Главная · Температура · Что представляют собой сосцевидные отростки височных костей. В каких случаях производится трепанация сосцевидного отростка

Что представляют собой сосцевидные отростки височных костей. В каких случаях производится трепанация сосцевидного отростка

Сосцевидного отростка: гнойный мастоидит (воспаление ячеек сосцевидного отростка как осложнение отита).

Техника трепанации сосцевидного отростка. Мягкие ткани с надкостницей разрезают дугообразно, отступив на 1 см назад от линии крепления ушной раковины. Надкостницу отслаивают и обнажают поверхность отростка. В границах трепанационного треугольника Шипо долотом и молотком удаляют кортикальный слой кости. Отверстие трепанации постепенно расширяют, проникая вглубь. Раскрыва­ют основную ячейку сосцевидного отростка (сосцевидную пешеру) и прилежащие к ней ячейки с гноем. После раскрытия пещеры ложкой Фолькмана выскабливают грануляции из полости, костную рану тампонируют или дренируют, кожную рану не зашивают.
Нарушение границ трепанационного треугольника Шипо может стать причи­ной ряда осложнений. Выше горизонтальной линии, которая проводится через верхний край наружного слухового прохода, раскрывать сосцевидный отросток нельзя, поскольку можно попасть в среднюю черепную ямку и инфицировать ее. Впе­реди от барабанно-сосцевидной щели можно повредить лице­вой нерв. Трепанация сосцевидного отростка кзади от переднего края сосце­видной бугристости также не рекомендуется, поскольку можно травмировать S-образную пазуху.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

  1. Впервые карциноид червеобразного отростка описал Lubarsch (1888). Oberndorfer (1907) пред­ложил термин ’’карциноид». Распространенность. Карциноид червеобразного...
  2. Трепанация черепа проводится или резекционным способом (краниоэктомия), при кото­ром удаляют кости и оставляют дефект в...
  3. Показания к трепанации лобной пазухи по Киллиану: гнойное воспаление пазухи (фронтит), новообразования, кисты, инородные тела,...
  4. Рак червеобразного отростка, обычно в форме аденокарциномы, встре­чается редко, но составляет 0,2-0,5 % всех опухолей...
  5. Грыжа мечевидного отростка (hernia processus xyphoidei) это грыжа, выходящая из брюшной полости через дефек­ты в...
  6. Карциноид червеобразного отростка является наиболее частым видом доброкачественных новообразований аппендикса эпителиального происхожде­ния. Известно, что карциноиды...

Показаниями к антротомии является гнойное воспаление среднего уха, осложненное гнойным воспалением ячеек сосцевидного отростка (мастоидит). Дополнительно к общехирургическим инструментам нужны долота и стамески из набора Воячека, пуговчатый зонд, костная ложечка Фолькмана. Кожу с подкожной клетчаткой рассекают параллельно прикреплению ушной раковины, отступив кзади на 1 см. Проекция трепанационного треугольника Шипо должна находиться в середине оперативного доступа. Границами треугольника Шипо являются: сверху – продолжение скуловой дуги и область сосцевидного отверстия (место впадения вены в сигмоидальный синус), спереди – задний край наружного слухового прохода и костный выступ (spina supra meatum), сзади – сосцевидный гребешок (crista mastoidea). Трепанация сосцевидного отростка выполняется строго параллельно задней стенки наружного слухового хода!

Отделяют распатором надкостницу в области трепанационного треугольника. Долотом снимают наружный слой кости, затем долотом углубляются в направлении параллельно слуховому проходу. При вскрытии пещеры ее полость обследуют пуговчатым зондом, проходя через aditus ad antrum в барабанную полость. Полость пещеры выскабливают острой костной ложечкой, промывают антисептиками и ушивают рану, оставляя дренаж.

3. Колостома и противоестественный задний проход: показания, техника наложения.

