Сестринский процесс на каждом этапе инфаркта миокарда. Уход за больным при инфаркте миокарда

Тщательный и внимательный уход имеет такое же значение, как и применение лекарственных средств. Больным необходим полный физический и психический покой.

Первые две недели, а иногда и больше, больной должен неподвижно лежать на спине в удобном, слегка приподнятом положении. Больного необходимо всячески ограждать от малейшего волнения. В палате должно быть тихо, число посещений ограничено, особенно в остром периоде болезни. В первые дни болезни питание больного ограничивают небольшими порциями по 1/4 стакана. В последующие дни жидкости разрешают не более 600 мл в сутки. Пищу дают в виде разнообразных пюре, паровых котлет, протертого творога. Фруктовые и овощные пюре из яблок, свеклы, моркови, чернослива способствуют перистальтике и опорожнению кишечника. Однократный прием пищи не должен быть обильным и утомлять больного. Ограничивают общий калораж пищи, ее объем, В период активизации режима количество вводимой пищи увеличивают за счет белков и - дают отварное мясо, сырые фрукты, овощи, из муки грубого помола.

Необходимо следить за функцией кишечника. Первые 2 дня болезни ставить клизмы или давать слабительные не рекомендуется. При в последующие дни лучше прибегать к клизме (через 2-3 дня). Подкладывание судна под больного осуществляется медицинской сестрой и санитаркой. Больной лежит спокойно с расслабленными мышцами. Санитарка поочередно и медленно производит сгибание ног: сначала сгибает одну ногу, а затем через 15- 20 сек. вторую. Медицинская сестра, обхватив руками с боков больного, приподнимает его. Ей помогает , поддерживающая больного одной рукой, подведенной под поясничную область. В момент приподнимания таза санитарка, держащая в другой руке судно, быстро подставляет его под больного. Таким образом, вся процедура очищения кишечника осуществляется пассивно, без активного участия самого больного.

В случаях, когда больной тяготится пребыванием в одном положении, его можно (если разрешил врач) повернуть на правый бок, но так, чтобы у него при этом не возникло мышечного напряжения. Вначале пассивно и медленно сгибают ногу на стороне поворота и опускают согнутую ногу на постель. Через 15-20 сек. так же сгибают и опускают на ранее согнутую ногу другую ногу больного.

Спустя 15-20 сек. проводят пассивное и медленное полусгибание и отведение в сторону поворота руки больного. После паузы в 15-20 сек. подводит свои руки под туловище больного и перекатывает больного на бок. Обратный поворот больного на спину следует выполнить также пассивно.

Для этого вначале проводят медленное пассивное разгибание согнутой ноги, находящейся сверху, а затем после паузы в 15-20 сек. разгибание другой ноги. Затем проводят пассивное медленное разгибание согнутой руки, находящейся сверху туловища, и ее отведение в сторону. При отведении руки туловище в силу своей тяжести пассивно поворачивается с бока на спину. Этот прием может применяться при постановке клизмы, смене белья.

Длительность пребывания в постели зависит от тяжести клинической картины и степени поражения миокарда. При отсутствии осложнений к концу первой недели можно приступить к первым приемам

Сестринский процесс при инфаркте миокарда начинается при первых выявлениях нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Потому что наличие сердечных патологий в анамнезе, при определенных обстоятельствах, создает риск развития инфаркта. К главным функциям медицинской сестры на этом этапе относят:

разъяснение больному специфики его заболевания с возможным итогом при несоблюдении врачебных рекомендаций;
ознакомление всех членов семьи с клиническими проявлениями приступа для его своевременного опознания и незамедлительного вызова скорой помощи;
оговаривается правильный прием нитроглицерина и препаратов, выписанных врачом.

Если приступа избежать не удалось – вывести больного из инфарктного состояния в домашних условиях не представляется возможным. Главная тактика в данном случае – это скорейшая госпитализация. Во время интенсивной терапии на медицинского работника возлагаются следующие функции:

Сестра должна уметь быстро оценивать клиническую картину и самостоятельно реагировать на ее (реанимировать больного). Для этого она должна не только уметь выполнять все врачебные поручения, но и знать основы оказания помощи при инфаркте.
После врачебного вмешательства по ликвидации тромба и восстановления кровоснабжения в органе, медицинская сестра оказывает непрерывное наблюдение за жизненными показателями больного для всяческого предупреждения и выявление возможных осложнений. Производится полный мониторинг: измерение частоты пульса и дыхательных движений, наблюдение за артериальным давлением, температурой тела и ритмом сердечных сокращений.
Производится выполнение лечебных мероприятий.
Бережное и внимательное отношение к больному – улучшит процесс лечения и восстановления.

Действия до прибытия врача, неотложная помощь

Оказание первой помощи во время приступа – очень важная связка последовательных действий, помогающих сохранить жизнь человеку и уберечь его от сопутствующих осложнений. Последовательность действия сестры:

Произвести вызов бригады скорой помощи, описать симптоматику.
Открыть входную дверь (попросить сделать это родственников), так не возникнет потери времени при приезде врачей.
Удобно уложить больного в горизонтальное положение, под голову положить подушку – она должна быть на возвышении.
По возможности, снять верхнюю одежду, расстегнуть пуговицы – ничего не должно мешать дыханию.
Обеспечивают приток свежего воздуха.
Если заболевший человек подвергается приступу паники, его необходимо успокоить.
Сестрой производится измерение артериального давления и подсчет пульса в среднем каждые 5 минут.
К рукам и ногам больного ставят тепло – грелки, на область сердца накладывают горчичник.

Медикаментозная помощь:

– принимается под язык. Обеспечивает приток крови к сердечной мышце, немного приглушает болевой синдром;
– используется для разжижения крови. Для быстрого всасывания таблетку необходимо разжевать;
Корвалол, Валидол – в качестве успокоительного средства.

В отличие от стенокардии, болевые ощущения при инфаркте миокарда не снимаются после приема нитроглицерина, а только немного облегчаются.

В случае потери сознания или полной остановки сердечной деятельности, когда отсутствуют дыхательные движения и пульсация, сестра проводит сердечно-легочную реанимацию:

непрямой массаж сердца;
искусственное дыхание.

Манипуляции следует проводить до появления самостоятельных дыхательных движений и пульсации, либо до приезда скорой помощи. Далее больного срочно госпитализируют.

Во время пребывания в стационаре

После проведения реанимационных мероприятий и нормализации сердечной деятельности, больного помещают в стационар. После пережитого инфаркта миокарда различной степени, больному необходим тщательный уход и реабилитационная помощь, которая в основном оказывается медсестрой. Она заключается в следующем:

Поддержание психологического и физического покоя. При данном заболевании в период восстановления больной должен соблюдать строгий постельный режим. Положение тела меняется с помощью сестры и исключительно после разрешения лечащего врача. Исключены даже самостоятельные походы в туалет. Так же больному объясняют о важности ограничения активности и исключении резких движений.
Поддержание гигиены у больного – проведение гигиенических процедур: очищение кожного покрова, соблюдение чистоты полости рта, носа, ушей.
Поддержание чистоты в палате – регулярные проветривания, влажная уборка.
Наблюдение за специализированной диетой больного, которая обеспечивает регулярное опорожнения кишечника, препятствует метеоризму. Так же контролируется объем выпитой жидкости.
Контроль над выполнением выписанного врачом лечения, своевременный прием препаратов, измерение физиологических показателей и подготовка больного к необходимым исследованиям.
Так же сестра проводит регулярные беседы, помогающие больному понять важность соблюдения диеты дома, о возможной в данном случае физической активности и умении самостоятельно подсчитывать пульс и измерять артериальное давление.

В амбулаторных условиях

Если больной проходит терапию в домашних условиях, в случае не осложненного инфаркта миокарда или после выписки, в обязанности медицинского работника входят:

Разъяснение действия каждого принимаемого препарата, назначенного лечащим врачом. Сестра рассказывает о дозировке каждого лекарственного средства, времени его всасывания и периоде выведения. Такие данные помогут больному понять, почему важно осуществлять прием в строго отведенное время, чем опасна задержка приема или нарушение дозы, к каким последствиям для организма это может привести.
Провести беседу на тему имеющихся вредных привычек и их пагубного влияние на сосуды сердца и организма в целом.
Провести наблюдение за жилищными условиями больного и дать рекомендации о важности соблюдения постельного режима (длительность постельного режима зависит от степени поражении миокарда и сопутствующих осложнений после выписки). Так же определить время сна и отдыха с постепенным повышением уровня нагрузок, проведения правильной вентиляции помещения и влажной уборки.
Пояснение важности придерживания устойчивого психо-эмоционального состояния и как стрессовые ситуации отражаются на работе сердца.
Важность соблюдения диеты, рекомендованной при болезнях сердечно-сосудистой системы, которая включает в себя малокалорийное дробное питание, основанное на легкоусвояемых продуктах. Исключаются продукты, приводящие к метеоризму, количество воды регулируется в зависимости от наличия отеков.
Научить больного и его родственников правильному подсчету пульса и измерению артериального давления, с записями данных в специальный журнал. Измерения производятся минимум 3 раза в сутки.

