Сочетание лечебной физической культуры с курортными факторами. Сочетание лфк с другими методами лечения Сочетание лфк
15635 0
Существуют два основных типа совмещения физических лечебных средств: сочетание и комбинирование.
Сочетанные физические воздействия - одновременное применение двух или трех физических и нефизических лечебных воздействий (гальваноиндуктотермия, вакуум-электрофорез лекарственных веществ и др.).
Комбинированные физические лечебные воздействия - последовательное назначение нескольких физических лечебных средств.
Возможные преимущества сочетанного использования физических и медикаментозных средств:
- повышение эффективности лечения с меньшим привыканием тканей к действию одного фактора, более выражен синергизм и потенцирование;
- сочетание воздействия в более слабых дозировках с лучшей переносимостью процедур;
- экономия времени больного и персонала;
- большая экономичность курсов лечения.
Помимо совмещения собственно физических факторов, следует учитывать включение в лечебные комплексы ЛФК, массажа, климатических лечебных воздействий, ингаляции, медикаментов, процедур психотерапии (аутотренинг, гипноз и др.) и рентгенотерапии.
Необходимо также рассматривать различные варианты комбинированного совмещения различных физических лечебных средств:
- совмещение с воздействием на одну и ту же кожную зону, орган или систему;
- совмещение с воздействием на разные зоны, органы или системы (при лечении основного и сопутствующих заболеваний);
- совмещение с различными временными интервалами (без существенного интервала, через 1,5-2 часа, ежедневно, через сутки и т.д.);
- совмещение физических факторов различных по силе воздействий (двух сильных, сильного и слабого или слабых);
- совмещение факторов с неодинаковой направленностью воздействия (антагонистичных, синергичных и т.д.).
Варианты совмещения
а) совмещение физических факторов;
б) совмещение физических факторов с ЛФК и массажем;
в) совмещение физических факторов с климатотерапевтическими процедурами;
г) совмещение физических и медикаментозных средств;
д) совмещение средств физиотерапии и рентгенорадиотерапии:
е) совмещение средств физиотерапии с психотерапией (например, световое или другое тепло с аутотренингом).
Принципы совмещения
Абсолютно несовместимые процедуры в физиотерапии отсутствуют. Варьируя методические приемы (последовательность, интенсивность, продолжительность, локализацию) можно обоснованно и целенаправленно назначать два почти любых фактора. Однако есть физические факторы, совмещение которых просто нецелесообразно, и их практически не совмещают (диадинамические токи и СМТ). Есть факторы, возможность совмещения которых подлежит изучению.
Синергизм - однонаправленное воздействие физических факторов с их приложением либо к одним и тем же, либо к различным зонам, органам и системам (синергичный, но разный механизм лечебного действия).
Сенсибилизация - подготовка ткани, органа или организма одним лечебным фактором к более эффективному действию другого.
Адекватность - назначаемые физические факторы не должны превышать адаптационные возможности тканей, органов, систем организма (не перегружать организм избыточным количеством воздействия).
Совмещение местных и общих воздействий (для усиления местной очаговой реакции). При назначении в один день местные процедуры проводить первыми.
Антагонизм - применение разнонаправленных воздействий
а) для ослабления одним фактором нежелательных эффектов действия другого;
б) для оказания тренирующего воздействия (контрастные процедуры).
Щадящее воздействие . Целью совмещения некоторых видов воздействий может быть уменьшение интенсивности каждого из них, укорочение продолжительности процедур, курса лечения. Правила совмещения
1. Если одно воздействие подготавливает ткань, орган (систему) к более эффективному воздействию другого, второе может проводиться вслед за первым без существенного интервала.
2. Интервал между процедурами этого не предусматривающими должен составить не менее 1,5-2 часа.
3. В один день не назначаются две процедуры с общим воздействием на организм, особенно, если они относятся к числу сильных (допускаемы для слабых).
5. Местные физиотерапевтические воздействия, как правило, назначаются перед общими процедурами.
6. Местные УФ облучения в эритемных дозировках не назначаются после водных процедур (во избежание, в частности, мацерации кожи 0.
7. Электрофорез многих медикаментов с целью большего и более глубокого их введения осуществляется сразу же после следующих местных процедур: ультразвук через воду (но не масло), микроволны, индуктотермия, парафиио-озокеритовые аштликации, местные ванночки.
8. Электрофорез лекарственных веществ с целью создания устойчивого кожного депо медикаментов рекомендуется проводить до указанных процедур с применением адреналина, холода и желательно в разных кожных зонах.
9. Общие физиотерапевтические процедуры не проводятся в дни осуществления нагрузочных видов обследования больных.
