Что такое аортография: показания для назначения, как проходит обследование? Подготовка, необходимая при проведении ангиографии дуги аорты Артериография ветвей аорты.

Коронарография – метод исследования коронарных артерий: катетер через бедренную артерию продвигают в восходящую аорту и направляют в отверстие одной из коронарных артерий и вводят водорастворимое рентгеноконтрастное средство (2-3мл). Методика дает возможность объективно оценить локализацию, протяженность и степень сужения коронарных артерий, а также состояние коллатерального кровообращения. Возможно также лечебное воздействие (эндоваскулярная дилатация). Показания:

Высокий риск осложнений по данным клинического и неинвазивного обследования, в том числе при бессимптомном течении ишемической болезни сердца (ИБС).

Неэффективность медикаментозного лечения стенокардии.

Нестабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, возникшая у больного с инфарктом миокарда в анамнезе, сопровождающаяся дисфункцией левого желудочка, артериальной гипотонией или отеком легких.

Постинфарктная стенокардия.

Невозможность определить риск осложнений с помощью неинвазивных методов.

Предстоящая операция на открытом сердце у больных старше 35 лет.

При стенокардии напряжения одно-, двух- и трехсосудистое поражение коронарных артерий обнаруживается с примерно одинаковой частотой (по 20-30%). При нестабильной стенокардии однососудистое поражение обнаруживается у 40%, двухсосудистое – у 30%, трехсосудистое – у 15%. У 10-15% больных патологии коронарных артерий не находят.

При однососудистом поражении летальность составляет 1,5% в год, при двухсосудистом – 7%, при трехсосудистом –11%, при поражении ствола ЛКА – 28%.

Противопоказания: лихорадка, тяжелое поражение паренхиматозных органов, нарушение сердечного ритма и мозгового кровообращения, аллергия.

Аортография

Аортография – рентгенологическое исследование аорты и ее ветвей с помощью контрастных средств. Контраст обычно вводят по Сельдингеру (пункция бедренной артерии). Показания: для выявления недостаточности клапана аорты в сложных аортальных пороках, уточнения аномалий развития аорты, дифференциальной диагностики поражений аорты. Противопоказания: см. ангиокардиографию.

Ангиография. Показания: Оценка состояния сосудов при несоответствии клинической картины и данных допплерокардиографии или сомнительном диагнозе.

Ангиокардиография

Методика исследования сердца и крупных сосудов с помощью катетера (зонда), который вводится в их просвет через периферическую вену или артерию. Для проведения катетеризации правых отделов сердца, системы легочной артерии и легочных вен производят пункцию вен левого плеча или бедра, а левых – пункцию правой бедренной артерии. Чтобы исследовать левое предсердие, также выполняют пункцию межпредсердной перегородки из правого предсердия. Исследование проводят под контролем рентгеноскопии. Путем катетеризации можно определить газовый состав и давление крови в исследуемых полостях сердца и сосудах, а также ударный и минутный объем правого и левого желудочков, произвести внутрисердечную запись электро- и фонокардиограмм, установить наличие и размеры шунта и направление сброса крови. Через катетер вводят рентгеноконтрастные средства и выполняют серию рентгенограмм – ангиограмм. Катетеризация выполняется также для закрытия открытого артериального протока и дефекта межпредсердной перегородки, лечения коронарной недостаточности и инфаркта миокарда (эндоваскулярная дилатация ограниченных сужений коронарных артерий).

Показания: катетеризацию и ангиографию проводят при невозможности получить полную информацию с помощью эхо-КГ, подозрении на выраженную митральную недостаточность, а также при других клапанных пороках и ИБС.

Противопоказания: катетеризацию сердца обычно не проводят больным моложе 40 лет, в отсутствие жалоб и факторов риска ИБС, при изолированном митральном стенозе; в этих случаях показания к вальвулопластике или операции определяют на основании только неинвазивного исследования. Противопоказаниями являются также: эндокардит, отек легких, кровохарканье, пароксизмальная тахикардия, флебит периферических вен, правожелудочковая недостаточность, почечная и печеночная недостаточность, острые инфекционные заболевания, тиреотоксикоз, заболевания крови, непереносимость йодистых препаратов.

» Ангиография аорты - аортография

Аортография

Ангиография аорты

Эндоваскулярная хирургия - PopMed – 2007

Аорта – самый большой и уже поэтому, важнейший кровеносный сосуд в организме человека. К сожалению, и с аортой приключаются многие болезни, который ухудшают кровоток в ней, а значит, и приводят к самым разным неблагоприятным последствиям для других сосудов и многих внутренних органов. Но существует метод, с помощью которого можно достаточно легко, а главное, своевременно выявить изменения в аорте – это аортография. А после получения результатов аортографии задуматься о возможности проведения щадящей эндоваскулярной операции.

Рентгеновские снимки, сделанные знающим врачом в определенной проекции, позволяют увидеть аорту практически на всем протяжении – ее восходящую часть, дугу и нисходящую часть. У молодых людей ее контуры могут быть не совсем четкими, а вот с возрастом, когда аорта начинает изгибаться, расширяться, а стенки ее уплотняются или даже пропитываются известью, вследствие того же атеросклероза и гипертонии, аортография позволяет увидеть сосуд даже без введения контраста. Это уже, как вы понимаете, говорит о выраженном атеросклеротическом или гипертоническом поражении аорты.

И аортографию проводят практически в каждом случае, когда человеку предстоит эндоваскулярная операция - для получения более полной и точной информации о состоянии кровотока в аорте, ее исследуют с помощью контрастного вещества.

