Диагностика миомы матки узи. Как с помощью уз-исследования выявить миому

При выборе времени, когда лучше делать УЗИ, необходимо помнить о миоме матки. Это одно из самых распространенных недугов женской репродуктивной системы.

Когда и на какой день цикла делать УЗИ при миоме матки

Обычно то, когда, точнее на какой день цикла, делается УЗИ при миоме матке, сильно влияет на точность исследования и шанс обнаружить новообразование. Но в некоторых случаях обследование может выполняться даже в период менструации трансабдоминальным методом.

Проходить обследование лучше на 3-5 или 5-7 дни цикла, когда сделанные на УЗИ изображения малого таза дадут наиболее точные данные о миоме в матке.

Что такое миома матки?

Это опухоль, которая локализована в миометрии. Поэтому для более надежной диагностики нужно знать, когда лучше делать УЗИ при миоме матки.

Новообразование может состоять только из одних волокон в мышцах. Тогда опухоль называют леймомиомой. Либо содержать соединительную ткань (фибромиома).

Опухоль считается доброкачественной, но все же может представлять опасность, особенно при беременности. Так как из-за давления новообразования на матку существует риск повреждения плода.

Появление миомы обусловлено целым рядом причин. К факторам риска врачи относят гормональный сбой, гинекологические операции, наследственность, воспаления матки и даже неправильное питание.

Риск развития миомы сильно возрастает с возрастом пациентки. У женщин в возрасте 20-35 лет новообразование диагностируют в 15-20% случаев. Риск появления опухоли возрастает в два раза, когда женщине исполняется 40, поэтому в зрелом возрасте нужно точно знать, когда и как часто лучше делать УЗИ при миоме матки.

Часто миома развивается незаметно для женщины и может быть выявлена на ранних стадиях при случайном осмотре. Часто опухоль находят, когда начинают делать УЗИ, не в поисках миомы, а при других заболеваниях матки.

При прогрессировании новообразование может вызывать обильные месячные и кровотечения в середине цикла. Могут появиться сильные боли, в том числе в области поясницы. Когда миома достигает значительных габаритов, пациентка может испытывать трудности с мочеиспусканием.

Какое УЗИ лучше для изучения миомы матки?

Из-за того, как выглядит миома матки на УЗИ, выбор способа проведения обследования может быть несколько затруднен. Пока новообразование еще мало, рекомендуется проведение трансвагинального исследования. На более поздних стадиях будет предпочтительнее .

Трансвагинальное УЗИ

При специалист может оценить габариты матки и ее шейки, обнаружить и локализовать миомы, выяснить их структуру.

Трансабдоминальное УЗИ

С помощью способа специалист может оценить состояние тела матки и обнаружить узлы миомы размером более сантиметра.

Ультразвуковая гистерография

Этот способ обследования используется редко, когда делать УЗИ другими способами при миоме матки бывает невозможно или неэффективно. Перед обследованием в полость матки водится контрастирующее вещество. Благодаря нему, не всегда видно миому матки, зато на УЗИ отображаются спровоцированные опухолью изменения.

Подготовка к УЗИ

Подготовка к УЗИ в большинстве случаев не требуется. Если обследование будет проводиться , пациентке рекомендуется придти с полным мочевым пузырем. Это сделает изображение более информативным.

Как проходит процедура?

Во время обследования женщина занимает горизонтальное положение. Когда делают УЗИ при миоме матки абдоминально, датчик помещают на живот обследуемой.

При или ультразвуковой гистерографии специальный датчик вводится во влагалище. Во втором случае перед обследованием в полость матки вводится контрастирующее вещество.

Расшифровка результата

В тех случаях, когда опухоль видно на сделанном УЗИ, миома матки представляет собой гетерогенный объект круглой формы с четким контуром. Кроме того, о наличии новообразования говорит изменение границ и размеров матки.

Как выглядит миома матки на УЗИ?

Опухоль выглядит как округлое образование. Его цвет на УЗИ будет различаться, так как в зависимости от типа меняется эхогенность.

Точность размера миомы при УЗИ

Когда делают УЗИ, можно получить лишь двухмерное изображение миомы матки. Поэтому точно оценить размеры новообразования после единичного обследования бывает невозможно. Для установления всех параметров миомы нужно сравнить результаты нескольких УЗИ либо прибегнуть к дополнительным диагностическим методам.

УЗИ миомы при беременности

Миома может нанести серьезный вред плоду во время беременности. Поэтому, когда пациентка только планирует зачатие, сделать УЗИ нужно обязательно, чтобы вовремя обнаружить и вылечить миому матки.

