Главная · Кашель · Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит. Ревматическая полимиалгия: причины, симптомы, лечение Ревматической полимиалгии хронической боли в мышцах

Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит. Ревматическая полимиалгия: причины, симптомы, лечение Ревматической полимиалгии хронической боли в мышцах

3
1 ФГБОУ ВО «ЧГУ им. И.Н. Ульянова», Чебоксары
2 ФГБУ «ФЦТОЭ» Минздрава России, Чебоксары
3 ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», Чебоксары; ГАУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Минздрава Чувашии, Чебоксары

Ревматическая полимиалгия (РПМ) – воспалительное заболевание костно-мышечной системы с типичными проявлениями, «визитной карточкой» которого является сочетание болей в проксимальных группах мышц с высоким острофазовым воспалительным ответом, выраженным терапевтическим эффектом небольших доз преднизолона, которое развивается исключительно у лиц старше 50 лет. Разработанные современные классификационные критерии призваны облегчить своевременную постановку диагноза, однако не умаляют важности тщательного сбора анамнеза и осмотра пациента. Приводится дифференциальная диагностика РПМ. Несмотря на классический дебют и дальнейшее течение заболевания, своевременная диагностика значительно запаздывает, что обусловлено низкой осведомленностью врачей о данной патологии. Представлен клинический случай у пациентки в возрасте старше 50 лет. У больной наблюдались двусторонние боли в области плечевого пояса и повышение острофазовых показателей крови, также имелись утренняя скованность более 45 мин, двусторонний синовит плечевых суставов, отсутствие повышения уровня ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинированному пептиду, что позволило расценить это состояние как РПМ. Дополнительным признаком стал также хороший эффект от приема преднизолона. Недостаточная осведомленность врачей в отношении возможного развития у пожилых пациентов РПМ послужила поводом для поздней верификации диагноза. После назначения глюкокортикоидов пациентка в течение 1 мес. вернулась к исходной массе тела. Полностью купированы субфебрилитет и артрит периферических суставов, восстановился объем активных движений в суставах.

Ключевые слова: ревматическая полимиалгия, классификационные критерии, глюкокортикоиды, острофазовые показатели крови.

Для цитирования: Башкова И.Б., Бусалаева Е.И. Ревматическая полимиалгия: редко диагностируемое, но нередко встречающееся заболевание // РМЖ. Медицинское обозрение. 2017. №1. С. 48-52

Rheumatic polymyalgy: frequent disease, which is rarely diagnosed
Bashkova I.B.1, Busalaeva E.I. 1,2

1 Chuvash State University named after I.N. Ulyanov, Cheboksary
2 Institute for Advanced Training of Doctors, Cheboksary

Rheumatic polymyalgia (RPM) is an inflammatory disease of the musculoskeletal system with typical manifestations, the most noticeable of which is a combination of pains in proximal muscle groups with a high acute phase inflammatory response, high efficacy of small doses of prednisolone, and which develops exclusively in people over 50 years old. The modern classification criteria are designed to facilitate the timely diagnosis, though careful collection of anamnesis and examination of the patient are of a great importance too. Differential diagnostics of RPM is given. Despite the classic debut and the further course of the disease, timely diagnosis is significantly delayed, which is due to low awareness of doctors about this pathology. A clinical case in a patient aged over 50 years is presented. The patient had a bilateral pain in the shoulder area and an increase in the acute phase blood values, the morning stiffness for more than 45 minutes, bilateral synovitis of the shoulder joints, no increase in the level of rheumatoid factor and anti-bodies to the cyclic citrullinated peptide, which allowed diagnosing RPM. A good effect of using prednisolone was an additional sign. Inadequate knowledge of physicians regarding the possible development of RPM in elderly patients, became the reason for a late verification of the diagnosis. After the appointment of glucocorticoids, the patient returned to the initial body weight within a month. The subfebrility and arthritis of peripheral joints was fully relieved, the volume of active movements in the joints was restored.

Key words: rheumatic polymyalgia, classification criteria, glucocorticoids, acute phase blood values.
For citation: Bashkova I.B., Busalaeva E.I. Rheumatic polymyalgy: frequent disease, which is rarely diagnosed // RMJ. MEDICAL REVIEW. 2017. № 1. P. 48–52.

Статья посвящена проблеме ревматической полимиалгии. Приводится дифференциальная диагностика ревматической полимиалгии. Описан клинический случай данного заболевания.

Ведение

Ревматическая полимиалгия (РПМ) – воспалительное заболевание костно-мышечной системы, которое развивается исключительно у лиц старше 50 лет и характеризуется интенсивными болями и скованностью мышц плечевого и/или тазового пояса, шеи, системными проявлениями (лихорадка, похудание), сопровождается значительным повышением острофазовых показателей крови, а также наступлением ремиссии при назначении глюкокортикоидов (ГК) в небольших дозах .
Распространенность РПМ в популяции, по данным различных авторов, составляет от 12,8 до 68,3 на 100 тыс. населения в возрасте старше 50 лет, у женщин она развивается в 2–3 раза чаще, наиболее высокая заболеваемость – в странах Северной Европы и Скандинавии .

Клиническая картина РПМ

Постановка диагноза РПМ на терапевтическом приеме представляет значительные трудности из-за отсутствия патогномоничных признаков заболевания. По мнению А.Ю. Захаровой и соавт., основой установления диагноза РПМ по-прежнему остаются тщательный сбор анамнеза и осмотр пациента .
«Визитной карточкой» заболевания является сочетание выраженных болей в проксимальных группах мышц с высоким острофазовым воспалительным ответом. Как правило, это двусторонние, симметричные, чрезвычайно интенсивные боли в мышцах и параартикулярных мягких тканях плечевого (область плечевых суставов и проксимальных отделов плеч) и тазового пояса (область тазобедренных суставов, ягодицы, проксимальные отделы бедер), а нередко и в области шеи, в отсутствие мышечной слабости. Возможно распространение болей на ключицы, верхнюю половину грудной клетки, поясницу, подколенные области, но при этом всегда сохраняется проксимальный (так называемый ризомелический) вариант локализации миалгий. Они постоянные, усиливаются при каждом движении пациента, не стихают даже в ночное время и приводят к нарушению сна. Последнее связано с необходимостью часто менять положение в кровати из-за возобновления болей в тех областях, которые подвержены нагрузке массой тела . Нередко пациенты отмечают, что «боятся пошевелиться по ночам, поскольку все тело пронзает интенсивная боль». Типична мышечная скованность, которая возникает не только в утренние часы в момент пробуждения (пациенты описывают это состояние как «закованность в жесткий корсет»), но и появляется после длительного периода неподвижности . Постоянным признаком РПМ считается ограничение активных и, в меньшей степени, пассивных движений в плечевых и тазобедренных суставах за счет снижения мышечной силы . Выраженный болевой синдром приводит к ограничению самообслуживания и необходимости посторонней помощи при вставании с кровати, одевании и прочих бытовых действиях. Несмотря на столь яркую клиническую картину, при объективном осмотре пораженных областей не удается выявить какой-либо патологии, за исключением незначительной болезненности при пальпации в области бугорков головок плечевых костей и больших вертелов бедренных костей. Как подчеркивает Н.В. Бунчук, типичное явление для РПМ – диссонанс между значительной выраженностью болей и небольшой пальпаторной болезненностью тканей в болевых зонах .
В разгар болезни (в среднем через 2–3 нед.) может присоединиться лихорадка, обычно субфебрильная, при отсутствии катаральных явлений со стороны респираторного тракта. Необходимо подчеркнуть, что повышение температуры при РПМ никогда не наблюдается в первые дни заболевания, т. е. не предшествует типичным болевым ощущениям.
Во время первого приема врачу необходимо получить четкое представление о характере и локализации болей в период дебюта и разгара болезни, убедиться в отсутствии нетипичных симптомов. Установление последовательности появления симптомов РПМ может избавить пациента от ненужного назначения антибактериальных препаратов, поскольку врачом-терапевтом в первую очередь во внимание принимается повышение температуры тела, а «сопутствующие» мышечные и суставные боли трактуются как проявление лихорадочного синдрома.
Вероятно, за столь «коварный» дебют заболевания (достижение апогея болезни за 2–3 нед.) РПМ ранее называли и «сенильной ревматической подагрой» (Bruce W., 1888), и «миалгическим синдромом с системными реакциями» (Kersley G., 1951), и «ризомелическим псевдополиартритом» (Forestier J., Certonciny A., 1953) .
После прохождения пика болезни (несколько дней – недель) заболевание может приобрести волнообразное течение с чередованием периодов обострения и затихания болей .
Миалгическому синдрому нередко сопутствует периферический, чаще моно- или олигоартрит. Поражаются коленные, лучезапястные или грудино-ключичные суставы, намного реже – мелкие суставы кистей и стоп (пястнофаланговые, проксимальные межфаланговые суставы кистей, плюснефаланговые суставы), при этом симметричность суставного поражения необязательна. Достаточно часто при РПМ обнаруживают одно- или двусторонние субакромиальные/субдельтовидные бурситы. Редко (в 18% случаев) может наблюдаться развитие синдрома запястного канала, однако выраженность парестезий, по сравнению с проксимальными миалгиями, умеренная . Еще реже (до 10%), по данным Н.В. Бунчука, встречаются диффузный умеренно выраженный отек кистей (со сгибательной контрактурой пальцев за счет ладонного фасциита) и поражения сухожилий сгибателей пальцев, полностью купирующиеся на фоне лечения ГК .
Практически в каждом случае РПМ наблюдается разной степени выраженности снижение массы тела. При этом быстрое похудание за короткий промежуток времени, пожилой возраст, впервые возникший интенсивный болевой синдром с сохранением боли в ночное время, субфебрилитет, «не отвечающий» на прием антибактериальных препаратов, вкупе с повышением острофазовых показателей крови настраивают врача-терапевта на длительный и напрасный поиск онкологического заболевания.
С началом лечения ГК все конституциональные проявления (лихорадка, общая слабость, снижение аппетита, дальнейшее похудание, тревожное состояние) быстро купируются. Пациенты в течение 1–2 мес. возвращаются к исходной массе тела.

