Главная · Простудные заболевания · Что предпринять при разрыве селезенки? Как определить разрыв селезенки и чем он опасен? Так как возникает риск травматизации селезенки.

Что предпринять при разрыве селезенки? Как определить разрыв селезенки и чем он опасен? Так как возникает риск травматизации селезенки.

От несчастных случаев не застрахован никто. Именно поэтому травмы живота, в том числе и ушиб селезенки, являются достаточно частым явлением. Повреждение этого жизненно важного органа грозит большой кровопотерей, поэтому необходимо знать, как распознать симптомы ушиба и оказать помощь.

При повреждении селезенки могут возникнуть серьезные осложнения, но в то же время удаление ее целиком существенно не изменяет работоспособность организма

Селезенка – это орган, расположенный в левой верхней части брюшной полости (около желудка), изменяющий свои размеры в зависимости от наполнения кровью и обладающий вертикально вытянутой, горизонтально вытянутой или косо вытянутой формой. Нормальный вес селезенки составляет 150-200 граммов, ее длина не превышает 16, ширина – шести, а толщина – двух сантиметров.

Основными функциями органа являются:

  • Защитная. Селезенка представляет собой природный фильтр организма человека, препятствуя проникновению в кровь токсинов и болезнетворных бактерий. Селезенка продуцирует лимфоциты – иммунные клетки. Именно поэтому удаление этого органа приводит к резкому снижению иммунитета.
  • Контроль функций клеток крови. При обнаружении старых эритроцитов и тромбоцитов орган разрушает их, после чего гемоглобин из эритроцитов переходит в билирубин и гемосидерин.
  • Участие в иммунных процессах. Селезенка принимает участие в процессах производства иммуноглобулина, вырабатывает антитела к проникшим в организм антигенам.
  • Участие в процессах производства железа.
  • Производство лейкоцитов и эритроцитов в период ожидания ребенка. После родов эти функции берет на себя костный мозг.

Что такое ушиб селезенки?

Ушиб селезенки – это закрытое повреждение тканей органа без изменения его формы и структуры, являющееся последствием травм в области живота – ударов, падений, автомобильных аварий, огнестрельных или ножевых ранений.

Травма селезенки может привести к:

  • контузии, характеризующейся повреждением селезеночной паренхимы на фоне целостности капсулы органа;
  • повреждению селезеночной капсулы без нарушения целостности паренхимы;
  • одномоментному разрыву органа, сопровождающемуся одновременным повреждением всех его слоев;
  • двухмоментному разрыву органа, характеризующемуся последовательным повреждением тканей – деформацией паренхимы с нарушением целостности капсулы (временной промежуток между указанными явлениями может составлять от 10 часов до 3 дней);
  • разрыву двухкомпонентного типа, осложненному тампонадой – перекрытием артерий сгустками крови.

Гематома при ушибе селезенки может быть как открытого, так и закрытого типа. В первом случае на травмированном месте появляется синяк, во втором – образуется подкапсульная гематома.

Внимание! Гематома селезенки не может быть замечена невооруженным глазом.

В зависимости от характера распространенности патологического процесса ушибы подразделяются на изолированные и множественные. В первом случае травмируется только селезенка, во втором – затрагиваются и другие органы, находящиеся в брюшной полости.

Симптоматика


При ушибе селезенки боль проявляется в подреберье слева и способна отдаваться под лопаткой и в предплечье с левой стороны тела

Признаки, сопровождающие ушиб селезенки, подразделяются на явные и неявные. В первую группу входят следующие симптомы:

  • сильная боль, способная привести к болевому шоку или потере сознания. Ощущение локализуется, в основном, в области левого подреберья, однако боль может отдавать под лопатку или в плечо. Чтобы избавиться от боли, человек старается принять определенное положение – присаживается на корточки и прижимает колени к груди, что приводит к появлению тошноты и рвотных позывов. Пострадавший поднимается, боль усиливается вновь. Подобный состояние носит название симптома Розанова («симптом ваньки-встаньки»);
  • гематома в области, являющейся проекцией селезенки;
  • проявления, присущие внутреннему кровотечению (появляются не всегда) – слабость, похолодание и побледнение конечностей, цианоз лица, снижение артериального давления. Кроме того, могут наблюдаться вздутие живота, асцит и гидремия, сопутствующие стремительной кровопотере.

Второстепенные проявления включают в себя:

  • скопление газов в кишечнике;
  • отсутствие дефекации.

Диагностика

Диагностика ушиба селезенки представляет собой сложную задачу, требующую определенных навыков и знаний у врача. Существует несколько способов, позволяющих выявить подобную травму:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости;
  • компьютерная томография (КТ) брюшной полости;
  • лапароскопия;
  • ангиография;
  • рентгенография (практически не используется ввиду малой информативности).

Первая помощь

Однозначных и определенных действий, направленных на устранение последствий, вызванных ушибом селезенки, нет. Однако, несмотря на это, оказать первую помощь при повреждении этого органа требуется. При появлении первых признаков патологии следует произвести следующие действия:

  • уложить пострадавшего на спину (желательно на ровную поверхность);
  • полностью исключить возможность каких-либо движений;
  • нажать кулаком на область ниже грудины и держать так до приезда кареты скорой помощи (это позволит снизить кровопотерю);
  • обложить нижнюю область живота льдом – это позволить избежать усиления кровотечения.

Опытные медицинские работники способны снизить кровопотерю при ушибе селезенки путем надавливания на брюшную аорту в области солнечного сплетения.

Методы лечения ушиба


Наибольшей информативной ценностью, для выявления проблем с селезенкой, обладают компьютерная томография и ангиография

До недавнего времени основным способом лечения травм селезенки являлась спленэктомия (полное удаление органа). Однако, учитывая тяжесть последствий подобной операции для организма, на сегодняшний день она применяется только в крайних случаях.

При легких и среднетяжелых травмах ушиб лечится консервативно. Больным в этом случае рекомендуют строгий постельный режим с мониторингом текущего состояния. Кроме того, могут быть назначены антикоагулянтные и антитромботические препараты, а также переливание донорской крови, кровезаменителей или плазмы.

