Методы лечения синдрома картагенера у детей. Синдром Зиверта Картагенера у детей: симптомы и клинические рекомендации Симптомы синдрома Картагенера

Синдром Картагенера относится к числу комбинированных врожденных пороков . Симптоматика заболевания проявляется у детей с самого раннего возраста. Признаки болезни врачи могут определить на этапе вынашивания плода.

В большинстве случаев порок сочетается с другими аномалиями врожденного характера. Синдром Картагенера у детей нарушает работоспособность органов дыхания и становится причиной серьезных аномалий. Терапия заболевания проводится несколькими способами, но полностью излечить его невозможно.

Как лечить синдром пирамидной недостаточности у детей? Узнайте об этом из нашей .

Общая информация

Синдром Зиверта Картагенера представляет собой наследственную патологию , при которой у пациента наблюдается обратное расположение легких.

Такая особенность становится причиной развития хронических бронхоэктазов (локальное расширение просвета бронхов) и гипоплазии пазух носа.

Пациенты с данным диагнозом имеют склонность к в результате недостаточного развития определенных участков дыхательной системы.

В тяжелых случаях синдром Картагенера сочетается с обратным расположением всех внутренних органов или правосторонним размещением сердца.

Особенности заболевания:

патология развивается на фоне дефекта функций ресничек дыхательного эпителия;
болезнь практически всегда передается по наследству;
синдром считается классической формой первичной цилиарной дискинезии;
по МКБ 10 заболеванию присвоен код Q89.3.

Причины возникновения

Синдром Картагенера относится к числу наследственных заболеваний, передающихся на генном уровне . При нормальном функционировании реснитчатый эпителий помогает организму избавиться от скопления слизи и загрязнений в органах дыхания (бронхи, легкие).

Нарушение работоспособности или структуры ворсинок приводит к неполноценности данной функции или ее полному отсутствию.

Результатом такой аномалии становится прогрессирование воспалительных процессов в легких и бронхах . Усугубляет клиническую картину большая вероятность врожденного изменения расположения внутренних органов.

Аномалия развивается на фоне следующих факторов :

Асинхронная работа или неподвижность ворсинок реснитчатого эпителия.
Мутация в генах, отвечающих за функционирование и формирование реснитчатого эпителия.
Нарушение механизма самоочищения органов дыхательной системы.

Классификация и виды

В медицинской практике выделяется две стадии развития синдрома Картагенера. На первом этапе происходит обострение симптоматики рецидива недавно перенесенного заболевания (например, или синусита).

Вторая стадия характеризуется облегчением общего состояния ребенка. Данный этап представляет собой ремиссию болезни, связанной с дыхательной системой ребенка.

Ослабление симптоматики в этом случае имеет временный характер и не является признаком выздоровления маленького пациента.

По форме заболевание подразделяется на следующие виды патологии :

Обратное расположение сердца, легких и других внутренних органов.
Обратное расположение легких (патологический процесс поражает одно или два легких одновременно).
Обратное расположение сердца и легких (другие органы не затронуты патологией).

Симптомы и признаки

Синдром Картагенера никогда не развивается в бессимптомной форме.

С первых дней жизни ребенок отличается склонностью к серьезным заболеваниям органов дыхания. Такие малыши подвержены риску развития пневмонии, хронических бронхитов или синуситов.

Симптоматика патологии может отличаться в зависимости от степени прогрессирования аномалии и ее локализации. Например, если заболевание спровоцировало правостороннее расположение сердца, то в период обострения признаки болезни будут проявляться в максимальной степени.

Симптомами аномалии считаются следующие признаки :

приступы кашля с гнойной ;
признаки интоксикации организма;
склонность к хроническому ;
повышенная потливость;
капризность и нарушение сна;
хронический кашель;
затрудненное носовое дыхание;
нарушение или потеря обоняния;
деформация ногтевых пластин;
ухудшение общего состояния организма;
гнойные выделения из носа;
отставание ребенка в физическом развитии;
дефекты мочеполовой системы;
регулярное посинение носогубного треугольника;
образование в носовой полости;
склонность к рецидивам заболеваний органов дыхания;
деформация пальцев рук.

В чем опасность синдрома Рея у детей? узнайте прямо сейчас.

Диагностика

Диагностирование синдрома Картагенера у детей осуществляется в несколько этапов.