Диагностика РПМ

Облигатным признаком РПМ, отмечающимся практически у каждого пациента в активной фазе заболевания, является значительное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) выше 40 мм/ч по методу Вестергрена. Кроме того, наблюдается повышение других неспецифических показателей активности РПМ: уровня С-реактивного белка (СРБ), фибриногена, альфа-2-глобулинов, интерлейкина-6 . Как правило, снижается уровень гемоглобина, но не ниже 90 г/л, анемия носит нормохромный, нормоцитарный характер. В литературе описываются случаи сочетания лейкоцитоза (до 23×109/л) и тромбоцитоза (до 640×109/л) у пациентов с РПМ , которые, вероятно, носят реактивный характер и снижаются на фоне терапии ГК.
У 16–29% пациентов в активной фазе РПМ отмечается гиперферментемия, в частности, повышение активности щелочной фосфатазы и аспарагиновой трансаминазы . Данные лабораторные изменения быстро нормализуются после начала терапии ГК. Несмотря на развитие при РПМ проксимального полимиалгического синдрома, повышение сывороточного уровня креатинфосфокиназы (КФК) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ) не наблюдается. Не характерно обнаружение антинуклеарных и антинейтрофильных цитоплазматических антител, прокальцитониновый тест – отрицательный.
Известно, что нередко РПМ может развиться одновременно с гигантоклеточным артериитом (ГКА), до или после дебюта системного васкулита. В популяционных исследованиях было показано, что клиника РПМ наблюдается у 40–60% с ГКА, а в 16–21% случаев РПМ присоединяется ГКА . С учетом высокой вероятности представительства обоих заболеваний у одного пациента со стороны лечащего врача требуется особая настороженность в плане своевременной диагностики скрыто протекающего васкулита. В этой связи следует обращать внимание на наличие у пациента жалоб на головные боли, преходящие нарушения жевания или зрения (диплопия, amaurosis fugax).
Неоднократно предпринимались попытки создания диагностических критериев РПМ. На протяжении более трех десятилетий (до 2012 г.) наибольшей популярностью и известностью пользовались критерии H.A. Bird et al. (1979) . Современные классификационные критерии РПМ, разработанные экспертами Американской коллегии ревматологов и Европейской антиревматической лиги в 2012 г., наряду с клиническими и лабораторными признаками включают еще и ультразвуковые критерии (табл. 1) . Специфичность нового диагностического критерия – обнаружение субдельтовидного бурсита у пациента с РПМ – чрезвычайно высока и составляет 99,1% .

Приводим собственное наблюдение

Пациентка М., 71 год, самостоятельно обратилась на прием к ревматологу с жалобами на сильные боли, охватывающие область шеи и верхнего плечевого пояса. Боли носили двусторонний, постоянный характер, усиливались при движении, в т. ч. и ночью, при каждом изменении положения тела, кратковременное облегчение состояния приносил прием простых анальгетиков или НПВП. Также беспокоила скованность, наиболее выраженная утром после пробуждения (сохранялась более 1 ч) или любого длительного периода неподвижности. Болевой синдром сопровождался ограничением активных движений в суставах, пациентка нуждалась в посторонней помощи при выполнении элементарных бытовых и гигиенических действий. Еще одной жалобой было онемение пальцев кистей и трудности при сжатии кистей в кулак. Из конституциональных проявлений обращали на себя внимание повышение температуры тела до 37,5° С (на протяжении последних 4–5 нед.) и похудание на 5 кг за 4 мес.
С 2010 г. наблюдалась у терапевта по поводу двустороннего коксартроза, проводились краткосрочные курсы приема симптоматических препаратов медленного действия (хондроитина сульфат) и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Прогрессирующий характер поражения тазобедренных суставов и стойко сохраняющийся болевой синдром стали причиной последовательного проведения тотального эндопротезирования обоих суставов (2013, 2014 г.). В амбулаторных условиях дальнейшее лечение остеоартроза не проводилось.
Резкое ухудшение состояния – с июня 2017 г., когда впервые отметила появлений болей в суставах и мышцах верхнего плечевого пояса и области шеи. В течение нескольких недель интенсивность суставно-мышечных болей нарастала, присоединились ночные боли, затруднения при самообслуживании, стала отмечать ежедневное повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Появление онемения пальцев обеих кистей, парастезий (усиливались по ночам) послужило поводом к обращению к неврологу. При обследовании выявлен синдром запястного канала (туннельная нейропатия срединного нерва), носивший двусторонний характер. В июле 2017 г. в условиях травматологического отделения одного из городских стационаров были выполнены пластика карпальной связки левой кисти и невролиз срединного нерва слева. Значимого улучшения самочувствия пациентки в послеоперационном периоде не последовало, было предложено выполнение аналогичного оперативного вмешательства на другой кисти, от проведения которого она отказалась. Следует обратить внимание, что в условиях стационара не было обращено должного внимания на резкое повышение острофазовых показателей крови (СОЭ по методу Вестергрена – 78 мм/ч, СРБ – 53 мг/л).
Интенсивный суставно-мышечный синдром с конституциональными проявлениями, сохранение высокого лабораторного воспалительного ответа, отсутствие эффекта от приема НПВП послужили поводом к обращению пациентки к ревматологу в сентябре 2017 г. При объективном осмотре: состояние средней степени тяжести, выражение лица страдальческое. Нуждается в посторонней помощи при раздевании. Диффузный отек кистей, кисти с трудом сжимаются в кулак. Выявлено ограничение активных движений в обоих плечевых суставах, при заведении рук за спину и за голову, болезненность при пальпации в области бугорков головок плечевых костей, лучезапястных суставов. Узелки Гебердена и Бушара в области межфаланговых суставов кистей. Послеоперационные рубцы по передненаружной поверхности обоих бедер. По внутренним органам и системам – без особенностей.
По результатам дообследования: ревматоидный фактор (РФ) – 1,0 Ед/л, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) – менее 7 Ед/мл (при верхней границе – до 17). Тиреотропный гормон – 4,02 мМЕ/л (при верхней границе – до 3,4) в отсутствие изменения сывороточного уровня тиреоидных гормонов. В протеинограмме отмечалось повышение содержания альфа-2-глобулинов в отсутствие изменения уровня общего белка. Уровни КФК, ЛДГ, трансаминаз, щелочной фосфатазы, кальция оставались в пределах референсных значений. Антинуклеарные антитела не обнаружены.
При проведении УЗИ плечевых суставов выявлены двусторонний синовит плечевых суставов, бурсит сумки подлопаточной мышцы, более выраженный справа.
Таким образом, у пациентки в возрасте старше 50 лет с двусторонними болями в области плечевого пояса и повышением острофазовых показателей крови (обязательные критерии) определялись дополнительные критерии: утренняя скованность более 45 мин (2 балла), отсутствие повышения в сыворотке крови РФ и АЦЦП (2 балла), двусторонний синовит плечевых суставов по результатам УЗИ (1 балл), что позволило расценить это состояние как РПМ.
Дополнительным признаком стал также хороший эффект от приема преднизолона в дозе 15 мг/сут, отмеченный через 3 сут от начала приема ГК.

