Двигательные режимы хирургических больных. Послеоперационный период Основные направления реабилитации

Сама по себе травма является непосредственной причиной разнообразных патофизиологических сдвигов в организме больного. Кроме того, на больного угнетающе действуют длительный, по существу бездеятельный режим в стационаре, нередко тяжелые душевные переживания, страх за исход оперативного вмешательства, длительный отрыв от привычного коллектива и семьи. Такие больные обычно подавлены, угнетены, заторможены, апатичны, сонливы, адинамичны.

В этих случаях в общем комплексе лечебных мероприятий важное значение приобретает лечебная гимнастика, способствующая активизации всех физиологических систем, заторможенных больничной обстановкой и медикаментозными средствами (мио-релаксанты, снотворные, обезболивающие, и т. п.). Безусловным и во всех случаях абсолютным противопоказанием для активного двигательного режима больного (или пострадавшего) является лишь механическая травма, в том числе и челюстно-лицевая, сочетающаяся с травмой головного мозга (сотрясение или ушиб головного мозга), а также перевязка крупных сосудов лица и шеи.

В этих случаях строгий постельный режим является обязательным в течение ближайших 10 дней после травмы, даже если больному кажется, что он вполне здоров и его самочувствие хорошее. Разрешение на активный двигательный режим может быть дано лишь после консультации невропатолога. Вместе с тем и такой строгий постельный режим не исключает вовсе отдельных видов лечебной гимнастики, в частности дыхательной, являющейся во всех случаях хорошим средством профилактики внутригоспитальных пневмоний.

Разумеется, что изменение положения тела такого больного в постели с целью профилактики также является необходимым, но должно выполняться с ведома и под контролем медицинской сестры или методиста лечебной физкультуры.

Во всех остальных случаях следует всемерно рекомендовать, учитывая общее состояние больного, ранний активный двигательный режим.

Лечебная гимнастика . В понятие активного двигательного режима включается не только самостоятельное передвижение больного в отделении, но и продуманный для каждого больного конкретный комплекс упражнений лечебной гимнастики. Перед проведением лечебной гимнастики ему необходимо разъяснить ее лечебное значение, убедить его самого в совершенной необходимости проведения этой в высшей степени полезной лечебной процедуры, не уступающей по своему значению принимаемым лекарствам или другим лечебным процедурам.

Лечебную гимнастику следует начинать прежде всего с дыхательной гимнастики и массажа. И то и другое в первый день после операции можно ограничить лишь элементарными и легкими нагрузками (например, положение больного лежа на спине: углубленное дыхание в медленном темпе; откашливание мокроты; поочередное медленное отведение от грудной клетки и приведение согнутых в локтях рук).

В этот же день (и даже на операционном столе) полезен элементарный лечебный массаж нижних и верхних конечностей, грудной клетки, шеи, живота, спины. Нижние конечности массируются способом плоскостного и обхватывающего непрерывного и прерывистого общего поглаживания, полукружного растирания, скользящего продольного и поперечного разминания и растирания «щипками». Не следует подвергать массажу лишь те конечности, в сосудах которых во время операции производились вливания.

Массаж грудной клетки проводится путем плоскостного и обхватывающего поглаживания грудной клетки. Затем нужно провести растирание межреберных мышц, разминание грудных мышц. При растирании межреберных промежутков обе руки массажиста располагаются параллельно ребрам и скользят от позвоночника к грудине. В это время больной производит выдох, а обратным движением рук массажиста, т. е. от грудины к позвоночнику, делает вдох. Начинать массаж грудной клетки следует с нижне-бокового отдела, постепенно поднимаясь кверху к подмышечным впадинам. На второй день комплекс упражнений может быть усилен, причем больному разрешается вставать с постели, но перед тем, как встать на ноги, необходимо вначале дать возможность некоторое время посидеть на кровати (для адаптации к переходу от горизонтального положения в вертикальное) во избежание резких гемодинамических нарушений (тахикардия, резкое повышение или падение артериального давления, головокружение и даже обморок и пр.).

В дальнейшем, помимо уже описанной вкратце методики массажа грудной клетки, который следует повторять ежедневно, в число более активных движений для обеспечения дыхательной гимнастики может быть включено (при положении лежа) одномоментное отведение в стороны вытянутых рук. При этом больной в момент отведения или подъема рук делает глубокий вдох, а в момент приведения или опускания рук - выдох. Вслед за дыхательной гимнастикой рекомендуется вводить элементы лечебной гимнастики, активизирующие весь мышечно-суставной аппарат: поочередное (лежа в постели) приведение к грудной клетке правой, затем левой ноги, согнутой в колене, поочередное поднимание прямых ног и их опускание, медленное подтягивание туловища с положения лежа в положение сидя с помощью рук, держась за лямки, закрепленные к спинке кровати, и т. д. Для разминки мышц шеи в положении лежа в постели можно рекомендовать медленные повороты головы в стороны.