10. При проведении комплексного лечения физическими факторами следует учитывать, проводится ли оно без освобождения от активной работы или с освобождением. В первом случае устанавливается 1,5-2 часовой интервал между окончанием работы и проведением физиотерапевтических процедур.
Правила совмещения климатических и физиотерапевтических процедур
1. Процедуры аппаратной физиотерапии следует проводить, как правило, после климатических (особенно местные тепловые) - интервал около 2 часов. Водные, грязевые, озокеритовые, парафиновые и др. процедуры также проводят после климатических (после воздушных и солнечных ванн).
2. Солнечные ванны чаще принимают до морских и других купании.
3. В дни морских (лиманских, речных) купаний не рекомендуется проводить теплолечебные процедуры, либо же они проводятся после купаний с многочасовым интервалом.
4. Климатические воздействия полезно сочетаются с ЛФК (климато-кинезотерапия), они обладают высоким закаливающим и лечебным эффектом.
5. Целесообразно одновременное проведение грязе- и климатолечения - "египетская" методика грязелечения или грязелечение методами солнечного нагрева.
Воздействия, несовместимые в рамках одной процедуры
1. Технически несовместимые (например, световые и многие водные процедуры).
2. Противоположные но механизму действия (например, холод и индуктотермия),
3. Вызывающие перегрузки тканей, органа, системы, организма.
Процедуры, несовместимые в один день
1. Процедуры, вызывающие общую генерализованную реакцию организма, оказывающие влияние на общую реактивность, вызывающие заметное утомление или возбуждение больного. В частности, электросон несовместим с другими электропроцедурами общего воздействия на организм (общая франклинизация и др.).
2. Процедуры однонаправленного действия, но превосходящие адаптационные возможности органа или ткани: в частности, эритемные воздействия и интенсивные тепловые процедуры.
3. Разнонаправленные по механизму лечебного действия процедуры, не предусматривающие одной цели: седативные и возбуждающие, холодовые и горячие процедуры,
В курсе лечения не совмещают
1. Интенсивные водные, грязевые и электропроцедуры с иглоукалыванием.
2. Морелечение с интенсивной термотерапией (особенно грязелечением).
3. Аэротерапию при выраженных холодовых нагрузках с интенсивным грязелечением.
4. Близкие по своим физическим характеристикам: солнечные ванны и УФ-облучения, две высокочастотные процедуры (индуктотермия и микроволны).
5. Массаж и эритемную УФ-терапию одних и тех же зон.
6. Несовместимыми в курсе лечения являются процедуры, результатом воздействия которых может быть повреждение ткани: эритемотерапия, гальванизация, массаж, местная дарсонвализация в одних и тех же кожных зонах.
В.В. Кенц, И.П. Шмакова, С.Ф. Гончарук, А.В. Касьяненко
Используемые в современной медицине методы лечения широко сочетаются с лечебным применением физических упражнений.
Лечебная физическая культура является неотъемлемой составной частью всех двигательных режимов. Подбор физических упражнений, формы их проведения и нагрузка в занятиях в каждом отдельном случае должны соответствовать двигательной активности, допускаемой отдельными режимами.
При строгом постельном режиме используется лечебная гимнастика - как средство профилактики неблагоприятных воздействий адинамии (застойные явления в легких, тромбозы сосудов, нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта и др.). Специальные упражнения, преимущественно дыхательные, включаются в ряде случаев в комплекс методов так называемой интенсивной терапии или реанимационных мероприятий (например, после тяжелых травм, после операций, на сердце, легких и органах брюшной полости, при повреждениях центральной нервной системы и кровоизлияниях в мозг, при обширных инфарктах миокарда).
Лечебная гимнастика обеспечивает подготовку к расширению строгого постельного режима: к смене (самостоятельной или с помощью медицинского персонала) положения в кровати, к сидению в кровати не опуская ног, к приему пищи, умыванию и т.п.
При палатном режиме во время занятий лечебной и гигиенической гимнастикой, обеспечивающей общетонизирующее, трофизическое и формирующее компенсации влияния, больной подготавливается к переходу в положение сидя в кровати опустив ноги, к переходу на стул или кресло, к вставанию и медленной ходьбе в пределах палаты.
При свободном режиме на основе наблюдений за реакциями больного на занятиях лечебной и гигиенической гимнастикой и лечебной ходьбой дозируется его двигательная активность: протяженность и темп ходьбы, подъемы и спуски по лестнице, общая продолжительность пребывания в движении и т.д. В отдельных случаях может быть решен вопрос и об участии больного в некоторых видах простейших спортивных игр и развлечений (настольный теннис, крокет и т.п.).