Сначала врач собирает анамнез и назначает физикальный осмотр, аускультацию и перкуссию. Данные процедуры необходимы для выявления обратного расположения органов .

При их осуществлении можно выявить нарушения дыхания и присутствие хрипов. Для подтверждения диагноза проводятся дополнительные процедуры обследования, и может понадобиться консультация профильных специалистов.

При диагностике патологии используются следующие процедуры:

общий и биохимический анализ крови;
биопсия слизистой оболочки носа;
электро-микроскопическое исследование слизи;
бронхография;
иммунограмма;
рентгенография;
биопсия из бронхов и трахеи;
бронхоскопия.

Методы лечения

Сложность терапии синдрома Картагенера обусловлена генетической природой данного заболевания. Лечение осуществляется в двух направлениях. Благодаря консервативной терапии достигается улучшение общего состояния ребенка и облегчение симптоматики . При отсутствии результата назначается оперативное вмешательство.

Разновидность операции напрямую зависит от степени прогрессирования воспалительного процесса и индивидуальных особенностей детского организма.

Консервативное

При консервативной методике лечения синдрома Картагенера используются не только медикаменты для симптоматического лечения, но и специальные процедуры с общим оздоровительным эффектом.

К их числу относятся лечебная физкультура, массаж или дренаж, а также физиотерапия.

При запущенных формах заболевания может понадобиться введение плазмы или препаратов, относящихся к группе иммуноглобулинов . Хорошей эффективностью обладает санация придаточных пазух носа.

При терапии синдрома Картагенера используются следующие медикаменты :

препараты для поддержания дренажной функции бронхов (АЦЦ, Бромгексин);
антибактериальные средства (препараты подбираются индивидуально, традиционными антибиотиками для лечения заболевания считаются макролиды, медикаменты пенициллинового ряда и фторхинолы);
средства для укрепления общего иммунитета (Тимоген, Бронхомунал).

Хирургическое

Оперативное вмешательство при синдроме Картагенера применяется в редких случаях. Для осуществления хирургических процедур необходимы определенные показания. Чаще всего такими методами лечат запущенные формы заболевания.

В некоторых случаях единственным способом устранения аномалии становится трансплантация легких . Необходимость данной операции возникает в единичных случаях.

При лечении патологии могут быть использованы следующие варианты операций:

Дети с синдромом Картагенера должны находиться под наблюдением специалистов. Данное правило распространяется не только на малышей, которые перенесли операцию, но и тех, кому данная процедура не была назначена по показаниям.

Диспансеризацию надо проходить один или два раза в год в зависимости от имеющейся клинической картины состояния здоровья маленького пациента. Некоторые процедуры рекомендуется осуществлять в качестве профилактики рецидивов заболеваний дыхательной системы и для предупреждения осложнений болезни.

Синдрома Картагенера у детей.

Прогноз

В большинстве случаев прогнозы при синдроме Картагенера являются благоприятными . Диагностировать заболеваний удается на ранних этапах его развития. Своевременная терапия и регулярное наблюдение у специалистов повышают шансы на улучшение качества жизни ребенка.

Прогрессирование патологического процесса может стать причиной неблагоприятных прогнозов и летального исхода ребенка в раннем возрасте.

Причиной неблагоприятных прогнозов могут стать следующие факторы:

серьезная интоксикация организма;
прогрессирование дыхательной недостаточности;
несвоевременное начало лечения заболевания.

Профилактика

Профилактические меры по предотвращению синдрома Картагенера необходимо осуществлять на этапе планирования беременности .

Если в роду были случаи данного заболевания, то генетическая консультация проводится в обязательном порядке.

Женщина в период вынашивания плода должна регулярно проходить обследования и сдавать специальные анализы.

Благодаря таким процедурам специалисты могут выявить аномалию у будущего ребенка на самых ранних сроках беременности. После рождения малыша следует соблюдать общие профилактические рекомендации.