Во время беременности ультразвуковое исследование в поисках новообразования проводят на 12-й, 23-й и 30-й неделях.

Миома матки - это вид доброкачественной опухоли, образованный в слоях маточных мышц. Развитие этого заболевания не отличается высокой скоростью. Клетка мышцы при этом будет делиться, создавая опухолевые клетки. В свою очередь, клетки опухоли со временем превращаются в особый узел - миоматозный. Симптоматика, сопровождающая такое заболевание - это обильные кровяные выделения, боли «тянущего» характера, ощутимые в нижней части живота, нарушенный процесс мочеиспускания. В особо тяжелых случаях миомы приводят к развитию женского бесплодия. Определить миому поможет не только осмотр, проводимый гинекологом, но и процедура УЗИ.

Когда подозрение врачей останавливается на маточной миоме, перед профессиональным обследованием должен пройти предварительный сбор анамнеза. Особое внимание уделяется следующим факторам:

• началу менархе;
• наличию перенесенных абортов и их количеству;
• перенесенным родам и осложнениям, которые возникали при них;
• аналогичному диагнозу у лиц женского пола, имеющих близкую родственную связь с пациенткой;
• внутриматочным вмешательствам с целями диагностики либо лечения;
• перенесенным когда-либо заболеваниям инфекционного характера, которые касаются женской половой сферы.

Еще один немаловажный фактор - это четкое установление выраженности и определение точного срока потерь крови во время менструации.

УЗИ при миоме матки предоставляет возможность наиболее точного определения размеров и местоположения узлов миомы. Чтобы визуализировать опухоль и верно оценить ее особенности, может использоваться один из двух возможных типов датчиков:

• Транвагинальный (специальный аппарат вводится в полость влагалища)
• Трансабдоминальный (обследование проводится наружно, сквозь брюшную полость, без предварительного опорожнения мочевого пузыря).

Особый вид - гистерография - подразумевает введение в маточную полость дополнительного (контрастного) вещества, а затем прохождение рентгенографии.

В основе ультразвукового исследования лежит эхолокация. Это означает, что отраженные от внутренних органов лучи поступают к компьютеру, на экране которого постепенно проецируется их точное изображение.

Методика УЗ-сканирования используется, когда необходимо вести наблюдение за ростом опухоли и контролировать эффективность лечения.

Во время проведения процедуры УЗИ происходит:

• Замер всех доступных органов по размерам.
• Оценка их структуры.
• Оценка соответствию менструальной фазы.

Даже при небольших размерах (порядка 1 см) после УЗИ миома матки будет обнаружена. При размерах в 0,5-1 см специалисты обычно проводят наблюдение за дальнейшим развитием узла.

Сроки прохождения процедуры

Что касается сроков, при диагнозе миома матки - когда делать УЗИ, спрашивают пациентки?

Первую процедуру УЗИ можно проводить в любой день, исключением являются только непосредственно дни менструального кровотечения. Наибольшее предпочтение отдается все же первой фазе цикла.

При неточных результатах УЗИ может быть назначено повторно. В этом случае лучше придерживаться точного соблюдения сроков. Контрольная диагностика проводится один, реже - два раза на протяжении календарного года.

Разновидности ультразвуковых исследований

В последнее время возможности исследований с применением ультразвука значительно расширились. Кроме того, что в общих чертах вида миома матки на УЗИ, стало доступным изучение потоков крови внутри самой опухоли. Для этого применяют трехмерные изображения, полученные от таких процедур:

• эхографическое исследование;
• допплерография.

Разновидность компьютерной томографии или МРТ (магнитно-резонансную томографию) используют для таких целей:

• уточнение структуры узла, образованного в процессе развития миомы;
• проведение дифференциальной диагностики (сравнение с аденомиозом).

В случае, когда есть подозрение на подслизистое местоположение миомы, применяют такие методы, как:

• эндоскопию;
• рентгенологическое обследование.

Если миома расположена субсерозно, присутствуют узлы с «ножками» либо необходимо дать оценку состоянию всех органов, расположенных в малом тазу - проводят лапароскопию.

Строго обязательным является гистологическое исследование. Именно оно способно полностью, на все 100% подтвердить результат УЗИ-миома матки. На основании результатов такого обследования будет строиться последующий курс лечения и составление прогнозов.

При сочетании миомы и беременности исследования позволяют:

• выявить плодное яйцо путем УЗИ (миома матки при этом может быть незаметной);
• обнаружить путем биохимических анализов крови или мочи хорионический гонадотропин (явный признак развития миомы).