В этом случае делают прокол бедренной артерии, через который проводят катетер прямо в саму аорту. Через катетер автоматическим шприцом под давлением вводят контрастное вещество. И сразу же начинают съемку большим количеством снимков, чтобы проследить особенности быстрого тока крови по аорте. После окончания исследования катетер удаляют, а больному на сутки накладывают давящую повязку и назначают постельный режим на тот же срок. При различных ситуациях отдельно проводят грудную и брюшную аортографию. Первая нужна, если у врачей возникло подозрение, и требуется точно подтвердить аневризму грудной части аорты, коарктацию аорты или другие аномалии ее развития, а также недостаточность клапана аорты.

Грудную аортографию могут провести как обычно, проводя катетер через бедренную артерию, а могут и через локтевую вену в правое предсердие, затем желудочек сердца или в легочную артерию.

Аортографию брюшной части и сосудов, отходящих в этой области, необходима, если имеются болезни внутренних органов, и особенно при непонятном кровотечении в брюшную полость или желудок и кишечник. Так можно выявить гиперваскулярные опухоли почек, метастазы в печени, почках, лимфатических узлах. Контраст для просмотра брюшной части аорты вводится катетером, как обычно, через бедренную, реже подмышечную артерию. Так же в брюшную полость можно ввести и лекарственные вещества, в частности при лечении перитонита и панкреатита.

Обычно исследование аорты представляет собой важный этап в лечении любой ее патологии, так как все они постепенно ослабляют стенку аорты, и она в какой-то момент может разорваться, приводя, часто к смертельному исходу. Единственная возможность предупреждения этого – своевременное проведение аортографии и корректирующей операции, в большинстве случаев дающей отличные результаты, сохраняющиеся долгое время.

Аортография брюшной аорты используют для диагностики заболеваний печени, почек, селезенки, кишечника, матки, мочевого пузыря, а также для определения места предлежания плаценты. Особое значение имеет метод почечной ангиографии. Он служит для распознавания таких заболеваний почек, как аномалии, солитарные кисты, поликистоз, пиелонефрит, гипернефроидный рак, гидронефроз, заболевания почечных сосудов.

Аортография противопоказана при повышенной чувствительности к йоду, тяжелой сердечно-легочной недостаточности, резком нарушении функции печени или почек, активном туберкулезе легких и тиреотоксикозе.

Аортография может быть выполнена прямой пункцией аорты или ее зондированием через лучевую, плечевую (рис. 1), сонную артерии через бедренную артерию или ее глубокую ветвь. Наиболее безопасно зондирование аорты через обнаженную лучевую артерию или глубокую ветвь бедренной артерии. Наилучшим методом является зондирование аорты путем пункции бедренной артерии на 2 см ниже пупартовой связки. По игле-троакару диаметром до 2 мм, длиной 8-10 см вводят в аорту гибкий проводник. После удаления иглы по проводнику в аорту вводят на необходимое расстояние рентгеноконтрастный зонд. Для остановки кровотечения из места пункции необходимо прижимать артерию в течение 20 мин. Во всех случаях, когда предстоит длительное пребывание зонда в просвете сосуда в процессе исследования, нужно перед контрастным веществом вводить в ток крови 10-20 мл 0,5% раствора новокаина в течение 2-3 сек., а также в целях профилактики тромбообразования - гепарин из расчета 2500 ЕД на 1 л физиологического раствора на час исследования.

Пункцию грудного отдела нисходящей аорты производят под наркозом или местной анестезией. Больной лежит на животе. Иглу вводят на уровне VIII-X грудного позвонка, отступя от средней линии позвоночника на 3-5 см влево, и продвигают по направлению к телу вышележащего позвонка. При костном препятствии иглу оттягивают и, направляя ее несколько кнаружи, вновь продвигают вглубь, вплоть до стенки аорты. Для предотвращения прокола плевры под нее вводят 100-200 мл физиологического раствора или раствора новокаина. При проколе стенки аорты пальцы врача испытывают ощущение, аналогичное тому, которое возникает при проколе твердой мозговой оболочки.

Техника абдоминальной аортографии: больной лежит на животе; иглу диаметром до 1,8 мм, длиной 15 см вводят непосредственно под XII ребро, отступя от средней линии позвоночника влево на 8-10 см. Для почечной ангиографии аорту следует пунктировать на уровне середины тела I поясничного позвонка; для печеночной, селезеночной или верхнебрыжеечной артериографии - на уровне XII грудного позвонка (рис. 2).

В качестве контрастного вещества используются кардиотраст, диодон, трнйо-траст,70% гипаки др. из расчета не более 1 мл на 1 кг веса тела. Контрастное вещество вводят со скоростью 10 мл в течение 1 сек. Для аортографии используют рентгеновский аппарат, оборудованный трубкой с вращающимся анодом и сериографом. Рентгеновские снимки производят с экспозицией 0,1-0,4 сек. и скоростью 1 снимок в секунду. См. также Ангиокардиография, Аорта (рентгенодиагностика аномалий).

Рис. 1. Аортограмма восходящего отдела аорты методом зондирования через правую плечевую артерию.

Рис. 2. Почечная артериограмма методом пункции брюшной аорты.

Ангиография брюшной полости - методика проведения и возможные осложнения

Ангиографией называют исследование структуры и функционирования сосудов, проводимое при помощи специальной аппаратуры и рентгенконтрастного вещества, введенного в сосуд. Выделяют следующие разновидности ангиографии брюшной полости:

Вено или флебография - исследование вен,
Артериография -артерий,
Лимфография -лимфатических сосудов.

