Аневризма аорты рентген. Диагностика аневризмы грудной аорты

В теле человека есть один сосуд, который предназначен для принесения клеткам кислорода и питательных веществ по всему организму, кроме легких. Такой сосуд называется сердечная аорта и на всем своем протяжении она имеет равную толщину. Но бывают случаи, когда врачи сталкиваются с такой проблемой как уплотнение аорты сердца (УА).

Диагноз уплотнение аорты ставят при выявлении холестериновой бляшки или нароста на стенке сосуда, что можно увидеть с помощью рентгенографии, флюорографии, УЗИ.

Врач должен немедленно начать обследование пациента на выявление основной причины появления дефекта. Если этого не сделать, в скором времени патология перерастет в более серьезные болезни, например, расслоение или разрыв аорты.

Считается, что сам по себе атеросклероз не относится к смертельным, но от последствий не лечения человек может легко погибнуть.

Уплотнение в аорте может произойти в любом месте на протяжении всего сосуда, в зависимости от его локализации выделяют:

На корне аорты;
На дуге;
В восходящей части;
В нисходящей.

Для образования уплотнения аорты на флюорографии есть немало причин, основными являются атеросклероз и гипертензия.

Атеросклероз - это медленный процесс отложения холестерина на стенке сосуда, приводит к образованию бляшки.

Для возникновения патологии есть множество причин:

Нарушение обмена веществ;
Сахарный диабет;
Артериальная гипертензия;
Курение;
Недостаточная физическая активность;
Стрессы на работе и дома;
Неправильное питание;
Генетика.

Патологию сложно определить на ранних этапах без прохождения каких-то специальных методов диагностирования, так как образование холестериновой бляшки происходит бессимптомно. Аорта достаточно крупная, а потому может выдержать небольшой нарост. Когда последний становится на столько большой, что главный непарный сосуд начинает не справляться с большим количеством перекачиваемой крови, больной начинает чувствовать усталость, одышку после физической работы, сильное биение сердца. При поражение верхней части возникает боль сзади грудной клетки.

При прогрессировании заболевания, холестериновые отложения переходят на отходящие сосуды. Так, при патологии сосудистой системы рук и головы пациент будет ощущать частую потерю расположения тела в пространстве, болевые ощущения в области шеи и головы, сковывание, тело становится холодным, скачки АД. При отложениях в нижней части, могут отказать почки и возникнуть сложности в переваривании пищи. Похолодание нижних конечностей, сменяется походка, человек начинает хромать, возможно появление язв, которые не заживают.

Гипертензия аорты. Постоянное высокое давление приводит к уплотнению стенок сосуда, нарушается их тонус, снижается эластичность, уплотняются.

Причины гипертензии аорты:

Вредные привычки, алкоголь и курение приводит к износу всей сердечно-сосудистой системы;
Нарушение режима питания. Лишние десять килограмм приводят к повышению давления на два, три миллиметра ртутного столба.
Недостаток или переизбыток физической активности. Нарушение стенок сосуда увеличивается на пятьдесят процентом при сидячей работе. Слишком большая ежедневная нагрузка увеличивает АД.
Большое употребление соли;
Стрессы на работе и дома;
Недостаток калия и витамина Д;
Недостаток сна;
Наследственная предрасположенность.

Выделяют несколько степеней развития:

Повышение давления не распространяется на жизненно важные органы;
Поражен один орган;
Патология распространилась на несколько органов, может случится инсульт, инфаркт, нарушения почек, глаз.

К другим причинам, приводящим к уплотнению, могут стать инфекционные заболевания хронического характера, например, сепсис, риккетсиоз, туберкулез, бруцеллез и некоторые другие. Некоторые аутоиммунные заболевания, связанные с аортой и даже длительное медикаментозное лечение. При старении человека сердце расширяется в левую сторону, а сердечная аорта уплотняется.

Отдельно выделяют сифилисное уплотнение, так как оно развивается спустя двадцать лет после выявления основного заболевания.

Факторы для возникновения двух основных и часто встречаемых причин были описаны выше, выделяя основные, вызывающие уплотнение аорты на рентгене:

Употребление алкоголя, табакокуренье, продукты питание, содержащие большое количество холестерина, плохая генетика, переедание. Под их воздействием сосуд непроизвольно начинает уплотняться и становится более чувствителен к повреждению. Позже может возникнуть утолщение клапанов из-за чего им будет сложно пропускать кровь.

