Исследование легких: методы диагностики заболеваний дыхательной системы. Инструментальные и лабораторные методы исследования органов дыхания Как проходит процедура

Является в настоящее время обязательным при систематическом обследовании больных и при всяком неясном случае заболевания органов дыхания. При этом применяется как рентгеноскопия, так и рентгенография.

Картина органов дыхания в рентгеновском изображении
Изображение трахеи . Трахея видна в правом полубоковом положении. На снимке в переднем положении трахея видна в виде светлой ленты, слегка суживающейся кверху и исчезающей книзу на уровне II грудного позвонка позади сосудистой тени. Кольца трахеи дают серую тень, мало контрастную, почему снимки трахеи должны производиться мягкой трубкой.

Изображение бронхов . При нормальном состоянии бронхов изображение их можно получить редко и только на рентгенограммах, снятых с сухощавых субъектов, причем тени от них получаются в виде контурированных более или менее узких полос с светлым промежутком между ними. Такое изображение получается при проекции лучей перпендикулярно к просвету бронха; если же лучи, обрисовывающие бронх, ложатся более или менее параллельно просвету его, то изображение рисуется в виде светлого кружка с темным кольцевидным ободочком.

Рассматривая изображение бронхов на рентгенограмме, не надо забывать о суммировании теней, так как две покрывающие друг друга тени от двух одинаковых и различных по плотности тканей слагаются вместе и дают более резкое по густоте затемнение. Артерии и вены прилежат к бронхам с обеих сторон. Тень сосуда может исчезнуть на месте, где проекция совпадает с проекцией просвета бронха, и усилиться при совпадении с тенью бронхиальной стенки.

В последнее время большое значение для диагностики некоторых заболеваний бронхов (особенно бронхэктазии) и легких приобрел метод бронхографии, т. е. рентгенографии после введения в трахею и в бронхи яндиферентного для организма контрастного вещества (липиодол и др.). Эти вещества вводятся обыкновенно под контролем ларингоскопического зеркальца в трахею после предварительной кокаиновой анестезии. Введенное контрастное вещество впоследствии частью всасывается (иодипин, липиодол), частью отхаркивается.

Изображение легких . Легкие на рентгенограмме и экране рисуются в виде двух светлых полей, покрытых как бы клеткой из перекрещивающихся ребер. Светлый вид легких обусловлен содержанием в них воздуха, который, как и другие газы, пропускает больше лучей, чем жидкие и твердые тела.

На рентгенограмме рисунок легких не однороден, а представляется в виде сетки, резче всего обрисованной по соседству с сердцем и постепенно исчезающей к периферии. Нежность легочного рисунка требует исследования мягкой трубкой, причем рентгенограмму следует производить при моментальной или по возможности быстрой экспозиции и задержанном дыхании. При соблюдении этих условий нередко можно видеть древовидные разветвления, расходящиеся от корней легких (от гилюсов) к их периферии на протяжении почти всей легочной ткани. Короткая экспозиция, в особенности моментальная, дает возможность получить чрезвычайно детализированный легочный рисунок, значительно превосходящий отчетливостью видимое изображение при рентгеноскопии.

Легочный рисунок обусловливается главным образом разветвлениями легочных сосудов и отчасти бронхов. Легочные сосуды и бронхи у корней легких образуют характерную фигуру затемнения. Эта фигура в большей или меньшей степени наблюдается по обе стороны средостения у каждого взрослого человека и приобретает патологическое значение лишь в том случае, если достигает особенно крупного размера или если на одной стороне выражена резче, чем на другой. Бронхиальные и медиастинальные лимфатические узлы при нормальных условиях не дают теней ни в области гилюсов, ни в средостении. Нормально протяжение гилюсных теней 2 межреберья и ширина 1 -1,5 см.

Светлое легочное поле, испещренное сетчатым рисунком, не представляется повсюду равномерным. Верхушки легких, благодаря меньшей наполненности их воздухом и толщине покрывающих их мышц, кажутся менее светлыми, чем остальная часть легких; то же следует сказать про части легких, примыкающие к аксиллярной области.