Показания: кишечная непроходимость в целях отведения кишечного содержимого (кал и газы), в случае, если радикальная операция для устранения причины, вызвавшей непроходимость в данный момент невозможна. Положение больного на спине. Обезболивание: местная ифильтрац анастезия. Техника операции: брюшную полость вскрывают косым переменным разрезом в левой подвздошной области. Края раезреза париет брюшины для защиты жиров клетчатки брюшн стенки от ифекций соеден непрерынв швом с краями кожного разреза. В рану выводят участок сигмов кишки 8 см и вшивают его в отверстие, соед стенку кишки частыми узлов шелков швами с пристеночн брюшиной. Просвет кишки вскрывают, если позволяет состояние больного через 2-3 суток, т.е. постле того как образовалось спаяние с висцер и париет брюшиной.Если треб немедлен вскрытие кишки, стенку рассек через все слои в продольн направлении и края ее разреза соед узловыми швами с краями разреза кожи. Цекостомия- наложение калового свища на слепую кишку. Показания:предвар операция перед операцией резекции толст(сигмов) кишки по поводу рака; дополнит операция при резекции сигмов кишки по поводу остр непроходимости-для отведения кала (разгрузочн свищ). Наложени искусст зад прохода. Показания: при опухолях, закрыв просвет нижележащ отделы кишки. Он постоянный если, невозможно удалить прямую кишку или восстановить заднепроход отверстие после радик операции.Техника операции. Обезболивание местное. Брюшную полость вскрывают косым переменным разрезом в левой подвздошной области. Края разреза париет брюшины для защиты жиров клетчатки брюшн стенки от ифекций соеден непрерывн швом с краями кожного разреза.В рану выводят часть петли сигмов кишки с брыжейкой. Брыжеечн края обоих колен соед друг с другом узлов шелк швами;привод и отвод колено ложаться параллельно друг другу образуя двустволку. Их стенки соед швами предст собой раздел их перегородку(шпору). Серозн покров кишечн петли по всей окружности соед частыми узлов шелк швами с париет брюшиной, изолируя брюшн полость. Через несколько дней стенку этой петли рассекают поперечн разрезом от одного края до другого. В результате образ 2 отверстия разделен шпорой, кот препятствует переходу кала из центральн колена в периф.


Билет №9

Виды трансплантации тканей и органов. Пересадка почки, сердца, печени.

В мире наиболее часто производят трансплантацию почек (до 50% всех пересадок органов). Показаниями к пересадке почки является: терминальная стадия ХПН, вызванная хроническим гломерулонефритом или инсулинзависимым диабетом; поликистоз почек; гипертензивный нефросклероз; системная красная волчанка. Преимущества пересадки почек перед хроническим гемодиализом очевидны. Наилучшие результаты трансплантации почки наблюдаются, когда реципиент и живой родственный донор имеют идентичные HLA-антигены. Риск для живого донора во время нефрэктомии минимальный, оставшаяся почка умеренно гипертрофируется и полностью замещает функцию удалённой. Донорскую почку обычно пересаживают в подвздошную ямку внебрюшинно. Сосуды почки сшивают с наружными подвздошными артерией и веной. Кососрезанный мочеточник имплантируют в мочевой пузырь. Нормализациядеятельности почки происходит в течение нескольких суток, а явления почечной недостаточности купируются спустя несколько недель. Пересадка сердца занимает второе место после пересадки почек. В качестве донора для пересадки сердца должен быть подобран человек со здоровым сердцем с клинически установленной смертью мозга. Пересадку сердца выполняют в отделениях сердечной хирургии, располагающих опытом проведения искусственного кровообращения с холодовой кардиоплегией. Оперативный доступ – срединная стернотомия. После вскрытия перикарда вводят канюли в нижнюю и верхнюю полые вены для подключения аппарата искусственного кровообращения. Сердце донора и реципиента иссекают почти полностью, оставляя участки задних стенок обоих предсердий (места впадения полых вен в правое предсердие и место впадения лёгочных артерий в левое предсердие). Сердце донора соединяют швами с оставшейся задней стенкой левого предсердия, перегородкой между ними, остатком правого предсердия, аортой и лёгочной артерией реципиента. В специальных центрах пересадки органов применяется трансплантация печени , одна из наиболее сложных и длительных операций. Показанием к пересадке печени является: терминальная стадия цирроза печени, вызванная алкоголем, гепатитом В и С, аутоиммунным гепатитом. Применяют в основном ортотопическую, реже гетеротопическую трансплантации. При ортотопической трансплантации печень реципиента удаляют, на её место пересаживают аллогенную печень донора. Выделенные сосуды печени донора соединяют с нижней полой веной, воротной веной и печёночной артерией реципиента. Желчный проток донорской печени соединяют анастомозом с выключенной по Ру петлёй тощей кишки реципиента. При гетеротопической трансплантации печень реципиента не удаляют.