Недостаточная осведомленность врачей в отношении возможного развития у пожилых пациентов РПМ послужила поводом для поздней верификации диагноза (спустя 4 мес. от дебюта заболевания) и необоснованного проведения хирургического вмешательства. Необходимо также отметить, что диффузный умеренно выраженный отек правой кисти со сгибательной контрактурой пальцев, вероятно, за счет ладонного фасциита и парастезии пальцев полностью купировались на фоне лечения ГК. Спустя 1 мес. от начала терапии ГК наблюдалось снижение уровней СОЭ до 35 мм/ч (по методу Вестергрена) и СРБ до 12 мг/л. Пациентка в течение 1 мес. вернулась к исходной массе тела. Полностью купированы субфебрилитет и артрит периферических суставов, восстановился объем активных движений в суставах, в посторонней помощи не нуждается.
В таблице 2 представлены основные заболевания, которые включаются в круг дифференциально-диагностического поиска при установлении диагноза РПМ, и их отличительные особенности, позволяющие исключить данные состояния.

Лечение РПМ

При РПМ эффективность НПВП и простых анальгетиков, как правило, недостаточна . Широко применяемые НПВП в средних терапевтических дозах хотя и приводят к уменьшению интенсивности болей, но полностью их не купируют. В отличие от НПВП, ГК (преднизолон или метилпреднизолон в суточной дозе 15 и 12 мг соответственно) приводят к уменьшению выраженности болей уже через 1 сут после начала приема препарата. Такой эффект ГК при РПМ в литературе называют «драматическим», пациенты нередко свое состояние на фоне первых дней приема преднизолона описывают как «второе рождение». По мнению Н.В. Бунчука, «излечивающий» эффект ГК может иметь большее диагностическое значение, чем выявление типичных, но в то же время неспецифических клинических и лабораторных проявлений РПМ в момент первой встречи с пациентом . Полное купирование болевого синдрома ожидаемо, как правило, через 2–3 нед. (рекомендуется в этот период запланировать второй визит пациента к лечащему врачу – в отсутствие указанного эффекта ГК рассмотреть целесообразность проведения дальнейшей дифференциальной диагностики), однако терапия ГК продолжается на протяжении как минимум 1 года.
По мере стихания клинических проявлений РПМ через 4 нед. начинают постепенное снижение дозы ГК по 2,5 мг/мес. (в пересчете на преднизолон) до суммарной дозы 10 мг/сут (так называемый период «индукции ремиссии»). Стартовое снижение дозы преднизолона должно проводиться под обязательным контролем лабораторных данных, в частности уровня СОЭ (не реже 1 р./мес. в первые 3 мес. терапии, далее – с кратностью 1 р./2–3 мес.). В дальнейшем темпы снижения дозы ГК составляют 1 мг в течение 2 мес. вплоть до полной отмены препарата . В случае возникновения рецидива заболевания рекомендуется повысить дозу ГК до последней эффективной, а попытку дальнейшего снижения дозы препарата отложить на срок до 2 мес.
В случае же невозможности снижения дозы преднизолона менее 10 мг/сут из-за частых обострений заболевания или при развитии серьезных нежелательных реакций на фоне терапии ГК к лечению добавляется метотрексат, обладающий стероидсберегающим эффектом, в дозе 10 мг/нед. (перорально, внутримышечно или подкожно) .
Таким образом, типичная клиническая картина, выраженный эффект небольших доз преднизолона являются своеобразной «визитной карточкой» РПМ, однако диагностика данного заболевания не всегда своевременна. Вероятно, будет уместным процитировать швейцарского педиатра Г. Фанкони: «Редкие болезни остаются редкими, пока они малоизвестны».

Литература

1. Оттева Э.Н., Островский А.Б. Ревматическая полимиалгия: от эпидемиологии до перспектив лечения // Практическая медицина. 2015. Т. 2. № 3 (88). С. 88–93 .
2. Бунчук Н.В. Ревматические заболевания пожилых (избранное). М.: МЕДпресс-информ, 2010. С. 87–136 .
3. Барт Б.Я., Кудина Е.В., Ларина В.Н. Клиническое наблюдение ревматической полимиалгии // Клиническая медицина. 2015. № 4 (93). С. 74–78 .
4. Захарова А.Ю., Симонова Н.О., Мутовина З.Ю. и др. Дифференциальная диагностика ревматической полимиалгии // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2013. № 3. С. 135–138 .
5. Шостак Н.А. Миалгии: подходы к дифференциальной диагностике, лечение // Современная ревматология. 2013. № 3. С. 21–24 .
6. Бычкова Л.В., Воронцова К.О., Новоженова Ю.В., Тришина В.В. Особенности лабораторной диагностики ревматической полимиалгии // Лабораторная служба. 2016. № 5 (2). С. 47–48 .
7. Salvarani C., Macchioni L., Boiardi L. Polymyalgia rheumatica // Lancet. 2008. Vol. 372. Р. 234–245.
8. Bird H.A., Esselinckx W., Dixon A.S. et al. An evaluation of criteria for polymyalgia rheumatic // Ann. Rheum. Dis. 1979. Vol. 38. P. 434–439.
9. Dasgupta B., Cimmino Marco А., Hilal Maradit-Kremers et al. 2012 provisional criteria for polymyalgia rheumatica: a European League Rheumatism/American College of Rheumatology collaboration initiative // Ann. Rheum. Dis. 2012. Vol. 71. Р. 484–492.
10. Cantini F., Salvarani C., Olivieri I. et al. Shoulder ultasonography in the diagnosis of polymyalgia rheumatica: a case-control stady // J. Rheumatol. 2001. Vol. 28. P. 1049–1055.
11. Ватутин Н.Т., Смирнова А.С., Тарадин Г.Г., Эль-Хатиб М.А. Обзор рекомендаций по лечению ревматической полимиалгии (EULAR/ACR 2015) // Архив внутренней медицины. 2016. № 1(27). С. 3–5 .
12. Российские клинические рекомендации. Ревматология / под ред. Е.Л. Насонова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. С. 205–210 .
13. Dejaco C., Singh Y., Perel P. et al. 2015 Recommendations for the management of polymyalgia rheumatica: a European League Against Rheumatism. American College of Rheumatology collaborative initiative // Ann. Rheum. Dis. 2015. Vol. 74. P. 1799–1807.


Полимиалгия ревматическая — болезнь, которая сравнительно нечасто встречается в современной медицинской практике. Связана она с различными в организме. И сегодня все больше пациентов интересуются вопросами о том, каковы причины возникновения и симптомы заболевания. Можно ли навсегда избавиться от полимиалгии? Существуют ли действительно эффективные методы лечения? К каким осложнениям может привести болезнь? Эта информация будет полезной для многих читателей.

Что представляет собой болезнь?

Полимиалгия ревматическая — заболевание, которое сопровождается воспалением и болезненностью различных групп мышц. Кстати, чаще всего недуг поражает плечевого пояса, а также таза, но возможно распространение процесса и на другие группы тканей.

Характерной особенностью заболевания является тот факт, что по утрам, после сна, но в течение дня немного ослабевает. К симптомам можно отнести скованность в движениях и мышечную слабость. Болезнь не является угрозой для жизни человека, но постоянный дискомфорт значительно ухудшает ее качество. Кроме того, заболевание сопряжено с некоторыми осложнениями. Именно поэтому так важно вовремя обратиться к врачу и начать соответствующую терапию.

Эпидемиология заболевания

На самом деле подобные заболевания мышц диагностируются не так уж и часто. Согласно статистическим исследованиям, наиболее подвержены этому недугу жители стран, расположенных ближе к экватору. Тем не менее вероятность развития болезни не исключена и среди населения других государств.

Случаи развития недуга у пациентов моложе 50 лет считаются невероятной редкостью — чаще всего болеют люди старше 60 лет. Интересно, что среди женщин эта патология диагностируется примерно в два раза чаще, чем среди мужской части населения.

Боль в мышцах: причины ревматической полимиалгии

Причины развития данной болезни интересуют многих пациентов. К сожалению, на сегодняшний день далеко не всегда врачам удается выяснить, почему развиваются те или иные ревматические заболевания. Считается, что такая форма полимиалгии связана с различными аутоиммунными процессами, при которых происходит сбой в работе иммунной системы — она начинает вырабатывать антитела, поражающие собственные, здоровые клетки организма.

Существует теория о том, что подобные заболевания носят генетический характер и передаются по наследству от родителей к детям. Тем не менее существуют факторы, которые способны спровоцировать развитие болезни. В частности, к перечню причин можно отнести различные инфекции — наиболее опасными считаются аденовирусы, вирусы парагриппа и некоторые другие патогены. Кроме того, доказано, что запустить аутоиммунный процесс может болезнь Хортона — гигантоклеточный темпоральный артериит.

Естественно, к факторам риска можно отнести также пол (женщины болеют чаще), пожилой возраст, место проживания и т. д. В любом случае недуг требует грамотно подобранной схемы лечения.

Ревматическая полимиалгия: симптомы

Конечно же, вопрос об особенностях клинической картины крайне важен. Ведь ревматические заболевания сопровождаются различными симптомами. Сразу же стоит сказать, что данная форма полимиалгии развивается резко — признаки возникают неожиданно, и интенсивность их нарастает с каждым днем. «Пик» недуга наступает примерно спустя 2-4 недели.