Такая работа медсестры позволит улучшить качество жизни человека, перенесшего инфаркт миокарда, даст возможность больному контролировать свой недуг и не допустить возможных осложнений.

Решение возможных проблем в период реабилитации

В период реабилитации больной находится в так называемой зоне риска развития осложнений. Это происходит, потому что пораженной мышце необходимо время для восстановления нормального функционирования. В связи с этим, в постинфарктный период возможны проявления некоторых симптомов, к которым больной должен быть готов. Обычно, эти осложнения стоит ожидать в период до полугода после перенесения инфаркта (ранние осложнения), либо после 6 месяцев (поздние осложнения). К ним относятся:

нарушения ритмов сердца и проводимость нервных импульсов;
острая сердечная недостаточность ( , отек легких и др.);
пристеночный тромбоэндокардит;
постинфарктная стенокардия.

Своевременное распознавание осложнений способствует их беспоследственной ликвидации. В ходе патронажа, сестра внимательно выслушивает все изменения состояния здоровья больного и помогает преодолевать сложившиеся проблемы.

Жизнь после перенесенного инфаркта возможна, при выполнении четких рекомендаций медицинского работника, куда входит:

поддержание нормальных показателей артериального давления;

Инфаркт миокарда – довольно опасное состояние, при котором минута промедления грозит смертельным исходом. Поэтому очень важно при любых изменениях в состоянии, любых болевых ощущениях в области сердца, обращаться к врачу. Это позволит сохранить жизнь и избежать серьезных осложнений.

Большое значение в лечении больного с острым инфарктом миокарда имеет правильный уход. Для предупреждения развития пролежней и гнойничковых поражений кожи (пиодермия) следует регулярно протирать кожу больного камфорным спиртом, разбавленным одеколоном, а затем вытирать сухим полотенцем. В первые дни болезни для осуществления акта дефекации больному подкладывают судно, после чего подмывают теплой водой. Для мочеиспускания дают утку.

Больного аккуратно кормят в постели. Для смены белья больного осторожно поворачивают в постели, кроме того, для профилактики развития венозных тромбозов 3 раза в день поворачивают с бока на бок. Во время этой процедуры больной не должен делать резких движений, не должен напрягаться.

Вставать с постели больной должен постепенно. Вначале он садится, для чего к спинке кровати привязывают полотенце, за конец которого больной держится, когда садиться. В первые дни больной должен садиться и вставать в присутствии медицинской сестры. При этом следует следить за пульсом и артериальным давлением.

Для лечения больного с острым инфарктом применяют ряд мероприятий: 1) купирование болевого приступа; 2) антикоагулянтную и фибринолитическую терапию; 3) профилактику и купирование нарушений ритма сердца; 4) лечение осложнений.

Болевой приступ купируется введением наркотических анальгетиков (морфин, омнопон, промедол), но более эффективной является нейролептаналгезия (дроперидол – нейролептическое средство и фентанил–обезболивающий препарат).

В настоящее время существует система специализированной кардиологической скорой помощи: машины скорой медицинской помощи оснащены необходимыми приборами, инструментарием, персонал специально обучен. Больного госпитализируют в блоки интенсивной терапии (БИТ), оснащенные современной медицинской аппаратурой, где больному обеспечено круглосуточное наблюдение. Организация специализированных бригад скорой медицинской помощи и БИТов позволила снизить летальность от острого инфаркта миокарда, так как максимум смертей приходится именно на первые часы и дни болезни. В связи с этим немедленная госпитализация больного имеет большое значение в благоприятном исходе болезни.

В БИТе больной соблюдает строгий постельный режим, но при не осложненном инфаркте миокарда постепенная активизация проводится уже с первых дней после купирования болевого приступа. К концу 1-й недели больной под контролем методиста по лечебной физкультуре (ЛФК) садится на кровати, на 10-11-й день ему разрешается сидеть и ходить до туалета, к концу 2-й недели больной совершает прогулки по коридору на 100-200 м в 2-3 приема, а к концу 3-й недели – длительные прогулки, осваивает пролет лестницы. После выписки из стационара рекомендуется лечение в течение месяца в местном кардиологическом стационаре.

Если инфаркт миокарда протекает с осложнениями (длительно держащиеся нарушения ритма, сердечная недостаточность), то темпы активизации больного несколько замедляются, а сама активизация проводится под строгим контролем за пульсом и артериальным давлением.

Медикаментозное лечение острого инфаркта миокарда (не имеются в виду осложнения) сводится к назначению средств, предупреждающих приступы стенокардии, а также непрямых антикоагулянтов.

При хронической сердечной недостаточности к общим мероприятиям относятся ограничение физической нагрузки и соблюдение диеты.

При ХСН 1 стадии физическая нагрузка не противопоказана, допустима нетяжелая физическая работа, включающая занятия физкультурой без значительного напряжения. При ХСН II стадии исключаются занятия физкультурой и физическая работа. Рекомендуется сокращение продолжительности рабочего дня и введение дополнительного дня отдыха. Больным ХСН III стадии показан домашний режим, а при прогрессировании симптоматики –полупостельный режим. Очень важен достаточный сон (не менее 8 часов в сутки).

При ХСН II стадии следует ограничить прием поваренной соли с пищей (суточная доза не должна превышать 2-3 грамм). Бессолевая диета (не более 0,5-1,0 г в сутки) назначается при ХСН III стадии. При развитии ХСН используется алкоголь, крепкий чай и кофе – средства, возбуждающие работу сердца.

Медикаментозная терапия направлена на усиление сократительной функции и удаление из организма избыточного количества воды и ионов натрия.

Для усиления сократительной функции сердца назначают сердечные гликозиды (препараты наперстянки, строфантин, коргликон).

Для облегчения работы сердца с успехом применяют так называемые ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. При хронической сердечной недостаточности препараты этой группы (эналаприл, рамиприл, лизиноприл). Удаление из организма избыточного количества воды и натрия достигается применением диеты с ограничением поваренной соли. Однако важнейшим средством достижения этой цели служит использование различных мочегонных препаратов.

Первичная профилактика сердечнососудистых заболеваний

Стратегию массовой профилактики- мероприятия среди населения, в целом, направленные на его образование, формирование установки в отношении здорового образа жизни и создание условий для его реализации (государственная и экономическая политика, санитарное просвещение).

Стратегию высокого риска - выявление лиц с высоким риском развития болезни, факторов риска и их коррекция (медицинские мероприятия).

Вторичную профилактику - выявление, лечение и реабилитацию больных.

Наиболее полное выявление больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и лиц с факторами риска возможно только при профилактических обследованиях.

Каждый визит в амбулаторно-поликлиническое учреждение при первом обращении в текущем году рекомендуется использовать в кабинетах доврачебного контроля для сбора простой информации о факторах риска. При опросе выявляют лиц с тремя основными факторами риска (курение, артериальная гипертензия избыточная масса тела). Проведение дополнительных исследований крови на содержание холестерина, глюкозы, липопротеинов высокой плотности помогает выявить лиц с основными факторами риска сердечнососудистых заболеваний.

Основные мероприятия по первичной профилактике сердечнососудистых заболеваний:

Нормализация режима дня, рациональное распределение свободного

времени, занятия физкультурой в часы досуга.

Диетическая коррекция избыточной массы тела, водно - солевого

баланса, нарушение липидного обмена.

Отказ от вредных привычек.

Самосовершенствование, аутотренинг, развитие устойчивости к

стрессовым ситуациям.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………..

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ………………………………………

1.1 Развитие и протекание инфаркта миокарда, как одной из форм ишемической болезни…………………………………………………………..

1.2 Словарь медицинской сестры при уходе за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда………………………………………………………………

1.3 Проведение медицинской сестрой реабилитационных мероприятий для пациентов, перенесших инфаркт миокарда………………………………

ВЫВОД ПО ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ…………………………………….

Глава I I . ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ…………………………………………

2.1 Действия медицинской сестры в организации ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда………………………………………………

2.2 Изучение основ сестринского ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда………………………………………………………………

2.3 Результаты опытно-экспериментальной работы по изучению темы «Уход за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда»…………………

ВЫВОД ПО ПРАКТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ………………………………….......

ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………………

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ……

ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………………….......