В положении больного стоя на полу, можно также рекомендовать ряд упражнений:
- держась за спинку кровати, подняться на носках и опуститься;
- поочередно согнуть ноги в коленных суставах;
- поочередно поднять ноги в тазобедренном суставе при согнутой ноге в коленном суставе;
- растянуть резиновый бинт, укрепленный на спинке кровати, поочередно левой и правой рукой;
- растянуть резиновый бинт в стороны с помощью двух рук и т. д.

Можно предложить еще много других упражнений для лечебной гимнастики различных групп мышц, но все эти упражнения должны рекомендоваться с учетом общего состояния больного, характера и локализации травм.

Основные задачи, которые необходимо решить физическими упражнениями во время пребывания больного в стационаре:

Дооперационный период

· выработать у больного привычку к систематическим упражнениям в определенные часы утром после подъема;

· приучить больных к выполнению упражнений основных мышечных групп, чтобы выполнять эти упражнения для восстановления функции мышц в послеоперационном периоде;

· обучить больных простым элементам дыхательной гимнастики, особенно у пожилых пациентов и больных хроническими бронхолегочными заболеваниями;

· улучшить деятельность сердца и сосудов допустимыми физическими упражнениями.

Поскольку хирурги стремятся максимально сократить продолжительность предоперационного периода (опасность развития госпитальной инфекции, экономическая целесообразность), то лечебную гимнастику следует начинать на догоспитальном этапе.

Послеоперационный период

· в максимально короткие сроки восстановить нарушенные функции дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения;

· в кратчайшие сроки восстановить кровообращение в области раны, что будет способствовать ускорению репаративных процессов.

Основные нарушения функций органов и систем в ближайшем послеоперационном периоде:

· недостаточная вентиляция легких вследствие длительного вынужденного положения на спине, которое приводит к сдавливанию мышц грудной клетки и ребер, прилегающих к постели, полнокровию в задних отделах легких;

· замедление и ограничение кровотока в мышцах, сдавленных тяжестью тела (спина, ягодицы, задние поверхности бедер и икроножных мышц);

· нарушение кровотока в мышцах из-за ограничения движений мягкой или гипсовой повязкой, вытягивающими аппаратами;

· нарушение кровотока в мышечных массивах при неудобном положении матраца, подушек, валиков;

· расстройство кровообращения во внутренних органах вследствие неподвижного положения больного в постели и в результате произведенной операции;

· нарушение обменных процессов, вызванных операцией и длительным неподвижным положением больного.

Абсолютных противопоказаний для ранних движений в послеоперационном периоде нет. Вместе с тем следует избегать излишнюю активность (например: заставлять больного после аппендэктомии уходить с операционного стола).

Занятия лечебной физкультурой в крупных больницах проводит врач или методист по лечебной гимнастике. Если эти специалисты по штату лечебного учреждения не предусмотрены, то лечебной гимнастикой пациент занимается самостоятельно без наблюдения медицинского работника. Необходимый комплекс физических упражнений больному рекомендует лечащий врач. Палатная медицинская сестра контролирует их выполнение путем беседы с больным и периодическим присутствием на занятиях.

Занятия по лечебной гимнастике для ходячих больных проводятся группами в специальных залах, больших палатах или коридорах. Перед и после занятий эти помещения проветриваются. В группу привлекаются вновь поступившие больные, ожидающие операцию и перенесшие ее, которым разрешено ходить.

Гимнастика не должна продолжаться более 10-15 минут. Выполняются простейшие упражнения, исключающие значительные усилия, т.к. в составе группы обычно бывают лица разного возраста и здоровья. Нет необходимости периодической замены одних упражнений другими, т.к. пребывание пациентов в больнице обычно кратковременно. Для больных с длительными сроками госпитализации (костно-суставной туберкулез, обширные термические ожоги кожи) систематическая смена упражнений целесообразна.

Для ходячих больных составляется произвольный комплекс различных движений для рук, ног, туловища, грудной клетки, что позволяет воздействовать на работу кишечника, легких, сердечно-сосудистой системы, почек. Упражнения для шейных мышц следует выполнять лишь по особым показаниям – наличие выраженного шейного остеохондроза. При этом следует соблюдать осторожность, особенно у пожилых людей, чтобы не вызвать сдавления вертебральных артерий с нарушением мозгового кровоснабжения.

Дыхательные упражнения, особенно обучение грудному дыханию, должны занимать значительное место в послеоперационном периоде.

После гимнастики необходимо в палате обтереть грудь, живот, спину мокрым полотенцем, а затем сухим полотенцем растереть кожу до покраснения.

Лежачие больные занимаются в палатах, движения их ограничены и индивидуализированы в зависимости от области и объема операции, сроков, прошедших после нее.