Как правило, сначала пациенты отмечают повышение температуры тела и появление слабости. Если в первые несколько дней воспринимаются как один из признаков интоксикации организма, то уже спустя некоторое время человек понимает, что именно болезненность является основным симптомом. Безусловно, в таких случаях пациент интересуется, чем вызвана столь интенсивная боль в мышцах. Причины могут крыться именно в развитии ревматической формы полимиалгии.

Чаще всего недуг поражает группы мышц плечевого и тазового пояса, а также шеи. Боль в данном случае присутствует практически постоянно — она может быть дергающей, тянущей, колющей. Как правило, с утра пациенты отмечают не только усиление болезненности, но и появление скованности в движениях. Болезнь поражает не только активно работающие мышцы, но и те ткани, которые постоянно испытывают статические нагрузки. В результате этого дискомфорт появляется не только при движении, но и в состоянии покоя — пациенты вынуждены постоянно менять позу тела. Температурное воздействие никак не влияет на состояние мышц, поэтому холодные или горячие компрессы не оказывают никакого эффекта. Боль также невозможно снять с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков.

У некоторых больных наблюдается онемение кончиков пальцев. Кроме того, возможно развитие ладонного фасциита, который сопровождается отечностью запястий. Иногда на фоне полимиалгии появляются артриты мелких суставов фаланг, а также коленных и лучезапястных суставов.

С другой стороны, болезнь сопровождается и некоторыми другими, неспецифическими признаками. В частности, постоянные приступы боли мешают человеку спать, что сказывается на его эмоциональном состоянии. К признакам недуга можно отнести потерю аппетита, снижение веса (вплоть до анорексии), а также общую слабость, подавленность, а иногда даже депрессию.

Как распознать болезнь?

К сожалению, на сегодняшний день нет точных критериев диагностики. Тем не менее, в медицине принято рассматривать вопрос о наличии ревматической полимиалгии в том случае, если:

  • возраст пациента составляет более 60-65 лет;
  • во время клинических анализов наблюдается - до 40 мм/ч и более;
  • пациент жалуется на боль в области тазового и плечевого пояса, которая носит симметрический характер;
  • присутствует утренняя скованность, которая не проходит более 1 часа;
  • постоянный дискомфорт преследует человека не менее двух недель, а количество симптомов и степень их выраженности постоянно нарастает;
  • у больного отмечают снижение массы тела, общую слабость, депрессию;
  • при одноразовом введении преднизолона в дозе не более 15 мг в сутки состояние пациента быстро улучшается.

Для постановки диагноза "ревматическая полимиалгия" необходимо наличие всех вышеперечисленных факторов. Ведь есть и другие заболевания мышц, которые сопровождаются похожими симптомами.

Современные методы диагностики

При подозрении на наличие подобного заболевания стоит сразу же обратиться к врачу-ревматологу. Для начала он проведет осмотр, назначит соответствующие анализы, а также проверит соответствия по международной шкале критериев.

Больные сдают анализы крови — во время исследования обнаруживается легкая степень анемии и Проводятся также томография, рентгенологические и ультразвуковые обследования. Лабораторное исследование синовиальной (суставной) жидкости подтверждает наличие нейтрофильного лейкоцитоза. А вот биопсия мышц при подобном заболевании информативной не считается.

На основании всех собранных сведений врач может поставить окончательный диагноз и разработать индивидуальную схему лечения.

Медикаментозные методы лечения

На сегодняшний день единственным действительно эффективным методом устранения воспаления является прием кортикостероидов, например, "Преднизона", "Преднизолона" и некоторых других. Пациентам назначают низкие дозы гормонов. В большинстве случаев терапия длится около восьми месяцев, но в более тяжелых случаях врачи рекомендуют принимать препараты 1-2 года. Если слишком рано отменить лечение или уменьшить дозу гормонов, то можно спровоцировать новое обострение болезни.

Лечение ревматических заболеваний данного типа включает в себя и регулярные занятия лечебной физкультурой, что особенно важно, если пациенты страдают от скованности движений.

Поскольку длительная гормональная терапия может спровоцировать остеопороз, то в качестве профилактики больным назначают пищевые добавки и минеральные комплексы — это поможет предупредить развитие дефицита кальция.

Возможны ли осложнения?

Сегодня многие пациенты интересуются вопросами о том, что же представляет собой ревматическая полимиалгия, симптомы, лечение и причины болезни. Безусловно, мышечные боли приносят в жизнь человека дискомфорт, но прямой угрозой не являются. Тем не менее, недуг может спровоцировать некоторые осложнения. В частности, на его фоне нередко развивается истинный артрит суставов, что лишь ухудшает самочувствие.

Одним из самых серьезных осложнений является воспаление височной артерии. Такое заболевание сопровождается крайне сильными болями в висках, которые усиливаются в ночное время. Возможно и ослабление зрения, вплоть до его потери (чаще всего страдает глаз со стороны пораженной артерии). При отсутствии терапии височный артрит может привести к инфаркту миокарда.

Можно ли лечить болезнь народными средствами?

Конечно же, пациенты интересуются, существуют ли домашние средства, способные избавить от такой проблемы, как ревматическая полимиалгия. Лечение народными средствами, конечно же, возможно. Например, довольно эффективными считаются молодые листья березы. Сначала их нужно залить кипятком и дать размякнуть. После этого листики нужно наложить на пораженные участки мышц, покрыть сверху компрессной бумагой и обмотать шарфом. Компресс должен остаться на ночь. Терапия длится не менее недели.

Некоторые народные знахари также рекомендуют пить отвар из рылец кукурузы. А еще устранить болезненность поможет настойка коровяка с водкой (применяется наружно). Именно такие методы используются для устранения заболевания под названием «ревматическая полимиалгия». Лечение, тем не менее, не может заместить гормональную терапию. Домашние средства можно использовать лишь в качестве вспомогательных методов и только с разрешения лечащего врача.

Диета при ревматической полимиалгии

Сразу же стоит отметить, что полимиалгия ревматическая требует некоторых ограничений в питании. Дело в том, что болезненность значительно усугубляется при наличии ожирения. Более того, одним из побочных эффектов гормональной терапии является быстрый рост жировой массы тела.

Естественно, строго ограничивать себя в питании не стоит — организм должен получать достаточно количество витаминов, минералов и питательных веществ. Но следует ограничить количество сладостей и выпечки. Кроме того, из рациона нужно исключить чересчур острые, жирные и жаренные блюда. Не рекомендуется злоупотреблять алкоголем. В то же время свежие фрукты и овощи, нежирное мясо, приготовленное на пару, а также каши и кисломолочные продукты помогут обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами. Очень важно включить в рацион продукты, богатые кальцием, так как суточная норма этого минерала на фоне гормональной терапии составляет 1000-1500 мг.

Каковы прогнозы для пациентов?

Многие люди сегодня интересуются не только вопросом о том, что представляет собой ревматическая полимиалгия (симптомы, лечение и причины болезни описаны выше) - они хотят знать, каковы шансы пациентов на выздоровление? Для начала стоит отметить, что медицине известны случаи спонтанного угасания болезни — подобное явление наблюдается редко, но все же возможно. Более того, в большинстве случаев при правильно подобранной гормональной терапии и соблюдении всех предосторожностей со временем наступает полное выздоровление.

А вот отказ от медикаментозного лечения или запущенная форма заболевания чреваты негативными последствиями. У некоторых пациентов полимиалгия ревматическая приобретает хронический характер — для такой формы характерно волнообразное течение с регулярным возникновением обострений.

Под понятием ревматическая полимиалгия подразумевается клиническое состояние больного, которое преимущественно развивается у людей преклонного возраста. Оно характеризуется болевым синдромом, который проявляется утренними болями и мышечной скованностью преимущественно в плечевом и тазовом поясе, лихорадкой, понижением веса, появлением депрессии, выявлением показателей течения активности заболевания при проведении лабораторных исследований. Согласно статистическим данным среди женщин данная патология встречается чаще, чем у мужчин.

Причины развития

Первичную причину появления этого системного заболевания ученым выявить не удается. Но отмечена роль некоторых факторов, которые могут способствовать его развитию:

  • различные вирусы,
  • постоянный стресс,
  • длительные переохлаждения,
  • перенесенные ОРЗ И ОРВИ.

Клиника заболевания

Симптомы ревматической полимиалгии в большинстве случаев появляются остро . При этом больные жалуются на выраженную боль и скованность в основном в плечевом поясе, тазовой области или в других мышцах. Было отмечено, что появление болей в области шеи, плечевых суставов и плеч, ягодиц и бедер является одним их диагностических критериев. Боли могут быть режущие, тянущие или дергающие, а их интенсивность зависит от активности воспалительного процесса. Полимиалгия в основном усиливается в утреннее время. Больные испытывают ее даже при малейшем движении в пораженных болезнью мышцах. Боль стихает если больной примет удобное положение. Болевые ощущения чаще симметричны и провоцируют ограничение движений в суставах плечевого и тазового пояса, а также в шее.