В зависимости от того, что необходимо исследовать проводится избирательная (селективная) или общая ангиография брюшной полости. Введение контрастного вещества в сосуд производится посредством катетеризации или пункции.

Исследование делают в специализированном рентгенологическом кабинете, в котором установлено ангиографическое оборудование, снабженное устройством для быстрой крупноформатной серийной съемки, аппарат для рентгеновской видеозаписи, флюорографическая скоростная камера и компьютер для обработки полученных результатов и вывода их на монитор. Современный метод вычислительной ангиографии позволяет получить дополнительные сведения о гемодинамике и состоянии сосудов.

Методика проведения и цели исследования

Современная ангиография брюшной полости проводится при помощи двух методик: инвазивной и неинвазивной. Исследование проводится для того чтобы определить патологические состояния органов брюшной полости которые развиваются на фоне нарушения функциональных или структурных особенностей кровеносных сосудов.

Инвазивной методикой ангиографии считается рентгенологическое обследование сосудов, при котором в внутрь артерии вводится безвредный для здоровья человека рентгенконтрастный препарат. Исследование состоит из трех этапов:

Введение катетера - специальная тонкая пластиковая трубка при исследовании сосудов органов брюшной полости вводится через небольшой надрез в бедренную или подмышечную артерии, локтевую или бедренную вены (в зависимости от того какие сосуды необходимо обследовать) и продвигается до аорты. Перед введением катетера кожу обрабатывают дезинфицирующим препаратом, зачастую проводят обезболивание. За перемещением катетера внутри кровеносного сосуда следят с помощью рентгенотелевидения.
Введение контрастного вещества начинают сразу же после первого этапа, затем начинают быструю рентгеновскую съемку. Пациент в этот момент ощущает тепло, такое ощущение длится на протяжении нескольких секунд. Рентгенконтрастное вещество вводят 2−4 раза в течение процедуры.
Удаление катетера производится немедленно после исследования, место ввода прижимается, чтобы остановить кровотечение. Через 10− 15 минут необходимо наложить давящую стерильную повязку.

Магнитно-резонансная ангиография - при ее помощи можно узнать функциональные и анатомические особенности сосудов,
Компьютерно-томографическая ангиография - дает детальный рисунок кровеносного сосуда,
Ультразвуковая допплерография органов брюшной полости (преимущественно печени) проводится только в тех случаях, когда получить информацию другими методами невозможно.

Ангиографическое исследование брюшного отдела аорты

Брюшная аортография или ангиография брюшной аорты исследование брюшной части аорты и отходящих от нее сосудов при помощи рентгенологического метода.

Показаниями к проведению являются следующие патологии:

Повреждения органов брюшной полости при травмах или хронических заболеваниях (цирроз печени, портальная гипертензия)
Повреждение забрюшинного пространства
Кровотечения в желудочно-кишечный тракт или брюшную полость
Различные патологии сосудов
Доброкачественные и злокачественные новообразования (и их метастазы)

При этом исследовании катетер, как, правило, вводится через бедренную или подмышечную артерию и под контролем рентгеноскопа устанавливается в брюшной аорте или брыжеечных артериях.

Подготовка к исследованию:

При подготовке к исследованию назначается анализ крови (для того чтобы определить общие параметры и свертываемость)
Нельзя принимать пищу за 8 часов до процедуры
Если у вас есть аллергия на йод, необходимо сообщить об этом врачу перед назначением исследования
Непосредственно перед процедурой надо подписать информированное согласие
В течение проведения ангиографии пациент находится в положении лежа и фиксируется к столу, чтобы обеспечить неподвижность.

Это важно! Для того чтобы результаты ангиографического исследования были наиболее точными вам необходимо в течение всей процедуры лежать неподвижно, и обязательно опорожнить кишечник и мочевой пузырь перед процедурой.

Ангиографическое исследование поджелудочной железы

Ангиография поджелудочной железы чаще всего используется для:

Диагностирования злокачественных новообразований данного органа
При диагностике доброкачественных опухолей и кист поджелудочной железы,
При хроническом воспалительном процессе (панкреатите)
Для определения структуры органа
При травматических повреждениях железы.

Сложность ангиографического исследования поджелудочной железы заключается в том, что в кровоснабжении органа принимают участие несколько артерий, а опухоли практически не содержат сосудов. Поэтому ангиография применяется в основном для определения размера новообразования, его распространения, связи с основными сосудами и патологии самих сосудов.

Проводится исследование методом селективной артериографии путем катетеризации брюшной части аорты через бедренную артерию и продвижения катетера в ее ветви (целиакография и мезентерикография).

В ходе исследования можно выделить три этапа:

Артериографию - рентгенконтрастное вещество наполняет артерии,
Паренхимографию - контрастное вещество проникает во все капилляры и видны контуры железы,
Флебографию - наполнены вены, по которым кровь отходит от органа.

Подготовка и проведение исследования не отличаются от брюшной аортографии.

Осложнения ангиографического исследования брюшной полости

К основным осложнениям ангиографического исследования органов брюшной полости относятся:

Кровотечение, гематома, боль или отечность в месте введения катетера
Аллергическая реакция на йод, входящий в состав рентгенконтрастного вещества
Повреждение стенки сосуда
Развитие острой печеночной или почечной недостаточности
Нарушения сердечного ритма.

