Как понять что у тебя гинекомастия. Гинекомастия: причины, диагностика гинекомастии, распространенные методы лечения

Гинекомастия имеет три основные разновидности:

Тем, какая разновидность гинекомастии диагностировалась у пациента, определяется наличие заболевания как такого, поскольку наибольшую опасность являет собой истинная гинекомастия, которая в зависимости от причины возникновения может быть физиологической и патологической.

ВАЖНО! Особенно медлить с визитом к врачу нельзя, когда грудь приобретает неправильную форму, под кожей нащупываются уплотнения разной величины. В этом случае речь идет об узловой форме заболевания, которая уже является патологическим новообразованием – доброкачественным или злокачественным.

Фото

Вашему вниманию, фото гинекомастии у мужчин:

Причины

Итак, как определить гинекомастию у мужчин?

Именно от его результата зависит выбор метода лечения. Признаки гинекомастии у мужчин на УЗИ подтверждаются или опровергаются. Параллельно исследуют репродуктивные органы, а при подозрении на онкологию назначается рентгенография и КТ надпочечников и головного мозга.

Современные методы лечения помогают полностью избавиться от недуга, но этому предшествует тщательная диагностик, и чем раньше ее провести, тем лучше для пациента.

Гинекомастия – это изменение размеров грудных желез у мужчин в сторону увеличения. Оно бывает разной степени, начиная от 1 см и вплоть до размеров женской груди. Такая трансформация происходит за счёт роста клеток ткани жировой прослойки, желёз, а также соединительной ткани.

Что такое гинекомастия, люди знали ещё в древние времена. Открыл это явление и описал его признаки древнеримский врач Гален, который жил в эпоху римского императора Марка Аврелия. Лекарь обследовал богатых тучных римлян и назначал им лечение.

Большая грудь у мужчин является признаком проблемы. И дело не только во внешнем виде. Такое необоснованное увеличение молочных желез, входящее в класс МКБ-10, может привести к онкологическому заболеванию.

Подростковая гинекомастия проявляется в болезненном уплотнении молочных желёз, которое является признаком полового созревания и проходит само.

Гинекомастия у мальчиков сразу после рождения проявляется в набухании молочных желёз и объясняется действием эстрогенов матери, которые поступали с кровью. В течение нескольких недель состояние младенца приходит в норму.

Увеличение молочной железы бывает у спортсменов на фоне резкой отмены больших нагрузок. В этом случае гинекомастия в бодибилдинге бывает из-за того, что количество тестостеронов падает. Такая же картина бывает у пожилых людей.

Типы заболевания

В зависимости от того, разрастание какой ткани в молочной железе происходит, выделяются следующие типы гинекомастии у мужчин:

Истинная гинекомастия (I-го типа). Изменения происходят в железистой ткани груди, не задевая жировой прослойки. Сама железа имеет плотную эластичную структуру, в отличие от жировой ткани. Вместе с этими изменениями появляется зуд около сосков, который усиливается во время прикосновения к одежде. Также могут наблюдаться выделения из сосков. Истинная гинекомастия встречается при мутациях, похожих на гермафродитизм, или при гормональных сбоях.
Смешанная (II-го типа). При данном типе изменяются обе ткани: железистая и жировая. В зависимости от этого выделяются два подтипа. Первый – с преобладанием железистой структуры, развивается при приёме стероидных препаратов, может быть осложнён выделениями из сосков. При втором подтипе железистая ткань за пределами периареолярной области заменяется соединительной.
Ложная гинекомастия у мужчин, или липомастия (III-го типа). Процесс увеличения груди идёт разрастания ткани жировой прослойки. Характерным признаком является мягкая структура тканей.

Каждый из трёх типов может принести определённые неудобства.

Виды

При выделении различных видов заболевания основой может быть разный признак. Так при пальпаторном исследовании (на ощупь) наблюдаются такие виды:

диффузная гинекомастия, когда наблюдается однородное по всей площади изменение объёма молочной железы;
узловая гинекомастия, когда на разной глубине и в разных местах от соска формируются единичные уплотнения или узлы.

Как правило, изменения касаются обеих грудей одновременно, но бывают и исключения, когда трансформируется только одна грудь.

В основу следующей классификации положены физиологические изменения организма:

грудной ребёнок (как девочка, так и мальчик) могут иметь болезненное увеличение груди из-за избытка женских гормонов, получаемых от матери во внеутробном развитии; проходит самостоятельно через несколько недель;
гинекомастия у подростков на фоне гормональной перестройки – изменения могут длиться с 12 до 15 лет, проходят после полового созревания;
признаки гинекомастии могут наблюдаться у мужчин пожилого возраста; объясняется это увеличением массы жировой ткани и гормональным сбоем в организме.

Особых проблем не доставляет такая гинекомастия, лечения в этом случае не требуется.

Причины возникновения заболевания

Изменения в молочных железах могут объясняться патологическими процессами, происходящими в организме:

нехватка мужских гормонов;
увеличение производства пролактина;
перепроизводство гормона эстрогена;
излишний приём лекарственных средств, некоторых стероидов и наркотических средств;
онкологические изменения молочной железы, также как и гинекомастия у женщин;
сопутствующие заболевания печени, почек, щитовидной железы.

Изменения молочных желез могут также быть вызваны генетическими и наследственными факторами, ожирением , гормональным сбоем, неизвестными причинами.

Симптомы

Болезнь развивается постепенно, и во время своего течения проходит три стадии:

развивающаяся – это начало болезни, длится до 4 месяцев; процессы, происходящие в это время, могут быть обратимы при условии проведённого консервативного лечения;
промежуточная – может продолжаться до одного года, характеризуется формированием тканей мужской груди, которые потом редко возвращаются к прежнему состоянию;
фиброзная стадия – к зрелой соединительной ткани добавляется жировая, возвращение к нормальному состоянию невозможно.