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность выпускной квалификационной работы обусловлена тем, что ишемическая болезнь сердца - одно из самых смертоносных заболеваний планеты. Оно есть у 70% мужчин после 30 лет и 30% женщин после 50 лет. Особенно часто заболеванием сердца подвержены мужчины трудоспособного возраста. Согласно статистике, девять из десяти внезапных смертей связано именно с ишемической болезнью сердца. Одним из самых опасных осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы является инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда является основной причиной смертности не только в России, но и на всей планете. Именно этот фактор указывает на актуальность взятой мною темы дипломного исследования.

Инфаркт миокарда надо лечить исключительно в стационаре, так как полноценная терапия может осуществляться только в больнице. Уход за больным должен быть профессиональным и тщательным, а также заботливым и успокаивающим. Первые несколько дней после инфаркта человек вынужден соблюдать строгий постельный режим, поэтому уход за ним включает все меры по уходу за лежачими больными.

Статистика смертности от инфаркта миокарда достаточно велика. Большинство пациентов умирают, не дождавшись скорой помощи. Ещё половина погибает в дороге, если не оказываются срочные реанимационные мероприятия. В случае осложнений, люди, которым провели лечебные реанимационные мероприятия, умирают. Лишь в 1–2% случаев удаётся спасти людей от смерти, но после этого не исключается повторение рецидива.

Исходя из темы выпускной квалификационной работы, выдвинуты следующие задачи:

Дать характеристику развитию и протеканию инфаркта миокарда, как одной из форм ишемической болезни;

Изучить словарь медицинской сестры при уходе за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда;

Выявить положительные моменты в проведение медицинской сестрой реабилитационных мероприятий для пациентов, перенесших инфаркт миокарда;

Провести анализ действий медицинской сестры в организации ухода

за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда;

Рассмотреть основы сестринского ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда;

Проанализировать результаты опытно – экспериментальной работы по теме «Уход за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда».

Цель выпускной квалификационной работы - изучить понятие «постинфарктное состояние», рассмотреть классификацию и причины возникновения заболевания, а также выявить основную методику сестринского ухода.

Объектом исследования данной работы являются процесс и результат формирования знаний о роли медицинской сестры в организации ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда.

Предмет исследования квалификационной работы – деятельность медицинской сестры.

Рабочая гипотеза, которая содержит в себе активное участие медицинской сестры в организации ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда.

Структура: данная работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованных источников и приложений.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1. Теоретические аспекты развития и протекания инфаркта миокарда, как одной из форм ишемической болезни сердца

Инфаркт миокарда - неотложное состояние, чаще всего вызванное тромбозом коронарной артерии. Риск смерти особенно очень велик в первые 2 часа от его начала и очень быстро снижается, когда пациент поступает в отделение реанимации и ему проводят растворение тромба, называемое тромболизисом или коронарную ангиопластику. Выделяют инфаркт миокарда с патологическим зубцом Q и без него. Как правило, площадь и глубина поражения больше в первом случае, а риск повторного развития инфаркта во втором. Поэтому отдаленный прогноз примерно одинаковый.

В большинстве случаев инфаркт поражает людей, которые страдают от нехватки двигательной активности на фоне психоэмоциональной перегрузки.

Но «бич XXI века» также может сразить и тех, кто обладает хорошей физической подготовкой.

К главным причинам, которые способствуют возникновению инфаркта миокарда, относятся:

эндокринные патологии (сахарный диабет)

инфаркт миокарда в прошлом;

пол (мужчины чаще, чем женщины);

неправильное питание и переедание;

переизбыток животных жиров в пище;

гипертоническая болезнь;

недостаточная двигательная активность;

вредные привычки.

Опасное и смертельное заболевание классифицируют по размеру, глубине и локализации очага. Рассмотрим классы инфаркта миокарда:

Крупноочаговый. Имеет характерные признаки острого нарушения коронарного кровотока. Причиной его образования принято считать тромбоз артерии, возникающего в результате спазма или развития некроза. Название говорит о том, что образовывающийся тромб преимущественно имеет значительные размеры. Крупноочаговый также имеет название обширный инфаркт миокарда, так как происходит нарушение кровотока в целом. В итоге развивается рубец, основанный на отмирании клеток.

Мелкоочаговый. Причинами его образования являются мелкие ишемические повреждения сердечной мышцы. Характеризуется незначительным по размеру формированием тромба и лёгкой формой протекания недуга.

Микроинфаркт – очаги некроза видны только под микроскопом.

Передний инфаркт. Поражается преимущественно передняя стенка левого желудочка сердца.

Задний инфаркт. Обуславливается формированием тромба в области коронарной аорты. В следствии поражается задняя стенка левого желудочка сердца.

Нижний. Характеризуется поражением нижней стенки артерии левого желудочка сердца.

Циркулярный инфаркт миокарда носит преимущественно острую форму недуга. Относится к наиболее опасным видам, и характеризуется воздействием на всю стенку желудочка. Происходит поражение эпикарда и эндокарда. Преимущественно трансмуральный инфаркт миокарда всегда имеет крупноочаговую форму проявления. Под влияние попадают зачастую мужчины от 30 лет старше. У женщин данный вид встречается крайне редко. Окончанием этой формы является рубцевание очага и последующее отмирание тканей. Трансмуральный инфаркт миокарда практически не поддаётся лечению и наступает летальный исход.

Рецидивирующий. Возникает на основании образования тромбов при коронарном склерозе. Характеризуется наличием периодических повторений. Каждая форма носит опасный и смертельный характер, но стоит выделить трансмуральный обширный инфаркт миокарда, который возникает резко и длится непродолжительно. Конечный исход в большинстве случаев смертельный.

Особое внимание стоит уделить стадиям развития опасного смертельного заболевания. Стадии формируются на основании продолжительности протекания недуга и по опасности для пациента.

Острейшая. Проявляется от начала инфаркта первые 6 часов.

Острая. Как ни странно, но эта стадия является наиболее опасной. Возникает неожиданно и может сопровождаться острыми болями на протяжении 5-7 дней. Стадия характеризуется формированием рубца.

Подострая стадия. Продолжительность формирования занимает около месяца. В этот период постепенно формируется рубец, и исчезают признаки некротического синдрома. Электрокардиограмма (ЭКГ) при инфаркте миокарда подострой стадии отображает признаки нормализации метаболизма заболевания. Постинфарктная стадия. Преимущественно формируется со второго месяца заболевания и зависит от очага поражения. Стадия характеризуется адаптацией сердца к новым условиям. Продолжительность 7-28 дней.

Стадия рубцевания. Завершающая стадия, которой свойственно образование рубца.

Таким образом, после возникновения инфаркта в миокарде развиваются необратимые ишемические изменения, что может привести к осложнениям различной степени тяжести. Чтобы исключить инфаркт миокарда и предотвратить его рецидива, необходимо переключить свой организм и сознание на ведение здорового образа жизни и не поддаваться стрессовым ситуациям.

1.2 Научный аппарат медицинской сестры при уходе за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда

Возвращение человека, перенесшего инфаркт миокарда, к обычной жизни происходит постепенно.

Первые несколько дней после инфаркта человек вынужден соблюдать строгий постельный режим, поэтому уход за ним включает все меры по уходу за лежачими больными.

Медицинская сестра в критических для больного ситуациях должна проявлять выдержку, работать быстро, уверенно, без излишней поспешности и суетливости. От того, насколько грамотно медицинская сестра умеет распознавать характер болей в области сердца, зависит эффект лечения, а иногда и жизнь больного. Наряду с этим медицинская сестра не должна забывать, что она не просто медицинская сестра, а сестра милосердия.

Но перейдем к запасу навыков и умений, которыми должна владеть медицинская сестра, столкнувшись с пациентом, перенесшим инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда - это заболевание сердца, вызванное несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой; важнейшая форма ишемической болезни. К инфаркту миокарда приводит острая закупорка просвета коронарной артерии тромбом или атеросклеротической бляшкой.

Началом инфаркта миокарда считают появление интенсивной и продолжительной (более 30 минут, нередко многочасовой) загрудинной боли (ангинозное состояние), некупирующийся повторными приемами нитроглицерина; иногда в картине приступа преобладает удушье или боль в подложечной области.

Осложнения острого приступа:

Кардиогенный шок - комплекс патологических состояний в организме, связанный с резким снижением сократительной функции сердца;

Острая недостаточность левого желудочка вплоть до отека легких;

Тяжелые аритмии со снижением артериального давления;

Внезапная смерть.

В остром периоде инфаркта миокарда наблюдаются артериальная гипертония, исчезающая после стихания болей; учащение пульса; повышение температуры тела (2-3 сутки) и числа лейкоцитов сменяющееся повышением скорости оседания эритроцитов (СОЭ); увеличение активности ферментов креатинфосфокиназы (КФК), аспартатаминотрасферазы (АСТ) и др. Может возникнуть эпистенокардитический перикардит (боль в области грудины, особенно при дыхании, нередко выслушивается шум трения перикарда).