Физическими упражнениями послеоперационные больные должны заниматься на следующий день после операции.

Физические упражнения в первые два дня после операции:

· сгибание и разгибание пальцев рук и ног;

· сгибание и разгибание кистей в лучезапястных суставах и круговые движения в них;

· сгибание и разгибание стоп в голеностопных суставах

· сгибание и разгибание рук в локтевых суставах, локти при этом могут опираться на постель;

· сгибание ног в коленных суставах, из-за болезненного напряжения мышц передней брюшной стенки, оперированные на брюшной полости, сгибают ноги в коленных суставах, скользя пяткой по постели;

· вращение по оси рук и ног, как поднятых вверх, так и лежащих на постели;

· отведение рук от туловища в стороны до горизонтали, ног – до края постели;

· поднять руки кверху с вдохом через нос, опустить с выдохом через рот.

Все упражнения выполняются по 5-6 раз за одно занятие или за несколько приемов, или несколько раз в день, что определяется состоянием больного. Упражнения сопровождаются глубокими вдохами и выдохами по счету четыре. После лапаротомии и операций на щитовидной железе при желании кашлять следует производить легкие покашливания без натуживания, чтобы устранить кашлевой рефлекс. Если необходимо откашливание мокроты, то оперированные на органах брюшной полости, при кашле должные придерживать рукой область операционной раны.

На 3-4 день после операции дополнительно вводятся новые упражнениям, которые осваиваются в следующей последовательности:

· приподняться на локтях и опуститься в постель;

· сесть, подтягиваясь за тесьму, привязанную к ножному концу кровати (после освоения предыдущего упражнения);

· повороты в постели. Вначале научится поворачиваться в ту сторону, на которой была операция. Для этого рука противоположной повороту стороны закидывается в сторону движения с захватом края постели или простыни. После этого нога противоположной повороту стороны закидывается на другую ногу как можно дальше – своей тяжестью она будет способствовать повороту. Рука стороны поворота подтягивается под туловище. Плечо стороны поворота отодвигается назад, противоположное с помощью руки движется в направлении поворота. Подтягиваясь рукой за край постели и используя закинутую ногу в качестве противовеса, больной медленно поворачивается на бок. Освоив это упражнение больной выполняет его 2-3 раза в день в ту и другую сторону. На следующие сутки это упражнение выполняется не менее 4-5 раз.

· сидение на краю постели со спущенными на пол ногами, чтобы не было чрезмерного сгибания в поясничном, грудном и шейном отделах позвоночника под грудную клетку и поясницу подкладывают подушки;

· стоять у кровати, держась за ее спинку или опираясь на стену, или при поддержке окружающих. Предварительно нужно сесть и при отсутствии головокружения медленно встать;

· ходьба, вначале вокруг постели, держась за нее, затем постепенно до палатного стола, окна и при отсутствии головокружения, выходить в коридор.

Ходьба поднимает у больных настроение, внушает надежду на скорое выздоровление, усиливает аппетит.

После того, как больной начнет опираться на локти, он должен выполнять приемы самообслуживания: разглаживать под собой простыню, смахивать с нее крошки, подтягиваться к прикроватному столику и брать с него предметы – стакан, продукты, чистить зубы над тазом, надевать и застегивать рубашку, причесываться. Сидячие больные должны самостоятельно бриться.

Ходячих пациентов следует включать в обслуживание лежачих больных палаты (дружеские услуги) – подача воды, разноска пищи по палате с палатного столика, заправка постелей и пр. Пациенты, оказывающие дружеские услуги, быстрее восстанавливают свои силы и движения.

Заболевания приходят неожиданно и значительно осложняют человеческую жизнь. Но лечить их можно не только при помощи медикаментов. Часто для того, чтобы терапия способствовала полному восстановлению организма, необходим постельный режим.

Общее представление об ограничении двигательной активности

Каждая болезнь носит индивидуальный характер и по-разному действует на организм. Но есть общепринятая совокупность мероприятий и правил, которые следует выполнять при различных недугах. В частности, это необходимость постельного режима. В зависимости от поставленного диагноза, вид двигательного ограничения может отличаться. Решение о его обязательности и длительности принимает врач. Специалист делает это на основании медицинских предписаний, применимых к данному недугу. Необходимо осознавать, что подобная мера так же важна, как и прием лекарственных препаратов, и ее игнорирование может привести к ухудшению состояния и непредсказуемым последствиям. Поэтому соблюдение постельного режима обязательно для пациентов, которым он назначен.

Целесообразность данной меры

Как и все в медицине, данное ограничение имеет четко обозначенный смысл и целесообразность. Прежде всего, преследуются такие цели:

• В определенной степени ограничить активность движений пациента (в некоторых случаях практически обездвижить его) с тем, чтобы снизить потребность клеток в кислороде, что уменьшит последствия гипоксии и позволит адекватно адаптироваться к возникшим условиям.
• Горизонтальное положение и состояние покоя неизбежно снизят болевые ощущения, например после операции. А это, в свою очередь, приведет к уменьшению дозировки обезболивающих препаратов.
• Обеспечить организму полноценный отдых и восстановить силы истощенного болезнью человека.