При щадящем двигательном режиме в санаторно-курортных и амбулаторно-поликлинических условиях нагрузки в занятиях лечебной физической культурой не должны превышать сниженной приспособляемости больного к мышечной деятельности и вместе с тем должны противодействовать неблагоприятным проявлениям гиподинамии. При тонизирующем режиме в ходе занятий физическими упражнениями постепенно расширяется двигательная активность больного. Применяются нагрузки, способствующие последующей суперкомпенсации энергетических затрат и совершенствованию функций и морфологических структур организма. При тренирующем режиме занятия лечебной физической культурой должны обеспечивать восстановление работоспособности и служить одним из основных средств реабилитации.
Лечебная физическая культура должна сочетаться с уходом за больным. Для этого есть различные пути. Необходимо производить проветривание палат и кабинетов лечебной физической культуры перед занятиями.
У большинства больных нарушена адаптация к совместному влиянию мышечных нагрузок и климатических факторов. Одномоментное использование физических упражнений и закаливающих физических факторов лучше восстанавливает как адаптацию к мышечным нагрузкам, так и закаленность организма. Занятия при соответствующих климатических условиях и показаниях проводятся при открытых форточках, окнах или на верандах и площадках. В показанных случаях больные занимаются в легких спортивных костюмах или обнаженными до пояса.
В условиях постельного режима необходимо подготовить кровать больного к проведению занятий : откинуть одеяло, оправить простыню, правильно разместить или убрать лишние подушки и т.д. При соответствующих клинических данных в конце занятий больному следует придать положение, имеющее лечебное значение : надеть лямки для вытяжения при переломе позвоночника, прибинтовать временно снятую лонгету при переломе костей предплечья, перевести больного, перенесшего инфаркт миокарда, в положение сидя на кресле (стуле), помочь перейти в положение лежа (например, после ходьбы бальному с переломом бедра при наличии высокой гипсовой повязки) и т.д. Необходимо вести наблюдение за состоянием и самочувствием каждого из занимающихся до занятий, в процессе их и по окончании. При неблагоприятных реакциях нагрузку следует уменьшить, время проведения занятий сократить (по возможности незаметно для больного). О наблюдениях и проведенных мероприятиях инструктор по лечебной физической культуре должен в этих случаях информировать в тот же день лечащего врача.
Сочетание физических упражнений с физическими и бальнеологическими лечебными средствами должно обеспечивать повышение их суммарной эффективности. Например, при параличах и парезах особое значение имеет сочетание физических упражнений с электрической стимуляцией мышц и с электрогимнастикой; упражнения в воде, и особенно плавание, повышают энерготраты и обмен веществ больше, чем сумма порознь примененных водяных ванн той же температуры и гимнастических упражнений, аналогичных по мышечной нагрузке плавательным движениям. Крайне существенна правильная последовательность или одномоментное использование физиотерапевтических процедур и занятий лечебной гимнастикой. Например, тепловые процедуры (парафиновые или грязевые аппликации, соллюкс и др.), применяемые при контрактурах, должны предшествовать лечебной гимнастике. Ионофорез большинства лекарственных веществ следует применять с некоторым перерывом после занятий лечебной гимнастикой. В отдельных случаях целесообразно применять лечебную гимнастику во время физиотерапевтической или бальнеологической процедуры (например, в минеральной ванне при полиартрите; в местной тепловой ванне для кисти и пальцев при резком ограничении движений в них).
При сочетании лечебной физической культуры с лечебным питанием под влиянием упражнений повышается эффективность усиленного белкового питания при дистрофии; более ускоренно протекают процессы регенерации тканей при богатом полноценными белками пищевом рационе; увеличивается эффективность усиленной витаминизации; повышается активность, гликогенообразовательной функции мышц при пищевом пайке, богатом углеводами. Определяя время занятий лечебной физической культурой, следует принимать во внимание, что значительная мышечная нагрузка, непосредственно предшествующая приему пищи, может оказать тормозящее действие на сокоотделение в желудке и кишечнике; занятия же даже с умеренной нагрузкой, проведенные вскоре после приема пищи, могут резко ускорить ее эвакуацию из желудка и усилить перистальтику кишечника.
Эффективность лечебного влияния физических упражнений существенно повышается при их сочетании с психотерапевтическим воздействием.
При комплексном применении внушения и физических упражнений (потенцирование) больному в предшествующей беседе следует изложить сущность лечебного воздействия физических упражнений, а в ходе последующего выполнения упражнений и по окончании занятий - многократно подтверждать отдельные стороны благоприятного их влияния.