К осложнениям острого периода относят, кроме вышеперечисленных:

Острый психоз;

Рецидив инфаркта;

Острая аневризма левого желудочка (выпячивание его истонченной некротизированной части);

Разрывы - миокарда, межжелудочковой перегородки и папиллярных мышц;

Сердечная недостаточность;

Различные нарушения ритма и проводимости;

Кровотечения из острых язв желудка и др.

При благоприятном течении процесс в сердечной мышце переходит в стадию рубцевания. Полноценный рубец в миокарде формируется к концу 6 месяца после его инфаркта.

В остром периоде болезни просто необходимо постоянное наблюдение опытного врача и сестринский уход, так как инфаркт требует серьезного подхода. Большинство лекарственных препаратов применяются для лечения инфаркта миокарда только под наблюдением специалиста. Также всегда надо помнить и то, что течение недуга может осложниться и опасным состоянием для жизни – нарушением ритма сердца, острой сердечной недостаточностью и другими патологиями.

Инфаркт миокарда – довольно грозное заболевание сердечной и сосудистой системы, даже если боль прошла, пациенту нужно получать особенный уход, который даже в домашней обстановке должен контролировать лечащий врач.

В течении болезни различают несколько основных этапов. Острый период инфаркта миокарда продолжается приблизительно пару недель. В это же время сердце больного только начинает свое восстановление и совершенно не может справляться с нагрузкой. Именно по этой причине для больного, который перенес инфаркт миокарда, важен покой, качественный уход и правильный режим.

Больным с таким недугом потребуется соблюдать постельный режим, не нагружать себя не только физически, но и морально. Так как в данный период движения ограничены, пациенту надо помогать переворачиваться в постели. Сестринский уход при инфаркте миокарда подразумевает под собой контроль пульса, своевременную подачу питья и пищи, регулярное измерение артериального давления, проведение гигиенических процедур. О любых изменениях в состоянии больного должен знать врач, так как это могут быть признаки ухудшения состояния.

Особое внимание необходимо уделять функциям кишечника. Обезболивающие лекарства, а также постельный режим довольно часто становится причиной дискомфортного запора при инфаркте миокарда. Больным приходится тужиться, что в результате оказывает дополнительную нагрузку на сердце. Важно непрерывно следить за тем, чтобы опорожнение кишечника происходило каждый день, приблизительно несколько раз в сутки. Если самостоятельный стул отсутствует, слабительное лекарство или же очистительную клизму можно использовать только после назначения врача.

Постельный режим также может стать причиной возникновения образования тромбов в венах нижних конечностей больного. Даже незначительное сдавливание сосудов вызывает нарушение в кровотечении, в результате чего вероятно появление тромба. Уже на второй день после того как произошел инфаркт миокарда, немного приподнимайте ноги пациента, подкладывайте под его колени небольшую подушечку или же свернутое мягкое одеяло.

Строгий постельный режим при инфаркте может вызывать пролежни, особенно у больных с сахарным диабетом. Нужно ежедневно тщательно просматривать кожу больного и ухаживать за ней – массажи, антисептический раствор. Уход должен быть тщательным, чтобы в любой момент скорректировать режим. Такой сестринский подход является залогом здоровья пациента. Но не забывайте о том, что также и родственники должны быть рядом.

Любое переживание может вызвать нарушение в организме. Больным стоит быть огражденными от внешнего мира до того момента, пока сердце не окрепнет. Резкие и громкие звуки на улице или же в коридоре могут напугать человека, став причиной развития осложнений. Инфаркт – не приговор, поэтому пациенту рекомендуется вселять веру в лучшее будущее и скорое выздоровление.

Особое внимание и режим нужны пожилым людям. Некоторые из них попросту не осознают, насколько важно выполнять назначения врача и соблюдать важный режим, получая сестринский уход в больнице. Пенсионеры могут не принимать лекарства, посчитав, что они не нужны, или же забыть их принять. Важно постоянно следить, чтобы пожилой человек при инфаркте соблюдал режим, а на его тумбочке находились все препараты, прописанные специалистом.

Период рубцевания характерен для пациента нормализацией показателей крови (ферментов), температуры тела и исчезновение всех других признаков острого процесса: изменяется электрокардиография (ЭКГ), на месте некроза развивается соединительнотканный рубец. Субъективно больной чувствует себя здоровым.

Таким образом,

Сестра должна присутствовать при первых движениях больного, следить за его пульсом и общим состоянием. Начиная со 2-3-й недели больному назначают лечебную физкультуру, и массаж конечностей;

1.3 Проведение медицинской сестрой реабилитационных мероприятий для пациентов, перенесших инфаркт миокарда

Международный Совет медицинских сестёр определил четыре составляющие профессиональной роли медицинской сестры:

укрепление здоровья;

профилактика заболеваний;

реабилитация;

облегчение страданий пациентов.

Мы же рассмотри роль медицинской сестры в период реабилитации.

Всемирная организация здравоохранения сформулировала определение «кардиореабилитации» как комплекс мероприятий, обеспечивающих наилучшее физическое и психическое состояние, позволяющий больным с хроническими или перенесенными острыми сердечно - сосудистыми заболеваниями благодаря собственным усилиям сохранить или восстановить свое место в обществе социальный статус и вести активный образ жизни. Это определение подчеркивает важность двух аспектов восстановления, физической работоспособности и здоровья индивидуума и его активного участия в жизни общества в новых условиях после перенесенного острого заболевания.

Медицинская сестра отвечает за координирование плана ухода. В настоящее время становится очевидным, что достижения современной медицины не могут быть реализованы на практике в случаях отсутствия партнёрских отношений и истинного сотрудничества между медицинской сестрой и пациентом. Только партнёрский союз медсестры-менеджера и пациента даёт позитивный результат и обеспечивает приверженность пациентов к лечению, что приводит к улучшению прогноза заболевания и продлению трудоспособной жизни пациентов. Одним из путей формирования партнёрства "медицинская сестра - пациент" является обучение.

Медицинская реабилитация - это особый раздел медицины, включающий в себя комплекс лечебных и профилактических мероприятий, направленных на восстановление сниженного уровня здоровья путём предотвращения прогрессирования имеющегося заболевания, восстановления или замещения утраченных функций и трудоспособности.

Поскольку волнение, физическое и эмоциональное напряжение заставляют сердце сокращаться сильнее, человек, перенесший инфаркт, должен оставаться в постели в тихом помещении в течение нескольких дней. Круг посетителей ограничивают членами семьи и близкими друзьями. Смотреть телевизор можно разрешить, если программы не вызывают волнения. Курение - главный фактор риска возникновения ишемической болезни сердца и инфаркта. Оно запрещено в большинстве больниц и, конечно, в отделении интенсивной терапии. Более того, инфаркт - веская причина бросить курить.

Иногда назначают легкие слабительные средства, чтобы предотвратить запор. Если количество мочи уменьшено или необходимо определить точное ее количество, выполняют катетеризацию мочевого пузыря.

Частым явлением после инфаркта становятся нервозность и депрессия. Так как сильная нервозность отрицательно сказывается на работе сердца, могут быть предписаны легкие транквилизаторы. Чтобы пациент преодолел депрессию, а также свойственное этому состоянию отрицание болезни, не только медперсонал, но и близкие больного должны терпеливо объяснять ему особенности его состояния.

Препараты, называемые ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АТПФ), могут замедлять расширение камер сердца у многих пациентов, которые переносят инфаркт, поэтому эти лекарства обычно назначают через несколько дней после инфаркта. Обязательно назначают лекарства, которые нормализуют жировой обмен и уменьшают вероятность прогрессирования атеросклероза - основной причины ишемической болезни сердца.

Реабилитация - важная часть выздоровления. Пребывание в постели более 2-3 дней ведет к ухудшению физического состояния, а иногда к депрессии и ощущению беспомощности. При отсутствии осложнений пациентам рекомендуют начинать садиться, выполнять пассивную гимнастику, ходить в туалет на 3-й или 4-й день после инфаркта.

В течение следующих 3-6 недель человек должен постепенно увеличивать активность. Большинство пациентов может безопасно вести половую жизнь через 1-2 недели после выписки из больницы. Если не возникают одышка и боль в грудной клетке, привычная активность восстанавливается в полном объеме приблизительно через 6 недель.

Этап реабилитации является 4 периодом в клиническом течении инфаркта миокарда. Он представляет собой период, длительностью от 6 месяцев до 1 года. Клинически никаких признаков нет. В этот период происходит компенсаторная гипертрофия здоровых мышечных волокон миокарда, развиваются другие компенсаторные механизмы. Постепенно восстанавливается функция миокарда, но на электрокардиографии (ЭКГ) сохраняется патологический зубец Q.

