Остаточные явления орви код по мкб. Лечение

Утверждены
Союзом педиатров России


Клинические рекомендации
Острая респираторная вирусная
инфекция (ОРВИ) у детей

МКБ 10:
J00 / J02.9/ J04.0/ J04.1/J04.2/J06.0/J06.9
Год утверждения (частота пересмотра):
2016 (
пересмотр каждые 3 года)
ID:
URL:
Профессиональные ассоциации:

Союз педиатров России

Согласованы
Научным советом Министерства
Здравоохранения Российской Федерации
__ __________201_ г.

2
Оглавление
Ключевые слова........................................................................................................................ 3
Список сокращений.................................................................................................................. 4 1. Краткая информация............................................................................................................. 6 1.1 Определение.................................................................................................................... 6 1.2 Этиология и патогенез..................................................................................................... 6 1.3 Эпидемиология................................................................................................................ 6 1.4 Кодирование по МКБ-10 ..................................................................................................... 7 1.5
Классификация.................................................................................................................... 7 1.6 Примеры диагнозов......................................................................................................... 7 2.
Диагностика.......................................................................................................................... 8 2.1 Жалобы, анамнез............................................................................................................. 8 2.2 Физикальное обследование............................................................................................. 9 2.3 Лабораторная диагностика.............................................................................................. 9 2.4
Инструментальная диагностика.................................................................................... 10 3. Лечение................................................................................................................................ 11 3.1 Консервативное лечение............................................................................................... 11 3.2 Хирургическое лечение................................................................................................. 16 4. Реабилитация....................................................................................................................... 16 5. Профилактика и диспансерное наблюдение...................................................................... 16 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания..................... 18 6.1 Осложнения................................................................................................................... 18 6.2 Ведение детей................................................................................................................ 18 6.3
Исходы и прогноз.......................................................................................................... 19
Критерии оценки качества медицинской помощи................................................................ 20
Список литературы................................................................................................................. 21
Приложение А1. Состав рабочей группы........................................................................... 25
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций.......................... 26
Приложение А3. Связанные документы............................................................................. 28
Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента................................................................... 29
Приложение В. Информация для пациентов...................................................................... 30
Приложение Г. Расшифровка примечаний........................................................................ 33

3
Ключевые слова

острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная;

острая респираторная инфекция;

острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации;

острый ларингит и трахеит;

острый ларингит;

острый ларинготрахеит;

острый ларингофарингит;

острый назофарингит (насморк);

острый трахеит;

острый фарингит неуточненный;

острый фарингит.

4
Список сокращений

ИЛ – интерлейкин
ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция

5
Термины и определения
Понятие «острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)» - суммирует следующие нозологические формы: острый назофарингит, острый фарингит, острый ларингит, острый трахеит, острый ларингофарингит, острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная. Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются

6
1. Краткая информация
1.1
Определение
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) – острая, в большинстве случаев, самоограничивающаяся инфекция респираторного тракта, проявляющаяся катаральным воспалением верхних дыхательных путей и протекающая с лихорадкой, насморком, чиханием, кашлем, болью в горле, нарушением общего состояния разной выраженности.
1.2
Этиология и патогенез
Возбудителями заболеваний респираторного тракта являются вирусы.
Распространение вирусов происходит чаще всего путем самоинокуляции на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, загрязненных при контакте с больным
Другой путь – воздушно-капельный – при вдыхании частичек аэрозоля, содержащего вирус, или при попадании более крупных капель на слизистые оболочки при тесном контакте с больным.
Инкубационный период большинства вирусных болезней – от 2-х до 7 дней.
Выделение вирусов больным максимально на 3-и сутки после заражения, резко снижается к 5-му дню; неинтенсивное выделение вируса может сохраняться до 2 недель.
Вирусные инфекции характеризуются развитием катарального воспаления.
Симптомы ОРВИ являются результатом не столько повреждающего влияния вируса, сколько реакции системы врожденного иммунитета. Пораженные клетки эпителия выделяют цитокины, в т.ч. интерлейкин 8 (ИЛ 8), количество которого коррелирует как со степенью привлечения фагоцитов в подслизистый слой и эпителий, так и выраженностью симптомов. Увеличение назальной секреции связано с повышением проницаемости сосудов, количество лейкоцитов в нем может повышаться многократно, меняя его цвет с прозрачного на бело-желтый или зеленоватый, т.е. считать изменение цвета назальной слизи признаком бактериальной инфекции безосновательно .
Установка на то, что при всякой вирусной инфекции активируется бактериальная флора (так называемая «вирусно-бактериальная этиология
ОРИ» на основании, например, наличия у больного лейкоцитоза) не подтверждается практикой. Бактериальные осложнения ОРВИ возникают относительно редко.
1.3
Эпидемиология

7
ОРВИ – самая частая инфекция человека: дети в возрасте до 5 лет переносят, в среднем, 6-8 эпизодов ОРВИ в год , в детских дошкольных учреждениях особенно высока заболеваемость на 1-2-м году посещения – на 10-15% выше, чем у неорганизованных детей, однако, в школе последние болеют чаще . Заболеваемость острыми инфекциями верхних дыхательных путей может значительно различаться в разные годы. Заболеваемость наиболее высока в период с сентября по апрель, пик заболеваемости приходится на февраль-март. Спад заболеваемости острыми инфекциями верхних дыхательных путей неизменно регистрируется в летние месяцы, когда она снижается в 3-5 раз . Согласно данным Минздрава России и Роспотребнадзора в 2015 г. она составила 20,6 тыс. случаев заболеваний на 100 тысяч человек (против 19,5тыс. на
100 тысяч населения в 2014 г.). Абсолютное число заболеваний острыми инфекциями верхних дыхательных путей в РФ составило в 2015 году 30,1 миллиона случаев .
Среди детей от 0 до 14 лет заболеваемость острыми инфекциями верхних дыхательных путей в 2014г. составила 81,3тыс. на 100 тысяч или 19559,8 тыс. зарегистрированных случаев .
1.4
Кодирование по МКБ-10
Острый назофарингит (насморк) (J00)
Острый фарингит (J02)
J02.9 -
Острый фарингит неуточненный
Острый ларингит и трахеит (J04)
J04.0 -
Острый ларингит
J04.1 -
Острый трахеит
J04.2 -
Острый ларинготрахеит
Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и
неуточненной локализации (J06)

J06.0 -
Острый ларингофарингит
J06.9 -
Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
1.5
Классификация
Деление ОРВИ (назофарингита, фарингита, ларинготрахеита без стеноза гортани) по степени тяжести не целесообразно.
1
.6 Примеры диагнозов

Острый назофарингит, острый конъюнктивит.

Острый ларингит.
При подтверждении этиологической роли вирусного агента, уточнение выносится в диагноз.

8
В качестве диагноза следует избегать термина «ОРВИ», используя термины
«
острый назофарингит » или «острый ларингит», или «острый фарингит», поскольку возбудители ОРВИ вызывают также ларингит (круп), тонзиллит, бронхит, бронхиолит, что следует указывать в диагнозе. Подробно данные синдромы рассматриваются отдельно
(см. Клинические рекомендации по ведению детей с острым тонзиллитом, острым бронхитом и стенозирующим ларинготрахеитом).
2. Диагностика
2.1
Жалобы, анамнез
Пациент или родители (законные представители) могут пожаловаться на остро
возникший ринит и/или кашель и/или гиперемия конъюнктивы (катаральный
конъюнктивит) в сочетании с явлениями ринита , фарингита.
Заболевание обычно начинается остро, часто сопровождается повышением
температуры тела до субфебрильных цифр (37,5°С-38,0°С). Фебрильная лихорадка
более свойственна гриппу, аденовирусной инфекции, энтеровирусным инфекциям.
Повышенная температура у 82% больных снижается на 2-3-й день болезни; более
длительно (до 5-7 дней) фебрилитет держится при гриппе и аденовирусной инфекции .
Нарастание уровня лихорадки в течение болезни, симптомы бактериальной
интоксикации у ребенка должны настораживать в отношении присоединения
бактериальной инфекции. Повторный подъем температуры после кратковременного
улучшения нередко бывает при развитии острого среднего отита на фоне
продолжительного насморка.
Для назофарингита характерны жалобы на заложенность носа, выделения из
носовых ходов, неприятные ощущения в носоглотке: жжение, покалывание, сухость,
нередко скопление слизистого отделяемого, которое у детей, стекая по задней стенке
глотки, может вызывать продуктивный кашель.
При распространении воспаления на слизистую оболочку слуховых труб
(
евстахеит) появляются пощелкивание, шум и боль в ушах, может снизиться слух.
Возрастные особенности течения назофарингита: у грудных детей - лихорадка,
отделяемое из носовых ходов, иногда - беспокойство, трудности при кормлении и
засыпании. У старших детей типичными проявлениями являются симптомы ринита (пик
на 3-й день, длительность до 6-7 дней), у 1/3-1/2 больных – чихание и/или кашель (пик в 1-
й день, средняя длительность – 6-8 дней), реже - головная боль (20% в 1-й и 15% – до 4-го
дня) .
Симптомом, позволяющим диагностировать ларингит, является осиплость

9
голоса. При этом нет затруднения дыхания, других признаков стеноза гортани.
При фарингите отмечаются гиперемия и отёчность задней стенки глотки, её
зернистость, вызванная гиперплазией лимфоидных фолликулов. На задней стенке глотки
может быть заметно небольшое количество слизи (катаральный фарингит) ,
фарингит также характеризуется непродуктивным, часто навязчивым кашлем. Этот
симптом вызывает крайнее беспокойство родителей, доставляет неприятные ощущения
ребенку, поскольку кашель может быть очень частым. Такой кашель не поддается
лечению
бронходилалаторами,
муколитиками,
ингаляционными
глюкокортикостероидами.
Ларингиту, ларинготрахеиту свойственны грубый кашель, осиплость голоса. При
трахеите кашель может быть навязчивым, частым, изнуряющим больного. В отличие
от синдрома крупа (обструктивного ларинготрахеита), явлений стеноза гортани не
отмечается, дыхательной недостаточности нет.
В среднем симптомы ОРВИ могут продолжаться до 10-14 дней .
2.2 Физикальное обследование
Общий осмотр подразумевает оценку общего состояния, физического развития
ребенка, подсчет частоты дыхания, сердечных сокращений, осмотр верхних
дыхательных путей и зева, осмотр, пальпацию и перкуссию грудной клетки,
аускультацию легких, пальпацию живота.
2.3
Лабораторная диагностика
Обследование больного с ОРВИ имеет целью выявление бактериальных очагов, не
определяемых клиническими методами.

Не рекомендуется рутинное вирусологическое и/или бактериологическое обследование всех пациентов, т.к. это не влияет на выбор лечения, исключение составляют экспресс-тест на грипп у высоко лихорадящих детей и экспресс-тест на стрептококк при подозрении на острый стрептококковый тонзиллит.


Клинический анализ мочи (в т.ч. с использованием тест-полосок в амбулаторных условиях) рекомендуется проводить у всех лихорадящих детей без катаральных явлений.
(

Комментарии: 5-10% детей грудного и раннего возраста с инфекцией мочевых
путей также имеют вирусную ко-инфекцию с клиническими признаками ОРВИ.
Вместе с тем исследование мочи у детей с назофарингитом или ларингитом без

10
лихорадки проводится только при наличии жалоб или особых рекомендаций в связи
с сопутствующей патологией мочевыделительной системы.

Клинический анализ крови рекомендован к проведению при выраженных общих симптомах у детей с лихорадкой.