При глубоком вдохе легкое просветляется, при выдохе несколько темнеет.

Яркое, но кратковременное просветление верхушек наступает при кашле; тот же и более длительный эффект достигается при глубоком вдохе с натуживанием, т. е. когда, как и при кашле, закрывается голосовая щель.

Рентгеносемиотика важнейших заболеваний органов дыхания
Ателектаз легкого . Ателектаз легкого дает равномерное затемнение легочного поля вследствие спадения легочных альвеол и уменьшения содержания воздуха в них. При распространении ателектаза на все легкое (при сужении главного бронха) межреберные промежутки представляются узкими, ребра спускаются более круто, диафрагма расположена выше, чем на здоровой стороне, и неподвижна при дыхании, а средостение смещено в сторону ателектаза. При сужении мелких бронхов наблюдаются отдельные фокусные затемнения.

Эмфизема легких . При эмфиземе легочные поля значительно ярче, светлее чем в норме, вследствие большого содержания воздуха в легочных альвеолах. На фоне светлого легочного поля резко выступают тени ребер, гилюсов, сердца и пр.

Крупозное воспаление легких . При крупозной пневмонии соответственно пораженной доле появляется тень, постепенно распространяющаяся на всю долю. Тень эта вначале слаба и неодинаково густа, более выражена в области гилюса. Полное опеченение на рентгенограмме дает весьма интенсивную однородную тень, смягчающуюся только на местах перехода в здоровую легочную ткань. Затемнение обыкновенно имеет вид густой тени со строго долевым расположением. При разрешении пневмонического процесса наблюдается просветление затемненной доли, наступающее нередко раньше кризиса.

Громадное значение имеет рентгеновский метод исследования при так называемых центральных пневмониях, распознавание которых обычными клиническими методами часто затруднительно.

Лобулярное воспаление легких (бронхопневмония). Типичная лобулярная пневмония обнаруживается на экране или пластинке в виде отдельных гнездных затемнений, чередующихся со светлыми участками здоровой легочной ткани. Обыкновенно катаральное воспаление локализуется в нижних долях одного или обоих легких, чаще в задних, чем в передних дольках, и поэтому лучше видно при исследовании в заднем положении.

В случаях слияния многих гнезд в одно большое лобулярный процесс может производить на первый взгляд впечатление лобарного. Однако неравномерность в диффузном затемнении, а также нередко просветления в средней части служат достаточным основанием для проведения диференциального диагноза.

Туберкулез легких . Рентгеновская картина при туберкулезе легких , в соответствии с разнообразием патологоанатомических изменений, лежащих в основе легочного туберкулезного процесса, отличается большой пестротой. В то же время рентгеновское исследование при туберкулезе легких занимает доминирующее место среди других методов исследования.

Небольшая, диаметром в несколько миллиметров, но очень интенсивная, округлая, с неровными и резко очерченными контурами тень, расположенная на нормальном легочном фоне, обычно в средней или нижней его части, характерна для обызвествленного первичного туберкулезного очага (гоновский - Ghon -очаг). Обычно такие же интенсивные тени обнаруживаются при этом у корня легкого в соответствующих регионарных лимфатических узлах - первичный туберкулезный комплекс (состоящий из легочного очага и пораженных лимфатических узлов).

Свежие туберкулезные очаги чаще всего располагаются в подключичных областях. Это или относительно крупные, нерезко очерченные, расплывчатые по краям, «хлопьевидные», часто сливающиеся друг с другом, тени - экссудативные очаги - или более мелкие, четко контурированные, не сливающиеся друг с другом и более темные тени - продуктивные очаги. Они свидетельствуют о соответственном преимущественно экссудативном или преимущественно продуктивном воспалительном процессе в легочной ткани. Нужно иметь в виду, что нередко экссудативные очаги, сливаясь, достигают значительных размеров, находятся в различных стадиях развития и в разнообразных комбинациях сочетаются с очагами продуктивного характера, иногда частично уже обызвествленными; при этом очаги затемнения и светлые участки неизмененной легочной ткани самым причудливым образом чередуются друг с другом. Все это вместе взятое создает ту пеструю картину и мраморный вид легочного поля в рентгеновском изображении, которые так типичны для туберкулеза легких.

