Бронхиальная астма тяжелое течение. Тяжёлая астма

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

1. Паспортные данные

Возраст: 50 лет (24.05.1966 г.).

Пол: женский.

Образование: среднее специальное.

Место работы: инвалид II группы.

Домашний адрес: Лысьвенский район, д. Аитково, ул. Шаквинская, 3.

Дата поступления в клинику: 26.08.2016 г.

8. Диагноз направившего учреждения: Бронхиальная астма, смешанная, тяжелое течение, неконтролируемая.

9. Предварительный диагноз (при поступлении): Бронхиальная астма, смешанная, тяжелое течение, неконтролируемая.

10. Окончательный диагноз:

2. Расспрос (anamnesis)

1. Основные жалобы больного на момент курации.

На момент курации пациентка предъявляла жалобы на одышку при физической нагрузке, эпизоды чувства нехватки воздуха в ночное время, сухой кашель с трудноотделяемой мокротой стекловидного или желтоватого цвета без запаха, шум в голове, головокружение, сонливость, общую слабость.

При поступлении пациентка предъявляла жалобы на одышку при физической нагрузке и в покое, эпизоды чувства нехватки воздуха и приступы удушья преимущественно в ночное время, головокружение.

2. Анамнез настоящего заболевания.

(Anamnesis morbi)

Пациентка считает себя больной с 2011 года, когда впервые появились одышка в покое и чувство нехватки воздуха преимущественно в ночное время, головокружение. Также пациентка отмечала свистящие хрипы в легхих. Состоит на диспансерном учете у участкового терапевта. В течение пяти лет проходит стационарное лечение 1 раз в год в пульмонологическом и аллергологическом отделении. Ухудшение состояние с мая 2013 года после ОРВИ, которое проявлялось каждый день приступами удушья в дневное и ночное время. Была проведена терапия по месту жительства: «будесонид» и «беродуал» через небулайзер с незначительным эффектом. Постоянно принимает «серетид» по 2 дозы утром, при приступе удушья - «беротек», преднизолон 5 мг утром. 26 августа 2016 года госпитализирована в ПККБ в аллергологическое отделение для купирования обострения и коррекции базисной терапии.

За время нахождения в стационаре отмечает улучшение состояния: уменьшилась одышка, прошли ночные приступы удушья по ночам.

3. Общий анамнез, или расспрос о функциональном состоянии различных органов и систем.

(Anamnesis communis; Status functionalis).

Общее состояние пациентки.

На момент курации общее самочувствие пациентки удовлетворительное. Отмечает общую слабость, головокружение, быструю утомляемость. Потливости, зябкости нет. Признаков лихорадки нет.

Состояние нервной системы и органов чувств.

Пациентка общительная, спокойная. Сон не нарушен. Отмечает умеренные головные боли. Обмороки отрицает. Память и внимание не нарушены. Онемения отдельных участков тела, судорог не наблюдает. Жалобы на изменение слуха, вкуса, обоняния не предъявляет.

Система дыхания.

Дыхание через нос свободное. Носовых кровотечений не отмечает. Ощущение сухости, царапанья в горле, охриплость голоса, затруднение и болезненность при глотании отрицает. Имеется сухой кашель с трудноотделяемой мокротой стекловидного или желтоватого цвета без запаха. Болей, связанных с дыханием, положением тела не наблюдает. Приступы удушья в дневное время.

Сердечно - сосудистая система.

На момент курации болей в области сердца, одышку не отмечает. Приступов удушья нет. Отеков нет. Имеется сухой кашель с трудноотделяемой мокротой стекловидного или желтоватого цвета без запаха.

Система органов пищеварения.

Пациентка отмечает снижение аппетита. Насыщаемость нормальная. Жажды нет. Диспепсические расстройства отрицает. Болей в животе нет. Стул регулярный, самостоятельный. Запоров и поносов нет. Кал оформленный, коричневого цвета без примесей слизи, гноя, крови, остатков непереваренной пищи. Отхождение кала и газов свободное. Акт дефекации безболезнен.

Система мочеотделения.

Боли в поясничной области отрицает. Отмечает учащенное мочеиспускание до 20 раз в день в дневное и ночное время, болезненное. Задержку и затрудненное выделение мочи отрицает.

Опорно-двигательная система.

Кости развиты пропорционально. Болезненности при поколачивании по трубчатым и плоским костям больной не ощущает. Позвоночник имеет только физиологические изгибы.

Суставы обычной конфигурации, симметричны, движение в них сохранено в полном объеме, отеков нет. Болей и хруста при движении не отмечается. Узелки отсутствуют, температура кожи над суставами не изменена.

Эндокринная система.

Жажды, повышенного аппетита, кожного зуда не наблюдает. Сухости кожи не наблюдается, кожа без проявлений потливости. Нарушений волосяного покрова не замечено, аллопеции не наблюдается.

История жизни (Anamnesis vitae).

Пациентка родилась в Пермском крае. Рост и развитие соответствовало возрасту, в полной семье. Условия быта и питание в детстве были достаточными. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставала. Начала учиться в возрасте 7 лет, окончила 8 классов и получила среднее специальное образование.

Перенесенные в детстве болезни: ОРВИ, ветрянка.

Операции: аппендэктомия в 1987 году без осложнений (со слов пациентки).

Трудовой анамнез. Начала работать в возрасте 16 лет. Условия труда оптимальные. С 20 лет осуществляла уход за больным ребенком, с 2007 года состояла на учете в центре занятости. В настоящее время инвалид II группы (с 2013 г).

Гинекологический анамнез: 3 беременности, 1 роды. Климакс в 45 лет.

Вредные привычки: отрицает.

Перенесенные ранее заболевания. ОРВИ, ангина, хронический бронхит. Венерические заболевания, ВИЧ, гепатит, туберкулез отрицает.

Наследственность: у мамы обструктивный бронхит (5 лет назад умерла).

Аллергологический анамнез: сенсибилизация к шерсти домашних животных (кошек и собак) и домашнюю пыль, которая проявляется слезотечением, заложенностью носа и насморком.

3. Объективное (физическое) исследование (status prajesens objectivus)

Наружное обследование

Общий осмотр больного. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больной активное. Выражение лица спокойное. Телосложение правильное, нормостеническое. Рост 152см, масса тела 46 кг. Питание достаточное, ИМТ- 20 кг/м2. За последние полгода отмечает потерю веса на 3 кг. Осанка сохранена, походка без особенностей.

Кожные покровы. Цвет кожи и видимых слизистых оболочек физиологической окраски. Патологической пигментации или депигментации участков кожи не отмечается. Наличие сыпей, эрозий, трещин, трофических язв нет. Кровоизлияния (петехии, экхимозы и др.), ладонная эритема не отмечаются. Повышенная влажность или сухость кожи, шелушение, глубокие расчесы не беспокоят. Наружные опухоли, атеромы, ангиомы, липомы, ксантомы не отмечаются. Эластичность, тургор кожи сохранены. Зон гиперестезии или гипоестезии нет.

Волосяной покров: развит на голове, в подмышечной впадине, на лобке. Ломкость, выпадение волос не отмечаются, имеется поседения волос. Тип оволосения женский. Форма ногтей не изменена, ломкость, исчерченность ногтей не отмечаются.

Видимые слизистые физиологической окраски. Высыпаний на слизистых нет.

Подкожная жировая клетчатка: развита умеренно, толщина кожной складки выше правой реберной дуги 1,5 см.

Отеки или пастозность: не отмечаются.

Лимфатические узлы: подчелюстные, шейные, затылочные, над- и подключичные, подмышечные, паховые не пальпируются.

Мышечная система: степень развития мускулатуры достаточная. Атрофии мышц нет, мышечный тонус сохранен. Болезненность при пальпации мышц, судороги, дрожание не отмечаются.

Костная система. Развитие скелета пропорциональное; деформаций, искривлений костей нет. Форма головы, форма носа без особенностей. Утолщения дистальных фаланг пальцев рук и ног нет, болезненности при поколачивании костей (грудины, ребер, трубчатых костей конечностей, позвоночника) нет. Утолщения, неровности, размягчение костей при пальпации не определяются. Форма позвоночника - физиологическое сочетание лордоза, кифоза.