Профилактическими мерами являются следующие рекомендации:

Укрепление иммунной системы ребенка с первых дней его жизни (продолжительное грудное вскармливание, правильное питание матери при лактации и своевременное введение прикорма, прием витаминов в соответствии с возрастом малыша, щадящее закаливание и пр.).
Профилактика вирусных и респираторных заболеваний (одежда должна соответствовать погодным условиям, прием профилактических средств в период обострения инфекционных болезней, исключение контакта ребенка с зараженными детьми и взрослыми).
Обеспечение ребенку достаточной физической активности и пребывания на свежем воздухе (не менее двух часов в день).
Детям с низким иммунитетом рекомендуется курсовой прием витаминных препаратов, Тимогена или Бронхомунала (необходимость такой профилактики должен определять специалист на основании клинической картины состояния здоровья малыша).

Синдром Картагенера создает угрозу для жизни ребенка. Из-за неполноценного дыхания внутренние органы не получают достаточного количества кислорода, что негативно влияет на их работоспособность.

Кроме дополнительных заболеваний у ребенка могут развиться патологические процессы, связанные с нервной системой. Умственные способности при этом в значительной степени снизятся.

Для исключения подобных последствий необходимо своевременно и полноценно лечить заболевания, соблюдая все рекомендации специалистов.

О синдроме Картагенера вы можете узнать из этого видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Синдром Картагенера что это
Синдром Картагенера Причины и симптомы
Синдром Картагенера диагностика
Синдром Картагенера лечения
Синдром Картагенера фото

Синдром Картагенера- очень редко-встречающееся заболевание людей относящееся к группе - цилиопатий - синдром цилиарной дискинезии - что является наследственной патологией. Частота патологии 1:30000 и 1:50000 только родившихся детей, причем у половина детей с пороком Картагенера наблюдается зеркальное расположения органов. У больных заметны нарушение движения ресничек - мукоцилиарного транспорта, были заметны, что у некоторых пациентов движения ресничек сохранялось, но у них была асинхронность, что не является нормой, этому дали свое название - синдромом дисфункции ресничек. Так же Парок, сочетается с различными патологиями такими как:

гипергенезией лобных пазух,
полидактилия (много пальцев),
пороками развития мочевыводящих путей,
пороками развития позвонков
пороками развития ребер,
пороками развития сердца,
гипофункцией эндокринных желез (надпочечников, щитовидной, гипофиза),
поражением сетчатки (расширение сосудов сетчатки, пигментный ретинит).

Синдром Картагенера характеризует себя следующими симптомами:

аномалия внутренних органов,
нарушение мукоцилиарного клиренса,
зеркальное расположения легких (часто в сочетании с другими органами - situs viscerus inversus),
зеркальное расположения сердца (с правой стороны)
хр. отит,
хр. рино-синусит,
хр. бронхит,
хр. бронхоэктазы
хр. синусит
бесплодие у мужчин

Симптомы и признаки синдрома Картагенера

С рождения у детей наблюдаются частые заболевания касающееся легких это пневмонии, бронхиты, бронхоэктазы. Что в свою очередь дает свои симптомы. При бронхоэктатическом заболевании у детей и у взрослых наблюдаются головные боли, тошнота, повышенная потливость, головокружение, кашель с мокротой, задержка физического развития ребенка, аномалия ногтей и пальцев. При проведении УЗИ часто выявляется правостороннее расположения сердца, а при прослушивании эндоскопом слышны хрипы, хронический кашель, затрудненное дыхание, гнойные выделения из носа, частые , . В Последствии это может привести к . Если органы расположены правильно, отмечается поражения дыхательного тракта.

Диагностика синдрома Картагенера

Рентгенография
Иммуннограмма
Бронхография
Бронхоскопия
Проводится Биопсия трахеи и бронхов
Проводится Биопсия слизистой оболочки носа далее микроскопия
Электронномикроскопическое исследование мазков слизи

Лечение синдрома Картагенера

Лечение проводится по степени тяжести заболевания, к общей терапии применяют противовоспалительные препараты, поддерживают дренажную функцию, назначают курсы массажа грудной клетки, ЛФК. Если отмечаются воспалительные процессы в бронхах, применяют курс антибиотиков во время обострения. Ко всему необходимо подкреплять постоянно иммунную систему, чтобы предостеречь развитие распираторных заболеваний - курсы витаминов и иммунных препаратов (иммуноглобулины). Иногда применяют хирургическое вмешательство по восстановлению расположения органов систем. Если отмечается сильное поражение участка легкого с одной стороны, то его часть могут и вовсе удалить, что приводит к заметному улучшению здоровья, при двухсторонних поражений участков, операция проводится в несколько этапов в течении года. При сильном двухстороннем поражении операцию не делают.