Симптомы

Как уже говорилось выше, заболевание долгое время остается незамеченным, но спустя некоторый период все же возникают симптомы аортального уплотнения, это зависит от локализации патологии:

При уплотнении сосуда, подходящего к сердечной мышце может развиться острое нарушение кровоснабжения.
При патологии сосудов головы возникают нарушения центральной нервной системы;
Брюшная полость. Болевые ощущения в области живота, худоба, нарушение переваривание пищи. Редко случается сильная и режущая боль, лихорадка, диспепсия.
Нарушение тока крови к ногам приводит к хромоте, болевые ощущения и судороги из-за чего больной не может долго ходить.

Диагностика

Как уже говорилось выше, уплотнение аорты выявляется случайно. Специалист может поставить диагноз на основании жалоб больного, отклонения давления от нормы.

При подозрении на уплотнение аорты, пациента отправляют провести более точную диагностику с помощью таких методов:

Рентгенография. УА на рентгене выглядит как удлиненная тень, изгиб по ходу сосуда и патологический разворот, расширение сосуда, тень более интенсивна.
Самым результативным методом является контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов.
Случайно определяют наличие уплотнения кровеносного сосуда на флюорографии.
УЗИ и допплеровский метод.
МРТ делает возможным обнаружить патологию в аорте и определить степень нарушения кровотока.

Лечение артериального уплотнения комплексное, направляется на ликвидирование первопричины, может быть, как медикаментозным, так и хирургическим.

При первом прописывают препараты, снижающие давление: диуретики, адрено-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, противовоспалительные средства, при сифилисе – пенициллин, висмут, мышьяк, ртуть.

Операцию проводят в тяжелых случаях, например, при воспалении брюшины. Используют такие способы:

Установка стента в патологической зоне;
Изъятие участка сосуда и замена его на протез;
Замена клапана.

Профилактика

В качестве профилактики уплотнения аорты специалиста рекомендуют большее пребывание больного на свежем воздухе, правильное, сбалансированное питание не реже четырех раз в день небольшими порциями, меньше алкоголя и табака, избегание стрессовых ситуаций, наблюдаться у своего лечащего врача в установленном режиме.

В качестве предупреждения от уплотнения главного непарного сосуда предлагаются народные средства:

Настойка из чеснока . Зубчики измельчают и заливают водой горячей. Помешивая в течении всего дня в состав добавляют сок лимона и оставляют на неделю в темном месте. После прохождения этого срока раствор готов к употреблению. Прием по одной чайной ложке три раза в день после еды на протяжении трех месяцев.
Кора рябины . Кору заливают водой и кипятят в течении двух часов, оставляют на некоторое время, чтобы остудилась, цедят. Прием составляет три раза в день по столовой ложке.
Травяная смесь. В кипяток кладут клевер, ягоды шиповника, боярышника, хмеля, мяты, душицы, пустырника, донника. Состав настаивают два часа, затем нужно процедить. Прием 3 раза в сутки до еды, на протяжении одного месяца.

Несмотря на то, что есть большое количество методов медикаментозные, хирургические и даже народные для лечения данного заболевания, но всегда прежде чем начать следует проконсультироваться со специалистом.

Таким образом, уплотнение аорты является серьезным заболеванием, которое может привести к быстрой смерти через разрыв сосуда, если пренебречь лечением. Патология не проявляется симптоматически на ранних стадиях, поэтому выявляется в большинстве случаев случайным образом при плановых осмотрах.

Одной из сложных в плане прогноза патологий является расширение (аневризма) аорты. Состояние крайне опасно для пациента при прогрессировании, а потому требует постоянного врачебного контроля. При подобной патологии формируется своеобразное расширение сосуда. При этом от аневризмы может страдать любой отдел аорты. Но самым слабым в этом плане является восходящий ее отдел. Что представляет собой расширение аорты, как диагностируется и как лечится, разбираем ниже в статье.

Что такое расширение восходящего отдела аорты?

