Аттестационная работа медсестры терапии. Аттестационная работа медицинской сестры отделения милосердия

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

• Утверждаю
• Начальник МСЧ госпиталя УВД
• по Хабаровскому краю
• ____________Декин О.В.
• "___"___________2008г.
• Отчё т

О проделанной работе за 2008 г. палатной медицинской сестры терапевтического отделения МСЧ госпиталя УВД по Хабаровскому краю ******** ****** ****** для аттестации на квалификационную категорию по специальности "Сестринское дело"

Хабаровск 2008 г.

Из Истории сестринского дела.

Личные данные.

Информация о госпитале.

Работа в отделении терапии.

Должностные обязанности палатной медицинской сестры.

Распорядок дня больных.

Прием лекарственных средств.

Постановка внутримышечных инъекций.

Подготовка больных к обследованию кишечника.

Приступ стенокардии.

Острый инфаркт миокарда.

Внутривенное капельное введение.

Катетеризация мочевого пузыря.

Уход за больным с первым режимом.

Дезинфекция и методы дезинфекции. Ошибки при дезинфекции.

Предстерилизационная обработка и методы контроля.

Азопирамовая проба.

Стерилизация.

Приготовление рабочих растворов.

Применение средства для целей дезинфекции и предстерилизационной очистки.

Режимы предстерилизационной очистки, совмещенной с дезинфекцией, изделий медицинского назначения растворами средства «Лизафин».

Меры предосторожности и меры первой помощи при случайном отравлении.

Режимы дезинфекции различных объектов растворами средства Жавелион «Новелти - хлор» при инфекциях бактериальной (кроме туберкулеза) и вирусной (включая гепатиты и ВИЧ - инфекцию) этиологии.

Меры предосторожности.

Цифровой объём выполненной работы за 2007 г.

Заключение.

Список использованной литературы.

Ис тория сестринского дела

Впервые в России женский труд для ухода за больными в госпиталях и лазаретах был использован при Петре-1. По его указу в 1715 г. были созданы воспитательные дома, в которых должны были служить женщины. Однако, затем привлечение женщин для работы в больницах было отменено. Роль сиделок была отведена отставным солдатам. Женский труд в гражданских больницах вновь начали использовать в середине 18 века. Его осуществляли "бабы-сидельницы". В тоже время до конца века специальных сестёр для ухода за больными в светских больницах, видимо, не было. Поэтому можно считать, что сестринское дело в России началось в 1803 г., Когда появилась служба "сердобольных вдов". В этом же году и в Москве и Петербурге при воспитательных домах создаются "вдовьи дома" для призрения неимущих.

В 1814г. по распоряжению императрицы Марии Фёдоровны из Петербургского "вдовьего дома" на добровольных началах были приглашены и направлены в больницу женщины для "прямого назначения" ходить и смотреть за больными. После годичного испытания 12 марта 1815г. 16 из 24 вдов были приведены к присяге, и императрица на каждую посвящённую вложила особый знак -"Золотой Крест", на одной из сторон которого написано "СЕРДОЛЮБИЕ" В 1818г. в Москве был создан Институт сердобольных вдов, а при больницах стали организовывать специальные курсы сиделок. С этого времени в России начинается специальная подготовка женского медицинского персонала. Преподавание велось по учебнику Х. Опеля. Это было первое руководство на Русском языке для специальной подготовки персонала по уходу за больными, которое вышло в свет в 1822г.

В 1844г. по инициативе великой княгини Александры Николаевны и принцессы Терезии Ольденбургской в Петербурге было открыто сердобольное светское заведение-первая в России община сестёр милосердия, получившая название <Свято-Троицкая>.

В 1847г. звание сестёр милосердия было присвоено первым 10 женщинам, получившим подготовку к общине. Община существовала на средства благотворительных организаций.

Однако свои требования к больным в России предъявила Крымская война 1853-1856гг.

В Петербурге для ухода за ранеными и больными не только на перевязочных пунктах, но и в военных госпиталях великая княгиня Елена Павловна(сестра императора Николая-1) на свои средства учредила и организовала крестовоздвиженскую общину сестёр милосердия для попечения о раненых и больных войнах. Также она предложила знаменитому хирургу Н. И. Пирогову организовать женский уход за ранеными и больными на поле битвы. Н. И. Пирогов принял предложение великой княгини. В октябре 1855г. в Севастополе Н. И. Пирогов для каждой категории сестёр Крестовоздвиженской общины разработал подробную инструкцию деятельности, однако и от врачей, особенно от молодых, он требовал "исполнения опыта сестёр", считая, что сёстры "не слепые исполнительницы приказов лица, только что вступившего на врачебное поприще". Членами общины были женщины разных сословий и уровня образования.

Среди отрядов особое место занимает Е. М. Бакунина. После крымской войны Е. М. Бакунина принялась за создание новой общины сестёр милосердия. Но, к сожалению, её стремление, её борьба против превращения общины в религиозный орден, за дальнейшие совершенствования подготовки сестёр не принесла успеха. У неё появилось твёрдое убеждение в том, что в основу таких общин следует положить не религиозные, а моральные принципы. Неважно, к какому вероисповеданию принадлежит сестра, а важны её общественные взгляды и моральные принципы. Однако с этим не согласилась княгиня Елена Павловна, и летом 1860г. Бакунина навсегда простилась с общиной, где она была сестрой Настоятельницей.

Простившись с общиной Бакунина у себя в имении, в Тверской губернии, организовала на собственные средства небольшую лечебницу для крестьян.

Российское общество Красного Креста <РОКК>, которое было создано в Петербурге в 1867г. ведёт своё начало от сестёр милосердия Крестовоздвиженской общины. Также следует сказать, что всего в военных действиях работало 160 сестёр, 17 их них погибли при исполнении долга.

По другую линию фронта в расположении английских войск начала свою благородную деятельность английская сестра милосердия Флоренс Найтингейл (1820-1910) , которая во всём мире считается основоположницей сестринского дела.

Международным комитетом Красного Креста в 1912г. учреждена медаль Флоренс Найтингейл, которой награждаю сестёр, проявивших героизм в военных действиях. В годы великой Отечественной войны 1941-1945гг. 46 сестёр в нашей стране были награждены этой медалью. В конце 60-х годов появились общины сестёр милосердия в Одессе, Харькове, Тбилиси. Мысли об организации международной частной и добровольной помощи пострадавшим на войне, без различия их званий и национальности возникли у швейцарца Анри Дюнана под влиянием поразившей его деятельности сестёр в период Крымской войны.

В 1862 г. он издаёт "Воспоминания о Сольферино" и принимает окончательное решение о создании международной организации помощи жертвам войны. В 1863 в Швейцарии был организован постоянный Международный комитет помощи раненым, переименованный в 1876 в Международный комитет Красного Креста. На этой конференции был учреждён особый международный отличительный знак обеспечивающий правовую защиту на поле боя: красный крест на белом фоне. Россия присоединилась к Женевской конвенции в 1867г., и тогда же было создано общество попечения о раненых и больных войнах. С 1871г. женщинам было разрешено работать в госпиталях и в мирное время. В 1897г. Российское общество Красного Креста учредило в Петербурге институт, целью которого была подготовка мужчин для ухода за ранеными и больными. Срок обучения в институте составлял 2 года.

Сёстры милосердия сыграли большую роль в уходе за ранеными и больными в Красной Армии и в борьбе с эпидемиями в годы гражданской войны. К 1940 обеспеченность средними медицинскими кадрами, по сравнению с 1913г., возросла в 8 раз. В 1942г. начинает выходить журнал "Медицинская сестра". В пятидесятые годы медицинские школы были реорганизованы в медицинские училища, создана система среднего специального образования.

В 1993 была создана и принята философия сестринского дела.

В 1994г. создана Ассоциация Медицинских сестёр России, принимающая участие в работе Международного Совета сестёр.

В 1995г. впервые в России Г. М. Перфильева, лидер сестринского дела, инициатор создания факультета высшего сестринского образования в Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, защитила докторскую диссертацию на тему: "Сестринское дело в России"

Личные Данные

Я, ******** ******* *****, закончила Николаевское-на-Амуре медицинское училище в 1988 г., по специальности «Медицинская сестра». В период летних каникул, во время обучения в училище в 1986 году работала медрегистратором поликлинике №16 города Хабаровска. А в 1987 году санитаркой родильного отделения ЦРБ города Николаевска-на-Амуре. В августе 1988 года после окончания медицинского училища была распределена на работу в больницу медотдела УВД Хабаровского крайисполкома. Принята на должность медицинской сестры терапевтического отделения. В марте 1993 г. была присвоена 2 квалификационная категория по специальности «сестринское дело», 26.03.98 года была присвоена 1 квалификационная категория, а в апреле 2003 года высшая квалификационная категория по специальности «Сестринское дело». В настоящий момент числюсь палатной медицинской сестрой терапевтического отделения МСЧ УВД Хабаровского края, где продолжаю работать по настоящее время в прежней должности. За время работы дважды участвовала в конкурсе медицинских сестер, занимала призовые места.

Информация о госпитале.

Госпиталь медико-санитарной части УВД по Хабаровскому краю расположен по улице Павловича 1"В", является структурным ведомственным подразделением. Служит для оказания квалифицированной медицинской помощи работникам УВД и служащим военного ведомства г. Хабаровска и Хабаровского края, членам их семей, пенсионерам УВД, а также оказывает платное обслуживание гражданским лицам.

Первое документально под-твержденное упоминание о медицинской службе органов внутренних дел Хабаровского края относится к далеким 30-м годам двадцатого века. 17 января 1936 года Управлением Народ-ного комиссариата внутренних дел издан приказ о расстановке начальствующего и администра-тивного состава УРКМ НКВД Хабаровского края, где в переч-не различных подразделений и служб упоминается санитарная инспекция. В то время ее штат состоял всего из четырех сотруд-ников. Спустя три года штат со-трудников медицинской службы был расширен и насчитывал уже шесть человек, а сама санин-спекция приказом НКВД переименована в санотдел. В течение шести лет этот отдел функционировал как самостоятельная ад-министративная единица и лишь в 1942 году был введен в состав админи-стративно-хозяйствен-ного отдела.

28 августа 1953 года приказом Министерства внутренних дел из со-става санитарных под-разделений были вы-ведены непосредственно медицинские службы, на которые возложены задачи по организации охраны здоровья сотрудников органов внутренних дел. Но днем рождения медицин-ского отдела по праву считается 31 августа 1953 года, когда при-казом № 0095 МВД был объявлен штат медицинской службы УВД Хабаровского края. Начальником службы был назначен подполков-ник медицинской службы Миха-ил Васильевич Смирнов.

В 1974 году приказом МВД управление медицинской службы переименовано в Медицинское управление, а соответствующие отделы медслужб -- в медицин-ские отделы. С 13 августа 1974 года медицинская служба переимено-вана в медицинский отдел УВД Хабаровского края.

Сам госпиталь размещается в 2-х корпусном кирпичном здании, одно из которых реконструировано в четырех этажное здание. В настоящее время имеет коечный фонд-180 коек. Структурные подразделения включают:

1. Административно-управленческий аппарат;

2. Хирургическое отделение - 45 коек;

3. Операционный блок;

4. Травматологическое отделение - 30 коек;

5. Неврологическое отделение - 35 коек;

6. Терапевтическое отделение - 70 коек;

7. Приёмный покой;

8. Клинико - биохимическая лаборатория;

9. Физиотерапевтический кабинет;

10. Кабинет ЛФК и массажа;

11. Эндоскопический кабинет;

12. Рентгенологический кабинет;

13. 2 кабинета УЗИ;

14. Кабинет функциональной диагностики;

15. Аптека;

16. Хозяйственно - обслуживающий персонал.

Терапевтическое отделение размещается на третьем этаже здания и развёрнуто на 70 коек.

В отделении находятся:

1. 21 палата для пациентов;

2. Палата интенсивной терапии;

3. 2 ординаторских;

4. 2 поста;

5. 2 процедурных кабинета;

6. Манипуляционная;

7. Кабинет начальника отделения - Филимоновой.Е.Э.;

8. Кабинет старшей медицинской сестры - Коробко.Е.А.;

9. Бытовая комната мед. персонала;

11. Кабинет кафедры факультетской терапии ДВГМУ доктора медицинских наук, доцента - Федорченко Ю.Л.

12. Кабинет для хранения наркотических и сильнодействующих препаратов;

В отделении работают 4 врачей и освобождённый начальник отделения, двое врачей имеют высшую аттестационную категорию, трое - первую. В штате две процедурные сестры, 8 постовых, с высшей 4, с первой 3, со второй 3, старшая медицинская сестра, 10 младших медицинских сестёр по уходу за больными.

В терапевтическое отделение госпитализируются больные всего терапевтического профиля: заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, мочеполовой системы, эндокринной системы, костно-мышечной, со злокачественными новообразованиями и другое (таблица №1).

Структура больных за 2 года (2006-2007гг)

по нозологическим формам.

Таблица №1

В стационаре лечатся и обследуются аттестованные сотрудники УВД, УИН, члены их семей, пенсионеры УВД, курсанты ДВЮИ, военнослужащие внутренних войск, а также пациенты на договорной и платной основе (цифровые данные представлены в таблице №1).

Таблица № 1

Из таблицы видно, что преимущественно госпитализируются и лечатся аттестованные сотрудники МВД (около 50% от общего числа госпитализированных). В таблице № 2 представлено количество больных, госпитализированных следующими учреждениями.

Таблица № 2

В основном, больные госпитализируются по направлениям поликлиник УВД, что обеспечивает необходимую медицинскую документацию, наличие основных клинико-лабораторных исследований, преемственность в работе. По экстренным показаниям госпитализировано 30,9% больных. Сохраняется стабильно высокий процент больных, госпитализированных в плановом порядке 69% - 75%. Повторные госпитализации 7,9% - 8,4%. До 5 койко-дней лечились 5,2% больных. Как правило, это больные, нуждающиеся в лечении в специализированных отделениях клиник г. Хабаровска (переведено для лечения 0,9% больных из числа выписанных), больные, поступившие для купирования гипертонических кризов, пароксизмов мерцательной аритмии, снятия алкогольной интоксикации. Свыше 30 койко-дней лечились 3% больных. Это пациенты с несколькими тяжелыми конкурирующими заболеваниями, протекающими с осложнениями, системными заболеваниями соединительной ткани.

Основной процент больных выписан с улучшением. Лица, выписанные без перемен - это сотрудники, поступившие для освидетельствования на ГВВК, с хроническими заболеваниями вне обострения. Данные приведены в таблице № 3.

Таблица №3

Структура пролеченных больных по ноозоологическим формам указана в таблице № 4.

Таблица № 4

Анализ представленных данных позволяет отметить, что большинство больных госпитализируются с заболеваниями сердечно - сосудистой системы, что составляет 48% - 55% от общего числа больных. На втором месте больные с заболеваниями желудочно - кишечного тракта до 16,6% - 17,6%, затем больные с заболеваниями органов дыхания 10.7% - 10,9%, что соответствует структуре заболеваемости в целом.

Сделав сравнительный анализ по заболеваниям за 2004 - 2006г.г., можно увидеть незначительный спад по количеству поступивших больных с сердечно-сосудистой патологией на 6,5%, мочеполовой системы - 0,1%, что нельзя сказать о заболеваниях желудочно-кишечного тракта, где идет повышение на 0,9 - 1%; с дыхательной патологией - 0,2%; заболевания костно - мышечной системы - ,5%; эндокринной системы - 0,5%; идет стабильное повышение больных с первично - выявленными злокачественными новообразованиями на 0,5%.

Работа в отделении

Пост терапевтического отделения оборудован сигнализацией для вызова медицинской сестры в палату. На посту медсестры находится рабочий стол, на котором имеется вся необходимая документация:

Журнал поступивших больных

Температурный журнал

Журнал врачебных назначений и консультаций

Журнал инъекций

Журнал заявок анализов в лабораторию

Журнал учёта работы воздушного стерилизатора ГП-80

Журнал контроля азопирамовых проб

Журнал учёта работы бактерицидных ламп

Здесь же находится шкаф для таблетированных медикаментов и медицинского инструментария.