Увеличение ткани молочной железы у мужчин свидетельствует о гинекомастии, симптомы также могут быть и другие. Причём увеличивается железистая, а не жировая ткань. Если увеличивается жировая ткань, этот процесс называется псевдогинекомастия.

Ещё одним признаком болезни будет преимущественно двустороннее течение. Оно отмечается у двух из трёх заболевших.

В некоторых случаях встречаются выделения из сосков. Они похожи на молозиво. Увеличенная форма груди больше с одной стороны, даже при условии общего изменения. Боль обычно отсутствует, зато наблюдается чувство дискомфорта в области молочной железы.

Сексуального расстройства обычно не вызывает гинекомастия у мужчин, лечения, как правило, не требуется, за исключением случаев выработки лишних эстрогенов. Тогда может снижаться или вовсе отсутствовать либидо.

Удаление гинекомастии потребуется, когда есть следующие признаки:

односторонне увеличение груди;
образование на ощупь твёрдое и плотное;
структура и цвет кожи на груди меняется;
лимфоузлы в подмышечных впадинах увеличены.

Такая же операция по удалению проводится, когда обнаружена гинекомастия у женщин.

Чем опасна болезнь

Срочного медицинского обследования требует гинекомастия у мужчин, операции также в этом случае не избежать, если:

в процесс вовлекаются яички при повышенном эстрогене (изменилась форма, наблюдается припухлость или отёк);
наблюдаются другие признаки гиперэстрогении (повышение тембра голоса, постепенное исчезновение бороды и усов, эмоциональная неуравновешенность, раздражительность, снижение либидо).

Кроме того, увеличение груди, существующее больше года, может зарубцеваться, и это осложнит дальнейшее медикаментозное лечение, основным препаратом которого является тамоксифен.

Диагностика

При необычных проявлениях организма, в частности, молочной железы, необходима консультация специалиста, который расскажет, как избавиться от гинекомастии. Для пациентов разных возрастов объём обследования и осмотр узкими специалистами будет меняться.

Например, юношеская гинекомастия у подростка в 15 лет на ранней стадии не нуждается в углублённом обследовании. В этом случае будет достаточно осмотра хирурга. Если заболевание длится долго и появились такие симптомы, как зуд, выделения, быстрое увеличение груди – необходима консультация онколога и эндокринолога, и такая гинекомастия требует лечения. Специалисты назначат удаление гинекомастии гормональными лекарственными средствами.

У пациентов пожилого возраста требуется проведение маммографии, УЗИ близлежащих лимфоузлов. Данные исследования необходимы для исключения злокачественных опухолей и определения, в какой пропорции находятся железистая и жировая ткань.

Эндокринологом могут быть дополнительно назначены такие анализы:

кровь на содержание гормонов (тестостерон, эстрадиол , лютеинизирующий гормон , тиреотропный гормон, пролактин , хорионический гонадотропин);
рентгенологическое обследование турецкого седла;
кровь на изучение компонентов печени и почек.

После тщательно проведённого обследования разными специалистами назначается медикаментозное лечение, или в тяжёлых случаях – удаление гинекомастии.

Лечение

Как лечить гинекомастию, зависит от того, какова её причина. На каждом возрастном этапе лечащий врач использует определённые методы:

Дети грудного возраста, как правило, в лечении не нуждаются. Физиологические изменения исчезнут сами по прошествии небольшого промежутка времени.
У 14/15-летних подростков возникшее заболевание часто проходит само в течение полугода. Если нет признаков перехода болезни в злокачественное состояние, то проводится регулярное наблюдение. При отсутствии положительной динамики назначается терапия.
У взрослых мужчин, а также пожилых людей назначаются препараты в зависимости от полученных результатов. Для лечения используется тестостерон, кломифен, тамоксифен, даназол. Они поднимают тестостерон, понижают эстроген, моделируют рецепторы эстрогена, снижают синтез эстрогенов.

Если у взрослых пациентов заболевание вызвано приёмом препаратов, то рассматривается вопрос о замене лекарства.

Если переходит в злокачественное образование гинекомастия, операцию специалисты назначают безотлагательно. Хирургическое вмешательство также необходимо в следующих случаях:

заболевание появилось год назад;
объём грудных желез сильно увеличился;
медикаментозное лечение не даёт положительных результатов, не помогают физические упражнения, диета;
пациентом движет косметический эффект.

Если требуется удалить ненужный визуальный эффект гинекомастии, операция решает такие проблемы:

удалить излишки железистой и жировой ткани;
удалить лишнюю кожу;
скорректировать форму и размер ареолы;
сделать подтяжку кожи, которая растянулась при росте мужских молочных желез.

Цена такой операции по России колеблется от 30 до 300 тысяч. Цифра зависит от сложности операции, известности клиники, дополнительных услуг и ухода.

Профилактика

Исключение заболеваний, которые могут вызвать гинекомастию, будет лучшей профилактикой болезни. Строгий контроль приёма лекарственных средств, знание их побочных действий снизит риск появления гинекомастии.

Список литературы

Андрогенный дефицит у женщин и возможности его гормональной диагностики 2011 / Гончаров Н.П., Кация Г.В., Мелихова О.А., Сметник В.П.

У мужчин, как у женщин, встречаются заболевания молочной железы. Самое распространенное из них - гинекомастия, симптомы которой - увеличение размеров одной или обеих молочных желез, боль при прикосновениях, появление уплотнений разных размеров, в редких случаях наблюдается выделение жидкости из соска.

Такая патология развивается в результате разрастания жировых или соединительных тканей. Заболевание это доброкачественное, но при несвоевременном лечении может переродиться в злокачественную опухоль.

Причины возникновения гинекомастии

Болезнь поражает лиц мужского пола всех возрастов, начиная с младенческого. Основная причина заболевания - изменения, происходящие в гормональном фоне, в частности повышение уровня эстрогена (полового гормона женщин). В норме его количество не должно превышать тысячной доли процента. Некоторые факторы приводят к гормональному дисбалансу:

Перечисленные причины приводят к появлению у мужчин груди, похожей на женскую из-за увеличения количества железистых тканей.