Стоит отметить, что о физиологичности постельного режима можно говорить лишь в том случае, когда больной в состоянии хотя бы немного двигаться. Иначе со временем полное обездвиживание приведет к целому ряду проблем, и задача медперсонала состоит в проведении комплекса мероприятий, чтобы избежать возможных осложнений.

Виды постельных режимов

Что такое режим? Это выполнение правил или четко определенных условий. Различают разные его виды: распорядок дня и другие. В данной статье обсуждается больничный режим, благодаря которому происходит выздоровление пациента.

Виды ограничения двигательной активности включают в себя следующие позиции:

1. Строгий постельный режим. Этот вид предполагает практически полное обездвиживание и является самым сложным с точки зрения физиологии и психики. Больному категорически не разрешается подниматься, садиться, а иногда человеку предписано полное обездвиживание.
2. Обычный постельный. Разрешена ограниченная двигательная активность в пределах кровати. Далее, когда пациент начинает выздоравливать, ему позволяется садиться и даже делать гимнастические упражнения под наблюдением специалиста.
3. Палатный. Данный вид режима называют полупостельным. Больной обычно выходит в туалет и столовую, частично обслуживает себя, но его основная жизнедеятельность ограничена больничной палатой.
4. Общий. Разрешено передвижение без ограничений и прогулки. Пациент полностью себя обслуживает.

Строгий постельный режим: обязанности медперсонала

При назначении этого вида режима вся работа по обслуживанию больного ложится на плечи медицинского персонала. Эта категория сотрудников несет ответственность не только за обеспечение физиологических потребностей тяжелобольного пациента, но и за поддержку его морального состояния. Поэтому чуткость и взаимопонимание между медработником и заболевшим человеком очень важны. Самым трудоемким с точки зрения ухода является строгое ограничение активности. В таких случаях в обязанности медсестры входит:

• Кормление. Еда должна быть теплой, привлекательной на вид и подаваться в одно и то же время.
• Подача судна (смена подгузника). Это особенный момент. В жизни существуют интимные ситуации, при которых человеку свойственно уединяться. Учитывая, что больной не может самостоятельно совершить физиологическую потребность, а вынужден просить о помощи чужих людей, это часто приносит пациенту моральные страдания. Это обязательно должен понимать медработник и обеспечивать человека как минимум ширмой, отделяющей его от других.
• Гигиенические мероприятия. При строгом постельном режиме они особенно важны. Необходимо обеспечить больного памперсами и влажными салфетками, чтобы избавить его от чувства неполноценности. Но обработка паховых складок и половых органов после каждого акта дефекации или мочеиспускания проводится обязательно.
• Смена постельного белья.
• Перекладывание на каталку.
• Необходимые медицинские манипуляции : постановка газоотводной трубки, клизмы и прочее.

Борьба с пролежнями

Кроме того, если имеет место длительный постельный режим, медицинский работник должен следить за возможным образованием пролежней и своевременно этого избегать. Чтобы не допустить появления раздражений и язв на коже, следует регулярно обрабатывать ее в уязвимых местах (лопатки, крестец) и периодически переворачивать больного. Также нужно следить за тем, чтобы белье было хлопчатобумажным и без жестких швов, а в постели не присутствовали крошки, оставшиеся после обеда. Для беспомощного человека это вовсе не мелочи.

Что касается остальных двигательных ограничений, то частичная помощь медсестры может понадобиться при постельном режиме. Она может выражаться в участии палатной сестры в гигиенических мероприятиях и кормлении пациента. Помимо этого, медработник должен обеспечить покой и тишину на территории отделения.

При каких заболеваниях ограничивается двигательный режим?

Постельный режим разной степени может быть назначен при многих заболеваниях. Прежде всего это, конечно, травмы, постоперационные состояния, сотрясения мозга и другие черепно-мозговые нарушения, инфекционные заболевания, тяжело протекающая беременность, все недуги, лечение которых проходит в реанимационных отделениях и палатах интенсивной терапии. В целом, как уже говорилось, постельный режим больного важен для процесса выздоровления в той же степени, что и лекарственная терапия.

Реанимация: особенности постельного режима

Что касается реанимационного отделения, то здесь применяется исключительно строгий постельный режим. Это очевидно, поскольку в палатах и неотложной помощи находятся люди, которые практически родились дважды. Многие из них пережили клиническую смерть, другие пребывают в Учитывая, что пациенты полностью обездвижены, уход медперсонала здесь особенно актуален. Специфика таких отделений в том, что больные в них находятся без нательного белья и в общих палатах, не разделенных по гендерному признаку. Что касается первого, то это необходимо для полного доступа к телу в случае возникновения ситуаций, когда человек нуждается в проведении мероприятий по спасению жизни. Кроме того, медперсонал должен иметь круглосуточную возможность для обработки кожных покровов и ран во избежание осложнений.

