Диагностирование и лечение открытых черепно-мозговых травм. Какие бывают виды травм и их классификация? Что представляет открытые повреждения у человека

Открытые травмы сердца относятся к одним из наиболее опасных повреждений и в основном наносятся огнестрельным или холодным оружием. В мирное время примерно в 95% случаев происходят колото-резанные раны, а в военное – огнестрельные. Иногда открытые повреждения тканей сердца наносятся острыми обломками ребер, краями сломанной грудины, или катетером.

По данным статистики, открытые ранения сердца составляют около 13-15% от всех проникающих травм грудной клетки и чаще выявляются у мужчин. Возраст пострадавших – 16-40 лет. Как правило, повреждения возникают на передней стенке грудной клетки. А огнестрельные раны обычно приводят к гибели пострадавшего на месте происшествия.

Благодаря развитию кардиохирургии теперь ранения сердца не считаются всегда фатальными. Благодаря появившимся новшествам стало возможным выполнять ушивание тканей сердца и спасать жизни пострадавших. Однако, несмотря на новые методики, летальность при открытых ранениях сердца пока еще остается высокой и составляет от 12 до 22%.

Немаловажным моментом в спасении раненого с подобной травмой имеют такие факторы как быстрая транспортировка в хирургический стационар (желательно кардиохирургического профиля) и правильность оказания неотложной доврачебной помощи. Во многих случаях эти моменты могут стать решающими для жизни пострадавшего и нередко именно отсутствие своевременной квалифицированной помощи, а не смертельная рана, становится причиной наступления летального исхода.

В этой статье мы ознакомим вас с видами, проявлениями, правилами оказания первой помощи и способами лечения открытых травм сердца. Эта информация поможет вам правильно оказать неотложную помощь пострадавшему и увеличить его шансы на выживание.

Иногда огнестрельные травмы сердца встречаются и в мирное время

В зависимости от травмирующего фактора открытые ранения сердца бывают:

колото-резанные – наносятся холодным оружием (ножом, клинком и др.), металлическими штырями, иглой и пр.;
огнестрельные – наносятся огнестрельным оружием (пулями, дробью или осколками снарядов);
сочетанные – наносятся различными повреждающим факторами (например, огнестрельное ранение и ожог, минно-взрывная травма и др.).

Открытые травмы сердца чаще бывают одиночными, в более редких случаях – множественными. При особенно опасных травмирующих ситуациях они могут сочетаться с повреждениями других органов и тканей.

По степени повреждения сердца и окружающих его тканей раны бывают:

непроникающие – полость сердца не сообщается с околосердечной сумкой;
проникающие – ранение миокарда является сквозным.

Чаще происходит ранение левого желудочка сердца (I место), реже – правого желудочка (II место). Крайне редко случается повреждение предсердий. Кроме камер сердца ранение может затрагивать коронарные артерии, проводящие пути, клапаны, папиллярные мышцы и межжелудочковую перегородку.

Почему открытые травмы сердца крайне опасны

Основные опасности ранений сердца заключаются в следующих их последствиях:

Повреждение сердца приводит к . При накоплении большого объема происходит , значительно нарушающая сердечную деятельность. Сердце не может полноценно сокращаться и может сдавливаться вплоть до полной остановки.
Ранения сердца сопровождаются массивными кровотечениями. Остальные органы прекращают получать необходимый объем крови, и их функции угнетаются. Особенно опасным последствием таких травм становится кислородное голодание головного мозга.
Во время травмы сердца пострадавший испытывает настолько интенсивную боль, что у него развивается . Такая реакция организма может в еще большей степени усугубить состояние пострадавшего.

Симптомы

Открытую травму сердца можно заподозрить по характерному расположению раны грудной клетке над проекцией сердца или вблизи нее. Такие повреждения всегда сопровождаются кровотечением, и нередко оно является наружным и обильным. Кроме этого, изливающаяся кровь скапливается в перикардиальной и плевральной полости.

Тампонада сердца обнаруживается примерно у 76-86% пострадавших. Обычно она развивается в первые же минуты после травмы, но иногда формируется только через несколько часов (до 24 ч) после ранения. Этот характерное для открытых травм сердца состояние проявляется следующими симптомами:

бледность;
чувство нехватки воздуха;
страх смерти;
нарастающая синюшность губ, кончика носа и ушей;
набухание вен на шее;
пульс слабого наполнения;
нарушения частоты и ритмичности пульса.

При осмотре больного врач может выявить повышение венозного давления и глухость тонов сердца (вплоть до их полного отсутствия). Иногда при выслушивании тонов сердца определяется неравномерный хлопающий звук, провоцирующийся скоплением крови и воздуха в полости перикарда. Кроме этого, общее состояние больного усугубляют признаки массивного кровотечения: холодный липкий пот, бледность, гипотония, слабый периферический пульс.

Во время хирургического вмешательства из околосердечной сумки при ранениях сердца может извлекаться от 150 до 600 мл крови. Особенно неблагоприятными являются ранения так называемых «опасных зон» сердца – верхние отделы и основания межжелудочковой перегородки.

Состояние пострадавшего с раной сердца является тяжелым, и его тяжесть определяется объемом общей кровопотери, количеством скопившейся в перикардиальной полости крови и областью локализации повреждения в миокарде.

