И перфорацией барабанной перепонки. Различают две основные формы - эпитимпанит и мезотимпанит. Для мезотимпанита характерно поражение слизистой оболочки среднего отдела барабанной полости с гнойным (или слизисто-гнойным) отделяемым из уха без запаха. Характерна центральная (не достигающая костного кольца) перфорация барабанной перепонки. Иногда видны грануляции и . Для эпитимпанита характерно поражение не только слизистой оболочки, но и кости с распространением даже на сосцевидный отросток. Нередко бывает (псевдохолестеатома) уха. Она образуется в результате врастания эпидермиса наружного слухового прохода или барабанной перепонки в . При врастании в среднее ухо эпидермис утрачивает свои покровные свойства. В результате слущивания его клеток формируется опухолеподобное образование, по мере роста разрушающее окружающие ткани, что способствует развитию различных осложнений. Для эпитимпанита характерно гнойное отделяемое с резким запахом, краевая, доходящая до костного ободка, перфорация. Нередко она локализуется в шрапнелевой части перепонки.

Лечение : устранение всех патологических изменений в носу, его , носоглотке. При мезотимпаните обычно проводят консервативное лечение - систематический туалет уха, закапывание 3% раствора борного спирта, вдувание мельчайшего порошка борной кислоты, сульфаниламидов. Основным консервативным методом лечения при эпитимпанитах является промывание с помощью специальной канюли спиртовыми растворами (делает врач). При отсутствии эффекта от консервативного лечения и осложнениях производят радикальную (общеполостную) операцию уха. Целью операции является создание общей полости, состоящей из наружного слухового прохода, барабанной полости, пещеры и пораженных патологическим процессом участков сосцевидного отростка.

Рис. 12. Хронический гнойный средний отит; перфорация в передненижнем квадранте барабанной перепонки.

Хронический гнойный средний отит (otitis media purulenta chronica). Причинами перехода острого отита в хронический являются; большие разрушения в барабанной полости; воспалительные изменения в носу и носоглотке, аденоидные разращения; неправильное лечение в острой стадии отита.

Течение и симптомы . По клиническому течению различают доброкачественный и недоброкачественный хронический гнойный отит - мезо- и эпитимпанит. При мезотимпаните процесс не выходит за пределы слизистой оболочки; прободение барабанной перепонки не достигает костного кольца - центральная перфорация (цветн. рис. 12). При эпитимпаните в процесс вовлекаются обычно и костные стенки полости, прободение распространяется на костное кольцо (краевая перфорация) либо находится в шрапнеллевой части. При мезотимпаните слизистая оболочка гиперемирована, утолщена; выделения из уха обычно имеют слизисто-гнойный характер. Нередко бывает обильное слизистое отделяемое, что указывает и на воспаление слуховой трубы (тубоотит). Понижение слуха при мезотимпаните обычно не достигает резкой степени. При обострении мезотимпанита увеличивается количество гнойных выделений, повышается температура. По своему течению обострение мезотимпанита напоминает острый средний отит.

При эпитимпаните нередко имеются грануляции в виде красноватых выступов, или полипы, кариес. Гнойные выделения обычно скудные, с запахом. Осложнением эпитимпанита является холестеатома, которая образуется в результате врастания эпидермиса из наружного слухового прохода через краевую перфорацию в надбарабанное пространство. Под влиянием раздражения гноем эпидермис начинает разрастаться, а затем набухает, отмирает. Наслаивающиеся друг на друга пласты отмирающего эпидермиса ведут к росту холестеатомы, которая заполняет надбарабанное пространство и пещеру. При дальнейшем ее росте происходит разрушение окружающей кости. Разрушение костной стенки горизонтального полукружного канала и образование свища сопровождаются часто нистагмом, головокружениями при надавливания на козелок. При разрушении фаллопиева канала наступает парез или паралич лицевого нерва. При обострении эпитимпанита и нагноении холестеатомы появляются обильные зловонные гнойные выделения, ухудшается общее состояние больного, иногда могут появиться симптомы внутричерепных осложнений (синус-тромбоз, сепсис, менингит, абсцесс мозга). Слух при эпитимпаните обычно резко снижен.

Диагноз . Дифференциация между эпитимпанитом и мезотимпанитом бывает иногда трудна. Диагностике помогает зондирование перфорации специально изогнутым пуговчатым зондом. При краевых перфорациях зонд свободно проваливается в надбарабанное пространство. При наличии кариозного процесса зондом можно прощупать обнаженную кость, а при холестеатоме - обнаружить крошковатые массы эпидермиса. Для диагностики холестеатомы иногда промывают надбарабанное пространство при помощи специальной канюли, производят рентгенографию уха.

Лечение. Промывают ухо дезинфицирующими растворами, вливают капли (перекись водорода, спирт с перекисью водорода, борный спирт). С успехом применяют нагнетание в среднее ухо под давлением раствора пенициллина и стрептомицина. Большие грануляции и полипы удаляют хирургическим путем. При холестеатоме назначают систематическое промывание надбарабанного пространства слегка подогретым спиртом. Эпитимпанит нередко трудно поддается консервативному лечению. В части случаев излечение может быть достигнуто только радикальной, или общеполостной, операцией уха. Операция показана, если после систематического лечения гноетечение остается обильным, запах зло-зонным, удаленные полипы вновь образуются (при этом бывают частые жалобы на головную боль, периодическое головокружение, поташнивание). Показанием к операции служат также обострение хронического отита мастоидитом с поднадкостничным абсцессом и появление пареза лицевого нерва. Появление признаков внутричерепного осложнения требует срочной операции.