Термометры

Тонометр

Фонендоскоп

Также на посту имеется холодильник для хранения продуктов пациента, в котором проводится регулярный контроль хранения этих продуктов (1 раз в неделю). Продукты хранятся в пакетах и подписываются больными: Ф.И.О., № палаты, дата.

Заступая на каждое дежурство, необходимо проверить чтобы:

была заполнена вся документация.

был обработан весь инструментарий, находившийся в пользовании.

были проконтролированы больные, которые сдают анализы крови, мочи.

была отмечена температура в историях болезни за предыдущее дежурство.

тяжёлые больные были умыты. Смена принимается у постели больного.

был порядок в палатах:

На тумбочках не должно быть ничего лишнего

Запрещено иметь в палатах кипятильники

Не должна находится верхняя одежда, уличная обувь

Рабочая смена в отделении начинается в 8.45 с планерки, которая проходит по следующей схеме:

Сводка: Количество больных, поступивших, убывших, сколько состоит на данный момент, сколько наших больных находится в других отделениях, количество пациентов на дневном стационаре.

Тяжелые: фамилия, диагноз, что беспокоило больного, жалобы, какие манипуляции производились, какое лечение получает. Лежачие больные (если есть): состояние пролежней, своевременное кормление, производился ли утренний и вечерний туалет, смена белья.

Лихорадящие: фамилия, диагноз, какие жалобы предъявлял (если есть), какое лечение получает. Кто предъявлял жалобы, что предпринято. (Какие назначения выполнялись по дежурству, внепланово - фамилия больных, диагноз). Отдельно докладывается о тех, кто получает антикоагулянты, сильнодействующие, ядовитые, наркотические препараты.

Анализы: кто не сдал и по какой причине.

Исследования: кто на какое исследование подготовлен. Наличие нарушений режима в отделении, присутствие больных в отделении, своевременный отбой. Докладывать каких лекарственных средств не хватило на посту и в процедурном кабинете.

Наличие неполадок: все ли работает, состояние электроприборов, медицинской техники; сохранность имущества в отделении.

Отмечаем работу младших медицинских сестер. Смену сдал (Ф.И.О.), смену принял (Ф.И.О.).

Принимая больного в отделение:

Заношу его данные в журнал поступлений, температурный журнал.

Сообщаю № палаты и ФИО его лечащего врача.

Знакомлю с режимом отделения.

Сообщаю ему расположение столовой, процедурного кабинета, ординаторской, душа, туалета.

Сообщаю перечень вещей и предметов личной гигиены, разрешённых для пользования.

Сообщаю лечащему врачу, на пищеблок, и младшей медсестре о поступившем больном.

Должностные обязанности палатной медсестры:

Осуществляет уход и наблюдение за больным на основе принципов мед. диетологии.

Своевременно и точно выполняет назначение лечащего врача: в случае невыполнении назначений независимо от причин, немедленно докладывает об этом лечащему врачу.

Организует своевременное обследование больных в диагностических кабинетах, у врачей консультантов, в лаборатории.

Наблюдает за состоянием больного, физиологическими оправлениями, сном. О выявленных изменениях докладывает лечащему врачу.

Немедленно сообщает врачу о внезапных ухудшениях состояниях больного

Участвует в обходе врачей в закрепленных за нею палатах, докладывает о состоянии больных, записывает назначенное лечение и уход за больным, следит за выполнением назначений.

Осуществляет санитарно гигиеническое обслуживание физически ослабленным и тяжёлобольным (умывает, кормит, даёт пить).

Принимает и размещает в палате больных, проверяет качество санитарной обработки вновь поступивших больных.

Проверяет передачи больным с целью недопущения приёма противопоказанных продуктов (пищи и напитков).

Изолирует больных в агональном состоянии, присутствует при смерти, вызывает врача для констатации смерти, подготавливает трупы умерших для передачи их в морг.

Сдает дежурство по палатам у постели больного, принимая дежурство, осматривает закрепленные за нею помещения, состояние электро - освещения, наличие жесткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования и инструментария, медикаментов. Расписывается за прием дежурства в дневнике отделения.

Контролирует выполнения больными и родственниками режима дня отделения. О случаях нарушения режима докладывает старшей медицинской сестре.

Руководит работой младшего мед. персонала и контролирует выполнение ими правил внутреннего трудового распорядка.

Один раз в неделю производит взвешивание больных, отмечает вес больного в истории болезни. Всем поступившим больным производит измерение температуры 2 раза в день, записывает в температурный лист.

При обнаружении у больного инфекционного заболевания немедленно сообщает об этом лечащему врачу, по его распоряжению изолирует больного, немедленно производит текущую дезинфекцию.

По назначению врача осуществляет счёт пульса, дыхания, измерения АД, измеряет суточное количество мочи, мокроты и т.д., записывает данные в историю болезни.

Следит за санитарным состоянием закрепленных за нею палат, а также личной гигиеной больных (уход за кожей, ртом, стрижкой волос, ногтей), за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и пастельного белья. Заботится о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода.

В случае изменений в состоянии больного, требующих срочных мер, ставит об этом в известность дежурного врача, оказывает экстренную доврачебную помощь.

Следит, чтобы выданное больным лекарство было принято в ее присутствии.

Повышает свою профессиональную квалификацию путем посещения научно-практических конференций для среднего медицинского персонала и участия в конкурсе на звания «Лучшая по профессии».

Осуществляет раздачу пищи, доставку в палату и кормление тяжёлобольных.

Ведёт необходимую учётную документацию.

В отсутствие сестры-хозяйки совместно с санитаркой отвечает за сохранность полученного белья для больных.

В отсутствии старшей медицинской сестры сопровождает во время обхода врачей отделения, дежурного врача, представителей администрации. Заносит в дневник отделения все сделанные замечания и распоряжения.

Медсестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющей увидеть, запомнить и оценить мельчайшие изменения в физическом, психологическом состоянии пациента.

Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.

Распорядок дня для больных

7.00 - 8.00 Туалет для больных

8.30 - 9.30 Завтрак

9.30 - 13.30 Процедуры

13.00 - 14.30 Обед

15.00 - 16.00 Тихий час

16.00 - 17.30 Посещение посетителей

17.30 - 18.00 Измерение температуры

18.00 - 19.00 Ужин

19.00 - 22.00 Просмотр телепередач

22.00 - 22.30 Вечерний туалет

Два раза в день измеряется температура тела больным в 7.00 и 17.00 , придерживаясь следующей последовательности:

Достать термометр из футляра, встряхнуть его так, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35,5 С.

Осмотреть подмышечную впадину

Вытереть насухо кожу в подмышечной впадине

Поместить термометр ртутным резервуаром в подмышечную впадину так, чтобы он со всех сторон соприкасался с кожей

Попросить пациента удерживать термометр прижатием согнутой руки

Фиксировать время измерения температуры

Извлечь термометр через 10 мин.

Сообщить пациенту результат.

Записать показания в температурный журнал, затем в температурном листе

Продезинфицировать термометр методом полного погружения в 1% раствор Лизофина на 30 минут.

Надеть перчатки, извлечь термометр из дез. расвора, ополоснуть под проточной водой, дать высохнуть.

Снять перчатки.

Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар.

Хранить в сухом виде.

Приём лекарственных средств

Каждое дежурство я раскладываю таблетированные лекарственные средства на завтрак, обед, ужин, на ночь.

На посту стоит шкаф лекарственных средств, в котором находятся все необходимые таблетированные препараты. У старшей медсестры получаю суточный запас лекарственных средств.

При выдаче таблеток я должна:

Проверить срок годности.

Проверить срок изготовления лекарственного средства.

Сверить название и дозировку с назначением врача.

Оценить лекарственное средство по внешнему виду.

Дать выпить пациенту в присутствии деж. сестры.

При хранении лекарственных средств соблюдаются правила размещения их по группам:

Список А (ядовитые и наркотические)

Список Б (сильнодействующие)

Такие лекарственные средства хранятся в сейфе под замком в отдельно отведённой для этих целей комнате.

Согласно приказу 330 "О хранении наркотических и сильнодействующих лекарственных средств" они должны проходить чёткий количественный контроль, в том числе и пустых ампул. Комната должна быть без окон, с двойными дверьми, металлической решёткой. Толщина стен должна соответствовать согласно приказу 330, звуковой сигнализацией.

Запасы наркотических лекарственных средству не должны превышать 3 - х дневной потребности отделения, ядовитых 5 - ти дневной, сильнодействующих - 10 - ти дневной. Лекарственные средства нужно использовать в пределах установленных сроков годности.

Наркотические, ядовитые, этиловый спирт, остродефицитные препараты подлежат предметно-количественному учёту, контролю, который ведётся в специальной книге, пронумерованной и скрепленной печатью и подписью главного врача лечебного учреждения.

Также во время дежурства по назначению врача я выполняю внутримышечные, внутривенные и подкожные инъекции при этом руководствуюсь инструкцией по профилактике ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов в клинико-диагностических отделениях ЛПУ.

В процедурном кабинете №2 мы работаем только с антибиотиками, которые назначаются 2, 3, 4, 6 раз в сутки в зависимости от лекарственного средства и тяжести заболевания.

Постановка внутримышечной инъекции

Цель: введение лекарственных средств в середину мышечного слоя. Обеспечение терапевтического эффекта.

Показания : назначенияврача.

Оснащение : одноразовый шприц 5 - 10мл., с иглами (2 шт.) длиной 60 - 80мм., сечением 0,8 - 1,0мм. Лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой, сложенной в 4 слоя, с марлевыми тампонами, помещёнными под первый слой, а пинцетом-под второй. 70% этиловый спирт. Ампула с лекарственным средством. Перчатки стерильные. Емкость с дез. раствором.

Последовательность действий

1. Читаю название лекарственного средства. Сверяю с листком назначения дозу, определяю срок годности.

2. Мою руки.

3. Надеваю перчатки.

4. Обрабатываю шейку ампулы тампоном, смоченным спиртом, двукратно.

5. Вскрываю пакет, собираю шприц.

6. Набираю лекарственное средство (в дозе, назначенной врачом).

7. Снимаю иглу, сбрасываю в ёмкость с дез. раствором.

8. Надеваю иглу для внутримышечной инъекции, выпускаю воздух, надеваю колпачок на иглу, кладу шприц в стерильный лоток под второй слой салфетки.

9. Пациент принимает удобную позу, (положение пациента зависит от области внутримышечного введения лекарственного средства: это верхний наружный квадрат ягодицы, наружная поверхность бёдер, а при необходимости-верхняя треть плеча-область дельтовидной мышцы).

10. Пальпирую место инъекции с целью профилактики осложнений, своевременного выявления уплотнения, болезненного.

11. Обрабатываю кожу на месте введения спиртом двукратно (10 10, а затем только введения одним мазком).

12. Растягиваю кожу в месте инъекции пальцами левой руки, фиксирую её (уменьшаются болезненные ощущения при инъекции).

13. Ввожу иглу под прямым углом на глубину 5 - 6см (над поверхностью кожи остаётся 1 - 2см иглы с целью профилактики осложнений. При случайном переломе иглы - взять пинцетом за часть иглы и удалить её).

14. Тяну поршень на себя.

15. Ввожу лекарственное средство, надавливая на поршень первым пальцем левой руки.

16. Прикладываю стерильный тампон, смоченный спиртом, в область инъекции.

17. Извлекаю иглу быстрым движением, придерживая её за канюлю.

18. Произвожу лёгкий массаж места инъекции, не отнимая тампон от кожи,-это способствует всасыванию раствора.

19. Помещаю шприц и иглы в дез. раствор (0,2% раствор Жавелиона/ Новелти-хлор на 60минут), предварительно промываю их в смывных водах (промывные воды после процедуры также дезинфицируются, как и предметы медицинского назначения).

20. Снимаю перчатки, опускаю их в дез. раствор (Жавелион/Новелти_хлор 0,2% раствор на 60минут).

21. Мою руки.

22. Делаю отметку в журнале о проделанной процедуре и реакции пациента на процедуру-обеспечение преемственности сестринского ухода.

Постинъекционные осложнения:

постинъекционная гематома

постинъекционный абцесс

перелом иглы.

В процессе своей работы я освоила навыки работы с больными, с заболеваниями сердечно - сосудистой системы, желудочно - кишечного тракта, органов дыхания и др.

Больные, которые лежат в отделении с заболеваниями желудочно - кишечного тракта проходят определённый ряд исследований:

ирригоскопия

Колоноскопия

Подготовка больных к обследованию кишечника

Пациента предупреждают, что накануне процедуры больной не обедает, не ужинает, а утром не ест, не пьет. Ранее для очищения кишечника использовались касторовое масло и очистительные клизмы, в настоящее время альтернативным решением подготовки к эндоскопическому или рентгенологическому исследованию толстой кишки, а также к оперативным вмешательствам, требующим отсутствия содержимого в кишечнике, является препарат фортранс.

Действие препарата основано на сочетании высокомолекулярного полимера с изотоническим раствором электролитов. Макрогол 4000 препятствует всасыванию воды из желудка и способствует ускоренной эвакуации кишечного содержимого путем частых дефекаций. Электролиты, содержащиеся в препарате, препятствуют нарушению водно - электролитного баланса организма.

Препарат предназначен для приема внутрь путем растворения содержимого пакета (порошок белого цвета, горько - соленого вкуса) в 1 литре воды. 1 пакет (1литр раствора) расчитан на 15 - 20 кг массы тела. Применяется у лиц старше 15 лет.

Препарат принимается вечером накануне обследования (примерно по 200 мл с интервалом в 20 минут) или в равных частях вечером накануне и утром в день обследования. Последний прием за 3 - 4 часа до процедуры.

В отделении находится палата интенсивной терапии, которая оснащена двумя функциональными кроватями, переносным аппаратом ЭКГ, воздуховодами, мешком Амбу. В палату осуществляется централизованная подача кислорода. В эту палату поступают больные с заболеваниями сердечно - сосудистой системы и органов дыхания. Больной в остром периоде подвергается особо тщательному наблюдению: почасовое измерение АД, пульса, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания с занесением данных в индивидуальную карту, находящуюся на посту медицинской сестры. Затем эта карта подклеивается в историю болезни пациента. При работе с больными с сердечной патологией необходимо учитывать все жалобы: характер болей в области сердца, возможные причины их возникновения, продолжительность, иррадиацию, что приносит больному облегчение.

Осматривая больного нужно обратить внимание на положение больного в постели; особенности дыхания, наличие одышки, удушья, выражения лица; цвет кожи и слизистых оболочек, наличие отёков.

Необходимо чётко знать симптомы застойных явлений в малом круге кровообращения

- Одышка

- Кашель

- Удушье

- Кровохарканье

- Цианоз кожных покровов

В большом круге кровообращения:

- Тахикардия

- Отёки

- Тяжесть в правом подрёберье

- Асцит

Часто приходится иметь дело с больными с острыми сердечно-сосудистыми состояниями, поэтому необходимо знать основные симптомы таких состояний и тактику при оказании доврачебной помощи.

Приступ стенокардии

Жалобы: боль за грудиной, иногда иррадиирующая в руку, шею, челюсть, слабость, чувство нехватки воздуха, страха смерти.

При осмотре наблюдается: одышка, бледность, кожных покровов, снижение или повышение АД, неадекватность больного.

Действия медсестры: придать больному удобное положение, успокоить, освободить от сдавливающей одежды, горячие грелки к конечностям, нитроглицерин под язык, вызвать врача.

Острый инфаркт миокарда

Жалобы: резкая боль в области сердца и за грудиной с иррадиацией в руку, шею, челюсть, эпигастральную область, одышка, резкая слабость, головокружение, тошнота, холодный пот, чувство нехватки воздуха, страх смерти.

При осмотре наблюдается: холодный пот, бледность, цианоз кожных покровов, снижение АД, пульс частый, малого наполнения и напряжения.

Действия медсестры: срочно вызвать врача, успокоить больного, осуществить подачу увлажнённого кислорода.

Приготовить:

1. Шприцы, жгуты.

