Забрюшинные лимфатические узлы: анатомия, лечение воспаления. Париетальные лимфатические узлы забрюшинного пространства Лимфоузлы вдоль брюшной аорты

Коллеги! Пожалуйста! Давайте будем придерживаться наиболее принятыми классификациями групп лимфоузлов.

Все протколы описания которые мне попадаются: кто как не обзывает группы лимфоузлов. И потом абсолютноне непонятно - какие же лимфоузлы то доктор мерял. (я всегда пересматриваю DICOM - и потом иногда возникают непонятки для клиницистов). Давайте разговаривать на одном языке!

2. Классификация лимфоузлов ОГК

3. Классификация лимфоузлов брюшной полости

5. Забрюшинные лимфоузлы (см. книгу).

И еще раз! СМОТРИТЕ ПЛИЗ КНИГУ! 2-ю часть! Там НУ ОЧЕНЬ НАГЛЯДНО нарисовано где какие группы лимфоузлов!

Юра, я представляю, как тебя

Юра, я представляю, как тебя достали, что ты об этом так громко заявил. Вот только те, кто пишут неправильно, как правило, наш сайт не читают, так что теперь среди неучей нужна активная пиар-акция по популяризации сайта. А вообще тема актуальнейшая, литература превосходная, ссылки нужные. Предлагаю тебе сделать презентацию в Минск по л/узлам.

Лимфоузлы брюшной полости – многочисленная группа лимфатических узлов, обеспечивающих лимфоток органов этой зоны. По ряду различных причин эти узлы могут увеличиваться и воспаляться. Из-за глубокого расположения лимфоузлы в брюшной полости не пальпируются, поэтому заподозрить патологический процесс можно по косвенным симптомам. Важно знать особенности локализации и функции лимфоузлов в животе, чтобы своевременно обратить внимание на тревожные сигналы организма и проконсультироваться с врачом.

Главной особенностью брюшных лимфоузлов является их расположение. Мезентериальные лимфоузлы располагаются в брюшине, поэтому прощупать их нельзя. Они обеспечивают отток лимфы от органов брюшной полости, защищая от инфекции, выводя токсины и обеспечивая нормальную работу иммунной системы.

При воспалении лимфоузлов брюшной полости сложно поставить диагноз самостоятельно. Это связано с тем, что симптоматика больше напоминает кишечную инфекцию или грипп с диспепсическими расстройствами. С воспалением лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства чаще сталкиваются дети до 12-13 лет, чем взрослые, что объясняется слабым иммунитетом детского организма.

Разобравшись, что такое мезентериальные лимфоузлы, следует подробнее рассмотреть их расположение и функции. Патологии этой группы лимфатических узлов опасны осложнениями. Кроме того, эта группа лимфоузлов остро реагирует на онкопатологии внутренних органов, поэтому важно своевременно суметь выявить опасные симптомы, но не отмахиваться от дискомфорта, ожидая, что он пройдет без лечения.

Расположение и функции

Симптомы острой стадии нарастают в течение 1-5 дней в зависимости от иммунитета человека, у маленьких детей он развивается за несколько часов

Расположение лимфоузлов в животе достаточно запутанно, так как они представляют собой крупный конгломерат органов лимфосистемы, расположенных в брюшине, внизу живота, возле всех органов брюшной полости и вдоль аорты.

Основные группы абдоминальных лимфоузлов:

брыжеечные лимфоузлы;
парааортальные лимфоузлы;
паракавальные лимфоузлы;
парапанкреатические узлы.

Все эти лимфатические узлы объединены в одну крупную группу – забрюшинные лимфоузлы. Лимфоузлы брыжейки обеспечивают отток лимфы от задней стенки живота и кишечника. Увеличение брыжеечных лимфоузлов у взрослых и детей является тревожным симптомом, который может появляться на фоне различных патологий.

Парааортальные лимфоузлы внутрибрюшной области расположены вдоль аорты.

Паракавальные лимфатические узлы располагаются около нижней полой вены.

Парапанкреатическими называются все лимфатические узлы, расположенные возле поджелудочной железы, печени и желчного пузыря.

Функции этой группы лимфатических узлов – фильтрация межклеточной жидкости (лимфы), удаление токсинов и инфекционных агентов. Лимфатические узлы выполняют роль фильтра, обеспечивая нормальное функционирование органов брюшной полости и всего организма в целом. Они являются важной составляющей иммунной системы человека, поэтому остро реагируют на эпизоды снижения иммунитета.

Нормальные размеры

Лимфоузлы в животе у женщин, мужчин и детей расположены одинаково, однако их точное количество неизвестно. В целом количество лимфатических узлов является индивидуальной физиологической особенностью, точных норм не установлено. Например, количество чревных лимфоузлов колеблется от 9 до 15.

Размеры лимфатических узлов являются еще одной физиологической особенностью. Так, в среднем лимфоузлы брыжейки не превышают 10 мм в диаметре.

Считается, что в норме диаметр лимфоузла составляет от 3 до 15 мм. В то же время у человека некоторые узлы могут достигать 50 мм в диаметре, что не будет считаться отклонением от нормы. Как правило, внутренние лимфатические узлы значительно меньше поверхностных.