Радикальную, или общеполостную, операцию производят обычно внеушным способом, но она может быть сделана и внутриушным способом - через наружный слуховой проход. При внеушном способе разрез за ухом и отсепаровку мягких тканей выполняют так же, как при операции по поводу мастоидита. После этого тонким распатором отслаивают кожные покровы задней и верхней костной стенки слухового прохода вплоть до барабанной перепонки и удаляют заднюю костную стенку слухового прохода и небольшой участок костной стенки - мостик, нависающий над aditus ad antrum (этот момент операции является весьма ответственным ввиду опасности ранения лицевого нерва и горизонтального полукружного канала). Затем удаляют грануляции и кариозные молоточек и наковальню. Для обеспечения широкого сообщения с наружным слуховым проходом и эпидермизации костных стенок вновь созданной полости производят пластику слухового прохода. Разрезают заднюю кожную стенку в середине ее по всей длине - от свободного конца до ушной раковины, где проводят перпендикулярно к первому второй разрез кверху и книзу. Полученные таким образом два треугольных лоскута накладывают на стенки операционной полости и фиксируют швом или тампонами. После эпидермизации полости гноетечение прекращается. В дальнейшем требуется периодическое наблюдение за полостью, так как в ней часто накапливаются эпидермальные массы, поражающие нежный слой новообразованной кожи и вновь вызывающие гноетечение из уха. При определенных показаниях производят внутриушную радикальную операцию. Ее преимущества состоят в том, что путь к патологическому очагу намного сокращается и, следовательно, не приходится удалять много здоровой кости. Это упрощает послеоперационное лечение и сокращает его длительность. Однако в техническом отношении эта операция более сложна, чем внеушная.

Вариантом радикальной операции является так называемая консервативная радикальная операция, или аттико-антротомия, при которой вскрывают только антрум и аттик, а барабанную перепонку и слуховые косточки сохраняют. Эту операцию можно применять лишь при ограниченном поражении аттика и антрума (при холестеатоме этой области).

Принципиально новой операцией является тимпанопластика (см.), имеющая целью не только удаление патологического очага и прекращение гноетечения, но и улучшение слуха.

Профилактика . Лучшей мерой является полное излечение острого отита. Для предупреждения инфицирования среднего уха через наружный слуховой проход больным, имеющим стойкую перфорацию барабанной перепонки, следует при купании и мытье головы закрывать ухо ватой, смоченной вазелиновым или другим маслом. Отверстие, образовавшееся в результате прободения барабанной перепонки, можно ликвидировать осторожным прижиганием его краев трихлоруксусной кислотой или при помощи пластической операции.

Одним из заболеваний, приводящих к снижению слуха, является мезотимпанит. Обычно лечение ведется сразу для решения нескольких задач, поэтому при грамотном подходе удается устранить последствия, возникшие из-за обострения.

Мезотимпанит по МКБ

Это хроническая форма отита среднего уха, затрагиваемая слизистую оболочку барабанной полости. Иногда поражается частично и костная ткань. По МКБ-10 заболеванию присвоен код Н66.1: хроническая туботимпанальная болезнь.

Причины возникновения

В 80% случаев болезнь развивается из-за стафилококковой, стрептококковой инфекции, стабильной к большинству известных антибиотиков. Мезотимпанит в редких случаях появляется из-за .

Такое явление отмечается при снижении иммунитета. Более серьезные поражения могут развиться при дифтерии и скарлатине.

Инфекция проникает в среднее ухо через слуховую трубу. Предпосылкой становятся:

• простудные заболевания,
• болезни воздушных пазух и носоглотки,
• поражения верхних дыхательных путей.

Застойные явления приводят к ухудшению состояния больного. Эти же обстоятельства нередко становятся причиной . При этом врачи говорят о том, что попадание воды, переохлаждение повышают риск развития болезни.

На фото показана разница между здоровым и больным ухом

Симптомы, методы диагностики

Обычно сильно выраженные болевые симптомы отсутствуют. На прием чаще приходят пациенты с периодическим или постоянным гноетечением, снижением слуха. В редких случаях отмечается , .

Если заболевание протекает с образованием полипов и грануляций, то выделения гнойные с примесью крови. Само отделяемое не имеет запаха, его объем бывает разным.

К признакам относят:

• образование кист,
• утолщение эпителия,
• поражение слуховых косточек,
• появление рубцов.

Разрыв барабанной перепонки происходит по центру. Иногда он настолько большой, что врач обнаруживает только ее края.

Методы исследования включают отоскопическое исследование, которое и позволяет выявить симптомы, указанные выше. Дополнительно назначается рентген височных костей. Этот метод позволяет дать оценку клеточной системе сосцевидного отростка.

Практически 50% гнойных отитов занимает эта форма. Считается, что болезнь носит доброкачественный характер, но при отсутствии медикаментозного или хирургического лечения может перерасти в эпитимпанит.

Как выглядит барабанная перегородка при мезотимпаните

У взрослых

Слух может быть понижен в разной степени. Одни слышат шепот на расстоянии в несколько сантиметров, у других такая речь воспринимается на достаточно далеком расстоянии. Зависит это от того, насколько сильно поражена слизистая оболочка, а также от количества гноя. При высоком атмосферном давлении пациенты чувствуют себя намного лучше.

Признаки у ребенка

Заболевание встречается в 1,4-6,9% случаев у детей школьного возраста среди всех форм отита. Главная жалоба – шум в ушах. Ухудшение слуха может быть непостоянной. При обострении возможно улучшение слуха. Это происходит из-за экранизации круглого окна.

Со временем токсическое влияние продуктов воспаления приводит к ухудшению течения. У детей отмечается нарушение дренажной, вентиляционной функции. Особенно на фоне развития инфекций в носоглотке. Дополнительно отмечается изменение барабанного устья слуховой трубы.

Фазы

Мезотимпанит, как и многие другие недуги, имеет несколько форм:

• хроническую.

При правильном лечении наступает ремиссия. В этот период происходит восстановление слуха, барабанная перепонка постепенно регенерируется.

Острая

Появляется , барабанная перепонка рвется. Эта фаза может появиться и при длительной ремиссии под воздействием неблагоприятных факторов.