По специальным показаниям можно применять физические упражнения в гипноидном состоянии . При этом исключается или резко снижается воздействие упражнений на корковый отдел центральной нервной системы и активизируются моторно-висцеральные рефлексы.
Лечебное использование физических упражнений необходимо сочетать с трудотерапией. Например, при восстановлении нормальной амплитуды движений в отдельных суставах можно сочетать лечебную гимнастику с выполнением отдельных трудовых операций. Целесообразно сочетать занятия лечебной физической культурой с различными видами трудовой деятельности, завершающейся изготовлением тех или иных продуктов труда или выполнением конкретных заданий.
Суммарная мышечная нагрузка при сочетании лечебной физической культуры и трудотерапии не должна превышать уровня двигательной активности, соответствующей двигательному режиму, назначенному больному. Успехи в восстановлении функций и формировании двигательных и вегетативных компенсаций; достигнутые во время занятий физическими упражнениями, расширяются и закрепляются в процессе трудотерапии и способствуют реабилитации больных.
Полноценное сочетание лекарственной терапии с физическими упражнениями обеспечивает повышение эффективности лечебного действия последних. Возможны различные варианты такого сочетания. Курс лекарственной терапии после получения некоторого эффекта дополняется лечебным применением физических упражнений. Например, после использования на протяжении некоторого времени сердечных средств при недостаточности кровообращения I-II стадии назначается лечебная гимнастика. В результате степень недостаточности кровообращения уменьшается в большинстве случаев быстрее, чем при изолированном применении этих средств. Если кровообращение значительно улучшается, лекарственная терапия отменяется при продолжающемся использовании лечебной физической культуры.
Физические упражнения могут проводиться вскоре после приема лекарственных веществ. Например, у больного со спастическим парезом после снижения мышечного тонуса, происшедшего под влиянием приема соответствующих лекарств, специальные упражнения, активизирующие перистальтику кишечника, проводятся через 1 1 / 2 -2 часа после приема солевого слабительного (они усиливают эффект его действия); занятия лечебной гимнастикой проводятся вскоре после проявления обезболивающего действия принятого лекарства у больного с невритом.
При соответствующей методике занятий сохраняется действие лекарственного вещества и одновременно соответствующий эффект от лечебного применения физических упражнений. Например, при использовании снотворных и обезболивающих лекарственных веществ больному, перенесшему тяжелую операцию на желудке, могут быть назначены простейшие дыхательные и другие гимнастические упражнения. В данном случае обеспечивается активизация дыхания, перистальтики кишечника и кровообращения при сохранении развившегося под влиянием лекарств охранительного торможения.
Широко сочетается лечебное применение физических упражнений с хирургическими вмешательствами. В предоперационный период проводится лечебная гимнастика, подготавливающая к использованию послеоперационной гимнастики и способствующая получению наилучшего эффекта от хирургического вмешательства. В раннем послеоперационном периоде, непосредственно следующем за операцией, лечебная гимнастика при ряде вмешательств может являться одним из средств специального воздействия, носящих реанимационный характер (операции на сердце, операции на легких и т.п.). Очень важна послеоперационная гимнастика для профилактики различных осложнений, особенно у пожилых людей. В отдаленном послеоперационном периоде лечебная физическая культура активизирует процессы заживления, восстановления нарушенных функций или формирования компенсаций и способствует быстрейшей реабилитации больных.
31 32 33 34 35 36 37 38 39 ..Сочетание мануальной терапии с другими методами
лечения
В настоящее время консервативное лечение
заболеваний периферической нервной системы, обусловленных остеохондрозом
позвоночника с различными его проявлениями, ортопедическими
заболеваниями (суставов конечностей), является комп-
лексным и включает в себя медикаментозную терапию, ортопедическое,
физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение. В последние годы в
этот комплекс как один из эффективных методов стали включать МТ.
▲ МТ в сочетании с медикаментозным лечением. При этом обязательно
учитываются этиологический фактор, стадия заболевания, особенности
течения, возраст больного, возможности компенсации, переносимость и
показания к лекарственной терапии, общее состояние в момент проведения
МТ. МТ также оказывает хорошее действие при недостаточном эффекте
лекарственной терапии и позволяет отменить препараты, не переносимые
больным.
▲ МТ в сочетании с физиотерапией. При всех неврологических проявлениях
остеохондроза позвоночника рекомендуется применять в сочетании с
одномоментной или поэтапной МТ электрофорез раствора новокаина. Больным
пожилого возраста показан электрофорез раствора сульфата магния на
воротниковую зону по методике Щербака.