Суставы: Деформации суставов нет. Окраска кожи над ними физиологическая, объем активных и пассивных движений сохранен.

Система органов дыхания.

Верхние дыхательные пути. Дыхание через нос свободное. Выделений из носа нет. Крылья носа не участвуют в акте дыхания. Перкуссия в области фронтальных и гайморовых придаточных пазух носа безболезнена. Охриплости голоса нет.

Осмотр грудной клетки. Форма нормостеническая. Наличие выпячиваний, западений, деформаций грудной клетки не отмечаются. Эпигастральный угол прямой. Надключичные и подключичные пространства выражены одинаково с обеих сторон. Положение лопаток физиологическое. Тип дыхания смешанный; дыхание умеренной глубины, ЧД 20 дыхательных движений в 1 мин, дыхание ритмичное. Одышки в покое нет.

Пальпация грудной клетки. Болезненности при пальпации не отмечается; в области трапециевидных мышц, ребер, межреберных мышц, в местах выхода межреберных нервов болезненности нет. Резистентность грудной клетки сохранена.

Табл. 1. Перкуссия легких. Топографическая перкуссия

Табл. 2. Нижняя граница лёгких

Табл. 3. Подвижность нижнего легочного края

Сравнительная перкуссия. Над всей поверхностью лёгких ясный лёгочный звук, одинаковый с обеих сторон на симметричных участках.

Аускультация легких. Над всей поверхностью лёгких выслушивается везикулярное дыхание. Хрипы в нижних отделах легких на выдохе. Побочных шумов нет. При бронхофонии звук одинаково проводится с обеих сторон.

Сердечно-сосудистая система.

Осмотр области сердца и крупных сосудов. Выпячивания грудной клетки в области сердца нет. Верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 1,5 см кнутри от левой средино-ключичной линии. Ограниченного выпячивания передней грудной стенки и пульсации в этом месте нет. Сердечный толчок не виден. Пульсация вен во II межреберье справа, над рукояткой грудины, в яремной ямке, во II межреберье слева, по парастернальной линии в III - IV межреберьях слева не отмечается. Эпигастральная пульсация связана с пульсацией брюшной аорты. Набухание шейных вен, пульсация сонных артерий, «пляска каротид» не отмечаются. Симптома Альфреда Мюссе нет. Симптома «червячка» в области височных артерий нет.

Пульс на лучевых артериях симметричный, ритм правильный, частота 78 ударов в минуту, полный, удовлетворительного напряжения, величина пульса средняя, форма пульса не изменена, дефицита пульса нет.

Состояние сосудистой стенки вне пульсовой волны - плотная.

Определение артериального давления по методу Короткова на плечевых артериях на обеих руках: левая рука 130/80 мм.рт.ст, правая рука 125/75мм.рт.ст.

Пальпация в области сердца. Верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 1,5см кнутри от левой средино-ключичной линии, ширина 1,5см, умеренной высоты, умеренной силы, резистентный. Ощущения дрожания в области сердца нет. Кожная гиперестезия в предсердечной области, ретростернальная пульсация дуги аорты не определяются.

Перкуссия сердца. Границы ОТС:

Правая - в IV межреберье по правому краю грудины.

Левая - в V межреберье на 1,5см кнтри левой средино-ключичной линии.

Верхняя -III ребро по левой окологрудинной линии.

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая - в IV межреберье по левому краю грудины.

Левая - в V межреберье на 1 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости..

Верхняя - в IV межреберье по левой окологрудинной линии.

Границы сосудистого пучка:

Во II межреберье справа по правому краю грудиныю

Во II межреберье слева по левому краю грудины.

Ширина сосудистого пучка 6 см.

Поперечный размер сердца 13 см.

Табл. 4. Границы сердечнососудистого контура

Талия сердца в Ш межреберье по левой окологрудинной линии сохранена.

Конфигурации сердца нормальная.

Аускультация сердца: Ритм сердца правильный. Выслушивается двучленный ритм. Тоны сердца ясные, звучные. Звучность I тона на верхушке сердца и на основании мечевидного отростка сохранена. Звучность II тона на аорте и легочной артерии сохранена. Тембр тонов звучный. Расщепления или раздвоения тонов нет.

Шумов сердца нет. Наличие экстракардиальных шумов не определяется.

Система пищеварения.

Осмотр полости рта. Язык не увеличен, физиологической окраски, покрыт белым налетом, влажный, сосочковый слой слизистой сохранен. Наличие трещин, язвочек, отпечатков зубов на языке не отмечается.

Зубы: имеются кариозные зубы. Состояние жевательного аппарата удовлетворительное. Гангренозных корней нет.

Десны физиологической окраски. Наличие гнойных выделений, язв, кровоточивости, некроза, разрыхленности не отмечается.

Слизистая мягкого и твердого нёба физиологической окраски. Наличие кровоизлияний, налетов, пигментации, изъязвлений, трещин не отмечается.

Зев: физиологической окраски, отека нет. Миндалины не увеличены. Рыхлости, налета, гнойных включений, некроза нет.

Исследование живота. Осмотр: живот в положении лежа и стоя имеет правильную симметричную форму. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики желудка и кишечника нет. Рубцов, грыж на передней брюшной стенке нет.

Перкуссия живота: свободная жидкость в брюшной полости не определяется, симптома флюктуации, «лягушачьего живота», выпячивания пупка нет. Симптом локальной перкуторной болезненности в эпигастрии отрицательный.

Пальпация живота:

а) поверхностная: Передняя брюшная стенка при пальпации мягкая, безболезненная. Расхождение прямых мышц живота не определяется. Наличие грыжевых выпячиваний, опухолевидных образований не определяется.

б) глубокая пальпация по Образцову - Стражеско:

В левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде цилиндра диаметром 2,5-3см, плотновато-эластической консистенции с ровной поверхностью, безболезненная, легко смещаемая, без урчания.

В правой подвздошной области пальпирется слепая кишка в виде цилиндра диаметром 4,5-5см, мягкая, ровная поверхность, безболезнена, определяется легкое урчание, легко смещаемая.

Поперечная ободочная кишка не пальпируется. Остальные отделы толстой кишки не пальпируются.

Пальпация печени по Образцову: пальпаторно нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 1 см, заостренный, безболезненный, мягкой консистенции, ровный. Поверхность печени гладкая.

Перкуссия печени: ординаты Курлова: первая 11см, вторая 10см, третья 8см.

Пальпация желчного пузыря: симптом Курвуазье-Терье отрицательный, рефлекторные симптомы холецистита (Маккензи, Боаса, Алиева) - «симптомы обострения» отрицательны; ирритативные симптомы холецистита (Мерфи, Кера, Гаусмана, Лепене, Ортнера) отрицательные; правосторонний реактивный вегетативный синдром (симптомы Мюсси, Ионаша, Харитонова, Лапинского и др.) отрицательны.

Пальпация селезенки: по Сали селезенка не пальпируется, болезненности при пальпации нет.

Пальпация поджелудочной железы: Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненности при пальпации нет.

Аускультация живота: перистальтические шумы выслушиваются над всей поверхностью живота. Нижняя граница желудка аускультативно определяется на 2см выше уровня пупка.

Система мочеотделения.

Осмотр поясничной области: гиперемия или отечность не отмечается.

Пальпация почек: в положении лежа на спине бимануально и стоя почки не пальпируются.

Перкуторно симптом сотрясения поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Пациентка отмечает учащенное мочеиспускание в дневное и ночное время до 20 раз в сутки, болезненное.

Пальпация и перкуссия надлобковой области: мочевой пузырь не пальпируется и не перкутируется.

Эндокринная система.