Осложнения

Селезенка является жизненно важным органом человеческого организма, а потому ее повреждение способно привести к необратимым последствиям, а в некоторых случаях и к летальному исходу.

Тяжесть последствий ушибов для организма определяется как степенью повреждения тканей органа, так и качеством и своевременностью оказанной медицинской помощи.

Наиболее частым осложнением ушиба селезенки является внутреннее кровотечение, склонное в некоторых случаях к рецидивированию.

Кроме того, возможны:

  • спленомегалия (увеличение органа в размерах);
  • образование кист и иных новообразований в брюшном пространстве (они могут быть как злокачественными, так и доброкачественными);
  • некротическое поражение близрасположенных органов;
  • развитие септических реакций.

Что касается хирургического удаления селезенки, то оно может привести к таким осложнениям:

  • кровотечению;
  • инфицированию поверхности раны;
  • нарушению целостности близрасположенных тканей и органов;
  • появлению сгустков крови или тромбов;
  • образованию грыжи в области введения инструментов в брюшную полость;
  • изменению формулы крови;
  • развитию сепсиса;
  • расстройствам функций печени и органов желудочно-кишечного тракта.

Указанные нарушения могут развиться в течение двух лет после оперативного вмешательства.


Признаком осложнения при ушибе селезенки может быть сильное вздутие живота и отсутствие позывов к дефекации

Впоследствии у людей, перенесших спленэктомию, могут наблюдаться:

  • панкреатит;
  • снижение иммунитета и подверженность тем или иным заболеваниям;
  • образование тромбов в сосудах печени;
  • ателектаз легких – спадание или безвоздушность их альвеол.

Снизить вероятность описанных осложнений могут:

  • профилактические осмотры и УЗИ органов желудочно-кишечного тракта;
  • анализы крови, мочи, сдаваемые на регулярной основе;
  • ведение здорового образа жизни и правильное питание;
  • недопущение приема медикаментозных средств без назначения врача и показаний;
  • соблюдение диеты.

Насторожить людей, перенесших удаление селезенки, должны следующие проявления:

  • резкие боли в области живота;
  • повышение температуры тела;
  • одышка;
  • усиление потоотделения;
  • головокружение, тошнота, приступы рвоты;
  • продолжительная диарея неясного генеза;
  • длительно продолжающийся кашель;
  • учащение сердцебиения;
  • кровь, гной или воспаление в областях разрезов при операции.

При появлении любого из этих симптомов следует немедленно обратиться к врачу – это поможет избежать развития послеоперационных осложнений.

Диета при удалении селезенки


Крепкий кофе после удаления селезенки противопоказан

После удаления селезенки за иммунную систему начинают отвечать печень и лимфатическая система. В связи с этим в реабилитационном периоде используется щадящая диета, направленная на снижение нагрузки на печень. Из рациона убираются:

  • жирные и тяжелые для органов ЖКТ блюда;
  • маринад и острые приправы;
  • мясо и рыба жирных сортов;
  • пища, приготовленная во фритюре;
  • жирные, наваристые костные бульоны и супы на их основе;
  • крепкий кофе и спиртные напитки.

Место описанных блюд и продуктов занимают:

  • овощи и фрукты в любом виде;
  • каши;
  • нежирные молочные и кисломолочные продукты;
  • нежирные сорта мяса и рыбы.

В первое время после операции пища готовится на пару или в духовке. Для улучшения оттока желчи и функций печени используют лекарственные препараты, принимаемые курсами по назначению врача.

Примерное меню

Примерное меню людей, перенесших удаление селезенки, должно выглядеть приблизительно так.

Понедельник:

  • завтрак – овсянка, слабый чай;
  • второй завтрак – банан;
  • обед – суп из нежирных сортов рыбы, компот;
  • полдник – яблоко или банан;
  • ужин – пшеничная каша с говяжьей отбивной, слабый чай.
  • завтрак – нежирный творог, слабый чай;
  • второй завтрак – салат из фруктов;
  • обед – рисовый суп, отбивная из куриного мяса, компот;
  • полдник – свежие фрукты;
  • ужин – сладкая пшеничная каша, слабый чай.


  • второй завтрак – печенье с чаем;
  • обед – суп с куриными фрикадельками, овощной салат, компот;
  • полдник – банан;
  • ужин – рис с рыбой, приготовленной на пару, слабый чай.
  • завтрак – манка на молоке с медом или вареньем, слабый чай;
  • второй завтрак – банан;
  • обед – рыбный суп, овощной салат, компот;
  • полдник – яблоко, печенье;
  • ужин – гречневая каша с котлетами, приготовленными на пару, слабый чай.
  • завтрак – запеканка из творога, слабый чай;
  • второй завтрак – яблоко;
  • обед – куриный суп, овощное рагу, компот;
  • полдник – банан;
  • ужин – рис с куриной отбивной, слабый чай.
  • завтрак – рисовая каша на молоке с маслом или вареньем, слабый чай;
  • второй завтрак – яблоко, печенье;
  • обед – щи на говяжьем бульоне, салат из овощей, компот;
  • полдник – банан;
  • ужин – кефир с печеньем.

Воскресенье:

  • завтрак – запеканка из творога, слабый чай;
  • второй завтрак – печенье, фрукты;
  • обед – суп с куриными фрикадельками, овощное рагу;
  • полдник – орехи и сухофрукты;
  • ужин – пшеничная каша с отбивной.

Прогноз

Прогноз после ушиба селезенки зависит от степени тяжести повреждения и скорости оказания квалифицированной медицинской помощи. В подавляющем большинстве случаев он благоприятен, однако при тяжелых травмах и разрыве селезенки неизбежна спленэктомия.

Наталья Гилязова

Под воздействием определенных факторов целостность селезенки - непарного органа лимфатической системы, находящегося в левом подреберье - может повреждаться. Разрыв селезенки ситуация, требующая срочной медицинской помощи, поскольку промедление чревато появлением тяжелых последствий.

Причины разрыва селезенки

Повреждение тканей или оболочки органа проявляется у людей независимо от возраста, болезнь одинаково опасна для взрослых, детей и подростков.