В комплексном лечении больных большое значение имеет тракционная терапия
в сочетании с МТ. Перед началом МТ и последующей тракцией пациенту
назначают аналгезирующее и релаксирующее лечение (анальгетики,
транквилизаторы, новокаиновые блокады, сухое тепло, УФО,
диадинамотерапия, миорелаксанты и др.). Этот комплекс лечебных
мероприятий способствует общей релаксации, снятию спазма мускулатуры и
делает более эффективной мануальную и тракционную терапию. После
купирования боли или при незначительной выраженности последней назначают
рассасывающие средства (алоэ, ФиБС, плазмол, лидаза и др.),
ферментативные препараты (папаин, румалон), комплекс восстановительных
средств, включающий витамины группы В, препараты, стимулирующие и
улучшающие трофику (АТФ, андекалин и др.), ультразвук, фонофорез
раствора новокаина, микроволновую терапию и др.
После полного купирования боли и выписки пациента из стационара
рекомендуют ортопедический режим, систематические занятия ЛФК и массаж
до полного восстановления движений во всех суставах, отделах
позвоночника и конечностях.
▲ МТ хорошо сочетается с различными санаторно-курортными факторами,
поэтому ее
рекомендуется назначать после лечебных ванн, грязевых аппликаций,
массажа, акупунктуры. До проведения бальнеопроцедуры МТ может
применяться в любое время, а после процедуры - в зависимости от
последействия применяемого лечебного фактора и от клинических
особенностей заболевания (стадия, сопутствующие болезни, возраст
больного, общее состояние и др.).
▲ МТ в сочетании с физическими упражнениями и массажем. Массаж и
физические упражнения применяют самостоятельно или назначают до
проведения МТ. Каждая из методик массажа и ЛФК в той или иной степени
служит для решения конкретных задач.
В зависимости от стадии заболевания, особенностей его течения, возраста
больного, сопутствующих болезней, возможности компенсации, от общего
состояния в момент проведения лечения целесообразно включать в комплекс
в каждом случае те или иные приемы МТ, массажа и различные физические
упражнения. Комбинация некоторых приемов лечебного массажа с
сегментарно-рефлекторным и точечным массажем оказывает положительное
влияние на организм больного и делает МТ более эффективной и адекватной.
Являясь одним из методов комплексного лечения неврологических синдромов
остеохондроза позвоночника, МТ в сочетании с физическими упражнениями и
массажем прежде всего нормализует афферентную импульсацию, а последняя в
свою очередь корригирует деятельность всех центральных нервных структур,
участвующих в регуляции мышечного тонуса [Епифанов В.А., 1997].
Таким образом, МТ сочетается с лечебным, сегментарно-рефлекторным и
точечным массажем, физическими упражнениями, которые создают
благоприятные условия для целенаправленной и адекватной ручной
манипуляции у больных. Целью этих манипуляций и лечебных мероприятий
является эффективное и мощное воздействие на генератор патологически
усиленного возбуждения, патологические функциональные системы,
доминанту, детерминанту.
При травмах необходима, поскольку длительное ограничение движений у травмированных больных вызывает целый ряд нарушений как опорно-двигательной системы, так и внутренних органов.
Что меняется в организме при лечении травм?
Длительное использование постельного режима, вынужденных положений, вытяжения и иммобилизации замедляют процессы регенерации и делают их менее полноценными. При отсутствии или недостаточности осевой нагрузки эпифизарные концы костей подвергаются рарификации. Резко ухудшается осуществляемое путем осмоса и диффузии питание хряща. Понижается эластичность хрящей. В участках, где отсутствует соприкосновение и взаимодавление суставных поверхностей, образуется ступенчатость хрящей. В местах интенсивного взаимодавления хрящей возможно появление пролежней. Количество вырабатываемой синовиальной жидкости снижается. В участках дупликатур синовиальной оболочки происходит ее склеивание. В последующем возможно заращение суставной полости с образованием соединительнотканных спаек, даже анкилоза. В сумке сустава эластические волокна частично заменяются коллагеновыми. Иммобилизованные мышцы подвергаются атрофии.
Польза ЛФК при травмах
Иммобилизация гипсом, обеспечивая удержание отломков, сохранение неподвижности в суставах, более быстрое заживление раны, одновременно не исключает возможность напрягать мышцы под гипсом, выполнять различные движения иммобилизованной конечностью, рано начинать осевую нагрузку при ходьбе в гипсовой повязке и тем способствовать улучшению процессов регенерации и восстановлению функции.
