Общая, наружная и внутренняя подвздошные артерии, их ветви, области кровоснабжения. Общая, внутренняя и наружная подвздошные артерии Наружная подвздошная артерия в виде

Окклюзия подвздошных артерий - это патологическое изменение, связанное с сужением просвета сосудов, которые осуществляют кровоснабжение нижних конечностей и органов малого таза. Результатом данного состояния является нарушение кровотока. Это очень частое явление, которому наиболее подвержены мужчины в возрасте более 50 лет.

Данный вид нарушения имеет две причины, встречаемые с одинаковой частотой: облитерирующий атеросклероз и облитерирующий эндартериит .

Говоря о характеристике самой подвздошной артерии, следует упомянуть о том, что она является крупным парным кровеносным сосудом (больше только аорта). Длина данного сосуда составляет 5-7 см, ширина 11-13 мм. Артерии берут свое начало на развилке правой и левой аорты, в зоне четвертого поясничного позвонка.

Классификация болезни может проводиться согласно этиологии или характеру сужения сосуда: выделяют стеноз, хроническую окклюзию и тромбоз. Поражение способно затронуть любой участок по всей протяженности подвздошной артерии.

Причины заболевания

Облитерирующий атеросклероз. Болезнь, характеризуемая системным поражением сосудов по причине нарушенного липидного обмена . При этом на стенках сосудов откладывается холестерин, и образуются атеросклеротические бляшки, в результате чего ухудшается кровоток.

Следующим признаком является возникновение импотенции. Пациенту диагностируют ишемию органов малого таза и хронический недостаток кровообращения нижнего отдела спинного мозга. Пренебрежение лечением может привести к синдрому ишемии органов брюшной полости, при которой пульс в пораженной области не обнаруживается.

Отсутствие своевременного лечения приводит к нехватке питательных веществ и кислорода, в результате чего «голодающие» органы полностью перестают функционировать.

Лечебная терапия

Лечение любых видов окклюзии должно происходить в условиях стационара. Тем не менее, может проводиться и консервативная терапия, но только на начальной стадии, либо при отказе пациента от оперативного вмешательства.

Основной задачей медикаментозного лечения является устранение болевого синдрома, купирование спазма и приведение в норму процесса кровообращения. Среди назначаемых препаратов присутствует Бупатол, Васкулат, Дилминал и пр. В случае закупорки артерии тромбом, может быть назначен антикоагулянт.

При отсутствии результатов консервативного лечения прибегают к оперативному вмешательству, иногда экстренному. Неотложная хирургия требуется в случае с перемежающейся хромотой, когда для пациента становится невозможным преодоление расстояния в две сотни метров без сильной боли в ногах.

Показанием также являются боли в правой или левой ноге при полном покое, язвенные образования и некрозы, а также эмболия крупных сосудов равнозначная окклюзии подвздошной артерии.

В современной медицине присутствует целый ряд методик оперативного лечения. Например, пораженная зона может полностью удаляться, и на ее месте устанавливается трансплантат. Второй вариант подразумевает вскрытие сосуда с последующим удалением тромба, эмболы или атеросклеротических бляшек. Также, может использоваться аорто-бедренное обходное шунтирование и бедренно-подколенное шунтирование на правой или левой ноге.

В некоторых случаях медики вынуждены комбинировать несколько методов, например, удаление участка сосуда и последующее шунтирование . Наиболее тяжелые случаи, при которых происходит развитие гангрены, требуют ампутации конечности.

Подвздошные артерии - одни из крупнейших сосудов организма. Они представляют собой парные сосуды длиной до 7 см и диаметром до 13 мм. Начало артерий находится в районе 4-го поясничного позвонка и является продолжением брюшной аорты (ее бифуркации).

Там, где располагается сочленение крестца и подвздошных костей, данные сосуды делятся на наружную и внутреннюю подвздошные артерии.

Подвздошная общая артерия

Следует латерально и вниз к малому тазу.

В районе подвздошно-крестцового сустава общая подвздошная артерия разделяется на внутреннюю и наружную одноименные артерии, следующие на бедро и в малый таз.

A. iliaca interna

Внутренняя подвздошная артерия (2) питает органы и стенки таза. Опускается она по внутренней стороне поясничной (большой) мышцы.