Различают несколько видов реабилитаций больного, перенесшего инфаркт миокарда:

1. Ранняя реабилитация больного:

На 3-й день разрешают сидеть в кровати;

На 4-й день - пересаживание на стул;

К 7-му дню - передвижение в пределах палаты;

На 8-9-й день - выход в коридор;

Перевод пациента в кардиологическое отделение.

Остальное время до выписки реабилитация продолжается: проводится лечебная физкультура, больной ходит по коридору, ежедневно увеличивая расстояние.

2. Физическая - восстановление до максимально возможного уровня функции сердечно-сосудистой системы. Необходимо добиваться адекватной реакции на физическую нагрузку, что достигается в среднем через 2-6 недель физических тренировок, которые развивают коллатеральное кровообращение.

3. Психологическая - у больных, перенесших инфаркт миокарда, нередко развивается страх перед повторным инфарктом. По этому больной нуждается в консультации психотерапевта.

4. Социальная реабилитация - больной после перенесенного инфаркта миокарда считается нетрудоспособным 4 месяца, затем его направляют на медико – социальной экспертизе (МСЭ). 50% больных к этому времени возвращаются к работе, так как трудоспособность практически полностью восстанавливается. Если возникают осложнения, временно устанавливается группа инвалидности, обычно II, на 6-12 месяцев. Диспансерное наблюдение за больным, перенесшим инфаркт миокарда, и лечение в постинфарктном периоде осуществляются в кардиологическом центре или в кардиологическом кабинете поликлиники. Вторичная профилактика инфаркта миокарда.

Таким образом,

ВЫВОД ПО ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ

Таким образом, рассмотрев теоретические особенности изучения роли медицинской сестры в организации ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда, мы сделали следующие выводы:

медицинская сестра должна знать, что со 2-й недели происходит постепенное рубцевание некротизированного участка миокарда соединительной тканью. Этот процесс длится 4-5 недель. Со 2-й недели больному разрешают поворачиваться в кровати, затем садиться, вначале с помощью сестры, а затем самостоятельно. А также:

Начиная примерно с 3-й недели больному разрешают вставать с постели. Медицинская сестра должна находиться рядом с больным, который, в свою очередь, должен всегда иметь с собой нитроглицерин или валидол;

Больным, перенесшим инфаркт миокарда, регулярно (1 раз в 3 дня) определяют протромбин (показатель свертываемости крови), так как указанные больные длительное время получают антикоагулянты непрямого действия;

важная роль в проведении реабилитационных мероприятий для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, отводится медицинским сестрам, для достижения положительных результатов в лечении.

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2.1. Действия медицинской сестры в организации ухода

за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда

В рамках квалификационной работы «Роль медицинской сестры в организации ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда» был проведен анализ действий медицинской сестры в организации ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда.

Рассмотрим анализ действий медицинской сестры подробнее.

Острый период инфаркта миокарда длится обычно 2 недели. В этот период больные нуждаются в тщательном уходе и наблюдении медсестры, так как должны соблюдать строгий постельный режим. Больному противопоказаны все активные движения. Сестра следит за артериальным давлением, пульсом больного, кормит и поит его, проводит утренний туалет и все гигиенические процедуры. Со 2-й недели происходит постепенное рубцевание некротизированного участка миокарда соединительной тканью. Этот процесс длится 4-5 недель. Со 2-й недели больному разрешают поворачиваться в кровати, затем садиться, вначале с помощью сестры, а затем самостоятельно.

Сестра должна присутствовать при первых движениях больного, следить за его пульсом и общим состоянием. Начиная со 2-3-й недели больному назначают лечебную физкультуру и массаж конечностей.

При малейших признаках появления кровоточивости (гематурия) сестра сообщает об этом врачу.

Пациенту, перенесшему инфаркт, очень трудно быстро восстановиться. Уход за больным в постинфарктном состоянии имеет свои особенности, здесь требуется очень ответственный подход, медицинские знания. В этот восстановительный период больному необходимо особое внимание, грамотный курс реабилитации. Не менее важно для больного то, как за ним заботятся, как к нему относятся близкие или сотрудник патронажной службы. В этой связи стоит отметить, что к процедурам по уходу за больным после инфаркта предъявляется ряд требований, с которыми справится только высококвалифицированная медицинская сестра.

Важным этапом на пути выздоровления является реабилитация после инфаркта миокарда. Восстановительные мероприятия дают больному возможность преодолеть трудности и вернуться к нормальной жизни. Процесс этот длительный и достаточно сложный. Он начинается в больнице, куда привозят пациента во время приступа, и продолжается всю оставшуюся жизнь. Реабилитация больных с инфарктом миокарда является важнейшей медико-социальной задачей. Как известно, инфаркт имеет высокую летальность, поэтому реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда, жизненно необходима.

В реабилитационный период после инфаркта больному должен быть оказан полноценный уход, влияющий на дальнейшее выздоровление пациента. Здесь нет мелочей, кроме того, все действия медицинской сестры должны выполняться в строгом соответствии с назначениями врача.

Целесообразно составить сестринский план по уходу за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда.

Обеспечение пациенту постельного режима;

При проведении манипуляций с больным (смена постельного, нательного белья, смена положения в постели, гигиена) не допускайте резких движений больного;

Психологический настрой пациента;

Ежедневное взвешивание пациента;

Контроль водного баланса;

Регулярная процедура ингаляционное введение кислорода;

Контроль рациона питания;

Контроль работы кишечника.

Мы выяснили, что основой реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда является всеобъемлющая программа, включающая в себя информирование пациента о сути заболевания и методах борьбы с ним, физические нагрузки, консультирование по преодолению факторов риска и уменьшению физических и психологических воздействий заболевания сердца.

Таким образом, в данном параграфе мы выяснили, что реабилитационной период очень важен для пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Не менее важным является и высококвалифицированный медперсонал для быстрого выздоровления пациента.

2.2. Содержательные аспекты изучения основ сестринского ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда

В данном параграфе квалификационной работы «Роль медицинской сестры в организации ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда» представлена разработка основных действий медицинской сестры по отношению к пациенту.

Разработанный нами план мотивационных действий медицинской сестры по отношению к пациенту представлены в таблице 2.2.1. (ПРИЛОЖЕНИЕ 1)

Инфаркт миокарда – это заболевание, угрожающее жизни и здоровью человека. Нередко люди, перенесшие инфаркт, со временем становятся инвалидами. Для того чтобы предотвратить последствия болезни, важно провести своевременное лечение и реабилитацию.

Поэтому рассмотрим действия медицинской сестры подробнее.

Постельный режим - больному запрещается вставать с кровати. Разрешается поворачиваться в кровати на бок, сгибать и разгибать конечности, поднимать голову, сидеть в кровати, частично осуществлять самоуход. Ухаживающий персонал обеспечивает кормление (подача еды и питья), личную гигиену (подача тазика с водой, расчески, зубной щетки и т.п.), помощь в отправлении физиологических потребностей (подача утки, судна).

Мониторинг показателей сердечной деятельности - это метод, который широко используется в кардиологии для диагностики деятельности сердечной системы. Важно знать самые главные показатели:

частота пульса - число сокращений сердца в единицу времени, которое практически всегда определяют в минуту;

частота дыхания - число дыхательных движений (циклов вдох-выдох) за единицу времени (обычно минуту);

значения артериального давления - это общее давление в артериях, которое в разных кровеносных сосудах бывает разным: чем ближе сосуд расположен к сердцу и шире его диаметр, тем выше артериальное давление.

Следить и принимать участие в составлении правильно подобранного рациона - питание должно быть частым, но небольшими порциями, примерно, 100-150 грамм пищи на один прием. Она должна быть легкоусвояемая, а также не перегружать кишечник.

Соблюдение правил гигиены - совокупность гигиенических правил поведения человека. Выполнение правил личной гигиены способствует сохранению и укреплению здоровья человека.

Подробнее хотелось бы остановиться на «выполнение массажа». А это первая физическая нагрузка для пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Неподвижное положение – это неестественное для человека состояние. Даже у здоровых людей это может привести к появлению проблем со здоровьем. О больных не стоит и говорить. При полном отказе от каких-либо нагрузок у пациентов после инфаркта чаще развиваются тромбоэмболические осложнения, застойная пневмония и прочие опасные состояния. И, напротив, адекватные нагрузки на сердечную мышцу помогают сердцу «прийти в себя», компенсировать ущерб, нанесенный заболеванием, и максимально улучшить качество кровообращения.

Таким образом, нагрузки имеют большое значение не только для улучшения физического состояния, но и как фактор психологического воздействия на человека. Возможность и даже необходимость двигаться ободряют, дарят надежду на выздоровление. Они заставляют стремиться к возвращению к обычной жизни, строить планы на будущее, мотивируют к дальнейшим успехам.