Сравнительно крупные, диаметром от 1 до 5 см, круглые, обычно четко очерченные, то почти гомогенные, то неравномерные одиночные тени, располагающиеся чаще всего в подключичных же областях, обнаруживаются при так называемых ранних или свежих подключичных инфильтратах.

Более или менее интенсивные тени в виде полос, тяжей или сеток, а иногда в виде звездчатых фигур, указывают на рубцовые (склеротические) изменения легочной ткани, как исход воспалительных процессов. Поэтому интенсивные и резкие тени имеют меньшее значение, чем нежные тени, характерные для экссудативного процесса.

Кроме разного рода затемнений, обусловленных уплотнением легочной ткани, рентгеновское изображение при туберкулезе легких открывает и просветления. Ограниченное просветление округлой или овальной формы с нерезко обрисованными, нередко как бы изъеденными краями, расположенное по большей части среди инфильтрированной легочной ткани, указывает на полость, образовавшуюся вследствие распада ткани, на каверну. Рентгенодиагностика каверн весьма облегчается, если в них находится жидкое содержимое, дающее горизонтальный уровень, или если каверна (округлый светлый участок легочного поля, лишенный легочного рисунка) окружена темной каймой (фиброзно-индуративное утолщение стенок каверны).

Характерные рентгенологические данные получаются при милиарном туберкулезе легких. Рентгеноскопия при нем или ничего не обнаруживает, или показывает незначительное равномерное затемнение обоих легочных полей. На рентгенограмме же получается вполне типичная картина: оба легочные поля сплошь усеяны очень мелкими, диаметром от 1 до 3 мм, округлыми, то более, то менее четкими тенями, местами сливающимися друг с другом в более крупные; это - милиарные тени, соответствующие милиарным туберкулезным бугоркам. Для диагноза милиарного туберкулеза легких рентгеновское исследование часто имеет решающее значение.

Абсцесс легкого дает значительное затемнение круглой, яйцевидной или неправильной формы. Если абсцесс через бронх сообщается с атмосферным воздухом, наблюдается картина полости со светлым пятном газа над затемнением. Множественные абсцессы представляются в виде хорошо контурированных, незначительной величины круглых затемнений со светлыми пятнами газа над ними, окруженных темными кольцами индурированной легочной ткани.

Гангрена легкого . При гангрене легких рентгеновское исследование обнаруживает затемнение, очень похожее на абсцесс. Контуры затемнения очерчены фестончатыми линиями. Среди такого затемнения нередко находят явственно отграниченную от окружающих частей полость, наполненную жидкостью со светлым пузырем газа над ней. Жидкость, так же как и при абсцессе, явно и быстро меняет уровень сообразно с положением тела больного. Иногда при гангрене легких наблюдается множество нередко сливающихся друг с другом небольших очагов с нерезкими границами.

Застойные явления и отек легких . При переполнении кровью легочных сосудов уменьшается емкость альвеол, что рентгенологически проявляется равномерным затемнением легочных полей, вуалированием их и усилением нормального легочного рисунка. Обычно резче всего очерчиваются оба гилюса, иногда пульсирующие при рентгеноскопическом наблюдении.

Выраженный отек легких дает рентгеновскую картину в виде общей мути обоих легочных полей с особенно резким затемнением нижних частей легких.

