Эндометриоз, симптомы и лечение эндометриоза. Эндометриоз послеоперационного рубца — шов после кесарева

Свернуть

Эндометриоз – процесс, при котором ткани эндометрия разрастаются, занимая большие площади, и даже выходя за пределы органов репродуктивной системы. При этом они разрастаются не только по площади, но также и вглубь, и со временем обнаруживаются и в тканях миометрия (мышечного слоя матки). Обычно, такое заболевание имеет гормональную природу и развивается в результате избыточной выработки женского полового гормона эстрогена. Но иногда бывает и эндометриоз после кесарева сечения. Почему это происходит и как развивается такая патология, рассказано в статье ниже.

Почему развивается?

Причина того, что после такого вмешательства может развиться эндометриоз, заключается в том, как именно выполняется сама процедура. Полость матки рассекается, оттуда извлекается ребенок и плацента, а после этого проводится выскабливание (в большинстве случаев). Проводятся такие манипуляции для того, чтобы ускорить восстановление женщины в послеродовом периоде. Но одновременно с положительным воздействием имеется и отрицательное, а именно – распространение клеток эндометрия по всей полости матки и попадание их в другие функциональные слои и на другие органы.

Более того, эти клетки попадают в кровоток и лимфоток. С ним они распространяются по всем организму, что ведет к еще большим площадям распространения эндометриоза.

Группа риска, статистика

Эндометриоз после кесарева сечения бывает вторичный и первичный. Первичный диагностируется тогда, когда до вмешательства у женщины никаких симптомов этого заболевания не проявлялось. О вторичном говорят тогда, когда существующая болезнь дала рецидив или из хронического протекания перешла в острое. Потому женщины, которые уже ранее перенесли такое заболевание, находятся в группе риска, также в этой группе те, у кого имеется предрасполагающий гормональный сбой (большое количество эстрогена в крови).

Выделяют два типа такой патологии, вызванной кесаревым сечением:

1. Эндометриоз шва;
2. Эндометриоз рубца после кесарева сечения.

При этом, распространенность такой патологии невелика. Первый ее тип встречается всего у 0,1% всех пациенток, прошедших через процедуру кесарева сечения. При этом, чем больше таких вмешательств было проведено, тем выше вероятность развития патологии при каждом последующем.

Считается, что чем больше кровотечение при вмешательстве, тем выше вероятность развития патологии.

Признаки

Симптомы выражены в большей или меньшей степени в зависимости от того, насколько сильно развито само поражение. А также от того, имеется ли такое заболевание в анамнезе или же оно возникло впервые. Обычно, симптомы проявляются не раньше чем через пару лет после кесарева сечения. Обычно, это следующие проявления:

• Болевые ощущения;
• Выделения из рубца и т. д.

Однако, есть и специфическая симптоматика, характерная для той или иной формы протекания заболевания.

Эндометриоз послеоперационного рубца

Заболевание достаточно сложно диагностировать, несмотря на то, что проявления его заметны визуально. Такой эндометриоз имеет следующую симптоматику:

1. Кровянистые, бурые, коричневые незначительные мажущие выделения из шва во время месячных, которые врачи нередко принимают за какие либо инфильтраты (при этом, при назначении рассасывающих препаратов становится только хуже);
2. В большинстве случаев присутствуют также боли в области шва, как ноющие и тянущие, так и острые, интенсивные, дергающие (при этом они могут иметь характер приступов, сопровождающихся тошнотой и рвотой);
3. Интересная особенность заключается в обнаруженной закономерности – чем сильнее кровянистые выделения из шва, тем сильнее боль;
4. Боль уменьшается накануне месячных;
5. При пальпации в области шва могут быть обнаружены уплотнения – конгломераты тканей, распложенные на различной глубине;
6. На рубце имеются точечные отверстия, из которых и происходит отделение жидкости (не всегда заметны);
7. Коричневатый оттенок кожи рубца.

Сложности диагностики иногда ведут к тому, что назначается, например, физиотерапия (при ошибочном диагностировании инфильтрата). В результате происходит усиление выраженности симптоматики.