Неотложная помощь пострадавшему

Первый, самый важный момент при оказании неотложной помощи пострадавшему с открытой травмой сердца - звонок в скорую помощь

При открытых травмах сердца необходимо сразу же вызвать бригаду «Скорой помощи». До приезда медиков пострадавшему следует оказать неотложную помощь:

Если травмирующий предмет (нож, осколок, кинжал и т. п.) находится в грудной клетке, то его не следует вынимать. Такие действия только усугубят кровотечение и ухудшат состояние пострадавшего.
Раненого следует уложить на ровную твердую поверхность и приподнять изголовье.
Пострадавшего необходимо успокоить и объяснить, что ему нельзя двигаться и разговаривать.
Если раненый без сознания, то следует осмотреть его ротовую полость и при необходимости освободить дыхательные пути от затрудняющих дыхание факторов (рвотных масс, сгустков крови, слизи, инородных предметов). Голову больного необходимо повернуть набок для предупреждения аспирации рвотой и не забывать постоянно следить за дыханием.
Рану следует обработать антисептическим раствором и наложить на нее герметизирующую асептическую повязку из марлевых салфеток (или сложенных кусков стерильного бинта) и близко расположенных друг к другу полосок лейкопластыря.
До приезда медиков можно приложить к груди холод, дать принять под язык таблетку Нитроглицерина и выполнить внутримышечные инъекции 2 мл Анальгина и 1 мл Димедрола (растворы препаратов смешать в одном шприце) и 2 мл Кордиамина (или Камфоры).

Транспортировка пострадавшего в хирургический стационар должна выполняться максимально щадяще, в положении лежа с приподнятым изголовьем.

Диагностика

Нередко диагностика ранений сердца на догоспитальном этапе бывает затруднена из-за нетипичной локализации раны. В остальных случаях типичные признаки открытой раны и тампонады сердца позволяют поставить диагноз правильно.

Если состояние пострадавшего позволяет, то после прибытия в стационар ему проводятся следующие виды инструментальных исследований:

рентгеноскопия грудной клетки – выявляются признаки расширения сердечной тени, ослабления или отсутствия пульсации контуров сердца, присутствия жидкости и воздуха в околосердечной сумке, сглаженности талии сердца, наличия инородного тела при осколочном ранении;
– определяются нарушения пульса и ритма сердца;
– определяются признаки повреждения структур сердца и гемоперикард.

Кроме этого, в экстренном порядке выполняется анализ для определения группы крови.

Ранее для выявления ранений сердца часто рекомендовалась диагностическая пункция перикарда. Однако в последнее время многие специалисты считают ее проведение нецелесообразным и рискованным, т. к. кровь в околосердечной сумке обнаруживается не всегда, ее выявлению могут помешать уже образовавшиеся сгустки, и выполнение этой манипуляции задерживает начало радикального лечения. Исключение составляют только случаи подтвержденной тампонады сердца, когда перикардиоцентез необходим в качестве лечебной меры.

Лечение

Все пострадавшие с ранениями сердца подлежат экстренной госпитализации в операционную. При тампонаде сердца может проводиться срочный перикардиоцентез, который выполняется под местной анестезией.

Обычно из-за нехватки времени перед вмешательствами по устранению ранений сердца этап предоперационной подготовки и реанимации пострадавшего от последствий шока и нарушений кровообращения проводится очень быстро и может продолжаться даже после начала выполнения операции. Для оказания такой помощи используются противошоковые и симптоматические средства, направленные на восполнение кровопотери и поддержание дыхательной и сердечной деятельности.

Операции на сердце выполняются под эндотрахеальным наркозом с применением миорелаксантов. Хирург проводит переднебоковую торакотомию слева по IV-V межреберью. Далее для большего операционного доступа рана расширяется при помощи пересечения хрящей ребер или полным пересечением грудины.

После выполнения перикардиотомии хирург удаляет кровь и ее сгустки. На рану сердца через всю толщу миокарда накладываются П-образные швы и осторожно завязываются для профилактики прорезывания. После этого врач проводит тщательную ревизию задних отделов сердца для исключения сквозного ранения. При выявлении повреждений крупных сосудов на них накладываются боковые швы при помощи атравматической иглы.

Кроме этого, до операции и во время вмешательства выполняется внутриартериальное вливание крови. После устранения тампонады и ушивания раны сердца оно заменяется на струйное внутривенное переливание крови. Такая тактика восполнения кровопотери объясняется тем, что до устранения этих последствий травмы введение крови в вену способно вызывать перегрузку сердца.

После операции больной обеспечивается достаточным обезболиванием. Ему проводят окончательные мероприятия по восполнению утраченной крови, назначается оксигенотерапия, курс антибиотикотерапии и прием препаратов для поддержания сердечной деятельности. Кроме этого, пристальное внимание уделяется своевременному удалению воздуха и сгустков крови из дренированной плевральной полости.

Решение вопроса о постепенном расширении активности больного решается хирургом в зависимости от размеров и расположения раны, данных о гемодинамике и ЭКГ. Вставать с постели обычно разрешается на 8-10 или 20-25 сутки после выполненной операции.

Открытые травмы сердца всегда являются крайне опасными. Исход таких ран зависит не только от тяжести поражения миокарда и скорости наступления тампонады сердца, но и от быстроты оказания неотложной доврачебной и врачебной помощи.