По течению эта форма напоминает . При обострении гноя становится много, повышается температура, пациенты жалуется на боли в соответствующей половине головы.

Хроническая

Протекает без особых симптомов. Часто человек не знает, что у него происходят изменения. Сохраняющееся отверстие в барабанной перепонке ухудшает слух примерно на 20-30 дБ.

Слизистые выделения из уха продолжаются годами, не вызывая беспокойство у больного, не приводя к серьезным последствиям. Периодически гноетечение прекращается, но при снижении иммунитета возобновляется.

Как лечить?

Лечение при острой и хронической форме является длительным. Применяются как консервативные методы, так и хирургические. Независимо от выбранной тактики обязательно проводятся процедуры, назначаются препараты, повышающие резистентность организма. Это закаливание, биостимуляторы, различные адаптогены.

Лечение иногда проходит в условиях стационара. Показаниями к госпитализации являются абсцессы , и другие осложнения.

Медикаментозно

Проводится тщательный туалет уха. Для этого берется 0,9% раствор хлорида натрия или ципрофлоксацина. Дополнительно назначаются место антибиотики, а также ушные капли, содержащие рифамицин, норфлоксацин или ципрофлоксацин.

Медикаментозное лечение направлено на устранение гноетечения до стадии сухой перфорации. Если за неделю обострение не проходит, требуется операция.

Альтернативные методы

Иногда для промывания уха назначается 3% перекись водорода. Для этого заказывают в левое или правое ухо по 5-7 капель, а через 10 минут просушивают. Если отделяемое из уха очень густое, назначается химотрипсин. Его закапывают в ухо, а через 15 минут вычищают.

Для снятия воспаления используется гидрокортизон. Он же помогает снять отек. После назначаются антисептики:

• колларгол или протаргол,
• борная кислота,
• резорциновый спирт,
• сульфацил-натрия и другие.

Их закапывают по 4-6 капель в ухо после гигиенических процедур трижды в день. Через 5-10 минут ухо просушивают.

Для улучшения слуха используется экранирование окно улитки специальным пластиком. При этом такую пробку заменяют каждые 3-4 месяца. Если не удается справиться с болезнью медикаментозно, то делают операцию.

Народными средствами

Мезотимпанит вылечите с использованием меда, мумие, молока и сливочного масла. Мумие добавляется в разогретое масло. Полученная смесь закапывается в ухо по одной капле дважды в сутки.

Одновременно с этим готовится напиток для приема внутрь. Для этого понадобится молоко, мед и мумие. Все это смешивается и пьется по одному стакану каждый день. Такой подход поможет остановить гноетечение и справиться с болью.

При хронической форме помогает лепешка из камфорного спирта. Он разводится с водой в соотношении 1:2, суки и одной небольшой ложки масла льна.

На полученные продукт кладется компрессная бумага. Затем лепешка прикладывается к уху и заматывается шерстяным шарфом.

Метод помогает снять боль перед сном, но не рекомендуется использовать при большом количестве гноя.

Помогает в качестве антисептика сок бузины, настой лаврового листа, репчатый лук. Однако использовать народные методы можно только после получения консультации врача.

Что можно, а что нельзя

1. Если болезнь привела к большой перфорации барабанной перепонки перекись водорода и Комбинил в уши закапывать нельзя.
2. При подборе антибиотиков следует обязательно обратиться к врачу, поскольку при многоразовом использовании в несколько раз возрастает число отомикозов.
3. Однако для облегчения процедуры лечения можно без проблем использовать различные аэрозольные препараты.

Можно при болезни ходить на физиопроцедуры, но нельзя находиться на сквозняке, поскольку он может привести к обострению недуга.

Что такое тимпанопластика и как ее проводят смотрите в нашем видео:

Профилактика

Прогноз при правильном лечении благоприятный, но если воздействие назначено поздно, происходит разрастание поврежденного эпителия, то слух может оставаться на неизменном уровне или даже ухудшается. Нагноение может привести к некротическим процессам и кариесу костных тканей.

Для увеличения шансов на благоприятный исход необходимо своевременно предупреждать возникновение обострений. Для этого вылечиваются заболевания носоглотки, аденоиды и другие дефекты.

Отиты – это некоторая группа болезней, которые объединяют в себе воспалительные заболевания разных отделов уха.
Каждое ухо по своему анатомическому строению подразделяется на три отдела – внутреннее ухо (подразумевает костный и перепончатый лабиринты), далее среднее ухо (в том числе барабанная полость с тремя слуховыми косточками), и наружная часть уха (имеет в себе ушную раковину, барабанную перепонку и наружный слуховой проход).

Виды отита

Существует несколько видов отитов, которые в свою очередь подразделяются на категории:
От течения заболевания:

• Хронические;
• Острые;

От различных причин заболевания:

• Неинфекционные (в том числе травматические и аллергические);
• Инфекционные;

От локализации поражения:

• Внутренние;
• Средние;
• Наружные;

От вида воспалений:

• Гнойные (подразделяются на диффузные и ограниченные);
• Катаральные;
• Экссудативные (подразумевают образование воспалительного или геморрагического выпота);

От продолжительности заболевания:

• Хронические – продолжительностью более 3 месяцев;
• Острые – менее 3 недель;
• Подострые – в интервале от 3 недель до 3 месяцев.

Симптомы и причины отита

Наружный отит.

Данный тип подразделяется в свою очередь на две формы – диффузная и ограниченная (т.е. фурункул наружного слухового прохода). Ограниченный отит получается в результате внедрения инфекции (обычно это стафилококк) в стальные железы фиброзно-хрящевого отдела внешнего прохода слуха, либо же в волосяные фолликулы. Причиной данного явления могут стать различные мелкие травмы, либо манипуляциями сторонними предметами, спичками, шпильками и т.д. Более всего подверженны данному виду фурункулов наружного подхода, люди которые страдают сахарным диабетом, гиповитаминозом (С, В и группой А), подагрой. Не редкие случаи, когда процесс охватывает в зону поражения околоушную клетчатку. Диффузный наружный отит в свою очередь преимущественно развивается при гнойном и/или хроническом отите средней тяжести, по причине внедрения в кожу и жировую клетчатку слухового прохода разных бактерий находящуюся под кожей. Барабанная перепонка не редко так же подвергается данному воспалительному процессу.