В области верхней части седалищного большого отверстия от сосуда ответвляются париетальные и висцеральные артерии.

Ветви пристеночные

• Пояснично-подвздошная ветвь (3). Следует латерально и сзади за поясничной большой мышцей, отдавая веточки к подвздошному мускулу и одноименной кости, а также к квадратной и поясничной большой мышцам. Кроме того, ими кровоснабжаются оболочки и нервы спинного мозга.
• Крестцовые латеральные артерии (4). Питают глубокие мускулы спины, крестец, спинной мозг (нервные корешки и оболочки), связки копчика и крестца, грушевидную мышцу, мускул, что поднимает задний проход.
• Артерия запирательная (6). Следует спереди по бокам малого таза. Ветвями данного сосуда являются: лобковая, передняя, задняя артерии, питающие кожу половых органов, запирательные и приводящие мускулы бедра, тазобедренный сустав, бедренную кость (ее головку), лобковый симфиз, кость подвздошную, тонкую, гребенчатую, пояснично-подвздошную, квадратную мышцы, запирательные (наружная, внутренняя) мышцы и мускул, что поднимает задний проход.
• Ягодичная нижняя артерия (7). Из малого таза выходит сквозь подгрушевидное отверстие. Питает кожу в ягодичной области, тазобедренный сустав, квадратный, полуперепончатый, большой ягодичный, грушевидный, полусухожильный, приводящий (большой) мускулы, близнецовые (нижняя, верхняя), запирательные (внутренняя, наружная) мышцы и двуглавую бедренную мышцу (ее длинную головку).
• Ягодичная верхняя артерия (5). Следует латерально и сквозь надгрушевидное отверстие проходит к мускулам и коже ягодичной области в виде глубокой и поверхностной ветвей. Данные сосуды питают малые, средние ягодичные мускулы, тазобедренный сустав, кожу ягодиц.

Ветви висцеральные

• Артерия пупочная (13, 14). Пролегает по задней поверхности брюшной стенки, поднимаясь к пупку. В антенатальном периоде данный сосуд функционирует полноценно. После рождения основная часть ее запустевает и становится пупочной связкой. Однако малая часть сосуда все же функционирует и отдает мочепузырные верхние артерии и артерию семявыводного протока, питающие стенки последнего, а также мочевой пузырь и стенки мочеточника.
• Артерия маточная. Следует меж листками широкой маточной связки к матке, по пути перекрещиваясь с мочеточником и отдавая трубную, яичниковую и влагалищные веточки. R.tubarius питает маточные трубы, r. ovaricus через толщу брыжейки подходит к яичнику и формирует анастомоз с ответвлениями яичниковой артерии. Rr. vaginales следуют вниз к стенкам влагалища (боковым).
• Прямокишечная (средняя) артерия (9). Следует к прямой кишке (латеральной стенке ее ампулы), питая мускул, что поднимает задний проход, мочеточник, нижний и средний прямокишечные отделы, у женщин - влагалище, а у мужчин - простату и семенные пузырьки.
• Половая (внутренняя) артерия (10) - конечная ветвь от подвздошной внутренней артерии. Выходит сосуд в сопровождении ягодичной нижней артерии сквозь подгрушевидное отверстие, огибая седалищную ость, вновь проникает в малый таз (в область прямокишечно-седалищной ямки) сквозь седалищное (малое) отверстие. В данной ямке артерия отдает прямокишечную нижнюю артерию (11), а затем разветвляется на: артерию дорсальную пениса (клитора), артерию промежностную, уретральную, артерию глубокую клитора (пениса), сосуд, питающий луковицу пениса и артерию, питающую луковицу преддверия влагалища. Все вышеперечисленные артерии питают соответствующие органы (запирательный внутренний мускул, нижнюю часть прямой кишки, половые наружные органы, канал мочеиспускательный, железы бульбоуретральные, влагалище, мускулы и кожу промежности).

A.Iliaca externa

Наружная подвздошная артерия начинается в районе подвздошно-крестцового сустава и является продолжением подвздошной общей артерии.