2. Допамин, перлинганит, нитроглицерин. В уходе за больными при острой стадии инфаркта миокарда нужно чётко выполнять все указания врача, следить за состоянием больного и по возможности осуществлять психотерапию.

После снятия электрокардиографии больному по назначению дежурного врача начинаю внутривенное капельное вливание лекарственных препаратов, в зависимости от характера данного заболевания.

Внутривенное капельное введение

Цель: медленное 8 - 10; 40 - 60 капель в минуту поступление в кровеносное русло лекарственных растворов.

Показания: длительное внутривенное вливание лекарственных веществ с целью парентерального питания, дезинтоксикации, противошоковой терапии, восстановления водно-электролитного баланса.

Оснащение: флакон с 70 - градусным спиртом, штатив с заполненной системой для внутривенного введения жидкости, лейкопластырь, жгут, валик, лоток стерильный с перевязочным материалом (большой салфеткой), пинцет, маска, перчатки.

Последовательность действий:

1.Уложить пациента на спину, успокоить, объяснить ход манипуляции.

2. Поставить на столик приготовленный лоток с перевязочным материалом.

3. Обеспечить хорошее освещение при выполнении манипуляции.

4. Вымыть руки, осушить, надеть резиновые перчатки.

5. Выбрать место предполагаемой инъекции.

6. Подложить под локоть валик, клеёнку и сверху большую стерильную салфетку.

7. Наложить жгут на 10 - 15 см выше предполагаемой зоны инъекции.

8. Попросить пациента поработать кистью.

9. Выбрать вену путём пальпации.

10. Обработать место инъекции 70 - градусным спиртом двукратно.

11. Снять иглу двумя стерильными салфетками с системы для капельного введения лекарственных средств.

12. Снять с иглы колпачок.

13. Зафиксировать вену, прижав её пальцами ниже предполагаемого места инъекции.

14. Ввести иглу под углом 15 градусов к коже в вену, развернуть салфетку и проверить, если игла в вене, то на салфетку истекает кровь.

15. Спустить, открыв вентиль на системе, несколько капель лекарственного вещества.

16. Зажать систему в области резиновой трубки и соединить конюлю системы с конюлей иглы.

17. Снять жгут с руки, убрать испачканные кровью салфетки.

18. Отрегулировать капли введения лекарственного средства.

19. Подложить в место соединения иглы с системой для капельного введения стерильные салфетки, завернуть место соединения иглы с системой стерильными

салфетками и зафиксировать лейкопластырем.

20. Положить на место инъекции конец большой стерильной салфетки.

21. Следить за положением иглы в вене и состоянием пациента. При вздутии в области введения лекарственного вещества необходимо прекратить введение и поменять место инъекции.

22. Менять флаконы необходимо по окончании введения лекарственного вещества:

- закрыть вентиль на системе;

- обработать флакон 70 - градусным спиртом двукратно;

- вытащить из пустого флакона воздушку и перенести во флакон с лекарственным веществом;

- вытащить из пустого флакона иглу системы и ввести во флакон с лекарственным средством;

- открыть вентиль на системе, отрегулировать капли.

23. Закрыть вентиль на системе по окончании введения лекарственного вещества.

24. Намочить стерильный шарик 70 - градусным спиртом.

25. Открыть большую салфетку, отклеить лейкопластырь.

26. Удалить иглу из вены, прижав шариком, смоченным 70 - градусным спиртом, место инъекции.

27. Попросить пациента зажать и подержать в локтевом сгибе шарик, смоченный 70 - градусным спиртом, в течение 2 минут.

28. Провести дезинфекцию системы в ёмкости с дезинфицирующим раствором.

29. Снять перчатки и поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

30. Вымыть руки, осушить.

31. Попросить пациента в течение 2 - х часов полежать.

32. Провожу регистрацию проведения процедуры и реакции пациента на процедуру - обеспечение преемственности сестринского ухода.

Постинъекционные осложнения:

1) воздушная эмболия

2) постинъекционная гематома

3) постинъекционный абцесс

5) тромбофлебит

6) перелом иглы

Больным, находящимся на 1 режиме в палате интенсивной терапии, часто приходится выводить мочу катетером.

Катетеризация мочевого пузыря.

Катетеризация производится с соблюдением всех правил асептики. Перед процедурой одеваются чистые стерильные перчатки. Готовятся стерильные: катетер, пинцет, лоток, глицерин.

Женщину предварительно подмывают, обрабатывают наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала дез. р-ром (фурацилин). Пинцетом берут катетер, обливают стерильным глицерином и осторожно вводят в отверстие мочеиспускательного канала, примерно на 6см. Появление мочи из наружного отверстия катетера указывает на то, что катетер находится в мочевом пузыре. Когда моча прекращает самостоятельно вытекать из катетера-следует несильно надавить на брюшную стенку, в область мочевого пузыря. Затем катетер аккуратно извлекаем.

Мужчина должен лежать на спине ноги чуть согнуть в коленях и немного развести. Головка, крайняя плоть и отверстие уретры обрабатывается, затем следует сдвинуть крайнюю плоть и чуть раздвинуть губки наружного отверстия уретры и пинцетом ввести мягкий катетер, предварительно смоченный в стерильном глицерине. Катетер вводится в уретру на 20-25 см., перехватывая катетер, постепенно продвигаем его. Извлекаем катетер не после того, как выведется вся моча, а немного раньше, чтобы струя промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера.

Уход за больным с первым режимом

Подмывание больных.

Больных, длительное время находящихся в постели, необходимо, несколько раз в день подмывать, так как скопление мочи и кала в области паховых складок может привести к нарушению целостности кожи и образованию пролежней. Подмывание производят слабым раствором перманганата калия или другим дезинфицирующим раствором. Раствор должен быть тёплым (30-32 С). Для подмывания нужно иметь кувшин, корцанг и стерильные ватные шарики. При подмывании под ягодицы подкладывают судно. Больная должна лежать на спине, согнув ноги в коленных суставах и немного разведя в бёдрах. В левую руку берут кувшин с тёплым дезинфицирующим раствором и поливают на наружные половые органы к заднему проходу (сверху вниз). После этого сухим ватным тампоном в том же направлении протирают кожу.

Стрижка ногтей.

Для стрижки ногтей используют маленькие ножницы. Стричь следует так, чтобы не повредить кожу. После процедуры ножницы дезинфицируют, протирают ватным тампоном, смоченным 70 спиртом или 0,2% раствором Жавелиона «Новелти - хлор».

Уход за кожей.

Лицо, шею полагается мыть ежедневно. Если больной находится на строгом постельном режиме, ему помогает медсестра и санитарка. Руки следует мыть утром, перед едой и после посещения туалета.

Ноги нужно мыть 2 - 3 раза в неделю, поставив тазик на кровать.

Кожа половых органов и заднего прохода требует ежедневного подмывания, не менее 2-х раз в сутки (утром, вечером).

Подмышечные области, паховые складки, складки кожи под молочными железами, особенно у тучных людей с повышенной потливостью, требует частого мытья. В противном случае в них развиваются опрелости.

Уход за волосами. Мужчин стригут коротко, раз в неделю проводят гигиеническую ванну и моют голову. Женщинам, имеющим длинные волосы, их ежедневно расчёсывают густым гребешком, индивидуальным для каждой больной. Если больной длительное время не встаёт, голову моют в постели. Во время намыливания следует хорошо протереть кожу под волосами. Затем волосы ополаскивают и насухо вытирают, после чего тщательно расчёсывают. За состоянием волосистой части головы больных сестра следит ежедневно.

Уход за полостью рта.

Тяжело больным с 1 режимом после каждого приёма пищи медсестра протирает рот тёплой кипячёной водой. После этого больной ополаскивает рот. Полоскать рот следует после каждого приёма пищи. Иногда у больных появляется сухость губ и болезненные трещины в углах рта. Для облегчения состояния на губы накладывают марлевую салфетку, смоченную водой, а потом смазывают губы любым жиром.

Уход за ушами.

В наружном слуховом проходе выделяется желтовато-коричневая масса-сера, скопление которой могут образовать серные пробки и послужить причиной снижения слуха. Уход за здоровыми ушами выражается в регулярном мытье их тёплой водой с мылом.

Уход за носом.

Очистить полость носа от выделений можно сухим, влажным способом. Слизь и гной удаляют из носовых ходов ватной кисточкой, смоченной вазелином, ментоловым, персиковым или каким-ни будь другим маслом. Если в носу есть сухие корки, то можно его промыть из специальной леечки или из чайной ложки. Для промывания берут слабый дез. раствор (борную кислоту), подогревают перед вливанием. Влитый в одну половину носа р-р вытекает в лоток, поддерживаемый больным.

Уход за глазами.

Глаза промывают в случаях, когда имеются выделения склеивающего характера. Голову больного слегка запрокидывают назад, подставляя с височной стороны лоток для стекания жидкости. Промывание делают дистиллированной водой, холодной кипячёной водой, физиологическим раствором. Перед выполнением процедуры медсестра тщательно моет руки.

Дезинфекция

Это мероприятия, направленные на уничтожение, удаление с объектов патогенных микроорганизмов, и их переносчиков.

Дезинфекции должны подвергаться все изделия медицинского назначения. Дезинфекция, проводимая в целях предупреждения инфекционного заболевания, называется профилактической. Проводимая при наличии очага инфекции - очаговая. Текущая дезинфекция производится многократно в условиях дома или ЛПУ. Заключительной называется дезинфекция, проводимая однократно после госпитализации, перевода или смерти пациента.

Методы дезинфекции

Физический.

1. Действие высокой температуры (сжигание, кипячение).

2. Действие низкой температуры.

3. Действие энергии.

Химический.

Применение химических веществ (антисептиков и дезинфектантов).

Механический (мытьё, обработка пылесосом, вентиляция, проветривание, стирка и т.д.).

Комбинированный (сочетанное использование нескольких из перечисленных методов).

Ошибки при дезинфекции

1. Не полное погружение.

2. Не заполненные просветы игл и полости инструментария дез. средством.

3. Не соблюдение режима дезинфекции.

4. Отсроченное (по времени) погружение.

5. Не соблюдение процентного соотношения дез. раствора.

Предстерилизационная обработка

Виды:

1) ручной метод

2) механизированный (в ЦСО)

В настоящее время используются новые средства дезинфекции, которые позволяют совмещать дезинфекцию и прдстерилизационную обработку и тем самым сокращается время предстерилизации. После дезинфекции в этом же растворе при помощи щёточки в течение 5 минут моем инструменты, а затем ополаскиваем под проточной водой в течение 10 минут, а потом в дистиллированной воде.

Методы контроля

На качественную предстерилизационную обработку инструментов медицинского назначения от крови применяется азопирамовая и амидопириновая пробы. На наличие остаточных веществ, щелочных компонентов моющего препарата-фенолфтолеиновая.

Показатели качества предстерилизационной очистки:

1) отсутствие положительных проб на остаточное количество крови

2) отсутствие положительных проб на остаточное количество щелочных компонентов синтетических моющих средств и остатков масляных лекарственных средств.

Контролю подлежит 1% каждого вида изделий, каждой обработанной партии, но не менее 3-5 единиц.

Азопирамовая проба

Проба на качество очистки от крови, лекарственных препаратов, моющих средств, хлорсодержащих веществ, ржавчины.

Раствор азопирама (1 литр) содержит:

1) амидопирин 10%-100 г;

2) соляно-кислый анилин 1-1,5г;

3) этиловый спирт 95 градусный до 1 литра.

Данный раствор может храниться в холодильнике 2 месяца, а при комнатной температуре - не более 1 месяца.

Непосредственно перед пробой готовят рабочий раствор азопирама. Для этого смешивают равные количества азопирама и 3% раствор перекиси водорода. Раствор наносят на исследуемые поверхности как описано выше и оставляют на 0,5-1 минуту. Затем раствор вытесняют на марлевую салфетку. При положительной пробе вначале появляется фиолетовое окрашивание , которое быстро, за несколько секунд, переходит в розово-сиреневое . При положительной пробе обработку повторяем.

Особенности реакции:

1) окрашивание, наступившее позднее, чем через одну минуту не учитывают;

2) исследуемые предметы должны иметь комнатную температуру;

3) рабочий раствор азопирама следует использовать в течение 1 - 2 часов;

при наличии на исследуемых предметах ржавчины появится бурое окрашивание, при наличии хлорсодержащих окислителей - фиолетовое, при наличии остатков моющих средств - розовое.

Стерилизация

Это уничтожение в стерилизуемых объектах вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов. Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также те инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждение.

Методы стерилизации: Средства стерилизации:

1) термический паровые или воздушные стерилизаторы

2) химический растворы химических веществ

3) газовый газообразные химические вещества

4) радиационный установки с радиактивным источником

излучения

Выбор метода зависит от многих факторов:

1. Особенностей материала, из которого изготовлено изделие.

2. Конструкции изделия.

3. Необходимости длительного сохранения стерильности.

4. Оперативности использования и т.д.

В практике работы лечебных учреждений наиболее широкое применение получил термический метод стерилизации с использованием насыщенного пара и сухого горячего воздуха (паровые и воздушные стерилизаторы).

Преимущества метода:

1) надёжность, удобство и оперативность работы персонала;

2) возможность использования разных видов упаковок с целью удлинения сроков хранения стерильных изделий;

3) отсутствие необходимости удаления остатков химических средств с изделий и т.д.

Паровой (автоклавирование). Используется насыщенный водяной пар под избыточным давлением.

Существует два режима автоклавирования:

1) 132 С - 2,2 атм. - 20 минут.

2) 120 С - 1,1 атм. - 45 минут.

Рекомендуются для изделий из резины, латекса, перевязочного материала.

Воздушный. Используется сухой горячий воздух (сухожаровой шкаф).

Существует два режима:

1. Основной - при температуре 180 С - 60 минут.

2. Щадящий - при температуре 160 С - 150 минут.

Рекомендуются для изделий из металла. Стерилизации подвергаются сухие изделия в упаковках (крафт - пакетах) и без упаковки. Изделия простерилизованные в бумаге, могут храниться трое суток, без пакета должны быть использованы непосредственно после стерилизации.

Подобные документы

Действия палатной медицинской сестры хирургического отделения. Работа в процедурном кабинете. Соблюдение санэпидрежима в отделении. Инфекционная безопасность медработников. Алгоритм проведения перевязки. Контроль качества предстеризационной очистки.

отчет по практике , добавлен 12.04.2014


Краткая характеристика республиканской клинической больницы. Работа с медицинскими средствами и оборудованием. Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделении. Оказание доврачебной помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях.

отчет по практике , добавлен 26.04.2011


Структура лечебного учреждения. Объем выполняемой работы медицинской сестры. Знания и умения по специальности. Профилактика внутрибольничной инфекции. Особенности ухода за пациентами. Оказание первой медицинской помощи. Основные методы дезинфекции.

отчет по практике , добавлен 26.07.2013


Факторы риска возникновения онкологических новообразований. Современные методы диагностики, лечения онкологических заболеваний. Обязанности палатной медицинской сестры. Проведение обезболивания в онкологии. Сестринский уход за онкологическими пациентами.

дипломная работа , добавлен 05.11.2014


Организация деятельности отделения реанимации и интенсивной терапии, работа постовых медицинских сестер, принципы ухода за пациентами. Основные рекомендации по профессиональной деятельности медицинской сестры в отделении реанимации и интенсивной терапии.

курсовая работа , добавлен 23.06.2015


Этика и деонтология в работе медицинской сестры, ее функциональные обязанности в онкологическом отделении. Паллиативная помощь в онкологии, методы сопроводительной терапии. Поведение медицинской сестры в течение последних 48 часов в жизни пациента.

реферат , добавлен 21.09.2015


Основная задача реаниматологического лечения в отделении больницы. Тактика поведения медицинской сестры. Обязанности и круг манипуляций, которые она должна осуществлять. Оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях. Методы работы с пациентами.

аттестационная работа , добавлен 16.11.2015


Структура и специфика работы детского отделения легочного туберкулеза Хабаровского края. Обзор особенностей лечения туберкулеза у детей и подростков. Должностная инструкция палатной медицинской сестры. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим.