Хирургическое удаление миоматозных узлов у женщин, которые не планируют забеременеть, далеко не всегда имеет смысл. Вместо этого современные специалисты предлагают сделать эмболизацию артерий матки (ЭМА).

Особенности проведения УЗИ

К ультразвуковым проявлениям миомы относят такие:

• неровные маточные контуры;
• смещенное срединное М-эхо.
• присутствие особых структур, которые имеют овоидную (круглую) форму и повышенную эхогенность (как в миометрической толще, так и в полости).

Преимущества трехмерного эхографического исследования таковы:

• послойный тщательный анализ;
• реконструкция проходит многопланово;
• ретроспективный показ полученных в ходе обследования данных.

Такой метод дает возможность наиболее точного выявления месторасположения и количества миоматозных узлов, а также показывает их взаимосвязи с сосудами, маточной полостью и шейкой. Такие подробности имеют огромное значение при оперативном вмешательстве.

Диагностика миомы – вовсе не повод поддаваться панике. Порядка 40% современных женщин имеют подобные образования. При регулярных визитах к гинекологу и своевременном прохождении УЗИ можно с уверенностью дать гарантию того, что развитие миомы пройдет благоприятно. Такие меры помогают избежать хирургического вмешательства, ограничившись курсом гормональных препаратов.

Использование разнообразных диагностических УЗ-методов в комплексе возможно только в клинике высокой категории. Такой шаг позволяет детально спрогнозировать протекание заболевания и дифференцированно подойти к определению методики лечения.

Миома или беременность можно узнать, сделав УЗИ. К группе риска, что есть вероятность новообразования, относятся женщины, у которых у кого-то из родных была миома, бесплодные, делавшие аборты, с нестабильно идущими месячными. Специалисты рекомендуют УЗИ половых органов ежегодно или чаще всем женщинам, старше 30 лет.

Зачем делают УЗИ?

Результатом ультразвукового обследования будет определение врачом миома у вас или полип, воспаление, гиперплазия, лейомиома, другое заболевание? Важно понять и почему у вас задержка, из-за полипов или вы действительно беременны? На основе этих данных он назначит лечение современными препаратами. Можно следить, насколько неоднородный миометрий, какое состоянием опухоли, например, в течение полугода.

Когда назначают УЗИ

Чаще всего при маточной миоме нет ярких симптомов. Доктор даст направление на диагностику наилучшимспособом если такие признаки:

• Менструация ежемесячно идёт со сбоями;
• Выделения при менструации обильные и со временем развивается анемия;
• Ощущаются тянущие боли внизу живота, выше в области поясницы;
• Чувствуется боль, когда произошло соитие;
• Половой акт заканчивается и на белье появляются следы крови;
• Без видимых причин у вас был выкидыш;
• Врачи сказали, что вы бесплодны;
• Опухоль ещё маленькая, а у вас частое мочеиспускание с запорами;
• Ножка миомы периодически перекручивается и вы ощущаете острую боль в матке.

Лабораторная диагностика показала такие тревожные симптомы:

• В крови низкий уровень гемоглобина;
• Сывороточное железо по нормативам находится на нижней границе;
• Низкий уровень ферритина или связывающего железо белкового комплекса.

Исследуем на УЗИ маточную миому

УЗИ-диагностика заболевания осуществляется в 2 основных видах:

1. Трансабдоминальном, когда датчиком водят по животу, смазанному специальным гелем.
2. Трансвагинальном. Датчик, на который одет презерватив, вводят во влагалище.

Гистерография является 3 из исследований, но ею пользуются крайне редко. В матку нужно ввести вещество контрастное и сделать рентгенографию. Как известно, рентгеновское излучение вредное. Потому, этот метод исследования органа не популярен.

Как выглядит миома при УЗИ? Как округлые островки. Они заметны на маточной полости. Узист сделает скрины и произведёт и замеры. Если опухоль достигает 1 см, то УЗИ-аппарат её точно покажет. Когда миомный узел 5-10 мм доктор будет приглашать вас на УЗИ и наблюдать, не растёт ли миома?

Кроме обследования опухоли, специалист на исследовании оценит в каком состоянии орган, его шейка. УЗИ не назначают только в период менструации.

Когда лучше делать УЗИ? Первичное исследование можно делать в любой день цикла. Если доктор заподозрит, что результаты неточные, то он назначит конкретный день и попросит вас явиться на обследование.

«Совет. Приходите в назначенный день. Те, кто внимательны к своему женскому здоровью смогут отличить всё нормально или есть какое-то заболевание. При плохих анализах вовремя делают операцию и живут потом долго.»