Характеризуется образованием обширной гематомы, наполненной сгустками крови, называется подкапсульным. Со временем капсула нарывает и вскрывается, вызывая кровотечение.

Наиболее распространенные причина - тяжелая травма брюшины.

Реже причиной становится один из таких факторов:

  • Повышенные физические нагрузки при наличии заболеваний лимфатического органа;
  • Инфекционные процессы в организме, увеличивающие нагрузку на селезенку и риск травмы;
  • Патологические изменения самой селезенки, например, ее увеличение;
  • Высокий уровень наполняемости крови в период роста плода при беременности на поздних сроках;
  • Повреждение капсулы во время потуг при стремительных и/или тяжелых родах;
  • Клональные расстройства кроветворной системы;
  • Нарушение обмена веществ;
  • Доброкачественные или злокачественные новообразования в клетках селезенки;
  • Воспалительные процессы соседствующих органов - например, туберкулез, цирроз печени, гепатит С и прочие;
  • Трансмиссивные инфекционные заболевания – например, малярия.

Признаки и симптомы

Предупреждением о повреждении тканей или капсулы селезенки является такая клиническая картина:


  • Острая, невыносимая боль в области левого подреберья, которая отдает под лопатку;
  • Болезненность при пальпации;
  • Тошнота со рвотой или позывами;
  • Мгновенное ощущение слабости;
  • Вздутие передней брюшной стенки;
  • Резкое побледнение в результате внутреннего кровотечения;
  • Потеря сил и аппетита;
  • Учащенный пульс;
  • Снижение артериального давления;
  • Головокружение, влекущее за собой снижение остроты зрения;
  • Болезненность в области заднего прохода;
  • Потеря ориентации в пространстве, иногда обморок.

В момент разрыва человек ощущает непривычный внутренний толчок внутри грудины с левой стороны.

При одномоментном перечисленные признаки проявляются сразу же, в течение пяти-десяти минут. Двухмоментный характеризуется появлением симптоматики только после окончательного повреждения тканей органа.

Диагностика разрыва селезенки

Не заметить первичную симптоматику невозможно из-за резкой боли, которую ощущает человек. Однако правильно поставить диагноз сложно, потому как симптомы, сопровождающие патологию, свойственны и другим заболеваниям в области брюшной полости.

Окончательно подтвердить патологию помогает только хирургическое вмешательство, в остальных случаях установить правильный диагноз получается с вероятностью в 12-14%.

При подозрении на разрыв селезенки нужно в обязательном порядке обращаться к специалистам.

Они сразу назначат ряд процедур, необходимых для определения точного диагноза:


  • Ультразвуковое исследование . Разрывы на экране выглядят как анэхогенные (не отражающие ультразвук) образования краев и тканей селезенки - это связано с выходом крови из мест травмы. Показателями патологии на УЗИ являются уменьшение или полное отсутствие подвижности диафрагмы в области левого купола и очевидное смещение органов брюшной полости влево. В определенных случаях проведение ультразвукового исследования невозможно ввиду болезненности при надавливании на кожу;
  • Лапароскопия . Этот хирургический метод позволяет определить наличие повреждения, локализацию и его масштабы. Лапароскопия - это пункция брюшной полости и введение внутрь телескопической трубки - лапароскопа. В случае когда лапароскопию из-за наличия противопоказаний провести нельзя, врач назначает аналогичный хирургический метод диагностики - лапароцентез. Мягкие ткани прокалывают троакаром со стилетом и удаляют жидкость;
  • Рентгенологическое исследование живота и грудной клетки . Иногда при обзорной рентгенографии увидеть и оценить проблему нельзя, поэтому специалисты назначают контрастное исследование сосудистой сетки - антиографию. С ее помощью можно выявить повреждения кровеносных сосудов, возникшие в результате травмы, и оценить масштабы потерь крови.

Виды разрыва селезенки

Разрывы органа условно делят на единичные и множественные, причем последние, согласно данным медицинской статистики, случаются чаще.

Полная классификация выглядит следующим образом:

  • Без повреждения внешней оболочки - еще это состояние называют контузией;
  • Разрыв капсулы без повреждения паренхимы (то есть функционально активных эпителиальных клеток);
  • Одномоментный разрыв капсулы и оболочки;
  • Повреждение паренхимы, за которым спустя время следует разрыв оболочки - двух моментный латентный;
  • Повреждение всей селезенки с поздним кровотечением.

При постановке диагноза врач учитывает полную клиническую картину: жалобы больного, пульс, внешний вид, артериальное давление, результаты клинического анализа крови и мочи.

Повреждение лечится исключительно хирургическим способом. Обойтись приемом лекарственных препаратов или использованием народных средств нельзя.

При тревожной симптоматике необходимо вызвать врачей, но до их приезда бездействовать не стоит. Правильно оказанная первая помощь позволит улучшить самочувствие больного и сократит длительность восстановления после оперативного вмешательства.

Первая помощь при разрыве селезенки

Последовательность действий при оказании первой доврачебной помощи:


  • Уложите пострадавшего спиной на твердую поверхность (кушетку, на пол), а под голову подложите небольшой валик или свернутое в рулон полотенце;
  • Тремя пальцами или нижней частью ладони надавите посередине грудной клетки - это поможет приостановить внутреннее кровотечение;
  • Повторяйте такие надавливания каждые 30-35 секунд до тех пор, пока пострадавшего не увезут на скорой;
  • В район живота положите холодный компресс - используйте холодную влажную ткань, замороженную еду из морозильной камеры и т. д.

Хирургическое лечение разрыва селезенки

Целью оперативного вмешательства является остановка внутреннего кровотечения, которое приводит к летальному исходу. Перед операцией реаниматологи стабилизируют гемодинамику путем переливания крови или кровозаменителей.

В случае когда больной в критическом состоянии и промедление может закончиться трагически, специалисты проводят неотложную операцию по сшиванию или удалению, продолжая тем временем переливание.

Раньше, двадцать-тридцать лет назад, в медицине использовался один способ лечения - удаление всего органа (спленэктомия).

Сегодня спленэктомия показана только в таких случаях:

  • Невозможность ушить рану;
  • Отрыв селезенки от ножки;
  • Рваные и сквозные ножевые или огнестрельные ранения;
  • Трещины и разрывы, имеющие направления к воротам органа;
  • Прорезывание швов.

В других ситуациях после проведения операции орган полностью или частично остается.

Восстановление после операции


Для того чтобы смягчить удар по иммунитету, назначают иммуностимулирующие препараты и витаминно-минеральные комплексы, которые человек принимает до конца жизни.

Разрыв селезенки – состояние, при котором нарушается целостность данного органа. Обычно это происходит в результате травмы, при сильном ударе в район левого подреберья или в нижнюю часть левой половины грудины. Нередко разрыв селезенки возникает одновременно с травматическими повреждениями внутренних органов брюшной полости. При этом возникает сильная боль в левом подреберье и симптомы потери крови.

Шум в ушах, головокружение, одышка – одни из симптомов разрыва селезенки, при которых немедленно нужно обратиться за медицинской помощью

Такая травма довольно часто встречается при падении с большой высоты, ДТП, природных, промышленных и железнодорожных катастрофах. Разрыв селезенки способен провоцировать развитие внутренних кровотечений. Чтобы не допустить развития данного осложнения, необходимо выполнить операцию как можно скорее.

Повреждение селезенки наблюдается чаще всего у трудоспособных лиц среднего возраста, что обуславливается их более высокой физической активностью в сравнении с детьми и пожилыми людьми. По статистике, трудоспособные люди чаще попадают в экстремальные ситуации, рискуя получить подобную травму.

В зависимости от количества пострадавших органов, подобные повреждения могут быть:

  1. Изолированными, когда поражается только селезенка.
  2. Множественными, когда произошло повреждение нескольких органов.

В большинстве случаев одновременно с селезенкой повреждается брыжейка, печень и толстая кишка. Возможны также переломы ребер и позвоночника, повреждения грудной клетки, переломы костей и таза, черепно-мозговые травмы. Устранение подобных патологий осуществляется абдоминальными хирургами и травматологами.

Селезенка является паренхиматозным органом, который располагается в левой части брюшной полости, за желудком. Данный орган не относится к числу жизненно важных, хоть и выполняет ряд важных функций. Это основной источник лимфоцитов, продуцирующий антитела и занимающийся разрушением старых эритроцитов и тромбоцитов. Также селезенка выполняет функцию депо крови.

Симптомы

Симптомы разрыва селезенки могут быть очень обширными. Проявления в данном случае зависят от того, насколько серьезными являются повреждения и как давно они возникли.

Если после травматизации прошло относительно немного времени, то возможны такие симптомы при разрыве селезенки:

  • состояние пациента постепенно ухудшается, присутствуют признаки острой потери крови;
  • выражена болезненность в районе левого подреберья и верхних отделов живота;
  • левое плечо и частично лопатка являются болезненными.

Пострадавшие чаще всего ложатся на левый бок или на спину, поджимая ноги. Такая поза является вынужденной. Брюшная стенка не принимает участия в процессе дыхания.

Пальпация позволяет выявить у пациента боли различной интенсивности. Брюшная стенка напряжена в той или иной степени. Если речь идет о шоковом состоянии или коллапсе, то мышцы живота пациента могут быть расслабленными. При сильных внутренних кровотечениях перкуссия живота показывает притупление звука.

Спустя несколько часов после получения травмы у пострадавшего развивается парез кишечника. Данное состояние сопровождается вздутием живота, задержкой газов и отсутствием дефекации.

Помимо местных симптомов, у пациента могут присутствовать признаки острой нарастающей кровопотери. К ним относится:

  • бледность;
  • снижение артериального давления;
  • холодный липкий пот;
  • учащенный пульс;
  • тошнота и рвота;
  • сильная слабость, которая прогрессирует;
  • шум в ушах и одышка;
  • головокружение.

Через какое-то время возможно развитие двигательного возбуждения, после чего пациент может потерять сознание. Пульс учащается до 120 ударов в минуту, а артериальное давление не достигает отметки 70 мм.

Большинство вышеописанных симптомов повреждения селезенки не указывают непосредственно на ее разрыв. Они характерны для большинства травматических повреждений органов брюшной полости. Для установления точной причины кровотечения клинических признаков будет недостаточно. Здесь необходима профессиональная диагностика.

Причины


Неосторожное падение с высоты – одна из самых частых причин разрыва селезенки у детей

Основной причиной разрыва селезенки является резкое и сильное механическое воздействие. Чаще всего подобное случается при авариях и производственных травмах.

Подкапсульный разрыв селезенки может произойти как у взрослого, так и у ребенка. У детей причинами возникновения такой патологии являются следующие факторы:

  • драки, в ходе которых ребенок получает сильные удары в грудную область;
  • дорожно-транспортные происшествия;
  • падение с большой высоты.

Предрасполагающими факторами к развитию разрыва селезенки у взрослого являются:

  • занятия различными видами единоборств, включая бокс;
  • отсутствие нормального развития брюшных мышц;
  • спленомегалия;
  • повышенная двигательная активность;
  • полнокровие органа;
  • занятия экстремальными видами спорта;
  • повреждения ребер;
  • тонкая капсула селезенки;
  • чересчур рыхлая паренхиматозная ткань;
  • селезенка имеет низкую подвижность.

Причиной разрыва селезенки могут стать тяжелые роды. Реже орган повреждается крупным новообразованием, типа кисты или опухоли.

Факторы риска

Вероятность разрыва селезенки в значительной степени увеличивается при наличии следующих предрасполагающих факторов:

  • тонкая капсула органа является недостаточно прочной;
  • селезенка имеет малую подвижность;
  • полнокровие органа.

Данный орган надежно защищен от травм ребрами. Однако при значительном механическом воздействии возможно возникновение травмы. Прочность селезенки зависит от таких факторов:

  • положение пострадавшего в момент физического воздействия;
  • степень кровенаполнения органа;
  • дыхательная фаза;
  • наполнение желудка и кишечника.

У некоторых пациентов разрыва селезенки не наступало даже при переломе нижних ребер. Естественно, подобные случаи можно считать счастливым стечением обстоятельств, однако прочность органа действительно может варьироваться в зависимости от вышеописанных факторов.