Эндометриоз области шва

Такое поражение специфической симптоматики не имеет. Эндометриоз послеоперационного рубца развивается так же, как и поражение, вызванное не кесаревым сечением. Симптоматика тоже остается типичной для данного диагноза:

1. Усиление кровотечений во время менструаций;
2. Появление ациклических кровотечений;
3. Усилившиеся тянущие боли в животе во время месячных и перед их началом;
4. При поражении стенки мочевого пузыря происходит учащение позывов к мочеиспусканию;
5. Сложности с зачатием.

Для заболевания такого типа, вне зависимости от того, что его вызвало и где оно локализуется, характерно усиление симптоматики накануне месячных. А также зависимости кровотечений и болей – чем обильнее кровотечения, тем меньше выражена боль.

Как развивается?

При манипуляции эндометриальные клетки попадают на соседние ткани. Там часть из них погибает (большинство), но некоторая часть выживается и приживается. После этого клетка начинает делиться и на этом участке органа образовывается ткань эндометрия, даже если ее там не должно было быть изначально. После этого такой участок ткани ведет себя, как и остальной эндометрий при данном диагнозе – разрастается, усиливая поражение.

Диагностика

Диагностика этого заболевания состоит из нескольких этапов. При поражении рубца важную роль играет визуальный осмотр и пальпация. Он позволяет достаточно точно поставить диагноз. При этом пациентка должна обязательно упомянуть о зависимости симптоматики от цикла, так как это очень важный диагностический признак. Кроме этого используются следующие методы лечения:

В некоторых случаях назначаются также лабораторные исследования крови и мочи на те или иные показатели. Но они могут подтвердить или опровергнуть диагноз лишь косвенно.

Лечение

Используется хирургическое и медикаментозное лечение. Подходящее выбирается исходя и состояния здоровья пациентки и степени развития заболевания.

Хирургическое

Это прижигание очагов разрастания тканей во время лапароскопии или гистероскопии. В полость матки абдоминально или через цервикальный канал соответственно, вводятся инструменты и камера. Под контролем изображения на мониторе, врач выполняет прижигание с помощью лазера, низких температур жидкого азота или высоких температур электрического тока. В ходе вмешательства могут быть также рассечены спайки.

Медикаментозное

Этот метод лечения используется почти всегда, самостоятельно или в комплексе с хирургическим вмешательством. Проводится такое лечение гормональными препаратами и направлено на то, чтобы подавить выработку собственных женских половых гормонов, в результате которых происходит разрастание.

Обычно, для этого назначаются агонисты гонадотропин рилизинг-гормонов. Они подавляют воздействие эстрогена на организм. Это препараты Бусерелин и Золадекс. Они применяются по индивидуальной схеме в виде таблеток, инъекций или назальных спреев.

Эндометриоз после кесарева сечения — одно из возможных последствий искусственного родоразрешения. Возникает спустя 1-3 года после вмешательства. Лечение медикаментозное, оперативное.

Причины развития заболевания

После кесарева сечения возможно развитие эндометриоза таких видов:

• шва передней брюшной стенки;
• маточного рубца;
• тела матки.

Основная причина возникновения заболевания заключается в технике проведения кесарева сечения. Во время операции делают разрез брюшной полости и матки, извлекают ребенка и плаценту, проводят (в большинстве случаев). При этом клетки эндометрия могут попасть в мышечный слой детородного органа и область наложения шва, крово- и лимфоток.

К факторам, способствующим развитию эндометриоза, относятся:

Бывает первичным и вторичным. Поражение послеоперационного рубца на передней стенке брюшной полости наблюдается у 0,1% женщин, перенесших кесарево сечение.

Чем больше таких вмешательств было проведено, тем выше вероятность развития заболевания.

Симптоматика

Клиническая картина при эндометриозе зависит от локализации патологии.

Проявление признаков эндометриоза шва брюшной стенки и матки наблюдается в течение 1-3 лет после кесарева сечения. Их выраженность, характер зависит от особенностей организма женщины, наличия у нее других заболеваний.

Диагностика

Диагностика эндометриоза начинается с визуального осмотра, сбора анамнеза и жалоб. Для подтверждения диагноза рекомендуют прохождение дополнительного обследования.