курсовая работа , добавлен 06.04.2017


Обязанности и права медицинской сестры операционной согласно должностной инструкции. Основные нормативные документы, регламентирующие деятельность медицинской сестры хирургического профиля. Общие правила поведения медсестры в процессе проведения операции.

презентация , добавлен 01.04.2015


Характеристика БУЗОО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1". Описание работы хирургического отделения. Общие обязанности медицинской сестры процедурной данного отделения. Выполнение врачебных назначений, проведение инъекций.

Краевое государственное автономное стационарное учреждение социального обслуживания населения

«Кудымкарский дом-интернат для престарелых и инвалидов»

ОТЧЕТ

О ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПАЛАТНОЙ

за 2009 -2011г

Павловой Любовь Викторовны

Кудымкар 2012 год

1.Краткие биографические сведения.

Я, Павлова Любовь Викторовна 1968 года рождения. В 1987 году окончила Кудымкарское медицинское училище по специальности медицинская сестра.

В Кудымкарском доме-интернате для престарелых и инвалидов работаю медсестрой палатной с 1999 года.

Имею высшую квалификационную категорию, сертификат по специальности «Сестринское дело» от 15.12.2006г, действителен до 17.12.2016г.

^ 2. Общие сведения о доме-интернате для престарелых и инвалидов.

Кудымкарский дом-интернат для престарелых и инвалидов рассчитан на 290 койко-мест. Дом занимает 3-х этажное типовое каменное здание.

В доме-интернате имеются 8 отделений для проживания. С 1995 года функционируют 5 отделений милосердий на 215 койко-мест и 3 отделения самообслуживания на 75 койко-мест, приемно-карантинное отделение и изолятор с отдельными входами и разделением на мужскую и женскую половину.

Имеются 2 медицинских круглосуточных поста. Процедурный кабинет, стоматологический кабинет, кабинет ЭКГ, кабинет массажа и ЛФК, кабинет психиатра, физиотерапевтический кабинет, кабинет невролога, терапевта, кабинет психолога. Клиентов осматривают врачи узких специальностей: окулист, невролог, психиатр, кардиолог, стоматолог.

Обеспечение кадрами составляет 100%. Всего сотрудников медицинской службы 95 человек, из них старший и средний медперсонал 23 человек, младший медперсонал 72 человек.

Количество поступивших в интернат

^ 3. Особенности работы медицинской сестры палатной.

Медицинский пост находится в отделении милосердия, оснащенный всем необходимым для работы.

Работа в отделении милосердия требует огромного терпения и внимания, так как там проживают люди, которые имеют право на медико-социальную помощь в учреждениях социальной защиты. Поэтому медицинская сестра является первым помощником в лечении больного, так как точно и вовремя выполненные лечебные назначения, внимательность и участие к состраданиям и проблемам клиентов облегчает их самочувствие, и поэтому отношение персонала к клиентам должно быть сугубо индивидуальным.

- Рабочий день начинаю с утреннего обхода комнат клиентов с целью выявления больных.

Принимаю документацию, лекарственные препараты, согласно порядку.

В 8-00 час линейка, на которой собираются фельдшера, медсестры и санитарки, где докладывают о состоянии больных, соблюдении санэпидрежима, планирование работы на день.

Контролирую кормление клиентов и участвую в кормлении лежачих больных. Клиенты получают пищу согласно назначаемых диет. Пища должна раздаваться не позднее, чем через 2 часа после ее приготовления. Контролирую санитарное состояние раздаточной комнаты.

В течение дня слежу за санитарным состоянием прикроватных тумбочек и прикроватных столиков, холодильников, контролирую сроки реализации скоропортящихся продуктов.

Провожу кварцевание, проветривание комнат, контролирую проведение текущих и заключительных дезинфекций, а также генеральных уборок.

Знакомлюсь с вновь поступившими, по распоряжению врача размещаю их по комнатам, знакомлю с внутренним распорядком на отделении.

Докладываю о состоянии здоровья клиентов и выполняю назначения врача.

Провожу раскладку и раздачу лекарственных препаратов.

Веду подготовку больных для профилактического осмотра врачами специалистами.

Ставлю горчичники, йодные сетки, компрессы, клизмы, делаю перевязки.

Пациенты индивидуальны и подход к каждому должен быть соответствующий. При длительном постельном режиме есть риск образования пролежней, поэтому 2 раза в день провожу профилактику пролежней, каждые 2 часа меняю положение больного, а также провожу санитарно-гигиеническую обработку глаз, полости рта, носа, уха. Слежу и участвую в смене постельного и нательного белья. Участвую в проведении ванны и бани, которая проводится 1 раз в 7 дней, но по мере необходимости и чаще.

Провожу стрижку ногтей, соблюдая все санитарно- гигиенические правила, осматриваю клиентов на педикулез и кожные заболевания. В случае выявления педикулеза провожу обработку противопедикулезными препаратами.

При выявлении кожных и инфекционных заболеваний у клиентов, немедленно сообщаю лечащему врачу, срочно изолирую больного в изолятор. На месте очага организую проведение заключительной дезинфекции. На всех контактных в комнате завожу обсервационные листы, где ежедневно отмечается температура, стул, АД.

Руковожу работой младшего медперсонала и контролирую выполнение правил внутреннего трудового распорядка.

Веду контроль за правилами мытья посуды. Слежу за правильным использованием и обработкой уборочного инвентаря.

Организовываю прогулки клиентов.

Для работы получаю у старшей медсестры все медикаменты и мединструментарий. Владею техникой постановки в/в, в/м, п/к инъекций и в/в капельных вливаний.

Веду учет сильнодействующих, ядовитых, психотропных и дорогостоящих препаратов с оформлением в журналы. Все лекарственные препараты хранятся в закрывающих шкафах, сейфах.

Измеряю артериальное давление и температуру тела.

Готовлю больных к различным диагностическим обследованиям: R-графии, R-скопии ЖКТ, RRS, ФГС, УЗИ.

Осуществляю забор лабораторного материала: кровь на биохимический анализ, СПИД, мазок из зева и носа на дифтерию, анализ мочи, кал на б/посев, я/глист, мокроту на БК.

за 2009-2010 - 2011 года мною выполнены манипуляции

^ Качественные показатели работы за 2009-2010-2011 года

На посту веду следующую документацию:

Журнал приема и сдачи дежурства

Журнал назначений

Листы назначений

Персонифицированные листы

Листы социальных услуг

Журналы учета сильнодействующих, ядовитых, психотропных, дорогостоящих препаратов.

Журнал учета экстренных инъекций

Журнал учета перевязочного материала

Журнал учета профилактики и обработки пролежней

Журнал учета глазных капель

Журнал учета бак. анализов

Журнал учета взятия мокроты на БК

Журнал кварцевания

Журнал проведения генеральных уборок на посту

Журнал учета биохимических анализов крови, ОАМ, ОАК, кал на я/глист.

4. Наставничество.

Делюсь профессиональным опытом со студентами, проходящими практику в доме-интернате с Кудымкарского медицинского училища. Изучаю и выполняю просьбы клиентов по мере необходимости и возможности.

Провожу беседы среди клиентов и сотрудников, направленные на медицинские темы и на улучшение взаимоотношений.

5. Деонтология.

Соблюдаю этические нормы поведения и деонтологические принципы при работе с клиентами и общении с коллегами. На отделениях слежу за внешним видом, уважительно отношусь к клиентам и сотрудникам.

Милосердствовать - значит сострадать, жалеть и желать помочь. Проявление милосердия в труде медицинской сестры включает в себя:

Умение проявлять деликатность, вовремя сказать доброе слово

Негативное отношение к брезгливости и равнодушию

Уважение к чувствам верующих

Умение откликнуться на просьбы пациента

Профессионализм в работе, т.к. в следствии плохой подготовки медсестры ухудшается настроение у пациента, усугубляется боль в течении болезни

Высокая культура медицинского обслуживания, а не формальное выполнение своих обязанностей

Скромный внешний вид.

Согласно Этического кодекса медицинская сестра обязана оказывать качественную медицинскую помощь, отвечающую принципам гуманности

Профессиональным стандартам, она также несет моральную ответственность перед пациентом.

^ 6. Виды повышения профессиональной квалификации на рабочем месте.

Посещаю занятия по повышению квалификации, проводимые в интернате.

Туберкулез и его профилактика

Профилактика ВБИ

Первая помощь при неотложных состояниях.

Профилактика кожных заболеваний

Правильное питание в пожилом возрасте

Самолечение и его последствия

Уважение старости

Занимаюсь самообразованием, читаю медицинскую литературу:

Медицинская газета

Медицинская сестра

Сестринское дело

Медицинская помощь

^ 7. Организация работы по профилактике

внутрибольничной инфекции.

Профессиональную деятельность медицинских сестер связана с высоким риском заражения инфекционными заболеваниями, а так же заражением пациентов в любом медицинском учреждении. Поэтому перед медицинскими сестрами стоит главная задача не допустить инфицирования. Нужно принимать активное участие по профилактике внутрибольничной инфекции – одна из главных предпосылок ее успеха.

ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ - это любое клиническое распознаваемое заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу, обращения за лечебной помощью или заболевание сотрудника вследствии его работы в данном учреждении вне зависимости от времени появления симптомов заболевания после или во время пребывания в больнице.

Поэтому элементарными мерами безопасности пренебрегать нельзя:

Защитные средства (перчатки, халаты, очки, маска, респираторы) при работе с дезинфицирующими средствами;

Использование универсальных мер предосторожности при работе с биологическими жидкостями (халат, маска, перчатки, фартук). С целью предупреждения заражения вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией следует пользоваться одноразовым инструментарием, после чего все изделия медицинского назначения после использования должны подвергаться дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации, согласно СанПиНа 2.1.3.2630-10, приказа № 408 от 12.07.1989г., ОСТа 42-21-2-85.

Контроль за стерильностью инструментов осуществляется с помощью термоиндикаторов.

При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации растворами химических средств изделия медицинского назначения погружают в рабочий раствор средства (далее – «раствор») с заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений.

Объем емкости для проведения обработки и объем раствора средства в ней должны быть достаточными для обеспечения полного погружения изделий медицинского назначения в раствор; толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее одного сантиметра.

СХЕМА СБОРА И УДАЛЕНИЯ ОТХОДОВ по Кудымкарскому ДИПИ

Текущая уборка: все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2-х раз в сутки с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке. Работаем такими дезсредствами, как санивап, жавель-клеид, аламинол, гипохлорит кальция, бианол, сайдекс, сульфохлорантин, самаровка, жавелион, клорсепт, димакс, ди-хлор и другие.

^ Генеральная уборка операционного блока, хирургических, перевязочных, процедурных и других манипуляционных кабинетах проводится один раз в 7 дней. В помещениях предварительно проводят уборку 0,5% раствором моющего средства для удаления механических и других загрязнений, с целью более эффективного воздействия на обрабатываемые поверхности дезинфицирующего средства.

Помещение при проведении генеральной уборки освобождают от предметов, оборудования и т.д. Затем помещение (пол, стены, потолок, двери и другие поверхности), оборудование протирают стерильной ветошью, обильно смоченной одним из дезрастворов. Применяют дезсредства, которые обладают широким спектром антимикробного

(вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное – с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам - между вирусами или грибами рода Кандида (в туберкулезных медицинских организациях - по микобактериям туберкулеза). При применении растворов дезинфицирующих средств возможно использование для орошения поверхностей распыляющей аппаратуры. Время дезинфекционной выдержки согласно прилагаемой инструкции. Одновременно помещение облучают ультрафиолетовым светом, включая настенные и потолочные облучатели ОБН-200 или ОБН-350 (один облучатель на 30 кв.м. помещения), ОБН-150 или ОБН-300 (один облучатель на 60 кв.м.), в течении одного часа с последующим проветриванием помещения в течение 20 минут. После экспозиции поверхности протирают стерильной ветошью, смоченной в водопроводной воде, вносят продезинфицированную мебель, оборудование, и вновь на 30 минут включают бактерицидную лампу.

Персонал при проведении генеральной уборки использует чистый халат, обувь, маску, перчатки.

Для проведения генеральной уборки используют стерильную ветошь.

Генеральная уборка проводится персоналом по графику.

Запись о проведении генеральной уборки вносят в «Журнал регистрации генеральных уборок» с указанием даты, использованного дезинфицирующего средства, его концентрации, экспозиции, времени работы бактерицидной лампы, подписи исполнителя.

^ СОСТАВ УКЛАДКИ АНТИ-СПИД

^ 8. Проведение противоэпидемических мероприятий в отделении.

Для четкого выполнения своих обязанностей руководствуюсь должностной инструкцией, почасовым графиком работы, утвержденным директором дома- интерната, методическими рекомендациями.

^ 9. Распространение медицинских знаний среди

проживающих и сотрудников.

Занимаюсь санитарно - просветительной работой среди клиентов и сотрудников. Задачами санитарного просвещения являются: пропаганда здорового образа жизни, физической культуры, рационального питания, борьбы с вредными привычками, знакомство клиентов с профилактикой заболеваний. Санитарное просвещение является обязательным служебным долгом средних медицинских работников. Одна из основных задач медработника - убедить человека осознано принять здоровый образ жизни и быть для них личным примером. В отделениях находятся клиенты с различными заболеваниями, исходя из этого, провожу беседы на темы:

-«Сахарный диабет»

-«Овощи и фрукты в рационе пожилого человека»

- «Курение и алкоголь»

- «Пролежни и их профилактика»

-«Профилактика гриппа»

- «Венерические заболевания»

- «Гипертоническая болезнь»

- «Профилактика острых кишечных инфекций»

-«Соблюдение личной гигиены »

- «СПИД и его профилактика »

- «Вирусный гепатит »

Принимаю участие в проведении мероприятий, проводимых в доме- интернате.

10. ВЫВОД:

Каждая сертифицированная медсестра должна всегда и во всем поступать так, чтобы:

Изучить интересы и способствовать удовлетворению потребностей наших клиентов;

Утверждаю:
Главный врач
НУЗ «Узловая больница
на станции Рузаевка ОАО «РЖД»
____________В.Г.Устьянцева

«_____»______________2008г.

АТТЕСТАЦИОННОЕ ДЕЛО

на квалификационную категорию
медицинской сестры
отделения восстановительной медицины и реабилитации

Анохиной Елены Николаевны

Рузаевка 2008 год

Характеристика

Анохина Елена Николаевна 1976 года рождения.. В 1994 году окончила Краснослободское медицинское училище по специальности «Сестринское дело».
Свою трудовую деятельность она начала в 1995 году в должности медицинской сестры инфекционного отделения ЦРБ г. Наровчат Пензенской области.
С 2007 года и по настоящее время работает медицинской сестрой НУЗ «Узловая больница на станции Рузаевка ОАО «РЖД».
Общий стаж работы – 13 лет. Стаж работы по физиотерапии с 2004 года.
За время работы зарекомендовала себя грамотным специалистом, добросовестным и трудолюбивым работником. Пользуется уважением в коллективе и доверием у больных. Она тактична и вежлива в общении. Имеет хорошую теоретическую подготовку, умело использует ее на практике. В работе придерживается принципов этики и деонтологии.
В совершенстве владеет следующими видами манипуляций: в/в, в/м, п/к, в/к инъекций, снятия ЭКГ.
Систематически работает над повышением своей профессиональной подготовки, активно участвует в проведении семинаров и занятий в отделении, а также в общебольничных конференциях.
В 2003 году проходила курсы повышения квалификации на базе Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Мордовский республиканский центр повышения квалификации специалистов здравоохранения» по циклу «Физиотерапия».
Медицинская сестра Анохина Елена Николаевна трудолюбива, собрана, требовательна к себе и окружающим, внимательна к больным..
Администрация НУЗ «Узловая больница на станции Рузаевка ОАО «РЖД» ходатайствует о присвоении медицинской сестре Анохиной Елене Николаевне первой квалификационной категории.