Сама по себе аорта - это один из двух главных сосудов организма, от левого желудочка и его предсердия. С внутренней стороны сосуда имеются три синуса Вальсальвы. Именно по аорте кровь от сердца транспортируется ко всем органам и тканям человека. Внешне аорта напоминает дерево, у которого есть ствол и более тонкие ветки. По аналогии с деревом аорту делят на несколько важных отделов:

Восходящий отдел. Располагается непосредственно от аортального клапана в сторону плечеголовного ствола.
Дуга аорты. Это небольшой по протяженности отдел главного сосуда, который является основой всей кровеносной системы плечевого пояса и головы. Эти питающие плечи и голову сосуды формируют своеобразную дугу, которая соединяет между собой нисходящий и восходящий отделы главного сосуда.
Грудной (нисходящий) отдел. Сосуды, которыерасполагаются от подключичной артерии слева и вплоть до диафрагмы.
Брюшной отдел. Участок от диафрагмы и до раздвоения главного сосуда - аорты.

Сама по себе патология (аневризма/расширение) представляет собой увеличение диаметра сосуда в 1,5 и более раз. В таком состоянии стенки расширенного сосуда уже не являются максимально эластичными, что значительным образом влияет на скорость кровотока в организме и на артериальное давление. Все расширения (аневризмы) принято классифицировать по зоне локализации, строению стенок сосуда, форме и причинам формирования патологии. Так, в зависимости от локализации расширения выделяют следующие виды аневризмы:

Расширение корня аорты.
Аневризма восходящей части сосуда от синотубулярного гребня и до самой аортальной дуги.
Расширение дуги.

По МКБ код патологии - I71-I71.9. В этот интервал входят все подвиды расширения сосуда.

Общая характеристика нарушения

При аневризме аорты медики диагностируют значительное расширение сосуда по типу мешочка или веретена. Формироваться такая патология может на любом участке сосуда. А исходя из того, что именно по аорте кровь разносится по всем органам с помощью повышенного давления, патология является достаточно опасной. Расширение просвета главного сосуда является необратимой патологией.

Важно : по статистике примерно 38 % случаев приходится на расширение брюшной аорты, 24 % - на восходящий ее отдел и 18 % - на дугу.

Причины развития патологии

Диагностикой расширения аорты сердца и лечением этой патологии занимается только кардиолог. При этом в качестве основных причин формирования патологии врачи выделяют:

перенесенные воспалительные и инфекционные процессы;
атеросклероз (холестериновые бляшки) главного сосуда;
травмы сосудов при проведении операций на сердечно-сосудистой системе;
дисплазия соединительной ткани врожденная;
порок клапанов у ребенка врожденный;
гипертония;
врожденная аневризма у новорожденного крохи;
генетические патологии типа синдрома Марфана и др.

Важно : при беременности в организме женщины формируется процесс повышенного выброса крови в аорту, что также может стать причиной развития расширения сосуда. Помимо этого спровоцировать сосудистую болезнь может и пристрастие к никотину и алкоголю.

Разновидности расширения

Как уже было сказано выше, все аневризмы классифицируют по зоне локализации. Ниже приведены самые часто встречающиеся патологии.

Расширение брюшной части аорты

Одна из самых частых патологий. В большинстве случаев является следствием тупых травм зоны живота или курения. При этом пациентами часто становятся мужчины в возрастной группе 75+. Опасность аневризмы в том, что она всегда разрывается мгновенно и почти без боли. Однако если разрыв происходит именно в брюшной части, пациент ощущает режущую боль в области живота или поясницы.

Если же разрыв пройдет незамеченным, то с большой долей вероятности пациент умрет от внутренней кровопотери.

При расширении брюшного отдела аорты пациент может ощущать боль в почках, поджелудочной железе, мочеточниках, кишечнике. Если расширенный участок сосуда будет передавливать мочеточник, это может спровоцировать гидронефроз. Если же будет передавлена двенадцатиперстная кишка, у пациента будет отмечаться застой пищи в кишечнике.

Важно : явным признаком такой сосудистой патологии является постоянная ощущаемая пульсация сосуда в зоне пупка.

Расширение дуги аорты

Эта зона главного сосуда представляет наибольший риск для развития аневризмы. Дело в том, что в этом участке происходит резкое изменение направления кровотока. То есть меняется его скорость, давление и турбулентность. В результате может развиваться расширение просвета сосуда. Чаще всего аневризма дуги проявляется в виде характерного сухого кашля и одышки, осиплости голоса и тупой болезненности в зоне лопаток, постоянной аневризматической пульсации в области запястья.

Расширение нисходящей аорты

В этом случае расширение может иметь мешкообразную или веретенообразную форму. Страдать могут как сосуды грудного отдела, так и сосуды брюшного отдела. Причиной развития аневризмы нисходящего отдела чаще всего является холестериновая бляшка. Выявляют данный вид патологии при рентгене органов и сосудов грудной клетки. В остальном патология протекает бессимптомно. Если же имеются симптомы, то чаще это жгучая и постоянная боль в верхней части живота.