При необходимости также назначают общие клинические крови, мочи, другие виды исследований, помогающих подтвердить или опровергнуть диагноз.

Лечение

Методика лечения эндометриоза зависит от его стадии, локализации. Основной способ борьбы с заболеванием — хирургическое вмешательство.

Если поражен абдоминальный рубец, его иссекают скальпелем, удаляют патологически измененные ткани. Очаги эндометриоза в матке прижигают лазером, жидким азотом или электрическим током.

После вмешательства на матке, на ранних стадиях развития эндометриоза или при наличии противопоказаний к его лечению оперативным путем рекомендуется гормональная терапия.

Гормональная терапия подбирается индивидуально. Могут быть прописаны препараты для приема внутрь, уколы, спрей. Для остановки маточных кровотечений, уменьшения спазмов в период менструации дополнительно назначаются нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен, Диклофенак.

Возможные осложнения

Последствиями длительного течения эндометриоза брюшной стенки и матки могут быть:

Предупредить возникновение осложнений на фоне эндометриоза способно своевременное лечение, но оно не исключает риск повторного возникновения заболевания. При частых его рецидивах, если женщина в будущем не планирует беременность, рекомендуется хирургическое вмешательство с удалением матки.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие эндометриоза до беременности или после искусственного родоразрешения, рекомендуется:

• отказаться от курения, использования спирали, тампонов;
• избегать стрессовых ситуаций, половых контактов во время менструации;
• соблюдать правила интимной гигиены;
• сбалансировано питаться;
• ограничить употребление алкоголя;
• полноценно отдыхать: спать не менее 8 часов в сутки;
• чаще бывать на свежем воздухе;
• регулярно проходить осмотр гинеколога (1 раз в 6 месяцев).

Эндометриоз — гормонально зависимое заболевание. При наличии провоцирующих факторов может появиться после кесарева сечения, локализуясь не только в детородном органе, но и в области рубца на передней брюшной стенке. Снизить вероятность развития патологии способна своевременная профилактика.

Заболевание « » часто является следствием кесарева сечения. В редких случаях оно может прогрессировать в рак брюшной стенки . Авторы исследовательских работ утверждают, что этот вид онкологического заболевания может стать более частым. Они призывают коллег-врачей быть более бдительными при лечении пациенток с эндометриозом.

Случай из практики кесарева португальских врачей

Яркой иллюстрацией проблемы является клинический случай пациентки с раком брюшной стенки , который развился в результате кесарева сечения и эндометриоза.

В журнале «Онкогинекология отчеты» была опубликована статья под названием: «Карцинома брюшной стенки, которая возникает вследствие эндометриоза ».

Исследователи из медицинского университета Португалии (University of Coimbra Hospital Center) описали случай с 47-летней женщиной. Пациентка пережила три операции кесарево сечение . Она обратилась с жалобами на боль в области шрама после кесарева сечения. Врачи обнаружили опухоль , которая сформировалась под шрамом. Образование составило 11 см в диаметре. Оно было прикреплено к брюшной стенке.

Врачи удалили опухоль хирургическим путем.

Микроскопическое исследование тканей удаленной опухоли показал, что это клеточная карцинома. Поскольку этот вид рака берет начало в ткани эндометрия, исследователи предположили, что опухоль образуется вследствие эндометриоза брюшной стенки.

Через шесть недель после операции пациентке была проведена позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) живота. Исследование указало на высокую метаболическую активность области, где была удалена опухоль. Такое увеличение метаболической активности может быть свидетельством рецидива опухоли. Но магнитно-резонансная томография (МРТ) не выявила раковых поражений.

Женщина прошла шесть циклов химиотерапии.

Спустя девять месяцев произошел рецидив заболевания, на том же месте образовалась новая раковая опухоль . Врачами была проведена более массивная операция. Они удалили всю матку и большую часть брюшной стенки. Пациентка снова прошла курс химиотерапии.

После операции женщина лечилась антибактериальными препаратами, чтобы не допустить развитие сепсиса. Через 36 месяцев после второй операции у нее не было больше признаков опухолевого роста .