Симптомы: При затрагивании и на давлении на козелок проявляется сильная боль в ухе, а так же в случае потягивания я за ушную раковину. В случае присутствия фурункула на передней стенке можно ощущать болезнь при открывании рта. Основные жалобы при типичном виде отита поступают на зуд и боль в самом ухе непосредственно, а так же на образовавшиеся гнойные выделения с противным, неприятным запахом.
Диагноз в данном случае ставят только на основании отоскопии, слух при этом практически не страдает.

Острый средний отит

Развитие данного вида отита происходит при непосредственном проникновении через слуховую трубу или же не исключен вариант проникновения в среднее ухо при обострении или уже остром хроническом воспалении слизистой оболочки носоглотки и носа (его так же называют острый ринит, грипп и т.д.). Острый средний отит подразделяется на гнойную и катаральную формы заболевания. В результате расстройства вентиляционной функции слуховой трубы может способствовать в свою очередь венозному застою в слизистой оболочке барабанной полости, а так же не исключено образование транссудата. Слабовирулентная инфекция может быть вызвана в результате серьезного воспаления, в результате чего происходит непосредственное проникновение в верхние дыхательные пути, по причине ослабления защитных сил организма. У новорожденных детей отит может проявляться по причине проникновения околоплодных вод в среднюю часть уха, во время прохождения по родовым путям. Строение слуховой требы носит в свою очередь так же довольно важный характер (у ребенка она может быть как короче так и шире).

Острый средний отит подразделяется на три стадии:
Первая стадия – воспалительный процесс во время его возникновения, а так же образование экссудата (или как его еще называют острый катаральный отит);
Вторая стадия – Барабанная перепонка и гноетечение в процессе прободения (другое название острый гнойный отит);
Третья стадия – воспалительный процесс на стадии затихания, затихание в плоть до полного прекращения гноетечения, происходит сращение краев прободения барабанной перепонки. Срок данного заболевания протекает от нескольких дней, но может растянуться на несколько недель.

Симптомы: В основном зависят от того на какой стадии находится воспалительный процесс. В первой стадии симптомами являются неугасающая, сильная боль в ухе, зубы, а так же возможна иррадиирущая в соответствующую половину головы, не исключена, высока температура тела (38-39 градусов С), возможно значительная потеря слуха. Во время проведения отоскопии на начальной стадии воспаления можно наблюдать расширенные кровеносные сосуд, после наблюдается гиперемия барабанной перепонки, контуры барабанной перепонки в этот момент сглаживаются. Повышенная СОЭ и наблюдение в крови лейкоцитоза так же может являться симптомом. Во время второй стадии в результате прободения барабанной перепонки может возникнуть гноетечение, но боль при этом стихает, но не исключено возобновление болевых ощущений пари оттеке гноя. Температура тела приходит в норму и общее состояние в свою очередь улучшается. При проведении отоскопии на данной стадии можно наблюдать гной, а так же выпячивание барабанной перепонки уменьшается, гиперемия и сглаженность их контуров остается неизменной.
Во время третьей стадии основной жалобой является понижение слуха, гноетечение на данной стадии прекращается. Клиническая картина у грудных детей и новорожденных значительно отличается от картины у взрослых. Гноетечение у новорожденных детей наблюдается не редко, связанно это с тем, что острый отит протекает незаметно для всех. Если у ребенка ярко выдраенный отит симптомами является: беспокойство, просыпание ночью, ребенок трет больное ухо, кричит, тянет руку к уху, а так же отказывается от грудного кормления в связи с тем, что глотание и сосание усиливает боль при создании давления в ушной полости. Рино фарингит обычное наблюдение. Менингеальный симптомокомплекс может часто сочетаться с острым средним отитом.

Хронический гнойный средний отит.

Ярким выражением данного вида отита является длительное ушное кровотечение. Изменение прободного отверстия барабанной перепонки не наблюдается и происходит резкое снижение слуха, аналогично нарушению звукопроводящего аппарата. Большинство случаев заболевания происходит по причине острого гнойного воспаления. Причиной данного воспаления высока вирулентность микробов, пониженная реактивность организма, хронический патологический процесс носоглотки и полости рта.
Симптомы: Первым ярко выраженным симптомом является снижение слуха. С помощью отоскопии происходит выявление прободного отверстия в барабанной перепонке. Хронический гнойный средний отит в свою очередь делиться на два вида в зависимости от локализации прободного отверстия и процесса характера: хронический гнойный эпи тимпанит и хронический гнойный мезо тимпанит. Во втором случае в центре барабанной перепонки находится прободное отверстие, а в случае эпи тимпанита данное отверстие находится в верхней части ушной полости, случаются, часты случаи, когда отверстия находятся в обеих частях и тогда данный вид называется эпимезотимпанит. Мезо тимпанит в отличие от эпи тимпанита, протекает более доброкачественно, и осложнения в его случае бывают намного реже, чем при эпи тимпаните. В случаях эпи тимпанита или эпимезотимпанит параллельно происходит кариес кости (или остит) с нередким образованием грануляции полипов.
В данном случае диагноз, вынося только на основании данных отоскопии и анамнеза. В случае анамнезе происходит гнойное средне ушное воспаление с дальнейшим постоянным или периодическим гноетечением. Чтобы оценить характер и дальнейшее распространение деструктивного процесса кости обязательно необходимо тщательное исследование височных костей.

Экссудативный средний отит.