Диагностика

В большинстве случаев дилатация аорты протекает без явных признаков и симптомов. Выявляют сосудистую патологию чаще всего случайно при диагностировании вторичных болезней или при проведении профилактического осмотра. Если у врача имеется подозрение на расширение главного сосуда в организме человека, он назначает пациенту такие диагностические мероприятия:

Рентгенография. Причем рентген используют по отношению к тому отделу, где подозревается расширение сосуда (грудной отдел или органы брюшной полости).
Эхокардиография. Чаще применяется при аневризме восходящего отдела.
КТ или МРТ аорты грудного/брюшного отделов по показаниям.
Ангиография для оценки работы сосудов.

Важно : Часто аневризма может маскироваться под иные патологические состояния, что сбивает лечащего врача с истинного пути. Именно поэтому требуется дифференциация расширения аорты от опухолей и других образований в легких или органах брюшной полости.

Клиническая картина

Если рассматривать признаки расширения главного сосуда, то чаще всего патология протекает бессимптомно. Если же речь идет о боли, то она, как правило, пульсирующая и локализуется в зоне аневризмы.

В свою очередь симптоматика разных видов аневризмы выглядит так:

Расширение брюшной аорты. Возможна тяжесть в животе, рвота и запоры, отрыжка и снижение функции кишечника. При проведении пальпации врач может нащупатьуплотнение пульсирующего характера.
Расширение восходящего отдела. Характерны боли в области грудины (легкие, сердце). При этом у больного могут наблюдаться отечность верхней части туловища, включая лицо. Возможны головокружения, одышка и .
Расширение аортальной дуги. У пациента могут проявляться (снижение частоты сердечных сокращений), сухой кашель, слюнотечение. Если происходит сдавливание аорты в зоне легких и бронхов, то возможны достаточно частые пневмонии.

Особенности лечения

Тактика лечения расширения аорты подбирается в зависимости от формы аневризмы, ее локализации и размера. При маленьком расширении просвета сосуда пациента просто наблюдают в динамике. В качестве поддерживающей медикаментозной терапии назначают ряд таких препаратов:

гипотензивные для снижения давления;
венотоники, укрепляющие стенки сосудов;
снижающие концентрацию холестерина в крови;
антикоагулянты для предотвращения образования тромбов;
витаминные комплексы для нормализации метаболических процессов в миокарде.

Важно : все медикаменты назначает только лечащий кардиолог. Народные средства в лечении аневризмы не действенны.

Если просвет аорты в брюшном отделе превышает 4 см, а в грудном - 6 см, то пациенту показано хирургическое вмешательство. Также операцию назначают пациенту, у которого просвет увеличился на 0,5 см за полгода.

Принцип оперативного вмешательства при расширении аорты заключается в том, чтобы удалить дилатационный (расслабленный) участок сосуда и либо ушить его, либо поставить протез-стент. Операция может проводиться как открытым способом, так и эндоскопическим.

Профилактика

Чтобы избежать такого неприятного заболевания, как аневризма, необходимо заняться своим здоровьем серьезно. В частности, с молодых лет укреплять сосуды, отказавшись от табака и алкоголя. Очень важно после 45 лет постоянно контролировать артериальное давление. А если с ним имеются проблемы, то и раньше 45 лет. Также профилактикой считается регулярное наблюдение у кардиохирурга тем пациентам, которые находятся в группе риска.

Всегда нужно помнить, что безобидная с виду проблема таит в себе очень большую опасность. Дело в том, что расширенная аорта угрожает пациенту внезапным разрывом в любой момент, что может вызвать мгновенную смерть. Именно поэтому стоит адекватно и с полной серьезностью подойти к лечению патологии. Помните, промедление может стоить жизни.

Главные легочные артерии выглядят атипично во многих клинических ситуациях. У пациентов со стенозом легочного ствола главная ЛА и левая ЛА расширены, что связано с прохождением струи через стенозированный клапан. Главная ЛА переходит прямо в левую ЛА, а правая ЛА отходит под значительным углом и не сильно подвержена воздействию струи из стенозированного клапана.

Это расширение можно увидеть на прямом снимке как выбухание левого корня и выбухание легочного выходного отдела - на боковом. Важно помнить, что по сравнению с АК клапан ЛА лежит выше и к периферии от выходного отдела, а на боковом снимке он расположен впереди АК.