При ревматоидной полимиалгии есть особенность симптомов. Она заключается в несоответствии между жалобами больного на интенсивность болей и данными, которые получены врачом при проведении осмотра. По жалобам у больного сильные боли, а объективно при пальпации пораженных областей это не подтверждается или выявляется лишь небольшая болезненность.

Из-за ограничения активных движений в областях, затронутых заболеванием, больным трудно совершать обычные для здорового человека действия. Например:

  • одеться,
  • причесаться,
  • умыться,
  • сесть на корточки,
  • самостоятельно встать с низкого стула,
  • подняться и спуститься по лестнице.

Отмечается изменение походки, шаги мелкие и семенящие. А также больше ограничиваются активные движения, чем пассивные.

Из общих симптомов полимиалгии у больных могут присутствовать: общая слабость, снижение или отсутствие аппетита, потеря веса, повышение температуры тела.

Еще могут выявляться симптомы, характерные для развития темпорального артериита. Он проявляется учащением сердечных сокращений и болезненностью при прощупывании крупных артериальных стволов. При этом больные также могут жаловаться на появление чувства зябкости, парестезии, онемения, головные боли, различные нарушения зрения.

Диагностика заболевания

Для проведения диагностического комплекса ревматической полимиалгии используют лабораторные и инструментальные методы диагностики. К лабораторным относятся:

  • Определение скорости оседания эритроцитов, которая может быть более 60 мм/ч.
  • Общий анализ крови, в котором определяется анемия, выявляемый гемоглобин при этом состоянии находится в пределе от 100 до 110 г/л.
  • Проведение биохимического исследования крови, в котором определяются повышенные фибриноген, альфа-2-глобулина, СРП и других маркеры острой фазы воспаления.
  • Ревматоидный фактор не определяется, а показатели антистрептолизина не превышают установленных норм.

Из инструментальных методов наиболее распространена электромиография зон, в которых определяются боли. При этом методе диагностики редко определяются снижение средней длительности потенциала двигательных мышц или единичные фибриляции.

Врачи в настоящее время для постановления диагноза ревматоидная полимиалгия используют следующие диагностические критерии, которые предложил В. Hamrin.

Основные:

  1. возраст более 50 лет;
  2. миалгии, которые определяются в двух из трех областей (шее, плечевом поясе, тазовом поясе);
  3. двустороннее симметричное расположение боли;
  4. преимущественное расположение в указанных областях болей на всем протяжении болезни в активной фазе;
  5. скорость оседания эритроцитов должна превышать 35 мм/ч.

Дополнительные:

  1. длительность симптомов полимиалгии не менее 8 недель;
  2. наличие ограничения движений в суставах в вышеуказанных областях;
  3. наличие общих симптомов (повышенная утомляемость, общая слабость, нарушение аппетита, похудание, признаки лихорадки и анемии).

Лечение заболевания

При лечении ревматической полимиалгии в первую очередь используются глюкокортикостероиды. Наиболее часто назначается преднизолон в суточной дозе от 10 до 30 мг. Она делится на 2 или 4 приема, это напрямую зависит от определяемой активности болезни у больного. После подобранной дозы ее необходимо принимать до снижения клинических признаков болезни.

По достижению уменьшения симптомов заболевания лечащий врач постепенно переводит больного на поддерживающую дозу препарата, которую необходимо принимать на протяжении нескольких месяцев. Перед окончанием курса приема преднизолона больной начинает прием минимальной дозы, сначала через день постепенно увеличивая интервалы между приемами лекарства. Накопленный опыт по лечению показывает, что лечение преднизолоном может длиться как месяцы, так и годы.

В лечение могут быть включены обезболивающие препараты при выраженном болевом синдроме. Нестероидные противовоспалительные препараты иногда применяются в качестве дополнения. Также рекомендуется применение средств, действие которых способствует укреплению организма больного, например, иммуностимуляторов и витаминов. При выявлении темпорального артериита параллельно с основным заболеванием проводится и его лечение.

Прогноз

При ранней диагностике и проведении адекватной терапии возможно наступление выздоровления . При поздней диагностике и нерегулярном приеме препаратов, заболевание постепенно прогрессирует. Что требует увеличения дозы принимаемого преднизолона, а прием в поддерживающей дозировке растягивается на много лет.

Ревматическая полимиалгия - воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, развивающееся только во второй половине жизни человека, характеризующееся сильными болями стереотипной локализации (область шеи, плечевой и тазовый пояс), нарушениями движений, значительным повышением лабораторных показателей воспаления, а также наступлением ремиссии при назначении глюкокортикоидов в небольших дозах. Ревматическая полимиалгия часто сочетается с гигантоклеточным (темпоральный) артериитом (болезнь Хортона).

Код по МКБ-10

M35.3 Ревматическая полимиалгия

Эпидемиология

Частота диагностики новых случаев ревматической полимиалгии за год в различных странах колеблется от 4.9 до 11,1 на 100 тыс. всех жителей (от 12,7 до 68,3 на то же количество жителей в возрасте 50 лет и старше). Отмечена тенденция к меньшей распространённости заболевания в странах, расположенных ближе к экватору. У людей моложе 50 лет ревматическая полимиалгия не возникает. Пик заболеваемости наблюдают после 60 лет. Примерно в два раза чаще болеют женщины

Ревматическая полимиалгия: симптомы

Ревматическая полимиалгия в большинстве случаев развивается остро, полная клиническая картина («пик болезни») формируется за 2-4 нед. Возникают сильные боли, охватывающие область шеи, плечевые суставы и плечи, тазобедренные суставы и бедра. Боли в области плечевого и тазового пояса двусторонние и симметричные, постоянные, усиливаются при движениях. В покое боли на время уменьшаются, но возникают при каждом изменении положения тела. Из-за этого резко нарушается сон. Типична скованность, наиболее выраженная утром после сна или любого длительного периода неподвижности.

Постоянный признак ревматической полимиалгии - ограничения движений и плечевых, тазобедренных суставах, а также в области шеи. Из-за болей существенно нарушается способность больного к самообслуживанию (пациенту трудно причесаться, умыться, одеться, поднять и удержать что-либо руками, сесть на низкое сиденье и встать с него), а также способность к передвижению. В ряде случаев больные вынуждены большую часть времени проводить в постели. Приём анальгетиков и НПВП не оказывает существенного влияния на состояние пациентов.

У ряда больных развивается слабо выраженный артрит лучезапястных, коленных, ключично-акромиальных суставов и очень редко - мелких суставов кистей или стоп. Как правило, воспаление развивается не более чем в трёх суставах, симметричность поражения отсутствует. Боли в поражённых суставах обычно невелики: они намного меньше, чем в плечевом и тазовом поясе.

У отдельных больных развивается слабо выраженный синдром карпального канала с типичным симптомом - онемением в кончиках I-IV пальцев кистей, а иногда ладонный фасциит, вызывающий умеренный отёк кисти, формирование сгибательных контрактур пальцев, уплотнение и болезненность ладонной фасции и сухожилий сгибателей пальцев.

Нередко возникает лихорадка, обычно субфебрильная, но иногда доходящая до 48 С и выше. Она никогда не предшествует типичным болевым ощущениям, а обычно присоединяется в их разгагре, приводя к более тяжёлому состоянию больных. Во многих случаях довольно быстро снижается масса тела, иногда значительно, что обычно сопровождается потерей аппетита. Характерны общая слабость, сниженное настроение.

У больных с ревматической полимиалгией могут присутствовать явные или скрытые признаки гигантоклеточного артериита. Целенаправленно искать эти признаки необходимо в любом случае, так как наличие артериита определяет течение и требует незамедлительного назначения значительно большей дозы глюкокортикостероидов, чем при «изолированной» ревматической полимиалгии.

Как распознается ревматическая полимиалгия?

Развитие ревматической полимиалгии следует заподозрить у пожилого человека (ранее, как правило, не страдавшего ревматическими заболеваниями) с внезапно, без видимой причины возникающими сильными болями в области плечевых, тазобедренных суставов и шеи, сопровождающимися нарушениями движений, а также неспецифическими симптомами (слабость, субфебрилитет, ухудшение аппетита) и значительным повышением лабораторных показателей воспаления (СОЭ и СРБ). Диагноз ревматической полимиалгии возможен только после исключения других заболеваний, протекающих со сходными клинико-лабораторными признаками (онкопатология, ревматоидный артрит и др.).

Общепринятых критериев диагностики ревматической полимиалгии не существует. На Европейском конгрессе ревматологов (Прага, 2001) рекомендовано использовать диагностические признаки заболевания, предложенные H.A. Bird, в сочетании с дополнительным критерием - быстрым улучшением состояния после начала приёма глюкокортикостероидов. К этим признакам относят:

  • возраст пациента в начале болезни старше 65 лет;
  • увеличение СОЭ (более 40 мм/ч);
  • двустороннюю боль симметричного характера в области плечевого и тазового пояса;
  • утреннюю скованность продолжительностью более 1 ч;
  • длительность симптомов более 2 нед:
  • нарастание количества и выраженности клинических симптомов в течение 2 нед:
  • депрессию и/или потерю массы тела:
  • быстрый и значительный эффект преднизолона в суточной дозе не более 15 мг в день.

Для диагностики ревматической полимиалгии необходимо наличие всех указанных признаков (чувствительность 99%).

При постановке диагноза важно оценивать результат применения глюкокортикоидов. Практически у всех больных уже через 3-6 дней после ежедневного приема преднизолона (обычно в дозе 15 мг/сут) радикально улучшается состояние, нормализуются СОЭ и другие лабораторные показатели воспаления. В связи с этим больных обязательно нужно осматривать после назначения преднизолона. Отсутствие ожидаемой положительной динамики может указывать на ошибочность диагноза

Оценка активности

Для оценки активности заболевания, достижения ремиссии и адекватности проводимой терапии применяют упрощенный индекс активности болезни (simplified disease activity index polymyalgia rheumatic – SDAI PMR).

Интенсивность болевого синдрома рассчитывают по ВАШ и оценивают ее пациент и исследователь. Продолжительность утренней скованности пациент измеряет в минутах с момента пробуждения. Уровень элевации верхних конечностей рассчитывают от 0 до 180 и подразделяют на 3 степени в зависимости от полученных показателей.

Оценка индекса активности ревматической полимиалгии:

  • низкая - менее 7:
  • средняя - 7-17;
  • высокая - более 17.

Данные дополнительных методов исследования

В клиническом анализе крови у всех больных с первых дней заболевания резко повышена СОЭ 40 мм/ч и более, часто отмечают гипохромную анемию. При биохимическом исследовании обнаруживают увеличение концентрации СРБ, небольшое повышение активности трансаминаз и щелочной фосфатазы в крови (активность этих ферментов нормализуется вскоре после начала приёма глюкокортикостероидов). Степень увеличения СОЭ и СРБ обычно соответствует выраженности болевого синдрома и нарушений движений. При обнаружении признаков гигантоклеточного артериита может возникнуть необходимость в консультации окулиста, ангиолога, в выполнении ультразвукового сканирования магистральных артерий шеи, конечностей и аорты, а также в проведении биопсии височной артерии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят, главным образом, с парапротеинемическими гемобластозам и (миеломная болезнь и др.), псориатическим и ревматоидным артритом, полимиозитом, системными васкулитами, заболеваниями мягких тканей опорно-двигательного аппарата, остеомаляцией, гиперпаратиреозом, острыми инфекциями, сопровождающимися миалгиями.

Ревматическая полимиалгия – это воспалительное заболевание, поражающее мышцы рук, плеч, спины, реже – таза и ног. Болеют ревматической полимиалгией преимущественно пожилые люди. Пик заболеваемости приходится на возраст 65-70 лет, но первые признаки недуга могут появиться и в 50. Среди больных преобладают женщины. Точные причины развития ревматической полимиалгии неизвестны, но исследователи предполагают, что в основе недуга лежит аутоиммунный процесс, вызванный инфекциями (например, гриппом) или сильным стрессом.

При гистологическом исследовании пораженных мышц больных ревматоидной полимиалгией каких-либо изменений увидеть не удается. При осмотре материала, взятого в области суставов верхнего плечевого пояса, редко обнаруживаются признаки воспалительного процесса. Все это говорит в пользу того, что изначально при рассматриваемой патологии поражаются не мышечные волокна, а что-то другое – возможно артериальные сосуды, поскольку ревматическая полимиалгия довольно часто сопровождается темпоральным (или височным) артериитом.

Симптомы

Заболевание развивается по двум сценариям:

  • Остро, когда в один прекрасный день больной не может встать с кровати из-за скованности и боли в мышцах.
  • Постепенно, когда болевые ощущения и скованность в суставах нарастают на протяжении длительного времени.

Основной симптом ревматической полимиалгии – боль в мышцах. Причем чаще всего поражаются мышцы верхних конечностей, шеи и плеч. А вот нижняя часть тела вовлекается в патологический процесс намного реже. Еще одной особенностью ревматической полимиалгии является симметричность поражения – всегда болят обе руки или оба плеча. Характер боли при ревматической полимиалгии – режущий, тянущий, дергающий. Интенсивность болевых ощущений напрямую связана с активностью воспаления в организме (определяется по лабораторным анализам). Миалгия и скованность в теле обычно усиливаются утром. Когда же больной принимает удобное для себя положение, все неприятные ощущения исчезают.

Помимо боли, пациенты жалуются докторам на то, что им становится тяжело выполнять какие-либо активные движения руками, головой. А вот пассивные движения практически не нарушены – врач может согнуть или разогнуть конечность больного без проблем. На фоне боли и скованности со временем появляются и другие симптомы заболевания:

  • Общая слабость.
  • Повышение температуры.
  • Похудение.
  • Снижение аппетита.

Диагностика

Методов, позволяющих точно диагностировать рассматриваемое заболевание, на сегодняшний день нет. Поэтому пациентам, имеющим признаки ревматоидной полимиалгии, врачи проводят исследования, которые могут выявить воспалительный процесс и исключить другие ревматологические недуги:

  • Общий анализ крови (особенно специалистов интересуют СОЭ и количество лейкоцитов).
  • Тесты на белки острой фазы воспаления и ревмофакторы.
  • УЗИ и рентгенографию суставов.
  • Допплеровское исследование височных артерий.

Диагноз «ревматическая полимиалгия» ставится больному только в том случае, если у него присутствуют следующие диагностические критерии:

  • Возраст старше 50 лет.
  • Наличие мышечной боли минимум в двух областях тела.
  • Симметричность болезненных ощущений.
  • Высокая СОЭ.
  • Продолжительность болезни, превышающая 2 месяца.

Лечение

При ревматоидной полимиалгии основным методом лечения является гормонотерапия. Без гормональных препаратов восстановить нормальную двигательную активность и уменьшить болевые ощущения невозможно. Обычно после постановки диагноза больным назначают препараты преднизолона в средних дозах, разбивая их на несколько приемов (3-4 в день). Дозу всегда подбирают индивидуально, в зависимости от веса пациента и активности патологического процесса, которая определяется интенсивностью боли, степенью обездвиживания, содержанием в крови белков острой фазы воспаления и уровнем СОЭ.


Со временем больного переводят на однократный прием препарата, а с уменьшением активности воспаления – на меньшую дозу гормонального средства. В итоге человек переходит на поддерживающий прием преднизолона. Практика показывает, что продолжать такое лечение больным приходится годами. Дополнительно к гормонотерапии больным ревматической полимиалгией назначают:

  • Нестероидные противовоспалительные лекарства.
  • Витамины.
  • Препараты, позволяющие уменьшить побочное действие глюкокортикостероидов.
  • Лечебную физкультуру.
  • Физиотерапевтические процедуры.

Прогноз

Если ревматическая полимиалгия развивается без темпорального васкулита, и больной получает необходимое лечение, прогноз для жизни считается благоприятным. Если же поражаются сосуды головы, возможно развитие слепоты, глухоты, неврологических расстройств и даже внезапной смерти. Однако и темпоральный васкулит можно вылечить. Для этого необходимы более высокие дозы глюкокортикоидов, которые назначают длительными курсами.

Лечение народными средствами

Важно: при ревматической полимиалгии народная медицина не должна заменять лечение гормонами. С помощью народных методов можно лишь незначительно уменьшить проявления недуга. В частности, в борьбе с мышечной болью хорошо зарекомендовала себя можжевеловая настойка, компрессы из отвара молодых березовых листьев, растирание камфарным спиртом, ванны из сенной трухи. Для снижения активности воспалительного процесса народные лекари рекомендуют применять мед и другие продукты пчеловодства.


Факторы, которые могут спровоцировать недуг

Точно сказать, почему возникает ревматическая полимиалгия, нельзя. Однако по статистике наиболее часто патология возникает из-за таких причин:

  • вирусная инфекция;
  • переохлаждение;
  • длительное пребывание в стрессовой ситуации;
  • перенесённые острые респираторные инфекции.

Симптоматика

Для ревматической полимиалгии характерные такие симптомы:

  • скованность движений;
  • боль в предплечье, в области шеи, позвоночника, бёдер;
  • депрессивное состояние.

На фоне ослабленного иммунитета и слабого здоровья человека могут возникать такие дополнительные симптомы:

  • повышенная температура;
  • снижение веса;
  • потеря аппетита;
  • подавленное состояние, сонливость.

Стоит отметить, что для жизни ревматическая полимиалгия угрозы не представляет, однако, процесс лечения может быть долгим.

Слабость при передвижении, в этом случае, вызвана не болью, а атрофией мышц. В некоторых случаях больной не может самостоятельно даже одеться или умыться. Также стоит отметить, что боль в суставах может проявиться не сразу. Даже при наличии нескольких симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу-ревматологу.

Диагностика

Диагностировать ревматическую полимиалгию достаточно просто, так как по одним только симптомам её практически невозможно спутать с какой-то другой болезнью. Помимо личного осмотра, назначается ряд лабораторных анализов для уточнения причин развития патологии:

  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на ревмопробы.

При этом недуге показатели воспалительного процесса (повышенное СОЭ и лейкоцитоз) очень хорошо видны из анализа крови. Также в анализе присутствуют показатели изменения мышечной структуры, что тоже указывает на ревматическую полимиалгию.

Возможные осложнения

Сам недуг не представляет угрозы для жизни. Однако если своевременно не начать лечение на ранней стадии, возможны осложнения. Наиболее часто возникают такие заболевания:

  • остеопороз;
  • воспаление височной артерии (височный артрит);
  • диабет;
  • проблемы со зрением (катаракта);
  • повышенный уровень холестерина в крови.

Поэтому очень важно при начальных симптомах незамедлительно обратиться к врачу и начать лечение.

Лечение

Ревматическая полимиалгия лечение подразумевает довольно длительное – от 6 месяцев до 3 лет. Если начать курс восстановления на ранней стадии, то восстановить суставы и нормализовать общее состояние больного можно за пару месяцев.

Медикаментозное лечение подразумевает под собой приём в малых дозировках кортикостероидов. На данный момент это наиболее действенный метод лечения. В зависимости от того, что стало причиной прогрессирования недуга, могут назначать дополнительно:

  • курс витаминов;
  • специальную диету;

Как правило, если это заболевание обнаружено на начальном этапе, то приём гормональных препаратов может дать положительный результат уже через две–три недели после начала терапии. В таком случае постепенно снижается дозировка. Как дополнение может назначаться приём нестероидных препаратов – Вольтарен, Метацин.

Лечение народными средствами

Помимо традиционного медикаментозного лечения, на раннем этапе можно применить и нетрадиционную медицину. Лечение народными средствами даёт возможность довольно быстро снять боль в суставах и слабость. Тем не менее, стоит отметить, что лечение посредством народной медицины лучше согласовать с врачом.

Народные средства могут не только снять общую симптоматику, но и значительно замедлить развитие болезни. Наиболее часто применяются такие средства:

  • камфорные настойки;
  • кукурузный отвар;
  • настойка можжевельника;
  • сенная ванна;
  • настойка на основе коровяка и водки.

Важно понимать, что любые средства народной медицины это не панацея от всех симптомов ревматической полимиалгии. Она действенна только в том случае, если применять её в тандеме с медикаментозным лечением. Поэтому прежде чем начать применять отвары и настойки, стоит проконсультироваться с врачом. Тем более что выявить признаки болезни это ещё не поставить диагноз, а потому можно начать лечить не тот недуг, который присутствует на самом деле.

Прогноз

При своевременном обнаружении ревматической полимиалгии, лечение оказывается довольно результативным. Поэтому прогнозы в большинстве клинических ситуаций благоприятные. Однако даже незначительное промедление может вызвать осложнения.

Успешность лечения во многом зависит от соблюдения всех предписаний врача. Также на период курса реабилитации, стоит полностью отказаться от курения и потребления алкоголя. Если присутствует лишний вес, то обязательно прописывается диета и умеренные занятия спортом.

Что такое ревматическая полимиалгия

По международной классификации болезней (МКБ-10) патология имеет код М35.3. Полимиалгия ревматическая еще называется ризомелическим псевдоартритом. Заболевание представляет собой клиническим синдром, при котором у пациента наблюдаются скованность и болезненность мышц проксимальных отделов тазового и плечевого пояса. Такой тип полимиалгии чаще диагностируется у женщин в возрасте 50-75 лет. К общим симптомам этой патологии могут прибавиться могут признаки гигантоклеточного артериита – воспаления артерий из-за скопления в них гигантских клеток.

Причины

Врачи до сих пор не называют точной причины полимиалгии ревматического типа. Предположительно фактором риска являются вирусные инфекции, поскольку у пациентов обнаруживаются повышенные титры антител к аденовирусу и респираторно-синцитиальному вирусу. К возможным причинам также относятся:

  • инфекции, вызванные вирусами парагриппа;
  • переохлаждения;
  • гигантоклеточный темпоральный артериит (болезнь Хортона);
  • острые респираторные инфекции в анамнезе;
  • наследственность;
  • длительные стрессы.

Симптомы

Патология отличается острым началом. У пациента резко развивается фебрильная или субфебрильная лихорадка, появляются симптомы выраженной интоксикации. Далее формируются многочисленные миалгии в районе бедер, плечевого пояса, бедер, ягодиц, шеи. Выраженность их интенсивная, характер – режущий, тянущий или дергающий. Боль наблюдается постоянно – она усиливается с утра и после длительного отсутствия движений.

Миалгия возникает и в мышцах, которые испытывают только статическую нагрузку. Вследствие этого человеку постоянно приходится менять положение тела. Симптомы не зависят от метеоусловий и воздействия тепловых или холодовых факторов. Кроме боли, пациента беспокоят следующие признаки:

  • скованность в суставах;
  • слабость, усталость;
  • ухудшение аппетита;
  • потливость ночью;
  • затруднение движений при элементарных действиях (повороте в постели, подъеме головы лежа, ходьбе по лестнице);
  • семенящая походка с короткими частыми шагами;
  • потеря массы тела, анорексия;
  • подавленное состояние.

Возможные осложнения

Самое грозное осложнение полимиалгии ревматического типа – височный артериит. Еще он называется гигантоклеточным и темпоральным. Такой артериит – это воспаление дуги аорты, при котором страдает височная артерия и другие крупные сосуды шеи и головы. Причина – закупорка сосудистого русла из-за скапливания в нем аномальных гигантских клеток. Заболевание сопровождается отечностью и болезненностью в области виска и волосистой части головы. Другие симптомы гигантоклеточного артериита:

  • длительное или эпизодическое повышение температуры до 38-39 градусов;
  • частые боли в голове, даже при расчесывании волос;
  • отсутствие аппетита;
  • тупая боль в мышцах или суставах;
  • нарушения сна;
  • дискомфорт в области лица в виде боли, покалываний, онемения, жжения при разговоре или принятии пищи.

Височные и теменные артерии при артериите уплотняются, краснеют и становятся болезненными. Воспаление затрагивает и глаза, вызывая нечеткость зрения, появление «тумана» перед глазами, опущение верхнего века и диплопию (двоение). Эти симптомы появляются спустя несколько месяцев после развития височного артериита. Опасность такого заболевания в высоком риске частичной или полной слепоты, инсульта, инфарктов. Общий прогноз благоприятный, поскольку уровень смертности от височного артериита не превышает средние показатели для других возрастных заболеваний.

Ревматическая полимиалгия может привести и к воспалительным заболеваниям суставов: артриту, бурситу, синовиту. Воспаление при этом проходит после излечения основой патологии. Другие потенциальные осложнения полимиалгии ревматического типа могут возникнуть при ее лечении глюкокортикоидами . Чтобы не допустить пагубного действия таких препаратов, врачи дополнительно назначают лекарства против следующих возможных последствий:

  • катаракты;
  • сахарного диабета;
  • остеопороза;
  • артериальной гипертензии;
  • стероидных язв желудка;
  • гипокалиемии.

Диагностика

При первичном осмотре врач выявляет в жалобах пациента характерные мышечные боли. Поскольку они присущи и другим заболеваниям, при подтверждении полимиалгии ревматического типа используют следующие критерии:

  • возраст от 50 лет;
  • миалгии в 2-3 зонах – шее, тазовом и плечевом поясах;
  • увеличение показателя скорости оседания эритроцитов (СОЭ) выше 35 мм/ч;
  • двухсторонний характер миалгий;
  • ограниченная подвижность тазобедренных и плечевых суставов, шейного отдела позвочночного столба;
  • жалобы на утомляемость, лихорадку, анорексию, признаки анемии;
  • давность появления симптомов более 2 месяцев.

Первые пять критериев при диагностике полимиалгии являются основными. Для уточнения диагноза врач назначает биохимический анализ крови. Он выявляет следующие отклонения:

  • признаки анемии;
  • стойкое увеличение СОЭ до 50-70 мм/ч;
  • увеличение уровня С-реактивного белка, фибриногена, интерлейкина-6 и альфа2- и гамма-глобулинов.

