3.Эпилептический статус. Неотложная помощь

ЭС – однократный приступ, длящийся более 30 минут, или серия отдельных припадков, длящаяся более 30 минут без возвращения сознания между припадками.

Развивается как при идиопатических, так и симптоматических (чаще) формах эпилепсии. Обычно на фоне прекращения приема препарата (особенно барбитуратов и бензодиазепинов) или резкого снижения дозы, замены АЭП, нарушения режима, алкогольной абстиненции, лекарственной интоксикации, метаболических нарушений, повышения температуры, ЧМТ, опухоли, инфекционной или соматической патологии. Иногда ЭС – дебютное проявление эпилепсии.

Классификация:

Генерализованный ЭС

Судорожный (тонико-клонический, тонический, клонический, атонический, миоклонический)

Бессудорожный (статус абсансов)

Парциальный ЭС

Статус простых парциальных приступов (соматомоторный, соматосенсорный, при Кожевниковской эпилепсии)

Афатический

Статус сложных парциальных приступов (психомоторный)

Статус псевдоэпилептических приступов

ЭС – неотложное состояние, при котором необходима интенсивная терапия. Следует купировать как можно быстрее ввиду угрозы гибели нейронов, связанной с выбросом возбуждающих аминокислот и вторичными метаболическими расстройствами. Компенсаторные механизмы защищают нейроны от повреждения 20-30 мин, дальше их эффективность снижается, если статус продолжается более 60 мин, повреждение ЦНС становится неотвратимым. Наиболее чувствительные области: гиппокамп, миндалина, кора мозжечка, таламус, средний слой коры. Наиболее опасен статус генерализованных судорожных приступов, чаще встречается ЭС вторично генерализованных припадков, чем ЭС первичных генерализованных припадков. При неполном подавлении судорог может возникнуть фрустрированная форма статуса, когда на фоне сопора или комы наблюдаются небурные судороги, а подергивания век, лица, нижней челюсти, легкие фокальные подергивания туловища и конечностей.

Осложнения ЭС: дыхательные (апноэ, нейрогенный отек легких, аспирационная пневмония), гемодинамические (АГ, аритмии, остановка кровообращения), вегетативные (гипертермия, бронхиальная гиперсекреция, рвота), метаболические расстройства (ацидоз, гипо- или гиперкалимия, гипергликемия), вторичное повреждение мозга (отек, ВЧГ, гипоксия, гипертермия, тромбоз корковых вен, нарушение ауторегуляции мозгового кровообращения, резкий выброс возбуждающих аминокислот), переломы, рабдомиолиз, почечная недостаточность, тромбоз глубоких вен голени. Летальный исход-5-10% случаев. Отдаленные последствия ЭС: учащение припадков, рецидив статуса, нарушение когнитивных функций, снижение чувствительности к АЭС.

Лечение:

Общие мероприятия

Во время приступа следить за проходимостью дыхательных путей - санация дыхательных путей (удаление вставной челюсти, аспирация содержимого глотки, гортани, трахеи)

Защищать больного от травм - обеспечить положение больного на боку, предотвращающее самотравматизацию

При остановке дыхания и/или кровообращения - сердечно-лёгочная реанимация. Кислород. ИВЛ по показаниям (угнетение дыхания). Осторожно! Избыток кислорода –конвульсогенное действие.

Забор крови для исследования (глюкоза!, электролиты, печеночные и почечные шлаки, алкоголь

При неизвестном анамнезе: 50 мл 40% р-ра глюкозы, медленно (при подозрении на гипогликемию); в/в 3-5 мл 5% р-ра тиамина В1 100 мг (предупреждение энцефалопатии Вернике),

Медикаментозная противоэпилептическая терапия

-Бензодиазепины в/в болюсно : диазепам (реланиум) 10-20 мг на физрастворе или 20-40% глюкозе медленно, 2-5 мг/мин.; повторное введение через 15 мин до общей дозы 40 мг (или мидазолам, лоразепам, клоназепам). Можно ректально, интраназально, интрабуккально.

Возможно применение вальпроатов : депакина в/в-медленно 400мг, затем 1мг/кг/ч или хлоралгидрат в клизме

При неэффективности – барбитураты: тиопентал (в/м 1г в 10мл физ.р-ра – по 1мл на 10кг веса или в/в (ИВЛ!) 250-350мг болюсно, далее 5-8 мг/кг/ч, через 24 часа после последнего припадка – снижение дозы) или поверхностный ингаляционный наркоз (например, закисью азота в смеси с кислородом 2:1).