Осмотр и пальпация щитовидной железы: при осмотре области шеи щитовидная железа не выявляется. Пальпаторно щитовидная железа не увеличена, безболезненна, боковые отделы не пальпируются, наличие узлов не определяется. Наличие экзофтальма, глазных симптомов (Мебиуса, Грефе, Штельвага, Дальримпля), мелкого тремора пальцев вытянутых рук, повышенного блеска или тусклости глазных яблок не отмечается.

Нарушения роста, телосложения, пропорциональности отдельных частей тела нет. Вторичные половые признаки соответствуют паспортному полу, физическое и умственное развитие соответствует возрасту. Эластичность и тургор кожи сохранены. Особенности отложения жира: равномерное распределение подкожно-жировой клетчатки.

Нервная система.

Походка без особенностей, координация движений не нарушена. Сухожильные рефлексы живые. Двигательная сфера не нарушена, парезов и параличей нет. Речь не нарушена. Чувствительность сохранена. Вегетативная нервная система не нарушена.

Психическое состояние.

Ориентировка в месте, во времени и конкретной ситуации сохранена. Пациентка контактна. Речь и мышление последовательны и логичны. Память на текущие и прошлые события не нарушена. Настроение стабильное, устойчивое, ровное. Внимание устойчиво. Поведение адекватное.

4. Предварительный диагноз

Основной: Бронхиальная астма, смешанная, тяжелое течение, неконтролируемая. Гормонзависимость.

Осложнения: Дыхательная недостаточность II степени.

Поставлен на основании:

5. План дальнейшего обследования

· Общий анализ крови (эозинофилия - говорит об аллергическом процессе; лейкоцитоз, увеличение СОЭ - о воспалении).

· Биохимический анализ крови (могут быть повышены воспалительные факторы - СРБ, сиаловые кислоты, серомукоид).

· Общий анализ мочи (для выявления сопутствующих заболеваний мочевыделительной системы).

· Микрореакция на сифилис.

· Электрокардиограмма (для выявления сопутствующей патологии).

· Спирометрия с пробой с в-адреномиметиками (оценка обструкции дыхательных путей).

· Рентгенологическое исследование грудной клетки (для исключения других заболеваний органов дыхания).

· Исследование мокроты (большое количество эозинофилов, эпителия, спирали Куршманна, кристаллы Шарко-Лейдена).

· Бронхоскопия (для исключения каких-либо других причин обструкции бронхов).

· Кожные провокационные пробы (для выявления аллергических реакций).

6. Клинический диагноз и его обоснование

Основной диагноз: Бронхиальная астма, смешанная, тяжелое течение, неконтролируемая. Гормонзависимость.

Сопутствующий: Хронический бронхит. Артериальная гипертензия 2 стадии, 2 степени, риск 3.

Осложнения: Дыхательная недостаточность II степени.

Диагноз поставлен на основании:

А) Жалоб: на одышку при физической нагрузке и в покое, эпизоды чувства нехватки воздуха и приступы удушья преимущественно в ночное время, которые возникают каждый день, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой, головокружение.

Б) Данных анамнеза заболевания: болеет бронхиальной астмой в течение 4-х лет, наличие хронического бронхита; неоднократного как стационарного, так и амбулаторного лечения по поводу данного заболевания, находится на пероральной гормональной терапии - преднизолон 5 мг утром.

В) Объективных данных: ЧДД - 20 в1 минуту. При аускультации - дыхание везикулярное, выслушиваются единичные сухие свистящие хрипы на выдохе.

Г) Лабораторных исследований: в ОАК - лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

В анализе мокроты - лейкоциты (до 30).

Д) Инструментальных исследований:

Спирометрия: 29.08.16 г.

Заключение: незначительные обструктивные нарушения функции внешнего дыхания.

Рентгенография органов грудной полости в прямой проекции: 22.08.2014 г. Заключение: эмфизема, пневмофиброз.

7. Дифференциальный диагноз

Так как в основе лежит бронхообструктивный синдром, то необходимо дифференцировать бронхиальную астму от хронического бронхита, экзогенного аллергического альвеолита, эмфиземы легких. Бронхоспазм также может быть спровоцирован желудочно-кишечным рефлюксом.

При дифференциальной диагностике с экзогенным аллергическим альвеолитом важное значение имеет связь заболевания с воздействием аллергена, наиболее часто это профессиональные вредности. Но экзогенный аллергический альвеолит проявляется повышением температуры тела, сухим кашлем, одышкой смешанного характера, звучной крепитацией в симметричных аксиллярных областях, исследование вентиляционной функции легких выявляет рестриктивные нарушения. Это не укладывается в клиническую картину у данной пациентки.

Цель лечения - улучшение качества жизни путем контроля за симптомами бронхиальной астмы.

1. Гипоаллергенная диета.

2. Контроль за провоцирующими факторами (аллергены, лекарства, курение, стрессы, переохлаждение и др.);

3. Медикаментозная терапия;

4. Мероприятия по профилактике рецидивов;

5. Обучение пациента в школе бронхиальной астмы;

6. Оценка тяжести бронхиальной астмы с помощью пикфлоуметрии;

Медикаментозная терапия включает:

Базисная терапия - противовоспалительные препараты. Используются глюкокортикоиды, стабилизаторы мембран тучных клеток, антогонисты лейкотриеновых рецепторов. бронхиальный астма перкуссия альвеолит

Бронходилататоры: в2 - адреномиметики (короткого и пролонгированного действия), М-холиноблокаторы, ксантины.

Дополнительные средства - антиагреганты, антикоагулянты, плазмоферез и др.

Лечение данной пациентки:

Режим - палатный.

1) Преднизолон 7,5 мг 1 раз в день утром.

Преднизолон - пероральный глюкокортикоид, обладает противовоспалительным, противоаллергическим, противошоковым, иммунодепрессивным действием.

Rp.: Tab. Prednisoloni 5 mg № 20

D.S. По 1,5 таблетки 1 раз в день утром.

2) Фамотидин 40 мг 1 раз в день.

Фамотидин - H2-антигистаминный препарат. Блокирует гистаминовые H2-рецепторы, ингибирует базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты; подавляет активность пепсина.

Rp.: Tab. Famotidini 40 mg № 10

D.S. По 1 таблетке 1 раз в день.

Дексаметазон - парентеральный глюкокортикостероид, обладает противовоспалительным, противоаллергическим, противошоковым и иммунодепрессивным действием.

Rp.: Sol. Dexametazoni 4 mg.

D.t.d № 10 in ampullis.

4) Эуфиллин 2,4%-5,0 в/в капельно 1 раз в день.

Эуфиллин является аденозинэргическим препаратом, обладает бронходилатирующим, спазмолитическим, диуретическим, токолитическим действием.

Rp.: Sol. Euphylini 2,4 % - 5,0

D.t.d. № 10 in ampullis

S. Вводить в/в капельно 1 раз в день.

5) Физиологический раствор (NaCl) 0,9 % -250 мл 1 раз в день.

NaCl 0,9 % является регулятором водно-электролитного баланса и КЩС, обладает плазмозамещающим, дезинтоксикационным, гидратирующим и нормализующим КЩС действием.

Rp.: Sol. Natrii chloride 0,9 % - 250 ml.

D.S. Вводить в/в капельно вместе с дексаметазоном и эуфилином 1 раз в день.

6) Нифекард 30 мг 1 раз в день.

Нифекард - блокатор «медленных» кальциевых каналов, обладает антиангинальным и гипотензивным действием.

Rp.: Tab. Nifecard 30 mg № 10.

D.S. По 1 таблетке 1 раз в день внутрь.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Жалобы больного и история заболевания. Его общее состояние. Предварительный диагноз и его обоснование. План дополнительных методов обследования больного. Клинический диагноз и его обоснование. План лечения бронхиальной астмы и его обоснование.

история болезни , добавлен 10.03.2009


Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое отличается наличием обратимой обструкции бронхов. Факторы риска бронхиальнай астмы. Факторы, провоцирующие обострение бронхиальной астмы. Формы бронхиальной обструкции.