Главный врач В.Г.Устьянцева
Зав. отделением Л.И.Кудашкина

Утверждаю:

Отчет о проделанной работе
медицинской сестры
отделения восстановительной медицины и реабилитации
НУЗ «Узловая больница на ст. Рузаевка ОАО «РЖД»
Анохиной Елены Николаевны

(по итогам работы в 2008 году)

Рузаевка 2008 год

ПЛАН РАБОТЫ

Введение

восстановительной медицины и реабилитации

I. Введение

2. Характеристика рабочего места.

1. Кабинет первичного приёма.

2. Кабинет массажа.

3. Кабинет лечебной физкультуры.

Кабинет оснащён:

универсальным тренажёром «Кетлер», на котором проводятся силовые упражнения на разные области тела;

- шведской стенкой,

беговой дорожкой,
шаговым тренажёром,
велотренажёром,
2 кушетками «Грэвитрин» для профилактики остеохондроза позвоночника.

№1 Кабинет физиотерапии -электро и светолечения.

Полы деревянные;
- включение физиоприборов индивидуальное;
- установлен групповой распределительный щиток;
-имееются процедурные и песочные часы на 1, 5, 10 минут.

Кабинет оснащён аппаратом магнитотерапевтическим импульсным «Алимп – 1». Аппарат предназначен для оказания терапевтического воздействия на организм человека импульсным магнитным полем. Показаниями к применению являются заболевания нервной, сердечно-сосудистой, костно-суставной, сосудистой и других систем организма.
Стимулятор электронный малогаборитный двухканальный «СЭМ-02» предназначен для лечения заболеваний центральной и перефирической нервных систем, НЦД, нейросенсорной тугоухости.
Аппарат транскраниальной стимуляции многоканальный «МДМ-101» предназначен для купирования болевых синдромов, а также активации иммунных реакций и механизмов неспецифической защиты.
Ингалятор аэрозольный является средством для производства мелкодисперстного аэрозоля и предназначен для проведения глубоких ингаляций любыми видами жидких препаратов: водными, щелочными, масляными и др. Назначаются ингаляции при лечении заболеваний верхних дыхательных путей. На основании приказа ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения» использованные тубусы и маски после процедуры подвергаются дезинфекции. Для этого в кабинете есть всё необходимое для проведения дезинфекции: промаркированные ёмкости, дезрастворы.

№2 Кабинет физиотерапии.

Кабинет имеет площадь 40 кв. м. и оснащён аппаратами для проведения комплексных воздействий на организм.
Установка «Сан-спектра» оказывает воздействие на организм оптимальным и взаимодополняющим сочетанием света, тепла, вибромассажа, эфирных масел, ионизирующего воздуха, музыки. В капсуле установлены 13 программ, каждая из которых имеет своё назначение, например: снятие стресса, иммунотерапия, регулирование веса и др.
В кабинете установлены 2 вибромассажных кресла или система ВибраСаундСенсор – это специально разработанная профилактическая система, которая использует любой звуковой источник для создания мощного слухового, зрительного и вибрационного « массажа тела и разума». Установлено, что при одновременной синхронной и слуховой стимуляции наряду с передачей через тело человека акустических волн в области низких частот на фоне специально подобранных музыкальных произведений достигается эффект быстрого успокоения, а также глубокой мышечной и умственной релаксации. Система обеспечивает освобождение человека от психоэмоционального напряжения, восстанавливает душевное равновесие. Предлагается 20 предварительно установленных программ.

Сильвинитовая спелеоклиматическая камера.

Соляная пещера предназначена для профилактики, лечения и реабилитации больных хроническими неспецифическими заболеваниями верхних дыхательных путей, лёгких и ряда других аллергопатий в условиях, воспроизводящих биопозитивную среду подземных спелеолечебниц калийных рудников. Формируемый в спелеокамере микроклимат оказывает противовосполительное, антибактериальное, муколитическое, гипосенсибилизирующее, секретолитирующее и дренирующее действия.
Перед началом сеанса я знакомлю пациентов с правилами поведения в спелеокамере. Проверяю назначение врача, фиксирую начало сеанса. Все лица входящие в спелеокамеру снабжаются специальным комплектом индивидуальной одежды. Наблюдаю за состоянием пациентов во время сеанса. Перед началом сеанса готовлю микроклимат спелеокамеры, слежу за температурой и влажностью, заношу все данные в журнал обслуживания. Один раз в месяц произвожу обработку всех поверхностей, оборудования перенасыщенным соленым раствором.

Водолечение.

На первом этаже отделения восстановительной медицины находится кабинет водолечения. В кабинете установлена водолечебная кафедра КВУ- «гидровит», предназначенная для проведения гидромассажных процедур с использованием лечебного эффекта воздействия водяных струй различного давления, температуры и направления.
Типы душей: Шарко, контрастный, восходящий, циркулярный, дождевой.
Полы и стены в кабинете облицованы керамической плиткой, имеется три кабинки с душевыми установками и раздевалка.
В отделении имеются графики генеральных уборок, утверждённые заведующей отделением. Влажная уборка проводится два раза в день, генеральная- один раз в неделю с применение дезинфицирующих средств.

В кабинетах ведется вся необходимая документация:

ведение индивидуальной карточки У-44;
журнал учёта процедур и процедурных единиц;
журнал по технике безопасности;
журнал техосмотра и ремонта аппаратуры;
журнал прихода и расхода спирта;
журнал инструктажа по технике пожарной безопасности;
инструкции по эксплуатации аппаратов;
отчётная документация.

3. Анализ работы медицинской сестры отделения

восстановительной медицины и реабилитации

На основании приказа № 170 от 1994 г. МЗ РФ «О мерах по усовершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ « в кабинете физиотерапии укомплектована аптечка аварийной ситуации формы № 50.
Состав аптечки Ф -№ 50:

Спирт 70% - 50,0
- настойка йода спиртовая 5 % - 20,0
- раствор сульфацила 20% -10,0
- раствор протаргола 1% - 10,0
- раствор борной кислоты 1 % - 10,0
- навески марганцево-кислого калия – по 0,01 г
- бинт стерильный и нестерильный
- глазные пипетки или одноразовые шприцы
- стерильные ватные тампоны
- напальчники

О каждой аварийной ситуации необходимо немедленно сообщить руководителю структурного подразделения и внести запись в журнал учёта аварийных ситуаций.

Свои обязанности медицинской сестры по физиотерапии выполняю согласно должностной инструкции.

Знакомлю пациентов с распорядком дня в кабинете, соблюдением

2. Наблюдаю за аккуратным посещением кабинета, разъясняю правила

Правильно и строго выполняю процедуры в соответствии

Ежегодно прохожу инструктажи по охране труда,

пожарной безопасности, медицинский осмотр по приказу №83.

Для успешного выполнения роли медицинской сестры физиотерапевтического кабинета недостаточно лишь хороших профессиональных знаний. Важнейшим критерием является компетентность, хорошие взаимоотношения с людьми, оптимизм.

Качественные показатели работы физиотерапевтического кабинета отделения восстановительной медицины и реабилитации
за 10 месяцев 2008 года.

4. Повышение квалификации

(Документ)

n1.doc

Командир войсковой части 49529

Подполковник м/с Б.Вдовенко

«___» ноября 2004 г.

Аттестационная работа

Медицинской сестры хирургиче6ского отделения в/ч 49529 по

Специальности сестринское дело Безгиновой Анны Александровны.
Комсомольск-на-Амуре-31

Отчета о работе по специальности сестринское дело

1. 
   Паспортная часть
2. 
   Материально-техническое оснащение места работы
3. 
   Схема количественных показателей за 2003 год в сравнении с 2004 годом
4. 
   Нормативные акты и приказы, используемые в работе
5. 
   Выводы по своей работе и предложения по организации

Безгинова Анна Александровна окончила Пермское государственное медицинское училище №2 в 1995 году. С 1997 года по настоящее время работает в военном госпитале войсковой части 52015 палатной медсестрой хирургического отделения. На территории войсковой части 52015 находится военный госпиталь, в/ч 49529.

Удобно располагается весь комплекс лечебно-профилактических учреждений. Территория ЛПУ отделена от административно-жилой территории городка ограждением. На ней организованы и функционально разделены зоны корпусов для инфекционных и неинфекционных больных, административного и хозяйственных зданий, поликлиники и садово-парковая зона. Расстояния между корпусами и другими зданиями обеспечивает оптимальные условия инсоляции, освещенности и проветривания. К территории и на территории ЛПУ удобно устроены пешеходные и подъездные пути с твёрдым покрытием. Предусмотрены раздельные въезды в зоны корпусов для инфекционных и неинфекционных больных. Перед главным входом в ЛПУ оборудована площадка для временной стоянки автотранспорта. Для сбора мусора и бытовых отходов устроена площадка с бетонным покрытием, плотно закрывающимися контейнерами и подводкой воды для проведения уборки и дезинфекции.

Все отделения и функциональные подразделения ЛПУ оборудованы приточно-вытяжной вентиляции, системами холодного и горячего водоснабжения, канализацией, имеют централизованное водяное отопление. Помещения, где постоянно пребывают больные и персонал, для проведения лечебно-диагностических процедур и коридоры палатных секций имеют естественное и искусственное освещение. В качестве искусственного освещения используются люминесцентные лампы дневного света, размещённые на потолках и закрытые рассеивателями.

Внутренняя отделка помещений выполнена в соответствии с их функциональным назначением. В 2002 году был проведен капитальный ремонт военного госпиталя. В октябре 2003 года госпиталь был проверен представителями лицензионно - акредитационой комиссией. Госпиталю выдана лицензия Министерства здравоохранения Хабаровского края, разрешающая осуществление медицинской деятельности за № Г879472 , регистрационный № 02-3/000603 от 14.10.2003г. Срок действия лицензии-5 лет.

В октябре 2000 года в госпитале был открыт кабинет медицинского страхования. Специалисты кабинета ведут разъяснительную работу среди жителей гарнизона об условиях и порядке предоставления бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях. В штат кабинета входят юрист - консульт, врач и экономист.

Приемное отделение размещается в главном корпусе военного госпиталя. Оно имеет отдельный вход и подъезд для санитарных машин. Просторный вход и широкие двери позволяют удобно транспортировать больных и пострадавших.

В отделении имеется:

• 
  смотровой кабинет (для осмотра больных обратившихся в госпиталь);
• 
  санитарный пропускник (для санитарной обработки больных);
• 
  кладовая (для сменной одежды, белья, тапочек, инвентаря, носилок);
• 
  душевая комната;
• 
  туалет;
• 
  процедурный кабинет (для оказания неотложной помощи).

Рядом с приемным отделением находятся лаборатория и рентгенологический кабинет.

На втором этаже основного корпуса располагается хирургическое и терапевтическое отделение. На базе терапевтического отделения развернуты неврологическое и детское отделения.

Терапевтическое, неврологическое и детское отделения объединены одним постом, на котором обеспечивают квалифицированную медицинскую помощь сотрудники отделений.

В каждом отделении размещены процедурный кабинет, ординаторская, кабинет функциональной диагностики, кабинет старшей медицинской сестры, место для отдыха больных, ванная комната, манипуляционная, палаты для больных, дез.уголок, туалеты и подсобные помещения. В отделениях имеется большой и светлый коридор с холлом, в котором есть телевизор, радиоточка, удобные кресла, небольшая библиотека с медицинской, публицистической и художественной литературой, живой уголок. Полы коридора покрыты линолеумом, стены выкрашены светлой краской. На протяжении всего коридора располагаются лампы дневного освещения. В отделении оборудовано дежурное освещение.
II.

В коридоре, в удобном для медицинской сестры месте, находится ее пост. На рабочем месте стоит стол, с запирающимся ящиком (для хранения историй болезней больных, документации, журналов, бланков).

Пост оборудован системой звуковой и световой сигнализации, для связи с тяжелобольными, а также средствами связи. Напротив поста размещен стенд с документацией отделения, где больные могут ознакомиться с распорядком дня, правилами посещения больных, планом эвакуации при пожаре, составом пожарного расчета, инструкциями по мерам безопасности.

На посту медсестры имеется следующая документация:

• 
  справочная документация дежурной медсестры;
• 
  журнал учета тренажей по ВМП;
• 
  журнал сдачи и приема дежурств;
• 
  список больных по палатам с указанием режима и температуры тела;
• 
  противопожарный расчет;
• 
  журнал по боевой готовности;

• 
  журналы учета наркотических средств группы «А» и «В»;
• 
  журнал работы сухожарового шкафа;
• 
  журнал учета работы бактерицидных ламп;
• 
  журнал учета рабочего времени мед. персонала отделения.

Процедурный кабинет оснащен всем необходимым для квалифицированной работы процедурной сестры: кушетка, рабочий стол, стерильный стол, шкаф для хранения медикаментов, растворов для внутривенных вливаний; холодильник, где хранятся лекарственные препараты, шкаф для оказания неотложной помощи, аппарат для снятия ЭКГ, емкости для обработки медицинского инструментария; сухожаровой шкаф бактерицидная лампа.
В отделении имеются палаты для больных и выздоравливающих. Большая часть окон палат выходят на юго-восток, поэтому палаты светлые и теплые. В зависимости от профиля в палатах располагаются от 2-х до 5 человек. Палаты просторные, хорошо вентилируемые, с широкими дверными проемами. Стены выкрашены масляной краской светло-зеленого цвета, полы покрыты линолеумом. Палаты оборудованы:

• 
  кроватями с пружинными сетками и прикроватными ковриками;
• 
  столами;
• 
  стульями (по количеству кроватей);
• 
  прикроватными тумбочками;
• 
  раковинами для умывания;
• 
  зеркальными полочками;
• 
  термометрами (для контроля температуры воздуха в палате);
• 
  системой экстренного вызова дежурной медицинской сестры, общим и индивидуальным освещением.
  В палатах два раза в сутки проводится влажная уборка с добавлением дез.раствора (1% хлорамин), проветривание (не менее 4-х раз в сутки), кварцевание продолжительностью 30-60 минут.

СТРУКТУРА КОЕЧНОГО ФОНДА

В отделении имеется ванная комната с душевыми кабинами. Не реже одного раза в 7-10 дней, если нет противопоказаний больные принимают гигиенический душ. Им меняют нательное и постельное белье (сбор грязного белья от больного осуществляется в герметичную маркированную тару).

В отделении имеется столовая. Правильная организация лечебного питания способствует успешному лечению больных. Столовая обеспечена холодной и горячей водой, двухсекционными моечными ванными, подсоединенными к канализации, специальными сетками для сушки посуды, шкафами для хранения столовой посуды и приборов, столом с гигиеническим покрытием для раздачи пищи, микроволновой печью для подогрева пищи, баками для замачивания и кипячения посуды, моечными и дезинфицирующими средствами, шкафом для уборочного инвентаря, а также лифтом для подъема пищи из кухни.

После приема пищи помещение столовой проветривается и проводится влажная уборка с добавлением дез.средств (1% раствор хлорамина).
Работая постовой медсестрой, я выполняю требования «Руководства по медицинскому обеспечению СА и ВМФ», приказа № 64 от 1989 года, где изложены функциональные обязанности медицинской сестры. Подчиняюсь начальнику отделения и старшей медсестре, несу полную ответственность за своевременное и правильное выполнение врачебных назначений, санитарно-противоэпидемическое состояние, осуществляю уход за больными, контролирую кормление больных.

Я начинаю с приема дежурства:

• 
  проверяю количество и сохранность имущества отделения (ключи, хозяйственный инвентарь, документацию и истории болезни);
• 
  проверяю санитарное состояние палат;
• 
  проверяю количество и наличие лекарственных препаратов по списку «А» и «В», сейф и работу сигнализации;
• 
  проверяю санитарно-гигиеническое состояние тяжелых и лежачих больных, чистоту постельного и нательного белья;
• 
  проверяю и провожу подготовку больных, идущих на диагностические обследования и консультации.

Приступаю к выполнению своих обязанностей:

Присутствую на обходе врачом больных, фиксирую назначения врача, информирую о состоянии больных (АД, Т, диурез) и соблюдение ими госпитального режима.

Сопровождаю больных на консультации к специалистам (с и/б.).

Раздаю больным по назначению врача таблетированные препараты и микстуры.