Каждый лимфоузел брюшной полости имеет индивидуальные размеры, норма же будет зависеть от того, где он находится. Так, селезеночные узлы достаточно маленькие и редко бывают больше 5 мм в диаметре. Парааортальные лимфоузлы могут достигать 10 мм, а вот брыжеечные чаще всего тоже отличаются малыми размерами – около 3-7 мм.

Нормальные размеры лимфоузлов у детей такие же, как и у взрослых. Стоит отметить, что у детей до 3-5 лет лимфоузлы постоянно немного увеличены, что обусловлено особенностями работы иммунной системы малыша.

Тревожные симптомы

С воспалением лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства чаще сталкиваются дети до 12-13 лет, из-за слабости иммунитета детского организма

Воспаление и увеличение лимфоузлов в брюшной полости – опасная патология, требующая своевременного лечения. Чаще всего воспаление лимфоузлов брюшной полости диагностируется у детей, но и у взрослых такая патология тоже может развиваться на фоне различных заболеваний.

Опасность заключается в том, что многие люди не обращают внимания на симптомы нарушения работы брюшных лимфоузлов, ошибочно принимая их за проявления болезней желудка и кишечника. В то же время увеличение лимфатических узлов брюшной полости является следствием опасных патологий ЖКТ и требует медицинской помощи.

Различают два заболевания лимфоузлов – их увеличение (лимфаденопатия) и воспаление (лимфаденит). Специфические симптомы зависят от природы нарушения работы лимфоузлов. Обратиться к врачу необходимо при появлении следующих признаков:

повышение температуры тела;
боль в желудке;
диспепсические расстройства (диарея, запор, метеоризм, тошнота и рвота);
ночная потливость;
чувство тяжести в желудке.

Точно диагностировать тип нарушения можно только после обследования. Так как мезентериальные лимфоузлы не пальпируются, визуализировать их можно посредством ультразвукового обследования или МРТ.

Увеличение брюшных лимфоузлов

Увеличение лимфоузлов брюшной полости не является самостоятельным заболеванием, причины кроются в инфекциях и воспалительных процессах органов ЖКТ.

Если мезентериальные лимфоузлы увеличены, наблюдаются следующие симптомы:

чувство тяжести в желудке;
ночная потливость;
повышение температуры тела до 37,5 градусов;
общая слабость и упадок сил;
увеличение печени и селезенки.

Увеличение размеров печени и селезенки связано с ухудшением оттока лимфы в абдоминальной области. Это может проявляться чувством тяжести под ребрами справа. Увеличение лимфоузлов брюшной полости не сопровождается выраженной болью, однако наблюдается метеоризм, нарушения пищеварения, снижение аппетита. Одним из специфических симптомов лимфаденопатии является ночная потливость, из-за которой может ухудшаться качество сна. Повышенная температура тела при лимфаденопатии обусловлена скорее общим снижением иммунитета у взрослого или ребенка, чем увеличением лимфоузлов брюшной полости.

Причины увеличения лимфоузлов в брюшной полости зависят от локализации лимфаденопатии. Так, причина увеличения брыжеечных лимфоузлов может скрываться в заболеваниях кишечника, кишечном гриппе или болезни Крона. Нарушение работы селезенки приводит к увеличению селезеночных лимфоузлов, а при холецистите и других болезнях желчного пузыря наблюдается увеличение парапанкреатических лимфоузлов.

Кроме того, заболевание лимфоузлов брюшной полости может быть обусловлено системными инфекциями, например, вирусом Эпштейна-Барра, который вызывает инфекционный мононуклеоз.

Воспаление

Воспаление связано с проникновением инфекции в лимфатические узлы и проявлением общей интоксикации организма

Разобравшись, где находятся забрюшинные лимфоузлы, следует разобраться в еще одном распространенном заболевании – лимфадените. Эта патология проявляется воспалением лимфоузлов. Если воспалились лимфоузлы в животе, говорят о мезадените – лимфадените мезентериальных лимфатических узлов. Патология чаще всего диагностируется у детей, взрослые с мезаденитом сталкиваются намного реже.

Типичные симптомы:

повышение температуры тела свыше 38 градусов;
симптомы общей интоксикации;
увеличение печени и селезенки;
нарушение стула (запор или диарея);
боль в желудке;
общее недомогание.

Патология носит инфекционный характер. Воспаление связано с проникновением инфекции в лимфатические узлы. Обычно инфекция проникает в лимфатические узлы с лимфой, на фоне инфицирования органов брюшной полости. Возбудители воспаления – стафилококки, стрептококки, сальмонеллы, микобактерии и др.

Мезаденит очень опасен, может протекать как в острой, так и в хронической форме. Выяснить, что у ребенка увеличены лимфоузлы в кишечнике, можно только путем обследования, поэтому не следует откладывать визит к врачу.

Болевой синдром

О том, что у человека увеличены лимфоузлы желудка, можно понять по общему недомоганию и появлению болевого синдрома. Следует знать, что болевой синдром присутствует как при увеличении лимфоузлов, так и при их воспалении. В первом случае боль связана с тем, что увеличенные лимфоузлы сдавливают нервные окончания окружающих тканей, что может проявляться болью в пояснице. При воспалении лимфоузлов боль острая, распространяется по всей брюшной полости. Из-за специфики болевого синдрома мезаденит часто ошибочно принимают за острый аппендицит.