Область сосцевидного отростка располагается позади ушной раковины и прикрыта ею.

Границы соответствуют очертаниям сосцевидного отростка, который хорошо прощупывается. Сверху границу образует линия, являющаяся продолжением кзади скулового отростка височной кости. Для проекции внутрикостных образований отростка его наружная поверхность двумя линиями делится на 4 квадранта : вертикальная линия проводится по высоте отростка от вершины к середине его основания; горизонтальная линия делит эту вертикаль пополам. На передневерхний квадрант проецируется пещера, antrum mastoideum, на передненижний -- костный канал лицевого нерва, саnаlis facialis, на задневерхний -- задняя черепная ямка и на задненижний квадрант проецируется сигмовидный венозный синус.

В подкожной клетчатке нередко находятся пучки задней ушной мышцы, задние ушные артерия и вена, a. et v. auriculares posteriores, задняя ветвь большого ушного нерва, n. Auricularis magnus (чувствительная ветвь от шейного сплетения), задняя ушная ветвь лицевого нерва, r. auricularis posterior n. facialis. Под апоневрозом, образованным сухожилием грудино-ключично-сосцевидной мышцы, nodi lymphatici mastoideae, которые собирают лимфу от теменно - затылочной области, с задней поверхности ушной раковины, от наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Под мышцами, начинающимися от сосцевидного отростка (m. sternocleidomastoideus, заднее брюшко m. digastricus и m. splenius), проходит затылочная артерия, a. occipitalis. Надкостница прочно сращена с наружной поверхностью сосцевидного отростка, трепанационного треугольнику (Шипо), где надкостница легко отслаивается.

Границы треугольника Шипо - спереди задний край наружного слухового прохода и spina suprameatica, сзади -- crista mastoidea, а сверху -- горизонтальная линия, проведенная кзади от скулового отростка височной кости. В пределах треугольника Шипо находится резонирующая полость -- сосцевидная пещера, сообщающаяся посредством aditus ad antrum с барабанной полостью.

Трепанация сосцевидного отростка , mastoidotomia, antrotomia

Показания: гнойное воспаление среднего уха, осложненное гнойным воспалением ячеек сосцевидного отростка. Цель операции -- удаление гнойного экссудата, грануляций из воздухоносных ячеек сосцевидного отростка, вскрытие и дренирование сосцевидной пещеры, antrum mastoideum.

Обезболивание -- наркоз или местная инфильтрационная анестезия 0,5 % раствором новокаина. Положение больного на спине; голова повернута в здоровую сторону; ушная раковина оттянута кпереди. Кожу с подкожной клетчаткой рассекают параллельно прикреплению ушной раковины, отступив от него кзади на 1 см. Предварительно определяют проекцию трепанационного треугольника Шипо. Проекция треугольника должна находиться в середине оперативного доступа. Растянув края кожного разреза ранорасширителем, обнажают на передней поверхности верхневнутреннего квадранта сосцевидного отростка трепанационный треугольник. Трепанацию сосцевидного отростка в пределах этого треугольника начинают с отделения надкостницы распатором. Достаточное вскрытие пещеры контролируют пуговчатым зондом, которым обследуют стенки пещеры, и осторожно выходят из нее через aditus ad antrum в барабанную полость. Содержащиеся в пещере и других ячейках сосцевидного отростка гной и грануляции удаляют острой ложечкой. Рану ушивают выше и ниже оставленного в пещере выпускника (полоска перчаточной резины).

Показания к операции : эвакуация гнойного экссудата, удаление грануляций и дренирование образовавшейся полости при воспалительных процессах в нем.

Техника трепанации сосцевидного отростка:

1. Положение больного: на спине с повернутой в здоровую сторону и хорошо фиксированной головой.

2. Хирург левой рукой оттягивает ушную раковину кпереди и проводит дугообразный разрез до кости параллельно прикреплению ушной раковины, отступя кзади от нее 0,5-1 см.