Его так же называют секреторный отит, серозный или катаральный отит. Его возникновение начинается в результате нарушения вентиляционной и дренажной функции слуховой трубы при хронических заболеваниях глотки придаточных пазухи носа, при ОРВИ и гриппе, при чрезмерном применении анаболиков, либо лечении строго среднего отита. В подобных случаях Барабанная перепонка при острой стадии заболевания жидкости содержит в себе экссудат, в вязкой и густой хронической форме
Симптомы: Так же происходит периодическое понижение слуха, с некими ощущениями заложенности либо переливания жидкости в ухе. Барабанная перепонка при проведении отоскопии имеет мутный вид, опознавательные пункты так же сглажены и втянуты. Часто можно наблюдать уровень жидкости, который остается постоянно при наклоне головы назад либо вперед.

Лечение отита

Существует несколько методов лечения, подробно о каждом из них вы можете посмотреть здесь.

ОТИТЫ.

Отит - это воспаление уха .
Различают: наружный, средний, внутренний (лабиринтит) отит.

Наружный отит.

Существуют две формы - ограниченная (фурункул наружного слухового прохода) и диффузная. Ограниченный наружный отит возникает в результате внедрения инфекции (чаще всего стафилококка) в волосяные фолликулы и сальные железы фиброзно-хрящевого отдела наружного слухового прохода, чему способствуют мелкие травмы при манипуляции в ухе спичками, шпильками и т.д. Фурункулы наружного слухового прохода чаще возникают у лиц, страдающих сахарным диабетом, подагрой, гиповитаминозом (А, С, группы В). Иногда процесс может распространиться на околоушную клетчатку. Диффузный (разлитой) наружный отит развивается преимущественно при хроническом гнойном среднем отите вследствие внедрения в кожу и подкожную жировую клетчатку слухового прохода различных бактерий, а также грибов (см. Отомикоз). Воспалительный процесс нередко распространяется и на барабанную перепонку.
Симптомы, течение.
Боль в ухе, усиливающаяся при надавливании на козелок, при потягивании за ушную раковину. Болезненность при открывании рта наблюдается при локализации фурункула на передней стенке. При остром диффузном наружном отите больные жалуются на зуд и боль в ухе, гнойные выделения с неприятным запахом.
Диагноз ставят на основании отоскопии. Слух почти не страдает.

Лечение.
Введение в наружный слуховой проход марлевых турунд, смоченных 70% спиртом,
Согревающий компресс, Физиотерапевтические процедуры (соллюкс, токи УВЧ), витаминотерапия ,
Антибиотики и сульфаниламидные препараты применяют при выраженном воспалительном инфильтрате и повышенной температуре.
При образовании абсцесса показано его вскрытие.
При разлитом воспалении промывают слуховой проход дезинфицирующими растворами (3% раствор борной кислоты, раствор фурацилина 1:5000.и др.). Кожу наружного слухового прохода смазывают оксикортом, синтомициновой эмульсией.

Острый средний отит.

Развивается в результате проникновения инфекции главным образом через слуховую трубу в среднее ухо при остром или обострении хронического воспаления слизистой оболочки носа и носоглотки (острый ринит, грипп и др.). Различают катаральную и гнойную формы заболевания. Расстройство вентиляционной функции слуховой трубы способствует венозному застою в слизистой оболочке барабанной полости и образованию транссудата. Серозное воспаление вызывается слабовирулентной инфекцией, проникающей из верхних дыхательных путей, на фоне ослабления защитных сил организма. Отит у новорожденных возникает в результате попадания околоплодных вод в среднее ухо во время прохождения по родовым путям. Большое значение имеет также анатомическое строение слуховой трубы (у детей она шире и короче).
Различают три стадии острого среднего отита:
I стадия - возникновение воспалительного процесса, образование экссудата (острый катаральный отит);
II стадия - прободение барабанной перепонки и гноетечение (острый гнойный отит);
III стадия - затихание воспалительного процесса, уменьшение и прекращение гноетечения, сращение краев прободения барабанной перепонки. Продолжительность заболевания от нескольких дней до нескольких недель.

Симптомы, течение .
Эависят от стадии воспалительного процесса.
В I стадии - сильная боль в ухе, иррадиирующая в соответствующую половину головы, зубы, высокая температура тела (38-39 °С), значительное понижение слуха по типу поражения звукопроводящего аппарата. При отоскопии в начале воспаления видны расширенные кровеносные сосуды, затем появляется гиперемия барабанной перепонки, ее контуры сглаживаются. В конце этой стадии происходит выпячивание барабанной перепонки. В крови лейкоцитоз, повышенная СОЭ.
Во II стадии возникает гноетечение в результате прободения барабанной перепонки, боль при этом стихает, но может возобновиться при задержке оттока гноя. Общее состояние улучшается, температура тела нормализуется. При отоскопии в этой стадии виден гной, уменьшение выпячивания барабанной перепонки, однако еще остаются гиперемия и сглаженность ее контуров.
В III стадии после прекращения гноетечения ведущей жалобой может быть понижение слуха.

Клиническая картина острого воспаления среднего уха у новорожденных и грудных детей несколько отличается от таковой у взрослых. Острые отиты у грудных детей часто протекают незаметно для окружающих вплоть до появления гноетечения. При выраженном отите ребенок просыпается ночью, беспокоен, кричит, вертит головой, трет больное ухо о подушку, тянется рукой к уху, отказывается от груди (боль в ухе при сосании и глотании усиливается вследствие повышения давления в среднем ухе). Обычно наблюдается ринофарингит. Нередко острый средний отит сочетается с менингеальным симптомокомплексом.