Аорта увеличивается по-разному, в зависимости от сопутствующей патологии. Часто можно обнаружить патологию, обусловленную не только расширением аорты, но и сочетающимися с ней нарушениями сердечной деятельности. На прямом снимке грудной клетки расширение аорты выглядит как выбухание справа от средостения. На боковом снимке также видно выбухание в переднем средостении, позади и выше легочного выходного отдела. Расширение корня Ао обычно связано с патологией АК (стеноз, недостаточность), но чаще с другими патологическими состояниями, в основном с длительной АГ или системным атеросклерозом с эктазией.

При атеросклерозе обычно отмечается фокальное расширение корня аорты, часто слабовыраженное и без увеличения ЛЖ. Очень важно обращать на это внимание, т.к. нередко другие симптомы на рентгенограмах грудной клетки отсутствуют даже при очень выраженном стенозе. В ответ на возросшее сопротивление кровотоку значительно гипертрофируется ЛЖ в отличие от недостаточности АК, когда в ответ на возросший объем желудочек в основном расширяется.

Такое утолщение и гипертрофия стенки определяются при ЭхоКГ, КТ или МРС, но на рентгенограмме грудной клетки желудочек может выглядеть совершенно нормально, несмотря на выраженный стеноз АК. Обызвествленный ЛК, даже при большой степени стеноза, обычно трудно рассмотреть на рентгенограмме грудной клетки из-за плотности окружающих мягких тканей и небольшой нечеткости, вызванной сокращениями сердца. Если есть обызвествление, это гораздо проще увидеть при рентгеноскопии. Несмотря на низкое разрешение при рентгеноскопии (по сравнению со стандартной рентгенографией грудной клетки), просвечивание в реальном времени помогает обнаружить обызвествление.

Важно помнить, что у пациентов с аортальным стенозом отмечается декомпенсация ЛЖ, при которой увеличивается как ЛЖ, так и корень . По рентгенограмме грудной клетки невозможно точно определить, что вызвало АС - митральный клапан, дегенеративные изменения или ревматизм. Тем не менее при ревматизме в первую очередь поражается митральный клапан, а отсутствие признаков митрального стеноза указывает главным образом на то, что причина - не ревматизм.

При аортальной регургитации поражение аорты более диффузное и определяется легче, чем при атеросклерозе. При чисто аортальной регургитации левое предсердие, как правило, не увеличивается. Однако со временем дилатация кольца МК может вызвать вторичное увеличение ЛЖ и в результате - митральную регургитацию и дилатацию левого предсердия.

Легочная регургитация чаще всего развивается на фоне врожденных заболеваний клапана, таких как врожденные пороки, дегенеративные поражения клапана и ревматическая болезнь сердца (в сочетании с поражением МК), но она также может возникать при заболеваниях корпя Ао, включая кистозный медионекроз, с синдромом Marfan или без него. При кистозном медионекрозе аорты поражается диффузно, значительно расширяясь от уровня клапана как минимум до дуги, с постепенным сужением до нормального диаметра. Аортальная регургитация может возникать вторично при дилатации клапана или расслоении аорты с вовлечением клапанного кольца.

Двухстворчатый аортальный клапан - основная причина дилатации корня аорты и восходящей аорты. При третичном сифилисе, в настоящее время встречающемся редко, характерным признаком является выраженное расширение Ао от корня до дуги с резким переходом к нормальному диаметру на этом уровне. Другие поражения Ао, например острое или хроническое расслоение и травматический разрыв или псевдоаневризма, обязательно требуют применения методов получения многослойного изображения и уточнения границ.

При острой травме , например поверхностном разрыве Ао, рентгенография грудной клетки может задержать диагностику и хирургическое лечение. На снимке грудной клетки видны в основном неточные и неспецифичпые симптомы: расширение средостения, кровь в области верхушки левого легкого, массивный плевральный выпот слева (предположительно крови), отклонение трахеи вправо, переломы ребер. Многосрезовая или спиральная КТ поможет быстро и точно установить диагноз.

Аорта - крупнейший сосуд, артерия, которая отвечает за то, чтобы насыщенная кислородом кровь поступала ко всем органам (кроме лёгких). Стенки здорового сосуда одинаковой толщины. Изменяются и уплотняются они с возрастом, при ряде заболеваний. Сама по себе такая патология никак не ощущается. Человек о ней не подозревает до тех пор, пока при диспансеризации или при обследованиях по поводу различных жалоб не обнаруживают уплотнение аорты на флюорографии.