Понятие «открытая травма» включает в себя все травмы с повреждением целостности кожных покровов. К ним относятся различные ранения механическими факторами, термические и химические ожоги, обморожения. Деление травм на открытые и закрытые важно для определения тактики лечения, так как открытые травмы чаще подвергаются микробному загрязнению и последующему осложнению в виде нагноения.

Ранения

Под термином «ранения» принято подразумевать травмы, нанесенные механическими факторами. Примером являются ножевые, огнестрельные ранения, осаднения и т. д. Они имеют обширную классификацию в зависимости:

от травмирующего фактора;
от механизма воздействия этого фактора (колотые, резаные раны и т. д.);
от наличия выходного отверстия (сквозные, слепые);
от взаимодействия с полостями (проникающие, непроникающие) и др.

Но главное страшное осложнение, которое их объединяет, — это кровотечение. Оно требует немедленного принятия мер.

Признаки ранения

Кровотечение в зависимости от сосуда, из которого возникло, бывает капиллярным, артериальным, венозным и паренхиматозным.

Капиллярное кровотечение возникает из капилляров, встречается при повреждении поверхностных слоев кожи. Ему свойственно капельное выделение крови из поврежденного участка. Как правило, у людей, не страдающих гемофилией, такое кровотечение прекращается самостоятельно и только иногда требует наложения повязки. Оно обычно сопровождает все другие кровотечения, потому что артерии и вены располагаются в тканях, пронизанных капиллярной сетью.

Артериальное кровотечение — самое серьезное и коварное. Возникает из артерий. При таком кровотечении из раны бьет фонтаном кровь ярко-алого цвета. Кровотечения из крупных артерий, таких, как бедренная, сонная, приводят к смерти в считанные минуты.

Венозное кровотечение появляется при повреждении венозных сосудов; оно менее интенсивно, чем артериальное, истекает струей, кровь имеет темно-красный цвет.

Паренхиматозное кровотечение возникает из поврежденных неполых органов (печень, селезенка, почки и т. д.) и является смешанным. Может возникать как при открытых ранениях, так и при тупых травмах живота, поясничной области, т. е. связано с разрывом органа. Без оперативного вмешательства полная остановка паренхиматозного кровотечения невозможна, однако в качестве первой помощи необходимо накладывать на место в области проекции поврежденного органа пузырь со льдом или специальный термопакет.

Наиболее часто из опасных кровотечений встречаются венозные, источником которых являются поверхностные вены. Артерии залегают глубже и поэтому повреждаются значительно реже.

Необходимо осмотреть рану . Здесь нужно учитывать, если есть возможность, механизм травмы и предмет, которым нанесено ранение, расположение раны на теле, наличие кровотечения, загрязнения. Например, перпендикулярное ранение шилом, гвоздем в области живота, груди, шеи, места прохождения крупных артерий будет представлять опасность возникновением скрытого кровотечения. При этом на коже будет ничем не приметный, не вызывающий беспокойства след. И пострадавший при этом будет ощущать минимум дискомфорта, пока кровопотеря не достигнет серьезного объема. Поэтому будьте бдительны при осмотре. Это значительно повышает шансы на благоприятный исход. Другой вариант, когда из раны торчит какой-либо предмет, например нож, ветка и т. д. В таком случае нельзя самостоятельно извлекать предмет из раны! Это чревато возникновением кровотечения. Достаточно обложить края сухой или пропитанной антисептиком салфеткой и позаботиться о немедленной доставке в медицинское учреждение — желательно хирургического профиля.

Если при ранении живота имеет место выпадение петель кишечника, то ни в коем случае не надо их заправлять обратно! Такие манипуляции иногда не под силу даже опытным хирургам. Нужно просто обложить выпавшую часть кишечника влажной салфеткой и скорее доставить пострадавшего в больницу. Если ранение не вызывает никаких опасений для жизни, т. е. нет видимого интенсивного кровотечения, угрозы повреждения внутренних органов или скрытого кровотечения, то достаточно ее обработать и при необходимости наложить повязку. Рана обрабатывается антисептиком, обычно используют 3%-ный раствор перекиси водорода или раствор фурацилина. Раствор перекиси более предпочтителен, так как, помимо обеззараживающего эффекта, оказывает кровоостанавливающее воздействие. Крупные загрязнения можно удалить чистым пинцетом, затем обработать рану антисептиком. Края раны обрабатывают спиртовым раствором йода или бриллиантовой зелени. Особо нужно отметить загрязнения землей или испражнениями. Такие раны имеют высокий риск нагноения, поэтому должны обрабатываться с особой тщательностью. Если сохраняется неопасное кровотечение, надо наложить стерильную повязку из бинта или лейкопластыря. Использовать мази не нужно. Глубокие раны с расхождением краев в первые сутки имеет смысл показать в травмпункте: возможно, будет целесообразно наложить швы для сведения краев раны. Тогда заживление наступит быстрее и рубец будет тоньше, что создаст не только лучший косметический эффект, но и предотвратит нарушение функции, например, кисти, что бывает при грубых рубцах.

Нельзя забывать, что повреждение кожных покровов, даже самое незначительное, может привести к заражению возбудителем столбняка. Поэтому не следует забывать о плановых противостолбнячных вакцинациях.

Когда при ранении обнаруживается сильное кровотечение , действия должны быть быстрыми и четкими. При венозном кровотечении достаточно наложения тугой бинтовой повязки, при ее отсутствии может подойти одежда. Артериальное кровотечение требует немедленного наложения кровоостанавливающего жгута или куска материи со скруткой. Есть определенные правила наложения жгута или его заменителя:

жгут накладывается выше раны и ближе к ней;
после наложения жгута кровотечение должно уменьшиться, а пульс ниже наложенного жгута — не прощупываться;
жгут накладывается летом на срок до двух часов, а зимой — до полутора часов. Поэтому лучше записать время наложения на бумаге и прикрепить к жгуту. Это облегчит оказание помощи при дальнейшей транспортировке.

Если не удалось транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение в течение положенного времени, можно снять жгут на 10—15 мин, при этом пережать артерию выше места повреждения пальцем.

Однако если после снятия жгута кровотечение возобновилось и угрожает жизни, жгут немедленно накладывают обратно. Здесь речь идет уже о спасении жизни, а не конечности.

В случае, когда нет подручных средств для остановки кровотечения или их поиск и изготовление требуют времени, прибегают к пальцевому пережатию артерии. Для этого надавливают пальцем или кулаком в области проекции артерии выше места ранения. Прижатие осуществляют к подлежащей под сосудом кости. Это требует достаточно высоких физических затрат.

Проекции основных крупных артерий — внутренняя часть бедра, подколенная ямка, внутренняя часть плеча, подмышечная впадина, переднебоковая поверхность шеи в нижней трети.

Также иногда дает нужный эффект максимальное сгибание и поднятие конечности.

При ранениях лица, чаще — лобной и височной областей, случается достаточно интенсивное кровотечение даже из небольших ран. Наложение обычного бинта приводит к тому, что он мгновенно промокает и кровотечение продолжается.

В таком случае необходимо наложить на рану валик из неразмотанного бинта, затем крепко обвязать его вторым бинтом.

Этого обычно бывает достаточно для практически полной остановки кровотечения, что дает возможность добраться до медицинского учреждения, где наложат кровоостанавливающие швы.

С целью обезболивания при ранениях можно принять таблетку анальгина или любого другого обезболивающего средства. При интенсивных болях можно выполнить внутримышечную инъекцию 2 мл анальгина, а эффективнее — 2 мл кеторола или его аналогов.

Если имеется большая рана , особенно когда она была загрязнена, а возможность обращения за квалифицированной медицинской помощью отсутствует, не лишним будет прием антибиотика. Для этого используют антибиотики широкого спектра действия, например 200 мг доксициклина или инъекцию 500 000—1 000 000 ЕД пенициллина.

При черепно-мозговой травме повреждаются мягкие покровы головы, сосуды, мозговые слои и кости черепной коробки. Такая травма несет опасность микробного загрязнения внутричерепной жидкости. По этой причине патология состоит в отдельной группе с определением специфической тактики терапии.

Практически у 30 процентов пациентов диагностируется ЧМТ. Наиболее чаще травматическим ударам подвержены люди возраст, которых не достиг пятидесяти лет.

Виды и степени

Сопутствующим прогнозом открытой травмы является сильнейшее механическое повреждение, которое может развить инфицирование мозга.

Виды травматических ран на мягких тканевых покровах:

скальпированные;
ушибленные;
колотые;
рваные;
рубленные;
резаные;
огнестрельные.

При поражении цельности кости травма может выступать в виде трещины, которая преобладает любым направлением и протяженностью.

Открытая ЧМТ может нести опасные и тяжелые последствия для организма человека. Данные процессы проявляются в виде нескольких видов травм.

Сотрясение головного мозга

Патология возникает в результате сильного удара, при этом целостность кости не нарушается. Заболевание характеризуется приступами рвотных рефлексов, головными болями и головокружением. При нарушении головных отделов существует вероятность потери сознания и амнезии, которая диагностируется разной степенью продолжительности.

Ушиб головного мозга (контузии)

Травма имеет три степени сложности: легкую, среднею, сложную. В этом случае мозг повреждается в определенном участке. Может наблюдаться кровоизлияние или разрыв тканей.

Симптоматическими проявлениями выступает продолжительная потеря сознания, амнезия, неврологический срыв. Тяжелая степень болезни характеризуется эпилепсией, расстройством речи, комой. Зачастую требуется оперативное лечение.

Сдавливание

В результате отечности или излияния крови кость вдавливается в полость черепной коробки.

Диффузное аксональное повреждение головного мозга

Данное состояние характеризуется комой, которая может продлиться до четырех недель.

Диффузный вид заболевания относится к тяжелой степени ЧМТ. Изначально развивается стопорное состояние, далее наступает кома. Пациент, получивший тяжелую форму ЧМТ, нуждается в немедленной госпитализации.

Причины

Открытую черепно-мозговую травму можно получить в результате:

дорожно-транспортных происшествий;
катания на скейтах, роликах и велосипедах;
несоблюдения техники безопасности на производстве;
падения с высоких строений;
драки (бытовые травмы).

Помимо этого, причиной ЧМТ зачастую становится патологическое состояние человека. Травма может быть вызвана:

головокружением;
потерей координации движения;
алкогольным опьянением;
эпилептическим приступом;
внезапным обмороком.

Какова бы не была причина травмы, неотложная помощь больному на месте просто необходима. До приезда кареты скорой помощи нужно остановить кровотечение (если оно имеется), восстановить дыхательную и сердечную функцию.

Симптоматические проявления

Симптоматические признаки открытой ЧМТ могут проявляться сразу после травмы или через некоторый промежуток времени. Симптомы выражаются в виде:

Потери сознания . В таком состоянии пострадавший может находиться неопределенное количество времени. У больного наблюдается заторможенная речь, плохая реакция, болевые синдромы.
Головных болей , головокружений. Зачастую мигрени присутствуют на протяжении длительного времени. Существует вероятность незначительного горизонтального нистагма, признаков менингита (легкой стадии). Через семь дней представленные симптоматические признаки исчезают.
Прилива крови к лицевым мышцам и повышенной потливости. Может наступать непродолжительная тошнота и рвотные позывы.
Повреждений костей и мягких тканей головного покрова, которые визуально оцениваются: осколками костей, истечением крови и различными дефектами.
Гематомы , она может располагаться в районе ушей или глаз. Кровоподтеки образовываются при переломах костей черепной коробки.
Истечения цереброспинальной жидкой субстанции из носовых и ушных проходов. Данный жидкостный состав (медицинский термин – ликвор) располагается между черепными костями и мозгом. В момент перелома костей происходит разрыв мозговой оболочки, тем самым ликвор выходит наружу.
Судорожных припадков . В этой ситуации непроизвольно сокращаются мышцы рук или ног. Может наблюдаться потеря сознания, прикусывание языка, неконтролируемое мочеиспускание.
Потери памяти , субъективного расстройства.
Посттравматического синдрома . Для данной симптоматики характерны периодические или регулярные мигрени, временная утрата трудовой деятельности, неврологические и психические нарушения.

Для определения точного диагноза оценивается продолжительность потери сознания, жизненные показатели, внешние повреждения черепа и мягких тканей.

Диагностика

Чтобы оценить тяжесть открытой черепно-мозговой травмы, специалисту необходимо определить продолжительность потери сознания, ритмику пульса, учащенность дыхания, температурные показатели тела. Когда выявлена степень тяжести открытой ЧМТ, проводятся дальнейшие диагностические исследования.

Диагностика легкой степени травмы, заключается в:

сборе анамнеза;
проверке основных органов, чтобы исключить возможность повреждения;
неврологическом исследовании.

Диагностика средней степени открытой ЧМТ, заключается в:

сборе анамнеза;
общем клиническом исследовании системных органов;
неврологическом обследовании;
проверке крови на содержание алкоголя;
токсикологическом скрининге;
общем анализе крови;
определении группы крови;
сканировании КТ или МРТ.

При наличии тяжелой степени открытой ЧМТ проводится:

госпитализация больного в медицинское учреждение;
стабилизация сердечно-дыхательной системы;
сбор анамнеза;
обследование системных поражений;
немедленные процедуры при совмещенных травмах (трахеостомию, дренаж, стабилизацию области шеи, парацентз брюшного отдела);
исследование в области неврологии.

Достаточно сложно диагностировать открытую ЧМТ и ее степень, особенно у пострадавших с сильным алкогольным опьянением. Многие пациенты не обращаются за помощью к специалисту, ошибочно считая ЧМТ простым ушибом. Однако симптомы у данных заболеваний существенно отличаются.

В медицинском учреждении под наблюдением будет проведен рентген, КТ или МРТ. Данные обследования способны определить точные участки кровоизлияний, что даст возможность визуализировать отек вещества.

Довольно важным является сбор спинномозговой пункции. Процедура поможет не допустить вклинивания ствола мозга.

Лечение

Зачастую повреждения, полученные в результате открытой ЧМТ, не подлежат терапии. Поэтому основной задачей специалиста является исключить осложнения и вторичное получение ран. Иными словами, устраняется гипоксия и гипотензия.

Если наблюдается непроходимость верхних дыхательных путей (независимо от реакции защитных рефлексов), проводится интубация трахеи. Такие действия снизят возможность летального исхода.

В больничной палате пациенту оказывается медицинская помощь. Изначально поддерживаются дыхательные и иные жизненно важные органы. Затем проводится диагностика. В итоге определяются варианты терапии. Она может быть консервативной или оперативной. Все зависит от степени тяжести открытой ЧМТ, ее расположения и объема.

Оперативная терапия

Если наблюдается длительное нарушение сознания, гемипарез, анизокория, необходима экстренная хирургическая декомпрессия.

Нейрохирургическое лечение может применяться при обширных гематомах. В этом случае вскрывается черепная коробка, удаляется опухоль или участок, поврежденный мозговым веществом. Второй вариант операции: проделывание отверстия в области черепа и удаление участка кости.

При наличии зоны вдавливания костей, врачом ликвидируется поврежденный участок и закрывается специальной пластиной. Проделанная процедура снимет напряжение с черепной коробки.

Консервативная терапия

При консервативной методике лечения используются специальные препараты, позволяющие положительно воздействовать на черепную коробку и понижать отечность мозга. Назначаются медикаменты, которые способны остановить кровотечение, улучшить питание и снизить кислородное голодание мягких тканей. Продолжительность консервативной терапии напрямую зависит от состояния и диагноза пострадавшего.

Открытая черепно-мозговая травма является довольно серьезным заболеванием, требующим особого внимания. Выздоровление может наступить гораздо быстрее, если пациенту была оказана правильная и своевременная медицинская помощь.

При травме данного типа больной укладывается на ровную поверхность, не допускается попадание рвоты в область дыхательных путей. При осуществлении транспортировки пострадавшего следует уложить на твердую поверхность и зафиксировать голову.

При малейших травмах головы консультация специалиста просто необходимо. Не стоит забывать, что симптоматические признаки ЧМТ могут проявляться не сразу.

Своевременное обследование и терапия поможет избежать ряда последствий и серьезных осложнений. Госпитализация осуществляется в реанимационный, нейрохирургический или неврологический больничный пункт.

Последствия и осложнения

После получения открытой черепно-мозговой травмы терапия проводится не менее 360 дней и только тогда можно судить о возможных последствиях и осложнениях.

Как на положительные, так и на отрицательные изменения влияет ряд факторов (своевременное оказание первой медицинской помощи, лечение с соблюдением всех рекомендаций доктора, возрастной барьер пациента).

Последствия после ЧМТ классифицируются по шкале исходов Глазго:

Исцеление . Полное отсутствие каких-либо отрицательных последствий.
Умеренная инвалидность. Пациент в состоянии самостоятельно себя обслуживать, при этом вернуться к прежней профессиональной деятельности не имеет возможности из-за частых неврологических и психических нарушений.
Грубая инвалидность. Больной не может обходиться без помощи сиделки.
Вегетативное состояние . Человек не реагирует на внешние раздражители, не выполняет команды, не произносит звуки. Состояние – комы.
Летальный исход . Отсутствие дыхания, сердцебиения, электрической активности мозга.

Осложнения

После перенесенной черепно-мозговой травмы говорить о восстановлении здоровья довольно сложно. Процесс полного выздоровления длится долгие годы. К осложнениям данного заболевания можно отнести:

частичную амнезию;
ухудшение зрения;
временные потери слуха и речи;
нарушение системы дыхания;
утрату чувствительности конечностей;
постоянное ощущение слабости;
судороги;
частые, кратковременные приступы эпилепсии.

Представленные осложнения могут возникать сразу после получения травмы либо спустя некоторое время, в большинстве случаев они беспокоят больного в продолжение всей его жизни.

Данный вид травмы может полностью видоизменить личность человека практически до неузнаваемости. Появляются новые, отрицательные черты характера. Пострадавший становится агрессивным. Неконтролируемые вспышки злости способны затруднить проживание с больным под одной крышей.

Последствия и осложнения для каждого пациента сугубо индивидуальны. При своевременном лечении как медикаментозном, так и психологическом, профессиональной реабилитации шанс сохранения дееспособности всегда существует.

Выполнил студент гр. П-302

Петров И.В.

(дата и подпись)

Принял преподаватель

Доц., к.т.н. Иванов В.П.

Ростов-на-Дону

Тема№4. Первая помощь при открытых повреждениях.

Вопросы темы:

1.Классификация ран, их клинические признаки и осложнения.ПП при ранениях.

2. Профилактика раневой инфекции(гнойная,анаэробная,специфическая).

3. ППИ,предназначение,использование.Повязки на конечности.

Раной называется повреждение кожных покровов, глубже расположенных тканей и органов. Раны составляют большую часть повреждений при несчастных случаях и травмах. Они бывают поверхностными и глубокими. Признаками глубокой раны являются зияние, кровотечение, боль и нарушение функции органа. При поверхностной ране нарушается только целостность кожи или слизистой оболочки, неполное повреждение кожи (слизистой) именуется ссадиной или царапиной. Ссадины более обширны и наносятся, как правило, тупым предметом, царапины имеют незначительную площадь и наносятся острыми предметами.

В зависимости от механизма нанесения раны и характера ранящего предмета различают следующие виды ран:

Колотые, возникающие при воздействии острых предметов (штык, нож, отвертка, шило и др.). Раны имеют незначительное наружное отверстие и, как правило, большую глубину, часто являются проникающими. Такую рану можно сразу не заметить и тем самым пропустить такие последствия, как внутреннее кровотечение, перитонит (воспаление брюшины) или пневмоторакс (появление воздуха в полости плевры);

Резаные, нанесение острым режущим предметом (бритва, нож, стекло и др.). Такие раны имеют ровные края и значительную глубину;

Рубленные, возникают в результате воздействия острого тяжелого предмета (чаще всего это топор). Такие раны обширнее резаных и часто сопровождаются повреждением костей скелета;

Ушибленные раны являются результатом воздействия тупого предмета (молоток, камень и др.). Края таких ран неровные, размозженные, легко инфицируются;

Огнестрельные раны наносятся снарядом (пулей, дробью) из огнестрельного оружия. Такие ранения могут быть с к в о з н ы м и (рана имеет входное и выходное отверстие); с л е п ы м и (когда снаряд застревает в теле);

к а с а т е л ь н ы м и, наносящими поверхностное повреждение кожи; о с к о л ч н ы м и, обычно множественными и вызывающими повреждение тканей на значительной площади. Эти раны обычно инфицированы и склонны к гнойному воспалению;

Скальпированная рана характеризуется полной или частичной отслойкой кожи (а на голове – всех мягких тканей её волосистой части) от глубже расположенных образований;

Укушенные раны характеризуются тем, что они инфицированы микрофлорой из полости рта животного, в том числе не исключена вероятность заражения вирусом бешенства. Раны, нанесенные пресмыкающимися (змеи, скорпионы и др.), могут содержать ядовитое вещество. Такие раны называются отравленными.