Диагностика

Лимфоузлы расположены внутри брюшины, и их увеличение и воспаление можно диагностировать лишь при помощи УЗИ

Зная, где располагаются брыжеечные и забрюшинные лимфоузлы, следует внимательно прислушиваться к сигналам, которые подает организм. Если появился дискомфорт в желудке, поднялась температура и наблюдается боль – следует немедленно обратиться к врачу. Диагностировать патологии лимфоузлов помогут следующие обследования:

общий и биохимический анализы крови;
анализ кала;
УЗИ органов брюшной полости.

Дополнительные обследования зависят от предполагаемой причины развития патологии. Например, при подозрении на туберкулез, который может вызывать увеличение разных групп лимфоузлов, пациента направят на проведение туберкулиновых проб.

Принципы лечения

Лечение лимфоузлов зависит от основного заболевания. Увеличение лимфоузлов не лечится, так как размеры органов лимфосистемы приходят в норму после устранения причины лимфаденопатии и повышения иммунитета. При воспалении лимфоузлов назначают антибактериальные препараты. Выбор лекарства осуществляется после ряда обследований, позволяющих выявить возбудителя воспаления. Как правило, используют антибиотики широкого спектра действия, например, макролиды, фторхинолоны или комбинированные препараты на основе пенициллина. Одновременно с антибактериальной терапией назначают средства для укрепления иммунитета.

Лимфоузлы, находящиеся в брюшной полости, подвергаются каким-либо патологическим изменениям вследствие наличия первичного заболевания. При этом возникают соответствующие симптомы. Основным фактором, провоцирующим нарушение, является активность инфекционного агента.

Основными симптомами патологии являются боль в районе живота и интоксикация всего организма. Иногда воспаление лимфоузлов является проявлением другого заболевания, после лечения которого их состояние часто нормализуется.

Увеличение лимфатических узлов брюшного пространства называется «мезаденит» и встречается не только у взрослых, но и у детей (чаще до 13 лет), поскольку до этого возраста иммунная система находится в стадии формирования.

Выделяют такие лимфатические узлы, находящиеся в брюшной полости:

Висцеральные, к которым стекается лимфа от различных органов брюшного пространства. Они, в свою очередь, делятся на следующие подгруппы:

Париетальные (пристеночные), включающие в себя парааортальные и паракавальные иммунные звенья и локализующиеся вдоль аорты, а также нижней полой вены. Друг с другом образования соединяются сосудами лимфосистемы.

Таким образом, классификация лимфатических узлов брюшной полости предполагает их деление на группы и подгруппы. Норма размера образований составляет не более 1-1,5 см (для разных видов желез). Так, приемлемый диаметр париетальных лимфоузлов — до 1,5 см. У детей иммунные звенья брюшного пространства имеют размер до 5 мм.

Причины изменения лимфатических узлов брюшной полости

Внутрибрюшные иммунные звенья нарушаются на фоне различных заболеваний, в большинстве случаев обусловленных бактериями или вирусами. У детей к гиперплазии лимфоидной ткани нередко приводят эмоциональные переживания и стрессы. В таком случае лечение проводится с обязательным участием психотерапевта.

Чаще всего патологический процесс развивается у людей астенической конституции в возрасте от 10 до 26 лет. Женщины болеют немного чаще, чем мужчины. Число лиц, страдающих от патологии, увеличивается в сезон ОРВИ.

В области кишечника находится примерно 600 образований, отвечающих за защиту организма от инфекций. В большинстве случаев патогенные микробы проникают в узлы из пораженных органов или из просвета кишечника.

Наиболее распространенными возбудителями являются:

Вирусы. В этом случае поражение имеет вторичный характер и происходит на фоне вирусной инфекции респираторного тракта, мочеполовой системы, ЖКТ. Патология часто развивается как осложнение аденовирусного тонзиллита, конъюнктивита, инфекционного мононуклеоза и др. заболеваний.
Бактерии. Патология возникает из-за активности условно-патогенных микробов, в норме населяющих слизистую оболочку ЖКТ, носоглотки, а также патогенов. Иногда лимфоузлы инфицируются на фоне сальмонеллеза, иерсиниоза, кампилобактериоза, в случае генерализации инфекции при туберкулезе органов дыхательной и костной системы.

Особенно подвержены патологии лица со сниженным иммунитетом и страдающие воспалительными заболеваниями ЖКТ. Подростки и дети сталкиваются с нарушением лимфоузлов брюшного пространства чаще, чем взрослые, что обусловлено формированием защитных сил организма, частыми ОРВИ и пищевыми интоксикациями.

У лиц старшего возраста основные причины увеличения/воспаления (кроме бактерий и вирусов) это: туберкулез, злокачественные образования брюшины. Метастазы, находящиеся в лимфоузлах брюшной полости, часто попадают туда из ЖКТ.

Провокатором изменения брыжеечного лимфатического узла является вирус Эпштейн-Барра, который провоцирует не только развитие инфекционного мононуклеоза. Этот возбудитель обнаруживается в организме при лимфоме Бернитта, раке носоглотки.