Прием препаратов производится 3-4 раза в сутки под контролем медсестры индивидуально для каждого больного.

Таблетки от основной этикетки не отрываются, а выкладываются в мензурку, чтобы не нарушать целостность упаковки.

Микстуры разливаются в индивидуальные мензурки.

После приема лекарства мензурки замачиваются в 0,5 % раствор хлорамина на 1 час, а затем промываются проточной водой и высушиваются.

Хранятся мензурки в отдельной, промаркированной емкости.

Сопровождаю больных на диагностические исследования (ЭКГ, УЗИ внутренних органов, флюрографии др.). При этом с собой у больного должно быть полотенце, простынь и история болезни с направлением.
В процедурном кабинете я:

1. Делаю забор крови на следующие анализы: RW, ВИЧ, биохимическое исследование.

Забор крови ведется в чистые, сухие пробирки толстой иглой, в количестве не менее 5,0 крови на каждый анализ.

На направлениях пишу: № отделения, Ф.И.О. больного, диагноз, год рождения, № и/б, наименование исследования, число.

2. Делаю в/м, п/к, в/в инъекции.

Контролирую раздачу и прием пищи больными. Когда нет официантки, получаю диеты сама, раздаю и затем обрабатываю посуду.

3. Составляю порционное требование.

В нашем отделении большее количество больных питается по диете № 15 - полноценная диета 4-5 раз в сутки.

Лечебное питание в военных учреждениях организованно согласно Пр. МО № 400 от 2000 года и готовится из продуктов, предусмотренных нормой № 5 лечебного пайка;

хлеб – 500гр. (400 г – белый, 100 г – черный)

крупа – 20 г

Макароны – 40 г

Мясо - 175г. растит. масло - 20г.

Птица - 50г. коровье молоко -400г.

Рыба - 125г.

Сливочное масло-45г.

Сметана- 30г.

Творог - 30г.

Чай – 2г.

Сыр - 10г.

Кофе – 1г.

Сахар - 70г.

Картофель и овощи – 900г.

Фрукты: свежие – 200г.

Сухофрукты – 20г.

Соки – 100г. если нет,

Варенье – 5г. то 300 г молока

Кроме того, некоторые больные с дефицитом массы тела получают дополнительное питание, которое берется из расчета 0,5 суточного пайка.
Выполняю внутримышечное введение антибиотиков (гентамицин, линкомицин, цефазолин, ампициллин) после пробы на чувствительность.

Внутрикожная проба.

Цель: применяется для проведения аллергической пробы.

Оснащение: шприц однократного применения или шприц туберкулиновый, вместимостью 1 мл. игла длиной 15 мм, сечением 0,4 мм, стерильная игла в упаковке для набора лекарственного средства, лекарственное средство, спирт этиловый 70%, 3 три стерильных шарика, лоток, маска, перчатки латексные, емкости для дезинфекции использованных шприцев, игл и ватных шариков.

Подготовка к процедуре:

Установить доброжелательные отношения с пациентом;

Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие, убедиться, что нет противопоказаний для применения данного средства;

Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки;

Проверить пригодность лекарственного средства (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду);

Сверить назначения врача

Обработать шейку ампулы (крышку флакона) тампоном, смоченным спиртом;

Вскрыть пакет, собрать шприц;

Набрать в шприц необходимое количество лекарственного средства;

Сменить иглу, надеть на конус шприца иглу для внутрикожной инъекции, оставить шприце заданную дозу, надеть колпачок;

Положить шприц на стерильный лоток.

Выполнение процедуры

Усадить пациента, положить руку передней поверхностью предплечья вверх;

Взять шприц в правую руку срезом иглы вверх, снять колпачок;

Обработать дважды разными тампонами кожу в области средней трети передней поверхности предплечья;

Натянуть кожу в месте пальцами левой руки, ввести в кожу срез иглы под углом 5 0 к поверхности тела пациента;

Зафиксировать вторым пальцем иглу, прижав ее к коже;

Ввести лекарственное средство;

Извлечь иглу;

Ватным шариком, смоченным спиртом, обработать место инъекции;

Проверить, нет ли выделения крови на месте прокола.

Окончание процедуры:

Объяснить пациенту, что на место инъекции не должна попадать вода до определения реакции;

Провести дезинфекцию шприца, игл, ватных шариков;

Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор;

Вымыть и высушить руки;

Сделать запись о выполнении процедуры в листе назначения.

Проба на чувствительность к новокаину:

• 
  ввести 0,1 – 0,5% раствора новокаина в/к на переднюю поверхность предплечья.

Помощь при анафилактическом шоке:

• 
  прекратить введение препарата;
• 
  в область инъекции ввести 1,0 – 0,1% раствора адреналина п/к, уложить больного, ноги поднять, голова на бок;
• 
  в/в преднизолон 90 – 120 мг на 15,0 –5% р-ре глюкозы;
• 
  через 10-15 минут повторить введение адреналина 0,3 –0,1% на 5,0 физ.р-ра в/в;
• 
  в/м 2,0 –1% раствора димедрола (после нормализации АД);
• 
  если коллапс продолжается свыше 20-30 минут, тогда в/в капельно ввести 5,0 –2% раствора норадреналина в 500,0 – 5% р-ре глюкозы под контролем АД;
• 
  ингаляция кислородом;
• 
  если нет дыхания – ИВЛ;
• 
  если нет сердечной деятельности – ЗМС.

Контролирую посещение больных родственниками в отведенные для этого дни и часы.

Проверяю передачи на наличие спиртного, наркотиков и других продуктов и вещей, которые не разрешается к передаче приносить.

Измеряю температуру тела и записываю данные в температурный лист, (температура измеряется два раза в сутки, утром и вечером).

Термометры после использования замачиваются в 0,5 % растворе хлорамина на 1 час, затем промываются водой, высушиваются и хранятся в сухом месте.

Тяжелобольным и по назначению врача измеряю АД и записываю результат в историю болезни. Вечером приступаю к проверке историй болезни, делаю выборку назначений, выписываю направления на анализы, консультации и обследования больных.

При подготовке больных к рентгенологическому исследованию по назначению врача делаю очистительную клизму:

Оснащение: кружка Эсмарха, наконечник, вазелин, клеенка, судно.

Техника постановки очистительной клизмы.

Наливаю в кружку 1,0-1,5 литра воды комнатной температуры (20С). При анатомическом запоре +12С, а спастическом +42С. Для разжижения кала добавляю масло. Закрываю вентиль на резиновой трубке и подвешиваю на стойку, смазываю наконечник вазелином. На кушетку, которая покрыта клеенкой, свисающей в таз, укладываю больного на левый бок, при этом одна нога согнута и приведена к животу. Раздвигаю ягодицы, ввожу в анальное отверстие наконечник, продвигая его в прямую кишку по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см. Приоткрываю вентиль. После введения воды в кишечник закрываю вентиль и извлекаю наконечник. Необходимо задержать воду в кишечнике несколько минут. Быстро подаю судно.

Предупреждаю больных о предстоящих исследованиях (анализ желудочного и дуоденального зондирования, биохимии крови, УЗИ и т.д.) и подготавливаю к ним:

В течение суток слежу за состоянием тяжелобольных: контролирую АД, пульс, температуру, диурез, провожу смену постельного и нательного белья, осуществляю профилактику развития пролежней (обработка камфорным спиртом), контролирую стул больного.

Также, если больной не может помочиться самостоятельно, делаю катетеризацию мочевого пузыря:

Оснащение: катетер и пинцет в стерильном лотке, 0,02% раствор фурациллина, 0,1% раствор риванола, стерильный глицерин, вазелиновое масло, ватные шарики, лоток, мочеприемник.

Техника проведения:

• 
  сдвинуть крайнюю плоть и обнажить головку полового члена;
• 
  захватить между 3 и 4 пальцем левой руки головку, а 1 и 2 раздвинуть отверстие мочеиспускательного канала;
• 
  правой рукой обработать головку полового члена ватным шариком, смоченным в антисептическом растворе;
• 
  смазать катетер вазелиновым маслом;
• 
  пинцетом захватить из лотка катетер вблизи его кончика на расстоянии 5 –6 см от бокового отверстия;
• 
  ввести конец в отверстие мочеиспускательного канала, постоянно передвигая его дальше;
• 
  при появлении мочи опустить наружный конец в мочеприемник;
• 
  вытянуть катетер.

После использования разовых инструментов провожу обеззараживание их:

• 
  замачиваю в 3% растворе хлорамина на 1 час, затем промываю под проточной водой и сдаю на утилизацию.

Принимаю больного из приемного отделения, проверяю санитарную обработку, знакомлю с режимом и правилами поведения в отделении. Участвую в перекладывании больных с носилок на кровать, ходячих провожу до кровати. Оформляю историю болезни, подшиваю все листы, направление на госпитализацию, температурный лист. Фиксирую данные о росте, массе, окружности грудной клетки больного.

Контролирую уборку отделения младшими медсестрами и кварцевание палат.

Владею методами оказания неотложной помощи больным при:

Сердечной астме и отеке легких;

Стенокардии;

Гипертоническом кризе;

Обмороке и коллапсе;

Приступе бронхиальной астмы;

Судорожном эпилептическом синдроме

Остром аппендиците;

Гипогликемической коме;

Кровотечениях: носовом, желудочном;

Ушибе головного мозга;

Травматическом шоке;

Отморожениях;

Электротравме и т.д.

III. Схемы количественных показателей за 2003 год в сравнении с 2004 годом.

Забор крови в 2003 году.

- забор крови в 2004 году.

- внутривенные инъекции в 2003 году.

- внутривенные инъекции в 2004 году.

В/М, П/К и В/К инъекции в 2003 году.

- В/М, П/К и В/К инъекции в 2004 году.

250,510,510

67, 310, 310

Кормление тяжелобольных в 2003 году

Кормление тяжелобольных в 2004 году

Профилактика и обработка пролежней в 2003 году

- профилактика и обработка пролежней в 2004 году

Приготовление растворов антисептиков в 2003 году

- приготовление растворов антисептиков в 2004 году

Вся моя работа складывается относительно этапов

Сестринского процесса.
I этап- сестринское обследование пациента. При поступлении больного в отделение, я измеряю физические данные: рост, вес, АД, t, и записываю в историю болезни. Осматриваю больного на наличие дефектов кожи: сыпи, расчесов, кровоподтеков. Оцениваю способность к передвижению: самостоятельно или при помощи посторонних. Оцениваю эмоциональное состояние, сознание: в сознании, без сознания, кома, ступор и т.д. После первичной оценки состояния больного и записи полученной информации, я обобщаю ее, анализирую и делаю выводы, которые становятся проблемами, являющиеся предметом сестринского ухода.
II этап- диагностирование. Вначале я определяю состояние здоровья больного с учетом 14 функциональных потребностей: дыхание, употребление достаточного количества пищи и жидкости, выделение продуктов жизнедеятельности, движение, сон и отдых, соблюдение личной гигиены и т.д. Выявляю действительные проблемы больного; не способность осуществлять самоуход и т.д. Как больной сам, так и я должны предвидеть ухудшение здоровья, связанное с каким-либо изменением обычного ритма жизни. После оценки параметров этапа я предоставляю пациенту полную информацию о действительных и потенциальных проблемах.
III этап- планирование сестринских вмешательств. Я знакомлю больного с оценкой его состояния и потребности в уходе, выслушиваю мнение больного, определяю цели ухода для каждой проблемы вместе с пациентом. По срокам существуют два вида целей: краткосрочные - достигаются в течение одной недели и долгосрочные - в течение длительного периода времени. Затем я определяю возможности семьи участвовать в сестринском процессе.
IV этап- реализация плана сестринских вмешательств. Информирую пациента о выполнении сестринского вмешательства: инъекция, забор крови и т.д. Сестринские вмешательства подразделяются на зависимые от назначения врача и независимые действия, которые осуществляю по собственной инициативе. Координирую действия с действиями других мед. работников, родственников, учитывая их планы и возможности.
Vэтап- оценка сестринских вмешательств. Определяю эффективность сестринского вмешательства, оцениваю изменения в здоровье больного, учитываю мнение больного о выполнении плана ухода и эффективности его. Если состояние здоровья больного улучшилось, параметры физические и эмоциональные повысились до нормальных показателей, то можно считать, что цель достигнута.
Работая постовой медсестрой, я выполняю требования «Руководства по медицинскому обеспечению СА и ВМФ», приказа № 64 от 1989 года, где изложены функциональные обязанности медицинской сестры. Подчиняюсь начальнику отделения и старшей медсестре, несу полную ответственность за своевременное и правильное выполнение врачебных назначений, санитарно-противоэпидемическое состояние, осуществляю уход за больными, контролирую кормление больных

VI. Нормативные акты и приказы, используемые в работе.

1. 
   ОСТ- 42-21-2-85.

Отраслевой стандарт предусматривает методы, средства и режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации.

1. 
   Дезинфекция.

2 ёмкость -0,6% р.р. гипохлорида кальция. Погружаем медицинский инструментарий на 60 минут.

Промываем под проточной водой до исчезновения запаха дезинфектанта.

II . Предстерилизационная очистка.

Медицинский инструментарий погружаем в моющий раствор на 15 минут при t 50.

Состав моющего раствора: 3% Н2О2- 200 мл. моющее средство -5 г, Н2О- 795мл.

Промываем под проточной водой; дистиллированной водой.

Сумка медицинских изделий.

III. Стерилизация. экспозиция

1. 
   Паровой метод:

Давление 2 атм. – t 132 С 20 минут.

2. Химический метод:

6% Н2О2 (перекись водорода) t+18 C 360 минут.

6% Н2О2 t+50 С 180 минут.

3. Воздействие высоких температур:

Сухожаровой шкаф t 180 С 60 минут.
Стерилизация проводится одним из методов. Это зависит от качества медицинского изделия.

Для контроля предстерилизационной очистки проводится азопирамовая проба. Она выявляет на изделиях остаточные следы крови, ржавчины хлорсодержащих окисей.

Раствор азопирама может храниться в холодильнике при t +4 С в плотно закрытом флаконе. Рабочий раствор используется в течение 1-2 часов. Исследуется 1% от всего рабочего инструментария. Изделия должны иметь комнатную температуру 25 С.

Если окрашивание реактива наступило позже, чем через 1 минуту, после постановки пробы, то реакция не учитывается. При наличии на исследуемых изделиях ржавчины и хлорсодержащих окисей наблюдается буроватое окрашивание реактива, а в остальных случаях - розовато- сиреневое. Контроль стерилизации проводят индикатором «Винар».

1. 
   Приказ № 720 МЗ СССР от 31.07.78.

«Об улучшении медицинской помощи б-м с гнойными хирургическими заболеваниями и усилений мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекцией».

Согласно этому приказу поддерживается санитарно-эпидемический режим отделения.

Два раза в месяц проводят контроль перевязочного материала и инструментария; берут смывы на условно- патологическую микрофлору с соединительных частей наркозно-дыхательной аппаратуры. Один раз в квартал сотрудники отделения проходят обследование на носительство стафилококка. Один раз в месяц проводится посев воздуха.

3. Приказ № 330 МЗ СССР от 12.11.97.

«О мерах по улучшению учёта, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств».

Приказ требует обоснования введения наркотических средств, введения их в присутствие врача, сдачи пустых ампул, регистрацию инъекций наркотиков в истории болезни, хранить наркотические средства в сейфах со встроенной сигнализацией.

1. 
   Приказ № 408 МЗ СССР от 12.07.88.

Приказ предусматривает использование одноразовых шприцов, устройств для в/в инфузий, средства индивидуальной защиты. Регламентирует обработку инструментария; утилизацию одноразовых изделий. В случае возникновения травмы с повреждением кожи, попаданием крови на кожные покровы, слизистые оболочки пользоваться укладкой по СПИДУ.

5. Приказ № 170 МЗ МП РФ от 16.08.94.

«О мерах по усовершенствованию профилактики и лечения ВИЧ- инфекции в Российской Федерации».

6. Приказ № 295 МЗ РСФСР от 10. 97.