Экссудативный плеврит . При экссудативном плеврите рентгеновская картина всецело зависит от количества жидкости, которое скопилось между плевральными листками. Малые ее количества заполняют закрытые куполом диафрагмы реберно-диафрагмальные углы и могут быть выявлены только при низко стоящей во время исследования трубке, когда направлением лучей снизу вверх тень экссудата вырисовывается в светлом легочном поле. При несколько большем количестве экссудата уже при обычной центрировке трубки виден заполненный выпотом реберно-диафрагмальный угол. При дальнейшем увеличении выпота получается своеобразная картина: нижняя часть тени незаметно переходит в тень диафрагмы и брюшных органов, верхняя же граница располагается не горизонтально, а сверху и снаружи от реберного контура спускается параболически вниз и кнутри к позвоночнику. При больших экссудатах тень средостения смещается в здоровую сторону.

Верхняя граница тени экссудата почти не меняется даже при значительном и более длительном изменении положения тела. Во всяком случае только по прошествии приблизительно 5 минут после перемены положения тела можно отметить, и то не всегда, особенно при более старых экссудатах, ясную смещаемость экссудата.

При обширном экссудате легкое над ним сдавливается, поэтому легочное поле над выпотом более или менее затемняется.

Пневмоторакс . При пневмотораксе пораженная сторона представляется очень светлой, без легочного рисунка; наоборот, тени от ребер и их хрящей выступают особенно ясно. Степень просветления зависит от количества воздуха, попавшего в плевральное пространство, а также от сопротивления, оказываемого его давлению со стороны органов средостения, и эластичности самого легкого. При полном спадении легкого (сильное давление воздуха, нормальное легкое) тень его представляет лишь небольшой полукруглый выступ в области гилюса.

При скоплении выпота в области плевры, уже содержащей воздух (hydro- или pyopneumothorax), прежде всего обращает на себя внимание совершенно правильная горизонтальная граница тени выпота, представляющая резкий контраст со светлой воздушной полостью. Характерным отличием выпота при пневмотораксе служат легкая смещаемость верхнего его уровня при переменах положения тела и волнообразные движения при встряхивании больного.

Современная рентгенология органов грудной клетки включает в себя обзорную и многоосевую рентгеноскопию, средне- и крупнокадровую обзорную, боковую и послойную флюорографию, обзорную и боковую рентгенографию, прицельную и суперэкспонированную рентгенографию, продольную, поперечную томографию и томографию с размазыванием, латерографию, фистулографию, бронхографию и контрастное исследование пищевода, пневмомедиастинографию, ангиопульмонографию, рентгенографию с искусственным диагностическим пневмотораксом и пневмоперитонеумом, рентгенокимографию.

Рентгеноскопия . В последние годы установлено, что этот метод имеет свои отрицательные стороны. К ним относятся субъективизм, немалая лучевая нагрузка (от 10 до20Р/мин). Поэтому она все чаще стала заменяться рентгенографией и флюорографией, при которых лучевая нагрузка значительно ниже. Использование при рентгеноскопии электронно-оптических усилителей рентгеновского изображения приближает ее по уровню лучевого облучения к рентгенографии.
Рентгенография грудной клетки - более объективный метод исследования, позволяющий с достаточной точностью выявлять и интерпретировать даже незначительные изменения в прозрачности легочной ткани. При рентгенографии важно соблюдение определенных условий: короткая выдержка, применение повышенного напряжения и отсеивающей решетки. Качество снимка повышается при телерентгенографии.
Томография грудной клетки . Применяется для уточнения характера изменений, выявленных рентгенографией, локализации их, состояния прикорневых лимфатических узлов, легочного рисунка, трахеи и крупных бронхов.
Бронхография - контрастный метод исследования воздухопроходящйх путей органов дыхания.
Бронхотомография - одномоментное контрастирование бронхиального дерева и послойное рентгенологическое исследование легкого: первый этап - обычная бронхография, второй - томография.
Бронхокинематография - метод исследования, заключающийся в сочетании бронхографии с рентгенокинематографией.
Трахеография - контрастное исследование трахеи. Метод не имеет преимуществ перед томографией.
Ангиопульмонография - контрастное исследование сосудистого русла легких. Она бывает общей периферической (введение контрастного вещества через любую периферическую вену), общей центральной (зонд проводят в легочную артерию) и селективной (катетер подводят непосредственно к интересующему участку легких).
Плеврография - введение в плевральную полость контрастного вещества с последующей рентгенографией.
Фистулография - введение в наружное отверстие торакального свища контрастного вещества с последующей рентгенографией.
Электрорентгенография (ксерография) - метод формирования с помощью рентгеновских лучей скрытого электростатического изображения на поверхность фотополупроводника с последующим воспроизведением видимого изображения.
Показания: опухоли легких, туберкулез легких, хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь, кисты легких и др. На электрорентгенограммах хорошо выявляются контуры мягких тканей, бронхов, легочного рисунка, костных образований.
Бронхоскопия - инструментальный визуальный метод исследования трахеи и бронхов. Выполняют под местной анестезией и общим обезболиванием.
Кинобронхоскопия - метод изучения функционального состояния бронхов. Показания: подозрение на нарушение подвижности бронхов и определение степени участия воздухопроводящих путей в осуществлении вентиляции. Эндоскопическая катетеризация сегментарных бронхов - метод, позволяющий осмотреть сегментарные бронхи при помощи специальных металлических направителей, введенных через бронхоскоп.

1. Лучевые методы исследования лёгких и средостения.

Последовательность интерпретации рентгенограммы органов грудной клетки.

Рентгеноанатомия легких.

4. Рентгенологические симптомы заболеваний лёгких и средостения.

5. Рентгенологические синдромы при заболеваниях легких:

6. УЗИ-синдромы при заболеваниях лёгких.

Алгоритмы лучевого обследования при заболеваниях органов дыхания.

Ситуационные задачи.

Тест-вопросы.

1. Лучевые методы исследованиялёгких и средостения.

1.1. Рентгенологические методы исследования.

Флюорография. Метод массовых проверочных рентгенологических исследований легких, применяемый с целью выявления скрыто текущих заболеваний, в первую очередь, туберкулёза и рака лёгкого. В отличие от рентгенографии здесь изображние получают на широкоформатной плёнке (6х6 или 10х10 см), которое снимается с флюоресцирующего экрана. Согласно нормативным документам у нас в стране массовые флюорографические обследования проводятся с 14 лет один раз в два года. Однако есть группы риска населения, которым флюорографические исследования должны проводиться ежегодно: лица, контактирующие с больными активной формой туберкулеза; лица с аномалиями развития легких; курильщики; работники производств, связанных с вдыханием пылевых частиц; работники детских дошкольных учреждений и общепита; асоциальные элементы.

В настоящее время плёночная флюорография заменяется на цифровую флюорографию, которая имеет ряд преимуществ: меньшая себестоимость, меньшая лучевая нагрузка (в 5-10 раз в сравнении с плёночной), удобство архивирования, экономичность, возможность проведения дистанционных консультаций, и поэтому будущее флюорографии, без сомнения, за цифровой флюорографией.

Рентгенография является основным лучевым методом исследования больных с предролагаемой патологией легких. Начинается с выполнения снимка в прямой проекции, при ортопозиции пациента, после чего рентгенолог оценивает полученную информацию и определяет дальнейшую тактику обследования: назначется снимок в правой или левой боковой проекции, или выбирается какой-то дополнительный метод рентгенологического или лучевого исследования.

Кроме снимков в стандартных проекциях применяют рентгенографию в других позициях пациента: гиперкифоз (больной наклоняет туловище вперёд таким образом, чтобы кочики пальцев доставали колен) - для детального изучения верхушек лёгких, что имеет значение при поиске туберкулезных очагов в легких; латерография (снимок в прямой проекции на «больном» боку) - для поиска небольших количеств жидкости в плевральной полости, для дифференциации малых выпотов от фиброзной облитерации синусов; контрлатерография (снимок в прямой проекции на «здоровом» боку) - для дифференциации истинной милиарной диссеминации (метастазы, пневмокониоз, туберкулёз), от псевдодиссеминации при застойных явлениях в млом круге кровообращения, при интерстициально-очаговых поражениях легких (альвеолиты); трохография (снимок в прямой проекции при горизонтальном положении больного) - дляисследованиятяжелых больных, для дифференциации застойных пневмоний от отека легких.