Эндометриоз брюшной стенки, как правило, возникает у женщин после кесарева сечения или после других хирургических вмешательств, при которых клетки эндометрия случайно попадают в подкожную клетчатку.

В научной литературе до 2014 года описано только 27 случаев рака брюшной стенке , обусловленных эндометриозом. Это высокозлокачественный онкологический процесс, угрожающий жизни.

Выводы ученых

Исследователи утверждают, что если увеличится количество операций кесарево сечение, то этот тип рака станет более распространенным. Авторы предлагают проводить мониторинг и выявление пациентов из группы риска. Правильное лечение эндометриоза способно предотвратить развитие злокачественной опухоли. Выявление рака на ранних стадиях увеличивает вероятность излечения.

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "эндометриоз после кесарева сечения" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Вопросы и ответы по: эндометриоз после кесарева сечения

2014-08-20 17:30:12

Спрашивает Татьяна :

Здравствуйте. После кесарева сечения прошло 6 месяцев(причина-рубец на матке после предыдущей отслойки на сроке 22 недели). Цикл восстанавливается(два раза была менстр., но есть мазня между)Ребенок на грудном вскармливании. По результатам УЗИ матка увеличена(пузатая)эндометриоз под вопросом.Прокололи 5 дней Са глюконат,как горячий укол. В мазке высокие лейкоциты (40-45), анализ на инфекции методом ПЦР- отрицательный. Гинеколог меня отправила докармливать еще год-полтора, потом приходить искать причину и лечиться. Скажите, а потом не поздно будет???Хотелось бы еще родить. Спасибо.

Отвечает :

Татьяна, данная клиническая картина характерна для эндометриоза. Я бы рекомендовала продолжить грудное вскармливание еще полгода и затем начать лечение эндометриоза, либо на данном этапе установить вмс мирена

2013-07-28 17:39:30

Спрашивает Марина :

Здравствуйте! У меня есть один ребенок. После первых родов, после кесарева сечения (вероятно) - у меня начался эндометриоз. Вернее появилась эндометриоидная киста. Мне удаляли её лапораскопически. После этой операции - у меня появилась еще одна киста, только на другом яичнике. По всем УЗИ писали, что эндометриоидная. В течении 1,5 лет я не предохранялась, при этом регулярно живя с мужем. Беременность не наступала. И вот случилось какое-то чудо, на которое я уже даже и не надеялась - и я забеременела. Сейчас у меня 10 недель, чувствую себя очень хорошо, по УЗИ кисты больше нет...
Вопрос в следующем - сейчас мне необходимо сделать аборт... По семейным обстоятельствам. Хотя я этого, конечно, ужасно не хочу. Даже боюсь представить...
Если я сделаю аборт сейчас - при таких обстоятельствах - какова вероятность того (хотя бы приблизительно) что когда-нибудь я снова смогу забеременнеть... ?
Большое спасибо за ответ...

Отвечает Корчинская Иванна Ивановна :

Семейные обстоятельства появляются и исчезают, а здоровье одно, никаких гарантий Вам никто не даст, прогнозы, поверьте, в Вашем случае абсолютно не радужные. Мой Вам совет – рожайте, бог дал ребенка, даст силы и возможности на его развитие. Аборт – это большой стресс для организма, а в Вашем случае очередной гормональный удар. Подумайте хорошо, прежде чем решаться на это. Успехов Вам!

2013-04-09 07:51:55

Спрашивает Инна :

04 апреля 2013 года
Спрашивает Инна:
После кесарева сечения в последнее время болит низ живота, есть темные мажущиеся выделения. Врач поставил диагноз - начальная стадия эндометриоза (аденомиоз). Назначил только 1 препарат - Логест. На сколько он эффективен в лечении этой болезни? Спасибо за консультацию.

09 апреля 2013 года
Отвечает Силина Наталья Константиновна:
Врач акушер-гинеколог, к.м.н.
Инна, учитывая, что после кесарева сечения необходима контрацепция в течение трех лет, логест даже очень подходит.