реферат , добавлен 21.12.2008


Возникновение бронхиальной астмы у детей. Наследственность в происхождении бронхиальной астмы. Клиническая картина и схемы оценки статуса больного с бронхиальной астмой. Анализ заболеваемости бронхиальной астмой у детей ММУ ГП№ 9 ДПО-3 (участок 23).

реферат , добавлен 15.07.2010


Понятие, причины, признаки бронхиальной астмы. Этиология, патогенез, клиническая картина данного заболевания. Обзор и характеристика методов немедикаментозного лечения бронхиальной астмы. Исследование влияния здорового образа жизни на состояние больного.

курсовая работа , добавлен 19.12.2015


Бронхиальная астма - это условно профессиональное заболевание, развивающееся вследствие контакта с производственным аллергеном. Потенциально опасные производство и профессии. Этиология заболевания, диагностика, течение и осложнения бронхиальной астмы.

реферат , добавлен 27.01.2010


Особенности диагностики бронхиальной астмы. Основные жалобы больного при поступлении. Сопутствующие заболевания и осложнения. Анализ общего состояния. План обследования для уточнения диагноза. Данные лабораторных и инструментальных методов обследования.

история болезни , добавлен 15.09.2015


История исследования заболевания бронхиальной астмой. Этиология бронхиальной астмы и ее аллергическая природа. Патоморфологические изменения у больных. Роль инфекции в патогенезе бронхиальной астмы. Клинические наблюдения психогенной бронхиальной астмы.

реферат , добавлен 15.04.2010


Жалобы больного и его история жизни. Аллергологический анамнез и локальный статус. Предварительный диагноз, его обоснование. Интерпретация дополнительных методов исследования. Дифференциальный и иммунологический диагноз. Лечение бронхиальной астмы.

история болезни , добавлен 10.03.2009


Описание строения дыхательной системы человека. Бронхиальная астма: общая характеристика заболевания, клиническая картина, причины возникновения, этапы развития, методы диагностики. Медикаментозное лечение бронхиальной астмы, диета, лечебная физкультура.

реферат , добавлен 11.06.2011


Жалобы больного на момент поступления. Анамнез заболевания и жизни. Предварительный, клинический, дифференциальный и иммунологический диагнозы. Лечение неаллергической бронхиальной астмы. Иммунопатогенез, дневник наблюдения и прогноз заболевания.

Персистирующая астма является серьёзной патологией. Симптоматика может развиваться у человека годами, что ограничивает его жизненную активность. Однако у некоторых пациентов наступают периоды ремиссии.

Персистирующая астма - хроническая болезнь. Спазмы бронхов происходят систематически. Это самая распространённая форма БА. На фоне воспаления дыхательных путей постоянно случаются обострения. Слизистый секрет (требуется для защиты организма) вырабатывается в большом количестве.

При наличии такой патологии пациент не может вдыхать воздух полной грудью. Также он неспособен полностью выдыхать его. Некоторые больные сталкиваются с проблемой или вдоха, или выдоха.

Классификация персистирующей астмы

Выделяют четыре формы течения данной болезни. Степень тяжести устанавливает , ориентируясь на симптомы и состояние пациента. Форма течения патологии устанавливается с той целью, чтобы назначить максимально эффективную терапию. Качественное лечение помогает добиться на длительный период времени.

Вот формы персистирующей астмы.

• Тяжёлая. Удушающие случаются систематически, возникают и ночью, и днём. Важно ограничить физическую активность. Помогают только специальные медикаменты.
• Средняя. Чаще одного-двух раз в неделю происходят приступы в ночное время. Днём они случаются реже. Из-за дыхательной недостаточности качество жизни человека падает.
• Лёгкая. Приступы случаются один-два раза в неделю, преимущественно днём. Может быть нарушен сон.

• Своевременно установить аллерген-провокатор и принять соответствующие меры.
• Проводить своевременную вакцинацию детям.
• Скрупулёзно выбирать профессию (важно свести к нулю влияние негативных внешних факторов).
• Питаться правильно.
• Вести здоровый образ жизни, и регулярно .
• Регулярно бывать на свежем воздухе, долго гулять.

Внимание! Большое значение имеет квалифицированное лечение. Это позволит не допустить осложнений.

Бронхиальная астма является недугом с хроническим течением. Она опасна для жизни больного из-за приступов удушья и оказывает существенное воздействие на работу сердца, сосудистой и дыхательной систем. Такое действие обусловлено приступами , которые вызывают сбои в дыхании, отеками слизистых оболочек и увеличением секреции слизи в бронхиальном дереве.

Данное заболевание встречается очень часто – им поражено до 10% всего населения планеты. При этом особую категорию риска составляют дети – бронхиальная астма диагностируется у 12-15% маленьких пациентов. Заболевание может классифицироваться по множеству признаков, поэтому выделяют разные виды, формы и фазы. Эффективность терапии и прогноз зависят во многом от степени тяжести недуга.

Бронхиальную астму относят к категории заболеваний, провоцируемых аллергической реакцией на отдельные раздражители, в результате чего нарушается дыхание пациента. Спазм бронхов, отечность их слизистых оболочек, усиление секреции слизи приводит к уменьшению поступления в легкие кислорода, вследствие чего происходит удушье.

Возникает заболевание чаще всего из-за чрезвычайной чувствительности к аллергенам, которые в большом количестве присутствуют во внешней среде. Часто встречается тяжелая форма, которую приобретает бронхиальная астма из-за отсутствия квалифицированного лечения.

Симптомы и особенности течения бронхиальной астмы

Основа недуга – гиперреактивность бронхов при воздействии внешних раздражителей. Это очень сильная реакция, сопровождающаяся сужением просвета при формировании отека и продуцировании слизи в большом количестве. К таким процессам приводит несколько групп факторов. Во-первых, это причины внутреннего происхождения, которые обусловливают прогрессирование недуга:

• генетические предпосылки – присутствие в кругу родственников лиц, страдающих подобным недугом или аллергиями;
• чрезмерная масса тела, поскольку при ожирении диафрагма расположена высоко, а легкие вентилируются в недостаточной степени;
• половая принадлежность – мальчики больше предрасположены к болезни из-за узости просветов бронхов, хотя в зрелом возрасте недугу больше подвержены женщины.

Во-вторых, существуют факторы внешнего происхождения, которые провоцируют развитие заболевания. Это аллергены, которые вызывают реакцию организма в области бронхиального дерева:

• частицы пыли в помещении;
• продукты и отдельные ингредиенты – шоколад, морепродукты, молочные продукты, орехи и т. д.;
• шерсть домашних любимцев, птичьи перья;
• плесень или грибки в помещениях;
• медикаментозные средства.

Аллергический тип

Не является редкостью аллергическая реакция на несколько типов раздражителей. При этом не следует забывать и о триггерах, т. е. факторах, которые могут непосредственно провоцировать спазмы в бронхах. К ним относят:

• дым при курении табачных изделий;
• слишком высокие физические нагрузки;
• разное по частоте и регулярности взаимодействие со средствами бытовой химии – порошками, парфюмерными продуктами, чистящими средствами;
• вещества-загрязнители окружающей среды, например выхлопы автомобилей, выбросы промышленных предприятий;
• особенности климатических условий – чрезмерно сухой или холодный воздух;
• инфекционные недуги респираторного типа.

Бронхиальная астма во многих случаях может развиваться как обычный бронхит, и не все врачи сразу идентифицируют недуг. Среди симптомов выделяются:

• приступы удушья;
• сильная одышка, сопровождающаяся кашлем;
• затрудненное дыхание со слышимыми свистами и хрипами;
• ощущение тяжести в груди.

Особенности проявления симптоматики

Эти типичные признаки недуга могут самопроизвольно исчезать. В некоторых случаях они устраняются вследствие приема медикаментов с противовоспалительным эффектом. Симптомы могут проявляться вариативно, однако характерной для заболевания является повторяемость обострений под действием аллергенов, вследствие повышения влажности воздуха, снижения температуры или больших нагрузок.

При бронхиальной астме возникают приступы, сопровождающиеся удушьем и кашлем. Их провоцируют воспалительные процессы иммунного характера, которые активизируются под действием аллергенов или из-за поражения организма возбудителями респираторных заболеваний.