Комментарии: Повышение уровня маркеров бактериального воспаления является
поводом для поиска бактериального очага, в первую очередь, «немой» пневмонии,
острого среднего отита, инфекции мочевыводящих путей. Повторные
клинические анализы крови и мочи необходимы только в случае выявления
отклонений от нормы при первичном обследовании или появления новых
симптомов, требующих диагностического поиска. Если симптомы вирусной
инфекции купировались, ребенок перестал лихорадить и имеет хорошее
самочувствие,
повторное
исследование
клинического
анализа
крови
нецелесообразно.
Особенности лабораторных показателей при некоторых вирусных инфекциях
Лейкопения, характерная для гриппа и энтеровирусных инфекций, обычно
отсутствует при других ОРВИ.
Для РС-вирусной инфекции характерен лимфоцитарный лейкоцитоз, который
может превышать 15 х 10
9
/л.
При аденовирусной инфекции лейкоцитоз может достигать уровня 15 – 20 х∙10
9
/л
и даже выше, при этом возможны нейтрофилез более 10 х 10
9
/
л, повышение
уровня С-реактивного белка выше 30 мг/л.

Определение уровня С-реактивного белка рекомендовано проводить для исключения тяжелой бактериальной инфекции у детей с фебрильной лихорадкой
(повышение температуры выше 38ºС), особенно при отсутствии видимого очага инфекции.
(
Комментарии: Повышение его выше 30-40 мг/л более характерно для
бактериальных инфекций (вероятность выше 85%).
2.4
Инструментальная диагностика

Рекомендовано всем пациентам с симптомами ОРВИ проводить отоскопию.
(
Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).
Комментарии : Отоскопия должна являться частью рутинного педиатрического
осмотра каждого пациента, наряду с аускультацией, перкуссией и т.д.

11

Рентгенография органов грудной клетки не рекомендована для проведения каждому ребенку с симптомами ОРВИ
(
Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C).
Комментарии:
Показаниями для рентгенографии органов грудной клетки являются:
-
появление физикальных симптомов пневмонии (см. ФКР по ведению пневмонии у
детей)
-
снижение SpO
2

менее 95% при дыхании комнатным воздухом
-
наличие выраженных симптомов бактериальной интоксикации: ребенок вялый и
сонливый, недоступен глазному контакту, резко выраженное беспокойство, отказ
от питья, гиперестезия
-
высокий уровень маркеров бактериального воспаления: повышение в общем
анализе крови лейкоцитов более 15 х 10
9
/л в сочетании с нейтрофилезом более 10 х
10
9
/л, уровень С-реактивного белка выше 30 мг/л в отсутствие очага
бактериальной инфекции.
Следует помнить, что выявление на рентгенограмме легких усиления
бронхососудистого рисунка, расширение тени корней легких, повышения
воздушности недостаточно для установления диагноза «пневмония» и не
являются показанием для антибактериальной терапии.

Рентгенография околоносовых пазух не рекомендована пациентам с острым назофарингитом в первые 10-12 дней болезни.
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).
Комментарии: проведение рентгенографии околоносовых пазух на ранних сроках
заболевания часто выявляет обусловленное вирусом воспаление придаточных пазух
носа, которое самопроизвольно разрешается в течение 2 недель .
3.
Лечение
3.1
Консервативное лечение
ОРВИ - наиболее частая причина применения различных лекарственных средств и
процедур, чаще всего ненужных, с недоказанным действием, нередко вызывающих
побочные эффекты. Поэтому очень важно разъяснить родителям доброкачественный
характер болезни и сообщить, какова предполагаемая длительность имеющихся
симптомов, а также убедить их в достаточности минимальных вмешательств.

Этиотропная терапия рекомендована при гриппе А (в т.ч. H1N1) и В в первые 24-48 часов болезни . Эффективны ингибиторы нейраминидазы:
Осельтамивир (код АТХ: J05AH02 ) с возраста 1 года по 4 мг/кг/сут, 5 дней или

12
Занамивир (код АТХ: J05AH01 ) детям с 5 лет по 2 ингаляции (всего 10 мг) 2 раза в день, 5 дней .
(
Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – A).
Комментарии: для достижения оптимального эффекта лечение должно быть
начато при появлении первых симптомов заболевания. Пациенты с бронхиальной
астмой при лечении занамивиром должны иметь в качестве средства скорой
помощи короткодействующие бронходилататоры. На другие вирусы, не
содержащие нейраминидазы, данные препараты не действуют. Доказательная
база противовирусной эффективности других лекарственных препаратов у детей
остается крайне ограниченной .

Противовирусные препараты с иммунотропным действием не оказывают значимого клинического эффекта, их назначение нецелесообразно .
(
Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств –A).
Комментарий: Данные препараты развивают малодостоверный эффект.
Возможно назначение не позднее 1-2-го дня болезни интерферона-альфа
ж,вк

(код АТХ:
L03AB05),
однако, надежных доказательств его эффективности нет.
Комментарии: При ОРВИ иногда рекомендуются интерфероногены, но следует
помнить, что у детей старше 7 лет при их применении лихорадочный период
сокращается менее чем на 1 сутки, т.е. их применение при большинстве ОРВИ с
коротким фебрильным периодом не оправдано . Результаты исследований
эффективности использования иммуномодуляторов при респираторных
инфекциях, как правило, показывают малодостоверный эффект. Препараты,
рекомендованные для лечения более тяжелых инфекций, например, вирусных
гепатитов, при ОРВИ не используются. Для лечения ОРВИ у детей не
рекомендованы гомеопатические средства, так как их эффективность не
доказана .

Не рекомендуется использование антибиотиков для лечения неосложненных ОРВИ и гриппа, в т.ч. если заболевание сопровождается в первые 10-14 дней болезни риносинуситом, конъюнктивитом, ларингитом, крупом, бронхитом, бронхообструктивным синдромом .
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – A).
Комментарии: Антибактериальная терапия в случае неосложненной вирусной
инфекции не только не предотвращает бактериальную суперинфекцию, но
способствуют ее развитию из-за подавления нормальной пневмотропной флоры,
«сдерживающей агрессию» стафилококков и кишечной флоры. Антибиотики

13
могут быть показаны детям с хронической патологией, затрагивающей
бронхолегочную систему (например, муковисцидоз), иммунодефицитом, у которых
есть риск обострения бактериального процесса; выбор антибиотика у них обычно
предопределен заранее характером флоры.

Рекомендуется проводить симптоматическую (поддерживающую) терапию.
Адекватная гидратация способствует разжижению секретов и облегчает их отхождение.
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).

Рекомендуется проводить элиминационную терапию, т.к.данная терапия
эффективна и безопасна. Введение в нос физиологического раствора 2-3 раза в день обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия .
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).
Комментарии: Вводить физиологический раствор лучше в положении лежа на
спине с запрокинутой назад головой для орошения свода носоглотки и аденоидов. У
маленьких детей с обильным отделяемым эффективна аспирация слизи из носа
специальным ручным отсосом с последующим введением физиологического
раствора. Положение в кроватке с поднятым головным концом способствует
отхождению слизи из носа. У старших детей оправданы спреи с солевым
изотоническим раствором.

Рекомендуется назначение сосудосуживающих капель в нос (деконгестанты) коротким курсом не более 5 дней. Данные препараты не укорачивают длительность насморка, но могут облегчить симптомы заложенности носа, а также восстановить функцию слуховой трубы. У детей 0-6 лет применяют фенилэфрин (код АТХ:
R01AB01
) 0,125%, оксиметазолин (код АТХ: R01AB07 ) 0,01-0,025%, ксилометазолин ж
код АТХ: R01AB06 ) 0,05% (с 2 лет), у старших – более концентрированные растворы .
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).
Комментарии:
Использование
системных
препаратов,
содержащих
деконгестанты (например, псевдоэфедрин) крайне не желательно, лекарственные
средства данной группы разрешены только с возраста 12 лет.

Для снижение температуры телалихорадящего ребенка рекомендуется раскрыть, обтереть водой Т° 25-30°С.
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).

С целью снижения температуры тела у детей рекомендуется к применение только

14 двух препаратов – парацетамола ж,вк
код АТХ: N02BE01 ) до 60 мг/кг/сут или ибупрофена ж,вк
код АТХ: M01AE01 ) до 30 мг/кг/сут .
Сила рекомендации 1 (уровень достоверности доказательств – A)
Комментарии: Жаропонижающие препараты у здоровых детей ≥3 месяцев
оправданы при температуре выше 39 - 39,5°С. При менее выраженной лихорадке
(38-
38,5°С) средства, снижающие температуру, показаны детям до 3 месяцев,
пациентам с хронической патологией, а также при связанном с температурой
дискомфорте. Регулярный (курсовой) прием жаропонижающих нежелателен,
повторную дозу вводят только после нового повышения температуры.
Парацетамол и ибупрофен могут применяться внутрь или в форме ректальных
суппозиториев, существует также парацетамол для внутривенного введения.
Чередование этих двух антипиретиков или применение комбинированных
препаратов не имеет существенных преимуществ перед монотерапией одним из
этих лекарственных средств .
Необходимо помнить, что самая главная проблема при лихорадке - вовремя
распознать бактериальную инфекцию. Таким образом, диагностика тяжелой
бактериальной инфекции гораздо важнее борьбы с лихорадкой. Применение
жаропонижающих
вместе
с
антибиотиками
чревато
маскировкой
неэффективности последних.

У детей с жаропонижающей целью не рекомендуется применять ацетилсалициловую кислоту и нимесулид .
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C).

Не рекомендуется использование метамизола у детей в связи с высоким риском развития агранулоцитоза.
Комментарий: Во многих странах мира метамизол запрещен к применению уже
более 50 лет назад.
(
Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – С).

Рекомендован туалет носа, как наиболее эффективный метод купирования кашля.
Поскольку при назофарингите кашель чаще всего обусловлен раздражением гортани стекающим секретом .
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – B).

Рекомендуется теплое питье или, после 6 лет, использованием леденцов или пастилок, содержащих антисептики для устранения кашля при фарингите, который связан с «першением в горле» из-за воспаления слизистой оболочки глотки или ее пересыханием при дыхании ртом.

15
(
Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).

Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики, в том числе многочисленные патентованные препараты с различными растительными средствами, не рекомендуются для использования при ОРВИ ввиду неэффективности, что было доказано в рандомизированных исследованиях .
(
Сила рекомендации 2 уровень достоверности доказательств – C).
Комментарии: При сухом навязчивом кашле у ребенка с фарингитом или
ларинготрахеитом иногда удается достигнуть хороший клинический эффект при
использовании бутамирата, однако доказательная база по применению
противокашлевых препаратов отсутствует .

Ингаляции паровые и аэрозольные не рекомендованы к использованию, т.к. не показали эффекта в рандомизированных исследованиях, а также не рекомендованы
Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для лечения ОРВИ .
(
Сила рекомендации 2 уровень достоверности доказательств – B).

Антигистаминные препараты 1-го поколения, обладающие атропиноподобным действием, не рекомендованы для использования у детей: они обладают неблагоприятным терапевтическим профилем, имеют выраженные седативный и антихолинергический побочные эффекты, нарушают когнитивные функции
(концентрацию внимания, память и способность к обучению). В рандомизированных исследованиях препараты данной группы не показали эффективности в уменьшении симптомов ринита .
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).