Тонизирующее влияние ЛФК при травмах приобретает большое значение. Особенно оно важно в условиях постельного режима, так как обеспечивает активизацию всех вегетативных функций и процессов корковой динамики, предупреждает развитие различных осложнений (застойные пневмонии, атонические запоры) и мобилизует защитные реакции организма. Следует учитывать, что при проявлениях охранительного торможения, например после шока, даже небольшие мышечные нагрузки могут явиться чрезмерными и вызвать его углубление. Тонизирующее действие упражнений в этих случаях должно использоваться с осторожностью.
При наличии гипса (вытяжения) систематически проводимые движения под гипсом уменьшают степень торможения в нервных центрах мышц и уравновешивают тормозно-возбудительные процессы в них. Под влиянием сокращений мышц в участке повреждения постепенно нормализуются обменные процессы в тканях. Следует отметить, что при чрезмерно раннем использовании упражнений после травмы они могут ухудшить трофику тканей. Сокращение симметричных мышц здоровой конечности может в некоторой степени влиять на улучшение трофических процессов в тканях, подвергшихся травме.
Стимулирующее воздействие упражнений ЛФК при травмах на процессы регенерации сводится к улучшению обмена в зоне регенерации и обеспечивает формирование полноценной структуры регенерирующей ткани. Подбирая упражнения в соответствии с особенностями клинических проявлений, представляется возможным вмешиваться в ход процессов регенерации, например, выключая или изменяя характер нагрузки на костную мозоль в зависимости от локализации перелома, стояния отломков. Чрезмерно раннее и мощное функциональное раздражение может замедлить или извратить процесс регенерации.
При использовании влияния на трофические процессы после реконструктивных очень важно функциональное раздражение, соразмерное ходу приспособления морфологических структур тканей к новым условиям функции. Чрезмерно ранняя и сильная нагрузка, например, при артропластике может повести не к трансформации интерпонированной между суставными поверхностями ткани в суставный хрящ, а к частичной гибели ее и развитию артроза.
Восстановление нарушенных функций с помощью ЛФК при травмах
Постепенно усиливающиеся импульсы к напряжению поврежденных мышц способствуют восстановлению полноценного их активного сокращения. Полноценная гипсовая повязка, вытяжение, швы, наложенные на поврежденную мышцу или сухожилие, обеспечивают более быстрое восстановление этой способности. При плохо иммобилизованном переломе или при нарушении фиксации одного из концов мышцы, например при. разрыве сухожилия или , резко затрудняется или делается невозможным восстановление напряжения.
Физиологические закономерности «переноса» возрастающих в результате упражнений силы, скорости движений и выносливости мышц здоровой конечности на поврежденную начинают проявляться несколько позднее.
Для нормализации функции мышц очень важно восстановление способности к их расслаблению. Применяемые в этих целях специальные упражнения способствуют одновременно увеличению амплитуды движений.
При контрактурах, вызванных или сопровождающихся болями, целесообразно предварительное снятие болей путем блокад, после чего может значительно увеличиваться объем движений при обычной методике занятий. Кроме снятия болей, это действие обусловлено также инфильтрацией обезболивающим раствором измененных тканей, приводящей к повышению их способности к растягиванию.
Непосредственно после снятия гипсовой иммобилизации или вытяжения значительно уменьшается способность мышц к напряжению. Это вызывается изменением характера мышечно-суставных и кожно-тактильных импульсов с освобожденной от фиксации конечности и появление болей при движении ею.
Следует отметить, что при применении ЛФК при травмах нарастание силы мышц происходит значительно быстрее, чем ликвидируются атрофии. Это объясняется тем, что физические упражнения, совершенствуя корковую регуляцию движений, обеспечивают в краткие сроки восстановление предельной функциональной мобилизации всех тканевых элементов мышц при ее напряжении.
Для сохранения бытовых и производственных двигательных навыков исключительную важность имеет возможно раннее их использование хотя бы в измененном и упрощенном виде в период наличия иммобилизации. Это касается ходьбы, движений при приеме пищи, при письме.
Нормализация вегетативных функций (особенно сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения) должна быть обеспечена в случаях, когда они стойко изменены под влиянием травмы, применявшегося постельного режима, вынужденных положений, гипсовой иммобилизации.
Формирование компенсаций с помощью ЛФК при травмах
Формирование временных компенсаций при лечении травматической болезни касается необычных двигательных навыков (вставание при наличии гипса). Если новое движение, например ходьба с костылями в гипсовой повязке, временно заменяет обычный двигательный акт, следует добиваться сохранения основной структуры последнего (например, не допускать ходьбы с резко ротированной кнаружи ногой, ходьбы приставным шагом). По миновании необходимости пользоваться временными компенсациями следует добиваться восстановления полноценной техники двигательного навыка, который компенсировался. В отдельных случаях (например, при пересадке мышц) старое по внешней форме движение может по существу явиться постоянной компенсацией, требующей формирования новой сложной структуры управления ею.