3. Надкостницу вместе с покровами отслаивают кпереди и кзади, после чего выявляется гладкая костная площадка (треугольник Шипо). В передне-верхней части этого треугольника начинают с помощью желобоватого долота и молотка или стамески Воячека сдалбливать поверхностные пластинки кости, направляя инструмент параллельно задней стенки наружного слухового прохода до тех пор, пока не покажется самая крупная ячейка – сосцевидная пещера, сообщающаяся с верхней полостью (трепанация произведена правильно, если зонд из сосцевидной пещеры попадает в барабанную полость).

4. Расширяя с осторожностью трепанационную рану, вскрывают в пределах треугольника другие пораженные костные ячейки, пока не образуется одна общая полость.

5. Патологически измененные ткани (гной, грануляции) удаляют, полость осушают и оставляют дренаж.

6. Накладывают швы на кожу.

ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ШЕИ.

Разрезы при флегмонах шеи.

Классификация флегмон шеи:

1. Поверхностные – распространяются в подкожную клетчатку грудной стенки

2. Глубокие:

а) внутрифасциальные – распространяются между листками первой фасции вниз к молочной железе

б) подфасциальные – распространяются позади молочной железы

3. Во влагалище грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (опасность возникновения мастоидита Бецольда с переходом в гнойный мастоидит)

4. В надгрудинном и надключичном пространстве – распространяется в область переднего средостения

5. В дне полости рта – распространяется в окологлоточное пространство и подчелюстную ямку по ходу сосудов

6. В предвисцеральном пространстве – распространяется в переднее средостение

7. В позадивисцеральном пространстве – распространяется в заднее средостение

8. В предпозвоночном пространстве – распространяется в заднее средостение

Вскрытие гнойных процессов шеи определяется их локализацией:

а) подкожная клетчатка передней области - поперечные разрезы через центр флюктуации

б) латеральный треугольник шеи - разрез кожи длиной 2 см параллельно и выше ключицы, отступив от заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы; при распространении процесса в подтрапециевидное пространство – контрапертура у остистых отростков позвонков



в) влагалище грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (абсцесс Бецольда): по заднему краю мышцы в верхней ее трети

г) сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи (флегмона Дюпюитрена)

1) изолированная флегмона - разрез по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы в пределах наибольшей припухлости

2) распространенная флегмона – разрезы де Кервена (по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы + поперечный разрез над ключицей и параллельно ей до переднего края трапециевидной мышцы) или Кютнера (по переднему края грудино-ключично-сосцевидной мышцы + поперечный разрез книзу и кзади от сосцевидного отростка)

3) широкая флегмона – поражение сосудистого пучка с двух сторон – два параллельных разреза по боковым сторонам трахеи

д) превисцеральное пространство - поперечный (воротникообразный) разрез между правой и левой грудинно-ключично-сосцевидной мышцей

е) дна полости рта и подподбородочного треугольника – продольный разрез от подбородочной ости до тела подъязычной кости или поперечный (воротникообразный) разрез

ж) поднижнечелюстной треугольник – разрез на 2 см ниже горизонтальной ветви нижней челюсти

з) позадивисцеральное пространство – разрез вдоль переднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (заглоточный абсцесс может вскрываться из ротовой полости путем прокола или продольного разреза места наибольшего выпячивания гнойника)

и) надгрудинное межапоневротическое пространство – поперечный разрез кожи на 1,5 см выше вырезки грудины между грудинно-ключично-сосцевидными мышцами или продольный разрез по срединной линии.

Показания : гнойное воспаление средн.уха, при распространении гн.восп из полости средн.уха на клетки сосц. Отростка и дальше в полость средн.и задн. Чер.ямок и поперечн.синус

Осложнения: опасность повреждения сигм.синуса, лиц.нерва, полукружн.каналов и верхн.стенки бараб.полости. Во избежании осложнений трепанацию в границах треугольника Шипо и строго параллельно задн.стенке нар.слух.прохода. Выше горизонт.линии, проведенной через верхн.край наружн.слух.прохода вскрыть сосц.отросток нельзя, т.к.можно попасть в средн.черепн.ямку и инфицировать еее состороны сосц.отростка. кпереди от бараб-сосц.щели тоже опасно – м.повредить вертик.часть лиц.нерва. Трепанировать сосц.отросток кзади от пер. края сосц.бугристости, тоже не рекомендуют – м. вскрыть S образный синус.