Клинический анализ крови помогает определить причину определенных симптомов. Во время исследования оценивают уровень лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, гематокрит. При воспалении в организме большинство этих показателей увеличиваются. Еще один метод лабораторной диагностики – анализ крови на ревмопробы. Он необходим для определения степени распространения воспаления в тканях органов и суставов. С этой целью используется ревмокомплекс из следующих маркеров:

  • Антистрептолизин-О (АСЛО). Это выявление защитных клеток организма к антигенам стрептококка. Помогает дифференцировать полимиалгию от ревматоидного артрита.
  • Ревмофактор. При ревматоидных заболеваниях в крови появляется белок, против которого иммунитет вырабатывает антитела. Тест и заключается в определении антител к собственным антигенам.

Для дифференциации полимиалгии проводятся инструментальные исследования. Рентген при такой патологии не показывает эрозии, уменьшение ширины суставной щели, признаки остеоартроза. Биопсия синовиальной жидкости выявляет нейтрофильный лейкоцитоз. Чтобы выявить возможные воспалительные изменения и их локализацию, дополнительно назначаются МРТ (магнитно-резонансная томография), УЗИ (ультразвуковое исследование), ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Эти методы помогают отличить полимиалгию от следующих патологий:

  • фибромиалгии;
  • ревматоидного артрита;
  • злокачественных новообразований;
  • полимиозита;
  • гипотиреоза;
  • депрессии;
  • остеоартрита.

Лечение ревматической полимиалгии

Весь процесс лечения полимиалгии ревматического типа до наступления стойкой ремиссии занимает длительное время – от полугода до 3 лет. Если терапия была начата на ранней стадии, то справиться с заболеванием удается за пару месяцев. Болезненные движения можно исключить, если увеличить высоту стула или использовать расческу на длинной ручке. Так больной не будет вынужден повторять неприятные­действия. Ограничивать же двигательную активность в целом нет необходимости.

Единственный метод лечения такой полимиалгии – глюкокортикоиды (кортикостероиды). Их назначают в небольших дозировках. На начальном этапе заболевания кортикостероиды дают положительный результат уже через 2-3 недели. Тогда дозировку постепенно уменьшают. Дополнительно пациенту назначают:

  • курс витаминотерапии;
  • лечебную физкультуру;
  • специальную диету.

При малейшем ухудшении состояния дозу глюкокортикоидов увеличивают. Отменить их удается в редких случаях через полгода. Чтобы исключить возможные осложнения от стероидной терапии, дополнительно используют витамин Д3, противоязвенные препараты, лекарства на основе кальция . Обязательное условие лечения – регулярный контроль уровня электролитов в крови.

Медикаментозные методы

Базовый медикаментозный курс терапии – это прием низкодозированных кортикостероидов в течение 0,5-3 лет. Ранняя отмена таких препаратов ведет к обострению заболевания. Большинству пациентов из стероидных средств назначают Преднизолон. Он основан на одноименном компоненте, который обладает иммунодепрессивным, антиаллергическим и противовоспалительным действиями.

Список показаний к применению Преднизолона включает множество патологий, в том числе аллергические заболевания, ревматическую лихорадку, болезни, связанные с воспалением в суставах и околосуставной сумке. Схема применения этого препарата при полимиалгии:

  • Начальная дозировка – 10-15 мг в сутки, разделенные на 3 приема.
  • Если на протяжении 3 недель лечение не приносит результата, то дозу увеличивают на 5 мг.
  • После достижения клинического эффекта дозу постепенно снижают: сначала на 2,5 мг в неделю, а после достижения уровня в 10 мг – на 1,25 мг/нед. (в этот период постоянно отслеживают показатели СОЭ).
  • Поддерживающая доза составляет 5 мг/сут..
  • При присоединении гигантоклеточного артериита дозировку увеличивают до 40-60 или даже 60-80 мг/сут. (это помогает предупредить развитие слепоты и поражений внутренних органов.
  • При длительном приеме Преднизолона необходимо для профилактики остеопороза дополнительно принимать биофосфонаты.
  • На фоне гормональной терапии необходимо использовать препараты с витамином­Д3 и кальцием, чтобы исключить развитие катаракты, язвы желудка, гипогликемии.

Противопоказания и побочные эффекты Преднизолона многочисленны, поэтому их стоит уточнить в подробной инструкции к препарату. Преимущество этого лекарства – высокая эффективность. Если к полимиалгии присоединился гигантоклеточный артериит, то Преднизолон сочетают с Метотрексатом, Этанерцептом или Азатиоприном . Такая схема лечения помогает снизить дозировку глюкокортикоида, но оставить его эффективность на том же уровне.

Кроме гормональных препаратов, назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они проявляют меньшую эффективность, поскольку не помогают устранить воспаление. По этой причине назначение НПВС оправдано только на самой ранней стадии заболевания и умеренно выраженных симптомах. Так, дополнительно к гормональной терапии или при сильном болевом синдроме используются:

  • Индометацин;
  • Кетанов;
  • Ортофен.

Преимущество последнего препарата – выпускается в форме мази, таблеток, раствора и геля. Их основой выступает вещество диклофенак, обладающее противовоспалительными свойствами. По этой причине Ортофен применяется при заболеваниях опорно-двигательного аппарата воспалительного и дегенеративного характера. Побочные эффекты и противопоказания к такому лекарству лучше изучать в подробной инструкции к нему, поскольку они представлены большими списками. Дозировка Ортофена с учетом формы выпуска определяется так:

  • 25-25 мг таблеток 2-3 раза в сутки;
  • 75 мг внутримышечно – однократное введение;
  • 3 г мази или геля для нанесения на очаг воспаления.

Диета

Рацион больного полимиалгией должен быть обогащен кальцием. Это обязательное условие для профилактики развития остеопороза, который может стать следствием приема Преднизолона. Кальций содержат следующие продукты:

  • творог;
  • молоко;
  • миндаль;
  • сыр тофу;
  • патока;
  • курица;
  • индейка;
  • капуста;
  • йогурт;
  • шпинат.

Под строгим запретом находится пища и выпечка из белой муки, кондитерские изделия и сладости. Ограничить необходимо употребление картофеля, помидоров, баклажанов и перца. Не рекомендуется употреблять и такие продукты:

  • икру;
  • рыбу жирных сортов;
  • жирную сметану;
  • куриные яйца;
  • сливочное масло;
  • говядину;
  • свинину.

Лечение народными средствами

Немалый опыт лечения полимиалгии накоплен и народной медициной, но ее методы стоит использовать только как вспомогательные. Они в той или иной степени уменьшают боли и облегчают состояние. Некоторые врачи даже советуют народные средства. Если специалист дал разрешение, то допускается использовать такие рецепты:

  • Ошпарить несколько листьев молодой березы кипятком, чтобы они размягчились, после чего приложить к больному месту. Сверху накрыть пленкой, утеплить. Делать такой компресс ежедневно в течение недели. Оптимальное время – перед сном.
  • Поместить в хлопчатобумажный мешочек 800 г сенны, прокипятить ее в 2 л воды. Отвар перелить в ванную с умеренно горячей водой. Принимать ее в течение 10-15 минут.
  • Измельчить 10 таблеток Анальгина, влить к ним 300 мл спирта, по 10 мл йода и камфорного спирта. Отправить настойку в темное место на 3 недели. по истечении указанного срока использовать состав для растирания больных мышц до 2-3 раз за сутки.
  • На стакан водки взять 1 ст. л. плодов можжевельника. Смешать ингредиенты, дать им настояться 10-14 дней. Употреблять ежедневно по 1 ч. л. 2 раза в день на протяжении 2 месяцев.

Прогноз

Основной прогноз зависит от того, насколько вовремя было начато лечение и успело ли сформироваться осложнение в виде гигантоклеточного артериита. Если эта патология у пациента не наблюдается, то ревматоидная полимиалгия носит доброкачественный характер, поэтому инвалидизации и деформации конечностей при правильной терапии и реабилитации удается избежать. Симптомы после начатого лечения постепенно уменьшаются. Болезнь разрешается примерно в течение 3 лет. Пациент выздоравливает и может возвращаться к привычному образу жизни.

Профилактика

Первичных методов профилактики против такого заболевания врачами не разработано. К вторичным относится прием поддерживающих доз глюкокортикоидов. Это необходимо для предупреждения обострений и осложнений полимиалгии. В целом, врачи советуют пациентам придерживаться следующих правил:

  • не перенагружать суставы;
  • сбалансированно питаться;
  • своевременно лечить воспалительные заболевания;
  • вести активный образ жизни, заниматься спортом;
  • не злоупотреблять алкоголем;
  • не допускать переохлаждений.