Не рекомендуется всем детям с ОРВИ назначать аскорбиновую кислоту (витамин
С) так как это не влияет на течение болезни .
Должны быть госпитализированы в стационар:
- дети до 3-х месяцев с фебрильной лихорадкой в связи с высоким риском развития у них тяжелой бактериальной инфекции .
- дети любого возраста при наличии любого из следующих симптомов (основные опасные признаки): неспособность пить / сосать грудь; сонливость или отсутствие сознания; частота дыхания менее 30 в минуту или апноэ; симптомы респираторного дистресса; центральный цианоз; явления сердечной недостаточности; тяжелое обезвоживание .
- дети со сложными фебрильными судорогами (продолжительностью более 15 минут и/или повторяющиеся более одного раза в течение 24 часов) госпитализируются на весь

16 период лихорадки.
- дети с фебрильной лихорадкой и подозрением на тяжелую бактериальную инфекцию (НО может быть и гипотермия!), имеющие следующие сопутствующие симптомы: вялость, сонливость; отказ от еды и питья; геморрагическая сыпь на коже; рвота.
- дети с явлениями дыхательной недостаточности, имеющие какие-либо из следующих симптомов: кряхтящее дыхание, раздувание крыльев носа при дыхании, кивательные движения (движения головы, синхронизированные со вдохом); частота дыхательных движений у ребенка до 2-х месяцев > 60 в минуту, у ребенка в возрасте 2-11 месяцев > 50 в минуту, у ребенка старше 1 года > 40 в минуту; втяжение нижней части грудной клетки при дыхании; насыщение крови кислородом Средняя длительность нахождения в стационаре может составить 5-10 дней в зависимости от нозологической формы осложнения и тяжести состояния.
Госпитализация детей с назофарингитом, ларингитом, трахеобронхитом без
сопутствующих опасных признаков нецелесообразна.
Фебрильная лихорадка при отсутствии других патологических симптомов у детей старше 3-х мес не является показанием для госпитализации в стационар.
Дети с простыми фебрильными судорогами (продолжительностью до 15 минут, однократно в течение суток), завершившимися к моменту обращения в стационар, не нуждаются в госпитализации, но ребенок должен быть осмотрен врачом для исключения нейроинфекции и других причин судорог.
3.2
Хирургическое лечение
Не требуется
4. Реабилитация
Не требуется
5.
Профилактика и диспансерное наблюдение

Первостепенное значение имеют профилактические мероприятия, препятствующие распространению вирусов: тщательное мытье рук после контакта с больным.

Рекомендуется также o
ношение масок, o
мытье поверхностей в окружении больного, o
в лечебных учреждениях – соблюдение санитарно-эпидемического режима, соответствующая обработка фонендоскопов, отоскопов, использование одноразовых

17 полотенец; o
в детских учреждениях – быстрая изоляция заболевших детей, соблюдение режима проветривания.

Профилактика большинства вирусных инфекций остается сегодня неспецифической, поскольку вакцин против всех респираторных вирусов пока нет.
Вместе с тем рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппас возраста 6 мес, которая снижает заболеваемость .
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – B).
Комментарии: Доказано, что вакцинация детей от гриппа и пневмококковой
инфекции снижает риск развития острого среднего отита у детей, т.е.
уменьшает вероятность осложненного течения ОРВИ . В случае
контакта ребенка с больным гриппом , в качестве профилактики возможно
применение ингибиторов нейраминидазы (осельтамивир, занамивир) в
рекомендуемой возрастной дозировке.

У детей первого года жизни из групп риска (недоношенность, бронхолегочная дисплазия паливизумабом, препарат вводится внутримышечно в дозе 15 мг/кг ежемесячно 1 раз в месяц с ноября по март .
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – A) .

У детей с гемодинамически значимыми врожденными пороками сердцадля профилактики РС-вирусной инфекции в осенне-зимний сезон рекомендована пассивная иммунизация паливизумабом, препарат вводится внутримышечно в дозе
15 мг/кг ежемесячно 1 раз в месяц с ноября по март .
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – A)
Комментарий: см. КР по оказанию медицинской помощи детям с бронхолегочной
дисплазией, КР по иммунопрофилактике респираторно-синцитиальной вирусной
инфекции у детей.

Детям старше 6 мес с рецидивирующими инфекциями ЛОР-органов и дыхательных путей рекомендуется применение системных бактериальных лизатов (код АТХ
J07AX; код АТХ L03A; код АТХ L03AX) Эти препараты, вероятно, могут сократить заболеваемость респираторными инфекциями, хотя доказательная база у них не велика .
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C)

Не рекомендуется использование иммуномодуляторов с целью профилактики

18 острых респираторно-вирусных инфекций, т.к. надежных свидетельств о снижении респираторной заболеваемости под влиянием различных иммуномодуляторов - нет.
Не доказана также профилактическая эффективность растительных препаратов и витамина С , гомеопатических препаратов .
(
Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – B)
6.
Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
6.1 Осложнения
Осложнения ОРВИ наблюдаются нечасто и связаны с присоединением
бактериальной инфекции.

Существует риск развития острого среднего отита на фоне течения
назофарингита, особенно у детей раннего возраста, обычно на 2-5-е сутки
болезни. Его частота может достигать 20 – 40%, однако далеко не у всех
возникает гнойный отит, требующий назначения антибактериальной терапии
.

Сохранение заложенности носа дольше 10-14 дней, ухудшение состояния
после первой недели болезни, появление болей в области лица может указывать на
развитие бактериального синусита .

На фоне гриппа частота вирусной и бактериальной (чаще всего
обусловленной Streptococcus pneumoniae) пневмонии может достигать 12%
заболевших вирусной инфекцией детей .

Бактериемия осложняет течение ОРВИ в среднем в 1% случаев при РС-
вирусной инфекции и в 6,5% случаев при энтеровирусных инфекциях .

Кроме того, респираторная инфекция может явиться триггером
обострения хронических заболеваний, чаще всего бронхиальной астмы и инфекции
мочевыводящих путей.
6.2
Ведение детей
Ребенок при ОРВИ обычно наблюдается в амбулаторно-поликлинических условиях
врачом педиатром.
Режим общий или полупостельный с быстрым переходом на общий после
снижения температуры. Повторный осмотр необходим при сохранении температуры
более 3 дней или ухудшении состояния.
Стационарное лечение (госпитализация) требуется при развитии осложнений и
длительной фебрильной лихорадке.

19
6.3
Исходы и прогноз
Как указано выше, ОРВИ, в отсутствии бактериальных осложнений, скоротечны,
хотя и могут оставлять на 1-2 недели такие симптомы как отделяемое из носовых
ходов, кашель. Мнение о том, что повторные ОРВИ, особенно частые, являются
проявлением или приводят к развитию «вторичного иммунодефицита» безосновательно.

20
Критерии оценки качества медицинской помощи

Таблица 1.
Организационно-технические условия оказания медицинской помощи.
Вид медицинской помощи
Специализированная медицинская помощь
Условия оказания
медицинской помощи
Стационарно / в дневном стационаре
Форма оказания
медицинской помощи
Неотложная
Таблица 2.
Критерии качества оказания медицинской помощи
№ п/п
Критерии качества
Сила рекомендации
Уровень достоверности доказательств
1.
Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый не позднее 24 часов от момента поступления в стационар
2
C
2.
Выполнен общий анализ мочи (при повышении температуры тела выше 38
⁰С)
1
C
3.
Выполнено исследование уровня С-реактивного белка в крови (при повышении температуры тела выше 38,0 С)
2
C
4.
Проведена элиминационная терапия (промывание полости носа физиологическим раствором или стерильным раствором морской воды) (при отсутствии медицинских противопоказаний)
2
C
5.
Выполнено лечение местными деконгестантами
(сосудосуживающие капли в нос) коротким курсом от 48 до 72 часов (при отсутствии медицинских противопоказаний)
2
C

21
Список литературы
1.
Van den Broek M.F., Gudden C., Kluijfhout W.P., Stam-Slob M.C., Aarts M.C., Kaper
N.M., van der Heijden G.J. No evidence for distinguishing bacterial from viral acute rhinosinusitis using symptom duration and purulent rhinorrhea: a systematic review of the evidence base.
Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Apr;150(4):533-7. doi:
10.1177/0194599814522595. Epub 2014 Feb 10.
2.
Hay AD, Heron J, Ness A, ALSPAC study team. The prevalence of symptoms and consultations in pre-school children in the Avon Longitudinal Study of Parents and Children
(ALSPAC): a prospective cohort study. Family Practice 2005; 22: 367–374.
3.
Fendrick A.M., Monto A.S., Nightengale B., Sarnes M. The economic burden of non- influenza-related viral respiratory tract infection in the United States. Arch Intern Med. 2003 Feb
24; 163(4):487-94.
4.
Союз педиатров России, Международный Фонд охраны здоровья матери и ребенка.
Научно-практическая программа «Острые респираторные заболевания у детей. Лечение и профилактика». М., 2002 г.
5.
Здравоохранение в России. 2015: Стат.сб./Росстат. - М., 2015. – 174 с.
6.
http://rospotrebnadzor.ru/activities/statistical- materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=5525 7.
Таточенко В.К. Болезни органов дыхания у детей. М. Педиатръ. 2012 8.
Pappas DE, Hendley JO, Hayden FG, Winther B. Symptom profile of common colds in school-aged children. Pediatr Infect Dis J 2008; 27:8.
9.
Thompson M., Cohen H. D , Vodicka T.A et al. Duration of symptoms of respiratory tract infections in children: systematic review BMJ 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f7027.
10.
Wald E.R., Applegate K.E., Bordley C., Darrow D.H., Glode M.P. et al. American
Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of acute bacterial sinusitis in children aged 1 to 18 years. Pediatrics. 2013 Jul;132(1):e262-80.
11.
Smith M.J. Evidence for the diagnosis and treatment of acute uncomplicated sinusitis in children: a systematic review. Pediatrics. 2013 Jul;132(1):e284-96.
12.
Jefferson T, Jones MA, Doshi P, et al. Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in healthy adults and children. Cochrane Database Syst Rev. 2014;
4:CD008965.
13.
World Health Organization Department of Communicable Disease Surveillance and
Response. WHO guidelines on the use of vaccines and antivirals during influenza pandemics.
2004.

22 http://www.who.int/csr/resources/publications/influenza/WHO_CDS_CSR_RMD_2004_8/en/
Accessed February 18, 2015.
14.
А.А. Баранов (ред.). Руководство по амбулаторно-клинической педиатрии. М.
Гэотар-Медиа. 2-е изд. 2009.
15.
Schaad U.B. OM-85 BV, an immunostimulant in pediatric recurrent respiratory tract infections: a systematic review. World J Pediatr. 2010 Feb;6(1):5-12. doi: 10.1007/s12519-
010-0001-x. Epub 2010 Feb 9.
16.
Mathie RT, Frye J, Fisher P. Homeopathic Oscillococcinum® for preventing and treating influenza and influenza-like illness. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jan 28;1:CD001957. doi:
10.1002/14651858.CD001957.pub6.
17.
Kenealy T, Arroll B. Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis.
Cochrane Database Syst Rev 2013; 6:CD000247 18.
Баранов А.А., Страчунский Л.С. (ред.) Применение антибиотиков у детей в амбулаторной практике. Практические рекомендации, 2007 г. КМАХ 2007; 9(3):200-210.
19.
Harris A.M., Hicks L.A., Qaseem A. Appropriate Antibiotic Use for Acute Respiratory
Tract Infection in Adults: Advice for High-Value Care From the American College of Physicians and the Centers for Disease Control and Prevention. Ann Intern Med. 2016; 164(6):425-34
(ISSN: 1539-3704)
20.
King D1, Mitchell B, Williams CP, Spurling GK. Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Apr 20;4:CD006821. doi:
10.1002/14651858.CD006821.pub3.
21.
Wong T1, Stang AS, Ganshorn H, Hartling L, Maconochie IK, Thomsen AM, Johnson
DW. Cochrane in context: Combined and alternating paracetamol and ibuprofen therapy for febrile children. Evid Based Child Health. 2014 Sep;9(3):730-2. doi: 10.1002/ebch.1979.
22.
Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in ambulatory settings. Cochrane Database Syst Rev 2012; 8:CD001831.
23.
Chalumeau M., Duijvestijn Y.C. Acetylcysteine and carbocysteine for acute upper and lower respiratory tract infections in paediatric patients without chronic broncho-pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2013 May 31;5:CD003124. doi:
10.1002/14651858.CD003124.pub4.
24.
Singh M, Singh M. Heated, humidified air for the common cold. Cochrane Database Syst
Rev 2013; 6:CD001728.
25.
Little P, Moore M, Kelly J, et al. Ibuprofen, paracetamol, and steam for patients with respiratory tract infections in primary care: pragmatic randomised factorial trial. BMJ 2013;
347:f6041.