Симптомы нарушения

При инфицировании образований наблюдаются:

Выраженный и резкий болевой синдром, который характеризуется следующими особенностями:

дискомфорт локализуется в верхнем сегменте живота или в области пупка, часто пациент не может указать точно, где у него болит;
умеренная боль длится очень долго, не прекращается, имеет тупой характер, усиливается при смене положения тела, во время кашля и перемещения в пространстве;
при прогрессировании воспалительного процесса боль, как правило, не ослабевает, что отличает мезаденит от аппендицита;
иногда болевой синдром пропадает самостоятельно, однако промедление с обращением к врачу опасно, ведь при сильном воспалении возникает нагноение образований, что чревато развитием опасных осложнений.

Диспепсические расстройства:

тошнота;
рвота (один раз);
чувство сухости во рту;
утрата аппетита;
время от времени возникающая диарея.

Ухудшение самочувствия:

лихорадка до 38-39 градусов;
нестабильное давление;
учащение пульса до 100 ударов в минуту;
повышение частоты дыхания (до 40 движений в минуту).

У пациентов с хронической формой заболевания клиническая картина патологии выражена неярко, при этом возникают боли неопределенной локализации, которые становятся интенсивнее при физической активности.

Диагностика патологии

Лимфатические узлы брюшной полости подвергаются нарушению под воздействием различных факторов, поэтому диагностика должна быть всесторонней, направленной на выявление точной причины патологии. В отношении пациента проводятся:

Осмотр хирурга. При пальпации живота выявляются неровные образования высокой плотности, сосредоточенные в разных местах. Определяются положительные симптомы Клейна, Мак-Фаддена, Штенберга.
УЗИ лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства. По данным исследования обнаруживаются увеличенные и плотные лимфоузлы, повышенная акустическая плотность в районе брыжейки.

Данные осмотра поджелудочной железы, селезенки и желчного пузыря сопоставляются с УЗИ лимфоузлов брюшной полости. Это позволяет исключить патологии со идентичными признаками (например, панкретит в острой форме).

МРТ позволяет выявить локализацию, диаметр и число пораженных образований, визуализировать изменения пищеварительного тракта и др. органов брюшного пространства.
Лабораторные исследования:

в ОАК прослеживается повышение лейкоцитов и увеличение СОЭ;
посев крови на стерильность дает возможность выявить определенного возбудителя, находящегося в кровеносной системе и спровоцировавшего развитие патологии;
туберкулиновая проба или диаскинтест (в случае подозрения на туберкулезное происхождение мезаденита);
серологические методы анализа крови, позволяющие обнаружить патоген или наличие к нему антител (в т. ч. возбудителя вирусного гепатита);
биохимия крови, по результатам которой удается определить отклонения в работе печени, почек и поджелудочной железы;
общий анализ мочи (для оценки функционирования мочевыводительной системы).

Диагностическая лапароскопия. Проведение целесообразно при недостаточности информации, полученной из других источников. Во время процедуры удается визуализировать пораженные иммунные звенья, их число и локализацию. Диагностическая лапароскопия позволяет осмотреть абдоминальные органы с целью исключения сопутствующих заболеваний. Чтобы сделать выводы, интраоперационно производится забор материала лимфоузла для гистологического исследования.

Рентгенография может понадобиться с целью проведения дифференциальной диагностики (исключения перитонита).

Конгломерат лимфоузлов брюшной полости может указывать на развитие опухолевого процесса (лимфогранулематоза), в этом случае требуется комплексное обследование пациента.

Методы терапии

Лечение какой-либо группы лимфоузлов брюшной полости чаще всего проводится стационарно, при этом больному рекомендуется:

Придерживаться диеты («Стол № 5»).
Питаться часто и небольшими порциями.
Свести к минимуму физическую активность.
Оберегать себя от стрессов.

На усмотрение врача назначаются:

антибиотики;
анальгетики и спазмолитики;
витаминно-минеральные комплексы;
препараты, укрепляющие иммунитет;
противотуберкулезные лекарственные средства;
паранефральные блокады (метод купирования боли);
дезинтоксикационная терапия;
физиолечение;
лечебная, дыхательная виды гимнастики.

Если мезаденит носит вторичный характер, то проводится лечение основного заболевания. В некоторых случаях больной не нуждается в терапии. После выздоровления брюшные образования приходят в норму самостоятельно.

Метастазирование — это серьезный злокачественный процесс, к лечению которого требуется комплексный подход. Обычно применяются хирургическое вмешательство, радиотерапия, химиотерапия. Пациенту, у которого были обнаружены метастазы в лимфоузлах брюшной полости, прогноз определяется, исходя из особенностей организма, возраста, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, правильности терапии.

Диагностика патологии группы лимфоузлов живота часто проводится на основании жалоб на выраженный болевой синдром и другие симптомы. На ранних стадиях воспалительный процесс обнаруживается во время проведения УЗИ.

Аппендэктомия. Разрез передней брюшной стенки по Вол-ковичу-Дьяконову-Мак Бурнею. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота.

Аппендэктомия. Разрез передней брюшной стенки по Волковичу-Дьяконову-Мак Бурнею. Рассечение париетальной брюшины по длине раны.

Отток лимфы от органов брюшной полости происходит в органные лим-
фоузлы и через поясничный ствол в поясничную цистерну.