Целью создания данной программы, явилось желание показать четкую структуру действий медицинской сестры по отношению к пациенту.

2.3. Результаты учебно – исследовательской работы по изучению темы «Роль медицинской сестры в организации ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда»

В период с 28.04. – 06.05.2016 гг. была пройдена практика в кардиологическом отделении МБУ «Славянская ЦРБ». В период прохождения практики мы ознакомились с сестринскими уходом за пациентами и сестринскими манипуляциями. Цель прохождения практики – выявить количество сердечно – сосудистых заболеваний среди молодежи.

Сердечно-сосудистые заболевания являются главной причиной смерти населения в России и других развитых странах мира. В этой статистике они опережают онкологические, инфекционные болезни, травмы и несчастные случаи. Тяжелейшей сердечно-сосудистой патологией является ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ее проявление – инфаркт миокарда. К сожалению, инфаркт миокарда перестал быть «болезнью пожилых». За последние 15-20 лет инфаркт миокарда значительно «помолодел» и нередко становится уделом людей в возрасте от 30 до 50 лет.

За первый квартал 2015 г. было зарегистрировано 20 человек в возрасте от 40 лет. Пациентам была предоставлена медицинская помощь. В то время как за первый квартал 2016 г. было зарегистрировано на 8 человек меньше. За счет того, что для диагностики инфаркта миокарда производился детальный опрос больного. Производилось полное информирование пациента о данном заболевании. Произведен план реабилитации. Данный метод, а самое главное соблюдение пациентом всех режимов, дало положительный результат. Болевой синдром инфаркт миокарда у молодых выражен сильно, нежели у пожилых людей и больных с сахарным диабетом. Поэтому в первую очередь назначается электрокардиография (ЭКГ), как основной метод оценки состояния при инфаркте миокарда. Далее проводятся лабораторные исследования. Для пациентов, перенесших инфаркт миокарда медицинская сестра составляет план ухода за пациентами, составляет режим дня, а также составляет диету. Для предотвращения повторного инфаркта миокарда, важно соблюдать, все поставленные медицинской сестрой цели и задачи. К факторам риска, способствующим инфаркту миокарда относится:

Управляемые:

Курение;

Высокий уровень общего холестерина;

Низкая физическая активность (гиподинамия);

Избыточная масса тела (ожирение);

Употребление алкоголя;

Психосоциальный стресс;

Питание с избыточной калорийностью и высоким содержанием животных жиров;

Неуправляемые:

Мужской пол;

Артериальная гипертония;

Сахарный диабет;

Менопауза и постменопаузальный период;

Пожилой возраст;

Перенесенный инфаркт миокарда;

Тяжелая стенокардия;

Тяжелый коронарный атеросклероз.

В ходе прохождения практики, мною проводились профилактические беседы с пациентами кардиологического отделения с целью предотвращения повторного острого нарушения кровообращения у женщин и мужчин, однажды перенесших инфаркт миокарда. В процессе беседы медицинская сестра давала рекомендации пациентам по вторичной профилактике инфаркта миокарда:

Отказ от вредных привычек;

Обучение пациентов избегать и правильно справляться со стрессовыми ситуациями без приема медикаментозных препаратов, путем выполнения дыхательной гимнастики и других видов релаксации;

Обучение принципам правильного питания (отказ от вредных жареных, копченных, острых или соленых блюд), соблюдение бессолевой диеты с низким содержанием холестерина;

Обучение достаточному количеству физических нагрузок и умеренных упражнений (подъем по лестнице медленным шагом);

Объяснить пациенту необходимость приема лекарственных средств, назначенных врачом, наблюдавшим за состоянием больного;

Обучение пациента измерять артериальное давление (АД) и пульс, умение контролировать его показания;

Контроль массы тела;

Контроль сна;

Регулярные профилактические осмотры у врача-кардиолога.

Не менее важное значение для пациента имеет позитивный настрой – отсутствие стрессов, улыбка на лице, доброе отношение к окружающим, вера в себя. Пациент должен помнить о том, что он должен возвращаться к нормальной жизнедеятельности после перенесенного инфаркта миокарда. Важную роль в этом спектре играет медицинская сестра, чьей задачей является – нацелить пациента на продолжение своей рабочей деятельности, но с некоторыми ее ограничениями.

В связи с участившейся ситуацией поражения инфарктом миокарда молодежь, было принято решение провести учебно – исследовательскую работу среди студентов факультета биологии и физической культуры филиала Кубанского Государственного Университета в г. Славянск – на – Кубани. Целью данного исследования являлось выявление и проведение профилактических мероприятий против наступления инфаркта миокарда среди молодежи. В ходе исследования принимало участие 19 человек.

Эксперимент проходил в два этапа. На первом этапе студентам было предложено пройти тест, в ходе которого мы выяснили первоначальные знания студентов о инфаркте миокарда. (ПРИЛОЖЕНИЕ 2) Результаты констатирующего этапа эксперимента представлены в таблице 2.3.1. (ПРИЛОЖЕНИЕ 3)

Из данных таблицы, мы видим, что общий уровень знаний студентов о инфаркте миокарда находится на низком уровне и составляет 39%. Молодые люди мало не задумываются о данном недуге, хотя больше всех подвергнуты данному заболеванию, из – за больших физических и умственных нагрузок.

К данной таблице представлена диаграмма 2.3.2. (ПРИЛОЖЕНИЕ 4)

На втором этапе эксперимента студентам Славянского филиала Кубанского Государственного Университета в г. Славянск – на – Кубани была представлена лекция на тему «Инфаркт миокарда среди молодежи». По окончанию лекции был оговорен вывод: «Инфаркт миокарда у лиц молодого возраста, даже если его течение типично, вызывает затруднения при диагностике. Это связано с тем, что, как правило, ни сам больной, ни его окружение (а нередко и врачи) не сразу могут заподозрить острый инфаркт миокарда. Тогда поздняя диагностика может привести к осложненному течению этого заболевания. Поэтому профилактика, а также ежегодное обследование – лучший способ предотвращения инфаркта миокарда.

Из данной таблицы видно, что уровень знаний студентов по теме «Инфаркт миокарда среди молодежи», увеличился – с 39 до 60 %, тому поспособствовало проведение лекции.

В конце нашего исследования мы совместно со студентами провели сравнительный анализ двух этапов эксперимента. В ходе беседы мы выяснили, что положительным этапом на втором этапе исследования послужило проведение лекции, в результате чего, участники исследования больше внимания уделили поставленной проблеме.

Подытожили эксперимент, рядом мер по предотвращению инфаркта миокарда. В число этих мер мы включили:

повышение физической активности (прогулки на свежем воздухе, не менее 5-6 км, медленным шагом);

контроль массы тела;

отказ от вредных привычек;

нормализация артериального давления;

правильное рациональное питание;

соблюдение режима труда и отдыха;

ежегодные профилактические обследования;

максимально снизить провоцирующие факторы.

Таким образом, мы выявили, что

ВЫВОД ПО ПРАКТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ

В рамках квалификационной работы «Роль медицинской сестры в организации ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда» во второй главе нашей работы был проведен анализ сестринских действий в организации ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда, также сконструирован план и содержание работы медицинской сестры по организации ухода и проведена исследовательская работа.

В Краснодарском крае участились заболевания инфаркта миокарда среди молодых людей в возрасте 40 лет. На фоне данной проблеме была пройдена практика в кардиологическим отделении и исследовательская работа среди студентов филиала КубГУ.

В процессе практической части работы мы пришли к следующим выводам:

инфаркт миокарда на сегодня – самая распространенная болезнь, об этом недуге, по данным исследования, люди информированы и знакомы с данной болезнью. Для предотвращения инфаркта миокарда, в конце нашего исследования был предложен ряд мер.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ишемическая болезнь сердца одна из основных проблем современной медицины. Причины этого объективны: ишемическая болезнь сердца является одной из ведущих причин смертности в мире. 40% людей умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, на долю ишемической болезни сердца приходится примерно половина этой цифры. Рост заболеваемости наблюдается во всем мире, но при этом, в более развитых странах процент смертности от нее из года в год снижается.

Инфаркт миокарда – не только самая опасная, но и самая распространенная форма ишемической болезни сердца. Главный симптом инфаркта миокарда – боль, которая чаще бывает загрудинной, также может «отдавать» в шею, руку.

Человек, перенесший инфаркт миокарда, должен получать качественный и высококвалифицированный уход медперсонала. Постоянно контактируя с больным, медицинская сестра контролирует жизненные установки больного в связи с неожиданным заболеванием и своевременно информирует об этом лечащего врача.