Лечение.
Постельный режим, антибиотики (при гноетечении необходимо определение чувствительности к ним микрофлоры), сульфаниламидные препараты, антисептики.
При высокой температуре амидопирин, ацетилсалициловая кислота .
Местно применяют согревающие компрессы, грелки, физиотерапию (соллюкс, токи УВЧ).
Сосудосуживающие капли в нос. Для уменьшения боли в ухо закапывают в теплом виде 96% спирт или капли , состоящие из 0,5 г карболовой кислоты и 10 г глицерина.
При появлении гноетечения закапывание в ухо прекращают.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения производят парацентез барабанной перепонки. После появления гноетечения из наружного слухового прохода необходимо обеспечить его хороший отток.
Если после прекращения гнойных выделений из уха и рубцевания барабанной перепонки слух остается пониженным, показаны продувание, пневматический массаж и УВЧ-терапия на область уха.

Хронический гнойный средний отит .

Сопровождается длительным гноетечением из уха, стойко сохраняется прободное, отверстие барабанной перепонки и снижается слух, преимущественно по типу нарушения функции звукопроводящего аппарата. В большинстве случаев заболевание возникает вследствие острого гнойного воспаления. Этому способствуют высокая вирулентность микробов, снижение реактивности организма, хронический патологический процесс в полости носа и носоглотки, нерациональное лечение.

Симптомы, течение.
Снижение слуха. Отоскопически выявляют прободное отверстие барабанной перепонки. В зависимости от характера процесса и локализации прободного отверстия различают:

• Хронический гнойный мезотимпанит,
• Хронический гнойный эпитимпанит .

При мезотимпаните прободное отверстие находится в центральном отделе барабанной перепонки, при эпитимпаните - в верхнем, нередко оно занимает оба отдела, и тогда говорят об эпимезо-тимпаните. Мезотимпанит протекает, как правило, более доброкачественно, чем эпитимпанит, при нем значительно реже бывают осложнения.

Эпитимпанит или эпимезотимпанит сопровождается кариесом кости (остит) с образованием грануляций, полипов. Возможно возникновение так называемой холестеатомы, которая клинически проявляет себя как опухоль, т. е. вызывает деструкцию кости и этим создает опасность внутричерепных осложнений.
Диагноз ставят на основании данных анамнеза и отоскопии. В анамнезе, как правило, острое гнойное воспаление среднего уха с последующим периодическим или постоянным гноетечением. Для оценки характера и распространенности деструктивного процесса кости важно рентгенологическое исследование височных костей.

Лечение.
Консервативное лечение возможно при свободном оттоке гноя и доступе лекарственных средств через перфорационное отверстие в барабанной перепонке к слизистой оболочке среднего уха.
Если отверстие закрыто грануляциями или полипом, то их прижигают нитратом серебра или удаляют хирургическим путем.
Вводить в барабанную полость те или иные медикаментозные средства следует лишь после тщательного удаления гноя. С этой целью ухо протирают ватой, навернутой на зонд, до тех пор, пока вата, вынутая из уха, не будет сухой.

Для закапывания в ухо наиболее часто применяют растворы альбуцида, фурацилина или салициловой кислоты в спирте и другие дезинфицирующие средства, прижигающие вещества (растворы протаргола, нитрат серебра в виде капель).
При эпитимпаните промывают надбарабаниое пространство антисептическими растворами .
Если отверстие в барабанной перепонке большое, а отделяемого мало, то в ухо вдувают тонкий порошок борной кислоты, сульфаниламидного препарата или, антибиотика .
Хирургическое лечение применяют для ликвидации патологического процесса в ухе (общеполостная или радикальная операция), а также для улучшения слуха (тимпанопластика) .

Экссудативный средний отит .

Возникает в результате длительного нарушения дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы при острых и хронических заболеваниях носа, придаточных пазух носа и глотки, при гриппе, ОРВИ, аллергии, нерациональном применении антибиотиков при лечении острого среднего отита. Барабанная полость в этих случаях содержит экссудат, который в острой стадии заболевания жидкий, в хронической - вязкий, густой.

Симптомы, течение .
Снижение слуха по типу нарушения функции звукопроводящего аппарата, ощущение заложенности уха, переливания жидкости в нем. Отоскопически барабанная перепонка мутна, втянута, ее опознавательные пункты сглажены. Нередко виден уровень жидкости, остающийся постоянным при наклоне головы больного вперед или назад.

Лечение .
В острой стадии консервативно используется:
Антибактериальная терапия, Поливитамины , десенсибилизирующая терапия (по показаниям), Сосудосуживающие капли в нос,
Согревающий компресс на ухо, соллюкс, токи УВЧ и микроволновая терапия на область уха, эндауральный электрофорез лидазы или химотрипсина,
Продувание ушей. При отсутствии эффекта производят тимпаноиункцию в задненижием квадранте барабанной перепонки с отсасыванием экссудата.
В хронической стадии для предупреждения адгезивного среднего отита важно добиться восстановления проходимости слуховой трубы, с этой целью при продувании уха через катетер в нее вводят гидрокортизон .
Если таким путем восстановить проходимость трубы не удается, то проводят длительное дренирование барабанной полости через специально изготовленный (чаще из тефлона) шунт (в виде катушки), который вставляют в парацентезное отверстие и оставляют до 1-2 мес (иногда и дольше, на усмотрение врача). Наличие шунта позволяет отсасывать экссудат (специальным наконечником под увеличением), вводить в среднее ухо раствор антибиотиков и гидрокортизона.
Необходимо добиться проникновения этих препаратов через слуховую трубу в носоглотку (это отметит сам больной). Такое введение медикаментозных средств в среднее ухо проводят до нормализации отоскопической картины и ликвидации патологического процесса в слуховой трубе. По показаниям следует осуществлять санацию полости носа, околоносовых пазух и глотки.

Адгезивный (слипчивый) средний отит

Возникает чаще после перенесенного острого или хронического гнойного воспаления среднего уха. Нерациональное применение антибиотиков при остром катаральном (неперфоративиом) среднем отите также ведет к образованию спаек в барабанной полости. Адгезивный отит может развиваться и без предшествующего воспаления среднего уха в результате тех или иных патологических процессов в носоглотке и слуховой трубе, длительно препятствующих, вентиляции барабанной полости. При перфорации барабанной перепонки говорят о «сухом перфоративном отите».