Наблюдение за опухолью

На какой день цикла можно получить самый правдивый результат, какая миома или несколько на самом деле? В 1 фазе женского цикла. Во 2 она становится значительно больше. В женском организме увеличивается количество гормона прогестерона и его влияние на структуру миоматозного узла, который отекает.

Доктор исследует структуру новообразования и запишет его размер. Сделает диагностику, чтобы знать не увеличилась ли резко миома. Замеры нужны 1-2 раза за месяц.

Если делать УЗИ 2 раза в месяц, то размеры миомы будут различными, но на самом деле она такая, как 1 фазу цикла. Обследование покажет где точно новообразование расположено в матке. Это поможет назначить эффективное лечение.

Специалисты говорят, что в 85% женщины не ощущают каких-то симптомов роста опухоли. Если она станет слишком большой, то не останется иного пути, как удалить её хирургическим путём.

«Совет. Не пренебрегайте профилактическим гинекологическим осмотрами 2 раза в год.»

Кому противопоказана диагностика?

УЗИ абдоминальное малоинформативное, когда:

• После операции остались длинные и широкие рубцы, вы получили ожог или кожа живота воспалена. Сейчас контакт датчика с кожей будет неполным или болезненным;
• У пациентки какая-то стадия ожирения;
• Человек не может наполнить мочевик из-за того, что у него мочевое недержание или он перенёс операцию на органе.

• Геморроидальные узлы воспалены;
• У вас парапроктит в стадии обострения;
• В прямой кишке есть трещины либо свищи.

По этико-моральным причинам. Чтобы не повредить девственную плеву, девушкам трансвагинальное УЗИ не назначают.

Готовимся к обследованию

Для проведения трансабдоминальной эхографии требуется полностью наполненный мочевик. За 2 ч. до обследования вам нужно выпить примерно 1,5 л воды или чая, сока, вода + сок. Если планируете делать трансвагинальное исследование, то мочевик должен быть пустым. Если не сделать этого, то будет оказываться давление на органы малого таза. Из-за этого получаемая информация окажется искажённой.

Если вы склонны к метеоризму, то нужно сделать хорошую чистку:

• За 3 суток до исследования не есть чёрного хлеба, разной капусты, сдобы свежих фруктов с овощами, ягод;
• За сутки до процедуры пить «Эспумизан» с активированным углём;
• Вечером взять прохладной воды и провести клизму.

Расшифровываем результаты

Параметры при УЗИ:

• Какой формы матка;
• Её размеры;
• Толщину эндометрического слоя;
• Неоднородный миометрий или какая у него структура?;
• Выявятся миомные признаки или полипы. Возможно опухоль + полип, несколько.

Какого размера орган, формы, где расположен?

Если маточное пространство в норме, то на УЗИ орган будет грушевидным. У женщин, находящихся в детородном возрасте она имеет такие параметры:

• От 45 до 67 мм длину;
• От 46 до 64 мм ширину;
• От 30 до 40 мм толщину.

Когда наступит менопауза, матка станет существенно меньше. То, насколько увеличена матка, отмечают в неделях, которые соответствуют неделям вынашивания малыша. Если произойдёт пролиферация миомы, то матка станет такой большой, как от 14 до 17 недели. Подобная миома видна на УЗИ.

Если матка нормально расположена, то она наклонена вперед. По направлению вперёд и немного вверх располагается дно. Область влагалища идёт назад, а потом вниз. Между шейкой с телом выходит тупой угол. Такое положение при УЗИ-заключении называют anteversio/anteflexio.

Если расположение описывается как retroversio/retroflexio либо lateroversio/lateroflexio это значит, что перегиб идёт к задней тазовой стенке или к боковой. Можно определить миому матки:

Влияние миома на беременность

На ранних стадиях, когда неоднородность верхнего слоя, миому с беременностью можно перепутать. Доктор направит вас сдать анализ на хорионический гонадотропин человека в крови или ХГЧ. Уже с 5 или с 6 дня у беременных этот гормон появляется в крови, если его нет, значит нужно делать УЗИ при миоме.

Миома матки представляет собой опухоль доброкачественного характера. Такая опухоль возникает достаточно часто и включает в себя гладкомышечную или соединительную ткань.

Миому выявляют у примерно 20% женщин старше 35 лет, это заболевание занимает 3 место по встречаемости среди .

По патолого-анатомическим данным, истинная частота миомы достигает 77%.

Прошел тот день, когда единственным способом узнать характер патологии матки было вмешательство в организм с целью забора тканей, в наше время достаточно дешево и крайне эффективно стало делать при подозрении на миому матки.