Сочетание ЛФК с другими методами
Применение ЛФК при травмах должно комплектоваться со всеми другими методами лечения. При сочетании с лечебными режимами особенно большое значение имеет тщательная дозировка стимулирующего функционального раздражения на процессы регенерации с помощью упражнений и движений, выполняемых в процессе бытового самообслуживания, например при применении лечебной ходьбы и ходьбы, связанной с самообслуживанием.
Применение ЛФК при травмах перед операцией может подготовить к ней ткани в зоне предполагаемого вмешательства, мобилизуя их подвижность, улучшая эластичность, кровоснабжение. Лечебная физическая культура может способствовать психологической подготовке больного к предстоящей операции.
В послеоперационном периоде лечебная физическая культура должна благоприятствовать быстрейшей ликвидации острых проявлений развившейся после операции травматической болезни, а затем более быстрой и полноценной реализации морфологических и функциональных результатов операции.
Широко комплексируется применение ЛФК при травмах с некровавыми методами ортопедического лечения в виде одномоментных и этапных редрессаций, вытяжения, фиксирующих аппаратов.
Комплексирование ЛФК при травмах с физиотерапевтическим лечением проводится с учетом их совместного стимулирующего влияния на процессы регенерации, на ликвидацию контрактур и восстановление подвижности суставов.
Сочетанное использование физических упражнений ЛФК при травмах и естественных или преформированных природных факторов осуществляется в виде воздушных ванн во время занятий при комнатной температуре и при пониженной температуре воздуха, путем проведения занятий с солнечной инсоляцией (возможно использование и искусственных источников ультрафиолетовой радиации) и путем проведения упражнений в воде (в ванне, в форме купания и плавания).
Показания и противопоказания к ЛФК при травмах
Показания к применению физических упражнений при травамх следующие:
- повреждения кожных покровов, связочно-суставного аппарата и мышц, вызванные механическими (ушибы, разрывы и надрывы, раны и размозжения), термическими (ожоги и отморожения) и химическими (ожоги) агентами; переломы костей;
- оперативные вмешательства на мягких тканях (кожные и сухожильные пластики, пересадки кожи); на костях (остеотомии, остеосинтезы и костные пластики, резекции, ампутации и реампутации) и на суставах (артротомии, пластики связочного аппарата, оперативные вправления вывихов, удаление менисков и внутрисуставных тел, резекции, артродезы, артропластики).
Временные противопоказания к ЛФК при травмах следующие:
- состояние после шока, больших кровопотерь, наличие выраженных реакций на инфекцию в области повреждения или на генерализованную инфекцию;
- опасность кровотечения в связи с движениями;
- инородные тела в тканях и костные осколки, располагающиеся близко к крупным сосудам, нервам, важным органам;
- наличие сильных болей.
Учет влияния занятий физическими упражнениями должен отражать изменение как в общих проявлениях, так и в протекании местных процессов при травматической болезни.
Результаты ЛФК при травмах
При выраженных общих проявлениях травматической болезни благоприятное влияние занятий ЛФК при травмах проявляется в смене безразличного отношения к занятиям на положительное, в уменьшении двигательной и речевой заторможенности, в появлении более подвижной мимики и большей звучности голоса, в улучшении протекания вегетативных реакций (улучшение наполнения и замедление пульса при тахикардии, углубление и замедление дыхания, уменьшение бледности или цианотичности).
При умеренных общих проявлениях травматической болезни общетонизирующее влияние полноценно проведенных комплексов ЛФК при травмах сказывается в улучшении самочувствия и настроения, в небольшой приятной усталости, положительной словесной оценке влияния занятий, установлении хорошего контакта с проводящими занятие, повышении пульсового давления, небольших сдвигах в учащении пульса и дыхания. Благоприятное тонизирующее влияние занятий продолжает сказываться на протяжении нескольких часов (улучшенное самочувствие, уменьшение раздражительности и жалоб на мешающую повязку и неудобство вынужденного положения, ровное, не учащенное дыхание, хорошего наполнения и умеренной частоты пульса).