Брюшная аортография

АОРТОГРАФИЯ (греческий aorte аорта + graphö пишу, изображаю) - рентгенологическое исследование аорты и ее ветвей после заполнения просвета контрастным веществом. Впервые произведена в 1925 году Дос Сантосом (R. Dos Santos) и описана им в 1929 году. Аортография предназначена для распознавания аномалий развития и патологии аорты (см.) и ее магистральных ветвей (в первую очередь атеросклероза и окклюзионных поражений), а также для диагностики ряда заболеваний органов грудной и брюшной полости. Противопоказаниями к аортографии являются: идиосинкразия к йодистым препаратам, резко выраженная сердечно-сосудистая недостаточность, острые и прогрессирующие заболевания печени, почек, туберкулез легких.

Введение контрастного вещества (гипак, урокон, верографин, урографин) при аортографии можно осуществить одним из трех способов: 1) катетеризацией аорты через периферическую артерию; 2) прямой пункцией аорты на различном уровне; 3) пункцией межпредсердной перегородки (кардиоаортография). Наибольшее распространение получила катетеризационная аортография. Ее производят посредством чрескожной пункции или обнажения одной из периферических артерий: сонной артерии, сосудов верхних конечностей (лучевой, плечевой артерии), сосудов нижних конечностей (глубокой артерии бедра, бедренной артерии). После премедикации больного укладывают на спину, катетер проводят в артерию и под контролем рентгенотелевидения продвигают до необходимого уровня в аорте. Для предотвращения свертывания крови в катетере или тромбоза сосудов в катетер вводят раствор гепарина в разведении 5000 -ЕД на 2000 мл изотонического раствора хлорида натрия. Местоположение конца катетера проверяют с помощью пробного введения небольшой дозы контрастного вещества.

При аортографии 75% раствор контрастного вещества вводят автоматическим шприцем под давлением 5-8 атм из расчета 0,5-1 мл на 1 кг веса тела больного и одновременно выполняют скоростную серийную съемку. В случаях, когда невозможно провести катетеризацию аорты (атеросклеротическая окклюзия артерии, небольшой диаметр просвета), применяют ее пункцию.

В зависимости от показаний и уровня введения контрастного вещества можно получить на рентгенограмме изображение восходящего отдела, дуги и нисходящего отдела аорты и ее ветвей.

Транслюмбальная аортография показана для исследования брюшного отдела аорты и отходящих от нее ветвей. Ее выполняют под местным обезболиванием. Больного укладывают на столе рентгеновского аппарата в положении на животе. Пункцию производят иглой длиной 15 см с диаметром просвета 1,2 мм на разных уровнях: верхний - выше отхождения чревного ствола, нижний - под местом отхождения почечных артерий. Иглу вкалывают на расстоянии 8-10 см влево от остистых отростков позвонков по нижнему краю XII ребра и продвигают по телу XII грудного позвонка медиально, вентрально и вверх. Если продвижению иглы препятствует тело позвонка, то ее следует немного оттянуть и направить латерально и вентрально в параортальную клетчатку, которую необходимо анестезировать. Когда игла достигает стенки аорты, хорошо определяется пульсация аорты. Во время прокола стенки аорты ощущается «провал» иглы и появляется пульсирующая струя крови. В таком положении иглу фиксируют и к ней присоединяют шприц, заполненный контрастным веществом. В аорту вводят 3-5 мл 0,5% раствора новокаина и вслед за этим 35-40 мл 75% раствора контрастного вещества (гипак, урокон, верографин, урографин). При пользовании сериографом снимки производят в момент введения контрастного вещества с интервалом 0,5 секунд (от 3 до 5 снимков); на обычном рентгеновском аппарате делают один снимок с удлиненной выдержкой (4-6 секунд). При тщательно выполненной аортографии серьезных осложнений не наблюдается.

По окончании исследования иглу извлекают из аорты и на несколько минут оставляют в параортальном пространстве, чтобы избежать скопления в нем крови, поступающей из места пункции аорты. Если контрастное вещество по ошибке было введено в толщу стенки аорты или параортальную клетчатку, необходимо ввести параортально 200-300 мл 0,25% раствора новокаина, что способствует быстрому разведению контрастного вещества.

Прямой пункцией грудной аорты в настоящее время не пользуются, так как катетеризация аорты является более простым методом. Рентгенологическое контрастное исследование аорты позволяет выявить аномалии развития (коарктацию, атрезию), аневризмы, свищи, тромбозы, окклюзии (рис.), а также установить тип и степень коллатерального кровообращения.

Библиография: Виноградов В. В., Мазаев П. Н. и Шаповальянц Г. Г. Селективная ангиография органов брюшной полости и забрюшинного пространства, М., 1971; Краковский Н. И. и др. Значение транслюмбальной аортографии в диагностике заболеваний брюшной аорты и сосудов таза, Вестн. хир., т. 82, Л« 4, с. 122, 1959; Лопаткин Н. А. Транслюмбйльная аортография, М., 1961, библиогр.; Тихонов К. Б. Ангиография, с. 108, Л., 1962; Cormier J. М. е. a. Aortographie abdominale, P., 1966; Dos Santos R., Lamas A. et Pereira Caldas J. L’ariographie des membres de l’aorte et de ses branches abdominales, Bull. Soc. nat. Chir., t. 55, p. 587, 1929; Ludin H. Aortography, Stockholm, 1966.

Аортография

Аортография - это методика рентгенологического исследования аорты, основанная на получении комплексного изображения аорты вследствие заполнения её контрастным веществом. Главным инструментом в данном случае выступает радиоактивное излучение, с помощью которого производятся снимки наполненных рентгенконтрастной жидкостью сосудов.