После купирования статуса ввести одно из основных АЭС с более длительным действием (фенобарбитал, карбамазепин, фенитоин, вальпроевая кислота)

Посиндромная интенсивная терапия (ИВЛ, АД, ЧСС, КЩС, ВЧГ, снижение температуры тела)

Поиск и устранение причины ЭС (параллельно с интенсивной терапией!).

• Судорожный синдром. Судороги. Причины судорог. Патогенез судорог. Механизм судорожного синдрома
• Эпилепсия. Эпилептический припадок. Эпистатус. Причины (этиология) эпилептических припадков. Клиника (признаки) судорожного припадка
• Неотложная помощь при эпилептическом припадке (судорогах). Первая помощь при эпилептическом статусе (эпистатусе, судорогах)
• Судорожные состояния при истерии. Судороги при истерии. Причины (этиология) истерического припадка. Клиника (признаки) истерического припадка (судорог)
• Неотложная помощь при истерическом припадке (судорогах). Первая помощь при истерических судорогах

При одиночном эпилептическом припадке помощь больному заключается в предохранении его от ушибов, облегчении дыхания, предупреждении прикусывания языка.
С этой целью рекомендуется между коренными зубами вставить ручку столовой ложки, обернутую бинтом, или, при ее отсутствии, небольшой деревянный предмет.
Недопустимо вставлять металлические предметы , особенно между передними зубами, так как это может вызвать поломку зубов и при их попадании в верхние дыхательные пути - ОДН.
После завершения припадка больного не следует будить и вводить ему какие-либо лекарственные препараты.

При истинном эпилептическом статусе неоходимо принимать срочные меры для ликвидации данного патологического состояния. Оптимальным вариантом является введение миорелаксантов и перевод больного на ИВЛ прямо на месте происшествия. При невозможности выполнить данный комплекс лечебных мероприятий следует выполнить следующие манипуляции:

1. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей , устранить прикус и возможное западение языка.

2. Для купирования судорожного синдрома оптимальным является внутривенное медленное введение 2-4 мл 0,5% раствора седуксена. Если в течение 5-10 минут вышеуказанная первоначальная доза не вызвала купирование судорожного синдрома, то следует повторно ввести данный препарат. При отсутствии эффекта от повторного введения седуксена становится обоснованным переход на барбитураты ультракороткого действия: гексенал или тиопентал-натрия.
Данные препараты вводятся внутривенно в виде 1% раствора. Вводить следует медленно, в дозе не более 300-400 мг. Следует помнить, что данные препараты оказывают мощное угнетающее воздействие на дыхательный центр и при их передозировке возможна остановка дыхания центрального генеза, поэтому медицинскому персоналу, не имеющему клинического опыта работы с данными препаратами в условиях стационара, рекомендовать их для использования на этапе скорой медицинской помощи нецелесообразно.

3. Купирование признаков ОССН , при их наличии, на этапе скорой помощи осуществляется сердечными гликозидами (например, 0,5-0,7 мл 0,05% р-ра строфантина или другими препаратами этой группы) и сосудоактивными средствами типа мезато-на или норадреналина.

4. Купирование отека головного мозга рекомендуется проводить в условиях стационара. С этой целью вводятся осмодиуретики или салуретики по общепринятым методикам: лазикс - 1 мг/1 кг веса, мочевина из расчета 1 - 1.5 г/1 кг веса больного (см. тему острая неврологическая патология).

5. Для улучшения реологических свойств крови можно использовать низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин 400 мл в/в, капель-но) или гепарин 2500-5000 ЕД п/к или в/м 2-4 раза в сутки.

6. Больным показано введение антигипоксантов (препараты типа ГОМК (оксибутират натрия) из расчета 20-30 мг/1 кг веса). Следует помнить, что данную расчетную дозу следует вводить на физрастворе, в/в, капельно, медленно в течение 15-20 минут. При быстром, струйном, в/в введении данный препарат сам по себе может вызвать возникновение судорожного синдрома.

7. Симптоматическая терапия .

8. При переходе эпилептического статуса в эпилептическую кому форсировать выход из нее не следует.