Симптомы, течение .
Основной симптом - тугоухость по типу расстройства функции звукопроводящего аппарата. Нередко бывает шум в ушах. При отоскопии - истонченная, рубцово-измененная барабанная перепонка с участками отложения солей кальция. Подвижность перепонки и проходимость слуховой трубы нарушены.

Лечение .
Вначале консервативное:
Продувание ушей, Пневмо- и вибромассаж ,
Введение в барабанную полость протеолитических ферментов (лидаза, химотрипсин) , Диатермия на область ушей, грязелечение .
Эти методы, как правило, дают лишь временный эффект, в связи с чем применяют хирургическое лечение - стапедопластику, тимпанопластику .

СЕРНАЯ ПРОБКА.

Это скопление ушной серы в наружном слуховом проходе вследствие повышенной секреции расположенных в нем серных желез. Ушная сера задерживается из-за своей вязкости, узости и извилистости наружного слухового прохода, раздражения его стенок, попадания в слуховой проход цементной, мучной пыли. Серная пробка вначале мягкая, а в дальнейшем становится плотной и даже каменистой. Она может быть светло-желтого или темно-коричневого цвета.

Симптомы, течение .
Если серная пробка не закрывает полностью просвет слухового прохода, она не вызывает никаких нарушений. При полном закрытии просвета появляются ощущение заложенности уха и понижение слуха, аутофония (резонанс собственного голоса в заложенном ухе). Эти расстройства развиваются внезапно, чаще всего при попадании в слуховой проход воды во время купания, мытья головы (серная пробка при этом набухает) или при манипуляции в ухе спичкой, шпилькой. Серная пробка может вызвать и другие нарушения, если она давит на стенки слухового прохода и барабанную перепонку (кашлевой рефлекс, шум в ухе и даже головокружение).
Диагноз ставят при отоскопии. При обтурирующей пробке исследование слуха указывает на поражение звукопроводящего аппарата.

Лечение.
Удаляют промыванием теплой водой. Иногда следует предварительно размягчить пробку: для этого закапывают в ухо подогретый до 37 °С раствор гидрокарбоната натрия на 10-15 мин в течение 2-3 дней. Необходимо предупредить больного, что вследствие набухания пробки от действия раствора слух может временно ухудшиться. Промывают ухо с помощью шприца Жане . Струю жидкости толчками направляют вдоль задней стенки слухового прохода, оттянув ушную раковину кверху и кзади.

СЕПСИС ОТОГЕННЫЙ.

Возникает вследствие распространения инфекции из гнойного очага в среднем ухе по венам и синусам височной кости или в результате непосредственного контакта гноя со стенкой сигмовидного синуса. Встречается преимущественно у лиц молодого возраста. Наиболее часто сепсис наблюдается в связи с развитием синустромбоза у больных с острыми и хроническими гнойными средними отитами. Симптомы, течение обычные для сепсиса.
Лечение .
Местное лечение - дренирование гнойного очага , послужившего причиной септического процесса. В зависимости от степени поражения среднего уха выполняют простую или общеполостную операцию. Общее лечение Сепсиса.

НЕВРИТ КОХЛЕАРНЫЙ (неврит слухового нерва).

Симптомы, течение.
Заболевание, характеризующееся тугоухостью (нарушается звуковосприя-тие) и ощущением шума в одном или обоих ушах. Причины разнообразны. Важнейшие из них: инфекционные заболевания (грипп, эпидемический паротит, менингококковая инфекция, корь, скарлатина и др.), атеросклероз, болезни обмена веществ и крови, интоксикация лекарственными препаратами (хинин, сали-цилаты, стрептомицин, неомицин и др.), никотином, алкоголем, минеральными ядами (мышьяк, свинец, ртуть, фосфор), шумовая и вибрационная травма.
Диагноз основывается на результатах аудиологическо-го обследования. Отоскопическая картина без отклонений от нормы.
Дифференциальный диагноз проводят со смешанной и кохлеарной формой отосклероза.

Лечение.
При остром кохлеарном неврите больного следует срочно госпитализировать, чтобы принять все необходимые меры для восстановления слуха.
При острой интоксикации слухового нерва назначают потогонные (пилокарпин), мочегонные и слабительные средства.
Если неврит возник в результате перенесенного инфекционного заболевания или во время него, то назначают антибактериальные средства; внутривенные вливания раствора глюкозы .
Назначают витамины В1(В2, А, никотиновую кислоту, препараты йода, экстракт алоэ, АТФ, кокарбоксилазу, иглорефлексотерапию .
Для уменьшения шума в ушах применяют внутриносовую, интрамеатальную блокаду новокаином.
При так называемом хроническом кохлеарном неврите лечение малоэффективно. При выраженном снижении слуха показано слухопротезирование.

ТРАВМЫ УХА.

Механическая травма - наиболее частый вид повреждений уха. Характер повреждений зависит от интенсивности травмы. Может повреждаться не только наружное ухо, но и среднее, и даже внутреннее ухо (перелом основания черепа).

Симптомы, течение.
Ушибы ушной раковины нередко осложняются отгематомой. Более сильные травмы могут сопровождаться отрывом и размозжением ушной раковины. При сильной травме наблюдаются как продольный (чаще), так и поперечный перелом пирамиды височной кости. Продольный перелом пирамиды помимо общих симптомов сопровождается разрывом барабанной перепонки, кожи верхней стенки наружного слухового прохода, кровотечением из уха и нередко ликвореей; лицевой нерв, как правило, при этом не повреждается, функция вестибулярного аппарата сохранена, слух понижается (нарушено звукопроведение). Поперечный перелом пирамиды височной кости сопровождается повреждением лабиринта и, как правило, лицевого нерва. При этом слуховая и вестибулярная функции почти всегда полностью выпадают. Барабанная перепонка обычно остается целой, кровотечения из наружного слухового прохода не отмечается. Характер костных повреждений устанавливают при рентгенологическом исследовании черепа.