Диагностические возможности метода находятся в прямой зависимости от вида аортографии. Врачи выделяют 3 типа исследования аорты:

грудная аортография. Применяется для функциональной и морфологической диагностики опухолевых заболеваний лёгких, заболеваний аорты и отходящих от неё ветвей.
Брюшная аортография. Используется для получения дополнительной диагностической информации при заболеваниях почек, кишечника, печени, селезёнки, мочевого пузыря и матки. Также с помощью этого метода можно определить место предлежания плаценты (в настоящее время ввиду опасности для плода аортография с такой целью не применяется).
Почечная аортография. Имеет особое значение при распознавании почечных аномалий, поликистоза, солитарных кист, пиелонефрита, гидронефроза, гипернефроидного рака.
Аортография сердца. Применяется для получения диагностической информации при нарушениях кровообращения, опухолевых заболеваниях сердца и иных аномалиях.

Показания.

сужение аорты;
открытый артериальный проток;
поражения ветвей аорты с их закупоркой;
аневризма аорты;
стеноз устья аорты;
опухоль средостения;
недостаточность клапана аорты;
аномалии локализации дуги аорты;
исследование во время подготовки к хирургической операции.

Противопоказания.

почечная и печёночная недостаточность в острой форме;
инфекционное заболевание;
открытая фаза активного туберкулёза;
аллергия на йодсодержащие препараты;
беременность.

Подготовка.

В день проведения рентгенологического исследования аорты запрещается что-либо есть. Аортография выполняется только натощак. Также накануне процедуры рекомендуется сделать очистительную клизму. Предполагаемое место введения катетера необходимо очистить от волос.

Непосредственно перед исследованием у пациента берут пробу на аллергические реакции и проводят локальную анестезию.

Методика проведения.

При сохранении пульсации артерии в бедренной части прокол осуществляется именно там (методика Сельдингера). В полученный прокол вставляется тонкий струнообразный проводник, посредством которого в дальнейшем вводится катетер. Проводник извлекается, а катетер проводится непосредственно в аорту. После этого производится введение рентгенконтрастного препарата из расчёта 1мл на 1кг веса человека. В качестве контрастного вещества чаще всего используются: кардиотраст, гипак (70%), диодон. Далее с помощью рентгеновского аппарата выполняется ряд снимков исследуемой области, после чего катетер удаляется, а на место прокола накладывают асептическую давящую повязку для предотвращения кровотечения. Полученные снимки хранятся на жёстком диске компьютера, что позволяет врачу обращаться к ним в любой момент.

При непроходимости артерии в бедренной части катетер устанавливается в плечевую либо подмышечную артерии.

Стоимость.

Стоимость аортографии зависит от выбранного вида обследования и расценок медицинских учреждений. Средняя цена одной процедуры составляет отдорублей.

Аортография: показания, противопоказания, процесс и др.

Аортография - это способ исследования аорты, основан на введении контрастного вещества в аорту и выполнении серии рентгеновских снимков. Полученные снимки сохраняются в памяти компьютера, на электронных носителях, благодаря чему возможно многократное изучение результатов исследования и уточнения интересующих деталей.

Накануне исследования выполняется очистительная клизма, перед сном прописываются седативные препараты. В день, когда проводится исследование, с утра пациент не должен есть.

Аортография показана при аневризме аорты, коарктации аорты, поражении ветвей дуги аорты, открытом артериальном протоке, стенозе устья аорты, недостаточности аортального клапана.

Также она показана при дифференциальном диагнозе опухоли средостения и аневризмы аорты, при аномалии расположения дуги аорты, при уточнении локализации патологического процесса в аорте при подготовке к хирургическому вмешательству.

Аортография не имеет абсолютных противопоказаний, выделяют лишь относительную группу противопоказаний. А именно острую почечную или печеночную недостаточность, открытую форму активного туберкулеза, острые инфекционные

С целью контрастирования аорты и ее ветвей выполняют катетеризацию бедренной артерию. С помощью специальной иглы прокалывают бедренную артерию, через иглу вводят металлический тонкий проводник в виде струны. Иглу достают, а по оставшемуся в сосуде проводнику вводят катетер. Затем удаляют и проводник, а катетер проводят в аорту. Для контрастирования вводят контрастное вещество в дозе 1 мл на 1 кг массы тела пациента без риска спровоцировать развитие осложнений, в некоторых случаях до 2 мл/кг.

Если потребуется, то катетер вводят через подмышечную или плечевую артерию. При контрастировании брюшной части аорты выполняют транслюмбальную аортографию, при которой пункция аорты выполняется на уровне XII грудного позвонка. В этом случае важно соблюдать последовательность удаления иглы: сначала из аорты, а через несколько минут – из окружающего аорту пространства, чтобы не допустить образование парааортальной гематомы.

Далее, как введение контрастного вещества произошло, выполняют серию рентгеновских снимков интересующей области. После завершения исследования катетер удаляют, а место пункции сосуда тщательно прижимают, чтобы не допустить кровотечения. Затем накладывают асептическую давящую повязку или тугой валик

Атлас ЭКГ: 150 клинических ситуаций -
Кто такой ангиолог и что он лечит? Ангиолог – это врач, который занимается…
Лучевая терапия - показания,… Лучевая терапия – это метод воздействия…

Подпишись

Раскрытое меню

Последние записи

Новые разделы:

Информация о заболеваниях, их симптомах и методах лечения опубликована на страницах сайта исключительно в ознакомительных целях.