В ходе выпускной квалификационной работы мы сделали следующие выводы:

чтобы исключить инфаркт миокарда, необходимо переключить свой организм и сознание на ведение здорового образа жизни и не поддаваться стрессовым ситуациям;

При малейших признаках появления кровоточивости (гематурия) сестра сообщает об этом врачу;

реабилитационной период очень важен для пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Не менее важным является и высококвалифицированный медперсонал для быстрого выздоровления пациента;

нагрузки имеют большое значение не только для улучшения физического состояния, но и как фактор психологического воздействия на человека. Возможность и даже необходимость двигаться ободряют, дарят надежду на выздоровление. Они заставляют стремиться к возвращению к обычной жизни, строить планы на будущее, мотивируют к дальнейшим успехам. Целью создания программы сестринских действий по уходу за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда, явилось желание показать четкую структуру действий медицинской сестры по отношению к пациенту.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

1. Кардиoлoгия в таблицах и схемах. Пoд ред. М. Фрида и С. Грайнс. Пер. с англ. -- М., Практика. - 1996. -- 736 с.

2. Руксин В.В. Неoтлoжная кардиoлoгия. - СПб: Невский диалект, 1999. - 471 с.

3. Внутренние Бoлезни: Учебник: в 2 т. / Пoд ред. А. И Мартынoва, Н.А. Мухина, В.С. Мoисеева, А.С. Галявича (oтв. Ред.). - М.: ГЭOТАР-МЕД, 2004. - Т. 1. - 600 с.

4. Гасилин В. С., Куликoва Н. М. Пoликлинический этап реабилитации бoльных инфарктoм миoкарда.- М.: Медицина, 1984.- 174 с

5. Ильинский Б. В. -- ИБС и наследственнoсть. -- Л.: Медицина, 1985. -- 176 с.

6. Oганoв Р. Г. Прoфилактика ССЗ в рабoте врача oбщей практики. -- статья www.zdorove.ru, -- 2005

7. Сестринскoе делo. Административнo-управленческие дисциплины: Учеб. пoсoбие / Пoд ред. Г. П. Кoтельникoва. 2-е изд., перераб. - Рoстoв н/Д: Феникс, 2006. - 666 с.

8. Справoчник медицинскoй сестры пo ухoду. - М., 1990.

9. Лычев В.Г., Карманoв В.К. Сестринскoе делo в терапии. С курсoм первичнoй медицинскoй пoмoщи: Учеб. пoсoбие. - М.: ФOРУМ: ИНФРА-М. - 2007. - 544 с.

10. Степанoв В. В. Oрганизация рабoты лечебнo-прoфилактическoгo учреждения / Пoд oбщ. ред. д-ра мед. наук, акад. РАМН В.И. Старoдубoва. - М: МЦФЭР. - 2006. - 464 с.

11. Туркина Н.В. Oбщий ухoд за бoльными: (учеб. для мед. вузoв)/ Н.В.Туркина, А. Б. Филенкo.- М.: КМК. - 2007. - 550 c.

12. Рекoмендации Еврoпейскoгo кардиoлoгическoгo oбщества, Еврoпейскoгo oбщества пo изучению атерoсклерoза, Еврoпейскoгo oбщества пo изучению гипертoнии. Прoфилактика ИБС в Клиническoй практике. -- интернет сайт www.nedug.ru, 2004.

13. http://medportal.ru/enc/cardiology/infarction/.

14. http://www.lvrach.ru/2009/02/7144515/.

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Таблица 2.2.1. – Планирование сестринского ухода за пациентами перенесшими инфаркт миокарда

ПЛАН

МОТИВАЦИЯ

Контроль за соблюдением постельного режима

Если больной находится в лежачем положении больше недели, то ежедневно следует проводить профилактику и обработку пролежней.

Мониторинг показателей сердечной деятельности.

Постоянный мониторинг показателей сердечной деятельности. Самые главные показатели – частота пульса, частота дыхания и значения артериального давления.

Следить и принимать участие в составлении правильно подобранного рациона.

Питание должно быть частым, но небольшими порциями, примерно, 100-150 грамм пищи на один прием. Она должна быть легкоусвояемая, а также не перегружать кишечник.

Соблюдение правил гигиены.

Все процедуры, в том числе, купание, умывание, а также мочеиспускание и дефекация должны происходить строго в положении лежа. Если у больного более 2 дней не было дефекации, то можно прибегнуть к помощи слабительных средств.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

АНКЕТА ДЛЯ СТУДЕНТОВ

1. Наблюдалось ли у вас когда-либо повышение артериального давления (АД)?

Нет____да____

2. Наблюдалась ли у вас учащение частоты сердечных сокращений (ЧСС)?

Нет____да____

3. Сбивается ли у вас дыхание при физической нагрузке?

Нет____да____

4. Имеются ли у вас вредные привычки?

Нет____да____

5. Говорил ли вам когда-либо врач, что у вас диагностирован сахарный диабет?

Нет____да____

6. Соблюдаете ли вы режим труда и отдыха?

Нет____да____

7. Придерживаетесь ли вы правильного рационального питания?

Нет____да____

8. Ведете ли вы здоровый образ жизни?

если «ДА», то какое _____________

9. Следите ли вы за своим весом?

Нет____да____

10. Был ли инфаркт миокарда у Ваших близких родственников (матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет)

Нет____да____

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Таблица 2.3.1. – Результаты первого этапа эксперимента

Количество

Учеников

% соотношение знаний

5 человек

40%

5 человека

50%

2 человек

60%

4 человека

70%

3 человека

80%

1 человек

90%

Итого:

Пороки сердца являются следствием органических поражений клапанного аппарата сердца, что приводит к нарушению кровообращения. Пороки могут быть врожденными и приобретенными.

Значительно чаще встречаются приобретенные пороки сердца, возникающие вследствие ревматизма, сифилиса, инфекционного эндокардита, атеросклероза, травмы грудной клетки и др.

Различают пороки сердца: митральные (недостаточность клапана и стеноз левого митрального отверстия), аортальные (недостаточность клапанов аорты и стеноз устья аорты), трикуспидалъные (чаще - недостаточность трехстворчатого клапана), пороки легочного клапана (стеноз устья и недостаточность клапана).

Значительно чаще встречаются митральные и аортальные пороки сердца.

Пороки сердца могут быть сложными или сочетанными, когда одновременно имеет место недостаточность клапана и стеноз отверстия. В этом случае признаки двух пороков сочетаются.

Кроме того, бывают комбинированные пороки сердца, когда имеются пороки сердца с локализацией на разных клапанах, чаще митрально-аортальные, например, стеноз митрального отверстия и недостаточность клапана аорты. И в этом случае признаки пороков сочетаются.

В большинстве случаев врожденные пороки сердца и аномалии развития крупных сосудов являются пороками эмбрионального развития сердечно-сосудистой системы.

Врожденные пороки развития клапанов сердца и сосудов подразделяют на: 1) пороки с увеличенным кровотоком через легкие; 2) пороки с нормальным кровотоком через легкие; 3) пороки с уменьшенным кровотоком через легкие.

Приобретенные пороки сердца

Недостаточность митрального клапана. Такой вид порока сердца характеризуется неполным смыканием створок во время систолы левого желудочка в результате поражения клапанного аппарата.

Этиология. Митральный клапан поражается при атеросклерозе, ревматизме (органические поражения); при чрезмерном расширении левого желудочка, фиброзного кольца и круговых мышц атриовентрикулярного отверстия (миокардит, кардиопатия, инфаркт миокарда) - относительная недостаточность клапана.

При эндокардите происходит деформация клапана, уко-рачение створок клапана, а также прикрепленных к ним сухожильных нитей. Возникает препятствие для сближения створок во время систолы.

В норме в фазу систолы предсердно-желудочковое отверстие плотно закрыто, вся кровь из левого желудочка поступает в аорту. При недостаточности митрального клапана какой-то объем крови возвращается в предсердие во время систолы желудочков. Объем крови, находящейся в

предсердии, увеличивается. Постоянное переполнение левого предсердия вызывает повышение давления в нем, вследствие чего развивается расширение его полости и гипертрофия мышцы. В левый желудочек крови будет поступать больше нормы, что в дальнейшем вызывает расширение его полости и гипертрофию миокарда.

Недостаточность митрального клапана компенсируется за счет гипертрофии миокарда левого желудочка и предсердия. В ряде случаев левое предсердие, расширяясь, более не способно к полному опорожнению крови, в результате чего возникает застой крови в левом предсердии, а затем в малом круге кровообращения. Развивается застойная недостаточность кровообращения - сердечная недостаточность.

Клиническая картина. Выраженность симптомов зависит от степени дефекта митрального клапана. Незначительная недостаточность может не причинять беспокойства даже при физической работе. При осмотре не обнаруживается каких-либо изменений.