Рентгеноскопия является дополнительным методом исследования и применяется очень редко в тех случаях, когда необходимо уточнить функциональные рентгенологические признаки поражения легких: оценить степень смещения диафрагмы, выяснить подвижность уровня жидкости, или выбрать точку для пункции.

Функциональная рентгенография легких . Существует в двух вариантах: снимки по Соколову – две обзорные рентгенограммы на вдохе и выдохе, и снимок с пробой Вальсальвы – обзорная рентгенограмма на глубоков вдохе с попыткой выдохе. Рентгенограммы по Соколову эффективны при подозрении на аномалии легких (гипоплазия легкого, сосудистые мальформации), при подозрении на бронхостенозы I и II ст., при ХОБЛ). Снимки с пробой Вальсальвы помогают в дифференциации истинной милиарной диссеминации от псевдодиссеминации, при сосудистых аномалиях легкого.

Линейная томография. Метод получения снимков отдельных его слоев (tomos – слой). Такие снимки дают возможность а) получить более точные морфологические признаки патологического очага (размер, локализация, структура), б) выявить изображение тех структур грудной клетки, которые на рентгенограммах не видны вследствие особенностей рентгеновского изображния (трахея и бифуркация трахеи, главные и долевые бронхи, объёмные образования средостения).при подозрении на наличие опухолевидных образований средостения.

Бронхография. Рентгенологический метод визуализации бронхов с помощью контрастных препаратов. Применяется при подозрении на аномалии развития бронхов (стенозы, бронхоэктазы, муковисцидоз), при хроническом бронхите в случае подозрения на формирование бронхоэктазов. В настоящее время для поиска бронхоэктазов более эффектина компьютерная томография, поэтому метод в историю.

Ангиопульмонография. Метод контрастного изучения сосудов легких, применяется при аномалиях развития сосудов легких (АВА – артериовенозные аневризмы, гипоплазия легочной артерии), при ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), иногда при злокачественных новообразованиях легких для уточнения распространенности опухолевого процесса. В качестве контрастного вещества применяют водораствориимые контрастные вещества - телебрикс, ксенетикс, омнипак, которые вводят с помощью автоматического инъектора после зондирования легочных сосудов. В настоящее время применяется только дигитальная технология селективной ангипульмонографии, преимуществом которой является возможность получения большого количества снимков в разные фазы контрастирования сосудов при минимальной лучевой нагрузке на пациента, а также ангиопульмонография при СКТ, дающая возможность получить объёмное изображения патологического очага вместе с питающими сосудами.

Похожая информация.

Методы рентгенологических исследований легких. Лучевое исследование легких играет большую роль в современной клинической практике. Преимущественно выполняются рентгенологические исследования.

Первичный метод лучевого исследования легких – рентгенография органов грудной клетки. Рентгенография грудной клетки, безусловно, показана при клиническом подозрении на болезни легких, при травме грудной клетки и политравме, у больных с неясной причиной лихорадки, при онкологических заболеваниях.

Рентгенография бывает обзорной и прицельной. Обзорные снимки, как правило, должны выполняться в двух проекциях – прямой и боковой (исследуемой стороной к кассете). На обзорных рентгенограммах грудной клетки всегда будут видны как передние, так и задние отделы ребер, ключица, лопатка, позвоночник и грудина, независимо от проекции снимка (рис. 3.1 и 3.2). Этим отличается обзорная рентгенограмма от томограммы.

Томография. Данная методика является следующим этапом в рентгенологическом обследовании (рис. 3.3). Чаще используется продольная прямая томография. Срединный срез производится на уровне половины толщины грудной клетки; середина передне-заднего диаметра (от спины к грудине) у взрослого равна 9-12 см.

Передний срез находится на 2 см ближе от срединного кпереди, и задний срез − на 2 см кзади от срединного. На срединной томограмме не будут выявляться тени ни передних, ни задних отделов ребер, на передней томограмме хорошо визуализируются передние отделы ребер, а на задней томограмме, наоборот, задние отделы ребер. Обычно по этим основным признакам наиболее просто можно опознать топографические срезы легких. Продольная томография применяется для:

− детализации топографии, формы, размеров, структуры патологических образований гортани, трахеи и бронхов, корней легких, легочных сосудов, лимфатических узлов, плевры и средостения;

− изучения структуры патологического образования в легочной паренхиме (наличие и особенность деструкции, кальцинации);

− уточнения связи патологического образования с корнем легкого, с сосудами средостения, грудной стенкой;

− выявления патологического процесса при недостаточно информативных рентгенограммах;

− оценки эффективности лечения.

КТ. Компьютерная томография обеспечивает диагностическую информацию, недостижимую другими методами (рис. 3.4).

КТ применяется для:

− выявления патологических изменений, скрытых плевральным экссудатом;

− оценки мелкоочаговых диссеминаций и диффузных интерстициальных поражений легких;

− дифференциации солидных и жидкостных образований в легких;

− выявления очаговых поражений размером до 15 мм;

− выявления более крупных фокусов поражения с неблагоприятным для диагностики расположением или слабым повышением плотности;

− визуализации патологических образований средостения;

− оценки внутригрудных лимфатических узлов. При КТ визуализируются лимфатические узлы корней легких размером, начиная с 10 мм (при обычной томографии – не менее 20 мм). При размере меньше 1 см они расцениваются как нормальные; от 1 до 1,5 см – как подозрительные; более крупные – как определенно патологические;

− решения тех же вопросов, что и при обычной томографии и при ее неинформативности;

− в случае возможного хирургического или лучевого лечения.

Рентгеноскопия. Просвечивание органов грудной клетки как первичное исследование не проводится. Ее преимущество в получении изображения в режиме реального времени, оценке движения структур грудной клетки, многоосевом исследовании, что обеспечивает адекватную пространственную ориентацию и выбор оптимальной проекции для прицельных снимков. Кроме этого, под контролем рентгеноскопии выполняются пункции и другие манипуляции на органах грудной клетки. Рентгеноскопия проводится с использованием ЭОУ.

Флюорография. Как скрининговый метод визуализации легких, флюорография дополняется полноформатной рентгенографией в неясных случаях, при отсутствии положительной динамики в течение 10-14 дней или во всех случаях выявленных патологических изменений и при негативных данных, расходящихся с клинической картиной. У детей флюорография не применяется из-за более высокой, чем при рентгенографии, лучевой нагрузки.

Бронхография. Метод контрастного исследования бронхиального дерева называется бронхографией. Контрастным веществом для бронхографии чаще всего является йодолипол – органическое соединение йода и растительного масла с содержанием йода до 40 % (йодолипол). Введение контрастного вещества в трахеобронхиальное дерево производится разными способами. Наиболее широкое распространение получили методы с использованием катетеров – трансназальная катетеризация бронхов под местной анестезией и бронхография поднаркозная. После введения контрастного вещества в трахеобронхиальное дерево делаются серийные снимки с учетом последовательности контрастирования бронхиальной системы.

В результате развития бронхоскопии, основанной на волоконной оптике, диагностическая ценность бронхографии снизилась. Для большинства больных необходимость в проведении бронхографии возникает лишь в тех случаях, когда бронхоскопия не дает удовлетворительных результатов.

Ангиопульмонография – методика контрастного исследования сосудов малого круга кровообращения. Чаще используется селективная ангиопульмонография, заключающаяся во введении рентгеноконтрастного катетера в кубитальную вену с последующим проведением его через правые полости сердца избирательно к левому или правому стволу легочной артерии. Следующим этапом исследования является введение 15-20 мл 70% водного раствора контрастного вещества под давлением и проведение серийных снимков. Показаниями для этого метода являются заболевания легочных сосудов: эмболия, артериовенозные аневризмы, варикозное расширение легочных вен и т.д.