Техника: дугообразным разрезом рассекают мягк.ткани с надкостницей, отступив 1 см кзади от линии прикрепления ушной раковины. Надкостницу отслаивают в стороны и обнажают нар.пов-ть сосц.отростка. В пределах треуг. Шипо при помощи долота и молотка удаляют кортикальный слой кости. Трепанационное отверстие постепенно расширяют, уходя вглубь. Необходимоо широко вскрыть осн.ячейку сосц.отростка(сосц.пещеру) и все прилеж. к ней ячейки, сод.гной. После вскрытия сосц.пещеры ложкой Фолькмана выскабливают грануляции из полости, костную рану тампонируют, кожн рану не зашивают. В случаях распространения гн.процесса из клеток сосц. отростка на средн.ухо через вход в сосц.пещеру к трепанации сосц.отростка добавляют вскрытие полости средн.уха, главным образом верхн.его части – надбарабанного углубления и входа в пещеру. На кожу накладывают 2-3 шва, а в нижн.угол раны вводят дренаж.

Границы треугольника Шипо: спереди: задн край наружн слух отв-ия, сзади: сосц. гребешок, сверху: гориз.линия, явл. продолжением скул.дуги

63. Топографическая анатомия височной области: границы, слои, сосуды и нервы, клетчаточные пространства, техника вскрытия флегмон височной области.

Височная область { regio temporalis ) ограни­чена сверх} и сзади височной линией { linea temporalis ) . снизу - скуловой дугой { arcus zygomaticus ), спереди - скуловым отростком лобной кости { processus zygomaticusossisfrontalis ).

Посл.топогр.

1.Кожа { cutis ) по направлению книзу теряет соединительнотканные перегородки, над ску­ловой дугой истончается и легко отделяется от жировых отложений.

2. Жировые отложения (panniculus adiposus ) слабо выражены. В этом слое заключены по­ верхностные сосуды и нервы(а)Поверхностная височная артерия (a . tempo ralis supeificialis ) - одна из конечных ветвей наружной сонной артерии (a . carotis com ­ munis ), вступает в височную область кпере­ди от козелка ушной раковины и делится на лобную и теменную ветви (rr . frontalis et parietalis ). Рядом с артерией располагаются и повторяют её ход поверхностная височная вена (v. temporalis supeificialis ), а также уш-новисочный нерв {п. auriculotemporalis ) - чувствительная ветвь нижнечелюстного не­рва (п. mandibularis ). Б) Скуловисочный нерв {п. zygomaticotempora lis ) - ветвь скулового нерва (п. zygomaticus ), выходит через скуловисочное отверстие (foramen zygomaticotemporale ), разветвляется в коже переднего отдела височной области.в)Лимфатические сосуды, направляясь книзу,вступают в предушные лимфатические узлы (nodi lymphatici preauriculares ).

3.Поверхностная фасция (fascia supeificialis ) - продолжение сухожильного шлема (galea aponeuroiica

4. Височная фасция (fascia temporalis ) пред­ставлена двумя плотными пластинками - по­верхностной и глубокой (lamina supeificialis et lamina profunda ). Поверхностная пластинка прикрепляется к наружному краю, а глубо­кая - к внутреннему краю скуловой дуги. Между этими пластинками заключено височ­ное межапоневротическое пространство (spati - ит interaponeuroticum ), содержащее жировую клетчатку.В ней проходит в горизонтальном направлении над скуловым отростком средняя височная артерия (a . temporalis media ).

5. Височная мышца (т. temporalis ) заполняет собой височную ямку.В ее толще а) Глубокие височные артерии (аа. Temporales profundae ) - ветви верхнечелюстной артерии (a . maxillaris ).б) Глубокие височные нервы (пп. temporales profundi ) отходят от нижнечелюстного нерва (п. mandibulars ) в) Лимфатические сосуды

    Надкостница (pericranium ) черепа в височ­ной области тонка и прочно приращена к кости.