При значительном дефекте клапана появляются одышка, отеки на ногах к вечеру, акроцианоз. В области сердца может быть виден верхушечный толчок, который, увеличивая площадь распространения, смещается кнаружи от среднеключичной линии. При перкуссии выявляется смещение границы относительной тупости вверх и влево.

При аускультации над верхушкой выслушивается ослабленный I тон и систолический шум, который проводится в левую подмышечную область. Над легочной артерией может определяться акцент II тона, обусловленный повышением давления в системе малого круга кровообращения.

Пульс чаще всего не отличается от нормы. Артериальное давление в норме, но может быть снижено.

Рентгенологическое исследование сердца при митральной недостаточности показывает увеличение левого предсердия (сглажена талия сердца).

На ЭКГ при выраженной митральной недостаточности электрическая ось сердца отклоняется влево. На фонокардиограмме регистрируется систолический шум.

Митральный стеноз. Митральный стеноз (стеноз левого атриовентрикулярного отверстия), как правило, являстся следствием ревматического эндокардита. Очень редко встречается врожденное сужение левого предсердно-желудочкового отверстия.

При митральном стенозе клапанное отверстие уменьшается более чем в два раза, его площадь колеблется в пределах 1,1-0,5 см 2 . Клапан имеет вид плотной, с бугристой поверхностью воронки, иногда каменистой на ощупь, с щелевидным отверстием.

Левое предсердие расширено, правый желудочек гипертрофирован. В ушке левого предсердия могут образовываться пристеночные тромбы. Легочные вены и легочная артерия обычно расширены. Появляются вторичные изменения в других органах - застой крови в легких, печени, желудочно-кишечном тракте.

Клиническая картина. Симптомы развиваются постепенно и появляются при декомпенсации.

Жалобы: кашель, кровохарканье, сердцебиение, перебои в сердце, отеки на ногах, боль в правом подреберье, увеличение живота.

Объективные признаки. Хрупкое телосложение, чаще небольшого роста, цианоз губ, синюшне-багровый румянец в форме бабочки. При пальпации в области верхушки сердца ощущается диастолическое дрожание. Пульс малый, возможно, слева меньше, чем справа. Возможна мерцательная аритмия. Границы сердца расширены вверх и вправо за счет увеличения левого предсердия и правого желудочка. При аускультации выслушивается громкий, хлопающий первый тон, диастолический шум на верхушке сердца, акцент II тона над легочной артерией. АД снижено, пульсовое давление уменьшается.

На рентгенограмме - митральная конфигурация сердца (сглажена талия сердца).

УЗИ: расширение полости правого желудочка.

ФКГ: большая амплитуда I тона, диастолический шум.

Осложнения: тромбоэмболии в головной мозг, почки, сосуды сетчатки глаза; инфаркты легкого; аритимия.

Прогноз. Митральный стеноз - тяжелое заболевание. Внезапное ухудшение может наступить при большой физической нагрузке, в родах.

Недостаточность клапанов аорты. Недостаточность клапанов аорты возникает после перенесенного ревматического, септического эндокардита, атеросклероза аорты, сифилитического аортита. Недостаточность клапанов аорты встречается как органическое поражение и как относительная недостаточность клапанов при значительном расширении устья аорты и аортального кольца.

Во время диастолы происходит обратный ток крови, в результате чего повышается давление в левом желудочке к началу систолы. Объем возвращающейся крови зависит от степени поражения клапанов и может быть равен от 5 до 50% и более систолического объема крови.

Давление в аорте с началом систолы очень быстро повышается, но к концу систолы левого желудочка быстро падает.

Клиническая картина. Аортальные пороки долго не приводят к декомпенсации за счет того, что компенсируются левым желудочком - самым мощным отделом сердца.

При выраженной недостаточности отмечаются слабость, сердцебиение, перебои при значительной физической нагрузке, головокружение, головные боли и в области сердца. С развитием слабости левого желудочка появляются одышка, приступы удушья, часто возникающие ночью. При осмотре выявляется бледность кожи, выраженная пульсация артерий шеи. Верхушечный толчок хорошо виден и пальпируется, он смещается влево и вниз в шестое и седьмое межреберья. Перкуторно определяется расширение левой границы относительной тупости сердца до передней подмышечной линии.

Первый тон в области верхушки сердца ослаблен, второй тон над аортой ослаблен или же не определяется за счет выраженного изменения клапанов аорты и низкого диастолического давления.

Над аортой выслушивается диастолический шум, который проводится в точку Боткина.

Артериальное давление может быть нормальным, но чаще повышается систолическое при низком диастоличес-ком давлении. В связи с этим изменяется и пульсовое давление, вместо 40-50 мм рт. ст. в норме, оно увеличивается до 80-100 мм рт. ст.

Рентгенологически сердечная тень напоминает башмак (подчеркнутая «талия» и расширенный левый желудочек сердца) - это так называемая аортальная конфигурация сердца.

На ЭКГ отмечается отклонение электрической оси сердца влево, признаки дистрофических изменений в миокарде левого желудочка, связанных с его перегрузкой.

При нерезко выраженном дефекте аортальных клапанов в течение многих десятилетий может сохраняться полная компенсация сердечной деятельности.

Декомпенсация протекает тяжело.

Стеноз устья аорты. Сужение устья аорты чаще всего развивается вследствие ревматизма, или септического эндокардита. Аортальное отверстие суживается в результате сращения створок клапана, их утолщения и обызвествления, поэтому возникает препятствие при прохождении крови во время систолы из левого желудочка в аорту. При этом пороке устья коронарных сосудов обычно вовлекаются в процесс и стенозируются. Во время систолы кровь из левого желудочка не успевает вся перейти в аорту и какая-то ее часть остается в полости желудочка. В следующую диастолу к оставшейся крови в левый желудочек присоединяется обычная порция крови из левого предсердия. Следовательно, в левом желудочке постоянно находится какое-то количество остаточной крови. Такая нагрузка приводит к гипертрофии и расширению полости желудочка. Нарушения гемодинамики при стенозе устья аорты приводят к недостаточному снабжению кровью органов и тканей.

Клиническая картина .

При выраженном сужении устья аорты пациенты жалуются на головные боли, головокружение, боли в области сердца, обмороки, возникающие вследствие недостаточного кровоснабжения головного мозга.

При осмотре отмечается бледность кожных покровов. Верхушечный толчок пальпируется в пятом, шестом межреберье несколько кнаружи от левой средне-ключичной линии. Сила верхушечного толчка увеличена, площадь распространения расширена. При перкуссии левая граница смещена влево и вниз.

При выслушивании. Во втором межреберье справа у грудины выслушивается грубый систолический шум, который проводится по крупным сосудам (сонные артерии, дуга аорты в яремной ямке) и хорошо выслушивается во всех точках сердца.

Пульс малый, медленный, редкий. Артериальное систолическое давление снижено, диастолическое несколько повышено.

При рентгенологическом исследовании определяется аортальная конфигурация сердца. На ЭКГ заметно отклонение электрической оси сердца влево.

У большинства пациентов аортальный стеноз хорошо компенсируется и протекает без каких-либо функциональных нарушений. Выраженный стеноз может заканчиваться декомпенсацией.

Возможные проблемы пациента: одышка, отеки, кровохарканье, страх инвалидизации и др.

Лечение пороков сердца. В стадию компенсации специальное лечение не проводится. Назначается режим ограничения физической нагрузки, запрещается тяжелый труд на производстве. Рекомендуется сон не менее 8 часов, ежедневное пребывание на свежем воздухе, питание с ограничением жидкости и соли и введением в меню продуктов, содержащих калий (чернослив, урюк, изюм, картофель и др.).

Медикаментозное лечение назначается при появлении признаков декомпенсации (одышка, отеки).

Противоревматическое лечение проводится при обострении ревматизма, антибиотикотерапия - при обострении инфекционного (септического) эндокардита, лечение сифилиса - по правилам его лечения, противоатеросклеротическая терапия - по показаниям.

В стадию декомпенсации лечение проводится по принципам лечения ХНК: диуретики, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды (при мерцательной аритмии), (3-адреноблокаторы (противопоказаны при аортальной недостаточности).

При рефракторной сердечной недостаточности - инотропные средства внутривенно (допамин, амринон и др.).

Хирургическое лечение - комиссуротомия (рассечение спаек, удаление тромбов из левого предсердия), протезирование клапанов.

Профилактика пороков сердца .

Первичная профилактика заключается в профилактике и своевременном полноценном лечении ревматизма, инфекционного эндокардита, сифилиса, атеросклероза, травматизма.

Вторичная профилактика - это диспансеризация пациентов, у которых сформировался порок сердца. Пациенты наблюдаются 1 раз в год или в 6 месяцев в поликлиниках. Им назначается необходимое медикаментозное лечение, стационирование.

В зависимости от степени декомпенсации пациентам определяется соответствующая группа инвалидности.