Полный покой

Полное обездвиживание здесь приобретает особенную важность, поскольку к больным, находящимся в крайне тяжелом состоянии, постоянно подключены капельницы, катетеры, кардиостимуляторы и прочая аппаратура. Естественно, ее отсоединение из-за неосторожного движения пациента может вызвать кровотечение, нарушение целостности тканей, остановку дыхания и привести к летальному исходу.

Постельный режим при сотрясении мозга

Рассмотрим несколько распространенных состояний, при которых соблюдать постельный режим жизненно необходимо. К таким заболеваниям относятся черепно-мозговые травмы, в частности сотрясение головного мозга. Оно бывает разных степеней тяжести, но в любом случае необходим определенный режим (постельный строгий или полупостельный - решает врач).

В тяжелых случаях, конечно, обязательна госпитализация. Но если состояние допускает нахождение дома, то следует помнить, что при таких заболеваниях нужно пребывать преимущественно в горизонтальном положении около недели. В некоторых случаях разрешается вставать с постели для оправки и приема пищи. Важно не забывать, что больному необходим полный покой: категорически запрещен просмотр телевизора, работа за компьютером, чтение книг и подобное, поскольку это способно привести к значительному ухудшению состояния.

Постельный режим при беременности

Есть еще один период в жизни человека, где может понадобиться постельный режим - это тяжело протекающая беременность. Доктор принимает решение о госпитализации в случае угрозы выкидыша или возможности возникновения нарушений в развитии будущего ребенка. Какой будет нужен постельный режим в каждом конкретном случае, решает гинеколог. Но есть состояния, при которых беременной женщине придется практически весь срок провести в горизонтальном положении без права вставать и садиться. Это бывает при угрозе отслоения плаценты, гипертонусе матки или цервикальной недостаточности. Но в основном беременным назначают палатный режим с постепенным переходом на общий и щадящий (уже на дому).

Стоит отметить, что при, например, расширенном постельном режиме будущей маме разрешается сидеть не более нескольких минут в день. Если назначен палатный режим (постельный), то в кровати женщина должна находиться полдня, а остальное время быть в полусидячем положении, иногда медленно передвигаясь на расстояние до 200 метров. При общем режиме можно ходить в неспешном темпе (до 1 км) и пользоваться лестницами.

Как удержать заболевшего ребенка в постели?

Всем родителям знакома ситуация, когда у ребенка высокая температура, а он пытается бегать по квартире. Многие приходят в недоумение, не понимая, как объяснить чаду, что при инфекционном заболевании нужен режим (постельный тем более). Но, поскольку соблюдение данного условия в острый период необходимо, родителям приходится идти на разные ухищрения, чтобы успокоить ребенка. Прежде всего, маме следует понимать, чем чревато несоблюдение режима. Это может привести к осложнениям в работе сердца, мочевыделительной системы, серьезным сосудистым нарушениям. Поэтому постельный режим у детей назначается при повышении температуры тела, конечно, только в период обострения заболевания. Такая мера сбережет энергию ребенка для борьбы с болезнью, поможет избежать осложнений и ускорит выздоровление.

Есть заболевания, при которых не обойтись без постельного режима, например травмы, когда необходима строгая фиксация поврежденной области. В таких случаях, чтобы вынужденное нахождение без движения не привело к капризам, а у детей постарше - и к депрессивным состояниям, надо помочь ребенку успешно пережить этот период. Обеспечьте чадо игрушками, настольно-печатными играми, интересными книгами, можно разрешить недолгий просмотр телевизора. Нелишним будет нечасто приглашать родственников или друзей, которых ребенок будет рад видеть. Обязательно надо помогать больному менять положение, чтобы избежать затекания мышц и онемения конечностей. Если предусмотрен длительный постельный режим, то рекомендуется приобретение специальных приспособлений, применяемых во избежание пролежней. В случае с инфекционными заболеваниями можно иногда принимать сидячее положение, а по прошествии острого периода начинать понемногу активизировать двигательный режим.

Гимнастика при постельном режиме

Важно помнить, что физические упражнения рекомендуются даже при назначении строгого постельного режима. Они предполагают пассивные движения конечностей и активные - в области мелких суставов. Хорошо оправдала себя дыхательная гимнастика и массаж.