Патологию молочных желез вызывают и некоторые заболевания, не связанные с гормональным фоном:

Довольно часто признаки этого заболевания встречаются у мужчин, совмещающих занятия спортом с приемом стероидов. Резкий отказ от них приводит к временному увеличению груди (период может длиться от недели до нескольких лет).

Разрастание тканей молочных желез провоцирует прием некоторых медикаментов: антибиотиков, гормоносодержащих препаратов, антидепрессантов.

Признаки и стадии заболевания

Первые подозрения о проблемах со здоровьем появляются после увеличения молочных желез. Как правило, новообразование в груди достигает от 2 до 10 см в диаметре.

Чаще всего заболеванию подвержены младенцы и мальчики во время полового созревания. В возрасте от 30 до 40 лет гинекомастия встречается реже. После 50 лет такая патология у мужчин сопряжена со значительным физическим неудобством, требующего срочного лечения.

В некоторых случаях заболевание проходит без медикаментозного воздействия после восстановления гормонального фона. Если в течение более чем 12 месяцев состояние молочных желез ухудшается, необходимо начать прием лекарственных препаратов или прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Симптомы гинекомастии напрямую зависят от стадии болезни:

Для предотвращения перерождения гинекомастии в рак необходимо обращаться к врачу при первых подозрительных признаках.

Проявления гинекомастии у лиц разных возрастных категорий

Гинекомастия поражает мужское население в любом возрасте - от младенческого до зрелого. Признаки и течение болезни отличаются у пациентов разного возраста.

Симптомы заболевания у младенцев

Увеличение размера молочных желез у новорожденных мальчиков встречается более чем в половине случаев. Причинами ее служат физиологические факторы или патологические изменения в организме ребенка.

Гинекомастию у детей вызывают:

воздействие гормонов матери;
большое количество пролактина в молоке и организме ребенка;
гормональный дисбаланс новорожденного.

Симптомы гинекомастии у младенцев:

Заболевание, спровоцированное особенностями физиологии, не нуждается в специальном лечении, в большинстве случаев симптомы исчезают через несколько дней. Патологические изменения, приводящие к изменениям в молочных железах новорожденных мальчиков, требует медикаментозного воздействия.

Признаки заболевания у подростков

Случаи подростковой гинекомастии фиксируются у пациентов 11–15 лет. Как правило, грудь увеличивается из-за разрастания жировой ткани. У лиц этой возрастной категории заболевание вызывают физиологические изменения, присущие периоду полового созревания, и патологические процессы в организме.

Признаки гинекомастии:

увеличение размера груди, наличие уплотнений в ней;
изменение размера и формы сосков (в редких случаях из них выделяется жидкость);
повышение чувствительности молочных желез, появление на кожных покровах участков раздражения и микротравм.

Нарушение соотношения гормонов в организме вызывается изменениями в работе надпочечников, которые трансформируют тестостерон в эстроген. Как правило, симптомы исчезают самостоятельно через некоторое время, в течение которого требуется постоянный контроль за состоянием ребенка.

Появление признаков заболевания у мальчика, еще не вступившего в фазу полового созревания, свидетельствует о патологических изменениях в эндокринной системе. В таком случае рекомендуется скорейшее обследование и консультация специалиста.

Признаки заболевания у взрослых мужчин

У мужчин после 30 лет признаки заболевания дифференцируются в зависимости от особенностей его протекания.

Двухсторонняя гинекомастия часто принимает диффузную форму. Для нее характерно образование уплотнений размером до 10 см, втянутые соски и выделения из них.

Односторонняя гинекомастия обычно проявляется как образование плотного узелка, не вызывающего болезненных ощущений. В некоторых случаях такая форма заболевания предшествует злокачественным новообразованиям.

Повышенное содержание пролактина в мужском организме дополняет гинекомастию еще рядом признаков:

нарушением работы нервной системы;
проблемами с потенцией;
уменьшением качества и количества спермы.

Увеличение содержания женских половых гормонов приводит к появлению у пациента с гинекомастией следующих признаков:

Опасность представляют изменение формы и отек яичек у мужчин. В этой ситуации необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Гинекомастия у мужчин - довольно распространенное заболевание. При появлении изменений в молочных железах необходимо проконсультироваться у специалиста, поскольку в запущенной форме болезнь может переродиться в злокачественную опухоль.

– это состояние, которое вызывает гипертрофию (увеличение) грудной железы у мальчиков и мужчин с одной или с обеих сторон груди. Происходит это по причине гормональных изменений в организме человека. Данное отклонение может возникать у младенцев (нормальное явление), подростков и мужчин среднего и старшего возрастов. При возникновении патологии, грудная железа может увеличиваться в диаметре от нескольких сантиметров до 10 см.

Гинекомастию следует разделять на два типа: ЛОЖНУЮ (липомастию) и ИСТИННУЮ . Если в первом варианте визуальное увеличение груди является лишь следствием скопления жира без пролиферации (разрастания ткани), то во втором варианте железа в области груди увеличивается и является сигналом для скорого посещения лечащего врача. Не стоит оттягивать прием к врачу, так как причин по которым возникает данная патология, достаточно много и важно как можно раньше определить этиологию заболевания.

Распространенность гинекомастии у мальчиков, подростков, мужчин

По данным различных медицинских исследований, с данной патологией сталкиваются около 40% мужчин молодого возраста и 60% мужчин в возрасте старше 50 лет. Как правило, выделяют три возрастные фазы.

ПЕРВЫЙ ПИК . Встречается в младенчестве или в неонатальном периоде с проявлением патологии грудной железы в 60-90% случаях. Это связано с высоким уровнем эстрадиола и прогестерона, которые продуцируются матерью во время беременности. В период беременности плацента превращает взятые у матери и плода ДГЭА (дегидроэпиандростерон) и ДЭА-SO4 (дегидроэпиандростерон-сульфат) в эстрон (E1) и эстрадиол (E2). E1 и E2 попадают в кровь плода, а затем стимулируют пролиферацию грудной железы, что приводит к кратковременной неонатальной гинекомастии. Обычно эта патология у младенцев регрессирует в течение 2-3 недель после рождения.