Поясничный лимфоцентр - lc. lumbale - объединяет лимфоузлы по-
ясничной области: собственные поясничные, аортальнопоясничные, почеч-
ные, диафрагмальнобрюшные, яичниковые (у самцов семенниковые).

а) Аортальные поясничные лимфоузлы - In. lumbales aortici (MB) -
лежат слева дорсально "от аорты, а справа дорсально от каудальной полой
вены; кроме того, встречаются у Межпозвоночных отверстий (рис. 233, 234).

Корни: поясница, мочеполовые органы, аорта. Отток лимфы - через
поясничный ствол в поясничную цистерну.

Особенности., У собаки непостоянны. У свиньи имеются в количестве
8-20, у крупного рогатого скота - в количестве 12-25, размером от 0,5
до 2 см; справа узлов больше". У лошади 30-160 узлов размером 0,3-3,5 см,

б) Почечные лимфоузлы - In. renales - лежат на почечных артериях
. и в почечных воротах.

Особенности. У крупного рогатого скота 3-5 лимфоузлов длиной до
2-4 см. У лошади 10-18 лимфоузлов размером 3-20 мм.

в) Лимфатический узел яичника - In. ovaricus - маленький, встреча-
ется не всегда в связке яичника. У самцов лимфатические узлы семен-
ников т- In. testicularis - имеются только у хряка, у которого лимфа
оттекает в глубокий паховой лимфоузел.

Чревный лимфоцентр -г lc. celiacum - объединяет большую группу
лимфатических узлов желудка и прилегающих органов (селезенка, печень,
поджелудочная железа).

а) Чревные лимфатические узлы - In. celiac! (рис. 233-4) - лежат
вокруг начала чревной артерии, трудноотделимы от желудочных лимфо-
узлов. Отток лимфы - через чревный ствол - truncus celiacus - в цис-
терну (рис. 235). " -

Особенности. У свиньи 2-4 лимфоузла. У крупного, рогатого скота
2-5 лимфоузлов размером по 1-2 см. У лошади 12-30 лимфоузлов раз*
мером по 2-25 мм.

б) Желудочные лимфоузлы - In. gastrici (3) - лежат в области кар-
диа и вдоль малой кривизны.

Особенности. У"собаки маленькие, часто отсутствуют, лежат ближе к
пилорусу. У свиньи встречаются одиночно и группами.- У крупного ро-
гатого скота размером по 0^5-4 см лежат в большом количестве на каждом
отделе желудка вдоль Сосудов; различают лимфоузлы: рубцовые правые и
левые, сычужные дорсальные и вентральные и т. д. У лошади 15-35 узел-
ков размером по 0,2-6 см, часть узлов красного цвета.

в) Печеночные (портальные) лимфоузлы - In. hepatici (portales) -
располагаются в воротах печени (6) ■

г) Селезеночные лимфоузлы - In. lienales (1) - лежат в воротах се-
лезенки. .

Особенности. У собаки,до 5 узлов, у свиньи - 1-8. У крупного рога-
того, скота отсутствуют. У лошади 10-30 размером по 0,2-7 см, Плоские,
красного цвета.

д) Лимфатические узлы сальника - In. omentales (2) - лежат в же-
лудочноеелезеночной связке.

Особенности. У собаки встречаются (в 50 %) близ двенадцатиперстной

" Рис. 233. Лимфатические узлы желудка и кишечника:
А - лошади; Б - коровы;, / - In. Henales; 2 - In. omentales; 3 - In. gastric!;
4 - In. celiaci; 5 - In. pancreaticoduodenales; 6 - In. hepatici; 7 - In. colici;-
8 -In.., cecal es; 9 - In. mesenterici caudales; 10 - In. jejunales; 11 - truncus
intestinalis; a - селезенка; в - поджелудочная железа; с -*■ желудок; d - две-
надцатиперстная кишка: е - прямая кишка; I - слепая и ободочная кншки.

кишки. У лошади 14-20 узелков размером по 0,2-2,5 см, различной ок-
раски.-

е) Лимфатические узлы поджелудочной железы и двенадцатиперстной
кишки - In. pancreaticoduodenales (5) - лежат у начала двенадцати-
перстной кишки.

Особенности. У собаки* один маленький лимфоузел, у свиньи - 8-9
лимфоузлов. У крупного рогатого скота имеется ряд лимфоузлов, число
их непостоянно. У лошади 5-15 лимфоузлов величиной по 0,2-2 см.

Краниальный брыжеечный лимфоцентр - lc. mesentericum cranialis -
объединяет лимфоузлы, располагающиеся в брыжейке тонкого и толстого
отделов кишечника.

Рис. 234. Лимфатические узлы половых органов:

А - жеребца; Б - кобылы; 1 - In. scrotales; Г - In. mammarii; 2 - In. ileofemora-

les; s - In. iliaci mediales; 4 - In. coxalis; 5, 6 - In. sacrales; 7 - In. uterinus; 8 -

In. ovaricus; 9 - In. lumbales aortici; 10 - In. anorectales.

а) Краниальные брыжеечные лимфатические узлы - In. mesenterici
craniales - лежат у корня одноименной артерии. Отток лимфы - через
кишечный проток в цистерну.

Особенности. У лошади 70-80 лимфоузлов величиной по 0,3-4 см.