При других видах двигательных ограничений рекомендуются следующие упражнения:

• На начальных этапах постельного режима важно адаптировать больного к дальнейшей жизни, поэтому необходимо уделять внимание возобновлению навыков самообслуживания. Прежде всего, это кормление, которое медперсонал постепенно начинает производить при условии сидячего положения пациента. Данные меры призваны вернуть больного к полноценной жизни. Кроме того, постепенно подключаются ежедневные упражнения: активные движения конечностей в среднем темпе длительностью не более 15 минут.
• При назначении палатного режима допускается медленная ходьба на расстояние около двухсот метров, щадящие упражнения в среднем темпе в положении лежа и сидя.
• В случае с общим режимом необходимы упражнения, выполняемые со средней интенсивностью в течение получаса. Они проводятся в основном стоя, постепенно усложняются, а также допускается метание легкого мяча. Часто группы таких больных занимаются со специалистом в кабинете ЛФК.

Осложнения при длительном постельном режиме

Продолжительный постельный режим после различных серьезных заболеваний - не редкость. Но надо понимать, что вынужденное длительное обездвиживание несет крайне негативные последствия для человеческого организма. Гиподинамия вызывает ухудшение обмена веществ, сосудистые изменения, застойные явления в органах дыхания, кожные нарушения, дисфункцию мочевыделительной системы (иногда ее инфицирование) и психологические проблемы. Кроме того, доказано, что человек без движения каждый день теряет до 3 % мышечной массы, что может привести к полной атрофии мышц и потере веса. Именно поэтому после длительной комы люди заново учатся ходить. Лежачий больной, находящийся в сознании, должен хотя бы манипулировать с расческой и самостоятельно чистить зубы - это поможет избежать тяжелых

Необходимо помнить, что любое ограничение предполагает посильную активность. При ее соблюдении выздоровление человека значительно ускорится.

Лечебно-охранительный режим включает:

• 
  рациональный распорядок работы отделения;
• 
  устранение неблагоприятных влияний внешней среды (громкие разговоры, шум, стук каблуков, хлопанье дверью и пр.);
• 
  создание благоприятных условий для сна (во время сна не производить уборку отделения, не разрешать посещения больных, не измерять температуру и пр.);
• 
  устранение отрицательных эмоций от вида медицинских предметов (окровавленные салфетки и бинты, скалпеля, зажимы и пр.);
• 
  организация досуга, отвлекающего от мыслей о своем заболевании (в свободное время чтение, настольные игры, радио, телевидение);
• 
  прогулки на свежем воздухе по территории больницы.

• 
  соблюдать больничный и предписанный режим, рекомендации лечащего врача и дежурного персонала;
• 
  находиться в палате во время измерения температуры тела, обхода врача, выполнения назначений;
• 
  в час послеобеденного отдыха и отбоя находиться в постели и соблюдать тишину;
• 
  выходить из отделения и на прогулку по территории лечебного учреждения только с разрешения лечащего врача;
• 
  не находиться в других палатах отделения;
• 
  не садиться на кровать других больных;
• 
  не разрешается играть в азартные игры, громко разговаривать, петь, ложиться на кровать в халате, пижаме;
• 
  не разрешается находиться в помещениях дежурного медперсонала;
• 
  нельзя брать в палату шерстяные вещи, чемоданы, портфели, алкогольные напитки;
• 
  добровольное и посильное участие в уходе за лежачими больными по палате , в помощи санитарке по уборке палаты;
• 
  за нарушение режима, если состояние больного не угрожающее, он может быть выписан из стационара с соответствующей отметкой в больничном листе.

Глава 10. ДВИГАТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ В ДО- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДАХ

Мышечные движения оказывают тонизирующее влияние на организм и тем способствуют восстановлению функций внутренних органов. Длительное обездвиживание больного приводит к замедлению кровотока в сосудах нижних конечностей. У некоторых больных, особенно с варикозным расширением вен, это способствует образованию тромбов в венах. Тромбы могут отрываться и застревать в легочной артерии (тромбоэмболия легочной артерии), вызывая острую легочную недостаточнось, иногда приводящую к смерти. Сокращения икроножных мышц препятствуют застою крови в сосудах нижних конечностей.

Недостаточный двигательный режим приводит к развитию послеоперационной пневмонии. Причинами ее являются гиповентиляция легких из-за недостаточной глубины вдоха, нарушение дренажной функции бронхов, застой крови в нижних отделах легких. Скапливающиеся в трахеи и бронхах секрет и слизь вызывают обструкцию (нарушение проходимости) бронхиального дерева с последующей гиповентиляцией легких.

Гипокинезия приводит к позднему восстановлению двигательной активности кишечника после операции (парез кишечника). Это сопровождается вздутием живота (метеоризм). В результате, поднимающаяся кверху диафрагма поджимает нижние отделы легких, затрудняя в них газообмен, что может привести к пневмонии.

Все это свидетельствует о важности двигательного режима и лечебной гимнастике в быстрейшем восстановлении трудоспособности больных, особенно пожилого возраста. К тому же воздействовать на мышечную систему медицинскому работнику и больному значительно проще, чем на другие системы.