Аортография

Ангиография аорты

Эндоваскулярная хирургия - PopMed – 2007

Ангиография брюшной аорты и ее ветвей - Аортография

Ангиография – метод диагностики поражений кровеносных сосудов при помощи просвечивания их рентгеном на фоне заполнения просвета контрастным веществом. Благодаря прозрачности мягких тканей контрастное вещество хорошо видно в просвете кровеносного сосуда, а на его фоне хорошо выявляются сужения, расширения, расслоения стенки и боковые ветви сосуда. Ангиографическое исследование является заключительным методом диагностики при патологии брюшной аорты и ее ветвей, а в случае выбора эндоваскулярного метода лечения - проводится перед рентгенхирургической операцией и в ходе ее выполнения.

Аортография в Инновационном сосудистом центре

Подход к выполнению аортографии в нашей клинике состоит в нашем убеждении, что ангиография является финальной стадией диагностики и должна выполняться только после получения достаточной информации от других, малоинвазивных методов лечения. Чаще всего мы совмещаем ангиографию и эндоваскулярную операцию.

Исследование выполняется в специализированной рентгеноперационной, где установлен ангиографический комплекс "Philips Allura Xper FD20", снабженный программным комплексом для высокоскоростной съемки движения контраста в сосудах и рядом программ, позволяющих осуществлять рассчет многих параметров. Современный метод вычислительной (субтракционной) ангиографии позволяет получить дополнительные сведения о гемодинамике и состоянии сосудов.

Противопоказания к аортографии

Все противопоказания к ангиографии разделяются на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям для аортографии относятся терминальное или близкое к нему состояние пациента и непереносимость рентгеноконтрастного препарата, который планируется использовать во время диагностики.

Относительные противопоказания:

Почечная недостаточность
Декомпенсация хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы
Гипертоническая болезнь третьей стадии
Беременность
Кахексия

Несмотря на перечисленный список противопоказаний к ангиографии для каждого пациента возможность проведения процедуры решается индивидуально. В некоторых случаях польза от процедуры все-таки больше, чем возможный вред при игнорировании противопоказаний.

Подготовка к аортографии

При подготовке к ангиографии пациент должен сдать кровь на общий анализ, биохимический анализ для исключения патологии почек и печени, коагулограмму (анализ крови на свертываемость).

Необходимо уведомить лечащего врача об аллергических реакциях, особенно на йодсодержащие препараты.

Аортографию лучше выполнять натощак, во избежания тошноты и рвоты. Прием жидкости не ограничивается. Если планируется эндоваскулярное вмешательство, то Вам могут дать принять антитромботические препараты перед ангиографией.

Непосредственно перед процедурой надо подписать информированное согласие на процедуру

Перед исследованием пациент должен сходить в туалет, снять все металлические предметы (поскольку они отражаются на рентгеновских снимках и могут исказить картину) и переодеться в специальную одежду

В течение проведения ангиографии пациент находится в положении лежа и фиксируется к столу, так как движения во время исследования могут исказить результаты.

Введение катетера - специальная тонкая пластиковая трубка при исследовании аорты и ее ветвей вводится под местной анестезией через небольшой надрез в бедренную артерию в паховой области или в лучевую артерию на запястье и продвигается до аорты. Перед введением катетера кожу обрабатывают антисептиком и проводят обезболивание лидокаином. Под контролем рентгена катетер перемещается в брюшную аорту и устанавливается в позицию для аортографии.

Введение контрастного вещества в аорту проводится с помощью особого устройства - автоматического инъектора, который программируется перед исследованием. Пациент в этот момент ощущает тепло, такое ощущение длится на протяжении нескольких секунд. После обзорной рентгенографии катетер перемещается в зоны интереса (чревный ствол, брыжеечные или почечные артерии). Контрастная ангиография ветвей брюшной аорты проводится в разных проекциях до получения интересующего исследователя результата.

Удаление катетера производится немедленно после исследования, место ввода прижимается, чтобы остановить кровотечение. Через 10− 15 минут необходимо наложить давящую стерильную повязку. В ряде случаев место пункции ушивается специальным устройством "Ангиосил", тогда пациенту не требуется длительный постельный режим.

После аортографии

После проведения контрастной ангиографии необходимо принять меры для профилактики осложнений. Во избежание кровотечения из места доступа на бедре необходим постельный режим в течение суток. Если использовался доступ через лучевую артерию, то пациент может проявлять физическую активность сразу после процедуры. В течение первых суток после ангиографии необходимо наблюдение медицинского персонала за функцией почек. Обязательно оценивается количество мочи. На следующий день после исследования возможно будут назначены анализы крови, чтобы исключить токсическое воздействие контрастного вещества.

Осложнения аортографии

Для того, чтобы избежать развития осложнений необходимо провести тщательную подготовку к исследованию и выбрать наименее опасную методику его проведения.

Кровотечение, гематома, боль или отечность в месте введения катетера - при выполнении пункции артерии под контролем УЗИ и использовании ушивающих устройств отмечается очень редко.
Аллергическая реакция на йод, входящий в состав рентгенконтрастного вещества - необходимо тщательно выяснять анамнез аллергии и исключать таких пациентов.
Повреждение стенки сосуда может быть при сложной или грубой пункции. В нашей клинике при сложностях с пункцией артерии используется наведение иглы в сосуд с помощью УЗИ сканера.
Развитие острой печеночной или почечной недостаточности может быть при токсическом влиянии контрастного вещества. При адекватной нагрузке жидкостью и минимальном использовании контраста такое осложнение встречается нечасто.
Нарушения сердечного ритма встречаются редко и бывают связаны с раздражением проводником или катетером рефлексогенных зон в аорте.