Купирование судорожного синдрома при всех прочих патогенетических состояниях принципиального отличия от лечения эпистатуса не имеет, за исключением лечения экзогенных отравлений, где в комплекс лечебных мероприятий необходимо включать специфическую антидотную терапию (см. тему острые отравления).

Эпилептический статус — это состояние, которое характеризуется часто повторяющимися или непрерывными с длительностью до получаса.

При этом каждый новый припадок возникает ранее, чем больной успевает выйти из предыдущего. Во время между приступами сознание остаётся неясным, а также сохраняются признаки комы, для которых присуще нарушение тока крови по сосудам и расстройство дыхательной функции.

Эпистатус является наиболее распространённым неврологическим состоянием. Частота встречаемости этой патологии составляет приблизительно 20 случаев на 100000 человек.

В половине случаев ЭС возникает у деток раннего возраста. Среди людей, страдающих , это состояние чаще отмечается у детей, чем у взрослых (в соотношении 15-25% к 5%).

Около 7% больных эпилепсией имеют в анамнезе от одного до трёх приступов ЭС за всё время своей болезни.

Что является провоцирующим фактором?

Основная причина возникновения ЭС заключается в отмене принимаемых медикаментозных препаратов, действие которых направлено на угнетение .

Однако эпилептический статус может возникать не только на фоне , но и по причине поражений головного мозга, среди которых:

Частота возникновения эпистатуса без предрасполагающего фактора — эпилепсии равна примерно 50%.

Разновидности и стадии эпистатуса

Вариативность видов обуславливает формирование различных клинических форм ЭС. Их делят на две основные группы — и бессудорожные припадки.

По классификации выделяют следующие виды эпилептического статуса:

Также выделяют стадии развития эпистатуса:

• предстатус — длится 1-10 минут;
• начальная — длится от 10 минут до полу-часа;
• развернутая — длится от полу-часа до часа;
• рефрактерная — длится более часа.

Как это выглядит в реальной жизни

Симптомы эпилептического статуса определяются выраженными расстройствами в сознании, дыхательной системе и гемодинамике, которые обусловлены предыдущим , количество судорог при эпистатусе может составлять от 3 до 20 в час.

Сознание к моменту следующего приступа не проясняется и человек находится в состоянии оглушения, оцепенения или комы.

При длительном ЭС, коматозное состояние усугубляется, становится более глубоким, судороги принимают тоническую форму, повышение артериального давления сменяется резким понижением, а повышенная рефлексия — отсутствием реакций. Расстройства гемодинамики и дыхания становятся более выраженными.

Судороги могут пропасть, и тогда наступает стадия эпилептической прострации, для которой характерны внешние изменения:

• меняется размер зрачков;
• взгляд становится неосознанным;
• рот приоткрыт.

Эпистатус обязательно длится более полу — часа. Это состояние следует дифференцировать от эпизодических приступов, в перерывах между которыми происходит полное или практически полное прояснение сознания, а также частичное восстановление физиологического состояния больного.

Течение судорожного ЭС можно разделить на две фазы. На первой происходят компенсаторные изменения для поддержания кровообращения и процесса обмена веществ.

Для этого состояния характерны:

• тахикардия;
• повышенное артериальное давление;
• рвота;
• непроизвольное мочеиспускание;
• непроизвольная дефекация.

Вторая фаза наступает через пол — часа или час и характеризуется срывом компенсаторных изменений. При этом состоянии происходят такие процессы:

• понижение артериального давления;
• аритмия;
• нарушение дыхательной функции;
• тромбоз лёгочной артерии и её ветвей;
• острая почечная и печёночная недостаточность.

Бессудорожный эпистатус характеризуется разнообразными расстройствами сознания:

• чувство отрешённости;
• обездвиживание.

В случае ЭС сложных парциальных припадков наблюдают:

• девиации поведения;
• спутанность сознания;
• симптомы психоза.

Эпилептический статус от А до Я:

Главная цель при оказании первой неотложной помощи при эпистатусе до приезда врачей — не допустить повреждения и травматизации больного.