Назначение первичной повязки на рану – остановить кровотечение и предотвратить вторичное заражение.

В тех случаях, когда для осмотра пострадавшего невозможно безболезненно снять одежду, её разрезают, лучше всего по шву вблизи от места ранения. Разрез делают в виде клапана (два горизонтальных разреза – выше и ниже раны и один вертикальный, соединяющий горизонтальные разрезы с какой-либо одной боковой стороны). Откинув клапан в сторону, обрабатывают рану и накладывают на неё первичную повязку. Назначение первичной повязки – остановить кровотечение и предотвратить вторичное заражение. Повязку закрепляют несколькими ходами бинта и накрывают клапаном (что особенно важно зимой). Клапан скрепляют с одеждой булавками. Поверх клапана можно ещё наложить несколько ходов бинта. В зоне заражения радиоактивными или отравляющими веществами, снимать или разрезать одежду надо чрезвычайно осторожно, чтобы эти вещества не попали в рану.

В том случае, если рана глубокая и есть кровотечение, обработку раны начинают с остановки кровотечения.

При сильном кровотечении через сложенную стерильную салфетку или другой чистый материал (не обязательно стерильный) нажимают на рану рукой и удерживают ее так не менее 20 минут (время образования тромба).

После остановки кровотечения кожу вокруг раны надо обработать одним из дезинфицирующих растворов - 3% перекись водорода, 5% спиртовой раствор йода, 70% или 96% спирта или другой антисептик. Обработка проводится в направлении от раны к периферии. Нельзя обрабатывать саму рану настойкой йода или спиртом (спиртосодержащими растворами). Это значительно усилит боль и может стать причиной кровотечения, шока и других осложнений, а также замедлит сроки заживления. Только в том случае, если рана поверхностная (царапины, ссадины, неглубокие раны), и сильно загрязнена землей, грязью и пр., поверхность раны следует обработать 3% раствором перекиси водорода, который очищает, дезинфицирует и останавливает кровотечение. С землей в рану могут попасть очень опасные микробы - столбняка и гангрены.

Затем рану следует накрыть стерильной салфеткой и туго забинтовать. При необходимости можно использовать любую чистую ткань, хорошо проглаженную горячим утюгом с двух сторон. В том случае, если под рукой нет дезинфицирующего раствора и перевязочного материала, просто прикройте рану чистой тканью (но не ватой).

Раненую конечность переведите в приподнятое положение. Если есть подозрение на перелом, проведите иммобилизацию (обездвиживание).

Удалять инородные тела из глубоких слоев раны не рекомендуется, т.к. это может вызвать неожиданное сильное кровотечение.

Выпавшие в рану внутренние органы (петля кишечника, большой сальник, частичка мозга, сухожилия и др.) запрещается погружать вглубь раны, пытаясь вернуть органы на место.

При укушенных ранах первая помощь заключается в промывании раны и окружающих тканей чистой водой с мылом, наложении стерильной повязки и доставкой пострадавшего в лечебное учреждение, где обязательно будет введена противостолбнячная сыворотка.

Для удержания перевязочного материала удобен эластичный сетчато-трубчатый бинт, который надевается поверх повязки. Кроме того, фиксировать перевязочный материал можно с помощью липкого пластыря, который липкой стороной приклеивают к коже, на 1,5-2,0 см за кромку материала (крестообразно или звездочкой). Нельзя применять липкий пластырь, если есть сильные выделения из раны, а также на волосистой части тела.

Для оказания первой медицинской помощи при обширных ранах и при ожогах очень удобны малые и большие стерильные повязки. В аптечке спасателя обязательно должны быть анальгин (для снятия или облегчения боли), корвалол (сердечные капли), нашатырный спирт. Если пораженный в сознании, ему после обработки раны до приезда врача или по пути доставки его в больницу (травмпункт) надо дать воды, две таблетки анальгина (лучше растереть таблетки в порошок и с 1 ст. л. воды влить под язык), при необходимости - 30-40 сердечных капель, дать подышать парами нашатырного спирта. Пострадавшие конечности обездвижить при обширных ранах и эвакуировать в положении, соответствующем тяжести состояния (сидя, лежа).

Никогда нельзя применять никакие обезболивающие средства при подозрении на заболевания или повреждения органов брюшной полости без осмотра врача! Абсолютно запрещен прием жидкостей и пищи. Рану обрабатывают по общим правилам и закрывают асептической повязкой, не туго. Транспортирование таких пострадавших осуществляют в положении лежа с приподнятой верхней частью туловища и согнутыми в коленях ногами. На живот, поверх повязки, положить что-либо холодное.