Основными видами мышечных упражнений являются ранние движения в постели, раннее вставание с постели, лечебная гимнастика в до – и послеоперационном периодах.

Двигательный режим может быть строго постельным, постельным, полупостельным и общим.

Двигательные режимы хирургических больных

Основные задачи, которые необходимо решить физическими упражнениями во время пребывания больного в стационаре:

Дооперационный период

• 
  выработать у больного привычку к систематическим упражнениям в определенные часы утром после подъема;
• 
  приучить больных к выполнению упражнений основных мышечных групп, чтобы выполнять эти упражнения для восстановления функции мышц в послеоперационном периоде;
• 
  обучить больных простым элементам дыхательной гимнастики, особенно у пожилых пациентов и больных хроническими бронхолегочными заболеваниями;
• 
  улучшить деятельность сердца и сосудов допустимыми физическими упражнениями.

Послеоперационный период

• 
  в максимально короткие сроки восстановить нарушенные функции дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения;
• 
  в кратчайшие сроки восстановить кровообращение в области раны, что будет способствовать ускорению репаративных процессов.

• 
  недостаточная вентиляция легких вследствие длительного вынужденного положения на спине, которое приводит к сдавливанию мышц грудной клетки и ребер, прилегающих к постели, полнокровию в задних отделах легких;
• 
  замедление и ограничение кровотока в мышцах, сдавленных тяжестью тела (спина, ягодицы, задние поверхности бедер и икроножных мышц);
• 
  нарушение кровотока в мышцах из-за ограничения движений мягкой или гипсовой повязкой, вытягивающими аппаратами;
• 
  нарушение кровотока в мышечных массивах при неудобном положении матраца , подушек, валиков;
• 
  расстройство кровообращения во внутренних органах вследствие неподвижного положения больного в постели и в результате произведенной операции;
• 
  нарушение обменных процессов, вызванных операцией и длительным неподвижным положением больного.

Занятия лечебной физкультурой в крупных больницах проводит врач или методист по лечебной гимнастике. Если эти специалисты по штату лечебного учреждения не предусмотрены, то лечебной гимнастикой пациент занимается самостоятельно без наблюдения медицинского работника. Необходимый комплекс физических упражнений больному рекомендует лечащий врач. Палатная медицинская сестра контролирует их выполнение путем беседы с больным и периодическим присутствием на занятиях.

Занятия по лечебной гимнастике для ходячих больных проводятся группами в специальных залах, больших палатах или коридорах. Перед и после занятий эти помещения проветриваются. В группу привлекаются вновь поступившие больные, ожидающие операцию и перенесшие ее, которым разрешено ходить.

Гимнастика не должна продолжаться более 10-15 минут. Выполняются простейшие упражнения, исключающие значительные усилия, т.к. в составе группы обычно бывают лица разного возраста и здоровья. Нет необходимости периодической замены одних упражнений другими, т.к. пребывание пациентов в больнице обычно кратковременно. Для больных с длительными сроками госпитализации (костно-суставной туберкулез, обширные термические ожоги кожи) систематическая смена упражнений целесообразна.

Для ходячих больных составляется произвольный комплекс различных движений для рук, ног, туловища, грудной клетки, что позволяет воздействовать на работу кишечника, легких, сердечно-сосудистой системы, почек. Упражнения для шейных мышц следует выполнять лишь по особым показаниям – наличие выраженного шейного остеохондроза. При этом следует соблюдать осторожность, особенно у пожилых людей, чтобы не вызвать сдавления вертебральных артерий с нарушением мозгового кровоснабжения.

Дыхательные упражнения, особенно обучение грудному дыханию, должны занимать значительное место в послеоперационном периоде.

После гимнастики необходимо в палате обтереть грудь, живот, спину мокрым полотенцем, а затем сухим полотенцем растереть кожу до покраснения.

Лежачие больные занимаются в палатах, движения их ограничены и индивидуализированы в зависимости от области и объема операции, сроков, прошедших после нее.

Физическими упражнениями послеоперационные больные должны заниматься на следующий день после операции.

Физические упражнения в первые два дня после операции:

• 
  сгибание и разгибание пальцев рук и ног ;
• 
  сгибание и разгибание кистей в лучезапястных суставах и круговые движения в них;
• 
  сгибание и разгибание стоп в голеностопных суставах
• 
  сгибание и разгибание рук в локтевых суставах, локти при этом могут опираться на постель;
• 
  сгибание ног в коленных суставах, из-за болезненного напряжения мышц передней брюшной стенки, оперированные на брюшной полости, сгибают ноги в коленных суставах, скользя пяткой по постели;
• 
  вращение по оси рук и ног, как поднятых вверх, так и лежащих на постели;
• 
  отведение рук от туловища в стороны до горизонтали, ног – до края постели;
• 
  поднять руки кверху с вдохом через нос, опустить с выдохом через рот.