Что необходимо делать в момент приступа:

• уложить человека на удобную поверхность для снижения травматического риска;
• снять те предметы одежды, которые могут причинять дискомфорт (например, галстук, пояс), расстегнуть воротник;
• проложить под голову скрученную одежду;
• аккуратно повернуть голову набок, чтобы больной не захлебнулся своей слюной;
• если рот приоткрыт, нужно вложить между зубами носовой платок или какую-либо ткань, но ни в коем случае не острый предмет, чтобы не поломать зубы;
• убрать все опасные предметы, которые находятся на ближайшем расстоянии, чтобы избежать ранения;
• не держать человека слишком сильно, иначе велика вероятность перелома костей;
• не размыкать зубы, если они сжаты.

Дальнейшие действия

Купирование эпилептического статуса выполняется посредством проведения таких мероприятий:

• обеспечение проходимости дыхательных путей;
• применение оксигенотерапии;
• внутривенная инъекция Диазепама (максимальная дневная доза — 40 мг), побочным эффектом этого препарата может быть угнетение дыхания.

На начальной стадии для купирования эпилептического статуса применяются такие препараты:

Среди побочных эффектов лечения можно выделить следующие последствия: артериальная гипотензия, острый токсический гепатит, флебосклероз, гипокалиемия.

На развёрнутой стадии ЭС применяют:

• Лоразепам;
• Фенобарбитал;
• Тиопентал натрия.

На рефрактерной стадии ЭС проводят такие мероприятия:

1. Интубация, коррекция электролитных нарушений, перевод на искусственное вентилирование лёгких — для поддержания жизненно-важных функций организма.
2. Барбитуровый наркоз — внутривенная инъекция Тиопентала натрия в течение 20 сек. вводится 100-250 мг препарата. Если состояние больного не улучшается, доза в размере 50 мг вводится каждые несколько минут до прекращения припадка. Барбитуровый наркоз может длиться от 12 часов до суток.
3. Инъекции Дексаметазона и Маннитола вводятся для предотвращения мозгового отёка.
4. Инфузионная дегидратационная терапия проводится с целью устранения нарушений ликвординамики и процесса обмена веществ. Для этого применяются: Магензия, Лазикс, Кордиамин, Эуфиллин, Коргликон.

В том случае, если эпистатус является симптоматическим, т. е. он возник на фоне повреждения мозга, должна быть проведена нейрохирургическая операция с целью сдавливания сосудов мозга.

Особенности состояния у детей

Очень часто эпистатус, возникающий у детей — это признак начала , однако бывает, что судорожные приступы проявляются уже на поздних этапах течения этого заболевания.

У новорожденных припадок происходит с частичной потерей сознания, при этом реакция на внешние раздражители сохраняется.

Генерализованный ЭС может проявляться тонико-клоническими, клоническими, миоклоническими судорогами.

При бессудорожном ЭС при помощи обнаруживают пикволновой ступор и медленные волны, которые отражают состояние эпилептического помрачения сознания. Частичный ЭС может быть простым, соматодвигательным, дисфазическим.

При сложном частичном эпистатусе наблюдается устойчивая сохранность эпилептической сумеречности сознания.

Количество приступов может достигать нескольких десятков или даже сотен в день. При этом происходит расстройство дыхательной функции, гемодинамики, нарушаются процессы обмена веществ в мозге, состояние комы может углубиться вплоть до наступления смерти.

Опасность состояния

Смертность в случае эпилептического статуса при ранее диагностированной эпилепсии составляет 5%, в случае симптоматического статуса — 30-50%. Если ЭС продолжается более часа могут возникнуть такие тяжёлые последствия:

• кислородное голодание мозга;
• чрезмерное снижение артериального давления;
• лактатацидоз — чрезмерное накопление молочной кислоты в организме;
• нарушение электролитного баланса;
• задержка психического развития и умственная отсталость — у детей.

Бессудорожный ЭС менее опасен, чем генерализованный, однако в этом случае могут развиваться нарушения когнитивной сферы.

В целях профилактики

Предупредить эпистатус у лиц, страдающих эпилепсией можно при помощи подбора и выполнения правил антиконвульсантной терапии.

Для профилактики симптоматического эпилептического статуса необходимо:

• проводить своевременное лечение ;
• не запускать лечение ;
• избегать интоксикаций;
• отказаться от чрезмерного употребления алкогольных напитков;
• не принимать наркотические вещества.