При оценке влияния занятий ЛФК при травмах на местно протекающие процессы и состояние функции поврежденного опорно-двигательного аппарата принимаются во внимание напряжение мышц под повязкой (определяемое пальпаторно или тонометром), степень смещения коленной чашечки при напряжении четырехглавого разгибателя голени, возможность поднять поврежденную конечность в гипсовой повязке, величина давления (в килограммах), вызывающего появление болей при нагрузке по оси конечности, боли и их усиление при упражнениях, время, на протяжении которого боли держатся после занятий, объем движений в отдельных суставах в градусах, сила отдельных мышц, возможность выполнения отдельных целостных движений (надевание одежды, причесывание) и характер приспособительных компенсаций (ходьба приставным шагом, поднимание плеча при движении рукой). Учитываются клинические данные (соответственно особенностям повреждения): интенсивность развития и качество грануляций, ход эпителизации, характер раневого отделяемого, ход формирования костной мозоли (клинические и рентгенологические данные), выраженность вторичных изменений (атрофии, ограничения подвижности, порочные положения).
В соответствии с получаемыми данными и их динамикой изменяется подбор упражнений ЛФК при травмах и методика занятий, уменьшается или увеличивается интенсивность нагрузки, иногда временно отменяются занятия.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирургРубрика:
Лечебная физкультура является частью комплексного лечения большинства заболеваний и последовательность применения тех или иных лечебных процедур имеет определенное значение. Например, тепловые процедуры: индуктотермия, лампа-солюкс, парафиновые или грязевые местные аппликации должны предшествовать занятиям лечебной гимнастикой, а лекарсвенный электрофорез и фонофорез, кроме использования аналгезирующих (обезболивающих) средств, следует применять с перерывом в 20-30 мин после занятий лечебной физкультурой.
Массаж и электрогимнастику (электростимуляцию) мышц рекомендуется проводить до начала занятий лечебной физкультурой. Умеренные занятия физическими упражнениями (утренняя гимнастика) за 30-60 мин до приема общих минеральных ванн усиливают их лечебное действие. После приема общих минеральных ванн занятия лечебной физкультурой и другие лечебные процедуры можно применять не ранее чем через 2-4 ч в зависимости от назначенного режима движений.
Упражнения в воде, особенно плавание, повышают энерготраты, усиливают обмен веществ и весьма эффективны при лечении ожирения. При полиартритах, артрозах и контрактурах целесообразно сочетать прием общих минеральных ванн с выполнением специальных гимнастических упражнений, которые следует начинать спустя 5-7 мин после приема ванны и продолжать до ее окончания.
Большое значение имеет сочетание лечебной физкультуры с лечебным питанием, которое должно быть сбалансированным, т. е. полностью покрывать запросы организма в энергетических и пластических материалах, витаминах. В условиях стационарного лечения во избежание увеличения массы тела энергетическая ценность суточного рациона не должна превышать 8,37-10,46 кДж (2000-2500 ккал), уменьшается она за счет исключения из рациона углеводов и жиров. При мышечных гипотрофиях желательно, чтобы в суточном рационе было в среднем 1,5 г на килограмм массы тела легко усвояемого белка животного происхождения (молока, рыбы, птицы, яиц).
При переломах костей для более быстрого полноценного сращения отломков необходимо обеспечить поступление в организм легко усвояемых солей кальция, содержащихся в относительно больших количествах в молочных продуктах, моркови, цитрусовых, ягодах, орехах. Богатое кальцием меню должно обеспечить поступление в организм до 1,5 г кальция в сутки. Пол-литра молока и 100 г брынзы или нежирного творога обеспечивают на 75% эту потребность. Необходимо включать в меню и продукты с богатым содержанием кальциферола (витамина D) — сельдь, сардины, скумбрия и др. Следует исключить из пищи какао, шоколад, щавель, шпинат, содержащие фитин и щавелевую кислоту, которые в кишечнике образуют с кальцием нерастворимые соли и удаляются вместе с калом.
Сочетание трудотерапии с занятиями лечебной физкультурой способствует ускорению процессов восстановления нарушенных функций и формированию новых двигательных и вегетативных компенсаций. Эффективность занятий лечебной физкультурой значительно повышается при их сочетании с психотерапией. Перед первым занятием всегда следует объяснить больным сущность лечебного воздействия физических упражнений, а в дальнейшем в процессе самих занятий весьма полезно объяснять благоприятное воздействие отдельных упражнений.
Сочетание медикаментозного лечения с физическими упражнениями усиливает эффективность воздействия обоих методов. Например, при использовании снотворных и анальгезирующих средств больному, перенесшему резекцию желудка, назначают дыхательные и простейшие гимнастические упражнения. В данном случае на фоне охранительного торможения, развившегося под действием медикаментов, под влиянием физических упражнений происходит улучшение дыхания и кровообращения, а также усиление перистальтики кишечника. Часто сочетают применение медикаментов с занятиями лечебной гимнастикой при различных заболеваниях сердечнососудистой системы, в предоперационном и послеоперационном периодах.