Классификация


Чаще всего наблюдаются одномоментные разрывы селезенки с немедленным возникновением кровотечения в брюшную полость

Разрыв селезенки может быть нескольких видов:

  1. Разрыв капсулы. При этом значительных повреждений паренхимы не наблюдается.
  2. Контузия. В данном случае разрывается один из участков паренхимы с сохранением целостности капсулы органа.
  3. Одномоментный разрыв. Капсула и паренхима разрываются одновременно.
  4. Двухмоментный разрыв селезенки. Изначально повреждения возникают в паренхиме, а капсула разрывается спустя определенный промежуток времени.
  5. Мнимый двухмоментный разрыв. Предполагает развитие повреждений в капсуле и паренхиме. После этого наблюдается самостоятельная тампонада. В данном случае кровотечение прекращается еще до того, как у пациента появляется выраженная клиническая симптоматика, поскольку кровяной сгусток быстро закрывает возникшее повреждение. Через какое-то время происходит его вымывание током крови, а потому кровотечение открывается с новой силой.
  6. Мнимый трехмоментный разрыв. Предполагает развитие двухмоментного разрыва, после которого наблюдается самостоятельная тампонада. Спустя какое-то время у пациента развивается свободное позднее кровотечение.

Наиболее часто происходят одномоментные разрывы, при которых возникает моментальное внутреннее кровотечение, характеризующееся проникновением крови в брюшную полость. При этом временной промежуток между получением травмы и кровотечением может составлять от часа до 20 дней.

Если в паренхиме селезенки уже имеется подкапсульная или центральная гематома, то для разрыва капсулы будет достаточно кашля, чихания, резких движений при ходьбе. Повышение давления в селезенке может возникнуть и при повороте в постели.

Двухмоментные разрывы встречаются достаточно редко. Среди всех случаев закрытых повреждений селезенки их доля составляет всего 12%.

Большая часть разрывов являются небольшими и характеризуются наличием смазанной симптоматики. Поэтому диагностика обычно проводится не ранее, чем спустя несколько часов после травмы, когда состояние больного резко ухудшилось ввиду продолжающейся потери крови и ее скопления в брюшной полости.

Диагностика


В настоящее время в связи с широким распространением эндоскопических методов все большее значение в диагностике разрывов селезенки приобретает лапароскопия

На начальных стадиях развития патологии анализы крови обладают малой информативностью. Это объясняется тем, что ввиду запуска механизмов компенсации состав крови может в течение нескольких часов оставаться в нормальных пределах.

Для точной постановки диагноза необходимо выполнить следующие инструментальные методики:

  1. Рентгенография. Обычно выполняется рентген двух отделов: грудной клетки и брюшной полости. Методика позволяет выявить разрыв селезенки по следующим признакам: смещение левой части ободочной кишки, определение гомогенной ткани слева под диафрагмой, расширение желудка, ограничение подвижности селезенки.
  2. Лапароскопия. Методика позволяет в течение короткого времени выявить кровотечение, локализованное в брюшной полости. Это эндоскопическая процедура, благодаря которой врачам удается установить источник кровотечения.
  3. Ангиография. Данная процедура требует значительных временных затрат, а потому применяется в современной диагностике разрывов селезенки крайне редко. К тому же очень сложно найти хорошее оборудование и опытных специалистов.
  4. Лапароцентез. Выполняется в том случае, если специалист не располагает эндоскопическим оборудованием для проведения диагностики. Предполагает осуществление прокола передней брюшной стенки специальным полым инструментом, через который вводится катетер для выполнения аспирации (отсасывания) содержимого брюшной полости. Хоть эта методика и позволяет выявить факт наличия кровотечения в брюшную полость, она недостаточно информативна для определения его источника.

Особенности лечения

Поскольку кровотечения, возникающие при разрыве селезенки, практически никогда не останавливаются сами собой, то оперативное вмешательство должно быть проведено на ранних этапах развития патологии.

Прогноз в значительной степени осложняется нарастающей кровопотерей. Поэтому врачам следует действовать как можно быстрее.

Классической травматологической методикой, применяемой при разрыве органа, является удаление селезенки. Однако на данный момент возможно и проведение органосохраняющих процедур. Одна из таких операций предполагает ушивание ран селезенки.

Полное удаление органа рекомендуется при наличии обширных разрывов, размозжений, сквозных и рваных ран, а также при невозможности выполнить процедуру ушивания раны. Однако специалисты пытаются сделать все возможное для того, чтобы сохранить орган, ведь селезенка играет в человеческом организме целый ряд важных функций.

Любой орган человеческого тела имеет одинаково важное значение для жизнедеятельности организма в целом. Селезенка же – из особой категории. Она выполняет несколько совершенно разных функций, и в случае ее повреждения качество жизни человека значительно ухудшится, или же он не сможет жить из-за массивного кровотечения, возникающего при повреждении этого органа.

Причины разрыва селезенки

Селезенка находится внутри человеческого тела, то есть, защищена костно-мышечным каркасом от воздействия факторов внешней среды. Но сама по себе она особой прочностью не обладает, и не нужно сверх-усилий, чтобы ее повредить. Внутреннее «наполнение» селезенки - это так называемая пульпа (переводится, как «мякоть»), которая является нежной структурой. По всей своей поверхности селезенка покрыта своеобразным чехлом из соединительной ткани. Если бы не он, селезенку легко можно было бы травмировать даже при не слишком интенсивных физических воздействиях на нее – при падениях во время занятий обычной физкультурой, в рядовых ситуациях в быту и на производстве.

Но даже наличие защитного футляра не способно оградить селезенку от повреждений. При действии травмирующего фактора пульпа разрывается субкапсулярно. Это значит, что соединительнотканная оболочка остается целой, а мягкие ткани селезенки повреждаются.