В этой статье пойдет речь о том, как должна оказываться и что включает в себя первая помощь при эпилепсии. Даже если в вашем близком окружении нет людей с подобным заболеванием, в жизни информация может пригодиться и даже спасти незнакомому человеку его жизнь.

Несколько слов об эпилепсии

Данная болезнь считается хроническим заболеванием головного мозга, возникающим вследствие избыточной активности электрических импульсов и проявляющимся в эпилептическом припадке. Припадок может выражаться в форме сильных судорог с падением на землю, закатыванием глаз и пеной изо рта. Так мы привыкли себе его представлять. Но бывает, что в приступе человек просто не контролирует ту или иную часть тела, продолжает выполнять одно и то же действие и т.д. Как видно, оказание помощи больному эпилепсией зависит от ситуации.

Пока что медицина бессильна на 100% прояснить причины возникновения болезни, однако досконально известно, что от эпилепсии не застрахован никто.

И хотя многие больные действительно теряют контроль над своим состоянием, поведением, ощущениями, большинству из них не требуется неотложная как медицинская, так и доврачебная помощь. Зависит от формы течения заболевания: бывает, достаточно помочь человеку подняться, усадить его и дать перевести дыхание, выпить воды. Потому что судороги если и были, то тянулись пару секунд, а человек остался в сознании. Первая задача, помогая подняться больному и оправиться, стоит задать ему прямой вопрос: нужна ли ему помощь квалифицированных медиков? Человек в сознании ответит честно, поскольку приступ – не первичный, и он уже знает за собой его проявления.

Однако это в лучшем случае. Если вы стали свидетелем действительно серьезного приступа, который невозможно спутать ни с чем (разве что с описанием процесса экзорцизма), может понадобиться ваша помощь при эпилептическом припадке. Когда человек теряет сознание при приступе, необязательно он отключается с закрытыми глазами – скорее всего, он просто не слышит окружающих, издает резкие пугающие звуки, его глаза закатываются. Зрелище довольно жуткое, но задача очевидцев – не пугаться и убегать, а помочь человеку, иначе без вашей первой помощи он может просто умереть.

Еще один фактор в пользу такого действия, как неотложная доврачебная помощь – свидетельство вас как очевидца эпилепсии. Больной, находясь в состоянии аффекта точно не помнит, что с ним происходило. Если же при составлении анамнеза вы поможете описать картину симптомов в приступе, вы дадите врачу верную ниточку, с чего начинать строить диагноз, лечение и тем самым тоже спасете человеку жизнь.

Правила оказания первой помощи

До приступа

Итак, если вы живете с эпилептиком или уже сталкивались с аурой, то есть предупредительными симптомами заранее, важно начать готовиться к приступу вовремя. В виде ауры могут проявлять себя:

• Головная боль, болезненная реакция на яркий свет, громкий звук.
• Галлюцинации не только зрительные, но обонятельные, вкусовые и т.п.
• Агрессия, беспричинная злоба.
• Изменение температуры тела и цвета кожи лица.
• Тошнота и другие специфические симптомы.

Помощь при эпилепсии может быть оказана уже тогда, когда вы видите, что человек теряет почву под ногами и падает. Помогите ему лечь, расчистив пространство вокруг от опасных предметов. Оказание первой помощи заключается в устранении опасности: если, к примеру, пешеход упал на проезжей части, его стоит оттащить на тротуар, подхватив под мышки. Но лучше не трогать человека, максимум приподнять голову, чтобы тот не ударился.

Во время приступа

При эпилептическом приступе нельзя сдерживать проявления судорог, тем более не стоит сводить оказание помощи к попытке вернуть человека в сознание. Этим можно только навредить. Помните, что человек, подверженный эпилепсии, во время припадка ничего не чувствует.

Любопытно, но в припадке могут даже не проступать синяки на теле от полученных ушибов.

Ваша задача в оказании первой помощи – положить под голову человеку что-то мягкое, например, скрученную верхнюю одежду или большую подушку, одеяло. Если вы видите, что человек приоткрывает рот, есть риск того, что язык будет прикушен, возьмите тряпочку, сверните ее и суньте ему между челюстей. И наоборот, если человек сильно сжимает челюсти, не стоит пытаться разжать их силой, так можно только повредить.