«О введении в действие правил поведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ инфекцию и перечень работников отдельных профессий, организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ- инфекцию».

7. Приказ № 135 МЗ РСФСР

«Профилактика СПИДА»

С каждым годом в мире растут показатели ВИЧ инфицированных. В связи с этим необходимо строгое соблюдение всех правил профилактики. Все манипуляции, связанные с повреждением целостности кожных покровов, слизистой оболочки, проводить с применением средств индивидуальной защиты. Перед работой проверить целостность кожных покровов. В случае травмы использовать содержимое укладки анти-СПИД.

Укладка для личной профилактики анти-СПИД:

Спирт 70% - 50,0

Настойка йода 5% - 20,0

Сульфацил натрия 22% - 5,0

Перекись водорода 6% - 10,0

Марганцовокислый калий 5,0

Дистиллированная вода 10,0

Бактерицидный пластырь

Пипетки – 3 шт.

Марлевые шарики

Перчатки

Соблюдать правила обработки медицинского инструментария, аппаратуры. Сотрудники медицинского учреждения в обязательном порядке обследуются 1 раз в год на ВИЧ – носительство.

Систематическое и грамотное использование этих приказов позволяет нам достичь хороших результатов по профилактике внутрибольничной инфекции, в отделении отсутствует заболевание вирусного гепатита, нет постинфекционных обцессов, послеоперационных осложнений.

V . Вывод

Считаю, что хирургическое отделение соответствует всем необходимым требованиям. Оно своевременно и полноценно снабжается необходимыми медикаментами, инструментами и дез. растворами, а также перчатками, одноразовыми шприцами и системами для внутривенного вливания. Своевременно и качественно проводятся мероприятия по предупреждению распространения заболеваний как внутри госпиталя так и за его пределы.
Палатная медсестра хирургического отделения

А.Безгинова

Начальник хирургического отделения

Подполковник А.Маренков

Утверждаю

Начальник МСЧ госпиталя УВД

по Хабаровскому краю

Декин О.В.

"___"___________2008г.

Отчё т

О проделанной работе за 2008 г. палатной медицинской сестры терапевтического отделения МСЧ госпиталя УВД по Хабаровскому краю ******** ****** ****** для аттестации на квалификационную категорию по специальности "Сестринское дело"

Хабаровск 2008 г.

Из Истории сестринского дела.

Личные данные.

Информация о госпитале.

Работа в отделении терапии.

Должностные обязанности палатной медицинской сестры.

Распорядок дня больных.

Прием лекарственных средств.

Постановка внутримышечных инъекций.

Подготовка больных к обследованию кишечника.

Приступ стенокардии.

Острый инфаркт миокарда.

Внутривенное капельное введение.

Катетеризация мочевого пузыря.

Уход за больным с первым режимом.

Дезинфекция и методы дезинфекции. Ошибки при дезинфекции.

Предстерилизационная обработка и методы контроля.

Азопирамовая проба.

Стерилизация.

Приготовление рабочих растворов.

Применение средства для целей дезинфекции и предстерилизационной очистки.

Режимы предстерилизационной очистки, совмещенной с дезинфекцией, изделий медицинского назначения растворами средства «Лизафин».

Меры предосторожности и меры первой помощи при случайном отравлении.

Режимы дезинфекции различных объектов растворами средства Жавелион «Новелти - хлор» при инфекциях бактериальной (кроме туберкулеза) и вирусной (включая гепатиты и ВИЧ - инфекцию) этиологии.

Меры предосторожности.

Цифровой объём выполненной работы за 2007 г.

Заключение.

Список использованной литературы.

Ис тория сестринского дела

Впервые в России женский труд для ухода за больными в госпиталях и лазаретах был использован при Петре-1. По его указу в 1715 г. были созданы воспитательные дома, в которых должны были служить женщины. Однако, затем привлечение женщин для работы в больницах было отменено. Роль сиделок была отведена отставным солдатам. Женский труд в гражданских больницах вновь начали использовать в середине 18 века. Его осуществляли бабы-сидельницы. В тоже время до конца века специальных сестёр для ухода за больными в светских больницах, видимо, не было. Поэтому можно считать, что сестринское дело в России началось в 1803 г., Когда появилась служба "сердобольных вдов". В этом же году и в Москве и Петербурге при воспитательных домах создаются "вдовьи дома" для призрения неимущих.

В 1814г. по распоряжению императрицы Марии Фёдоровны из Петербургского "вдовьего дома" на добровольных началах были приглашены и направлены в больницу женщины для "прямого назначения" ходить и смотреть за больными. После годичного испытания 12 марта 1815г. 16 из 24 вдов были приведены к присяге, и императрица на каждую посвящённую вложила особый знак -"Золотой Крест", на одной из сторон которого написано "СЕРДОЛЮБИЕ" В 1818г. в Москве был создан Институт сердобольных вдов, а при больницах стали организовывать специальные курсы сиделок. С этого времени в России начинается специальная подготовка женского медицинского персонала. Преподавание велось по учебнику Х. Опеля. Это было первое руководство на Русском языке для специальной подготовки персонала по уходу за больными, которое вышло в свет в 1822г.

В 1844г. по инициативе великой княгини Александры Николаевны и принцессы Терезии Ольденбургской в Петербурге было открыто сердобольное светское заведение-первая в России община сестёр милосердия, получившая название <Свято-Троицкая>.

В 1847г. звание сестёр милосердия было присвоено первым 10 женщинам, получившим подготовку к общине. Община существовала на средства благотворительных организаций.

Однако свои требования к больным в России предъявила Крымская война 1853-1856гг.

В Петербурге для ухода за ранеными и больными не только на перевязочных пунктах, но и в военных госпиталях великая княгиня Елена Павловна(сестра императора Николая-1) на свои средства учредила и организовала крестовоздвиженскую общину сестёр милосердия для попечения о раненых и больных войнах. Также она предложила знаменитому хирургу Н. И. Пирогову организовать женский уход за ранеными и больными на поле битвы. Н. И. Пирогов принял предложение великой княгини. В октябре 1855г. в Севастополе Н. И. Пирогов для каждой категории сестёр Крестовоздвиженской общины разработал подробную инструкцию деятельности, однако и от врачей, особенно от молодых, он требовал "исполнения опыта сестёр", считая, что сёстры "не слепые исполнительницы приказов лица, только что вступившего на врачебное поприще". Членами общины были женщины разных сословий и уровня образования.

Среди отрядов особое место занимает Е. М. Бакунина. После крымской войны Е. М. Бакунина принялась за создание новой общины сестёр милосердия. Но, к сожалению, её стремление, её борьба против превращения общины в религиозный орден, за дальнейшие совершенствования подготовки сестёр не принесла успеха. У неё появилось твёрдое убеждение в том, что в основу таких общин следует положить не религиозные, а моральные принципы. Неважно, к какому вероисповеданию принадлежит сестра, а важны её общественные взгляды и моральные принципы. Однако с этим не согласилась княгиня Елена Павловна, и летом 1860г. Бакунина навсегда простилась с общиной, где она была сестрой Настоятельницей.

Простившись с общиной Бакунина у себя в имении, в Тверской губернии, организовала на собственные средства небольшую лечебницу для крестьян.

Российское общество Красного Креста <РОКК>, которое было создано в Петербурге в 1867г. ведёт своё начало от сестёр милосердия Крестовоздвиженской общины. Также следует сказать, что всего в военных действиях работало 160 сестёр, 17 их них погибли при исполнении долга.

По другую линию фронта в расположении английских войск начала свою благородную деятельность английская сестра милосердия Флоренс Найтингейл (1820-1910) , которая во всём мире считается основоположницей сестринского дела.

Международным комитетом Красного Креста в 1912г. учреждена медаль Флоренс Найтингейл, которой награждаю сестёр, проявивших героизм в военных действиях. В годы великой Отечественной войны 1941-1945гг. 46 сестёр в нашей стране были награждены этой медалью. В конце 60-х годов появились общины сестёр милосердия в Одессе, Харькове, Тбилиси. Мысли об организации международной частной и добровольной помощи пострадавшим на войне, без различия их званий и национальности возникли у швейцарца Анри Дюнана под влиянием поразившей его деятельности сестёр в период Крымской войны.

В 1862 г. он издаёт "Воспоминания о Сольферино" и принимает окончательное решение о создании международной организации помощи жертвам войны. В 1863 в Швейцарии был организован постоянный Международный комитет помощи раненым, переименованный в 1876 в Международный комитет Красного Креста. На этой конференции был учреждён особый международный отличительный знак обеспечивающий правовую защиту на поле боя: красный крест на белом фоне. Россия присоединилась к Женевской конвенции в 1867г., и тогда же было создано общество попечения о раненых и больных войнах. С 1871г. женщинам было разрешено работать в госпиталях и в мирное время. В 1897г. Российское общество Красного Креста учредило в Петербурге институт, целью которого была подготовка мужчин для ухода за ранеными и больными. Срок обучения в институте составлял 2 года.

Сёстры милосердия сыграли большую роль в уходе за ранеными и больными в Красной Армии и в борьбе с эпидемиями в годы гражданской войны. К 1940 обеспеченность средними медицинскими кадрами, по сравнению с 1913г., возросла в 8 раз. В 1942г. начинает выходить журнал "Медицинская сестра". В пятидесятые годы медицинские школы были реорганизованы в медицинские училища, создана система среднего специального образования.

В 1993 была создана и принята философия сестринского дела.

В 1994г. создана Ассоциация Медицинских сестёр России, принимающая участие в работе Международного Совета сестёр.

В 1995г. впервые в России Г. М. Перфильева, лидер сестринского дела, инициатор создания факультета высшего сестринского образования в Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, защитила докторскую диссертацию на тему: "Сестринское дело в России"

Личные Данные

Я, ******** ******* *****, закончила Николаевское-на-Амуре медицинское училище в 1988 г., по специальности «Медицинская сестра». В период летних каникул, во время обучения в училище в 1986 году работала медрегистратором поликлинике №16 города Хабаровска. А в 1987 году санитаркой родильного отделения ЦРБ города Николаевска-на-Амуре. В августе 1988 года после окончания медицинского училища была распределена на работу в больницу медотдела УВД Хабаровского крайисполкома. Принята на должность медицинской сестры терапевтического отделения. В марте 1993 г. была присвоена 2 квалификационная категория по специальности «сестринское дело», 26.03.98 года была присвоена 1 квалификационная категория, а в апреле 2003 года высшая квалификационная категория по специальности «Сестринское дело». В настоящий момент числюсь палатной медицинской сестрой терапевтического отделения МСЧ УВД Хабаровского края, где продолжаю работать по настоящее время в прежней должности. За время работы дважды участвовала в конкурсе медицинских сестер, занимала призовые места.

Информация о госпитале.

Госпиталь медико-санитарной части УВД по Хабаровскому краю расположен по улице Павловича 1"В", является структурным ведомственным подразделением. Служит для оказания квалифицированной медицинской помощи работникам УВД и служащим военного ведомства г. Хабаровска и Хабаровского края, членам их семей, пенсионерам УВД, а также оказывает платное обслуживание гражданским лицам.

Первое документально под-твержденное упоминание о медицинской службе органов внутренних дел Хабаровского края относится к далеким 30-м годам двадцатого века. 17 января 1936 года Управлением Народ-ного комиссариата внутренних дел издан приказ о расстановке начальствующего и администра-тивного состава УРКМ НКВД Хабаровского края, где в переч-не различных подразделений и служб упоминается санитарная инспекция. В то время ее штат состоял всего из четырех сотруд-ников. Спустя три года штат со-трудников медицинской службы был расширен и насчитывал уже шесть человек, а сама санин-спекция приказом НКВД переименована в санотдел. В течение шести лет этот отдел функционировал как самостоятельная ад-министративная единица и лишь в 1942 году был введен в состав админи-стративно-хозяйствен-ного отдела.

28 августа 1953 года приказом Министерства внутренних дел из со-става санитарных под-разделений были вы-ведены непосредственно медицинские службы, на которые возложены задачи по организации охраны здоровья сотрудников органов внутренних дел. Но днем рождения медицин-ского отдела по праву считается 31 августа 1953 года, когда при-казом № 0095 МВД был объявлен штат медицинской службы УВД Хабаровского края. Начальником службы был назначен подполков-ник медицинской службы Миха-ил Васильевич Смирнов.

В 1974 году приказом МВД управление медицинской службы переименовано в Медицинское управление, а соответствующие отделы медслужб -- в медицин-ские отделы. С 13 августа 1974 года медицинская служба переимено-вана в медицинский отдел УВД Хабаровского края.

Сам госпиталь размещается в 2-х корпусном кирпичном здании, одно из которых реконструировано в четырех этажное здание. В настоящее время имеет коечный фонд-180 коек. Структурные подразделения включают:

1. Административно-управленческий аппарат;

2. Хирургическое отделение - 45 коек;

3. Операционный блок;

4. Травматологическое отделение - 30 коек;

5. Неврологическое отделение - 35 коек;

6. Терапевтическое отделение - 70 коек;

7. Приёмный покой;

8. Клинико - биохимическая лаборатория;

9. Физиотерапевтический кабинет;

10. Кабинет ЛФК и массажа;

11. Эндоскопический кабинет;

12. Рентгенологический кабинет;

13. 2 кабинета УЗИ;

14. Кабинет функциональной диагностики;

15. Аптека;

16. Хозяйственно - обслуживающий персонал.

Терапевтическое отделение размещается на третьем этаже здания и развёрнуто на 70 коек.

В отделении находятся:

1. 21 палата для пациентов;

2. Палата интенсивной терапии;

3. 2 ординаторских;

4. 2 поста;

5. 2 процедурных кабинета;

6. Манипуляционная;

7. Кабинет начальника отделения - Филимоновой.Е.Э.;

8. Кабинет старшей медицинской сестры - Коробко.Е.А.;

9. Бытовая комната мед. персонала;

11. Кабинет кафедры факультетской терапии ДВГМУ доктора медицинских наук, доцента - Федорченко Ю.Л.

12. Кабинет для хранения наркотических и сильнодействующих препаратов;

В отделении работают 4 врачей и освобождённый начальник отделения, двое врачей имеют высшую аттестационную категорию, трое - первую. В штате две процедурные сестры, 8 постовых, с высшей 4, с первой 3, со второй 3, старшая медицинская сестра, 10 младших медицинских сестёр по уходу за больными.

В терапевтическое отделение госпитализируются больные всего терапевтического профиля: заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, мочеполовой системы, эндокринной системы, костно-мышечной, со злокачественными новообразованиями и другое (таблица №1).

Структура больных за 2 года (2006-2007гг)

по нозологическим формам.

Таблица №1

В стационаре лечатся и обследуются аттестованные сотрудники УВД, УИН, члены их семей, пенсионеры УВД, курсанты ДВЮИ, военнослужащие внутренних войск, а также пациенты на договорной и платной основе (цифровые данные представлены в таблице №1).

Таблица № 1

Из таблицы видно, что преимущественно госпитализируются и лечатся аттестованные сотрудники МВД (около 50% от общего числа госпитализированных). В таблице № 2 представлено количество больных, госпитализированных следующими учреждениями.

Таблица № 2

В основном, больные госпитализируются по направлениям поликлиник УВД, что обеспечивает необходимую медицинскую документацию, наличие основных клинико-лабораторных исследований, преемственность в работе. По экстренным показаниям госпитализировано 30,9% больных. Сохраняется стабильно высокий процент больных, госпитализированных в плановом порядке 69% - 75%. Повторные госпитализации 7,9% - 8,4%. До 5 койко-дней лечились 5,2% больных. Как правило, это больные, нуждающиеся в лечении в специализированных отделениях клиник г. Хабаровска (переведено для лечения 0,9% больных из числа выписанных), больные, поступившие для купирования гипертонических кризов, пароксизмов мерцательной аритмии, снятия алкогольной интоксикации. Свыше 30 койко-дней лечились 3% больных. Это пациенты с несколькими тяжелыми конкурирующими заболеваниями, протекающими с осложнениями, системными заболеваниями соединительной ткани.

Основной процент больных выписан с улучшением. Лица, выписанные без перемен - это сотрудники, поступившие для освидетельствования на ГВВК, с хроническими заболеваниями вне обострения. Данные приведены в таблице № 3.

Таблица №3

Структура пролеченных больных по ноозоологическим формам указана в таблице № 4.

Таблица № 4

Анализ представленных данных позволяет отметить, что большинство больных госпитализируются с заболеваниями сердечно - сосудистой системы, что составляет 48% - 55% от общего числа больных. На втором месте больные с заболеваниями желудочно - кишечного тракта до 16,6% - 17,6%, затем больные с заболеваниями органов дыхания 10.7% - 10,9%, что соответствует структуре заболеваемости в целом.

Сделав сравнительный анализ по заболеваниям за 2004 - 2006г.г., можно увидеть незначительный спад по количеству поступивших больных с сердечно-сосудистой патологией на 6,5%, мочеполовой системы - 0,1%, что нельзя сказать о заболеваниях желудочно-кишечного тракта, где идет повышение на 0,9 - 1%; с дыхательной патологией - 0,2%; заболевания костно - мышечной системы - ,5%; эндокринной системы - 0,5%; идет стабильное повышение больных с первично - выявленными злокачественными новообразованиями на 0,5%.

Работа в отделении

Пост терапевтического отделения оборудован сигнализацией для вызова медицинской сестры в палату. На посту медсестры находится рабочий стол, на котором имеется вся необходимая документация:

Журнал поступивших больных

Температурный журнал

Журнал врачебных назначений и консультаций

Журнал инъекций

Журнал заявок анализов в лабораторию

Журнал учёта работы воздушного стерилизатора ГП-80

Журнал контроля азопирамовых проб

Журнал учёта работы бактерицидных ламп

Здесь же находится шкаф для таблетированных медикаментов и медицинского инструментария.

Термометры

Тонометр

Фонендоскоп

Также на посту имеется холодильник для хранения продуктов пациента, в котором проводится регулярный контроль хранения этих продуктов (1 раз в неделю). Продукты хранятся в пакетах и подписываются больными: Ф.И.О., № палаты, дата.

Заступая на каждое дежурство, необходимо проверить чтобы:

была заполнена вся документация.

был обработан весь инструментарий, находившийся в пользовании.

были проконтролированы больные, которые сдают анализы крови, мочи.

была отмечена температура в историях болезни за предыдущее дежурство.

тяжёлые больные были умыты. Смена принимается у постели больного.

был порядок в палатах:

На тумбочках не должно быть ничего лишнего

Запрещено иметь в палатах кипятильники

Не должна находится верхняя одежда, уличная обувь

Рабочая смена в отделении начинается в 8.45 с планерки, которая проходит по следующей схеме:

Сводка: Количество больных, поступивших, убывших, сколько состоит на данный момент, сколько наших больных находится в других отделениях, количество пациентов на дневном стационаре.

Тяжелые: фамилия, диагноз, что беспокоило больного, жалобы, какие манипуляции производились, какое лечение получает. Лежачие больные (если есть): состояние пролежней, своевременное кормление, производился ли утренний и вечерний туалет, смена белья.

Лихорадящие: фамилия, диагноз, какие жалобы предъявлял (если есть), какое лечение получает. Кто предъявлял жалобы, что предпринято. (Какие назначения выполнялись по дежурству, внепланово - фамилия больных, диагноз). Отдельно докладывается о тех, кто получает антикоагулянты, сильнодействующие, ядовитые, наркотические препараты.

Анализы: кто не сдал и по какой причине.

Исследования: кто на какое исследование подготовлен. Наличие нарушений режима в отделении, присутствие больных в отделении, своевременный отбой. Докладывать каких лекарственных средств не хватило на посту и в процедурном кабинете.

Наличие неполадок: все ли работает, состояние электроприборов, медицинской техники; сохранность имущества в отделении.

Отмечаем работу младших медицинских сестер. Смену сдал (Ф.И.О.), смену принял (Ф.И.О.).

Принимая больного в отделение:

Заношу его данные в журнал поступлений, температурный журнал.

Сообщаю № палаты и ФИО его лечащего врача.

Знакомлю с режимом отделения.

Сообщаю ему расположение столовой, процедурного кабинета, ординаторской, душа, туалета.

Сообщаю перечень вещей и предметов личной гигиены, разрешённых для пользования.

Сообщаю лечащему врачу, на пищеблок, и младшей медсестре о поступившем больном.

Должностные обязанности палатной медсестры:

Осуществляет уход и наблюдение за больным на основе принципов мед. диетологии.

Своевременно и точно выполняет назначение лечащего врача: в случае невыполнении назначений независимо от причин, немедленно докладывает об этом лечащему врачу.

Организует своевременное обследование больных в диагностических кабинетах, у врачей консультантов, в лаборатории.

Наблюдает за состоянием больного, физиологическими оправлениями, сном. О выявленных изменениях докладывает лечащему врачу.

Немедленно сообщает врачу о внезапных ухудшениях состояниях больного

Участвует в обходе врачей в закрепленных за нею палатах, докладывает о состоянии больных, записывает назначенное лечение и уход за больным, следит за выполнением назначений.

Осуществляет санитарно гигиеническое обслуживание физически ослабленным и тяжёлобольным (умывает, кормит, даёт пить).

Принимает и размещает в палате больных, проверяет качество санитарной обработки вновь поступивших больных.

Проверяет передачи больным с целью недопущения приёма противопоказанных продуктов (пищи и напитков).

Изолирует больных в агональном состоянии, присутствует при смерти, вызывает врача для констатации смерти, подготавливает трупы умерших для передачи их в морг.

Сдает дежурство по палатам у постели больного, принимая дежурство, осматривает закрепленные за нею помещения, состояние электро - освещения, наличие жесткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования и инструментария, медикаментов. Расписывается за прием дежурства в дневнике отделения.

Контролирует выполнения больными и родственниками режима дня отделения. О случаях нарушения режима докладывает старшей медицинской сестре.

Руководит работой младшего мед. персонала и контролирует выполнение ими правил внутреннего трудового распорядка.

Один раз в неделю производит взвешивание больных, отмечает вес больного в истории болезни. Всем поступившим больным производит измерение температуры 2 раза в день, записывает в температурный лист.

При обнаружении у больного инфекционного заболевания немедленно сообщает об этом лечащему врачу, по его распоряжению изолирует больного, немедленно производит текущую дезинфекцию.

По назначению врача осуществляет счёт пульса, дыхания, измерения АД, измеряет суточное количество мочи, мокроты и т.д., записывает данные в историю болезни.

Следит за санитарным состоянием закрепленных за нею палат, а также личной гигиеной больных (уход за кожей, ртом, стрижкой волос, ногтей), за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и пастельного белья. Заботится о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода.

В случае изменений в состоянии больного, требующих срочных мер, ставит об этом в известность дежурного врача, оказывает экстренную доврачебную помощь.

Следит, чтобы выданное больным лекарство было принято в ее присутствии.

Повышает свою профессиональную квалификацию путем посещения научно-практических конференций для среднего медицинского персонала и участия в конкурсе на звания «Лучшая по профессии».

Осуществляет раздачу пищи, доставку в палату и кормление тяжёлобольных.

Ведёт необходимую учётную документацию.

В отсутствие сестры-хозяйки совместно с санитаркой отвечает за сохранность полученного белья для больных.

В отсутствии старшей медицинской сестры сопровождает во время обхода врачей отделения, дежурного врача, представителей администрации. Заносит в дневник отделения все сделанные замечания и распоряжения.

Медсестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющей увидеть, запомнить и оценить мельчайшие изменения в физическом, психологическом состоянии пациента.

Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.

Распорядок дня для больных

7.00 - 8.00 Туалет для больных

8.30 - 9.30 Завтрак

9.30 - 13.30 Процедуры

13.00 - 14.30 Обед

15.00 - 16.00 Тихий час

16.00 - 17.30 Посещение посетителей

17.30 - 18.00 Измерение температуры

18.00 - 19.00 Ужин

19.00 - 22.00 Просмотр телепередач

22.00 - 22.30 Вечерний туалет

Два раза в день измеряется температура тела больным в 7.00 и 17.00 , придерживаясь следующей последовательности:

Достать термометр из футляра, встряхнуть его так, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35,5 С.

Осмотреть подмышечную впадину

Вытереть насухо кожу в подмышечной впадине

Поместить термометр ртутным резервуаром в подмышечную впадину так, чтобы он со всех сторон соприкасался с кожей

Попросить пациента удерживать термометр прижатием согнутой руки

Фиксировать время измерения температуры

Извлечь термометр через 10 мин.

Сообщить пациенту результат.

Записать показания в температурный журнал, затем в температурном листе

Продезинфицировать термометр методом полного погружения в 1% раствор Лизофина на 30 минут.

Надеть перчатки, извлечь термометр из дез. расвора, ополоснуть под проточной водой, дать высохнуть.

Снять перчатки.

Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар.

Хранить в сухом виде.

Приём лекарственных средств

Каждое дежурство я раскладываю таблетированные лекарственные средства на завтрак, обед, ужин, на ночь.

На посту стоит шкаф лекарственных средств, в котором находятся все необходимые таблетированные препараты. У старшей медсестры получаю суточный запас лекарственных средств.

При выдаче таблеток я должна:

Проверить срок годности.

Проверить срок изготовления лекарственного средства.

Сверить название и дозировку с назначением врача.

Оценить лекарственное средство по внешнему виду.

Дать выпить пациенту в присутствии деж. сестры.

При хранении лекарственных средств соблюдаются правила размещения их по группам:

Список А (ядовитые и наркотические)

Список Б (сильнодействующие)

Такие лекарственные средства хранятся в сейфе под замком в отдельно отведённой для этих целей комнате.

Согласно приказу 330 "О хранении наркотических и сильнодействующих лекарственных средств" они должны проходить чёткий количественный контроль, в том числе и пустых ампул. Комната должна быть без окон, с двойными дверьми, металлической решёткой. Толщина стен должна соответствовать согласно приказу 330, звуковой сигнализацией.

Запасы наркотических лекарственных средству не должны превышать 3 - х дневной потребности отделения, ядовитых 5 - ти дневной, сильнодействующих - 10 - ти дневной. Лекарственные средства нужно использовать в пределах установленных сроков годности.

Наркотические, ядовитые, этиловый спирт, остродефицитные препараты подлежат предметно-количественному учёту, контролю, который ведётся в специальной книге, пронумерованной и скрепленной печатью и подписью главного врача лечебного учреждения.

Также во время дежурства по назначению врача я выполняю внутримышечные, внутривенные и подкожные инъекции при этом руководствуюсь инструкцией по профилактике ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов в клинико-диагностических отделениях ЛПУ.

В процедурном кабинете №2 мы работаем только с антибиотиками, которые назначаются 2, 3, 4, 6 раз в сутки в зависимости от лекарственного средства и тяжести заболевания.

Постановка внутримышечной инъекции

Цель: введение лекарственных средств в середину мышечного слоя. Обеспечение терапевтического эффекта.

Показания : назначения врача.

Оснащение : одноразовый шприц 5 - 10мл., с иглами (2 шт.) длиной 60 - 80мм., сечением 0,8 - 1,0мм. Лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой, сложенной в 4 слоя, с марлевыми тампонами, помещёнными под первый слой, а пинцетом-под второй. 70% этиловый спирт. Ампула с лекарственным средством. Перчатки стерильные. Емкость с дез. раствором.

Последовательность действий

1. Читаю название лекарственного средства. Сверяю с листком назначения дозу, определяю срок годности.

2. Мою руки.

3. Надеваю перчатки.

4. Обрабатываю шейку ампулы тампоном, смоченным спиртом, двукратно.

5. Вскрываю пакет, собираю шприц.

6. Набираю лекарственное средство (в дозе, назначенной врачом).

7. Снимаю иглу, сбрасываю в ёмкость с дез. раствором.

8. Надеваю иглу для внутримышечной инъекции, выпускаю воздух, надеваю колпачок на иглу, кладу шприц в стерильный лоток под второй слой салфетки.

9. Пациент принимает удобную позу, (положение пациента зависит от области внутримышечного введения лекарственного средства: это верхний наружный квадрат ягодицы, наружная поверхность бёдер, а при необходимости-верхняя треть плеча-область дельтовидной мышцы).

10. Пальпирую место инъекции с целью профилактики осложнений, своевременного выявления уплотнения, болезненного.

11. Обрабатываю кожу на месте введения спиртом двукратно (10 10, а затем только введения одним мазком).

12. Растягиваю кожу в месте инъекции пальцами левой руки, фиксирую её (уменьшаются болезненные ощущения при инъекции).

13. Ввожу иглу под прямым углом на глубину 5 - 6см (над поверхностью кожи остаётся 1 - 2см иглы с целью профилактики осложнений. При случайном переломе иглы - взять пинцетом за часть иглы и удалить её).

14. Тяну поршень на себя.

15. Ввожу лекарственное средство, надавливая на поршень первым пальцем левой руки.

16. Прикладываю стерильный тампон, смоченный спиртом, в область инъекции.

17. Извлекаю иглу быстрым движением, придерживая её за канюлю.

18. Произвожу лёгкий массаж места инъекции, не отнимая тампон от кожи,-это способствует всасыванию раствора.

19. Помещаю шприц и иглы в дез. раствор (0,2% раствор Жавелиона/ Новелти-хлор на 60минут), предварительно промываю их в смывных водах (промывные воды после процедуры также дезинфицируются, как и предметы медицинского назначения).

20. Снимаю перчатки, опускаю их в дез. раствор (Жавелион/Новелти_хлор 0,2% раствор на 60минут).

21. Мою руки.

22. Делаю отметку в журнале о проделанной процедуре и реакции пациента на процедуру-обеспечение преемственности сестринского ухода.

Постинъекционные осложнения:

постинъекционная гематома

постинъекционный абцесс

перелом иглы.

В процессе своей работы я освоила навыки работы с больными, с заболеваниями сердечно - сосудистой системы, желудочно - кишечного тракта, органов дыхания и др.

Больные, которые лежат в отделении с заболеваниями желудочно - кишечного тракта проходят определённый ряд исследований:

ФГДС

ирригоскопия

- колоноскопия

Подготовка больных к обследованию кишечника

Пациента предупреждают, что накануне процедуры больной не обедает, не ужинает, а утром не ест, не пьет. Ранее для очищения кишечника использовались касторовое масло и очистительные клизмы, в настоящее время альтернативным решением подготовки к эндоскопическому или рентгенологическому исследованию толстой кишки, а также к оперативным вмешательствам, требующим отсутствия содержимого в кишечнике, является препарат фортранс.

Действие препарата основано на сочетании высокомолекулярного полимера с изотоническим раствором электролитов. Макрогол 4000 препятствует всасыванию воды из желудка и способствует ускоренной эвакуации кишечного содержимого путем частых дефекаций. Электролиты, содержащиеся в препарате, препятствуют нарушению водно - электролитного баланса организма.

Препарат предназначен для приема внутрь путем растворения содержимого пакета (порошок белого цвета, горько - соленого вкуса) в 1 литре воды. 1 пакет (1литр раствора) расчитан на 15 - 20 кг массы тела. Применяется у лиц старше 15 лет.

Препарат принимается вечером накануне обследования (примерно по 200 мл с интервалом в 20 минут) или в равных частях вечером накануне и утром в день обследования. Последний прием за 3 - 4 часа до процедуры.

В отделении находится палата интенсивной терапии, которая оснащена двумя функциональными кроватями, переносным аппаратом ЭКГ, воздуховодами, мешком Амбу. В палату осуществляется централизованная подача кислорода. В эту палату поступают больные с заболеваниями сердечно - сосудистой системы и органов дыхания. Больной в остром периоде подвергается особо тщательному наблюдению: почасовое измерение АД, пульса, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания с занесением данных в индивидуальную карту, находящуюся на посту медицинской сестры. Затем эта карта подклеивается в историю болезни пациента. При работе с больными с сердечной патологией необходимо учитывать все жалобы: характер болей в области сердца, возможные причины их возникновения, продолжительность, иррадиацию, что приносит больному облегчение.