На 3-4 день после операции дополнительно вводятся новые упражнениям, которые осваиваются в следующей последовательности:

• 
  приподняться на локтях и опуститься в постель ;
• 
  сесть, подтягиваясь за тесьму, привязанную к ножному концу кровати (после освоения предыдущего упражнения);
• 
  повороты в постели. Вначале научится поворачиваться в ту сторону, на которой была операция. Для этого рука противоположной повороту стороны закидывается в сторону движения с захватом края постели или простыни. После этого нога противоположной повороту стороны закидывается на другую ногу как можно дальше – своей тяжестью она будет способствовать повороту. Рука стороны поворота подтягивается под туловище. Плечо стороны поворота отодвигается назад, противоположное с помощью руки движется в направлении поворота. Подтягиваясь рукой за край постели и используя закинутую ногу в качестве противовеса, больной медленно поворачивается на бок. Освоив это упражнение больной выполняет его 2-3 раза в день в ту и другую сторону. На следующие сутки это упражнение выполняется не менее 4-5 раз.
• 
  сидение на краю постели со спущенными на пол ногами, чтобы не было чрезмерного сгибания в поясничном, грудном и шейном отделах позвоночника под грудную клетку и поясницу подкладывают подушки;
• 
  стоять у кровати, держась за ее спинку или опираясь на стену, или при поддержке окружающих. Предварительно нужно сесть и при отсутствии головокружения медленно встать;
• 
  ходьба, вначале вокруг постели, держась за нее, затем постепенно до палатного стола, окна и при отсутствии головокружения, выходить в коридор.

После того, как больной начнет опираться на локти, он должен выполнять приемы самообслуживания: разглаживать под собой простыню, смахивать с нее крошки, подтягиваться к прикроватному столику и брать с него предметы – стакан, продукты, чистить зубы над тазом , надевать и застегивать рубашку, причесываться. Сидячие больные должны самостоятельно бриться.

Ходячих пациентов следует включать в обслуживание лежачих больных палаты (дружеские услуги) – подача воды, разноска пищи по палате с палатного столика, заправка постелей и пр. Пациенты, оказывающие дружеские услуги, быстрее восстанавливают свои силы и движения.
Двигательный режим в раннем послеоперационном периоде

в зависимости от вида операции

Примечание:

Открытые операции – традиционные операции со вскрытием полостей.

Закрытые операции – видеоэндоскопические.

Видеоассистированные – часть операции выполняется закрытым способом, часть – из небольшого открытого доступа (мини-доступа).

Выполнение оперативных вмешательств с использованием видеоэндоскопической техники позволяет в 2-3 раза раньше активизировать больных.

Недостаточный двигательный режим в раннем послеоперационном периоде может способствовать развитию …

ü гипостатической пневмонии

ü тромбоза в венах нижних конечностей

ü позднему восстановлению двигательной функции кишечника

· сердечной недостаточности

· атрофии мышц

341.Двигательный режим может быть …

ü строго постельным

ü постельным

ü полупостельным

· пассивным

342.Объем двигательной активности при строго постельном режиме …

ü активные движения туловища запрещены

· принимать удобное положение в постели

ü перемена положения тела с помощью медицинского персонала

ü физиологические отправления с помощью медперсонала

· самостоятельное питание в постели

343.Если больному разрешено садиться в постели и опускать ноги на пол, это значит, что ему назначен режим …

· строго постельный

· постельный

ü полупостельный

344.Активные движения согласно внутреннего распорядка отделения характерны для режима …

· строго постельного

· постельного

· полупостельного

345.Строго постельный режим назначают больным с …

ü желудочным кровотечением

· острым холециститом

ü тромбоэмболическими осложнениями

· острым аппендицитом

· язвой желудка в период обострения

346.Больным с острыми заболеваниями брюшной полости при их поступлении в стационар назначают режим …

· строго постельный

ü постельный

· полупостельный

347.В первые сутки после операций на пищеводе назначают режим …

ü строго постельный

· постельный

· полупостельный

· активный

348.Основные нарушения функций органов и систем в раннем послеоперационном периоде …

ü недостаточная вентиляция легких

ü замедление и ограничение кровотока в мышцах, сдавленных тяжестью тела больного

ü нарушение кровотока в мышцах, сдавленных повязкой

· нарушение кровотока в сердечной мышце при неудобном положении матраца

ü нарушение обменных процессов, вызванных операцией

349.Абсолютные противопоказания для ранних движений в послеоперационном периоде …

ü не существует

· операции на сердце

· операции на сосудах

· операции желудке

· операции при острых заболеваниях органов брюшной полости

350.Если в больнице нет специалиста по лечебной гимнастике, то упражнения по лечебной физкультуре больной выполняет …

· под контролем лечащего врача