Если у человека идет обильно слюна изо рта, есть риск, что он захлебнется: в таком случае, стоит перевернуть пациента на бок и дать любой жидкости вытекать беспрепятственно. Помните: ни один приступ не длится дольше 3 минут, как правило, и ваша неотложная первая помощь заключается в том, чтобы обезопасить человека, дать ему пережить эти несколько минут. Можно слегка придерживать голову, сев на колени и зажав между ними голову пострадавшего, но не сильно.

Помощь после приступа и вызов скорой

Бывает, что после пережитого больной не может восстановить дыхание, в таком случае стоит просто дать воды и попросить глубоко подышать. Неотложная помощь может потребоваться в плане психологической поддержки: только что человек испытал шок, с ним нужно поговорить и успокоить его, уложить на бок и дать телу восстановиться после судорог.

Помните: во время припадка может произойти непроизвольная дефекация или мочеиспускание. Не стоит акцентировать на этом внимание, если человек в состоянии сам справиться с последствиями.

Медикаментозная помощь при приступе эпилепсии оказывается только в том случае, если у больного имеются при себе лекарства, и он точно, сознательно может сказать, какие именно и в какой дозе принимать. До приезда врачей не стоит самостоятельно назначать дозировку. Если человек пытается подняться на ноги, но мышцы при этом ослаблены, поддержите его, помогите сделать пару первых шагов. Вообще частью неотложной помощи при эпилепсии считается пребывание с пострадавшим в течение 10-15 минут, пока он не придет в сознание и самостоятельно принять решение о дальнейших действиях.

Эпилепсия относится к разряду хронических, неизлечимых патологий. К сожалению, на сегодняшний день, есть возможность при помощи медикаментов снизить частоту приступов, но полностью от них избавиться, увы, пока невозможно. От эпилептических припадков во всем мире страдает порядка сорока миллионов человек, но далеко не каждый из нас знает, что делать, если вдруг вы стали свидетелем такого приступа.

Что делать, если есть подозрения на надвигающийся приступ?

Припадок эпилепсии возникает внезапно, застав врасплох окружающих, но ему также часто предшествует аура, состояние предвестник о приближающемся приступе. Симптомы ауры не слишком ярко выражены, но все же на них можно обратить внимание:

• повышенный уровень тревоги у больного;
• кратковременные мышечные сокращения;
• резкая раздражительность и активность;
• отсутствие реакции на внешние раздражители.

Если вы подозреваете, что скоро будет приступ, нужно сделать ряд манипуляций:

• оградить человека от травмоопасных предметов;
• подготовить мягкий предмет, который можно будет подложить под голову в момент приступа, это может быть подушка, валик из одежды, свернутый плед и т.д.;
• освободить шею от удушающих предметов: снять галстук или шарф, расстегнуть рубашку;
• дать допуск свежего воздуха. Если вы находитесь в этот момент в помещении открыть окна, чтобы больному было легче дышать.

Что делать во время приступа?

Визуально, эпилептический припадок, особенно, если вы не сталкивались с ним ранее, выглядит ужасающе. Как правило, окружающие в этот момент приходят в ступор и не понимают, что нужно делать. На самом деле, если приступ длится несколько минут, а в основном, так и есть, он не несет особой опасности человеку, если оградить его от травмирующего пространства и следить за ним в этот момент.

Первая помощь при эпилепсии выглядит следующим образом:

• резкие судорожные сокращения начинаются мгновенно и в этот момент больной уже себя не в состоянии контролировать. Важно успеть его подхватить и положить на ровную поверхность, чтобы в момент падения он себя не травмировал;
• под голову положите подушку, одеяло или валик из одежды, что есть под рукой;
• освободите область шеи и груди для облегчения дыхания, если этого не было сделано ранее;
• постарайтесь аккуратно повернуть голову больного в бок, чтобы он не захлебнулся собственной слюной и возможными рвотными массами, но ни в коем случае не удерживайте голову силой;
• не давайте больному во время приступа пить;
• нельзя пытаться сдержать судороги силой, они не контролируемые и вы сможете только нанести травмы больному;
• если рот открыт, вложите кусочек ткани или платочек, чтобы больной не повредил себе язык. Если челюсть сжата, не пытайтесь ее разомкнуть, у вас это не получится без нанесения повреждений;
• у больного может произойти остановка дыхания на несколько секунд, к этому следует быть готовым. Нечего делать в таком случае не нужно, дыхание восстанавливается самостоятельно в течение пары секунд, следите только за пульсом. В исключительных случаях дыхание может пропасть на дольше, тогда следует делать искусственное дыхание и вызвать скорую помощь;
• в момент припадка может произойти непроизвольное мочеиспускание или акт дефекации, что является нормой при этом заболевании.