Наши специалисты делают всё возможное для профилактики указанных осложнений, а также владеют необходимыми методами лечения в случае из развития.

©. Инновационный сосудистый центр

Аортография

Аортография – метод исследования аорты, который основан на введении контрастного вещества в аорту и выполнении серии рентгеновских снимков. Полученные снимки сохраняются в памяти компьютера, на электронных носителях (дисках), что даёт возможность многократного изучения результатов исследования и уточнения интересующих деталей.

Показания к аортографии

Коарктация аорты (сужение).

Поражения ветвей дуги аорты, сопровождающиеся их окклюзией (закупоркой).

Открытый артериальный проток.

Стеноз устья аорты.

Недостаточность аортального клапана.

Дифференциальный диагноз опухоли средостения и аневризмы аорты.

Аномалии расположения дуги аорты.

Уточнение локализации патологического процесса в аорте при подготовке к хирургическому вмешательству.

Противопоказания к исследованию

Абсолютных противопоказаний нет. К относительным противопоказаниям относятся:

острая почечная недостаточность,
острая печёночная недостаточность,
открытая форма активного туберкулёза,
острое инфекционное заболевание,
индивидуальная непереносимость препаратов йода.

Подготовка к исследованию

Накануне исследования выполняют очистительную клизму, перед сном назначают седативные препараты.

В день исследования нельзя есть, аортография проводится натощак.

В области сосуда, через который будут вводить катетер, сбривают волосы.

За 30 минут до исследования выполняют премедикацию – предварительную подготовку больного к анестезии. Анестезию чаще применяют местную.

Если у пациента отмечена аллергия на контрастные вещества, содержащие йод, аортографию проводят под интубационным наркозом.

Методика выполнения

Для контрастирования аорты и её ветвей чаще всего выполняют катетеризацию бедренной артерии (если сохранена её пульсация) – это методика чрескожной катететризации аорты по Сельдингеру. С помощью специальной иглы прокалывают (пунктируют) бедренную артерию, через иглу вводят металлический тонкий проводник в виде струны. Иглу достают, а по оставшемуся в сосуде проводнику вводят катетер. Затем удаляют и проводник, а катетер проводят в аорту. Для контрастирования вводят контрастное вещество в дозе 1 мл на 1 кг массы тела пациента без риска спровоцировать развитие осложнений, в некоторых случаях до 2 мл/кг.

При непроходимости бедренной артерии катетер вводят через подмышечную или плечевую артерию.

При контрастировании брюшной части аорты выполняют транслюмбальную аортографию, при которой пункция аорты выполняется на уровне XII грудного позвонка. В этом случае важно соблюдать последовательность удаления иглы: сначала из аорты, а через несколько минут – из окружающего аорту пространства, чтобы не допустить образование парааортальной гематомы.

После введения контрастного вещества выполняют серию рентгеновских снимков интересующей области.

После завершения исследования катетер удаляют, а место пункции сосуда тщательно прижимают, чтобы не допустить кровотечения. Затем накладывают асептическую давящую повязку или тугой валик.

Осложнения аортографии

Наружное или внутреннее кровотечение.

Артириовенозный свищ при одновременном пунктировании артерии и вены.

Интерпретация результатов

При описании результатов исследования указывают диаметр аорты и её ветвей, наличие расширений и сужений аорты, характер контуров, равномерность заполнения контрастным веществом, время заполнения контрастом, интенсивность контрастирования, обнаружение коллатералей, время их заполнения.

Выберите беспокоящие вас симптомы, ответьте на вопросы. Выясните, насколько серьезна ваша проблема и нужно ли обращаться к врачу.

Перед использованием информации, предоставляемой сайтом medportal.org, пожалуйста, ознакомьтесь с условиями пользовательского соглашения.

Пользовательское соглашение

Сайт medportal.org предоставляет услуги на условиях, описанных в настоящем документе. Начиная пользоваться веб-сайтом Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения до начала пользования сайтом, и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме. Пожалуйста, не пользуйтесь веб-сайтом, если Вы не согласны с данными условиями.

Вся информация, размещённая на сайте, носит справочный характер, информация взята из открытых источников является справочной и не является рекламой. Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск лекарственных средств в данных, полученных от аптек в рамках соглашения между аптеками и сайтом medportal.org. Для удобства пользования сайтом данные по лекарственным средствам, БАД систематизируются и приводятся к единому написанию.

Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск клиник и другой информации медицинского характера.

Размещенная в результатах поиска информация не является публичной офертой. Администрация сайта medportal.org не гарантирует точность, полноту и (или) актуальность отображаемых данных. Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от доступа или невозможности доступа к сайту или от использования или невозможности использования данного сайта.

Принимая условия настоящего соглашения, Вы полностью понимаете и соглашаетесь с тем, что:

Информация на сайте носит справочный характер.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно заявленного на сайте и фактического наличия товара и цен на товар в аптеке.

Пользователь обязуется уточнить интересующую его информацию телефонным звонком в аптеку или использовать предоставленную информацию по своему усмотрению.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно графика работы клиник, их контактных данных – номеров телефонов и адресов.

Ни Администрация сайта medportal.org, ни какая-либо другая сторона, вовлеченная в процесс предоставления информации, не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от того, что полностью положились на информацию, изложенную на этом веб-сайте.