Флюорография аорты

Флюорографическое обследование назначают, чтобы выявить причины развития дефектов этой артерии. Патологические изменения могут появиться на каждом из её участков или по всей длине.

Изменения аорты. Аневризма аорты.

Диагноз ставят, руководствуясь особенностями снимка. Если обнаруживают уплотнение дуги аорты при флюорографии, диагностируют атеросклероз. Эта же часть артерии уплотняется, изгибается и удлиняется при гипертонической болезни.

По флюорограммам следят за развитием аневризмы аорты - уплотнением, расширением стенок на каком-либо участке. Эту опасную патологию, приводящую к внезапному летальному исходу, нельзя оставлять без внимания. В её возникновении виноват атеросклероз. Появление этой болезни связывают с лишним холестерином, который откладывается в виде бляшек на стенках сосудов. Холестериновые бляшки травмируют аортальные стенки и становятся причиной расслоения тканей при повышенных нагрузках. К подобному результату приводит и высокое артериальное давление: там, где толчки крови наиболее сильны, например, в дуге и в восходящем отделе, есть опасность появления расслаивающейся аневризмы.

Симптомы уплотнения аорты фиксируют в тех случаях, когда болезнь зашла далеко и нарушено кровоснабжение. В зависимости от того, какой отдел артерии подвергся патологическим изменениям, человек ощущает головокружение, боль за грудиной, в животе, ногах, голове. Недостаточное кровоснабжение брюшной полости приводит к синдрому острого живота. Боль и тяжесть в ногах объясняются тем, что возникает спровоцированный атеросклерозом варикоз.

Причины

Факторы, приводящие к патологии:

возрастные изменения;
образование холестериновых бляшек при атеросклерозе;
повышенное артериальное давление;
инфекционные заболевания (вирусные и кишечные, туберкулёз, сифилис);
аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит);
нарушение обмена веществ (сахарный диабет);
длительный приём антибиотиков и сульфаниламидов;
наследственность.

В 80% случаев причины заболевания - пожилой возраст и атеросклероз. В группу риска попадают курильщики, любители алкоголя и люди, отдающие предпочтение жирной и солёной пище. К развитию болезни приводят сидячий образ жизни или слишком большие нагрузки, стрессы, недостаток сна и свежего воздуха, дефицит калия и витамина D.

Какова опасность болезни

В большинстве случаев изменения не перерастают в тяжёлые заболевания, которые несут угрозу жизни. Достаточно соблюдать режим дня, правильно и регулярно питаться и отказаться от нездоровых привычек, избегать стрессов, чтобы болезнь не прогрессировала. Но каждый четвёртый-пятый заболевший нуждается в комплексном лечении, медикаментозном или хирургическом.

Если на флюорографии аорта уплотнена, врач назначает препараты, необходимые для устранения главной причины болезни, снижающие давление, при необходимости - противовоспалительные средства. В тяжёлых случаях делают операцию, например, заменяют клапан или участок сосуда протезом. Чтобы следить за развитием аневризмы аорты, проводят регулярные обследования.

Врачи советуют чаще проверять уровень холестерина в крови, чтобы устранить атеросклероз и варикоз.

Видео

5794 0

Для диагностики аневризм аорты, которые во многих случаях обнаруживают случайно, можно использовать различные лучевые методы исследования. На рентгенограмме грудной клетки можно обнаружить расширение средостения, левостороннее расширение восходящей аорты, изменение луковицы аорты, а также увеличение и удлинение (часто) нисходящей аорты. Наличие аневризмы может сопровождаться разнообразными рентгенологическими изменениями. Рентгенография часто не позволяет отличить аневризму от деформации аорты, что приводит к гиподиагностике аневризм аорты (рис. 1). При использовании бесконтрастной рентгенографии грудной клетки изменения аорты обнаружили только у 22 из 36 больных (61%), имевших в анамнезе боль в груди или пояснице.

Рис. 1. Серия рентгенограмм грудной клетки больного с истинной аневризмой аорты

(А - при первичном обследовании на рентгенограмме в прямой проекции отсутствуют изменения, несмотря на увеличенный диаметр аорты; Б - на выполненной позже, после госпитализации больного, рентгенограмме грудной клетки обнаружено заметное расширение луковицы аорты и нисходящей грудной аорты с ее диаметром 9 см).