Следует подвзошная артерия (отмеченна стрелкой) книзу и кпереду по внутренней поверхности поясничной большой мышцы к паховой связке, проходя под которой сквозь сосудистую лакуну, превращается в артерию бедра. Ветви, что отдает подвздошная наружная артерия, питают половые губы и лобок, мошонку, подвздошный мускул и мускулы живота.

Ветви подвздошной наружной артерии

Окклюзия подвздошных артерий

Причинами развития окклюзии/стеноза данных артерий является наличие аортоартериита, тромбангиита облитерирующего, мышечно-фиброзной дисплазии и атеросклероза.

Возникновение данной патологии приводит к тканевой гипоксии и нарушениям тканевого обмена, и, как следствие, к развитию метаболического ацидоза и скоплению метаболических недоокисленных продуктов. Изменяются свойства тромбоцитов, вследствие этого повышается вязкость крови и образуются множественные тромбы.

Существует несколько видов окклюзии (в соответствии с этиологией):

• Посттравматическая.
• Постэмболическая.
• Ятрогенная.
• Аортит неспецифический.
• Смешанные формы атеросклероза, аортита и артериита.

В соответствие с характером повреждения подвздошных артерий выделяют:

• Хронический процесс.
• Стеноз.
• Острый тромбоз.

Данная патология характеризуется несколькими синдромами:

Терапию окклюзии проводят как консервативными, так и хирургическими методами.

Консервативное лечение направлено на оптимизацию свертывания крови, устранение болей и спазма сосудов. Для этого назначаются ганглиоблокаторы, спазмолитики и так далее.

В случае выраженной хромоты, болей в покое, некроза тканей, эмболии применяют хирургические операции. При этом проводят удаление поврежденной части подвздошной артерии, операцию по удалению бляшек, симпатэктомию либо сочетание разнообразных методик.

Аневризмы подвздошных артерий

Вначале протекает бессимптомно, и только после значительного увеличения начинает проявляться клинически.

Аневризма - это мешочкоподобное выпячивание сосудистой стенки, в результате которого эластичность тканей значительно снижается и заменяется соединительнотканными разрастаниями.

Могут стать: атеросклероз подвздошных артерий, травмы, ГБ.

Данная патология опасна развитием грозного осложнения - разрыва аневризмы, что сопровождается массивными кровотечениями, понижением АД, ЧСС и коллапсом.

В случае нарушения кровоснабжения в области аневризмы могут развиваться тромбозы сосудов бедра, голени и малого таза, что сопровождается дизурией и интенсивными болями.

Диагностируется данная патология с помощью УЗИ, КТ либо МРТ, ангиографии и дуплексного сканирования.

Брюшная аорта на уровне IV поясничного позвонка разделяется на две общие подвздошные артерии (aa. iliacae communes) диаметром 11 - 12 мм и длиной 7 см, следующих каждая по медиальному краю m. psoas major. На уровне верхнего края крестцово-подвздошного сочленения эти артерии делятся на внутреннюю (a. iliaca interna) и наружную (a. iliaca externa) подвздошные артерии (рис. 408).

Внутренняя подвздошная артерия

Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna) парная, длиной 2 - 5 см, находится на латеральной стенке полости малого таза. У верхнего края большого седалищного отверстия она разделяется на пристеночные и висцеральные ветви (рис. 408).

408. Артерии таза.
1 - aorta abdominalis; 2 - a. iliaca communis sinistra; 3 - a. iliaca communis dextra; 4 - a. iliaca interna; 5 - a. iliolumbalis; 6 - a. sacralis lateralis; 7 - a. glutea superior; 8 - a. glutea inferior; 9 - a. prostatica; 10 - a. rectalis media; 11 - a. vesicae urinariae; 12 - a. dorsalis penis; 13 - ductus deferens; 14 - a. deferentialis; 15 - a. obturatoria; 16 - a. umbilicalis; 17 - a. epigastrica inferior; 18 - a. circumflexa ilium profunda.

Пристеночные ветви внутренней подвздошной артерии: 1. Подвздошно-поясничная артерия (a. iliolumbalis) ответвляется от начальной части внутренней подвздошной артерии или от верхней ягодичной, проходит позади n. obturatorius, a. iliaca communis, у медиального края m. psoas major делится на поясничную и подвздошную ветви. Первая васкуляризирует поясничные мышцы, позвоночник и спинной мозг, вторая - подвздошную кость и подвздошную мышцу.