Администрация сайта medportal.org предпринимает и обязуется предпринимать в дальнейшем все усилия для минимизации расхождений и ошибок в предоставленной информации.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия технических сбоев, в том числе в отношении работы программного обеспечения. Администрация сайта medportal.org обязуется в максимально короткие сроки предпринять все усилия для устранения каких-либо сбоев и ошибок в случае их возникновения.

Пользователь предупрежден о том, что Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за посещение и использование им внешних ресурсов, ссылки на которые могут содержаться на сайте, не предоставляет одобрения их содержимого и не несет ответственности за их доступность.

Администрация сайта medportal.org оставляет за собой право приостановить действие сайта, частично или полностью изменить его содержание, внести изменения в Пользовательское соглашение. Подобные изменения осуществляются только на усмотрение Администрации без предварительного уведомления Пользователя.

Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения, и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме.

Аортография (греч. aorte - аорта и grapho - записываю) - это метод получения изображения аорты и ее ветвей на рентгенограмме после заполнения просвета аорты контрастным веществом. Аортография грудной аорты применяется для морфологической и функциональной диагностики заболеваний аорты и ее ветвей, некоторых заболеваний легкого (опухоли, кисты) и средостения. Аортография брюшной аорты используют для диагностики заболеваний печени, почек, селезенки, кишечника, матки, мочевого пузыря, а также для определения места предлежания плаценты. Особое значение имеет метод почечной ангиографии. Он служит для распознавания таких заболеваний почек, как аномалии, солитарные кисты, поликистоз, пиелонефрит, гипернефроидный рак, гидронефроз, заболевания почечных сосудов.

Рис. 1. Аортограмма восходящего отдела аорты методом зондирования через правую плечевую артерию.
Рис. 2. Почечная артериограмма методом пункции брюшной аорты.

Вено или флебография — исследование вен,
Артериография -артерий,
Лимфография -лимфатических сосудов.

Методика проведения и цели исследования

Введение катетера — специальная тонкая пластиковая трубка при исследовании сосудов органов брюшной полости вводится через небольшой надрез в бедренную или подмышечную артерии, локтевую или бедренную вены (в зависимости от того какие сосуды необходимо обследовать) и продвигается до аорты. Перед введением катетера кожу обрабатывают дезинфицирующим препаратом, зачастую проводят обезболивание. За перемещением катетера внутри кровеносного сосуда следят с помощью рентгенотелевидения.
Введение контрастного вещества начинают сразу же после первого этапа, затем начинают быструю рентгеновскую съемку. Пациент в этот момент ощущает тепло, такое ощущение длится на протяжении нескольких секунд. Рентгенконтрастное вещество вводят 2−4 раза в течение процедуры.
Удаление катетера производится немедленно после исследования, место ввода прижимается, чтобы остановить кровотечение. Через 10− 15 минут необходимо наложить давящую стерильную повязку.

Неинвазивные методики:

Магнитно-резонансная ангиография — при ее помощи можно узнать функциональные и анатомические особенности сосудов,
Компьютерно-томографическая ангиография — дает детальный рисунок кровеносного сосуда,
Ультразвуковая допплерография органов брюшной полости (преимущественно печени) проводится только в тех случаях, когда получить информацию другими методами невозможно.

Ангиографическое исследование брюшного отдела аорты

Показаниями к проведению являются следующие патологии:

Повреждения органов брюшной полости при травмах или хронических заболеваниях (цирроз печени, портальная гипертензия)
Повреждение забрюшинного пространства
Кровотечения в желудочно-кишечный тракт или брюшную полость
Различные патологии сосудов
Доброкачественные и злокачественные новообразования (и их метастазы)

Подготовка к исследованию:

При подготовке к исследованию назначается анализ крови (для того чтобы определить общие параметры и свертываемость)
Нельзя принимать пищу за 8 часов до процедуры
Если у вас есть аллергия на йод, необходимо сообщить об этом врачу перед назначением исследования
Непосредственно перед процедурой надо подписать информированное согласие
Перед исследованием пациент должен сходить в туалет, снять все металлические предметы (поскольку они отражаются на рентгеновских снимках и могут исказить картину) и переодеться в специальную одежду
В течение проведения ангиографии пациент находится в положении лежа и фиксируется к столу, чтобы обеспечить неподвижность.

Это важно! Для того чтобы результаты ангиографического исследования были наиболее точными вам необходимо в течение всей процедуры лежать неподвижно, и обязательно опорожнить кишечник и мочевой пузырь перед процедурой.

Ангиографическое исследование поджелудочной железы

Ангиография поджелудочной железы чаще всего используется для:

Диагностирования злокачественных новообразований данного органа
При диагностике доброкачественных опухолей и кист поджелудочной железы,
При хроническом воспалительном процессе (панкреатите)
Для определения структуры органа
При травматических повреждениях железы.

В ходе исследования можно выделить три этапа:

Артериографию — рентгенконтрастное вещество наполняет артерии,
Паренхимографию - контрастное вещество проникает во все капилляры и видны контуры железы,
Флебографию — наполнены вены, по которым кровь отходит от органа.

Подготовка и проведение исследования не отличаются от брюшной аортографии.

Осложнения ангиографического исследования брюшной полости

К основным осложнениям ангиографического исследования органов брюшной полости относятся:

Кровотечение, гематома, боль или отечность в месте введения катетера
Аллергическая реакция на йод, входящий в состав рентгенконтрастного вещества
Повреждение стенки сосуда
Развитие острой печеночной или почечной недостаточности
Нарушения сердечного ритма.