Разрыв селезенки – это нарушение целостности ее участков, которое наступило из-за травмирующего действия на ту область живота, в которой проецируется селезенка – нижнюю часть грудной клетки слева или левое подреберье. Самые частые причины разрыва селезенки у пациентов, которых привозили в клинику , это:

Факторы риска

Чаще всего разрыв селезенки встречается в трудоспособном возрасте от 30 до 55 лет. У мужчин диагностируется чаще, чем у женщин. Категории людей, наиболее часто рискующих заполучить разрыв селезенки:

  • лица, трудовая деятельность которых связана с выраженной физической нагрузкой или экстремальными условиями;
  • пребывающие в социально неблагоприятной среде, в которой для выяснения отношений часто практикуется рукоприкладство;
  • неблагополучные семьи, в которых с воспитательной целью не чураются побоев;
  • семьи, построенные на принципах патриархата и авторитаризма, вследствие чего женщина часто терпит рукоприкладство со стороны мужа.

Почему одни люди могут переносить травматизацию живота без риска для селезенки быть поврежденной, а у других, обладающих такой же физической подготовкой, со схожими анатомическими особенностями грудной клетки и брюшной стенки разрыв селезенки случается даже при некритичном механическом воздействии? Существует ряд факторов, которые способствуют разрыву тканей этого органа:

Разрывы селезенки могут быть:

  • изолированными, без повреждения других внутренних органов;
  • в сочетании с травмой одного или нескольких внутренних органов (так называемая политравма).

При политравме разрыв селезенки чаще всего сопровождают:

Классификация повреждений селезенки

По степени повреждения фрагментов селезенки ее разрывы бывают (по степени нарастания тяжести):

  • контузия – при ней разрывается небольшой участок паренхимы селезенки, капсула (футляр) остается целой;
  • разрыв футляра с незначительным повреждением (на уровне микроразрывов) паренхимы селезенки;
  • одномоментный разрыв – одновременно рвутся футляр-капсула и внутреннее содержимое селезенки;
  • двухмоментный разрыв – сначала рвется более нежная паренхима, макроскопически капсула остается целой, но имеет микроскопические повреждения линейного характера, из-за чего через некоторое время наступает видимое (макроскопическое) нарушение целостности капсулы;
  • мнимый двухмоментный разрыв – паренхима разрывается, но сгусток крови блокирует источник кровотечения, оно прекращается, но через некоторое время сгусток вымывается, кровотечение возобновляется;
  • мнимый трехмоментный разрыв – наступает двухмоментный разрыв, при котором кровотечение приостанавливается, так как сгусток опять тампонирует (блокирует) его источник, после чего он опять вымывается, кровотечение продолжается.

Согласно отечественной статистики, чаще всего случаются одномоментные разрывы селезенки, сопровождающиеся обильным кровотечением в брюшную полость и быстро развивающейся кровопотерей, что составляет опасность для жизни. Отсчет времени от момента травмы и до критического уровня кровопотери из-за кровотечения составляет 4-6 часов.

Но бывают и нетипичные случаи, когда при небольшом разрыве участка селезенки он закрывается огромным сгустком крови, кровотечение прекращается и может возобновиться аж через 7-20 дней, когда сгусток смещается. Причины возобновления кровотечения:

  • громкое смачное чихание;
  • харканье;
  • неловкий поворот туловища (например, неконтролировано во сне в постели);
  • акт дефекации – особенно при , когда пациент, дабы оправиться, тужится, словно женщина при родах;

и ряд других обстоятельств, которые провоцируют повышение давления в селезенке.

Симптомы разрыва селезенки

Клинические проявления при травмах селезенки, сопровождающихся ее разрывами, с одной стороны разнообразны, с другой – довольно характерны. Поэтому постановка диагноза сугубо благодаря симптоматике без задействования дополнительных методов обследования не является затруднительной . Подспорьем в диагностике является сбор анамнеза (сведений от больного о развитии состояния) – в анамнезе четко прослеживается травматизирующий фактор (падение, драка).

В первые часы после травматизации селезенки характерной является жалоба на боли в левом верхнем участке брюшной стенки и в нижней части грудной клетки слева (симптом характерен в первые часы после травмы).

Со стороны органов брюшной полости уже через некоторое время наблюдаются:

  • парез кишечника (отсутствие перистальтики) – внутреннее его содержимое «замирает» на месте и не продвигается в направлении ануса, как это происходит в норме;
  • задержка газов, скопление их в кишечнике и из-за этого (как говорят хирурги, «живот горой»);
  • невозможность оправиться (хотя конечный отрезок толстого кишечника может быть переполнен).

В обязательном порядке наблюдаются признаки острой кровопотери:

  • выраженная бледность;
  • холодный пот, липкий по консистенции;
  • резкое ухудшение общего состояния;
  • выраженная общая слабость;
  • вплоть до состояния прострации (отсутствия ориентирования в пространстве, месте и времени);
  • , сопровождающееся потемнением в глазах, иногда – субъективным ощущением «искр из глаз»;
  • в запущенных случаях при критической кровопотере – сумеречное сознание, граничащее с обмороком;
  • (даже при отсутствии какого-либо содержимого в желудке);
  • учащение пульса и снижение артериального давления;
  • , иногда с вариациями – цоканьем, легким позваниванием.

При критической кровопотере общая слабость и вялость сменяется на возбуждение, которое в любой момент может смениться .

Признаки кровопотери ценны для диагностики, поскольку дают понять, что случилась «утечка» крови, то есть, выраженное повреждение органа. Но, с другой стороны, они являются неспецифическими, так как могут развиться при любой катастрофе в животе, а не только при разрыве селезенки.

Данные клинического осмотра при разрыве селезенки

При осмотре будут характерными следующие признаки:

При перкуссии (постукивании пальцами) передней брюшной стенки прослеживается притупление (глухость) звука за счет накопления жидкости (крови) в отлогих участках живота.

При аускультации (выслушивании с помощью фонендоскопа или стетоскопа) перистальтические шумы кишечника будут ослабленными. Дыхание в левой половине грудной клетки рефлекторно тоже будет ослаблено.

Диагностика разрыва селезенки

Диагноз разрыва селезенки в большинстве случаев можно поставить по клиническим признакам, не прибегая к дополнительным методам обследования – травма в анамнезе (истории развития состояния), боль в левой половине живота и быстро нарастающие признаки кровопотери в первую очередь позволяют заподозрить разрыв селезенки.