23 26.
De Sutter A.I., Saraswat A., van Driel M.L. Antihistamines for the common cold.
Cochrane Database Syst Rev. 2015 Nov 29;11:CD009345. doi:
10.1002/14651858.CD009345.pub2.
27.
Hemilä H, Chalker E. Vitamin C for preventing and treating the common cold. Cochrane
Database Syst Rev 2013; 1:CD000980 28.
Оказание стационарной помощи детям. Руководство по лечению наиболее распространенных болезней у детей: карманный справочник. – 2-е изд. – М.: Всемирная организация здравоохранения, 2013. – 452 с.
29.
Prutsky G.J., Domecq J.P., Elraiyah T., Wang Z., Grohskopf L.A., Prokop L.J., Montori
V.M., Murad M.H. Influenza vaccines licensed in the United States in healthy children: a systematic review and network meta-analysis (Protocol). Syst Rev. 2012 Dec 29;1:65. doi:
10.1186/2046-4053-1-65.
30.
Fortanier A.C. et al. Pneumococcal conjugate vaccines for preventing otitis media.
Cochrane Database Syst Rev. 2014 Apr 2;4:CD001480.
31.
Norhayati M.N. et al. Influenza vaccines for preventing acute otitis media in infants and children. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Mar 24;3:CD010089.
32.
Committee on infectious diseases and bronchiolitis guidelines committee: Updated
Guidance for Palivizumab Prophylaxis Among Infants and Young Children at Increased Risk of
Hospitalization for Respiratory Syncytial Virus Infection. Pediatrics 2014 Vol. 134 No. 2 August
1, 2014 pp. e620-e638.
33.
Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M.,
Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J., Stanko-Lopp D.,
Brown M.A., Nathanson I., Rosenblum E., Sayles S. 3rd, Hernandez-Cancio S.; American
Academy of Pediatrics. Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and
Prevention of Bronchiolitis Pediatrics Vol. 134 No. 5 November 1, 2014 e1474-e1502.
34.
Баранов А.А., Иванов Д.О. и соавт. Паливизумаб: четыре сезона в России. Вестник
Российской академии медицинских наук. 2014: 7-8; 54-68 35.
Kearney S.C., Dziekiewicz M., Feleszko W. Immunoregulatory and immunostimulatory responses of bacterial lysates in respiratory infections and asthma. Ann Allergy Asthma
Immunol. 2015 May;114(5):364-9. doi: 10.1016/j.anai.2015.02.008. Epub 2015 Mar 6.
36.
Lissiman E, Bhasale AL, Cohen M. Garlic for the common cold. Cochrane Database Syst
Rev 2009; CD006206.
37.
Linde K, Barrett B, Wölkart K, et al. Echinacea for preventing and treating the common cold. Cochrane Database Syst Rev 2006; CD000530.
38.
Jiang L., Deng L., Wu T. Chinese medicinal herbs for influenza. Cochrane Database Syst

24
Rev. 2013 Mar 28;3:CD004559. doi: 10.1002/14651858.CD004559.pub4.
39.
Steinsbekk A., Bentzen N., Fønnebø V., Lewith G. Self treatment with one of three self selected, ultramolecular homeopathic medicines for the prevention of upper respiratory tract infections in children. A double-blind randomized placebo controlled trial. Br J Clin Pharmacol.
2005 Apr;59(4):447-55.

25
Приложение А1. Состав рабочей группы

Баранов А.А. акад. РАН, профессор, д.м.н., Председатель Исполкома Союза педиатров России;

Лобзин Ю. В., акад. РАН, профессор, д.м.н., Президент Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням, заместитель Председателя национального научного общества инфекционистов

Намазова-Баранова Л.С. акад. РАН, профессор, д.м.н., заместитель
Председателя Исполкома Союза педиатров России;

Таточенко В.К. д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки, эксперт
Всемирной Организации Здравоохранения, член Союза педиатров России;

Усков А.Н. д.м.н., профессор

Куличенко Т.В. д.м.н., профессор РАН, эксперт Всемирной Организации
Здравоохранения, член Союза педиатров России;

Бакрадзе М.Д. д.м.н., член Союза педиатров России;

Вишнева Е.А.

Селимзянова Л.Р. к.м.н., член Союза педиатров России;

Полякова А.С. к.м.н., член Союза педиатров России;

Артемова И.В. м.н.с., член Союза педиатров России.
Авторы подтверждают отсутствие финансовой поддержки/конфликта
интересов, который необходимо обнародовать.

26
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

1.
Врачи-педиатры;
2.
Врачи общей врачебной практики (семейные врачи);
3.
Студенты медицинских ВУЗов;
4.
Обучающиеся в ординатуре и интернатуре.
Таблица 1.
Схема для оценки уровня рекомендаций
Степень
достоверности
рекомендаций
Соотношен ие риска и преимуществ
Методологическое качество имеющихся доказательств
Пояснения по применению рекомендаций
1А
Сильная
рекомендация,
основанная
на
доказательствах
высокого качества
Надежные непротиворечивые доказательства, основанные на хорошо выполненных
РКИ или неопровержимые доказательства, представленные в какой-либо другой форме.
Дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска .
Сильная рекомендация, которая может использоваться в большинстве случаев у преимущественного количества пациентов без каких- либо изменений и исключений
1В
Сильная
рекомендация,
основанная
на
доказательствах
умеренного качества
Польза отчетливо превалирует над рисками и затратами, либо наоборот
Доказательства, основанные на результатах РКИ, выполненных с некоторыми ограничениями (противоречивые результаты, методологические ошибки, косвенные или случайные и т.п.), либо других веских основаниях.
Дальнейшие исследования
(если они проводятся), вероятно, окажут влияние на нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска и могут изменить ее.
Сильная рекомендация, применение которой возможно в большинстве случаев
1С
Сильная
рекомендация,
основанная
на
доказательствах
низкого качества
Польза, вероятно, будет превалировать над возможными рисками и затратами, либо наоборот
Доказательства, основанные на обсервационных исследованиях, бессистемном клиническом опыте, результатах
РКИ, выполненных с существенными недостатками.
Относительн о сильная рекомендация, которая может быть изменена при получении доказательств более высокого качества
2А
Слабая
рекомендация,
основанная
на
доказательствах
высокого качества
Польза сопоставима с возможными рисками и затратами
Надежные доказательства, основанные на хорошо выполненных
РКИ или подтвержденные другими неопровержимыми данными.
Дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска.
Слабая рекомендация.
Выбор наилучшей тактики будет зависеть от клинической ситуации
(обстоятельств), пациента или социальных предпочтений.
2В
Польза
Доказательства,
Слабая

27
Слабая
рекомендация,
основанная
на
доказательствах
умеренного качества
сопоставима с рисками и осложнениями, однако в этой оценке есть неопределенность . основанные на результатах РКИ, выполненных с существенными ограничениями (противоречивые результаты, методологические дефекты, косвенные или случайные), или сильные доказательства, представленные в какой-либо другой форме.
Дальнейшие исследования
(если они проводятся), скорее всего, окажут влияние на нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска и могут изменить ее. рекомендация.
Альтернатив ная тактика в определенных ситуациях может явиться для некоторых пациентов лучшим выбором.
2С
Слабая
рекомендация,
основанная
на
доказательствах
низкого качества
Неоднознач ность в оценке соотношения пользы, рисков и осложнений; польза может быть сопоставима с возможными рисками и осложнениями.
Доказательства, основанные на обсервационных исследованиях, бессистемном клиническом опыте или РКИ с существенными недостатками.
Любая оценка эффекта расценивается как неопределенная.
Очень слабая рекомендация; альтернативные подходы могут быть использованы в равной степени.
*В таблице цифровое значение соответствует силе рекомендаций, буквенное - соответствует уровню доказательности.

Актуализация данных клинических рекомендаций будет проводиться не реже,
чем один раз в три года. Принятие решения об обновлении будет принято на
основании предложений, представленных медицинскими профессиональными
некоммерческими организациями с учётом результатов комплексной оценки
лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также результатов клинической
апробации.

28
Приложение А3. Связанные документы
Порядки оказания медицинской помощи:
1.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля
2012 г. N 366н "Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи";
2.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от от
05.05.2012 N 521н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями"
Критерии оценки качества медицинской помощи: Приказ Минздрава России 520н от
15 июля 2016г «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»
Стандарты оказания медицинской помощи:
1.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9.11.12 № 798н Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести
2.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.12
№1450н Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях тяжелой степени тяжести
3.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.12.12
№ 1654н Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести

29
Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента













НЕТ




ДА




НЕТ






ДА



НЕТ






ДА









Диагностика (стр.4)
Лечение в амбулаторных условиях
Консультация специалиста
Лечение в стационаре
Имеются показания к госпитализации
(стр.10)?
Профилактика повторной инфекции (стр.8)
Коррекция терапии
Пациент с симптомами ОРВИ
Диагноз подтвержден?
Терапия эффективна?

30
Приложение В. Информация для пациентов
ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) – наиболее часто встречающееся заболевание у детей.
Причина заболевания – разнообразные вирусы. Заболевание чаще развивается осенью, зимой и ранней весной.
Как заражаются инфекцией, вызывающей ОРВИ: чаще всего путем попадания на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, загрязненных при контакте с больным
(например, через рукопожатие) или с зараженными вирусом поверхностями (риновирус сохраняется на них до суток).
Другой путь – воздушно-капельный – при вдыхании частичек слюны, выделяющихся при чихании, кашле или при тесном контакте с больным.
Период от заражения до начала болезни: в большинстве случаев – от 2-х до 7 дней.
Выделение вирусов больным (заразность для окружающих) максимально на 3-и сутки после заражения, резко снижается к 5-му дню; неинтенсивное выделение вируса может сохраняться до 2 недель.
Признаки ОРВИ: наиболее частым проявлением ОРВИ у детей является заложенность носа, а также выделения из носа: прозрачные и/или белого и/или желтого и/или зеленого цвета (появление выделений из носа желтого или зеленого цвета – не является признаком присоединения бактериальной инфекции!). Повышение температуры чаще длится не более 3 дней, затем температура тела снижается. При некоторых инфекциях (грипп и аденовирусная инфекция) температура выше 38ºC сохраняется более длительно (до 5-7 дней).
При ОРВИ также могут быть: першение в горле, кашель, покраснение глаз, чихание.
Обследования: в большинстве случаев, дополнительных обследований ребенку с
ОРВИ не требуется
Лечение: ОРВИ, в большинстве случаев, носит доброкачественный характер, разрешается в течение 10 дней и не всегда требует назначения медикаментов.
Снижение температуры: лихорадящего ребенка следует раскрыть, обтереть водой Т°
25-
30°С. С целью снижения температуры у детей допустимо применение только 2-х препаратов – парацетамола или ибупрофена. Жаропонижающие препараты у здоровых детей ≥3 месяцев оправданы при температуре выше 39 - 39,5°С. При менее выраженной лихорадке (38-38,5°С) средства, снижающие температуру, показаны детям до 3 месяцев, пациентам с хронической патологией, а также при связанном с температурой дискомфорте. Регулярный (курсовой) прием жаропонижающих нежелателен, повторную

31 дозу вводят только после нового повышения температуры.
Чередование этих двух препаратов или применение их в комбинации не приводит к
усилению жаропонижающего эффекта.
У детей с жаропонижающей целью не применяют ацетилсалициловую кислоту и
нимесулид. Крайне нежелательно использование метамизола у детей в связи с высоким риском развития агранулоцитоза. Во многих странах мира метамизол запрещен к применению уже более 50 лет назад.