• Общие сведения

  Факторы риска

  К основным факторам риска возникновения миомы матки относят:

  • длительно существующий в организме женщины дисбаланс стероидных гормонов,
  • перенесенные воспалительные заболевания матки,
  • внутриполостные вмешательства (выскабливание, медицинский аборт),
  • избыточный вес в сочетании с высокой частотой стрессовых состояний.

  Также многие исследователи подтверждают генетическую обусловленность нарушений клеточного роста в миометрии, приводящую к цепи нарушений в иммунной и гормональной системах.

  Проведенные исследования показывают более частое возникновение миомы у представительниц негроидной расы, нежели чем у европеоидной, у женщин, занятых умственным трудом, нежели чем работниц физического труда.

  Классификация миоматозных образований

  В гинекологии существует несколько классификаций миомы матки, которые нужны при диагностике, терапии и хирургии этого заболевания.

  Наиболее распространенной является следующая классификация.

  По строению миомы бывают:

  • диффузные (затрагивающие весь орган)
  • узловые (развивающиеся только в очагах);

  по локализации:

  • тело матки (90-96% случаев), перешеек и шейка матки (4-10%);
  • интрамуральные, или интерстициальные (в пределах миометрия, встречается в 41-60%),
  • субсерозные (развивающиеся ближе к серозному покрову матки и растущие в сторону брюшной полости, 12,5-38%),
  • субмукозные (развивающиеся ближе к слизистой оболочке матки и растущие в сторону полости, 6-28%); как частный вариант субсерозной миомы выделяют интралигаментарную, растущую между листками широкой связки матки;

  по числу узлов в миометрии:

  • множественные
  • одиночные

  узловые образования также могут быть:

  • на широком основании
  • на ножке(субсерозные и субмукозные);

  по морфологическому типу (строению):

  • простые,
  • пролиферирующие
  • предсаркомы.

  Миомы могут состоять из различных тканей:

  • Из гладкомышечных волокон (леймомиома)
  • Из соединительной ткани (или с приблизительно равным соотношением соединительной ткани и гладкомышечных волокон). Такого рода опухоль называется фиброма.

  Что указывает на миому матки?

  Обычно на миому матки указывают следующие симптомы (по отдельности или в комплексе):

  • продолжительные месячные, сопровождающиеся обильными выделениями
    выделения, смешанные с кровью, в периоды между месячными;
  • бесплодие;
  • симптомы компрессии органов брюшной полости и малого таза опухолью больших размеров – затрудненное мочеиспускание, дефекация;
  • болевые ощущения нижней части живота

  
  

  Методика обследования

  Исключение составляет субмукозная миома, при которой лучше пройти УЗИ в ту фазу, когда имеет гиперэхогенную характеристику и достаточную толщину (19 день – 24 день).

  Эхографическая картина (как выглядит миома)

  Если при УЗИ был обнаружен миоматозный узел, то с большой долей веероятности можно говорить о наличии заболевания.

  Как правило, миома это округлый гетерогенный по структуре объект, обладающий на УЗИ четким и ровным контуром, ослабляющим ультразвуковой сигнал.
  

  Эхопризнаки миомы матки и структура такого образования во многом зависят от того, из каких тканей оно состоит и где располагается.

  Фибромы будут выглядеть более «светлыми», . Лейомиомы за счет преобладания низкодифференцированных гладкомышечных волокон в их составе будут давать более однородную, гипоэхогенную картину.

  Интрамуральный (находящийся в толще стенки матки) узел определяется в проекции миометрия, чаще всего не деформирует контур полости и стенки матки.

  По размерам различают мелкий (8-15мм), средний (15-35мм) и крупный (35-70мм) миоматозные узлы.

  Субмукозное (растущий в сторону внутриматочной полости) узловое образование может определяться как изо- или овальной формы на фоне эндометрия или жидкости в полости матки.

  Такая миома достаточно однородная. Также при затруднительной диагностике рекомендована эхогистеросальпингоскопия, во время которой на фоне введенной жидкости отчетливо определяют размеры, контуры и взаимоотношение субмукозного узла с отделами матки.

  Субсерозный (растущий в сторону брюшины) миоматозный узел создает бугристый контур матки, может изменять ее положение относительно срединной оси малого таза при достаточно больших размерах.

  Иногда возникают затруднения с определением толщины основания такого узла – в таких случаях задачу может облегчить использование доплеровского исследования, при котором визуализируются .

  

  Леймомиома обнаружена у пациентки 46 лет, которая жаловалась на вагинальное кровотечение. На снимке хорошо видно изоэхогенное образование.