Наталья Константиновна,кесарево было 3,9 лет назад. Скажите пожалуйста, а как повлияет новая беременность (в возможном случае)на течение болезни. в последующем. Тормозит ли она этот процесс? Начиталась в мед. литературе, что беременность тормозит аденомиоз, поскольку меняет гормональный фон, но каковы гарантии того, что после снова не возникнут такие же проблемы. Так полагаю, что вторые роды тоже будет кесарево и снова травмирование матки. У меня до операции вообще никаких проблем по части гинекологии не было. Можно ли эндометриоз вылечить вообще? На сколько эффективна, в данном случае, гормонотерапия? Как долго надо пить гормоны? Очень хочется еще второго малыша. Спасибо огромное за консультацию.

Отвечает Силина Наталья Константиновна :

Инна, эндометриоз вылечить нельзя, можно достичь ремисси. Логест не позволяет увеличиваться эндометриоидным очагам. Беременность не оказывает негативного влияния на эндометриоз.Хорошее сочетание логеста и индола.

2013-04-04 09:33:08

Спрашивает Инна :

После кесарева сечения в последнее время болит низ живота, есть темные мажущиеся выделения. Врач поставил диагноз - начальная стадия эндометриоза (аденомиоз). Назначил только 1 препарат - Логест. На сколько он эффективен в лечении этой болезни? Спасибо за консультацию.

2012-01-22 22:27:19

Спрашивает эля :

Здравствуйте,у меня проблема после кесарева сечения.На третий день после операции сильно подскочила температура, не могли определить причину долго, оказалось образовалась гематома внутри, которую вскрыли.Прошло три года, чуть выше послеоперационного шва образовалось уплотнение величиной 13мм, локализация боли в одном месте (в месте уплотнения)при месячных особенно.Делала УЗИ толком ничего не сказали, в этом месте доктор отметил сниженную эхогенную зону.Какова вероятность эндометриоза рубца или келоида? Какое дополнительное обследование нужно пройти (боюсь неизбежности лапароскопии) ?

Отвечает Дикая Надежда Ивановна :

Возможно действительно у Вас эндометриоз. Для диагностики необходимо наблюдение, УЗИ в динамике. Прогрессирование эндометриоза останавливают. Комбинированнные оральные контрацептивы (КОКи). Нужно сделать УЗИ сразу после месячных и накануне месячных. И можно будет говорить есть эндометриоз или нет.

2012-03-14 07:47:56

Спрашивает Виктория :

Здравствуйте! Мне 25 лет. У меня после родов эндометриоз послеоперационного рубца(кесарево сечение) опухоль около 3 см. в мышечном слое, врач назначил прием гормонального препарата Визан без перерыва, допиваю уже 3 упаковку. В первый месяц приема были коричневые выделения, а теперь месячных вообще нет. Переживаю о беременности, помогите пожалуйста! И скажите, пожалуйста еще, можно ли вылечить эндометриозную кисту таких размеров???

2011-09-25 09:23:23

Спрашивает Анна :

Здравствуйте,мне 24 года, у меня обнаружили кисту диаметром 35 мм на правом яичнике плюс правосторонний аднэксит. На УЗИ сказали что возможно это эндометриоз. В мазке много эпителия и лейкоцитов.Симптомы такие: повышение температуры до 37.7, озноб, боли(но не сильные) внизу живота справа, утомляемость, розовые кровянистые выделения. 7 месяцев назад я родила ребёнка путём кесарева сечения, после которого было заражение. Возможно ли это всё вылечить без хирургического вмешательства и не вернётся ли это снова? Могли ли такие роды и осложнения после них привести к такому состоянию?

Отвечает Серпенинова Ирина Викторовна :

Здравствуйте. Да,осложнённые роды могут вызывать подобное состояние.Срочно обратитесь к врачу, сдайте мазок на флору, бак. посев на флору и чувствительность к антибиотикам, пройдите противовоспалительное лечение.

2011-09-05 05:13:46

Спрашивает Альбина :

Здравствуйте! Мне поставили диагноз- Эндометриоз 1 ст. Спаечного процесса.
Гинеколог прописала Линдинет 20. Я их не пью, гормональнае никогда не пила и боюсь пить.Во время месячных адские боли. Слышала, что после беременности Эндометриоз проходит. У меня есть дочь, ей сейчас 1 год и 9 мес. Было кесарево сечение. Может стоит без лечения по пробовать родить второго.
для предохранения ничего не пью, пользуемся или презервативом или муж Туда не кончает.

Отвечает Товстолыткина Наталия Петровна :

Здравствуйте, Альбина. Беременность является благом при эндометриозе, т.к. при этом подавляется циклическая функция ячников. Но беременность не излечивает эндометриоз – просто при беременности он не прогрессирует. Так что рожать Вы можете, было бы желание. Но при сильно выраженном болевом синдроме Вам лучше принимать гормональные препараты, а не бояться и мучиться от боли. К сожалению, других средств лечения эндометриоза, практически не существует. Также можно пользоваться при боли препаратами типа нимесулида (по назначению врача) – они существенно облегчают состояние.

2010-09-25 19:17:37

Спрашивает ольга :

У меня такая ситуация: в 1987 гю мне прижигали эрозию шейки матки, в 1989 г. родила ребенка - кесарево сечение, в 2001 г. был обнаружен полип, при осмотре у гениколога было выявлено, что полип уже вышел наружу из шейки матки, сделали соскоб, затем лечилась логестом, после лечения - еще один соскоб - все в норме, на следующем осмотре - по результатам узи - толщина эндометрия - 15 мм, цитология показала воспаление, опять принимала логест и прокалывалась цефазолином, пила фолиевую кислоту - после 5 месяцев приема логеста-- толщина эндометрия - в норме, цитология- норма. На следующем осмотре - через 6 месяцев - толщина ендометрия(узи) - 15 мм, цитология - воспаление. Опять логест, антибиотик, затем результаты нормальные. В 2005 году цитология - норма, по узи - ендометриоз 1степени, в 2006 году - единичный полип (по узи), через месяц - его нет (по узи), то есть вышел сам, ендометриоз ставят как и раньше, а также хронический сальпингоофорит. В 2007 году цитологию проходила в 2 местах одновременно (неспециально - по новому месту жительства - нужен был обязательный онкоосмотр для заведения карточки в поликлинике - сдала цитологию - норма, в поликлинику пошла по-поводу частых головных болей, мне назначили массаж, массаж делали и на пояснице и вечером после первого сеанса - у меня возникли внизу живота сильные боли с позывами по-большому - это было на следующий день после сдачи цитологии на онкоосмотр, я обратилась к участковому гинекологу в перинатальный центр - и там тоже у меня взяли цитологию - и вот эта цитология показала умеренную дисплазию, а мазок - хороший. Так как результаты цитологий обеих прищли через полтора месяца и по второй цитологии меня вызвали в перинатальный центр - я сообщила врачу, что днем раньше той цитологии, которую она брала у меня я уже делаа цитологию и ее результата - норма. Она предложила пересдать цитологию - в этот раз я ее отвезла сама в лабораторию, чтобы было быстро - результат показал хронический воспалительный процесс. Сдала гонопробы - все отрицательно. Мне было назначено лечение, через три месяца - цитология в норме. В 2008 году ситуация с воспалением опять повторилась, врач назначила расширенные анализы в лаборатории синево - все показало норму, кроме того, что нашли кишечную палочку и онкомаркер показал отклонение от нормы на одну единицу. Врач мне назначила тампоны с суспензией(ее изготавливали в аптеке по ее рецепту) - 10 дней я ставила эти тампоны, затем через время пересдавала мазок и цитологию - все в норме. В 2009 году в августе месяце - узи показал полип, размер такой, что врач сказал - он сам не выйдет, сделали соскоб и после этого мне предложила врач поставить мерену - объяснила это тем, что будет гаситься эндометриоз, вследствие, пройдет воспаление и не будет полипов., 7 сентября 2009 года мне поставили спираль мерену - привыкала очень болезненно: болели груди, было крайне депрессивное состояние, часто чувствовала как-будто у меня жар, за это время в марте 2010 года сдала цитологию - там хроничское воспаление, а в мазке обнаружены диплококки. Врач по-поводу моего состояния сказала мне потерпеть, что идет перестройка организма из-за спирали, а по-поводу мазка и цитологии назначила мне свечи - флуомизин. В августе этого года сдала мазок и цитологию, на этой неделе получили результат цитологии - стоит штамп с умеренной дисплазией, в мазке - диплококки. Врач в лаборатории Синево назначила сдать бакпосев, сдала - жду результат. В этот же день сделала маммограмму - норма. Узи показало толщину эндометрия- 3мм, эндометриоз 1 степени и хронический сальпингоофорит. С начала сентября физическое состояние улучшилось, то есть привыкала я целый год к спирали.
На сегодняшний день мне 43 года - уже десятый год я постоянно сдаю-пересдаю цитологии, узи, мазки - меня ужасно гложет неопределенность, каждый раз иду к гинекологу - понимаю, что надо, но с ужасом жду еще какого-нибудь нового диагноза. Также понимаю, что что-то у меня недолечивается или неправильно лечится.Плачу, нервничаю. Муж военный - с 2001 года поменяли 3 места службы, но вот с 2007 года - на одном месте, правда у двух разных врачей.
Помогите мне пожалуйста, подскажите - что делать дальше, как правильно вылечиться, на правильном ли я пути или нет.
Заранее благодарна. Ольга. (живу в Черкассах - наблюдаюсь у участкового гинеколога по месту жительства в женской консультации обласного перинатального центра).

Любое хирургическое вмешательство в полость матки способно стать причиной различных осложнений. Кесарево сечение – не исключение. Достаточно часто оно становится предпосылкой к патологическому разрастанию эндометрия. Эндометриоз после кесарева сечения, который чаще всего поражает рубец, несколько отличается от иных форм заболевания как симптомами, так и особенностями лечения.

Причины появления эндометриоза после кесарева сечения

Кесарево сечение предполагает рассечение стенки матки, в результате которого на ней образуется рубец. Нередко во время операции происходит имплантация небольших частей эндометрия в края раны, в результате чего может развиться эндометриоз. Как правило, это происходит не сразу, а примерно через 1-3 года после перенесенной операции. Такая форма болезни может развиваться по-разному:

1. Разрастание эндометрия в районе маточного рубца.
2. Поражение абдоминального шва (расположенного на передней стенке живота), при котором на нем появляется кистозное образование, увеличивающееся с началом менструации.
3. Эндометриоз тела матки, возникающий по причине распространения клеток эндометрия из рубца.

Кроме того, существует и другая классификация заболевания:

1. Первичная форма , при которой отсутствует сочетание с заболеванием другой локализации.
2. Вторичная форма , когда недуг развивается из очага, существовавшего ранее.

Симптомы заболевания

Проявления эндометриоза описываемой локализации несколько отличаются от других форм болезни. Самые частые среди них:

• в районе шва, которые усиливаются накануне менструации и во время нее. Они носят как тянущий, так и приступообразный характер и иногда сопровождаются тошнотой;
• выделения из рубца темно-коричневого цвета, появление которых происходит во время менструации;
• появление узелков или кистозных образований в области рубца;
• изменение цвета новообразований; при месячных они приобретают насыщенные темно-синие или красные оттенки;
• локальный кожный зуд.

Лечение

Диагностика эндометриоза рубца, возникающего после кесарева, нередко затруднена тем, что его принимают за другие патологии:

1. Послеоперационный инфильтрат, вследствие чего пациенткам назначается лечение, направленное на его рассасывание. Это, в первую очередь, различные тепловые процедуры, от которых проявления заболевания только усиливаются.
2. Пупочная грыжа; в данном случае ошибка становится очевидной на этапе подготовки к операции.
3. Лимфаденит (воспаление лимфоузлов), для лечения которого назначается антибактериальная терапия, также не приносящая облегчения.

Сложность диагностики заключается еще и в том, что заболевание начинает проявлять себя спустя несколько лет после проведенной операции, поэтому пациентки зачастую никак не связывают неприятные признаки с кесаревым сечением. В связи с этим очень важно обратить внимание на связь усиления симптомов и менструального цикла: именно она является характерным признаком клинической картины эндометриоза.

Возможные осложнения после кесарева сечения