Радионуклидные исследования органов дыхания. Методы радионуклидной диагностики направлены на изучение трех главных физиологических процессов, составляющих основу внешнего дыхания: альвеолярной вентиляции, альвеолярно-капиллярной диффузии и капиллярного кровотока (перфузии) системы легочных артерий. В настоящее время практическая медицина не располагает более информативными методами регистрации регионарного кровотока и вентиляции в легких.

Для осуществления такого рода исследований используют два основных вида РФП: радиоактивные газы и радиоактивные частицы.

Регионарная вентиляция. Используют радиоактивный газ 133 Xе (Т½ биол. – 1 мин, Т½ физ. – 5,27 дня,-, β-излучение). Изучение альвеолярной вентиляции и капиллярного кровотока с применением 133 Xе осуществляется на многодетекторных сцинтилляционных приборах либо гамма-камере.

Радиоспирография (радиопневмография)

При интратрахеальном введении 133 Xе распространяется по различным зонам легких, соответственно уровню вентиляции этих зон. Патологические процессы в легких, которые ведут к локальному или диффузному нарушению вентиляции, уменьшают количество газа, поступающего в пораженные отделы. Это регистрируется с помощью радиодиагностической аппаратуры. Внешняя регистрация-излучения ксенона позволяет получить графическую запись уровня вентиляции и кровотока в любом заданном участке легкого.

Пациент вдыхает 133 Xе, при наступлении плато делает глубокий вдох и выдох (максимально). Сразу после вымывания проводят 2-й этап: внутривенно вводят изотонический раствор NаСl с растворенным в нем 133 Xе, который диффундирует в альвеолы и выдыхается.

Для оценки регионарной вентиляции определяют следующие показатели:

− жизненную емкость легких (ЖЕЛ), в %;

− общую емкость легких (ОЕЛ); в %,

− остаточный объем легких (ОО);

− время полувыведения индикатора.

Для оценки артериального кровотока определяют:

− высоту амплитуды;

− время полувыделения индикатора.

Внутрилегочная динамика 133 Xе зависит от степени участия альвеол во внешнем дыхании и от проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны.

Высота амплитуды прямо пропорциональна количеству радионуклида и, следовательно, массе крови.

В настоящее время более часто для исследования вентиляционной функции легких применяется «Технегаз», представляющий собой нано частицы (5-30 нм в поперечнике и 3 нм толщиной), состоящие из 99m Тс, окруженного углеродной оболочкой, которые помещаются в инертный газ аргон. «Технегаз» ингаляционно вводится в легкие (рис. 3.5.).

Перфузионная сцинтиграфия легких. Применяется для изучения легочного кровотока, как правило, с целью диагностики тромбоэмболии легочной артерии. Используется РФП – 99m Тс – макроагрегат человеческой сыворотки. Принцип метода заключается во временной блокаде незначительной части легочных капилляров. Через несколько часов после инъекции белковые частицы разрушаются энзимами крови и макрофагами. Нарушения капиллярного кровотока сопровождаются изменением нормального накопления РФП в легких.

ПЭТ – наилучший способ выявления распространенности рака легкого. Исследование проводится с РФП – 18-флюородеоксиглюкозой. Применение метода сдерживается его высокой стоимостью.

Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний органов дыхания

Применение МРТ ограничено, главным образом, визуализацией патологических образований средостения и корней легких, поражений грудной стенки, выявлением и характеристикой заболеваний крупных сосудов грудной полости, особенно аорты. Клиническое значение МРТ легочной паренхимы невелико.

Ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний органов дыхания. Этот метод имеет ограниченное значение в диагностике большинства заболеваний органов грудной клетки (за исключением болезней сердечно-сосудистой системы). С его помощью можно получить информацию относительно образований, соприкасающихся с грудной клеткой или заключенных в ней, о плевральной полости (жидкости и плотных образованиях) и диафрагме (о движении и форме), а также об образованиях, располагающихся в определенных отделах средостения (например, о вилочковой железе).