2. Боковая крестцовая артерия (a. sacralis lateralis) (иногда 2 - 3 артерии) ответвляется от задней поверхности внутренней подвздошной артерии около III переднего крестцового отверстия, затем, опускаясь по тазовой поверхности крестца, дает ветви для оболочек спинного мозга и мышц таза.

3. Верхняя ягодичная артерия (a. glutea superior) - самая крупная ветвь внутренней подвздошной артерии, проникает из тазовой полости в ягодичную область через for. suprapiriforme.

На задней поверхности таза разделяется на поверхностную ветвь для кровоснабжения большой и средней ягодичных мышц и глубокую - для малой и средней ягодичных мышц, капсулы тазобедренного сустава. Анастомозирует с нижней ягодичной, запирательной и ветвями глубокой бедренной артерии.

4. Нижняя ягодичная артерия (a. glutea inferior) выходит на заднюю поверхность таза через for. infrapiriforme вместе с внутренней половой артерией и седалищным нервом. Снабжает кровью большую ягодичную и квадратную мышцу бедра, седалищный нерв и кожу ягодичной области. Все пристеночные ветви внутренней подвздошной артерии анастомозируют друг с другом.

5. Запирательная артерия (a. obturatoria) отделяется от начальной части внутренней подвздошной артерии или от верхней ягодичной и через запирательный канал выходит на медиальную часть бедра между m. pectineus и m. obturatorius internus. Перед вступлением запирательной артерии в канал она располагается с медиальной стороны от бедренной ямки. На бедре артерия разделяется на три ветви: внутреннюю - для кровоснабжения внутренней запирательной мышцы, переднюю- для кровоснабжения наружной запирательной мышцы и кожи половых органов, заднюю - для кровоснабжения седалищной и головки бедренной костей. Перед вступлением в запирательный канал от запирательной артерии отделяется лобковая ветвь (r. pubicus), которая у симфиза соединяется с ветвью a. epigastrica inferior. Запирательная артерия анастомозирует с нижней ягодичной и нижней надчревной артериями.

Висцеральные ветви внутренней подвздошной артерии: 1. Пупочная артерия (a. umbilicalis) находится под париетальной брюшиной по бокам мочевого пузыря. У плодов затем через пупочное отверстие проникает в пупочный канатик и достигает плаценты. После рождения часть артерии со стороны пупка облитерируется. От начального ее отдела к верхушке мочевого пузыря отходит верхняя пузырная артерия (a. vesicalis superior), которая снабжает кровью не только мочевой пузырь, но и мочеточник.

2. Нижняя пузырная артерия (a. vesicalis inferior) идет вниз и вперед, вступает в стенку дна мочевого пузыря. Васкуляризирует также предстательную железу, семенные пузырьки, у женщин - влагалище.

3. Артерия семявыносящего протока (a. ductus defferentis) иногда отходит от пупочной или верхней или нижней пузырных артерий. По ходу семявыносящего протока достигает яичка. Анастомозирует с внутренней семенной артерией.

4. Маточная артерия (a. uterina) располагается под париетальной брюшиной на внутренней поверхности малого таза и проникает в основание широкой маточной связки. У шейки матки дает ветвь к верхней части влагалища, поднимается вверх и на боковой поверхности шейки и тела матки отдает штопорообразные ветви в толщу матки. У угла матки конечная ветвь сопровождает маточную трубу и заканчивается в воротах яичника, где анастомозирует с яичниковой артерией. Маточная артерия дважды пересекает мочеточник: один раз - на боковой стенке таза около подвздошно-крестцового сустава, вторично - в широкой связке матки около маточной шейки.

5. Средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media) идет вперед по тазовому дну и достигает средней части прямой кишки. Снабжает кровью прямую кишку, m. levator ani и наружный сфинктер прямой кишки, семенные пузырьки и предстательную железу, у женщин - влагалище и мочеиспускательный канал. Анастомозирует с верхней и нижней прямокишечными артериями.