При травматической ампутации пальца (или фаланги пальцев) стопы или кисти, части ушной раковины, кончика носа и других небольших по размерам частей тела их необходимо срочно поместить в портативный гипотермический (охлаждающий) пакет-контейнер и вместе с пострадавшим доставить в лечебное учреждение. Отделенный от тела фрагмент может быть помещен в один, а затем во второй, герметичный полиэтиленовый пакет достаточного размера, и обложен льдом. Важно, чтобы вода от таяния льда не попала на обнаженные ткани. По этой же причине ни в коем случае ампутированный фрагмент нельзя промывать водой. Для предотвращения замораживания ампутат не должен вступать в прямой контакт с источником холода. Возникшие при травматической ампутации раны должны быть обработаны по общим правилам (борьба с кровотечением, профилактика шокового состояния, контроль за дыхательной и сердечной деятельностью).

В случае открытого проникающего ранения грудной клетки в полость плевры попадает воздух, что приводит к повышению давления в этой полости и уменьшению дыхательной функции легкого (пневмоторакс). Необходимы герметическое закрытие раны окклюзионной повязкой (или прижать рану ладонью) и эвакуация в специализированное лечебное учреждение.

При высокой ампутации нижней конечности при неэффективности или невозможности прямого сдавливания раны методом выбора является прижатие брюшного отдела аорты к позвоночнику на высоте пупка.

Порядок оказания первой помощи при ранениях:

Остановить кровотечение;

Осмотреть пострадавшего;

Вызвать скорую помощь;

Провести обработку раны;

Наложить повязку на рану;

Придать пострадавшему соответствующее положение в зависимости от локализации травмы;

Выполнить простейшие приемы обезболивания (приложить холод на область раны, выполнить иммобилизацию);

При необходимости транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение.

Запрещается:

Вправлять выпавшие органы;

Удалять из раны торчащие костные отломки;

Накладывать холод на выпавшие органы;

Накладывать давящую повязку на выпавшие органы;

Удалять из раны инородные тела;

Поить пострадавшего при травме живота и в бессознательном состоянии;

Накладывать на рану вату, мазевые повязки, засыпать в рану порошки лекарственных препаратов;

Промывать рану, кроме укушенных;

Заливать в рану спиртовые растворы.

Рана - открытое повреждение кожи или слизистых, возникающее в результате механического воздействия.

Раневой канал - пространство между тканями, образующееся по ходу ранящего предмета

ВИДЫ РАН

Резаные - края ровные, обильное кровотечение, заживают сравнительно хорошо, редко нагнаиваются.

Рваные и ушибленные - края неровные, кровотечение слабое, много поврежденных тканей, заживают хуже, чаще нагнаиваются.

3. Колотые - имеют большую глубину при небольшом повреждении кожи. Опасны из-за возможного повреждения внутренних органов. Внешний вид раны не всегда позволяет судить о тяжести повреждения, поэтому больные требуют наблюдения

4 . Огнестрельные - при небольшом повреждении кожи большое повреждение в глубине тканей.

По виду раневого канала различают:

а) Слепые - имеется входное отверстие, ранящий предмет застревает в тканях

б) Сквозные - имеется входное и выходное отверстия

Особенность ран на голове: обильное кровотечение, склонность к скальпированию (образование лоскута кожи при скользящих ударах).

ЗАЖИВЛЕНИЕ РАН

Различают три фазы (для любых ран):

1.Гидратации - признаки воспалительного процесса (отек, боль, покраснение). При попадании инфекции - нагноение.

2.Дегидрадации - уменьшение признаков воспаления, очищение раны от омертвевших тканей, разрастание новых тканей.

3. Окончательного восстановления - рана заполняется новой

тканью, образуется рубец.

ВИДЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ

1. Первичным натяжением - заживление ран без инфекции. Края раны соприкасаются, склеиваются и срастаются за 7-10 дней с образованием тонкого рубца. Прочность рубца увеличивается еще в течении нескольких недель.

2 Вторичным натяжением --- так заживают все нагноившиеся раны. Длительное воспаление и нагноение. Заживление длится от нескольких недель до нескольких месяцев с образованием широкого и грубого рубца.

3.Заживление под струпом - так заживают поверхностные раны. На поверхности раны образуется корочка (струп) из засохшей крови, которая защищает рану от инфекции. Поэтому нельзя струп мочить водой, смазывать мазями и снимать раньше времени. При полном заживлении раны струп отпадает.

Первая помощь при ранениях

Первая помощь раненому оказывается им самим или окружающими.

1.Остановка кровотечения

2.Предупреждение инфицирования раны.

3. Обезболивание.

4.Госпитализация

а) При сильном загрязнении раны необходимо промыть ее водным раствором антисептика,

б)Кожу вокруг раны смазывают спиртовым раствором антисептика. При ранениях головы необходимо состричь волосы вокруг раны,

в) На рану накладывают стерильную повязку.

При оказании первой помощи НЕЛЬЗЯ:

1. Промывать рану некипяченой водой

2. Лить в рану спиртовые растворы антисептиков

3. Сыпать в рану лекарственные порошки.

4. Вынимать из раны инородные тела

5. Накладывать на рану вату.

Госпитализация

При: повреждении крупных сосудов, нервов, сухожилий, суставов, проникающих в полости организма. – госпитализация в больницу.

При небольших ранах госпитализация в травмпункт.