Антибиотики – не действуют на вирусы (основную причину ОРВИ). Вопрос о назначении антибиотиков рассматривается при подозрении на бактериальную инфекцию.
Антибиотики должен назначать врач. Бесконтрольный прием антибиотиков может способствовать развитию устойчивых к ним микробов и вызывать осложнения.
Как предупредить развитие ОРВИ:
Заболевшего ребенка следует оставить дома (не водить в детский сад или школу).
Первостепенное значение имеют меры, препятствующие распространению вирусов: тщательное мытье рук после контакта с больным.
Важно также ношение масок, мытье поверхностей в окружении больного, соблюдение режима проветривания.
Ежегодная вакцинация против гриппа с возраста 6 мес снижает риск этой инфекции.
Доказано также, что вакцинация детей от гриппа и пневмококковой инфекции уменьшает вероятность развития острого среднего отита у детей и осложненного течения ОРВИ .
Надежных свидетельств о снижении респираторной заболеваемости под влиянием раз- личных иммуномодуляторов - нет. Не доказана также профилактическая эффективность растительных препаратов и витамина С, гомеопатических препаратов.
Обратитесь к специалисту если:
- ребенок длительное время отказывается от питья
- вы видите изменения в поведении: раздражительность, необычная сонливость со снижением реакции на попытки контакта с ребенком
- у ребенка имеется затруднение дыхания, шумное дыхание, учащение дыхания, втяжение межреберных промежутков, яремной ямки (места, расположенного спереди между шеей и грудью)
- у ребенка судороги на фоне повышенной температуры
- у ребенка бред на фоне повышенной температуры
- повышенная температура тела (более 38,4-38,5ºC) сохраняется более 3 дней
- заложенность носа сохраняется без улучшения более 10-14 дней, особенно если при этом вы видите «вторую волну» повышения температуры тела и/или ухудшение состояния

32 ребенка
- у ребенка есть боль в ухе и/или выделения из уха
- у ребенка кашель, длящийся более 10-14 дней без улучшения

33
Приложение Г. Расшифровка примечаний

…
ж
–
лекарственный препарат, входящий в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год
…
вк
–
лекарственный препарат, входящий в Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций
(Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2015 N 2724-р)

Document Outline

• Ключевые слова
• 2TСписок сокращений
• 1. Краткая информация
  • 2TU1.1 Определение
  • 2TU1.2 Этиология и патогенез
  • 2TU1.3 Эпидемиология
• 1.4 Кодирование по МКБ-10
• 1.5 Классификация
  • 2T12TU.6 Примеры диагнозов
• 2. Диагностика
  • U2.1 Жалобы, анамнез
  • 2.2 Физикальное обследование
  • U2.3 Лабораторная диагностика
  • U2.4 Инструментальная диагностика
• 3. Лечение
  • U3.1 Консервативное лечение
  • U3.2 Хирургическое лечение
• 4. Реабилитация
• 5. Профилактика и диспансерное наблюдение
• 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
  • 6.1 Осложнения
  • U6.2 Ведение детей
  • U6.3 Исходы и прогноз
• Критерии оценки качества медицинской помощи
• Список литературы
  • Приложение А1. Состав рабочей группы
  
  file -> Рабочая программа по нормальной физиологии естественно научного цикла для специальности 32. 05. 01 «медико-профилактическое дело»

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами и характеризующихся поражением различных отделов дыхательного тракта. ОРВИ — самая распространённая острая инфекционная патология. В большинстве случаев ОРВИ имеют сходную клиническую картину, складывающуюся из симптомов общей интоксикации и респираторного синдрома. Принципы диагностики, лечения и предупреждения распространения инфекции общие для всех ОРВИ (за исключением гриппа, который имеет отличительные особенности эпидемиологии и профилактики).

Анамнез. Указание на контакт с больным ОРВИ. Указание на так называемый « простудный фактор» или эпизод переохлаждения за сутки до развития основных симптомов болезни. До настоящего времени отсутствует удовлетворительное патогенетическое обоснование этого явления, хотя связь между фактом переохлаждения и развитием ОРВИ не вызывает сомнений. Возможно, воздействие холода способствует нарушениям микробиоценоза (активация условно - патогенной бактериальной микрофлоры верхних дыхательных путей, реактивация латентной и хронической вирусной инфекции и т. п.).

Инфекции острые респираторные вирусные: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Синдром общей интоксикации: астено - вегетативные расстройства (головная боль, слабость, анорексия, реже рвота) и повышение температуры. Продолжительность синдрома общей интоксикации при ОРВИ чаще всего не превышает 5 дней. Сохраняющаяся более 5- 7 дней лихорадка нередко бывает связана с присоединением вторичных бактериальных осложнений (пневмония, отит, синусит).

Катаральный синдром: гиперемия тканей зева, ринит, гиперемия конъюнктив глаза и век, в т. ч. с явлениями конъюнктивита (фарингоконъюнктивальная лихорадка при аденовирусной инфекции ), катаральный тонзиллит (ангины с наложениями, что типично только для аденовирусной инфекции ).

Респираторный синдром. Ларингит. Грубый « лающий» кашель. Охриплость, осиплость голоса (дисфония) . Возможно развитие обструкции верхних дыхательных путей (круп или стенозирующий ларинготрахеит): одышка, преимущественно инспираторная; тяжесть состояния больного в таких случаях определяется выраженностью дыхательной недостаточности. Трахеит. Частый « надсадный» кашель, нередко сопровождающийся болями за грудиной. Трахеит (ларинготрахеит) характерен для двух наиболее распространённых ОРВИ — гриппа и парагриппа. Типичный трахеит, сопровождающийся синдромом общей интоксикации, позволяет с высокой степенью достоверности диагностировать грипп. Умеренная интоксикация в сочетании с ларинготрахеитом в межэпидемический по гриппу период, как правило, связана с парагриппозной инфекцией. Бронхит. Кашель сухой или влажный. Аускультативно: жёсткое дыхание, сухие или влажные рассеянные хрипы. Возможно развитие обструкции нижних дыхательных путей (обструктивный бронхит, бронхиолит): экспираторная одышка, тахипноэ, шумное, свистящее дыхание, аускультативно — сухие свистящие и влажные разнокалиберные хрипы, при перкуссии — коробочный оттенок звука. Тяжесть состояния пациента определяется выраженностью дыхательной недостаточности.

Лимфопролиферативный синдром характеризуется умеренным увеличением лимфатических узлов (шейных, паратрахеальных, бронхиальных, редко — других групп), печени и селезёнки. Характерен для аденовирусной инфекции .

Геморрагический (тромбогеморрагический) синдром обусловлен преимущественно поражением сосудистой стенки и проявляется повышенной кровоточивостью (кровотечения из слизистых оболочек), геморрагической (петехиальной) сыпью на коже. Развивается только при гриппе.

Инфекции острые респираторные вирусные: Диагностика

Лабораторные исследования

Вирусологическое исследование. Метод иммунофлюоресценции — обнаружения вирусных Аг в эпителии слизистой носа с помощью специфических АТ. Обнаружение сывороточных АТ к Аг возбудителя: серологические исследования с использованием специальных диагностикумов в различных реакциях (РПГА, РНГА, ИФА и т. п.). Диагностическое значение имеет факт нарастания титра АТ в 4 раза.

Осложнения

Инфекции острые респираторные вирусные: Методы лечения

Лечение

Профилактика

МКБ-10 . J00 Острый назофарингит [насморк] . J02 Острый фарингит. J03 Острый тонзиллит [ангина] . J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточнённой локализации. J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа. J11 Грипп, вирус не идентифицирован. J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках. J20 Острый бронхит. J21 Острый бронхиолит. J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточнённая.

ОРЗ (острое респираторное заболевание) представляет собой целую группу вирусных и бактериальных инфекций. Их отличной особенностью является поражение верхних дыхательных путей. Нередко такие болезни провоцируют эпидемии, которые приобретают массовый характер. Чтобы справиться с недугом, следует обратиться к врачу.

Классификация по МКБ-10

Под данным термином понимают целую категорию патологий с общей симптоматикой, которые имеют определенные черты:

• все они носят инфекционный характер;
• возбудители патологии проникают в организм воздушно-капельным путем;
• прежде всего страдают органы дыхательной системы;
• такие болезни имеют быстрое развитие и присутствуют недолго.

По МКБ-10 такие патологии кодируют так: J00-J06. Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей.

И ангины, нужно проанализировать клиническую картину. Так, для характерны похожие проявления, однако у пациента наблюдается боль при глотании. Также нередко возникает припухлость в районе шеи. Температура увеличивается до 38-39 градусов и сбивается с большим трудом.

Грипп появляется внезапно. Температура может составлять 38,5 градусов. Иногда она и вовсе достигает 40 градусов. Данная патология характеризуется ознобом, кашлем, ломотой в теле. Нередко появляется сильная потливость и носовая заложенность без насморка. Также слезятся и краснеют глаза, появляется тянущая боль в загрудинной области.

Возбудители, инкубационный период

ОРЗ могут быть следствием различных вирусов. Всего насчитывается более 200 видов вирусных инфекций. К ним относят риновирусы, грипп, коронавирусы. Также возбудителями недуга могут быть аденовирусы, энтеровирусы.

Помимо этого, ОРЗ могут быть связаны с заражением такими распространенными микробами, как менингококки, стафилококки, гемофильная палочка, стрептококки различных видов. Иногда причинами становятся хламидии и микоплазмы.

Инкубационный период ОРЗ обычно продолжается 1-5 суток. Все зависит от возрастной категории и состояния иммунной системы. Чем выше сопротивляемость организма, тем данный период больше. У ребенка патология развивается намного быстрее.

Особенности симптоматики ОРЗ и причины заболевания:

Причины и пути заражения, группа риска

Возбудитель попадает в организм через верхние дыхательные пути, оседает на слизистых и размножается. Болезнь приводит к повреждению слизистого покрова.

При этом возникают первичные проявления ОРЗ – отечность и воспалительные изменения в носу и глотке. При ослаблении иммунной системы возбудитель быстро проникает вниз, поражая весь респираторный тракт.

Как правило, после перенесенного заболевания вырабатывается устойчивый иммунитет.

Однако большое количество возбудителей ОРЗ приводит к тому, что человек заболевает неоднократно. При этом патологии могут иметь разные степени тяжести.

В группу риска входят люди, которые сталкиваются с такими факторами:

• переохлаждение;
• наличие в организме хронических очагов;
• стрессовые ситуации;
• неблагоприятные экологические условия;
• нерациональное питание.

Симптомы ОРЗ

К характерным проявлениям ОРЗ относят следующее:

• носовая заложенность, ринит;
• чихание;
• першение и боль в горле;
• увеличение температуры;
• кашель;
• общая интоксикация организма.

К основным проявлениям недуга относят респираторные симптомы, которые свидетельствуют о воспалении слизистого покрова органов дыхания. Все клинические признаки делятся на две категории:

• поражение дыхательных путей;
• общая интоксикация организма.