ВТОРОЙ ПИК . Возникает во время полового созревания и имеет распространенность у 4 – 69% молодых парней в пубертатном возрасте. Все люди, будь то мужчины или женщины, обладают женскими гормонами (эстрогенами) и мужскими гормонами (андрогенами). В период полового созревания уровни этих гормонов могут колебаться и иметь серьезные отклонения от нормы, что приводит к временному состоянию сверх высокой концентрации эстрогенов. Пубертатная гинекомастия обычно начинается в возрасте 10-12 лет и достигает пика в период 13-14 лет. Зачастую патология регрессирует в течение 18 месяцев и редко встречается у мужчин в возрасте от 17 лет и старше.

Гинекомастия, которая встречается у нормально растущих младенцев и мальчиков в пубертатном возрасте, и которая со временем самостоятельно проходит, называется физиологической гинекомастией. Гинекомастия, вызванная временными изменениями уровня гормонов, обычно исчезает сама по себе в период от шести месяцев до двух лет. Постоянная половая гинекомастия – развивается в период полового созревания и длится больше двух лет.

ТРЕТИЙ ПИК . Наблюдается у мужчин более зрелого возраста, особенно в период 50-80 лет с вероятностью 24-65%. Сенильная гинекомастия обычно связана с увеличением ожирения во время старения. Жировая ткань является основной тканью, в которой андрогены превращаются в эстрогены. Более высокие показатели эстрогена у пожилых мужчин связаны с увеличением активности цитохрома Р19 (CYP19) в жировой ткани. Дополнительными факторами являются снижение уровня тестостерона и применение препаратов, которые могут изменять концентрацию или действие андрогена или эстрогена.

Причины возникновения гинекомастии. Какие заболевания могут вызвать гинекомастию?

Гинекомастия возникает в силу разных обстоятельств, однако всегда по причине гормональных изменений. Они обычно связаны с разным соотношением эстрогенов к андрогенам, где эстроген превалирует над андрогеном. Среди распространенных причин стоит отметить следующие:

Пубертатный период

Подростковый возраст, в ходе которого значительно повышается уровень тестостерона. В некоторых случаях в период полового созревания вступает в действие фермент ароматазы, преобразуя «излишки» тестостерона в эстроген. Но к счастью, в большинстве случаев подростковая гинекомастия характеризуется лишь временным увеличением молочных желез. Патология возникает периодически, но исчезает при стабилизации гормонального фона.

Нечувствительность к андрогенам (синдром Морриса)

Врожденное отсутствие чувствительности к андрогенам. Данное заболевание является генетическим и выражается в нарушенном функционировании гена, ответственного за андрогенные рецепторы. При этом, телосложение мужчины с синдромом Морриса развивается по женскому типу и гинекомастия является неизбежным симптомом.

Опухоли гипофиза

Гипофиз, в силу своей роли главного регулятора гормональных процессов в организме, при сбое функционирования может значительно повысить уровень эстрогенов. А иногда и вовсе – остановить выработку эндогенного тестостерона. Также к этой категории можно отнести новообразования надпочечников.

Доброкачественные и злокачественные опухоли яичек

При этих новообразованиях наблюдается значительное увеличение количества клеток Лейдига, которые частично ответственны за выработку пролактина и эстрогена.

Голодание, жесткие диеты

Недостаток питательных веществ может вызывать гинекомастию из-за снижения уровня гонадотропина и тестостерона в сочетании с нормальной выработкой эстрогенов из надпочечников.

Стресс

Постоянный стресс также является причиной гипертрофии молочных желез у мужчин. При этом повышается уровень кортизола и эстрадиола, также уменьшается выработка тестостерона и все это приводит к дисбалансу и возможному нарушению функционирования эндокринной системы.

Сахарный диабет 1-ого типа

У мужчин с этим диагнозом может развиться диабетическая мастопатия, которая представляет собой тяжелые диффузные расширения грудных желез с одной или обеих сторон. В этом случае наблюдается воспалительный процесс с характерной лимфоцитарной инфильтрацией ткани окружающей млечные протоки и долек молочных желез.

Цирроз печени

Цирроз печени также является причиной нетипичного увеличения мужских молочных желез. Вызвано это усилением производства андростендиона (A) в надпочечниках, высоким уровнем ароматизации андростендиона к эстрону, повышенной конверсией эстрона в эстрадиол, а также снижением клиренса адренальных андрогенов из печени и увеличением глобулина, связывающего половые гормоны. Все это приводит к уменьшению уровня свободного тестостерона. Чрезмерное употребление алкоголя также нарушает гипоталамо-гипофизарно-тестикулярную ось, что приводит к снижению уровня мужского полового гормона в сыворотке крови. Кроме того, для лечения пациентов с циррозом печени часто используется спиронолактон. Мочегонное средство обладает антиандрогенной активностью и может усилить проявления симптомов гинекомастии. Также новообразования в печени могут приводить к гинекомастии из-за повышенной активности ароматазы в самой опухоли.

Применение лекарств, фармакологических препаратов, в особенности анаболических стероидов или гонадотропина

Гинекомастия часто встречается на фоне приема психотропных (антидепрессанты, нейролептики) или противопаркинсонических препаратов. Правда, в последнем случае она имеет иное, так называемое пролактиновое происхождение. Это связано с тем, что многие психотропные препараты значительно влияют на дофамин, который способствует выделению пролактина. Также, стоит отметить применение анаболиков с высокой , которые способны влиять на уровни эстрогенов и андрогенов, тем самым вызывая увеличение грудных желез. Среди популярных можно выделить: , , и др.

Мужской гипогонадизм

Первичный гипогонадизм может приводить к снижению Т-продуцирования, компенсаторному увеличению лютеинизирующего гормона, стимуляции клеток Лейдига, ингибированию активности 17,20-лиазы и 17-гидроксилазы, повышенной ароматизации тестостерона в эстрадиол и, наконец, увеличению отношения эстрадиола к тестостерону. Синдром Клайнфельтера (одна из форм мужского гипогонадизма) связан с гинекомастией примерно в 80% случаев и является единственной причиной состояния, которое дополнительно вызывает повышенный риск рака молочной железы (риск возрастает в 10-20 раз). Кроме того, при лечении данного заболевания часто используется экзогенный тестостерон. К сожалению, лечение тестостероном может фактически вызвать побочный эффект в виде гинекомастии, будучи ароматизированным гормоном эстрадиолом.

Гипертиреоз

Болезнь, при которой нарушается функционирование щитовидной железы и наблюдается повышенная стимуляция выработки тиреоидных гормонов. Гинекомастия наблюдается у 10-40% мужчин с болезнью Грейвса. Зачастую это вызвано прямой стимуляцией периферической ароматазы, поскольку повышенные уровни Лютеинизирующего Гормона (ЛГ) способствуют увеличению уровней эстрадиола и Т-продуцированию клеток Лейдига. Кроме того, часто увеличивается, что приводит к увеличению концентрации эстрадиола. В случаях гипертиреоза молочные железы приходят в норму после восстановления эутиреоидного состояния.

Почечная недостаточность и диализ

Гинекомастия наблюдается примерно у 50% пациентов с почечной недостаточностью, в основном из-за дисфункции клеток Лейдига. Данное заболевание приводит к гормональным аномалиям, в частности к уменьшению тестостерона, увеличению уровней эстрадиола и ЛГ, а также умеренному увеличению чувствительности рецепторов пролактина. Избавиться от подобных гормональных нарушений возможно путем трансплантации почек. Кроме того, гинекомастию может вызвать сам гемодиализ (метод очистки крови с помощью аппарата). Пациенты с почечной недостаточностью имеют строгие ограничения в питании непосредственно перед самой процедурой. Это приводит к недоеданию и потере веса, от чего снижаются мужские половые гормоны. Это становится отправной точкой для гипертрофии грудной железы. У пациентов с трансплантацией почек гинекомастия также может быть побочным эффектом лекарств, таких как циклоспорин.

Какие лекарства вызывают гинекомастию?

Различные медикаменты вызывают до 25% случаев гинекомастии, и их можно классифицировать по их гормоноподобному действию.

Препараты типа 1 действуют как эстрогены и включают:

диэтилстильбэстрол (DEB),
оральные контрацептивы,
фитоэстрогены
и др.

Препараты второго типа включают:

гонадотропины,
и др.

К третьему типу препаратов относятся:

метронидазол,
циметидин,
флутамид,
ацетат ципротерона,
бикалютамид.

Препараты четвертого типа:

изониазид (INH),
метилдопу,
каптоприл,
трициклические антидепрессанты (TCAD),
диазепам,
каннабис.

Спиронолактон представляет собой стероидный антиминералокортикоид и является одним из препаратов, которые наиболее связаны с возникновением гинекомастии. Он увеличивает ароматизацию тестостерона в эстродиол, уменьшает выработку мужского полового гормона в яичках, вытесняет тестостерон из глобулина, связывающего половой гормона (SHBG) и увеличивает метаболический клиренс теста. Он также связывается с рецептором андрогена, блокируя связывание тестостерона и дигидротестостерона, или вытесняет их из своих рецепторов.

Однако не все препараты одного и того же класса вызывают гинекомастию: в то время как блокаторы кальциевых каналов нифедипин и верапамил имеют самую высокую причинную скорость развития гинекомастии, дилтиазем имеет самую низкую частоту. Циметидин уменьшает 2-гидроксилирование эстрадиола, что увеличивает концентрацию активного эстрадиола.

Как узнать, есть ли у меня гинекомастия? Диагностика гинекомастии

Первоочередным способом диагностики, проводимой до похода к специалисту, является пальпация – прощупывание груди на наличие каких-либо подозрительных уплотнений. Классической особенностью гинекомастии является увеличение молочной железы у мужчин в виде мягкой, сжимаемой и подвижной подкожной ткани, которую можно заметить посредством пальпации в области ареолы. Также, возможно заметное увеличение диаметра ареолы и асимметрия грудной ткани.

Безусловно, перечисленные выше факторы не являются единственным симптомом гинекомастии. Также может присутствовать ощущение жжения, распирания и прочих неприятных ощущений в области сосков. Новообразования в большинстве случаев на прикосновения отзываются болезненностью. Как правило, гинекомастия является двусторонней, то есть охватывающей обе молочные железы, хотя бывают случаи и одностороннего проявления.

Дальнейшие действия заключаются в УЗИ, маммография молочных желез и нахождении причины возникновения заболевания, что указаны выше. Одна из важнейших причин для диагностики – исключение рака молочной железы (даже при условии, что он крайне редко встречается у мужчин).

Для выяснения причин проводится опрос пациента на предмет приема фармакологических препаратов, влияющих на гормональный фон. При гипогонадизме и других эндокринных нарушениях необходимо провести исследование яичек, гипофиза и надпочечников. В целом, для того чтобы приступить к лечению, требуются довольно длительные исследования для выявления вероятных противопоказаний и при необходимости подготовки пациента к операции.

Врач, к которому стоит обращаться при возникновении симптомов – ЭНДОКРИНОЛОГ .

Гистология

Гистологические исследования показали, что железистые изменения в ткани молочной железы у мужчин во время гинекомастии одинаковы независимо от их происхождения, хотя степень поражения железистой оболочки зависит от интенсивности и продолжительности гормонального сбоя. Ранние стадии гинекомастии характеризуются протоковой гиперплазией (пролиферацией и удлинением протоков), увеличением соединительной ткани, увеличением перидекулярного воспаления, интенсивным перидедуктивным отеком и стромальной фибробластической пролиферацией. Все это обычно происходит в первые 6 месяцев после начала и также коррелирует с болью или сверхчувствительностью. На более поздних стадиях (после 12 месяцев) наблюдается выраженный стромальный фиброз, небольшое увеличение количества протоков, незначительная пролиферация эпителия и отсутствие воспалительной реакции. Следовательно, боль или чувствительность на этом этапе – необычные явления. Медицинское лечение может быть более эффективным, если оно будет реализовано во время ранней пролиферативной фазы (в первые 6 месяцев), прежде чем железистая структура будет заменена стромальной гиалинизацией и фиброзом.

Как лечить гинекомастию? Распространенные методы лечения

Наиболее эффективнее гинекомастию устранять в первые два года. Лечение сопровождается, в первую очередь, нормализацией гормонального фона, и только затем при необходимости проводится оперативное вмешательство. Исключение составляют лишь те случаи, когда гинекомастия является следствием перенесенного переходного периода. В таких ситуациях можно обойтись и физическими нагрузками в режим дня.

При гормональной гинекомастии назначаются антиэстрогены или блокаторы фермента ароматазы (известные препараты, подобные кломифену или анастразолу). Тамоксифен может использоваться для устранения болевой гинекомастии у взрослых. Анастрозол оказывает положительный эффект при лечении гинекомастии, вызванной синдромом избытка ароматазы и синдромом Пютца-Джегерса.

Медикаментозное лечение при возникновении гинекомастии вызванной применением стероидных препаратов

Если говорить о гинекомастии, вызываемой применением анаболических стероидов и других гормональных препаратов – используются аниэстрогены или ингибиторы ароматазы. В некоторых случаях, на курсе стероидов используется для того, чтобы нивилировать побочные эффекты от фармакологических препаратов. Но не стоит забывать, что уже возникшие уплотнения не поддаются фармакологическому лечению. Все, на что способны препараты – это профилактика, снятие симптомов, и остановка дальнейшего прогрессирования заболевания без операции. В связи с этим они должны применяться во время курса стероидов, в качестве профилактики. Рекомендуемыми препаратами в данном и похожих случаях являются:

Тамоксифен – блокатор эстрогена, чаще всего применяется по окончании курса. Непосредственно на курсе не рекомендуется, поскольку имеет свойство к снижению результативности действия стероидов. Является дешевым и доступным препаратом, однако к применению рекомендуется лишь в случаях отсутствия других препаратов, поскольку обладает большим количеством побочных эффектов и высокой токсичностью.
– препарат с принципом приема аналогичным тамоксифену. Однако при этом обладает явными преимуществами перед оным, поскольку практически не имеет побочного действия и сравнительно нетоксичен. Единственный минус заключается в высокой цене, редкой встречаемостью в аптеках и магазинах спортивной фармакологии, а также большим количеством подделок.
Анастрозол – средство с иным принципом действия, заключающемся в предотвращении конверсия избыточного тестостерона в эстрогены. В отличие от указанных прежде препаратов, может применяться непосредственно на курсе анаболических стероидов. Широко доступен, обладает множеством относительно недорогих аналогов. Также иногда применяются родственные ему препараты, такие как летрозол, эксеместан и аромазин.

Следует учитывать, что применение данных препаратов без назначения врача – рискованная идея, в связи с тем, что перед их назначением проводится тщательное обследование и выявление возможных противопоказаний. Прием блокаторов и ингибиторов ароматазы (впрочем, как и анаболических стероидов) в бодибилдинге и прочих видах спорта – самодеятельность, связанная с ощутимыми рисками.

Оперативное удаление гинекомастии (операция)

Хирургические подходы к лечению гинекомастии включают подкожную мастэктомию, мастэктомию с помощью липосакции, липосакцию с помощью лазеров и лазерный липолиз. Липосакция сама по себе может быть достаточной, если увеличение груди происходит исключительно из-за избыточной жировой ткани без существенной гипертрофии желёз. В случае с «ложной» гинекомастией также используется липосакция. Осложнения мастэктомии могут включать:

гематомы,
хирургическая раневая инфекция,
асимметрия груди,
изменения в ощущениях в груди,
некроз ареолы или соска,
серома,
заметные или болезненные рубцы и деформации контура.

В своем «классическом» варианте операция представляет собой создание небольшого надреза под соском, с последующим иссечением и удалением молочной железы и прилегающей к ней жировой ткани. Хирургическое лечение дает хорошую косметику и хорошо переносится пациентом. В последнее время появились более новые, менее инвазивные методы, требующие минимального хирургического разреза, при котором человек быстрее восстанавливается, а риски локальных осложнений сводятся к минимуму.

В силу постоянного совершенствования медицины возник и другой метод – лапароскопический, являющийся более щадящим. Он заключается в создании небольшого прокола в подмышечной впадине и последующим введением туда лапароскопа, который в дальнейшем иссекает молочную железу, а затем по частям или полностью вытягивает через образованное отверстие. Такая операция, в сравнении с первым вариантом обладает более коротким периодом восстановления и не оставляет никаких косметических следов после заживления.

Если заболевание не выражено слишком явно (новообразование небольшого или среднего размера) – вмешательство проводится под местной анестезией, сочетаемых с седацией пациента легкими транквилизаторами. Человек при этом остается в сознании и может отправиться домой после операции в тот же день.

В более сложных ситуациях, выражающихся большим очагом гинекомастии, а также значительным количеством прилегающей жировой ткани – осуществляется общий наркоз. Следовательно, затем требуется госпитализация пациента, дабы исключить воспалительные осложнения и обеспечить мягкий выход из наркоза.

В обоих случаях после операции не рекомендуется вождение автомобиля и прием алкоголя. Также следует на небольшой период времени убрать физические нагрузки, дабы обеспечить качественное заживление поврежденных тканей. Помимо этого, в тех же целях предписывается ношение специального компрессионного белья.

Иногда оперативное вмешательство, в силу определенных причин может быть противопоказано. Например, в случае истинной выраженной гинекомастии требуется предварительное устранение гормональных причин. При высокой степени ожирения – в первую очередь снижение веса до допустимых значений. Прочие причины для отказа во вмешательстве:

Слабо выраженная гинекомастия в подростковом периоде, симптомы которой продолжаются менее 6 месяцев. Операция показана лишь в крайних случаях, например, при серьезных гормональных отклонениях.
Гинекомастия с потенциалом к развитию рака. В таком случае операция не рекомендуется, так как может послужить толчком к активному росту раковых клеток. В связи с этим, требуется предварительная стабилизация течения болезни и длительное наблюдение за состоянием пациента.
Воспалительные процессы, заболевания внутренних органов, снижение иммунитета и противопоказания к приему препаратов, необходимых для применения в операционный и послеоперационный период.
Ложная гинекомастия, не сопряженная с наличием истинной. В таком случае рекомендуется обыкновенное снижение веса. Исключением может быть лишь обращение к пластическому хирургу, который может назначить эстетическую операцию по откачиванию излишней подкожно-жировой клетчатки в области груди.

Другие методы лечения

В некоторых случаях, для профилактики возникновения гинекомастии используется лучевая терапия и тамоксифен. Они помогают предотвратить развитие увеличения грудных желез и боль в груди у пациентов с раком предстательной железы, которые получат терапию лишения андрогенов. Эффективность этих методов лечения ограничена после возникновения гинекомастии и поэтому наиболее эффективна при профилактической профилактике

Патофизиология

Считается, что основной причиной гинекомастии является измененный дисбаланс между гормонами эстрогена и андрогена, обусловленный абсолютным увеличением производства эстрогенов и относительным уменьшением производства андрогенов. Эстроген действует как гормон роста молочной железы, и поэтому избыток эстрадиола у мужчин приводит к увеличению груди, индуцируя гиперплазию протоков эпителия, удлинение и ветвление протоков, пролиферацию перидуктальных фибробластов и васкуляризацию. Повышенные уровни эстрогена в сыворотке крови у мужчин могут быть получены из опухолей различных типов, продуцирующих эстроген (клетки Лейдига или Сертоли, хорионического гонадотропина (ХГЧ) или адренокортикальных опухолей) или, чаще всего, от экстраганальной ароматизации андрогенов к эстрогенам. Местные тканевые факторы в груди также могут быть важными, например, повышенная активность ароматазы, которая может вызвать чрезмерное местное производство эстрогена, снижение деградации эстрогена и изменения уровней или активности рецепторов эстрогена или андрогена. Эти данные означают, что возникшая гинекомастия может быть результатом различных новообразований в теле человека. Именно по этому, при диагностике возможны дополнительные анализы для выявления опухолей.

Хотя рецепторы пролактина (PRL) присутствуют в мужской ткани молочной железы, гиперпролактинемия может приводить к гинекомастии через воздействие на гипоталамус, вызывая центральный гипогонадизм. Активация рецепторов пролактина также приводит к уменьшению андрогенов, а также увеличению рецепторов эстрогена и прогестерона в раковых клетках молочной железы. Если подобные процессы происходят в мужской ткани молочной железы, это может привести к гинекомастии. Роль PRL, прогестерона и других факторов роста (GF), таких как инсулиноподобный фактор роста I (IGF-I) и эпидермальный фактор роста (EGF), в развитии гинекомастии неясны.

Связана ли гинекомастия с раком грудной железы у мужчин?

У мужчин с гинекомастией риск развития рака молочной железы возрастает в пять раз по сравнению с общей популяцией мужского пола. Считается, что сама гинекомастия не является предраковым состоянием, а скорее, что гормональные изменения (относительное увеличение эстрогенов, более низкие уровни андрогенов), которые производят гинекомастию у взрослых мужчин, также повышают риск развития рака молочной железы.

Выводы

Гинекомастия может быть как относительно незначительным симптомом, связанным с перепадами гормонов в переходном возрасте, так и признаком серьезных, порой опасных для жизни заболеваний. Так или иначе, любая ее разновидность и причина требует скорейшего обращения к врачу. И чем раньше происходит это обращение, тем, следовательно лучше, поскольку гинекомастия имеет тенденцию к прогрессированию со временем.

Людям, которые используют препараты (в частности – стероиды), которые способны повлиять на гормональный профиль, стоит подходить к делу с умом и соблюдать все возможные меры профилактики. Также им следует понимать, что гинекомастия – не только простое увеличение молочных желез, но и симптом, способствующий развитию доброкачественных и злокачественных новообразований.

Познавательное видео: ГИНЕКОМАСТИЯ – то, чего вы не знали!

Заболевание гинекомастия – при переводе этого термина с древнего греческого языка, получается значение «женственная, или же женская грудь». Данное заболевание представляет собой увеличение одной или обеих молочных желез, непосредственно у мужчин, имеющее доброкачественный характер.

Признаки гинекомастии могут быть достаточно разнообразны и зависят они, прежде всего, от формы конкретного заболевания.

Какие виды заболевания бывают?

Прежде всего, гинекомастия у мужчин может быть истинной или ложной.

При этом истинная форма заболевания представляет собой увеличение молочных желез больного за счет физиологического либо патологического разрастания железистой, или соединительной ткани в груди.

Ложная форма заболевания представляет собой вариант проблемы увеличения молочных желез мужчин, исключительно за счет чрезмерного количества жировой ткани в груди.

По локализации данной патологии, принято различать одностороннюю и двустороннюю формы гинекомастии. Соответственно, когда проблема замечена, либо на одной молочной железе, либо на обоих.

По структуре опухоли молочных желез, медики различают диффузные формы заболевания или узловые. При первом варианте, молочная железа (или обе молочные железы) увеличены равномерно, а при пальпации врач не может прощупать отдельных уплотнений.

При втором варианте гинекомастии, непосредственно в патологически увеличенной груди можно пальпировать явные узловые уплотнения, четко ограниченные от остальных тканей.

По времени возникновения, медики различают три формы описанной патологии молочных желез у мужчин. Это гинекомастия:

Новорожденных.
Пубертатного периода, проблема, возникающая в период полового созревания мальчиков подростков.
Возрастного периода.

И конечно по своей патогенности, различают два вида гинекомастии – это состояние физиологическое и патологическое. Соответственно состояние, не требующее лечения (исчезающее самостоятельно с течением времени), и требующее конкретного лечения (не способное исчезнуть самостоятельно).

Как проявляются разные виды гинекомастии

Гинекомастия любого вида характеризуется исключительно доброкачественным увеличением молочных желез мужчин, поскольку злокачественным увеличением груди или иного органа является онкологическое заболевание.

Считается, что в целом признаки данной проблемы заключаются в увеличении (той или иной степени) одной либо обеих молочных желез, которые могут достигать от одного или двух, вплоть до 10-ти сантиметров.

Причем главные признаки данного заболевания заключаются в увеличении мужских грудных желез, таким образом, что их можно спутать с женской грудью первого или даже второго размера.

Конечно, дополнительные симптомы разных форм заболевания могут насколько отличаться. Итак, симптомы:

Ложной формы заболевания, помимо увеличенной груди (за счет скопления жировой такни) практически отсутствуют.

При этом вполне может наблюдаться, скорее симптоматика ожирения, и иных сопутствующих проблем.

ВНИМАНИЕ!

Многие наши читатели для лечения мастопатии и образований в груди активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

Истиной формы заболевания, сводятся к ощущению распирающей боли в молочных железах. Иногда болезнь проявляется набуханием и отечностью груди.

Признаки этого варианта болезни иногда довольно сложно определить, поскольку они могут разниться в зависимости от того, физиологическая это проблема или патологическая.

При физиологическом варианте заболевания симптоматика всегда умеренная. Иногда у пациентов наблюдается лишь небольшое набухание ореолы, или замечается чрезмерная чувствительность сосков.

При патологическом варианте заболевания симптомы будут более выражены. Боль в груди сильнее, отечность и набухание больше, из соска, в некоторых случаях, может выделяться секрет. Иногда, у больных так же может наблюдаться ассиметричное изменение формы яичек. В свою очередь, патологический вариант проблемы может быть диффузным или узловым, и от этого так же, будет зависеть клиническая картина.

При узловой форме проблемы, в молочной железе всегда пальпируются четко определяющиеся узлы. А вот диффузная форма заболевания будет отличаться абсолютно равномерным уплотнением груди мужчин.

Отзыв нашей читательницы - Виктории Мирновой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о крем-воскe "Здоров" для лечения мастопатии. При помощи данного крема можно НАВСЕГДА вылечить мастопатию, нормализовать грудное вскармливание и улучшить форму груди в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: боли успокоились, а через 2 недели пропали совсем. Грудь стала мягче, уплотнения рассосались. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Так же следует понимать, что если речь идет об одностороннем виде заболевания, то вся симптоматика будет наблюдаться только с одной стороны груди. А если говорить о двустороннем варианте болезни – то соответственно симптоматика затронет обе молочные железы.

Многих мужчин интересуют, при постановке диагноза гинекомастия, причины возникновения данной проблемы. Конечно, причины данной проблемы, как и ее виды достаточно разнообразны.

Подробнее о причинах развития заболевания

Как правило, основные причины возникновения данного заболевания, в той или иной его форме, связаны с резким нарушением (скачками) физиологически нормального гормонального баланса.

А вот выявить причины, ведущие к таким скачкам гормонов под силу только врачу.

Перечислим лишь несколько самых основных причин, которые могут провоцировать те или иные нарушения баланса таких гормонов как эстрогены и тестостерон. Итак, к гормональному дисбалансу могут вести:

Возрастные изменения (пример пубертатный период или период новорожденности). И тогда медики констатируют лишь физиологические формы недуга, которые со временем исчезают самостоятельно.
Не адекватный прием лекарственных средств, которые могут влиять на количество гормонов в крови.
Различные по своей этиологии эндокринопатии (неполадки в работе эндокринных желез). К таковым относят, синдром Клайнфельтера, текстикулярную феминизацию, гипотиреоз, кастрацию и пр.
Различные опухоли. Это могут быть как опухоли яичек, так и опухоли гипофиза либо надпочечников.
Системные заболевания типа цирроза печени.
Различной степени дистрофии, возникающие при голодании и пр.

Иногда причины развития данного заболевания могут крыться в спортивном прошлом пациента.

Возникновение этого недуга становится возможным, если пациент в прошлом достиг значительного карьерного роста в спорте, а затем (по каким-то причинам) слишком резко прекратил спортивные занятия. В этом случае, заболевание может протекать десятками лет, при этом не вызывая реальных осложнений.

Вы все еще считаете что ВЫЛЕЧИТЬ МАСТОПАТИЮ навсегда невозможно?

От 60% женщин страдают мастопатией. Самое страшное, что большинство женщин уверено, что мастопатия является нормой и не спешат к врачу... но риск образования на её месте РАКА ГРУДИ, очень высокий... Если вы за собой замечаете:

ноющие или тянущие боли в области груди перед менструацией...
ощущения набухания и отечности молочной желез. Как будто грудь увеличилась...
напряжение, уплотнения и узелки. Ощущаются лимфоузлы под мышкой...
выделения из сосков...
изменение формы груди, кожа на сосках втянулась и появились трещины...
изменение массы тела...

Все эти симптомы могут говорить о развитии МАСТОПАТИИ. Но возможно правильнее лечить не следствие, а ПРИЧИНУ? Именно поэтому мы рекомендуем прочитать новую методику Елены Малышевой, которая нашла эффективное средство для лечения МАСТОПАТИИ и восстановления груди в целом.