б) Лимфатические узлы тощей кишки - In. jejunales (10) «- лежат в
брыжейке тощей кишки.

Особенности. У собаки два лимфоузла. У свиньи лимфоузлы лежат
вдоль ствола краниальной брыжеечной артерии. У крупного рогатого скота
30-50 лимфоузлов располагаются вдоль прикрепления брыжейки к тон-
кой кишке. У лошади 35-90 узлов размером по 0,3^6 см, лежат у корня
брыжейки; цвет их серо-красный или красный. "

в) Лимфоузлы слепой кишки - In. cecales - имеются у крупных
жвачных и лошади, располагаются вдоль их связок, а у лошади - вдоль
тений.

г) Подвздошноободочные лимфоузлы - In. ileocolic! - у свиньи ле-
жат в брыжейке тощей кишки, у крупного рогатого скота - между слепой
кишкой и подвздошной. У лошади делятся на латеральные и медиальные
и располагаются вдоль тений, насчитывают до 1000-1400; кроме того/
имеются 4-18 дорсальных узлов. Размер узелков - 0,2-2,5 см.

д) Лимфатические узлы ободочной кишки - In. eolici (7) - лежат в
брыжейке ободочной кишки.

Особенности. У собаки 3-8 лимфоузлов лежат в брыжейке, среди них
различают правый, левый и средний узлы. У свиньи и крупного рогатого
скота лимфоузлы размещаются между витками лабиринта. У лошади In.
coli crassi лежат на большой ободочной кишке вдоль дорсальной и вент-
ральной ободочных артерий, а также в слепоободочной связке (так назы-
ваемые добавочные лимфатические узлы). Общее число узлов - до 6000,
размер - от 1 до 25 мм.

Каудальный брыжеечный лимфоцентр - lc. mesentericum caudale -
объединяет лимфатические узлы заднего отдела ободочной кишки и начало
прямой (у лошади - малой ободочной и мочевого пузыря).

а) Каудальные брыжеечные лимфоузлы - In. mesenterici caudales -
лежат в брыжейке вдоль одноименной артерии. ,

Особенности. У собаки 2-5 узлов. У лошади известны как лимфати-
ческие узлы малой ободочной кишки - In. coli tenuis; располагаются они
вдоль линии прикрепления брыжейки к кишке и частично вдоль каудалй-
ной брыжеечной артерии в количестве 1600-1800, размером 1-52 мм.
В самой брыжейке находится до 30-100 лимфатических узелков.

б) Лимфатические узлы прямой кишки - In. rectales-.лежат на дор-
сальной поверхности кишки.

Особенности. У свиньи узелки мелкие, у крупного рогатого скота раз-
мером по 0,5-3 см. У лошади 10-30 лимфатических узлов размером до
2-10 мм.

в) Заднепроходные лимфоузлы - In. anales - лежат под кожей дор-
сально от ануса.

Особенности. У свиньи лимфоузел находится сбоку от ануса. У круп-
ного рогатого скота величина лимфоузла, достигает 0,3-5 см. У лошадн
3-16 узелков размером 3-12 мм. Последние два узла составляют группу
аноректальных узлов - In. anorectales, отток лимфы от которых происхот
дит в подвздошнокрестцовый лимфоцентр.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 1002 | Нарушение авторских прав

| | | | | | | | | | | | |

В брюшной полости также выделяют висцеральные (внутренностные) и париетальные (пристеночные) лимфатические узлы.

Висцеральные лимфатические узлы (nodi lymphatici viscerales) находятся возле непарных висцеральных ветвей брюшной аорты и их разветвлении (возле чревного ствола, печеночной, селезеночной и желудочных артерий, верхней и нижней брыжеечных артерий и их ветвей). Чревные лимфатические узлы (nodi lymphatici coeliaci, всего 1-5) располагаются возле чревного ствола на путях тока лимфы от многих висцеральных лимфатических узлов брюшной полости. К чревным лимфатическим узлам подходят лимфатические сосуды от узлов желудка, поджелудочной железы и селезенки, от почечных и печеночных лимфатических узлов. Выносящие лимфатические сосуды чревных узлов направляются к поясничным лимфатическим узлам, а также впадают в начальный отдел грудного протока.

Желудочные лимфатические узлы (nodi limphatici gastrici) располагаются возле малой и большой кривизны желудка, по ходу его артерий, и как бы окружают желудок. Левые желудочные лимфатические узлы (7-38) находятся возле левой желудочной артерии и ее ветвей. Эти узлы прилежат к малой кривизне желудка и его стенкам (передней и задней). В них впадают лимфатические сосуды, формирующиеся в толще той части передней и задней стенок желудка, которые образуют малую его кривизну. Лимфатические узлы, располагающиеся возле кардиальной части (кардии) желудка и в виде цепочки охватывающие входную часть со всех сторон, получили название лимфатического кольца кардии (annulus lymphaticus cardiae, всего 1-11), или «кардиальные лимфатические узлы» (nodi lymphatici cardiaci - BNA). К этим узлам направляются лимфатические сосуды кардиальной части желудка и его дна, а также от брюшной части пищевода.

Правые желудочные лимфатические узлы (1-3) непостоянные, располагаются по ходу одноименной артерии над привратником.