Прогноз зависит от степени поражений и тяжести течения заболевания, при правильно подобранном лечении прогноз чаще всего благоприятен.

Синдром Картагенера (триада Картагенера, синдром Зиверта) — транспозиция внутренних органов в сочетании с бронхоэктазами и хроническим синуситом. Дефекты ресничек и жгутиков проявляются при синдроме «неподвижных ресничек» (см. Синдромы разные), возможно развитие рецидивирующего хронического бронхита и синусита. Более половины больных с подобным синдромом имеет situs viscerus inversus — транспозицию внутренних органов (сердце справа, печень слева и т.д.), что в совокупности составляет синдром Картагенера (*244400, 14q32, ген DNECL , r). Транспозиция внутренних органов (270100, 14q32, ген SIV, r) наблюдается также при синдроме Ивмарка.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Q87.8

Клиническая характеристика. Бронхоэктазы, хронический кашель, носовые полипы, синусит, аносмия, дефекты роговицы, средний отит, постоянные головные боли, транспозиция внутренних органов, гипогаммаглобулинемия А, пониженная подвижность лейкоцитов. При синдромах Картагенера и «неподвижных ресничек» сперматозоиды не передвигаются, хотя такие мужчины потенциально фертильны. В этих случаях проводят искусственное оплодотворение с последующим введением концептуса в матку. При синдроме Картагенера и синдроме «неподвижных ресничек» женщины фертильны.

Лечение

Лечение симптоматическое. Основное внимание уделяется противовоспалительной терапии и поддержанию дренажной функции бронхов (постуральный дренаж, массаж грудной клетки, ингаляции муколитических препаратов). Хирургическое восстановление нормального расположения органов грудной клетки.

МКБ-10 . Q87.8 Другие уточнённые синдромы врождённых аномалий, не классифицированные в других рубриках

В настоящее время нет единого метода - «золотого» стандарта диагностики ПЦД.

При установлении диагноза учитываются:

Характерная клиническая картина (см. ниже);

Результаты скрининга - исследование уровня оксида азота (NO) в выдыхаемом назальном воздухе (у большинства пациентов с ПЦД он снижен);

Анализ частоты и паттерна биения ресничек в биоптате из полости носа или бронха с помощью световой микроскопии;

Электронная микроскопия (обнаружение аномалий строения ресничек в биоптате слизистой оболочки носа или бронха).

Жалобы и анамнез

Ведущим проявлением болезни у детей с ПЦД являются частые воспалительные заболевания верхних и нижних дыхательных путей, которые регистрируются у достаточно большой когорты детей, особенно в раннем возрасте. Однако, осведомленность врачей о ПЦД крайне невысока, в связи с чем диагностика данной патологии в большинстве случаев несвоевременна.

Согласно данным зарубежных исследований, значение медианы возраста установления диагноза ПЦД в странах Западной и Восточной Европы составляет 5,3 лет, при этом при наличии situs inversus диагноз устанавливается раньше (медиана 3,5 года), чем без обратного расположения внутренних органов (5,8 лет) . По нашим данным, в России медиана возраста установления диагноза ПЦД у детей с обратным расположением органов приблизительно соответствует европейской и соответствует 4 годам, тогда как диагностика ПЦД у пациентов без situs inversus производится позже (медиана возраста - 7,6 лет).

При сборе анамнеза следует обратить внимание на типичные клинические проявления ПЦД: для этих больных характерны торпидные к терапии риниты практически с рождения, инфекции нижних дыхательных путей, сопровождающиеся хроническим кашлем, нередко уже в неонатальном периоде или рецидивирующие бронхиты в раннем возрасте. Кроме того, у многих больных отмечаются рецидивирующие экссудативные отиты со снижением слуха. Сочетание хронического (рецидивирующего) синусита с хроническим (рецидивирующим) бронхитом является основанием для углубленного обследования ребенка. В семейном анамнезе иногда удается обнаружить случаи мужского бесплодия, хронических бронхитов или синуситов, аномальное расположение внутренних органов, нередки случаи ПЦД у сибсов.