Лечение .
При небольших ссадинах и кровоподтеках ушной раковины - смазывание 5% спиртовым раствором йода и асептическая повязка .Лечение отгематомы. При размозжении и отрыве ушной раковины - щадящая первичная хирургическая обработка, швы на края раны, повязка. Вводят противостолбнячную сыворотку по Безредке и анатоксин, назначают по показаниям антибиотики, сульфаниламидные препараты , физиотерапевтическое лечение - ультрафиолетовое облучение, токи УВЧ. При кровотечении из наружного слухового прохода (переломы основания черепа) следует ввести в слуховой проход комок стерильной ваты и наложить стерильную повязку. Очистка наружного слухового прохода и особенно его промывание противопоказаны. Больному назначают полный покой. Если развивается гнойный средний отит, то его лечат по общим правилам (см. Отит). Хирургическое вмешательство проводят при соответствующих показаниях (не останавливающееся кровотечение из уха, симптомы внутричерепных осложнений).

БАРОТРАВМА.

Повреждение среднего уха в результате резких перепадов атмосферного давления. Возникает при взрыве, работе в кессонах, у летчиков и водолазов. При повышении атмосферного давления, если оно своевременно не выравнивается в среднем ухе через слуховую трубу, барабанная перепонка втягивается при понижении - выпячивается. Резкие перепады атмосферного давления передаются через барабанную перепонку и цепь слуховых косточек на внутреннее ухо и отрицательно сказываются на его функции. Баротравма может сопровождаться даже разрывом барабанной перепонки.

Симптомы, течение .
В момент баротравмы ощущаются резкий «удар» в ухо и сильная боль. Отмечается снижение слуха, иногда головокружение, появляются шум и звон в ушах. При разрыве барабанной перепонки - кровотечение из наружного слухового прохода. При отоскопии видны гиперемия, кровоизлияние в барабанную перепонку, иногда ее разрыв. При кровоизлиянии в барабанную полость через целую барабанную перепонку можно видеть характерное темно-синее просвечивание.

Лечение .
Если нет разрыва барабанной перепонки, то в наружный слуховой проход вводят комок стерильной ваты. При разрыве перепонки следует осторожно вдувать сульфаниламидный порошок или антибиотики , наложить стерильную повязку на ухо. При поражении внутреннего уха лечение такое же, как и при кохлеарном неврите.

ОТОСКЛЕРОЗ (отоспонгилоз) .

Очаговое поражение костной капсулы лабиринта неясной этиологии. Прогрессирующее снижение слуха является следствием фиксации отосклеротическим очагом подножной пластинки стремени в овальном окне. В некоторых случаях патологическое разрастание кости распространяется на канал улитки. Заболевание возникает обычно в период полового созревания или в ближайшие годы после него. Иногда встречается в детском возрасте (8-10 лет). Женщины болеют чаще, чем мужчины.

Симптомы, течение.
Прогрессирующая тугоухость (обычно на оба уха), наступающая чаще всего без видимой причины, шум в ушах.
Нередко шум в ушах - основная жалоба больных, причем в шумной обстановке больной слышит лучше, болезнь, как правило, развивается медленно.. Беременность и роды обычно ускоряют течение процесса. При отоскопии видны неизмененные барабанные перепонки.
Диагноз ставят на основании анамнеза, клинических и аудиометрических данных. При типичной тимпанальной форме отосклероза наблюдается тугоухость по типу нарушения функции звукопроводящей системы. Смешанная форма отосклероза характеризуется умеренным, а кохлеарная - значительно выраженным вовлечением в процесс звуковоспринимающей системы. В этих случаях необходимо проводить дифференциальный диагноз с кохлеарным невритом.
Лечение Хирургическое (стапедопластика) .

ОТОМИКОЗ.

Это заболевание, обусловленное развитием на стенках наружного слухового прохода (иногда и на барабанной перепонке) плесневых грибов различных видов. Этому способствуют влажная среда, предшествующий гнойный средний отит, длительное нерациональное применение антибиотиков и др.

Симптомы, течение .
Боль, зуд в слуховом проходе, повышенная чувствительность кожи слухового прохода и ушной раковины, головная боль на стороне пораженного уха, шум в ухе, ощущение полноты и заложенности уха. При осмотре уха слуховой проход сужен на всем протяжении, его стенки мацерированы и гиперемированы (меньше, чем при бактериальных отитах). Отделяемое слухового прохода в большинстве случаев умеренное, может иметь различную окраску (серо-черная, черно-коричневая, желтоватая или зеленоватая) и зависит от вида гриба, вызвавшего заболевание; оно, как правило, не имеет запаха. Барабанная перепонка у большинства больных гиперемирована, инфильтрирована, с нечетко выраженными опознавательными пунктами. Иногда видно отверстие в барабанной перепонке (результат только грибковой инфекции без вовлечения в процесс среднего уха). В редких случаях патологический процесс может распространиться за пределы наружного слухового прохода и даже наружного уха (кожа лица, шеи). После клинического выздоровления могут наблюдаться рецидивы заболевания.
Диагноз устанавливают на основании данных отоскопии и микологического исследования отделяемого наружного слухового прохода.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с кандидамикозом (поражение дрожжевыми грибами) и дерматитами наружного уха другой этиологии.

Лечение
Лечение строго индивидуальное с учетом общего состояния больного, особенности клинической картины заболевания и вида гриба.
Хороший эффект получают при назначении местно противогрибковых препаратов: гриземиновой, лютенуриновой или нистатиновой эмульсии , а также спиртовых растворов флавофунгина, фунгифена или хинозола . По показаниям проводят десенсибилизирующее лечение .
Прогноз при своевременной диагностике и интенсивной противогрибковой терапии обычно благоприятный.