Пилорические лимфатические узлы (nodi lymphatici pilorici, всего 1-16) находятся над привратником, позади него и под ним (на головке поджелудочной железы), рядом с верхней желудочно-двенадцатиперстной артерией. В пилорические узлы впадают лимфатические сосуды не только от привратника, но и от головки поджелудочной железы.

Вдоль большой кривизны желудка располагаются правые и левые желудочно-сальниковые узлы. Они лежат в виде цепочек возле одноименных артерий и вен и принимают лимфатические сосуды, в которые поступает лимфа от стенок желудка, прилежащих к большой кривизне, а также от большого сальника.

Правые желудочно-сальниковые лимфатические узлы (nodi lymphatici gastroomentalis dextri, всего 1-49) находятся в желудочно-ободочной связке, у правой половины большой кривизны желудка, и прилегают к правым желудочно-сальниковым артерии и вене. Левые желудочно-сальниковые лимфатические узлы (nodi lymphatici gastroomentalis sinistri, всего 1 - 17) лежат в области левой половины большой кривизны желудка, по ходу одноименных артерии и вены, между листками желудочно-ободочной связки. У верхнего края поджелудочной железы (возле селезеночных артерии и вены), на задней и передней ее поверхностях, расположены панкреатические лимфатические узлы (nodi lymphatici pancreatici, всего 2-8), принимающие лимфатические сосуды от поджелудочной железы. Селезеночные лимфатические узлы находятся в воротах селезенки, возле разветвления селезеночной артерии и формирования селезеночной вены, в толще желудочно-селезеночной связки. К этим узлам направляются лимфатические сосуды от дна желудка, левых желудочно-сальниковых лимфатических узлов и от капсулы селезенки.

Между головкой поджелудочной железы и стенкой двенадцатиперстной кишки у места впадения в нее общего желчного протока, а также возле места ветвления верхней и нижней поджелудочно-двенадцатиперстных артерий располагаются поджелудочно-двенадцатиперстные лимфатические узлы (nodi lymphatici pancreaticoduodenales), регионарные для головки поджелудочной железы и для двенадцатиперстной кишки. Один из узлов этой группы, обычно крупных размеров, находится позади верхней части двенадцатиперстной кишки и принимает участие в образовании передней стенки сальникового отверстия. Поэтому он получил соответствующее название - узел сальникового отверстия (nodus foraminalis). Увеличение размеров этого узла может суживать вход в сальниковую сумку.

Печеночные лимфатические узлы (nodi lymphatici hepatici, всего 1-10) находятся в толще печеночно-двенадцатиперстной связки по ходу общей печеночной артерии и воротной вены. Они есть также возле шейки желчного пузыря - это желчепузырные лимфатические узлы (nodi lymphatici cystici). Их всего 1-2, они принимают лимфатические сосуды от печени и желчного пузыря. В редких случаях (около 2 %) лимфатические сосуды печени впадают непосредственно в грудной проток. Выносящие лимфатические сосуды печеночных и желчепузырных лимфатических узлов направляются к чревным и поясничным лимфатическим узлам.

Самая многочисленная группа висцеральных лимфатических узлов брюшной полости - брыжеечные лимфатические узлы (nodi lymphatici mesenterici). Их насчитывается от 66 до 404, они расположены в брыжейке тонкой кишки возле верхних брыжеечных артерии и вены, их ветвей и притоков в виде трех подгрупп. Первая подгруппа (периферическая) находится между брыжеечным краем тонкой кишки и сосудистыми дугами - аркадами. Это околокишечные брыжеечные узлы. Узлы второй подгруппы (средние) прилежат к стволам, ветвям и притокам верхних брыжеечных артерии и вены, а узлы третьей - центральной подгруппы расположены возле верхних брыжеечных сосудов на протяжении от нижнего края поджелудочной железы до места отхождения правой ободочной артерии. Лимфатические узлы центральной подгруппы у начала верхней брыжеечной артерии довольно плотно прилежат друг к другу и в ряде случаев образуют как бы конгломерат.

От тощей и подвздошной кишки лимфатические сосуды направляются в основном к периферической подгруппе брыжеечных лимфатических узлов. Некоторые лимфатические сосуды минуют эти узлы и следуют к узлам средней и даже центральной подгруппы. Выносящие лимфатические сосуды брыжеечных лимфатических узлов (центральной подгруппы) впадают в поясничные лимфатические узлы, а в ряде случаев (около 25 %) - непосредственно в грудной проток, образуя кишечные стволы (trunci intestinales). Лимфатические сосуды конечного отдела подвздошной кишки впадают не в брыжеечные, а в подвздошно-ободочные лимфатические узлы.