  Кроме того, о миоме могут говорить следующие результаты обследования:

  • увеличение матки
  • изменение контуров матки
  • не очень однородная структура и дегенеративные изменения узла
  • визуализация выраженной васкуляризации периферии и внутренней части узла при допплеровском картировании
  • диффузная форма миомы характеризуется патологической очаговой неоднородностью эхоструктуры миометрия с утолщением стенки, нечеткими контурами, пониженной эхогенностью. При этом, как правило, контур матки остается ровным, форма – овальная, деформации полости не наблюдается.

  Вычисление размеров матки, содержащей миому проводится обычным способом, если визуализируется только один миоматозный узел.

  При этом в описании должно быть указано измерялалсь ли матка с учетом этого узла. При множественной миоме врач-диагност описывает самый большой узел, который необходимо и в дальнейшем регулярно обследовать.

  При проведении исследования необходимо контролировать состояние миоматозного узла: не происходят ли с ним дегенеративные изменения?

  Довольно часто миоматозный узел с отеком в следствие нарушений диеты можно наблюдать в виде объекта пониженной эхогенности.

  Кроме того, такого рода узлы часто похожи на кистозные образования и перенимают их эхографические признаки, например, симптом усиления отражения от задней стенки. Позже можно наблюдать анэхогенные включения разнообразных форм.

  Строение узла изменяется и теряет свою однородность из-за появления гиперэхогенных зон. Насыщенность таких образований кровеносными сосудами (васкуляризация) обычно снижена.

  Когда в узле начинают формироваться петрификаты (кальцинаты), на границе псевдокапсулы миомы можно обнаружить множественные округлые объекты со сливающимися акустическими тенями.

  Однородная структура волокон миометрия

  Обычно однородная эхоструктура проявляется при леймомиоме. В ней больше всего низкодифференцированных гладкомышечных волокон, которые и дают более однородную эхоструктуру, которая также отличается гипоэхогенностью.

  Типичные ошибки при вынесении ультразвукового заключения

  Равномерно увеличенная матка и миома

  Равномерно (диффузно) увеличенная матка может встречаться в норме у часто рожавших и взрослых женщин, при аномалиях развития (седловидная, двурогая матка), при диффузной форме внутреннего эндометриоза (аденомиозе).

  Провести дифференциальную диагностику здесь поможет тщательный сбор анамнеза, обнаружение характерных признаков седловидной матки (выявление двойного на уровне дна, утолщение миометрия в середине дна матки более 1 см) и (зубчатый, нечеткий контур М-эха, разная толщина стенок матки, «пятнистость» миометрия, в первой половине менструального цикла).

  Расширенные вены миометрия и интрамуральные узлы

  Иногда можно спутать расширенные вены миометрия с «молодыми» интрамуральными узлами, в таком случае достаточно провести полипозиционное сканирование подозрительного образования и допплеровское цветное картирование, в вене будет выявляться характерный кровоток;

  Субсерозный узел и новообразование яичника

  Субсерозный узел на узком основании нужно дифференцировать с солидным новообразованием яичника – необходимо тщательное полипозиционное сканирование, лучше , для определения четкой связи выявленного образования со стенкой матки и, желательно, выявления интактного яичника на стороне поражения.

  В пользу миомы может послужить наличие других миоматозных узлов, увеличение размеров матки, наличие характерных для миоматозного узла кальцификатов;

  Полип и субмукозный узел

  Полип и субмукозный узел небольших размеров (до 8 мм) могут выглядеть одинаково при обычном УЗИ, самым надежным критерием в пользу узла будет «выпячивание» им контура эндометрия в просвет полости с образованием эхонегативного ободка между эндометрием и тканью узла, четкая связь с миометрием, в то время как полип, растущий из базального слоя, как бы раздвигает нормальный эндометрий, его тело погружено в него, и он не исходит из мышечного слоя матки.

  А в настоящее время представляет собой крайне эффективный способ диагностики миоматозных патологий матки.

  День, когда необходимо было проникать в организм пациентки в целях диагностики, прошел.
  

  Визуализация на эхограммах (галерея)

  

  

  

  

  

  

Диагнозом миомы матки сейчас трудно кого-то удивить. Около 25% всего женского населения зачастую сталкивались с подобным диагнозом. Нередко это заболевание протекает скрыто, выявляясь лишь при профилактическом осмотре. Об особенностях УЗИ при миоме матки, показаниях, противопоказаниях и расшифровке результатов, предлагаем узнать из этой статьи.

Миома матки представляет собой доброкачественное новообразование мышечного слоя. Ею страдают обычно женщины репродуктивного возраста (30-45 лет). В последнее время подобные опухоли стали не редки у девушек 20-25 лет (чаще не рожавших или не живущих половой жизнью). Это гормонозависимая патология: она связана с количественным соотношением гормонов. Вместе с ростом мышечных клеток опухоль может расти и образовывать узлы из сплетенных гладкомышечных волокон. Опухолевые образования могут быть единичными или множественными, а их размеры могут варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких килограммов.

До сих пор не до конца известны причины, ведущие к появлению миомы. В их основе ведущими считаются гормональные сбои, травматизация слизистой или попадание вируса.

Самыми частыми «толчковыми» факторами для появления миомы являются:

• дисбаланс стероидных гормонов;
• поздние или осложненные роды;
• вмешательства в полость матки (аборты, выскабливание);
• воспаления в матке;
• сочетание лишнего веса и стресса;
• во время месячных;
• сопутствующие недуги (ожирение, диабет, заболевание щитовидки и др.)

Чаще всего для появления миоматозного узла нужно сочетание нескольких неблагоприятных факторов: например, аборт и последующее наслоение инфекции.

Также имеют значение генетические факторы, способствующие цепи нарушений в иммунно-гормональной системе, приводящей к нарушению роста эпителия.

Среди осложнений миомы наиболее частыми являются:

• анемия;
• бесплодие;
• ускоренный рост;
• раковое перерождение.

Разновидности миом

Существует несколько классификаций миомы. Это важно для диагностики, терапевтического или хирургического лечения.

Важнейшими являются такие виды классификаций миомы:

По строению:

узловые (в очаге) или диффузные (рассеяны по органу).

По расположению:

1. в теле (чаще всего), в перешейке или шейке матки;
2. интерстициальные или интрамуральные (в пределах миометрия);
3. субсерозные (вблизи серозного маточного покрова),
4. субмукозные (поблизости от слизистой маточной оболочке);
5. интралигаментарные (растет в широкой связке).

Также узлы могут быть множественными или одиночными, на широком основании или на ножке.

Миома может состоять из чисто гладкомышечной или соединительной ткани в различном соотношении ().

По своей морфологии (строению) узлы могут быть:

• простыми;
• пролиферирующими;
• предсаркомой.

Для маточной миомы характерно:

• наличие у женщин детородного возраста или перед менопаузой (промежуток от 35 до55 лет);
• разнообразная симптоматика (часто бессимптомно течение);
• дает осложнения в родах;
• может давать скачок роста;
• уменьшение размеров в менопаузу (или ее исчезновение).

Симптомы миомы

Обычно о том, что у нее миома, женщина узнает случайно, после очередного УЗИ. Большинство проявлений этого недуга женщины не замечают или объясняют другими причинами.

Чаще всего маточная миома проявляется:

• Меноррагиями (обильные месячные). Это часто приводит к анемии (малокровию). Иногда кровотечения даже требуют медицинской помощи из-за их обильности. Мышцы матки сокращаются плохо из-за наличия узлов в них.
• или кровотечения вне цикла. При этом «кровит» уже сама слизистая матки.
• Болевые проявления (внизу живота или в пояснице), иногда внезапные. При месячных боли бывают тянущими, иногда схваткообразными (при прорастании в слизистую).

На ранних стадиях миомы боль чаще всего отсутствует.

• Запоры, нарушения отхождения мочи, чувство давления на низ.
• Сопутствующая анемия с проявлениями слабости, головной боли, бледности. Нередки боли в сердце, повышение давления.
• (при подслизистом расположении миомы, когда пережимается маточная труба) или невынашивание беременности.

Обследование для выявления миомы

Нередко предварительно диагноз миомы возможен уже при гинекологическом осмотре. Ее замечают по неровности и увеличению маточной поверхности. Нередок при этом недуге анализ крови со пониженным гемоглобином. Однако для подтверждения диагноза миомы необходимы такие дополнительные методы:

• (рентген с контрастным веществом);
• томография (чаще МРТ);
• УЗИ (трансабдоминальное или трансвагинальное);

УЗИ при миоме матки является самым распространенным методом. Он основан на свойствах ультразвука по разному отражаться от неоднородных тканей. Метод УЗИ имеет преимущества:

• быстрота;
• минимум противопоказаний;
• безболезненность;
• проходит без хирургического вмешательства;
• высокая достоверность данных.

Подготовка к УЗИ

При УЗИ матки могут быть использованы две разновидности этого исследования:

• трансвагинальное;
• трансабдоминальное.

Изредка используют трансректальное УЗИ и исследование с введением в малый таз стерильного зонта.