Физикальное обследование

Общий осмотр подразумевает оценку общего физического состояния, физического развития ребенка, подсчет частоты дыхания, сердечных сокращений, осмотр верхних дыхательных путей и зева, осмотр, пальпацию и перкуссию грудной клетки, аускультацию легких, пальпацию живота.

Проявления ПЦД значительно варьируют в связи с выраженной генетической неоднородностью.

В антенатальном периоде можно обнаружить обратное расположение внутренних органов (situs inversus) или гетеротаксию (situs ambiguos) примерно в 40-50% случаев, реже - церебральную вентрикуломегалию по данным ультразвукового исследования. У детей с гетеротаксией отмечается неполное аномальное расположение внутренних органов (декстрогастрия, декстрокардия, аномально расположенная печень), иногда в сочетании с врожденными пороками сердца. Описаны случаи полисплении, асплении, гипоплазии поджелудочной железы, мальротации кишечника.

В периоде новорожденности: более чем у 75% доношенных новорожденных с ПЦД развивается респираторный дистресс-синдром с потребностью в кислороде от 1 дня до 1 недели. Характерны торпидные к терапии риниты практически с первого дня жизни. Редко: внутренняя гидроцефалия.

В старшем возрасте: персистирующие риниты, хронические синуситы, назальный полипоз. Хронический продуктивный кашель с гнойной или слизисто-гнойной мокротой, могут наблюдаться рецидивирующие бронхиты, пневмонии или ателектазы. У части детей обнаруживаются бронхоэктазы (БЭ). При аускультации в легких выслушивают разнокалиберные влажные хрипы, как правило, двусторонней локализации, у некоторых детей - сухие свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха.

Характерны также отиты с выпотом жидкости в полость среднего уха и кондуктивной тугоухостью.

В подростковом периоде: клинические проявления, описанные выше. Чаще встречаются БЭ и назальный полипоз.

При выраженной тяжести течения могут отмечаться косвенные признаки хронической гипоксии: деформация концевых фаланг пальцев по типу «барабанных пальцев» и ногтевых пластинок по типу «часовых стекол».

Лабораторная диагностика

Комментарий : исследование проводят для идентификации микробных патогенов и определения их чувствительности к антибиотикам .

Инструментальная диагностика

Для уточнения объема поражения бронхиального дерева и динамического контроля рекомендуется проведение компьютерной томографии (КТ) органов грудной полости, рентгенографии или КТ придаточных пазух носа.

Комментарий: При рентгенографии органов грудной клетки находят признаки хронического бронхита, иногда - ателектазы, декстракардию (Приложение Г, рис.2). При компьютерной томографии органов грудной полости может выявляться пневмосклероз, почти в половине случаев - бронхоэктазы различной локализации (Приложение Г: рис.3,4,5,6). При лучевом исследовании придаточных пазух носа выявляется пансинусит (Приложение Г: рис.7), нередко - недоразвитие лобных пазух (Приложение Г: рис.8). В последние годы как альтернатива КТ рассматривается магнитно-резонансная томография (МРТ) органов грудной полости, особенно для мониторирования состояния легких, так как исследование не несет лучевую нагрузку. Недостатком МРТ является большая длительность проведения исследования .

Синдром Картагенера педиатрия характеризует как довольно редкий диагноз, возникающий в результате наследственной предрасположенности. В результате ее возникновения происходит нарушение двигательной функции эпителиальных ресничек, расположенных в слизистой носовых пазух. При синдроме Картагенера у детей дифференциальная диагностика показывает наличие основной триады наиболее распространенных симптомов:

Образование расширений в бронхах, затрудняющих процесс дыхания – бронхоэктазов в виде цилиндрической формы
Синусит, который развивается в результате неполноценного формирования околоносовой пазухи
Неправильное расположение внутренних органов.

Синдром Картагенера у новорожденного: причины развития

В результате многочисленных исследований, и как показала дифференциальная диагностика синдрома Картагенера у детей, заболевание возникает в результате мутации на участках двенадцати генов. Наследование происходит по аутосомному рецессивному признаку. Синдром характеризуется недостаточным выделением белка, который отвечает за двигательную функцию эпителиальных ресничек. В результате реснички перестают двигаться, либо процесс происходит ассиметрично. Подобная патология называется первичной цилиарной дискинезией. Патогенез синдрома Картагенера у детей, указывает на развитие синдрома в результате возникающих нарушений на стадии эмбриогенеза.