Регионарными лимфатическими узлами ободочной кишки являются узлы, прилежащие к ободочным артериям и венам - ветвям и притокам верхних и нижних брыжеечных артерий и вен. Лимфатические сосуды, выносящие лимфу от слепой кишки и червеобразного отростка, впадают в многочисленные (3-15) относительно мелкие слепокишечные узлы (nodi lymphatici caecales). Среди этих узлов выделяют предслепокишечные и заслепокишечные лимфатические узлы (nodi lymphatici precaecales et retrocaecales), располагающиеся соответственно возле передней и задней стенок слепой кишки. Единичные лимфатические сосуды этого органа, а также червеобразного отростка впадают в подвздошно-ободочно-кишечные лимфатические узлы (nodi fymphitici ileocolici, всего 1-7), к которым направляются также лимфатические сосуды конечного отдела подвздошной кишки. Лимфатические сосуды восходящей ободочной кишки впадают в правые ободочные лимфатические узлы (nodi lymphatici colici dextri, всего 7-55), находящиеся возле правых ободочных артерии и вены, их ветвей и притоков. От нисходящей ободочной кишки и сигмовидной кишки лимфатические сосуды направляются к левым ободочным лимфатическим узлам (nodi lymphatici colici sinistri, всего 8-65) и к сигмовидным лимфатическим узлам (nodi lymphatici sigmoidei, всего 5-50), которые находятся возле одноименных артерий и вен, их ветвей и притоков. К сигмовидным лимфатическим узлам подходят также лимфатические сосуды от верхней части прямой кишки. Выносящие лимфатические сосуды сигмовидных и левых ободочных лимфатических узлов следуют к нижним брыжеечным узлам (nodi lymphatici mesenterici inferiores), а выносящие сосуды последних впадают в находящиеся возле брюшной части аорты и нижней половой вены поясничные лимфатические узлы (париентальные узлы брюшной полости).

На путях лимфатических сосудов от ободочной кишки к ее регионарным лимфатическим узлам (ободочным) лежат не очень крупные околоободочно-кишечные узлы (nodi lymphatici paracolici). Они расположены непосредственно возле медиальной (нижней - для поперечной ободочной) стенки кишки или вблизи нее.

Выносящие лимфатические сосуды подвздошно-ободочно-кишечных, брыжеечно-ободочно-кишечных, правых и левых ободочных лимфатических узлов направляются к париетальным поясничным лимфатическим узлам, а также к центральной подгруппе верхних брыжеечных лимфатических узлов, находящихся у начала верхней брыжеечной артерии и возле одноименной вены.

Париетальные лимфатические узлы (nodi lymphatici parietales) брюшной полости располагаются на передней брюшной стенке (нижние надчревные) и на задней брюшной стенке (поясничные). Нижние надчревные лимфатические узлы (nodi lymphatici epigastrici inferiores, всего 3-4) парные, лежат в толще передней брюшной стенки по ходу одноименных кровеносных сосудов. Эти узлы собирают лимфу от прилежащих частей прямой, поперечной и косых мышц живота, брюшины, выстилающей переднюю брюшную стенку, и от подбрюшинной клетчатки. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов направляются по ходу нижних подчревных кровеносных сосудов вниз, к наружным подвздошным, и вверх вдоль верхних надчревных сосудов, а затем вдоль внутренних грудных кровеносных сосудов к окологрудинным лимфатическим узлам.

Многочисленные поясничные лимфатические узлы (nodi lymphatici lumbales, всего 11-41) располагаются на всем протяжении задней брюшной стенки (забрюшинно) возле аорты и задней полой вены. В связи с положением этих узлов по отношению к крупным сосудам их подразделяют на левые, правые и промежуточные поясничные лимфатические узлы. Левые поясничные лимфатические узлы (левые латероаортальные) прилежат в виде цепочки к брюшной части аорты слева, спереди и сзади. В группе этих узлов, в свою очередь, выделяют следующие: латеральные аортальные (nodi lymphatici aortici laterales, всего 1-17), предаортальные (nodi lymphatici preaortici, всего 1-14) и постаортальные (nodi lymphatici postaortici, всего 1-15).

Правые поясничные лимфатические узлы располагаются возле передней, задней и правой поверхностей нижней полой вены на всем протяжении от места ее образования из общих подвздошных вен до диафрагмы. Эти лимфатические узлы подразделяются на предкавальные (nodi lymphatici precavales, всего 1-7), посткавальные (nodi lymphatici postcavales, всего 1-12) и латеральные кавальные (nodi lymphatici cavales laterales, всего 1-4). В борозде между брюшной частью аорты и нижней полой веной находится цепочка промежуточных поясничных (интераортокавальных) лимфатических узлов (nodi lymphatici lumbales intermedin всего 1-9).

Перечисленные поясничные лимфатические узлы вместе с соединяющими их лимфатическими сосудами образуют возле брюшной части аорты и нижней полой вены густое лимфатическое сплетение. Через поясничные лимфатические узлы проходит лимфа от нижних конечностей, стенок и органов таза. В эти узлы впадают также выносящие лимфатические сосуды лимфатических узлов, расположенных возле внутренних органов брюшной полости (желудочные, брыжеечные, ободочные и др.).

Выносящие лимфатические сосуды поясничных лимфатических узлов формируют правый и левый поясничные стволы, дающие начало грудному протоку, или впадают в начальную часть протока самостоятельно.

На задней брюшной стенке, возле нижней диафрагмальной артерии, выделяют одноименные парные непостоянные нижние диафрагмальные лимфатические узлы (nodi lymphatici phrenici inferiores, всего 1-3). Они также являются париетальными пристеночными лимфатическими узлами брюшной полости. В эти узлы впадают лимфатические сосуды диафрагмы, задней части правой и левой долей печени. Выносящие лимфатические сосуды нижних диафрагмальных узлов направляются к чревным, посткавальным и промежуточным поясничным лимфатическим узлам.