Подготовка к трансвагинальному УЗИ включает:

• полное опустошение мочевого пузыря перед исследованием;
• препараты для выведения газов из кишечника («Смекта», «Эспумизан») вечером перед УЗИ;
• очистительная клизма вечером.

Подготовка к трансабдоминальному УЗИ включает:

• диета в течение 2 -3 дней перед исследованием с исключением из рациона бобовых, жирного мяса, сырых овощей;
• обильное питье чистой негазированной воды (исключаются газированные и кофеиносодержащие напитки);
• ограничение молочных и кисломолочных блюд;
• прием препаратов от скопления газов в кишечнике;
• легкий завтрак перед УЗИ;
• максимальное наполнение мочевого пузыря (выпить литр негазированной воды и сдерживать позывы в течение 2-3 часов).

Подготовка к трансректальному УЗИ включает:

• клизма с прохладной водой за 6-8 часов до исследования;
• альтернатива клизме в виде аптечных клизм «Норгалакс» или «Микролакс», слабительное («Сенаде»), введение глицериновых свечек для стимуляции дефекации.

Как производится УЗИ при миоме матки

Каждый вид ультразвукового исследования при миоме имеет свои особенности.

Трансабдоминальное УЗИ

При этом пациентка обнажается до пояса или открывает живот. Женщина ложится на спину, а на ее живот наносят специальный гель для лучшей проводимости волн ультразвука. При трансабдоминальном УЗИ приходится рассматривать матку через брюшную стенку, а датчик остается снаружи. Врач изучает данные УЗИ, фиксирует их и расшифровывает, используя специальные таблицы.

Трансабдоминальный метод менее информативен, чем трансвагинальный, из-за непроникающего способа осмотра.

Трансвагинальное УЗИ

При данном виде УЗИ пациентка снимает нижнее белье и ложится на кушетку. Затем женщина сгибает в коленях ноги, после чего датчик (его помещают в презерватив) вводится во влагалище. Презерватив является одноразовым и препятствует распространению инфекции среди пациенток. При этом виде исследования можно отлично рассмотреть матку (благодаря самому короткому пути до внутренних органов). Этот метод самый предпочтительный при миоме.

Трансректальное УЗИ

Этот метод используется нечасто, чаще девственницам или женщинам в период месячных.

При исследовании используется тонкий датчик. Женщина снимает нижнее белье и ложится на правый бок на кушетку. На датчик одевается презерватив, который смазывается гелем. Затем его вводят через прямую кишку и приступают к исследованию.

Внутреннее исследование стерильным зонтом

Этот вид исследования производится лишь по показаниям при некоторых недугах (миома входит в этот перечень).

На какой день делают УЗИ при миоме

Нередко миома обнаруживается случайно при посещении гинеколога или при плановом ультразвуковом исследовании (на 3-5 или на 12-14 день цикла).

Если гинеколог при осмотре заподозрил миому, то на УЗИ исследование на подтверждение диагноза пациентку посылают разу же, без учета дня цикла.

Нормы результатов УЗИ при исследовании матки

Каждый врач-сонолог (узист) прекрасно осведомлен о показателях, являющихся для исследования матки нормою. Нормальными являются следующие полученные в результате УЗИ результаты:

1. Нормальными параметрами матки считаются размеры: 4,5 – 6,5 см в ширину, 4,5-6,7 см в длину, с толщиной до 4 см. В период менопаузы размеры матки существенно снижены.
2. Толщина эндометрия может варьироваться в зависимости от фазы менструального цикла.
3. Нормальной считается грушевидная матка однородной структуры, имеющая однородную эхогенность и нормальный мышечный тонус.
4. Шеечный канал должен иметь диметр до 3 мм, со слизистым содержимым.

Расшифровка УЗИ при миоме

Миома матки относится к недугам, который довольно легко обнаруживается при ультразвуковом исследовании в любой день цикла.

Чаще всего миома обнаруживается после 25 лет, нередко у рожавших женщин. О миоме можно судить по следующим признакам на мониторе:

• увеличение матки и ее плотности;
• снижен маточный тонус (как в послеродовый период);
• имеющиеся гипоэхогенные образования и различные по эхогенности полосы (гипер- или гипогенные);
• сложности определения дальнего контура;
• наличие кацификатов и кист в миоматозных узлах.

Ультразвуковое исследование является наиболее доступным, безопасным и безболезненным методом, позволяющим своевременно диагностировать у женщин миому и наблюдать за ней в динамике. Игнорирование гинекологического УЗИ осмотра женщинам любого возраста слишком рискованно и недопустимо. За подобное легкомыслие можно заплатить жизнью.