6. Внутренняя половая артерия (a. pudenda interna) является конечной ветвью висцерального ствола внутренней подвздошной артерии. Через for. infrapiriforme выходит на заднюю поверхность таза, через for. ischiadicum minus проникает в fossa ischiorectalis, где отдает ветви к мышцам промежности, прямой кишке и наружным половым органам. Она разделяется на ветви:
а) промежностная артерия (a. реrinealis), которая снабжает кровью мышцы промежности, мошонку или большие половые губы;
б) артерия полового члена (a. penis) у места сращения правой и левой mm. transversi perinei superficiales проникает под симфиз и разделяется на тыльную и глубокую артерии. Глубокая артерия снабжает кровью пещеристые тела. У женщин глубокая артерия называется a. clitoridis. Тыльная артерия располагается под кожей полового члена, снабжает кровью мошонку, кожу и головку полового члена;
в) артерии мочеиспускательного канала снабжают кровью мочеиспускательный канал;
г) преддверно-луковичная артерия снабжает кровью влагалище и губчатую ткань луковицы преддверия влагалища.

Врачи акушерско-гинекологической, урологической и общей хирургической специальностей не представляют свою работу без знаний топографической анатомии системы общей подвздошной артерии. Ведь большинство патологических состояний и случаев оперативного лечения на органах малого таза и области промежности сопровождаются кровопотерей, поэтому необходимо владеть информацией, из какого сосуда происходит кровотечение для успешной его остановки.

Общая информация

Брюшной отдел аорты на уровне четвертого поясничного позвонка (L4) делится на два крупных сосуда - общие подвздошные артерии (ОПА). Место этого разделения принято называть бифуркацией (раздвоением) аорты, она располагается несколько левее от средней линии, поэтому правая a.iliaca communis на 0,6-0,7 см длиннее левой.

От бифуркации аорты крупные сосуды расходятся под острым углом (у мужчин и женщин угол расхождения различен и равен приблизительно 60 и 68-70 градусов соответственно) и направляются латерально (то есть вбок от средней линии) и вниз к крестцово-подвздошному сочленению. На уровне последнего каждая ОПА разделяется на две конечные ветви: внутренняя подвздошная артерия (a.iliaca interna), кровоснабжающая стенки и тазовые органы, и наружная подвздошная артерия (a.iliaca externa), питающая артериальной кровью преимущественно нижнюю конечность.

Наружная подвздошная артерия

Сосуд направляется вниз и вперед по медиальному краю поясничной мышцы допаховой связки. При выходе на бедро переходит в бедренную артерию. Кроме этого, a.iliaca externa отдает два крупных сосуда, отходящие возле самой паховой связки. Этими сосудами являются следующие.

Нижняя надчревная артерия (a.epigastrica inferior) направляется медиально (то есть к средней линии) и затем вверх, между поперечной фасцией спереди и пристеночной брюшиной сзади, и попадает внутрь влагалища прямой мышцы живота. По задней поверхности последней направляется вверх и анастомозирует (соединяется) с верхней надчревной артерией (ветвь от внутренней грудной артерии). Также от a.epigastrica inferior отдает 2 ветви:

• артерия мышцы, поднимающая яичко (a.cremasterica), которая питает одноименную мышцу;
• лобковая ветвь к лобковому симфизу, соединяющаяся также с запирательной артерией.

Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость (a.circumflexa ilium profunda), направляется к гребню подвздошной кости кзади и параллельно паховой связке. Этот сосуд кровоснабжает подвздошную мышцу (m.iliacus) и поперечную мышцу живота (m.transversus abdominis).

Внутренняя подвздошная артерия

Спускаясь в малый таз, сосуд достигает верхнего края большого седалищного отверстия. На этом уровне происходит деление на 2 ствола - задний, дающий начало пристеночным артериям (кроме a.sacralis lateralis), и передний, дающий начало остальным ветвям a.iliaca interna.

Все ветви можно разделить на пристеночные и висцеральные. Как и любое анатомическое деление, оно подвержено анатомическим вариациям.