К воспалительным процессам в дыхательных путях на разных уровнях можно отнести следующее:

• – представляет собой воспалительное поражение слизистого покрова носа;
• – заключается в поражении глотки;
• – под данным термином понимают поражение гортани;
• – подразумевает воспаление трахеи.

Диагностика

Чаще всего для выявления ОРЗ достаточно изучения анамнеза и общих клинических симптомов. Врача обязательно нужно известить о том, когда повысилась температура, сколько дней она держится и какие симптомы сопровождают данный процесс.

При необходимости специалист назначит дополнительные обследования – к примеру, общий анализ крови. Чтобы выявить возбудителя патологии, выполняется посев отделяемого из носоглотки. Также может выполняться серологическое исследование.

К методам экспресс-диагностики относят иммунофлюоресцентную и иммунохроматографическую процедуру. К серологическим способам проведения исследования стоит отнести реакции непрямой гемагглютинации, связывания комплемента и торможения гемагглютинации.

Чем отличается ОРЗ и ОРВИ рассказывает доктор Комаровский:

Принцип лечения

Лечить данную патологию нужно под контролем врача. Даже самая легкая форма заболевания может привести к опасным осложнениям. В сложных случаях больного следует госпитализировать в стационар.

Обычно лечение ОРЗ включает такие составляющие:

1. Применение . Чаще всего врачи назначают такие препараты, как ремантадин, осельтамивир, занамавир.
2. Соблюдение строгого постельного режима.
3. Обильное питье. Можно принимать отвары лекарственных растений или шиповника. Также подойдет обычный чай.
4. Прием .
5. Применение . Такие препараты нужно принимать исключительно при сильном увеличении температуры. Взрослым пациентам обычно выписывают таблетки и инъекции. Детям рекомендуется принимать лекарства в виде сиропов.
6. Прием противовоспалительных средств.
7. Применение антигистаминных лекарств.
8. Использование . Такой метод терапии в большей степени подходит взрослым пациентам, поскольку дети не всегда умеют правильно полоскать горло.
9. . В эту категорию входят такие средства, как спреи и леденцы.
10. Введение . Также очень полезно проводить промывание носа солевыми растворами.
11. Прием .
12. Использование .

Дома можно исключительно с разрешения врача. Очень важно четко соблюдать правила терапии – это поможет быстро добиться результатов и избежать неприятных осложнений.

Ошибки лечения, чего делать нельзя

Многие люди делают распространенные ошибки в период лечения ОРЗ. Это приводит к развитию опасных осложнений. Чтобы избежать этого, нужно соблюдать такие рекомендации:

1. Не стоит использовать жаропонижающие препараты длительное время. Это препятствует борьбе организма с вирусом. Помимо этого, есть риск замаскировать симптомы опасных осложнений – отита или пневмонии.
2. Не рекомендуется сразу же начинать применение антибиотиков. Они не действуют на вирусную инфекцию и могут привести к существенному ослаблению иммунитета.
3. Не стоит есть при отсутствии аппетита. Это помогает человеку бороться с болезнью, а не тратить энергию на переваривание пищи.
4. Не рекомендуется переносить болезнь на ногах. Соблюдение постельного режима является одним из ключевых условий быстрого выздоровления. При нарушении этого правила есть риск серьезных осложнений.

Осложнения

Самым распространенным осложнением вирусной инфекции является присоединение бактериальной.

ОРЗ может приводить к таким последствиям:

• отит;
• синусит;
• миокардит;
• трахеит;
• пневмония;
• неврит;
• бронхит.

В редких случаях есть риск развития более опасных патологий. К ним относят вирусный энцефалит, болезни печени, радикулоневрит, эмпиему плевры.

Как вылечить ОРЗ и простуду, смотрите в нашем видео:

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие ОРЗ особенно в период беременности, нужно придерживаться таких рекомендаций:

• отказаться от курения и алкоголя;
• делать прививки от гриппа;
• принимать витамины;
• употреблять продукты с большим количеством витаминов и полезных элементов;
• полноценно отдыхать;
• носить маску во время эпидемий;
• принимать иммуномодуляторы и противовирусные средства;
• исключить контакты с больными людьми.

ОРЗ – очень распространенная категория патологий, которая сопровождается неприятными проявлениями и значительно снижает качество жизни. Чтобы справиться с недугом, следует четко следовать врачебным рекомендациям и не переносить болезнь на ногах. Это поможет избежать опасных осложнений.

ОРВИ – группа болезней, имеющих сходные клинические проявления. Характеризуются поражением различных отделов респираторного тракта с обязательным наличием ряда респираторных (катаральных) симптомов и необязательным повышением температуры разной степени выраженности (чаще субфебрильной). Вирусы, вызывающие эти болезни, обладают тропизмом к цилиндрическому эпителию дыхательных путей и приводят к дегенерации клеток, отмиранию, десквамации. ОРВИ включают грипп, парагрипп, аденовирусные, респираторно - синцитиальные, риновирусные, энтеровирусные, корона вирусные заболевания. Болезни этой группы вызываются вирусами, в составе которых имеется ДНК и передаются воздушно - капельным и контактно - бытовым путями.

ОРВИ относится к X классу (болезни органов дыхания J00-J99) (J00-J06) Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (J09-18) Грипп и пневмония (J20-J22) Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей Формулировка диагноза Дается оценка нозологии, тяжести болезни, осложнений, фоновых и сопутствующих заболеваний. Диагноз МКБ Основной Ds: Острая респираторная вирусная инфекция, назофарингит. J00 Основной Ds: ОРВИ: конъюнктивит, ларинготрахеит, бронхит. J00 Чтобы поставить диагноз « Грипп », необходимо вирусологическое исследование: выделить вирус гриппа, и только после этого можно поставить диагноз. В амбулаторно - поликлинических условиях в эпидемический период по гриппу всем больным устанавливают диагноз « Грипп » на основании клинических проявлений и данных эпидемиологического анамнеза, а в меж эпидемические периоды –– « ОРВИ » с обязательным указанием на клинический синдром, обусловленный инфекцией. Пример: Основной Ds: Грипп А, среднетяжелое течение.

Внедрение возбудителя в клетки эпителия дыхательных путей и его репродукция вирусемия с развитием токсикоза и токсико - аллергических реакций развитие воспалительного процесса в дыхательной системе обратное развитие инфекционного процесса, формирование иммунитета

Воспаление гортани с вовлечением голосовых связок и подсвязочного пространства Сухой лающий кашель Осиплость голос - воспаление гортани с вовлечением голосовых связок и подсвязочного пространства Сухой лающий кашель Осиплость голос Трахеит - воспаление слизистой трахеи - воспаление слизистой трахеи Сухой кашель Сухой кашель Саднение за грудиной Саднение за грудиной Трахеит - воспаление слизистой трахеи - воспаление слизистой трахеи Сухой кашель Сухой кашель Саднение за грудиной Саднение за грудиной Бронхит - поражение бронхов различного диаметра Кашель (вначале сухой, через несколько дней – влажный, мокрота чаще слизистая, со 2- ой недели – с примесью зелени) Аускультативно – рассеянные сухие и средне - и крупнопузырчатые влажные хрипы в легких

Воспаление надгортанника с характерным выраженным нарушением дыхания Высокая лихорадка Высокая лихорадка Выраженные боли в горле, особенно при глотании Выраженные боли в горле, особенно при глотании Дисфагия Дисфагия Нарушение дыхания вплоть до стридора Нарушение дыхания вплоть до стридора

Нозологическая форма Основной синдром Грипп Трахеит Парагрипп Ларингит Аденовирусная инфекция Тонзиллофарингит, конъюнктивит, аденовирусная пневмония Риновирусная инфекция Ринит Респираторно- синцитиальный вирус Бронхит, бронхиолит Коронавирусы Ринофарингит, бронхит Коронавирус ТОРС Бронхит, бронхиолит, РДСВ

Инкубационный период от 12 до 48 ч острое начало с озноба, лихорадки до 39-40° С уже в первые сутки заболевания и общих явлений интоксикации интоксикационный синдром максимально выражен на 2-3- й день, характерны: выраженная общая слабость, чувство разбитости головная боль в лобных или лобно - височных областях ломота в мышцах, костях, суставах светобоязнь, слезотечение, боль в глазных яблоках иногда боли в животе, кратковременная рвота и диарея, преходящие явления менингизма признаки поражения респираторного тракта присоединяются позже (через несколько часов от появления симптомов интоксикации) характерные проявления респираторного синдрома при гриппе: заложенность носа или слабо выраженная ринорея першение в горле, мучительный сухой кашель, саднящие боли за грудиной и по ходу трахеи, осиплый голос через несколько дней кашель становится продуктивным, с выделением слизистой или слизисто - гнойной мокроты катаральные симптомы сохраняются до 5-7 дней от начала заболевания

Объективно: гиперемия лица и шеи инъекция сосудов склер, влажный блеск глаз повышенное потоотделение иногда - герпетическая сыпь на губах и около носа яркая разлитая гиперемия и зернистость слизистых ротоглотки у большинства больных полное выздоровление наступает через 7-10 дней, дольше всего сохраняются общая слабость и кашель у ряда больных происходит обострение сопутствующей соматической патологии (особенно сердечно - легочной) или развиваются осложнения наибольшая летальность характерна для лиц старше 65 лет и пациентов любого возраста из группы риска.

Переболевшие гриппом выписываются после полного клинического выздоровления при нормальных результатах анализов крови и мочи, но не ранее чем через 3 дня после установления нормальной температуры тела. При легкой форме гриппа продолжительность временной нетрудоспособности должна быть не менее 6 дней, при среднетяжелой до 8 и тяжелой не менее 10–12 дней. В случае присоединения различных осложнений временное освобождение больных от работы определяется характером осложнений и их тяжестью.

За лицами, перенесшими неосложненные формы гриппа, диспансерное наблюдение не устанавливается. Перенесшие осложненные формы ОРВИ (пневмонии, синуситы, отиты, мастоидиты, миокардиты, поражение нервной системы: менингит, менингоэнцефалит, токсические невриты и др.) подлежат диспансеризации не менее 3–6 месяцев. В отношении лиц, перенесших такое осложнение гриппа, как пневмония, осуществляются реабилитационные мероприятия (в амбулаторно - поликлинических или санаторных условиях), и они подлежат обязательной диспансеризации в течение 1 года (с контрольными клинико - лабораторными обследованиями через 1, 3, 6 и 12 месяцев после болезни).

При решении вопроса о госпитализации следует учитывать тяжесть состояния, вероятность развития осложнений, а также возможность организации адекватного ухода за больным на дому. Вопрос о госпитализации в первую очередь следует рассматривать у пациентов в возрасте 65 лет и старше, маленьких детей и лиц с тяжелыми хроническими заболеваниями. Возраст сам по себе не является показанием к госпитализации. Признаками тяжелого течения заболевания, являющимися показаниями к госпитализации служат: дыхательная недостаточность; судороги (впервые выявленные) или неврологические симптомы; геморрагический синдром; обезвоживание, требующее парентеральной регидратации или другой внутривенной терапии; бронхиолит у детей младше трех месяцев; декомпенсация хронических заболеваний легких, сердечно - сосудистой системы. Госпитализация может быть целесообразной при невозможности организации адекватного ухода на дому за больным в состоянии средней тяжести и тяжелом с факторами риска развития осложнений (например, одинокие пожилые и престарелые)

Основными направлениями профилактики простудных заболеваний являются: 1. закаливание, здоровый образ жизни, проведение гигиенических мероприятий комфортный температурный режим помещений; регулярное проветривание; ежедневная влажная уборка помещений с помощью моющих средств. одеваться по погоде; прикрывать рот и нос при чихании и кашле носовым платком (салфеткой), избегать прикосновений к своему рту, носу, глазам. соблюдать « дистанцию » при общении, расстояние между людьми при разговоре должно быть не менее 1 метра (расстояние вытянутой руки) мытье рук с мылом перед приготовлением пищи, ее приемом, а также после откашливания и высмаркивания; ношение маски больным человеком; используйте только личные средства гигиены и столовые приборы. ложитесь спать в одно и то же время. Это способствует быстрому засыпанию и полноценному отдыху;.