Из дополнительных методов обследования информативной является .

Главные рентгенологические признаки разрыва селезенки это:

  • однородная расплывчатая тень в проекции селезенки;
  • высокое нахождение (стояние) левого купола диафрагмы;
  • смещение кишечника вниз и вправо.

Из современных методов диагностики практически 100-процентный результат при постановке правильного диагноза дает – введение в брюшную полость через небольшое отверстие трубки с оптической системой, через которую можно наблюдать за процессами в животе, не делая традиционной и травматичной лапаротомии (разреза передней брюшной стенки). Если в клинике нет аппарата для проведения лапароскопии, то может выручить лапароцентез – прокалывание передней брюшной стенки специальным хирургическим инструментом троакаром и определение, есть ли внутри кров.

Поможет оценить степень кровопотери по наличии крови в брюшной полости.

может быть не информативным : показатели крови в первые часы острой кровопотери остаются неизменными за счет компенсаторных механизмов (организм понимает, что крови, транспортирующей питательные вещества и воздух, стало мало, и отдает какую-то ее часть из депо).

Врачебная тактика при разрыве селезенки

Самая большая опасность при разрыве селезенки – кровотечение, которое приводит к кровопотере, а это, в свою очередь, опасно для жизни. Кровотечение из поврежденной селезенки может остановиться самостоятельно благодаря сгустку крови, который тампонирует поврежденный участок. Но в абсолютном большинстве случаев показано неотложное хирургическое вмешательство с целью прекращения кровотечения.

В связи с тем, что внутреннее содержимое селезенки это губчатое вещество, накладывать швы на него при повреждении крайне проблематично вплоть до того, что наложить их и затянуть полноценный хирургический узел просто невозможно – они прорезают ткани. Поэтому даже при необширных повреждениях селезенки хирурги вынуждены удалять ее. Прямые показания к удалению этого органа без попыток зашивания:

  • обширные разрывы;
  • разрывы в области так называемых ворот (места, куда в орган входит его артерия и откуда выходит вена);
  • сквозные и рваные повреждения.

Пострадавший, у которого диагностирован разрыв капсулы при неповрежденной паренхиме – счастливчик: в таком случае повреждение зашивают беспроблемно. Но после операции осуществляют тщательное наблюдение, так как после разрыва капсулы через некоторое время может наступить разрыв паренхимы.

Чем раньше проведут хирургическую операцию, чем раньше остановят кровотечение – тем меньшей будет кровопотеря. Для ее возмещения переливают препараты крови и кровезаменители. Практикуют также реинфузию: кровь, которая вылилась в брюшную полость из поврежденной селезенки, собирают, процеживают и тут же, во время оперативного вмешательства, вводят в кровеносное русло пациента.

Поврежденная селезенка: быть или не быть?

До недавнего времени хирургическая тактика при разрывах селезенки сводилась к удалению этого органа. Но между практическими хирургами не прекращаются споры по поводу того, целесообразно ли проводить реконструктивные (возобновляющие целостность) операции на селезенке при ее повреждении.

Значимость селезенки для человеческого организма трудно переоценить, зная ее роль. Она начинает активно трудиться еще на ранних терминах развития плода – вставляет весомые 5 копеек в кроветворение: до 9 месяца внутриутробного развития плода это один из органов целостной системы кровообразования будущего человечка, который продуцирует эритроциты и лейкоциты.

Перед появлением ребенка на свет миссию кроветворения селезенка передает костному мозгу, но приобщается к работе иммунной системы – начинает вырабатывать лимфоциты и моноциты. Тем не менее, свою кроветворную роль не забывает: в случае некоторых заболеваний крови в ней опять появляются очажки кроветворения.

Функции селезенки после рождения ребенка и его взросления следующие:

Даже краткий обзор функций селезенки дает понимание того, что нужно пересматривать хирургическую тактику при ее разрывах, которая сейчас сводится к удалению этого органа . Нужно учесть, что роль селезенки изучена еще не до конца. Если ученые докажут, что она выполняет эндокринные (гормонообразующие) функции, в частности, выполняет гормональную регуляцию костного мозга – ее значимость для человеческого организма вырастет в разы. А это значит, что врачам-практикам нужно будет не мешкая задуматься о разработке хирургических методов, обеспечивающих сохранение селезенки при ее повреждениях.

Прогнозы после удаления селезенки

Так как функции, которые выполняет селезенка, выполняются не только ею, после удаления этого органа человек благодаря правильным и полноценным реабилитационным мерам может вернуться к обычному образу жизни. Но возможные последствия:

  • ослабление ;
  • изменения со стороны крови;
  • признаки (нарушения со стороны органов пищеварения);
  • образование больших и маленьких тромбов в сосудах печени;
  • ателектаз легких – спадение некоторых их участков.

Всю свою оставшуюся жизнь человек, который перенес удаление селезенки, должен придерживаться определенных рекомендаций:

  • остерегаться инфекционных заболеваний – для этого своевременно вакцинироваться в период эпидемий, избегать мест скопления людей (очередей, праздничных мероприятий, общественного транспорта), перед поездкой в экзотические страны делать прививки, тщательно соблюдать правила санитарии и гигиены;
  • простудившись, не заниматься самолечением в домашних условиях, а сразу обращаться к врачу;
  • избегать стран, где можно заразиться малярией;
  • первые два года раз в год делать контрольное , далее, если нет каких-то изменений вследствие спленэктомии – раз в два года;
  • все лекарственные средства применять только по назначению врача или после консультации с ним;
  • заниматься физкультурой (но не спортом – разница с физкультурой состоит в выраженности физических нагрузок);соблюдать правильный режим отдыха, работы, питания, секса, бросить курить, не употреблять наркотические вещества, не злоупотреблять алкоголем (но его употребление свести к минимуму) – то есть, вести здоровый образ жизни.

При тщательном соблюдении этих несложных правил пациент с удаленной селезенкой не ощутит изменений общего состояния.

Одной из неприятных травм является ушиб селезенки, симптомы которой разнообразны и зависят от тяжести повреждения, времени, прошедшего с момента травмы, и сопутствующих повреждений. В случаях ощущения болей на протяжении длительного времени не стоит заниматься самолечением и диагностикой — отправляйтесь к врачу.