Согласно статистическим данным, было установлено, что синдром Картагенера у новорожденного встречается в соотношении 1:16 000 детей. Как правило, в первые дни жизни, обнаружить заболевание крайне сложно, а иногда просто невозможно, ввиду отсутствия явных патологических признаков. Поэтому постановка диагноза синдром Картагенера у детей клинические рекомендации возможно исключительно после проявления первичных признаков.

Патогенез синдрома Картагенера у детей: типичные симптомы

Важно отметить, что у такого заболевания как синдром Картагенера у детей классификация признаков такая:

Появление специфических расширений в бронхах – бронхоэктазов цилиндрической формы. В результате деформации, происходит затруднительное перемещение секрета. Жидкость начинает застаиваться, что приводит к развитию инфекции. Как правило, если поставлен диагноз синдром Картагенера у детей, фото отделяемого показывает наличие зеленоватого вязкого вещества – мокроты с гнойными выделениями. У ребенка в это время часто наблюдается повышение температуры, головные боли и общей физической усталостью
Второй симптом такого заболевания как синдром Картагенера у детей на форуме описывается молодыми мамами. Его называют синусит – возникновение воспалительного процесса в околоносовых пазухах. В результате мутации, эпителиальные реснички перестают движения, поэтому все скопления вирусов, бактерий и пыли начинают медленно попадать в организм, вызывая самые различные респираторные заболевания. Самыми распространенными заболеваниями является гайморит, гнойные выделения и, как последствие, постоянные головные боли
Смещение положения внутренних органов. Диагностируется в половине случаев развития синдрома. Как правило, патология имеет зеркальный принцип: те органы, которые должны находиться справа, находятся слева. Может проявляться в неполной форме, так, например, чаще всего меняются местами только легкие. Подобная патология чаще всего обнаруживается случайным образом, когда пациент приходит решить абсолютно другую задачу, касающуюся здоровья и проходит полное обследование организма.

Основной причиной последнего симптома является осуществление неполной миграции клеток в процессе течения эмбриогенеза. Поэтому после появления ребенка, многие органы так и продолжают развиваться не на своем привычном месте.

Дифференциальная диагностика синдрома Картагенера у детей

Необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, если с наступлением месячного возраста, у ребенка проявляются симптомы пневмонии или бронхита. Иногда у новорожденных можно заметить совокупность проявлений синдрома, поэтому рекомендуется проверить данную теорию. Диагностический комплекс мероприятий не требует большого количества времени и состоит из следующих процедур:

Сбор анамнеза и обычный осмотр. Любой детский терапевт сразу же заметить затруднение в дыхании и отставание в физическом развитии. Как правило, это заметно в конечностях ребенка
Исследование при помощи рентгена. Помогает максимально быстро определить наличие очагов заболевания и неправильное расположение внутренних органов. Поскольку данный метод считается абсолютно безопасным, то его можно использовать сразу после рождения ребенка
Бронхоскопия помогает обнаружить расширения бронхов. Кроме того, при необходимости с ее помощью можно провести биопсию.

Лечение синдрома Картагенера у детей

Лечение синдрома Картагенера у детей направлено на борьбу с появившейся симптоматикой. Что же касается полного выздоровления, то на сегодняшний день избавиться от него невозможно. К основным методам воздействия относят:

Антибиотики, относящиеся к пенициллиновому ряду. Отлично справляются с таким заболеваниями, как синусит, бронхит и при возникновении расширений в бронхах
Применение постурального дренажа. В данном случае используются муколитические препараты
Физиотерапевтические методы. Подбирается индивидуальная программа в соответствии с индивидуальными физическими особенностями каждого ребенка.

Важно не допустить переход сопутствующих заболеваний в хроническую форму. В некоторых случаях, при сильном поражении бронхов, может быть использовано хирургическое вмешательство, чтобы удалить пораженный участок. В большинстве случаев это приносит облегчение пациенту, которому становится дышать намного легче. Однако рекомендуется приложить максимальные усилия и использовать медикаментозное лечение. Также крайне важно контролировать болезнь и время от времени проходить запланированное обследование, чтобы наблюдать развитие синдрома. В противном случае, состояние ребенка может заметно ухудшиться.