На следующем этапе продуцируются биологически активные вещества, происходит изменение тонуса мышц бронхов, что сопровождается нарушением их функций. Результатом становятся развитие отека слизистой оболочки бронхов, изменение количества выделяемого секрета при одновременно происходящих спазмах гладкой мускулатуры.

Во время увеличивается вязкость выделяемого секрета, который начинает закупоривать просветы бронхов. Продвижение воздуха по ним становится затрудненным. Сложность выдоха провоцирует проявление одышки экспираторного характера. Именно на этот специфический признак недуга следует обращать внимание в первую очередь. Результатом становится появление свистов и хрипов при дыхании.

При отсутствии лечения может развиваться тяжелая форма бронхиальной астмы — становится более выраженной симптоматика и усложняется купирование приступов удушья. Поэтому своевременная диагностика и адекватное лечение становятся залогом быстрого облегчения состояния больного, увеличения длительности периода ремиссии. Чтобы оценить степень бронхоспазма, применяются разнообразные методы, например:

• спирография, оценивающая объемные характеристики дыхания;
• пикфлоуметрия для измерения максимальной объемной скорости выдоха.

Заниматься самолечением при бронхиальной астме недопустимо, поскольку это может вызвать осложнения, а приступ удушья способен привести даже к летальному исходу. Устранить приступ собственными силами можно исключительно в случаях недуга атопического типа, когда проблема провоцируется цветением растительности во время отдельных сезонов.

Особенность течения заболевания состоит в том, что на раннем этапе оно не всегда может точно диагностироваться. Часто ставится ложный диагноз «бронхит», а поэтому адекватное лечение в этот период не назначается. Все терапевтические усилия оказываются безрезультатными.

Классификация заболевания по степени тяжести

Течение недуга характеризуются сменяющимися периодами обострения и временного затишья (ремиссии). При этом важно правильно оценить тяжесть заболевания. Сделать это можно при помощи нескольких параметров:

• число наблюдающихся приступов ночью в течение недели;
• общее число приступов, которые возникают днем на протяжении недели;
• частота и длительность применения лекарственных средств с краткосрочным эффектом типа «бета2-агонисты»;
• проблемы со сном и ограничения в физической активности пациента;
• значения параметров ОФВ1 и ПОС и их динамика при обострении недуга;
• изменения показателя ПОС на протяжении суток.

Тяжесть недуга может быть разной, поэтому при классификации бронхиальной астмы выделяют такие виды:

• недуг с интермиттирующим типом течения (периодический);
• заболевание персистирующего типа с легким течением;
• с проявлениями средней тяжести;
• тяжелая астма персистирующего типа.

Интермиттирующая астма

Может иметь интермиттирующее течение. В этом случае обострения недуга являются краткосрочными, возникающими эпизодически. Длительность составляет несколько часов, но может достигать и нескольких суток.

Дневные проявления удушья в виде одышки или кашлевого синдрома возникают реже 1 раза в течение 1 недели. А вот ночью приступ может случиться до 2 раз за 30 дней. Скорость выдоха на пиковом уровне равна 80% от базового нормального значения. Суточные колебания скорости не превышают 20%.

Во время ремиссии астма в такой форме никак не проявляется, симптомы попросту отсутствуют, благодаря чему функционирование легких остается в норме.

Обычно приступы начинаются вследствие непосредственного взаимодействия с аллергенами. Также может быть обострение из-за простудных недугов. Пациенты отмечают, что обострение случается после бытовых работ, связанных с уборкой в помещении или на улице.

Вдыхание пыльцы растений, общение с животными, действие запахов или дыма от сигарет становятся провокаторами приступа. В этом случае особых изменений в состоянии пациента не наблюдается, активность не падает, речь не изменяется. Однако на некоторые признаки стоит обратить внимание:

• увеличенная длительность выдоха;
• тяжелое дыхание;
• появление слабых свистов во время выдоха;
• дыхание становится более жестким, возникают признаки хрипов;
• сердцебиение ускоряется.

Особенности интермиттирующего типа

В данной форме недуг выявляется недостаточно часто. Это обусловлено рядом факторов:

1. Невыраженность симптоматики и отсутствие существенных изменений в самочувствии приводит к игнорированию признаков самими больными.
2. Эпизодическая астма по своей симптоматике схожа с другими недугами, поражающими органы дыхания.
3. Провоцирующие факторы оказывают смешанное воздействие – заболевание становится результатом действия аллергенов и инфекционных болезней.

Постановка диагноза проводится при помощи обследований:

• общих анализов крови и мочи;
• кожных аллергопроб;
• рентгенологического исследования органов грудной полости;
• оценки функциональных параметров внешнего дыхания под воздействием бета2-агонистов.

Легкая персистирующая

Для легкого течения бронхиальной астмы в данной форме характерна скорость выдоха на пиковом уровне до 80% от первоначального базового уровня. На протяжении 24 часов данный показатель может меняться в пределах 30%. Приступы удушья, сопровождающиеся кашлем и одышкой, происходят не более 1 раза в день, но могут быть реже – всего 1 раз в неделю.

Ночные приступы случаются не чаще двух раз в течение 30 дней. Проявляющиеся симптомы, связанные с обострением недуга, непосредственно влияют на работоспособность пациента, могут снижать активность в течение дня, ухудшать сон ночью.

Персистирующая средней тяжести

Астма в среднетяжелой форме проявляется симптоматикой, которая негативно воздействует на активность больного в течение дня и его сон в ночной период. Если дневные приступы происходят практически ежедневно, то ночью удушье наблюдается не реже 1 раза в течение недели. Пиковая скорость при выдохе составляет 60-80% от требуемого уровня.

Для астмы средней тяжести характерны следующие особенности:

• показатели проходимости бронхов существенно ухудшены – дыхание приобретает жесткость, отмечается отдышка, выдох затруднен;
• слышны четкие хрипы;
• в процессе кашля может выделяться мокрота;
• грудная клетка бочкообразная, при перкуссии слышен коробочный звук;
• нагрузка физического характера сопровождается одышкой;
• симптомы заболевания проявляются и в период отсутствия приступа.

Приступы удушья случаются часто, они могут угрожать жизни. Пациент испытывает сильный страх, его кожный покров бледнеет, а носогубный треугольник приобретает оттенок синюшности. Во время приступа человек наклоняется вперед и опирается руками, например, о стол, при дыхании используется дополнительная мускулатура.

Тяжелая персистирующая астма

Астма носит смешанный характер. Провоцирующими факторами выступают триггеры в виде аллергических раздражителей и инфекции. Обострения достаточно частые, приступы могут повторяться каждый день и каждую ночь. Пиковая скорость при выдохе не превышает 60% от нормы. Колебания могут превышать 30%.

Состояние больного очень тяжелое. Физическая активность ограничена, бронхоспазмы проявляются в спонтанной форме без видимых причин. Обострения отличаются высокой частотой и интенсивностью. Тяжелое течение бронхиальной астмы не поддается контролю со стороны пациента. Для мониторинга состояния каждый день проводится пикфлоуметрия.

Приступ характеризуется рядом проявлений:

• нарушения дыхания;
• устойчивая тревожность, нарастание паники, страха, появление холодного пота;
• вынужденная поза пациента;
• свистящие звуки при дыхании, которые можно услышать на расстоянии;
• повышение артериального давления и появление тахикардии;
• сильные хрипы сухого или влажного типа при дыхании.

Терапия астмы тяжелого течения не всегда эффективна, а поэтому может наблюдаться , когда необходимо применение специальных аппаратов для поддержания жизненно важных процессов. Причиной такого состояния могут быть:

• массированное воздействие аллергена;
• присоединение ОРВИ;
• передозировка бета2-агонистами;
• резкое изменение лечения, отказ от гормональных средств.

Астматический статус развивается, если приступ не удается купировать на протяжении 6 часов. При этом содержание кислорода в крови падает, происходит накопление углекислого газа, прекращается выведение мокроты из бронхов. Лечение проводится исключительно в стационарных условиях.