Ушиб как травма селезенки

Селезенка считается самым большим и важным органом в человеческом организме. Она располагается слева, под самыми ребрами. Если орган здоровый, то его главная функция быть своего рода хранилищем эритроцитов (клетки, которые участвуют в процессе нормальной работы иммунной системы и очищении крови). Кроме того, селезенка в здоровом состоянии способна ликвидировать патогенную микрофлору, участвует в кроветворной системе, является помощником в накоплении тромбоцитов.

В случае нездорового состояния этот орган перестает нормально функционировать, увеличивается в объеме. Покрывающая селезенку капсула растягивается, ее стенки утончаются, и в результате может произойти ее разрыв. Причин травмы очень много. Но самая основная причина такого состояния селезенки — травма органа, то есть ее ушиб. Обычно он возникает в результате открытого или закрытого повреждения.

Прежде чем перейти к симптомам ушиба селезенки, стоит остановиться и выяснить, что на самом деле считается ушибом. Ушиб — это закрытое повреждение ткани без изменения формы органа и его структуры. Ушиб считается самым распространенным видом травм и самой распространенной причиной ненормальной работы селезенки.

К примеру, падение на скользкой дороге. В результате произошел ушиб. На месте удара все же появляется припухлость, отек боль и гематома в виде кровоподтека, иными словами, синяк.

Практически 90% больных, поступивших в хирургическое отделение, имеют закрытые травмы, и, конечно же, селезенки. Но не всегда возможно правильно установить причину возникновения заболевания селезенки.

В основном это бывает из-за того, что больные не всегда своевременно обращаются за помощью. Затянувшаяся болезнь становится необратимой. В результате орган спасти не удается и его приходится удалять, несмотря на то что он является таким важным для всего организма.

Источники полученной травмы бывают разными. Чаще всего это травма области живота вследствие падения с лестницы, автомобильной аварии, огнестрельного или ножевого ранения.

Явные симптомы ушиба селезенки

Существует несколько видов симптомов ушиба селезенки, на которые следует обратить особое внимание.

Человек находится без сознания, на него действует болевой шок. При этом наблюдаются похолодевшие конечности, развивается лицевая тахикардия, которая изменяет внешний вид лица: кожа бледнеет и приобретает синюшный оттенок. Вместе с этим появляется учащенный пульс, снижается артериальное давление, в некоторых случаях наблюдается рвота.

Пострадавший ощущает сильную боль со стороны ребер в левой части, которая отдает в предплечье и под лопатку с той же стороны.

Чтобы как-то снять боль и облегчить свои страдания, больной пытается присесть на корточки. Но это действие ошибочное. Обычно такое положение лишь только вызовет тошноту и рвоту, а другое положение тела лишь усиливает болевое ощущение. Как правило, этот вид синдрома называют «Ванькой-встанькой», он уже говорит о том, что произошел сильнейший ушиб селезенки.

При этом больной жалуется на ужасный дискомфорт в животе, который возникает из-за раздражения поврежденных нервных окончаний селезенки. Для того чтобы возможно было определить ушиб селезенки и гематому органа, проводится пальпация и целый ряд обследований. Если больному в этот момент попробовать ощупать область живота, это только усилит болевое ощущение. Дело в том, что при ушибе селезенки брюшная полость задета, раздражительность и напряженность задних стенок являются причиной боли. Когда пострадавший дышит, его мышцы живота остаются в неподвижном состоянии.

В результате ушиба селезенки очень часто возникает внутреннее кровотечение. По внешним признакам заметно, что живот больного вздут. Как результат большой потери крови появляется гидремия. Устранить ее возможно только при помощи срочного переливания крови.

Гематома селезенки бывает двух видов: закрытая и открытая.

Закрытая гематома возникает в результате падения и полученных травм брюшной полости. Но иногда гематома возникает из-за самопроизвольного повреждения органа. В этом случае в медицинском учреждении врач делает перевязку селезеночной артерии при помощи фибриногена, напоминающего по своим особенностям обычный клей.

Второстепенные признаки ушиба селезенки

Кроме основных признаков ушиба селезенки, существует еще целый ряд второстепенных симптомов. Например, это сильнейшее скопление газов, при этом дефекация полностью отсутствует.

Основной признак явного ушиба селезенки возможно определить только при помощи ультразвукового исследования. Иногда для выявления ушиба селезенки используют метод лапароскопии или применяют ангиографический метод, который считается более эффективным, нежели проведение рентгенографии.

Залогом успешного лечения является оперативность и своевременное диагностирование.

В этом случае помочь пострадавшему может только хирургическое вмешательство, то есть полостная операция. Правда, иногда и после нее бывает целый ряд осложнений. В основном это появление вторичного кровотечения, перитонита и тромбоцитоза.

Любой ушиб селезенки — воспалительный процесс, в результате которого увеличивается нагрузка на сам орган. Случается разрыв селезенки и при весьма непонятных обстоятельствах. На практике зафиксированы случаи разрыва селезенки во время родов у женщин. Как оказалось, причиной этого стал ранее перенесенный ушиб органа, на который женщины не обратили должного внимания.

Первый и основной признак ушиба селезенки — сильная жгучая боль слева со стороны ребер ближе к брюшине. При этом возникшая боль постепенно распространяется на всю часть живота. Особенно заметно, если пострадавший делает глубокий вдох, ощущения боли усиливаются в несколько раз.

Даже несущественная смена положения, любое малейшее движение приводит к боли. К основному симптому добавляется второстепенный симптом: тошнота, которая переходит в рвоту. Человек в таком состоянии выглядит очень бледным. Если хоть один из указанных симптомов имеет место, то в 99% случаев это явный ушиб селезенки.

Спасти пострадавший орган невозможно. Всего 1% от исхода операции, в результате которой приходилось накладывать швы на поврежденную селезенку, увенчался успехом. Пока лучше такой орган все-таки удалить. Правда, могут быть наложены швы определенный участок селезенки, но это возможно только при незначительном повреждении. Если травма серьезная, лучше этот орган не спасать, а попросту удалить.