2. специфическая иммунизация (вакцинопрофилактика) Вакцины против гриппа ежегодно обновляются. Вакцинация проводится вакцинами, созданными против вирусов, циркулировавших в предыдущую зиму, поэтому эффективность ее зависит от того, насколько те вирусы близки настоящим. Известно, что при повторных вакцинациях эффективность возрастает, что связывают с более быстрым образованием специфических антител у ранее вакцинировавшихся людей. Разработано 3 вида вакцин: Цельновирионные вакцины –– вакцины, представляющие собой цельный вирус гриппа (живой или инактивированный). Сейчас эти вакцины практически не применяются, поскольку обладают рядом побочных эффектов и часто вызывают заболевание. Сплит - вакцины (бегривак, ваксигрипп, флюарикс) –– это расщепленные вакцины, содержащие лишь часть вируса (поверхностные белки). Обладают значительно меньшим числом побочных эффектов и рекомендуются для вакцинации взрослых. Субъединичные вакцины (инфлювак, агриппал, гриппол) –– это высокоочищенные вакцины, содержат только поверхностные антигены гемагглютинин и нейраминидазу. Практически не вызывают побочных эффектов. Возможно применение у детей. Проходить вакцинацию необходимо до начала эпидемии; Вакцина разрабатывается исключительно против вирусов гриппа, потому не будет эффективна против других вирусов, вызывающих ОРВИ (в связи с этим обстоятельством, целесообразным будет профилактический прием противовирусных препаратов в дополнение к вакцинации); Вакцины имеют ряд противопоказаний к применению и должны вводиться только в здоровый организм. Перед проведением вакцинации консультация терапевта обязательна!

3. применение иммуномодуляторов Иммуномодуляторы вещества различной природы, а также физического воздействия, стимулирующие иммунные процессы и усиливающие иммунный ответ. Главными отличиями этой группы являются воздействие на организм в целом, а не на какое - либо звено иммунной системы в отдельности, и выраженное стимулирующее действие на неспецифические факторы защиты. Среди препаратов безрецептурного отпуска выделяют несколько групп иммуномодуляторов: Препараты бактериального происхождения: а) бактериальные лизаты, в состав которых входят лизаты наиболее распространенных бактерий, населяющих верхние дыхательные пути. Они сочетают свойства вакцин и неспецифических иммуностимуляторов, усиливают прежде всего местные защитные механизмы (Бронхомунал, И PC-19, Имудон, Риб омунил) ИРС -19 Фармгруппа: Иммуностимулирующий препарат на основе бактериальных лизатов. Фармдействие: ИРС ®-19 повышает специфический и неспецифический иммунитет. При распылении ИРС ®-19 образуется мелкодисперсный аэрозоль, который покрывает слизистую оболочку носа, что приводит к быстрому развитию местного иммунного ответа. Специфическая защита обусловлена локально образующимися антителами класса секреторных иммуноглобулинов типа А (IgA), препятствующими фиксации и размножению возбудителей инфекции на слизистой. Неспецифическая иммунозащита проявляется в повышении фагоцитарной активности макрофагов и увеличении содержания лизоцима. Показания: Профилактика хронических заболеваний верхних дыхательных путей и бронхов. Лечение острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей и бронхов, таких как ринит, синусит, ларингит, фарингит, тонзиллит, трахеит, бронхит и др. Восстановление местного иммунитета после перенесенного гриппа или других вирусных инфекций. ИРС ®-19 можно назначать как взрослым, так и детям с 3- месячного возраста. Противопоказания: Повышенная чувствительность к препарату или его компонентам в анамнезе и аутоиммунные заболевания. Дозирование: интраназально путем аэрозольного введения 1 дозы (1 доза = 1 короткое нажатие пульверизатора).

Фармакологическое действие: Бронхо - мунал является иммуномодулятором бактериального происхождения для приема внутрь и стимулирует естественные механизмы защиты организма от инфекций дыхательных путей. Он уменьшает частоту и тяжесть течения этих инфекций,. Препарат повышает гуморальный и клеточный иммунитет. Механизм действия: стимуляция макрофагов, увеличение количества циркулирующих Т - лимфоцитов и антител lgA, lgG и lgM. Число антител lgA увеличивается, в том числе и на слизистых дыхательных путей. Лизат бактерий действует на иммунную систему организма через Пейеровы бляшки в слизистой оболочке пищеварительного тракта. Показания: Для профилактики инфекционных заболеваний дыхательных путей препарат применяют тремя десятидневными курсами с двадцатидневными интервалами между ними. В остром периоде заболевания рекомендуется по 1 капсуле Бронхо - мунал последовательно в течение не менее 10 дней. Последующие 2 месяца возможно профилактически применять по 1 капсуле в течение 10 дней, сохраняя 20- дневный интервал. Способ применения и дозы Взрослым и детям старше 12 лет назначают БРОНХО - МУНАЛ капсулы 7.0 мг. Детям от 6 месяцев до 12 лет назначают БРОНХО - МУНАЛ П. Препарат принимают утром натощак. Разовая (суточная) доза составляет одну капсулу.

Б) пробиотики Интерфероны и индукторы их синтеза природного и синтетического происхождения (Циклоферон, Полудан, Амиксин, Лавомакс, Неовир) Иммуностимуляторы растительного происхождения (препараты эхинацеи, экстракт лианы, кошачий коготь и др.). Активируют прежде всего неспецифический иммунитет: стимулируют фагоцитарную активность нейтрофилов и макрофагов, продукцию интерлейкинов. Проявляют широкий спектр сопутствующих видов биологической активности. Способствуют повышению защитных сил организма также корень алтея, цветки ромашки, хвощ полевой, листья ореха, тысячелистник, шиповник, чабрец, розмарин и др.; Адаптогены. В эту группу включены растительные (женьшень, китайский лимонник, родиола розовая, аралия, элеутерококк и др.) и биогенные (мумие, прополис и др.) препараты. Оказывают общетонизирующий эффект, повышают приспособительные реакции организма, способствуют восстановлению и нормализации деятельности иммунной системы; Витамины. Иммунотропными свойствами витамины не обладают.

Объём лечебных мероприятий определяется тяжестью состояния и характером патологии. Во время периода лихорадки необходимо соблюдать постельный режим. Традиционно в лечении ОРВИ широко используют симптоматические (обильное тёплое питьё - не меньше 2 л. в день, оптимально пить жидкость, богатую витамином С: настой шиповника, чай с лимоном, морсы. полноценное питание), десенсибилизирующие [ хлоропирамин (супрастин), клемастин, ципрогептадин (перитол)] и жаропонижающие (препараты парацетамола - калпол, панадол, тайленол; ибупрофен) средства. Кислота ацетилсалициловая детям противопоказана (риск развития синдрома Рея).

Этиотропная терапия ОРВИ При гриппе доказана эффективность 2 групп препаратов - это: 1) блокаторы М - каналов (римантадин, амантадин). Противовирусный эффект реализуется за счет блокирования ионных каналов (М 2) вируса, что сопровождается нарушением его способности проникать в клетки и высвобождать рибонуклеопротеид. Тем самым ингибируется стадия репликации вирусов. Лечение лучше начинать в первый день заболевания и не позже 3 дня! Не рекомендуется прием ремантадина детям до 12 лет, беременным, лицам, страдающих хроническими заболеваниями печени и почек. Лечение продолжается 3 дня по схеме: 1- й день –– 300 мг, 2 и 3- й дни по 200 мг, 4- й день –– 100 мг. 2) 2) Ингибиторы нейраминидазы: Озельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза). При ингибировании нейроаминидазы нарушается способность вирусов проникать в здоровые клетки, снижается их устойчивость к защитному действию секрета дыхательных путей и таким образом тормозится дальнейшее распространение вируса в организме. Кроме того, ингибиторы нейроаминидазы способны уменьшать продукцию провоспалительных цитокинов – интерлейкина – 1 и фактора некроза опухоли, тем самым, препятствуя развитию местной воспалительной реакции и ослабляя системные проявления гриппа (лихорадка, миалгии и др.). Принимать озельтамивир необходимо по 1–2 таб 2 раза в день. Преимуществом озельтамивира является возможность назначения детям младше 12 лет. Курс лечения 3–5 дней. С 12 лет применяется.

Арбидол Российский противовирусный химиопрепарат. Выпускается в таблетках по 0,1 г и в капсулах по 0,05 г и 0,1 г Полагают, что препарат специфически подавляет вирусы гриппа А и B, а также стимулирует продукцию интерферона и нормализует иммунную систему. Применяется для лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусами А и В. Лечебный эффект выражается в уменьшении симптомов гриппа и продолжительности заболевания. Предупреждает развитие постгриппозных осложнений, снижает частоту обострений хронических заболеваний. Принимается внутрь. Схема лечения. Взрослые и дети старше 12 лет: по 0,2 г каждые 6 ч в течение 3-5 дней; Арпетол Белорусское противовирусное средство, оказывает иммуномодулирующее и противогриппозное действие, специфически подавляет вирусы типа А и В, тяжелого острого респираторного синдрома. Дженэрик арбидола.

ОРВИ – характеризуются поражением различных отделов респираторного тракта с обязательным наличием ряда катаральных симптомов и необязательным повышением температуры разной степени выраженности. Передаётся воздушно - капельным и контактно - бытовым путём. Возбудители: ортомиксовирусы, парамиксовирусы, коронавирусы, пикорновирусы, реовирусы, аденовирусы. Преобладают в клинике катаральный и интоксикационный синдромы. При легкой форме гриппа продолжительность временной нетрудоспособности должна быть не менее 6 дней, при среднетяжелой до 8 и тяжелой не менее 10–12 дней. За лицами, перенесшими неосложненные формы гриппа, диспансерное наблюдение не устанавливается. Перенесшие осложненные формы ОРВИ подлежат диспансеризации не менее 3–6 месяцев. Лечение: симптоматическое и этиотропное Основными направлениями профилактики простудных заболеваний являются: 1. закаливание, здоровый образ жизни, проведение гигиенических мероприятия 2. специфическая иммунизация (вакцинопрофилактика) 3. Профилактическое (плановое) применение иммуномодуляторов

Все люди подвержены одним и тем же недугам, поэтому чтобы изучать причины болезней, травм и летальных исходов, разработаны специальные методики. Это позволяет направить внимание на первопричину, что облегчает поиск лекарств и способов устранения болезни. А благодаря статистической подборке, исследователи и медицинские лаборатории знают, в каких заболеваниях недостаёт качественных медикаментов.

Также это позволяет облегчить логистические проблемы, доставляя в разные страны те препараты, которые соответствуют запросам жителей. Особенно большое влияние международная классификация болезней оказывает при определении сезонных обострениях ОРВИ МКБ-10.

Чем чаще стали контактировать люди из разных сообществ, тем чаще возникали недопонимания между врачами. Ведь в зависимости от региона и языка, название и лечение болезни отличалось. Поэтому попытки создать первую классификацию были предприняты ещё в 18 в.