Пристеночные ветви

Пристеночные сосуды предназначены для кровоснабжения преимущественно мышц, а также других анатомических образований, участвующих в строении стенок полости таза:

1. 1. Подвздошно-поясничная артерия (a.iliolumbalis) попадает в подвздошную ямку, где соединяется a.circumflexa ilium profunda. Сосуд питает артериальной кровью одноименную мышцу.
2. 2. Латеральная крестцовая артерия (a.sacralis lateralis) снабжает кровью грушевидную мышцу (m.piriformis), мышцу, поднимающую анус (m.levator ani), и нервы крестцового сплетения.
3. 3. Верхняя ягодичная артерия (a.glutea superior) через надгрушевидное отверстие покидает полость малого таза и направляется к ягодичным мышцам, сопровождая одноименный нерв и вену.
4. 4. Нижняя ягодичная артерия (a.glutea inferior) через подгрушевидное отверстие покидает полость малого таза совместно с a.pudenda interna и седалищным нервом, которому отдает длинную веточку - a.comitans n.ischiadicus. Выйдя из полости таза, a.glutea inferior питает ягодичные мышцы и другие ближайшие мышцы.
5. 5. Запирательная артерия (a.obturatoria) направляется к запирательному отверстию. По выходе из запирательного канала она питает наружную запирательную мышцу, мышцы аддукторы бедра. A.obturatoria отдает ветвь к вертлужной впадине (ramus acetabularis). Через вырезку последней (incisura acetabuli) эта ветвь проникает в тазобедренный сустав, кровоснабжая головку тазобедренной кости и одноименную связку (lig.capitis femoris).

Висцеральные ветви

Висцеральные сосуды предназначены для кровоснабжения органов таза и области промежности:

1. 1. Пупочная артерия (a.umbilicalis) сохраняет у взрослого просвет лишь на небольшом протяжении - от начала до места отхождения от нее верхней пузырной артерии, остальной участок ее ствола облитерируется и превращается в среднюю пупочную складку (plica umbilicale mediale).
2. 2. Артерия семявыносящего протока (a.ductus deferens) у мужчин направляется к семявыносящему протоку (ductus deferens) и в его сопровождении достигает самих яичек (testis), которым также отдает ветви, кровоснабжая последние.
3. 3. Верхняя пузырная артерия (a.vesicalis superior) отходит от оставшейся части пупочной артерии, кровоснабжая верхнюю часть мочевого пузыря. Нижняя пузырная артерия (a.vesicalis inferior), начинаясь непосредственно от a.iliaca interna, питает артериальной кровью дно мочевого пузыря и мочеточник, а также отдает ветви к влагалищу, семенным пузырькам и предстательной железе.
4. 4. Средняя прямокишечная артерия (a.rectalis media) отходит от a.iliaca interna или от a.vesicalis inferior. Также сосуд соединяется с a.rectalis superior и a.rectalis inferior, кровоснабжая среднюю треть прямой кишки, и отдает ветви к мочевому пузырю, мочеточнику, влагалищу, семенным пузырькам и предстательной железе.
5. 5. Маточная артерия (a.uterina) у женщин направляется в медиальную сторону, спереди пересекая мочеточник, и, достигнув боковой поверхности шейки матки между листками широкой связки матки, отдает влагалищную артерию (a.vaginalis). Сама же a.uterina поворачивает кверху и направляется вдоль линии прикрепления широкой связки к матке. От сосуда отходят веточки к яичнику и маточной трубе.
6. 6. Мочеточниковые ветви (rami ureterici) доставляют артериальную кровь мочеточникам.
7. 7. Внутренняя половая артерия (a.pudenda interna) в тазу отдает небольшие ветви к ближайшим мышцам и сакральному нервному сплетению. Главным образом питает кровью органы, находящиеся ниже диафрагмы таза, и область промежности. Сосуд через подгрушевидное отверстие покидает полость малого таза и далее, обогнув седалищную ость (spina ischiadicus), вновь входит через малое седалищное отверстие в полость таза. Здесь a.pudenda interna распадается на ветви, снабжающие артериальной кровью нижнюю треть прямой кишки (a.rectalis inferior), мышцы промежности, мочеиспускательный канал, бульбоуретральные железы, влагалище и наружные половые органы (a.profunda penis или a.profunda clitoridis; a.dorsalis penis или a.dorsalis clitoridis).

В заключение хотелось бы отметить, что приведенная выше информация по топографической анатомии носит условный характер и является наиболее часто встречающейся у людей. Необходимо помнить о возможных индивидуальных особенностях отхождения тех или иных сосудов.