КТ, особенно с контрастным усилением изображения, способствует определению местоположения, размера, а также любых осложнений аневризмы аорты. При этом можно определить толщину стенки аорты, отложение кальция в венечных артериях и стенке аорты, а также строение отходящих крупных сосудов (рис. 2). Использование стандартизированных методик дает высокую воспроизводимость в отношении последующих исследований для оценки происходящих со временем изменений. Они позволяют выявлять осложнения (перфорацию с гематомой средостения, плевральный выпот, выпот в полость перикарда и признаки аортального синдрома). К недостаткам этих методов относят необходимость использования контрастных веществ, которые могут оказывать токсическое действие, и невозможность выявления недостаточности АК, а также очаговых нарушений сократимости ЛЖ.

Рис. 2. Компьютерная томография грудной аорты с контрастным усилением изображения и оцифровкой снимаемой поверхности при 3D-реконструкции (при 3D-оцифровке поверхности с затенением выявлена крупная истинная аневризма нисходящей грудной аорты с изображением прилежащих сосудов).

МРТ позволяет получать изображения аорты в поперечной, сагиттальной и фронтальной плоскостях с высокой разрешающей способностью. Высокое качество изображений позволяет точно определить происхождение и стадию развития аневризмы (рис. 3). МРТ дает возможность оценить толщину и функцию стенок ЛЖ, однако диагностика сужения венечных артерий и склероза аорты при этом менее точная. Довольно легко можно определить размер аневризмы аорты, ее местоположение и протяженность. Большое преимущество МРТ - отсутствие радиационной нагрузки, что позволяет проводить многократные повторные исследования, особенно у подростков и женщин детородного возраста. Риск возникновения ХПН при МРТ гораздо меньше, чем после инъекции контрастного вещества при проведении КТ. Контрастные исследования с применением МРТ при ХПН не выполняют вследствие возможного развития нефрогенного системного фиброза.

Рис. 3. Изображение дискретной ложной аневризмы нисходящей аорты, выполненное с помощью МРТ

При УЗИ можно целиком отобразить аорту с использованием трансторакального, супрастернального, подреберного и брюшного доступа обычно одновременно с цветным дуплексным УЗИ. Однако восходящую часть дуги аорты невозможно отобразить даже при помощи чреспищеводной ЭхоКГ вследствие расположения в этом месте трахеи и правого главного бронха между пищеводом и аортой. Разрешающая способность у данной методики высокая, но ограничена возможность определения четкого пространственного расположения исследуемых образований. Можно обнаружить аневризмы, но трудно оценить их размер и протяженность. Однако внутрисосудистое УЗИ и чреспищеводная ЭхоКГ чрезвычайно важны при проведении внутрисосудистых операций.

Наиболее широко используемый инвазивный диагностический метод исследования - аортография, которая позволяет оценивать регургитацию крови, функцию желудочков, поражение венечных артерий, вовлечение отходящих от аорты крупных сосудов, а также местоположение, размер и протяженность аневризмы. К ее недостаткам относят облучение больного, а также необходимость использования контрастных веществ. Методику считают основной при проведении ЧТА.

Кроме того, большое диагностическое значение придают внутрисосудистому УЗИ при использовании датчиков в диапазоне 7-10 МГц. Существуют механические и электронные секторные сканеры, которые дают изображения плоскости поперечного сечения, но не позволяют оценить кровоток. Этот недостаток можно устранить при использовании гибких управляемых линейных ультразвуковых катетеров 8F, которые обладают всеми техническими преимуществами других эхокардиографических и ультразвуковых приборов.

ПЭТ позволяет обнаруживать увеличенную метаболическую активность аневризм грудной и брюшной аорты. Поглощение 18F-флюородеоксиглюкозы аневризмой - важный признак распространения и разрыва аневризмы, а сочетание ПЭТ и КТ может служить новым методом диагностики при ограниченных воспалениях и аортитах.

Кроме лучевых методов диагностики для выявления активных воспалительных изменений часто используют лабораторные методы диагностики. С их помощью можно определить повышенный уровень фибриногена, α1-антитрипсина, гаптоглобина, церулоплазмина, C-реактивного белка и D-димера.

Christoph A. Nienaber, Ibrahim Akin, Raimund Erbel и Axel Haverich

Заболевания аорты. Травмы сердца и аорты