Лечение бронхиальной астмы

Эффективность терапии зависит от правильности лечения. На ранних стадиях требуется создать условия для предотвращения прогрессирования недуга и максимального увеличения периодов ремиссии. Врачи назначают бета2-агонисты с коротким периодом действия, а также теофиллины. Цель – купирование приступов и предотвращение ухудшения состояния.

Препараты назначаются в форме ингалятора или таблеток для перорального приема. Обычно их употребляют перед нагрузками или до взаимодействия с раздражающими компонентами. Для повышения эффективности лечения пациенту рекомендуется изменить образ жизни. Антивоспалительные средства обычно не применяются.

Основные направления в лечении

Больные астмой в легкой персистирующей форме уже требуют серьезного ежедневного лечения. Профилактика обострений проводится с помощью кортикостероидов в форме ингаляторов, а также препаратов с кромогликатом натрия, недокромилом, теофиллинов.

Дозировка кортикостероидов на начальном этапе составляет 200-500 мкг в сутки. При прогрессировании недуга дозу повышают до 750-800 мкг ежедневно. Перед сном следует использовать бронходилататоры продолжительного действия.

Больные астмой средней персистирующей степени вынуждены каждый день принимать бета2-агонисты и противовоспалительные медикаментозные препараты. Такая комплексная терапия позволяет предотвратить ухудшение состояния пациента. Назначаются беклометазона дипропионат, а также другие ингаляторы-аналоги, содержащие кортикостероиды.

Дозировка — 800-2000 мкг (в каждом случае — подбирается индивидуально!). Однако и без употребления бронходилататоров длительного действия не обойтись. Они оказываются незаменимыми при ночных приступах. В курс терапии включаются теофиллины.

При тяжелом течении бронхиальной астмы курс терапии направлен на смягчение симптоматики. Назначают прием таких препаратов:

1. Кортикостероиды в больших дозах. Приемлемой на начальном этапе дозой считается та, что обеспечивает контроль симптоматики. После появления эффекта дозировка часто уменьшается. Врачи назначают глюкокортикостероиды системного действия. Форма этих препаратов различна – это могут быть ингаляторы с аэрозолем, таблетки, капли.
2. Бронхолитики. К этим препаратам относятся средства разных групп. Предпочтение отдается метилксантинам и бета2-агонистам. Дадут определенный эффект холинолитики.
3. Нестероидные противовоспалительные средства. Использование данных медикаментов связано со смешанной этиологией недуга – астма возникает из-за аллергенов, физических нагрузок, климатических условий. Применяют препараты с кромогликатом или недокромилом натрия.

Лечение тяжелой астмы проводится с использованием лекарств, которые часто обладают существенными побочными эффектами и противопоказаниями. В большинстве случаев лечение ведется в условиях стационара.

Особенности у детей

Для детей характерна атопическая форма недуга. Она непосредственно связана с аллергическими проявлениями. Провоцирующим фактором выступают проблемы с питанием в течение первых лет жизни и условия окружающей среды. В этот период требуется:

• обеспечить регулярное и непрерывное грудное вскармливание новорожденных;
• вводить прикорм не раньше, чем малыш достигнет 6-месячного возраста, причем необходимо исключать продукты, которые могут вызвать аллергию;
• создать наилучшие условия для жизни и развития малыша;
• исключить воздействие провоцирующих аллергию факторов, например, сигаретного дыма или агрессивной бытовой химии;
• своевременно диагностировать и лечить болезни органов дыхания у малышей.

Взрослые пациенты сталкиваются с астмой как осложнением болезней органов дыхания в хронической форме или последствием длительного воздействия вредных условий окружающей среды – табачного дыма, выхлопов авто, промышленных выбросов. Поэтому следует своевременно исключить эти факторы и начать лечение болезней системы дыхания.

Профилактика осложнений

Важно принимать меры, направленные на уменьшение тяжести недуга и предотвращение обострения. Это особенно важно, если у пациентов диагностирована бронхиальная астма в тяжелой степени. Для этого целесообразно исключить контакт с аллергеном, который предварительно надо точно выявить. Чтобы уменьшить вредное воздействие аллергенов, следует:

• регулярно проводить влажную уборку, не реже 1-2 раз в 7 дней;
• в жилье астматиков исключить наличие ковровых изделий, мягкой мебели, предметов, на которых может оседать пыль;
• стирать постельное белье еженедельно с использованием горячей воды и хозяйственного мыла;
• применять чехлы для подушек или матрацев;
• уничтожать насекомых;
• не включать в рацион продукты, провоцирующие аллергическую реакцию организма.

Все указанные меры помогут не допустить развитие недуга и повысить эффективность терапии.

Профилактика приступов бронхиальной астмы

В комплекс мероприятий включаются действия по предотвращению аллергических реакций и недугов органов дыхательной системы.

Они особенно важны для лиц со склонностью к аллергии, а также людей в состоянии предастмы, когда заболевание еще не развилось. Профилактические мероприятия необходимы для:

• лиц с наследственной предрасположенностью к астме;
• пациентов с аллергическими реакциями;
• лиц с иммунологически доказанной сенсибилизацией.

Им нужна терапия, направленная на десенсибилизацию, с использованием препаратов противоаллергического действия.

Тяжёлая астма — это подвид астмы, который не поддаётся эффективному лечению с помощью стандартных лекарственных препаратов, таких как ингаляционные кортикостероиды и бронхорасширяющие средства.

Астмой страдают более 26 миллионов людей в США. Тяжёлая астма встречается относительно реже — у 5-10% от общего числа людей с астмой.

Симптомы тяжёлой астмы сложно контролировать, что значит, что такие приступы несут большую опасность для здоровья. Пациентам с тяжёлой астмой требуется помощь врача, чтобы знать, как подавлять её приступы.

Помимо приёма лекарств, важно научиться распознавать и избегать инициирующие факторы для предотвращения приступов астмы.

В этой статье рассматриваются причины, симптомы и методы лечения тяжёлой астмы.

Тяжёлая астма — что это такое?

Медицина оценивает степени астмы по мере того, насколько эффективно её симптомы реагируют на лечение. Людям с тяжёлой астмой сложно справляться с симптомами при помощи традиционных медицинских препаратов.

Тяжёлая, персистирующая астма проявляется в симптомах, продолжающихся круглыми сутками. Астма может помешать как во время повседневной деятельности, так и ночью, во время сна, — ночные симптомы зачастую проявляются у людей с тяжёлой астмой.

Чем сложнее контролируются симптомы, тем выше риск наступления осложнений от этого заболевания.

• симптомы, которые могут наступить в любое время суток
• симптомы, приводящие к пробуждению во время сна, зачастую ежедневные (в возрасте от 5 лет)
• для возрастной категории до 4 лет — пробуждение от симптомов чаще 1 раза в неделю
• симптомы, для подавления которых необходим неоднократный приём бета-2-агонистов кратковременного действия
• симптомы, существенно ограничивающие повседневную активность человека
• ОФВ1, равный менее 60% от нормы (в возрасте от 5 лет)

ОФВ1 расшифровывается как «объём форсированного выдоха». Это объём воздуха, выдыхаемый пациентом в течение первой секунды принудительного выдоха. Этот тест помогает врачам иметь лучшее представление о функциях лёгких пациента.

В 2014 году вышла статья, где утверждалось, что тяжёлая астма подтверждается, если её симптомы не купируются следующими медикаментами:

• ингаляционные кортикостероиды и дополнительные средства, включая ингаляционные бета-2-агонисты длительного действия, теофиллин или монтелукаст
• пероральное кортикостероидное лечение длительностью, как минимум, 6 месяцев в году

Симптомы

Люди по-разному ощущают симптомы астмы. Для большинства из них симптомы невозможно предугадать, поэтому трудно точно выявить тяжёлую астму. Впрочем, эти симптомы и ощущения относятся к числу общих.

Тяжёлая астма затрудняет способность людей выполнять повседневные дела. При отсутствии подходящего лечения симптомы переходят в разряд изнурительных.

Иногда симптомы возникают не только днём, но и ночью, приводя к пробуждению.

Симптомы астмы варьируются от незначительных неудобств до опасных для жизни приступов, когда все факторы ухудшаются одновременно.

Среди симптомов астмы можно выделить следующие:

• затруднённое дыхание
• кашель
• хрипы
• боль в груди
• отдышка
• сдавленность в груди
• приступы удушья

Определение диагноза

Врач может подтвердить диагноз тяжёлой астмы, если стандартный набор медикаментов от астмы не справляется с заболеванием.

Это значит, что диагноз нельзя поставить сразу — сначала пациент пробует различные методы лечения, а врач смотрит, помогают они или нет.

При диагностировании астмы в медицине выделены три этапа:

• сбор и изучение истории болезни пациента
• врачебный осмотр
• проведение дыхательных тестов

Также врач может производить проверку на предмет наличия других заболеваний, сопровождающихся аналогичными симптомами.

Причины

Медицине до сих пор доподлинно неизвестны точные причины возникновения астмы, однако многие факторы, например, аллергия, играют здесь важную роль.

В исследовании от 2013 года говорится, что у 75,4% астматиков в возрасте от 20 до 40 лет также диагностирована аллергия.

Дополнительное исследование выявило связь между потреблением табака и повышенным риском астмы, помимо других респираторных заболеваний. Дети, находящиеся рядом с курящими взрослыми, могут испытывать те же симптомы.

К проявлениям астмы могут привести и многочисленные экологические факторы. Исследование от 2017 года показало, что загрязнение воздуха приводит к учащению случаев рецидива и госпитализации людей из-за астмы.

В отчёте, представленном в 2014 году, провели параллель между астмой и ожирением. Американская академия аллергических заболеваний, астмы и иммунологии отметила, что, согласно другому исследованию, «общее ожирение является фактором, способствующим учащению заболеваний астмой».

Лечение

Главной целью лечения астмы является контроль над её симптомами. Сюда входит предохранение от воспаления дыхательных путей, сведение к минимуму число последующих приступов и предотвращение поражения лёгких.

Людям с тяжёлой астмой требуется чаще принимать лекарства и в больших дозировках, по сравнению с теми, у кого умеренная астма. Чтобы найти лучшее решение в лечении этих особых симптомов, необходимо обратиться к врачу.

При наступлении приступа тяжёлой астмы, нужно сразу же обратиться за медицинской помощью. Приступы астмы могут нести угрозу для жизни, особенно если они не реагируют на медикаменты должным образом.

Согласно экспертам в области астматических заболеваний, лучший путь снизить вероятность наступления приступов тяжёлой астмы — это по возможности избегать инициирующих факторов и вовремя принимать необходимые лекарства.

Можно прибегать как к симптоматическому, так и долгосрочному лечению.

К основному симптоматическому лечению относится приём бета-2-агонистов кратковременного действия. Этот препарат нужно принимать при появлении симптомов астмы.

К препаратам этого класса также относятся:

• орципреналин
• альбутерол (Ventolin HFA, ProAir, Proventil)
• левосальбутамол (Xopenex)

У ингаляционных кортикостероидов есть свои побочные эффекты, такие как оральный кандидоз или грибковая инфекция, развивающаяся в полости рта. Для предотвращения развития инфекции после применения ингаляционного аэрозоля нужно прополоскать полость рта.

Выводы

Астма — часто встречающееся заболевание, ежедневно воздействующее на миллионы людей, и степень её тяжести может варьироваться.

Тогда как в большинстве случаев астма адекватно реагирует на применение лекарственных препаратов, тяжёлая астма слабо поддаётся действию принятых мер.

Люди с тяжёлой астмой должны стараться избегать инициирующих факторов. Обращение к врачу также позволит выявить наиболее эффективный метод лечения.

Бронхиальная астма (БА) в силу своей распространенности (5-8% общей популяции населения) и негативных тенденций по увеличению числа больных, тяжелых форм заболевания и смертельных исходов остается актуальной социальной и медицинской проблемой . Качество жизни большого числа людей, значительные экономические и социальные потери связаны с этой патологией. Изучение и анализ летальных исходов предполагают, что при своевременной диагностике возникающего обострения БА и адекватной интенсивной терапии около 80% всех смертей возможно было бы предотвратить . С учетом основных положений современных программных документов определение заболевания можно сформулировать следующим образом: БА - это хроническое диффузно-воспалительное заболевание органов дыхания, сопровождающееся выраженной гиперреактивностью бронхов, вариабельной, высокообратимой бронхиальной обструкцией и лабильным клиническим течением: от бессимптомного - в стадию стойкой клинической ремиссии, преходящих и хорошо контролируемых симптомов в стадию медикаментозной ремиссии, до нарастающих приступов удушья, астматического состояния и возможного летального исхода в стадию прогрессирующего обострения .

В настоящее время в зарубежной и отечественной литературе все чаще используются различные термины при описании тяжелого течения и обострения БА. Если в отечественной литературе и практике до последнего времени традиционное разграничение тяжести состояния больного при тяжелом обострении БА основывалось на диагностике затянувшегося приступа удушья и трех стадиях астматического статуса (АС), то в зарубежной литературе более распространенными терминами являются такие как «острая тяжелая астма», «тяжелое обострение астмы», «нестабильная астма» и др. Больных с угрозой остановки дыхания и возможного летального исхода относят в группу «фатальной астмы, угрожающей жизни БА», «БА с угрозой остановки дыхания». Последний термин использован и в современных практических рекомендациях . Такое терминологическое многообразие отражает гетерогенность тяжелых форм заболевания, диктует дифференцированную тактику ведения больных подобной категории . Однако особенности современной терминологии требуют определенной адаптации клинического мышления, поскольку традиционный подход к диагностике, основанный на анализе клиники, качественных параметров тяжести состояния (скорость и длительность развития обострения, резистентность к обычной для больного бронходилатирующей терапии), в значительной степени смещает акценты современной диагностики на такие количественные параметры оценки степени тяжести обострения БА, как функциональные, газометрические и лабораторные показатели.

Исходя из этого, складываются некоторые объективные затруднения в практической работе врача, страдает точная диагностика с определением, где кончается затянувшийся приступ удушья и начинается АС. До сравнительно недавнего времени своевременная диагностика АС имела большое практическое значение, поскольку общепризнанным положением являлось обязательное назначение глюкокортикостероидов (ГКС) в комплексной терапии этого тяжелого и качественно нового состояния в течении БА . Современные представления о воспалительной природе БА позволили существенно пересмотреть и сместить акценты лечения в пользу более раннего назначения ГКС, которые являются наиболее эффективными лекарственными препаратами с противовоспалительным действием. В ингаляционной форме ГКС (ИГКС), лишенные многих нежелательных системных эффектов, рекомендуется использовать более широко в современной клинической практике, даже в базисной терапии при легкой персистирующей астме и, тем более, при тяжелом её обострении . Однако при жизнеугрожающей астме, которая, видимо, наиболее соответствует АС II стадии, нередко применение системных ГКС (СГКС), наряду с другими мероприятиями, становится жизненно необходимым. Известно также, что в условиях острой дыхательной недостаточности, гипоксемии, метаболических и электролитных сдвигов нежелательные побочные эффекты СГКС и р2-агонистов усиливаются, особенно при использовании высоких доз этих препаратов. Эти явления также приходится учитывать лечащему врачу, тем более что имеется ряд исследований, в которых авторы не выявили преимущества высоких доз ГКС перед низкими и средними , особенно в комбинированной терапии ИГКС и длительно действующими р2-агонистами .

Для оценки качества ведения больных с тяжелыми обострениями БА и АС нами был проведен анализ историй болезней пациентов с БА, находившихся на стационарном лечении за период одного года в двух специализированных пульмонологических отделениях, работающих в режиме неотложной помощи, имеющих палату интенсивной терапии (ПИТ), возможности отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), сравнимое оснащение и медикаментозное обеспечение.

Установлено, что в разных стационарах и у разных врачей существуют неодинаковые подходы к диагностике и лечению тяжелых обострений БА. Проведенный анализ показал, что при демографически сопоставимой выборке поступивших на лечение больных с БА по полу, возрасту, длительности заболевания (соответственно 413 и 309 человек) процент диагнозов тяжелого обострения БА и АС соотносился как 32,9% и 3,6% в одном из них и 40,4% и 28,5% в другом. Ведение больных при неотложных состояниях всегда индивидуально, основано на стандартном алгоритме с динамической оценкой тяжести состояния и ответа на терапию . Тем не менее имеющегося алгоритма стандартного протокола , видимо, для диагностики и лечения тяжелого обострения БА и АС в практическом плане оказывается не всегда достаточно . Это подтверждается и различным процентом летальных исходов при АС: в

первом случае - 13,3%, во втором - 5,7%.

Целью проведенного исследования явилось сопоставление количественных параметров диагностики тяжелого обострения БА и АС I стадии и анализ эффективности современных схем лечения.

Материалы и методы.

Изучены клинические особенности тяжелых форм БА обусловленных обострением заболевания у 136 пациентов (32 мужчин и 104 женщин; средний возраст - 51,3 ±8,4 года; продолжительность заболевания - 13,1 ±3,6 года).

Критерии диагноза БА и степени тяжести обострения основывались на рекомендациях международной и отечественной групп экспертов . В ходе обследования по общепринятой схеме с помощью физического, функционального, традиционных инструментальных и лабораторных методов были дифференцированы 3 группы больных на основе клинико-анамнестических и функциональных параметров обострения БА (скорость развития тяжелого обострения, его длительность по времени до поступления в стационар, анализ эффективности предшествующей терапии, оценка сферы сознания, физической активности, функции дыхания, возможности вести разговор).

I группа - 69 пациентов с тяжелым обострением БА (ТОА) - медленно нарастающее ухудшение состояния в течение суток, постепенное снижение эффективности Р2-агонистов короткого действия, нарастающая потребность в их применении по частоте и дозировкам, удушье, выраженное снижение физической активности, громкое свистящее дыхание, возбуждение, испуг, «дыхательная паника», выраженное затруднение разговора. I группа - 31 пациент с астматическим состоянием I стадии (АС) - быстро нарастающее ухудшение состояния, но протекающее волнообразно с прогрессированием в течение 2-3 суток до поступления в стационар, тяжелое удушье, отсутствие субъективного эффекта от многократного использования повышенных доз (32-агонис-тов короткого действия, резкое снижение физической активности, затрудненное произношение отдельных слов, адинамия, заторможенность.

III группа - 36 пациентов с тяжелым обострением БА на фоне длительной стероидозависимости (С/3). Все пациенты этой группы длительно принимали поддерживающие дозы системных ГКС от 5 до 15 мг в пересчете на преднизолон. Предшествующее состояние до поступления в стационар можно бьшо оценить как с быстрым, так и с медленным прогрессированием, снижением и отсутствием эффекта от ингаляционных (52-агонистов короткого действия, отсутствием эффекта от увеличения дозы преднизолона на 5-10 мг.

Пациенты, использовавшие в базисной терапии только ИГКС, не считались С/3 и не включались в эту группу.

Изучение некоторых количественных параметров тяжелых форм БА в выделенных группах представлено в таблице. Как видно из таблицы, достоверных различий по количественным параметрам диагностики в выделенных группах не получено. И по другим клиническим и функциональным показателям в анализируемых группах существенных различий не наблюдалось. Исходя из данных проведенного обследования и анализа литературных материалов последних лет , с учетом новых технологий интенсивной терапии тяжелых форм БА, в практическом плане можно дифференцировать две основные группы больных для оказания неотложной помощи в ПИТ специализированного пульмонологического отделения, с возможностями небулайзерной терапии и в ОРИТ терапевтического профиля с возможностями респираторной поддержки и ИВЛ. С учетом многообразия современной терминологии в I группу пациентов можно включить:

1. Острая тяжелая БА.

2. Тяжелое обострение Б А.

3.Нестабильная БА.

4.Приступ удушья, развившийся внезапно.

5.Приступ удушья, развивающийся медленно.

6.Хронически тяжело протекающая БА.

7.Астматическое состояние I стадии.

II группу пациентов анализируемого диагностического подхода могут составить:

1 .Жизнеугрожающая БА.

2.Фатальная БА.

3. Астматическое состояние II стадии.

4.Астматическое состояние III стадии.

И хотя каждая из перечисленных тяжелых форм БА имеет свои дифференцированные особенности ведения, в тактическом плане для госпитализированных больных подобное деление может быть вполне обоснованным. Начальная цель лечения обострения БА заключается в возможно быстрейшем устранении обструкции дыхательных путей, устранении гипоксемии и восстановлении легочной функции . В условиях ПИТ специализированного отделения оптимальным вариантом достижения этой цели является последовательная комбинированная небулайзерная терапия, ориентированная на основные механизмы бронхиальной обструкции с одновременной ингаляцией кислорода.

1.Купирование острой бронхиальной обструкции - ингаляция 1-2 мл раствора беродуала через небулайзер с целью наилучшей доставки лекарства в дистальные отделы дыхательных путей и одновременного воздействия на

адренергический и холинергический механизмы бронхоспазма.

2.Купирование подострой бронхиальной обструкции - ингаляция будесонидсуспензия (пульмикорт) в дозе от 4 до 10 мг с противовоспалительной и противоотечной целью.

3. Купирование обратимого компонента хронической бронхиальной обструкции - ингаляция лазолвана (ингаляционный аналог бромгексина) в дозе 2-3 мл с целью мобилизации и удаления обтурирующего мелкие бронхи патологически измененного секрета.

Эффективность проводимой небулайзерной терапии оценивали в течение 1 часа с момента поступления по субъективным ощущениям улучшения дыхательной функции, клиническим симптомам регрессии обострения, увеличению показателей ПСВ на 20% и более по сравнению с исходными значениями и достижению насыщения крови кислородом 92% и более. Отсутствие эффекта по результатам перечисленных критериев или их ухудшение являлось показанием для дополнительного

назначения системных ГКС, внутривенного эуфиллина и перевода больного в ОРИТ.

Проведенный анализ эффективности начального лечения острой фазы тяжелого обострения БА в 3 группах больных показал:

в I группе больных (ТОА) из 32 пролеченных по приведенной схеме пациентов положительный результат получен у 30 человек, что составило 93,75%; во II группе (АС) соответственно из 31 - 27 (87,1%) и в III группе (С/3) из 36 - 8, что составило всего 22,2%.

Таким образом, низкая эффективность комбинированной небулайзерной терапии оказалась у пациентов со стероидозависимой формой БА, что предполагает изначальное применение системных ГКС в этой группе больных с обострением БА. В группе больных с Т ОА и АС I стадии, не имеющих ГКС зависимости, вполне обосновано лечение острой фазы обострения начинать с последовательной комбинированной небулайзерной терапии.

Количественные критерии диагностики тяжелых форм бронхиальной астмы (М ± т)

Г руппа ПСВ (%) ЧСС чдц Sa02(%)

ТОА, п = 69 46,4 + 4,8 132,5 ±8,5 29,2 ± 9,8 90,5 ±4,1

АС,п = 31 43,3 + 4,5 127,8 + 6,1 30,2 ± 2,4 89,3 ±4,9

С/3, п =36 45,3 ± 4,5 125,8 ±6,6 27,7 ± 7,4 89,9 ±5,1

Р > 0,05 > 0,05 >0,05 >0,05

Примечание. ТОА - тяжелое обострение астмы; АС - астматическое состояние; С/3 (стероидозависимая бронхиальная астма в стадии тяжелого обострения; ПСВ - пиковая скорость выдоха в%к должной; ЧСС - число сердечных сокращений в 1 мин; ЧДЦ - число дыхательных движений в 1 мини Sa02 - насыщение крови кислородом в %.