Распространение получил документ, созданный в конце 19 в. Изначально он включал в себя только заболевания, приводящие к летальному исходу, что значительно облегчало статистические исследования по разным странам. Но начиная с 1948 года, в перечень были включены заболевания, которые не приводят к летальному исходу.

Классификация сгруппирована по причинам появления недомогания или же по месту локализации. Важно знать, что ВОЗ организует пересмотр перечня болезней каждые десять лет, чтобы более полно и удобно распределить заболевания по разным группам. Последняя версия (МКБ-10) была принята в 1990 году, и начала применяться с 1994 года. На данный момент статистическая организация при ВОЗ пересматривает перечень на включение новых болезней, и более полную систематизацию уже существующих. Чаще всего, среди статистики, присылаемой в ВОЗ, проявляются разные формы ОРВИ МКБ-10.

Международная классификация болезней выпускается в 3 томах:

• В первом томе идёт полный перечень, даже с редко встречающимися патологиями.
• Второй том содержит перечень инструкций для правильного использования классификации.
• Третий том позволяет быстро найти код заболевания по его названию, благодаря расположению всех категорий по алфавиту.

Из-за стандартизации болезней остаётся меньше невыясненных причин смерти или других патологических состояний. При этом часто заболевания, которые раньше диагностировали повсеместно, при более тщательном исследовании относятся к разным группам, что даёт более точную картину отклонений в здоровье населения. Стандартизация заболеваний позволяет организовать полное и точное определение причин болезней, что даёт возможность подобрать самое эффективное лечение.

Одно из важнейших воздействий коды болезней оказали на детское здравоохранение, позволив значительно уменьшить смертность. Раньше летальный исход среди детей до 5 лет составлял около 40%, а по последним данным мировой показатель находится на отметке в 7,37%. При этом на страны с развитым здравоохранением приходится только 0,7%.

По данным ВОЗ, 43% смертей в отстающих странах вызваны причинами, которые можно было предотвратить. Такое значительное снижение показателей за столетие демонстрирует целесообразность одной классификации болезней.

Клинические формы ОРВИ

Острые респираторные вирусные инфекции – сгруппированные заболевания дыхательных путей, протекающие в острой форме, вызванные патогенными вирусами.

Это самое распространённое заболевание, вызванное у человека вирусами. В период межсезонных вспышек доля этого диагноза по сравнению с другими доходит до 30-40%.

Чаще всего такие болезни имеют сходные симптомы и пути протекания, поэтому в обиходе редко когда можно услышать точный ОРВИ шифр по МКБ 10, из-за невозможности точно определить причину заболевания, не являясь врачом.

Зачастую при одинаковом диагнозе назначают разные лекарственные средства, ведь врачи ориентируются на более точную методологию при подборе препаратов. Поэтому для точной диагностики важно обратиться за квалифицированной помощью.

Но прежде чем рассматривать, как обозначается ОРВИ согласно МКБ 10, необходимо понять, что все болезни могут находиться в нескольких стадиях.

• Лёгкая форма заболевания.
• Средней тяжести заболевание.
• Тяжёлая форма болезни.

При этом болезни средней тяжести и тяжёлые могут вызывать осложнения, которые возникают в месте поражения или других органах. Поэтому дополнительным пунктом диагностики является определение течения заболевания:

• Без осложнений, когда заболевание проходит стандартно, и после излечения не остаются нарушенные функции в организме.
• С осложнениями, когда болезнь слишком сильно воздействует на организм, из-за чего некоторые его функции нарушаются.

Причины возникновения ОРВИ шифр по МКБ 10, являются любые вирусы, которые при попадании в организм человека локализуются в верхних дыхательных путях.

Чаще всего это вирусы:

• Гриппа (А, В, С).
• Парагриппа.
• Аденовирус.
• Респираторно-синцитиальный вирус (самая часта причина ОРВИ у детей).
• Риновирус.
• Коронавирус.
• Микоплазмы.

Но также возможно появление ОРВИ смешанной этиологии, когда причинами болезни могут быть смешение нескольких вирусов или же вирусно-бактериологическая инфекция.

Заболевание с нарушением работы ЖКТ

Кроме респираторных заболеваний, которые протекают с высокой температурой и нарушением в работе дыхательных путей, встречаются такие, что влияют на работу желудочно-кишечного тракта. ОРВИ с кишечным синдромом возникает из-за попадания в организм одного из трёх видов ротавируса.

Размножение вирусов происходит параллельно, из-за того, что для их проживания подходят как слизистая дыхательных путей, так и эпителии кишечника. Поэтому чтобы полностью вылечиться, необходимо применять комплексное лечение, направленное на уничтожение патогена как в лёгких, так и в ЖКТ.

Из-за того, что поражаются две основные системы в организме, это заболевание считается одним из самых тяжёлых, особенно если возраст пациента детский. Поэтому при первых признаках заболевания следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

По статистике ВОЗ, в год фиксируется около 30 млн. случаев инфицирования, при этом из-за несвоевременного обращения 3% заболеваний заканчиваются смертельным исходом. Это происходит из-за двойного места размножения, т.к. количество вируса в организме увеличивается гораздо быстрее, чем при других возбудителях ОРВИ.

Способ передачи и симптомы болезни

Вирус распространяется тремя путями, когда здоровый человек контактирует с больным (или в редких случаях со здоровым переносчиком), с предметами заболевшего, или с заражённой водой (молоком). При этом животные не могут быть переносчиками вируса, способного заразить человека (виды вируса поражающие животных и людей отличаются).

Попадая в организм, вирус начинает быстро размножаться, из-за чего разрушает специальные ворсинки в ЖКТ. Это провоцирует нарушения пищеварения, что приводит к поступлению в прямую кишку большого количества воды, в которой расстроены большие количества разных солей. Это вызывает сильную диарею и обезвоживание, а также нарушение электролитного баланса.

Стадии болезни:

1. Инкубационный период, который проходит бессимптомно на протяжении 2 суток (у детей в редких случаях хорошей сопротивляемости вирусу – 4 суток).
2. Острая тяжёлая форма ОРВИ сопровождается всеми признаками поражения дыхательных путей и кишечника. Длится от 7 до 10 дней.
3. Стадия выздоровления, когда реконвалесцент (выздоравливающий пациент) замечает уменьшения симптомов и плохого самочувствия. В зависимости от тяжести заболевания, реакций на лекарственные средства и иммунитета, может длиться до 14 дней.

Но важно помнить, что такое течение болезни проходит, если человек вовремя обратился за медицинской помощью и не страдал хроническими заболеваниями. Иначе вирусная инфекция может спровоцировать осложнения.

Этот вид ОРВИ имеет шифр по МКБ 10 J06.8. Поэтому необходимо подробнее изучить всю классификацию ОРВИ.

Обозначение ОРВИ

Хотя при общении с пациентом врачи используют словесную формулировку «острое респираторная вирусная инфекция» ошибочно предполагать, что это одно заболевание.

ОРВИ шифр по мкб 10 – J00-J06, при этом каждая группа состоит из подпунктов, которые более точно характеризуют то или иное заболевание.

Чтобы исключить недопонимание, код ОРВИ разделен точкой, которая разграничивает основную группу и уточнение.

При этом группа может содержать в себе подпункты, которые начинаются не с 1. Это происходит из-за того, что некоторые заболевания, включённые в неё при принятии, были более полно обследованы и перенесены в другие разделы.

Полный перечень заболеваний, относящихся к ОРВИ

Часто болезни, которые могут носить одно название, относят к разным категориям. Это происходит по разным причинам их возникновения, а также течения. Поэтому чтобы лучше понимать, какие заболевания подразумевает диагноз ОРВИ, нужно рассмотреть классификацию.

Группа J00 «острый насморк» (назофарингит), включает:

• Острый или инфекционный ринит.
• Острый катар носа.
• Назофарингит, как инфекционный, так и без дополнительных уточнений.

Группа J01 «острый синусит», включает:

• J01.0 верхнечелюстной.
• J01.1 фронтальный.
• J01.2 этмоидальный.
• J01.3 сфеноидальный.
• J01.4 пансинусит.
• J01.8 другой синусит.
• J01.9 неуточненный.

Группа J02 «Острый фарингит» встречается чаще всего при диагностировании ОРВИ у детей, ведь воспаление слизистой глотки в детском возрасте довольно частое заболевание.

В группу включены:

• J02.0 «Стрептококковый фарингит». Так обозначается ангина вызванная размножением бактерий рода Стрептококк, которые имеют множество вариаций.
• J02.8 «Острый фарингит». В эту подгруппу включены все фарингиты, которые вызваны другими возбудителями. При этом возможно дополнительное обозначение возбудителя, добавляя шифр другой категории (B95-B98).
• J02.9 «Острый фарингит». Этим кодом обозначают заболевания, которые не имеют уточнённого возбудителя.

К неуточненному фарингиту относят такие виды болезни:

• БДУ (без дополнительного уточнения), чаще всего применяется, когда заболевание проходит достаточно легко, и не требует детального уточнения. Но иногда это обозначение применяют, когда возбудитель неизвестен, но при этом симптомы болезни не отличаются от обычных клинических проявлений.
• Гангренозный.
• Инфекционный, без дополнительного уточнения.
• Гнойный.
• Язвенный.
• Острая ангина, без дополнительного уточнения.

Группа J03 «Острый тонзиллит» (воспаление глоточных и нёбных миндалин), включает

• J03.0 Стрептококковый.
• J03.8 тонзиллит, который появился по другим уточнённым причинам. Так же как и с фарингитом, используют дополнительный шифр (B95-B98).
• J03.9 Острый тонзиллит неуточненный.

Тонзиллит неуточненной этиологии разделяется на такие виды:

• без дополнительного уточнения;
• фолликулярный;
• гангренозный;
• инфекционный (неизвестный возбудитель);
• язвенный.

Группа J04 «Острый ларингит и трахеит» включает:

• J04.0 Острый ларингит. К нему относят подтипы – БДУ, отёчный, под голосовым аппаратом, гнойный, язвенный.
• J04.1 Острый трахеит, который бывает БДУ и катаральный.
• J04.2 Острый ларинготрахеит, подразделённый на ларинготрахеит БДУ и трахеит с ларингитом.

Группа J05 «Острый обструктивный ларингит и эпиглоттит», включает:

• J05.0 Острый обструктивный ларингит [круп], чаще всего данное заболевание маркируют »без дополнительного уточнения».
• J05.1 Острый эпиглоттит (воспаление глотки выше надгортанника, из-за чего нарушается поступление воздуха в органы дыхания).

Группа J06 «Острые инфекции ВДП множественной или неуточненной локализации», включает:

• J06.0 Острый ларингофарингит.
• J06.8 Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации.
• J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная, подразделяется на острую форму болезни и инфекцию без дополнительного уточнения.

Благодаря полному перечню вирусных болезней, которые относятся к респираторным, облегчается диагностика и лечение пациентов. Также это помогает определять причину заболевания, узнавая то, чем болели члены семьи, ведь ОРВИ у взрослых и детей имеют одинаковое обозначение в классификации.

Дополнительным преимуществом стандартизованного обозначения болезней является то, что врачи могут быстрее обмениваться опытом и методами лечения. Также, несмотря на большой объем классификации, врачам узкой специализации достаточно изучить раздел посвящённый их профессии, и если требуется – смежные отделы. Благодаря этому ускоряется скорость обучения специалистов, что положительно влияет на качество здравоохранения.

Каждое заболевание дыхательных путей имеет свою причину, и благодаря попыткам классификации, найдены большинство из них. Это позволяет точнее понять причины болезни, независимо от возникающих симптомов. Поэтому стоит хорошо знать классификацию самого распространённого диагноза – ОРВИ.