Что делать после приступа?

Первая помощь оказана, но что делать с больным дальше? Когда больной выходит из состояния эпилептического приступа, он не помнит о том, что с ним происходило, но понимает, что это был припадок, если сталкивался с ним ранее. Выйдя из этого состояния человек, испытывает повышенную сонливость, если он находится в подходящем для этого месте, следует обеспечить ему покой и дать уснуть. Если же приступ случился на улице, магазине или в другом людном месте, следует помочь больному встать, но помните, что в течение еще 15 минут могут наблюдаться остаточные явления судорог, поэтому человека желательно провести.

Не стоит предлагать больному никаких лекарств, как правило, люди, страдающие эпилепсией, сами знают, какие препараты им нужно будет принять. Чтобы не спровоцировать повторный припадок, человека ни в коем случае нельзя поить содержащими кофеин напитками.

Общая слабость, разбитость, головная боль и неуверенность в походке может сохраняться после приступа еще в течение нескольких дней.

Когда нужна госпитализация?

В 2-3 случаях из ста приступов возникает эпилептический статус — это тяжелое и опасное для жизни человека состояние, которое требует немедленной медицинской помощи. Чаще с эпилептическим статусом сталкиваются дети, нежели, взрослые.

Эпилептический статус имеет свои особенности:

• длительность приступа более 30 минут, либо череда припадков, в промежутках которых больной не приходит в себя;
• нарушен пульс, он либо слишком частый, либо, наоборот, практически не прощупывается;
• тонус мышц снижен;
• зрачки сильно расширены.

Главная опасность такого состояния в кислородном голодании мозга, из-за которого развивается его отек. Без достаточного количества кислорода, клетки мозга начинают отмирать, приводя за собой череду патологических нарушений, вплоть до инвалидности и даже летального исхода. Отек мозга провоцирует остановку дыхания и сердца, что также способно привести к смерти пациента.

Помимо эпилептического статуса, существует ряд состояний, когда требуется вызов скорой помощи. К ним относят:

• приступ более 3-5 минут;
• человек находится в обмороке или коме после окончания припадка более 10 минут;
• первый приступ, ранее подобного не наблюдалось;
• эпилептический припадок произошел у маленького ребенка;
• в момент приступа больной получил травмы;
• отсутствие дыхания или пульса более нескольких секунд.

В данном случае, первая помощь при эпилептическом припадке должна оказываться не только людьми, находящимися рядом, но и медицинскими работниками.

Как распознать приступ?

Эпилептический припадок имеет выраженные симптомы, которые невозможно не заметить. Всего приступ делится на несколько фаз:

• аура — это предвестники приступа, могут начать проявляться за несколько дней;
• тонические судороги. В этой фазе все тело больного резко напрягается, голова запрокидывается назад, человек падает, лицо приобретает синюшный оттенок. В этом же периоде может остановиться дыхание. Длительность этой фазы составляет примерно 15-30 секунд;
• клонические судороги. Эта фаза длится порядка 2-5 минут и в этот момент начинаются судороги. Мышцы всего тела начинают очень быстро и ритмично сокращаться, изо рта выступает слюна в виде пены, постепенно возвращается дыхание и проходит синюшность лица;
• расслабление. Фаза, длительностью 10-30 минут. В этом периоде мышцы больного полностью расслабляются, часто отсутствуют рефлексы, человек находится в состоянии сопора. В этот период может произойти непроизвольное мочеиспускание, отойти газы;
• сон. Выходя из состояния сопора, человек испытывает слабость, разбитость, потерянность в пространстве, головокружение и сильное желание спать. Остаточные признаки в виде слабости сохраняются на протяжении нескольких дней.

Помощь при приступе эпилепсии важна не только физическая, но и психологическая, так как больной приходя в сознания, часто чувствует себя неловко и винит сам себя за происходящее. Поэтому важно помочь ему осознать то, что его вины в этом нет, и он не приносит дискомфорта окружающим.

Чтение укрепляет нейронные связи: