Lactobacillus - род, объединяющий различные виды факультативно-анаэробных аспорогенных лактобацилл, имеющих широкое распространение в природе и обладающих высокой биофункциональной активностью. Молочнокислые бактерии в определенном количестве входят в состав желудочно-кишечного и урогенитального эубиоза. Лактобациллы применяют в фармацевтической промышленности для получения пробиотиков, а также в пищевой индустрии для изготовления кефира, простокваши, йогурта, сыров. Эти микроорганизмы непатогенны и очень полезны для организма человека.

Лактобактерия имеет еще одно название - палочка Додерлейна. Получила она его в честь своего первооткрывателя - гинеколога из Германии, который впервые обнаружил бактерию в отделяемом влагалища более 100 лет назад. В настоящее время самыми распространенными и полезными для человека являются: Lactobacillus casei, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus delbrueckii, Lactobacillus bulgaricus, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus reuteri. Современные ученые изучают геном бактерий, открывают новые клетки и пытаются усилить полезные свойства старых. Благодаря этому род Lactobacillus периодически пополняется.

Главная особенность лактобактерий - их бактерицидные свойства. Путем выработки молочной кислоты они подавляют рост и развитие патогенных микробов. Они активизируют клеточный иммунитет и повышают общую резистентность организма, а также стимулируют секрецию пищеварительных желез. Лактобактерии необходимы организму человека. Именно поэтому следует поддерживать их оптимальное количество на должном уровне.

Этиология

Lactobacillus под микроскопом

Lactobacillus - полиморфные неподвижные палочки от длинных и тонких до коротких, коккоподобных. Они окрашиваются по Грамму в синий цвет и располагаются в мазке короткими цепочками или по одиночке. У некоторых штаммов отмечатся биполярное окрашивание и наличие зерен метахроматина. Редко образуют пигмент желто-оранжевого или кирпично-красного цвета. Не продуцируют каталазу, не образуют индол. Обладают хорошо выраженной сахаролитической и липолитической активностью.

Лактобациллы являются факультативно-анаэробными бактериями, обладают способностью перерабатывать лактозу и прочие углеводы в молочную кислоту. Максимально комфортная температура для их размножения – 30-40°С. Способность к пленкообразованию позволяет им выживать в агрессивной желудочной среде и защищает от негативного воздействия внешних факторов.

Лактобактерии, проникая в ЖКТ, оседают на слизистой оболочке. В результате взаимодействия с энтероцитами они запускают защитные механизмы организма: ускоряют регенеративные процессы в слизистой оболочке, активизируют образование антител к патогенам, усиливают продукцию лизоцима, поддерживают рН в кишечнике и влагалище на оптимальном уровне.

Биологические свойства и функции

Lactobacillus принимают активное участие в метаболических процессах и корректируют микроэкологические нарушения. Их применяют для получения пробиотиков и продуктов питания.

Основные функции лактобактерий:

• Антагонистическая или защитная функция обусловлена способностью бактерий продуцировать молочную кислоту. Лактобациллы синтезируют также антимикробные и антибиотикоподобные субстанции - лизоцим, перекись водорода, бактериоцины, жирные кислоты. Молочнокислые палочки участвуют в процессе становления колонизационной резистентности путем блокирования рецепторов макроорганизма, препятствуя адгезии патогенных микробов.
• Иммуномодулирующая функция – стимуляция фагоцитоза, образования антител, биосинтеза цитокинов. Lactobacillus активизируют сниженный иммунитет и не затрагивают нормально функционирующую иммунную систему.
• Антиканцерогенное действие лактобацилл - способность подавлять или блокировать проникновение в клетку канцерогенов, а также ускорять процессы инактивации и элиминации их из клетки. Данная функция связана с продукцией гликопептидов и ферментов, стимулирующих мононуклеарные фагоциты, которые запускают работу всей иммунной системы макроорганизма.
• Комменсализм - способность активизировать процессы жизнедеятельности бифидобактерий.
• Витаминообразующая функция - участие в синтезе витаминов: В2, В9, В7 и других.
• Антиоксидантная функция - способность понижать липидную пероксидазу.

Лактобактерии используют в производстве медикаментов, предназначенных для профилактики и лечения различных воспалительных заболеваний. Для устранения патологий пищеварительного тракта, органов дыхания и мочеполовой системы применяют препараты, полученные из аутолизатов, бесклеточных продуктов метаболизма, экстрактов, убитых и живых бактерий.

Эпидемиология

В естественных условиях Lactobacillus обитают в верхних слоях почвы, особенно вокруг корней растений. С лактобактериями ребенок впервые сталкивается, когда появляется на свет. Он получает их от своей матери во время движения по родовым путям. Эти микроорганизмы являются очень полезными для новорожденного.

Лактобактерии - нормальные обитатели ЖКТ на всем его протяжении. Меньше всего лактобацилл содержится в желудке 10-10 2 КОЕ/мл, в тонкой кишке – 10 3 -10 5 КОЕ/мл, в толстой – 10 6 – 10 7 КОЕ/мл. Толстый кишечник - среда обитания для большинства бактерий: L. brevis, L. plantarum, L. acidophilus, L. casei.

Lactobacillus доминирует среди бактерий влагалищной среды. Из отделяемого вагины обычно выделяют: L. fermentum, L. acidophilus, L. plantarum, L. cellobiosis. Во влагалище здоровой женщины их количество не должно быть меньше 10 6 КОЕ/мл. Оно может изменяться в зависимости от фазы менструального цикла и количества гормонов в крови. В критические дни отмечается их снижение, а при беременности – увеличение. Лактофлора защищает влагалище от проникновения патогенных биологических агентов с внешней среды, сдерживает рост и размножение условно-патогенной флоры. Происходит это благодаря способности Lactobacillus spp поддерживать рН среды на определенном уровне. Они вырабатывают перекись водорода, которая убивает болезнетворные микробы, попавшие извне, а также молочную кислоту, которая создает барьер, сдерживающий активность собственных обитателей. Со способностью синтезировать обеззараживающие вещества связана их антибиотическая активность. У пожилых женщин, а также у лиц, страдающих хроническими заболеваниями половой сферы или тяжелыми соматическими патологиями снижается количество гликогена в эпителиоцитах влагалища. Это приводит к дефициту молочной кислоты, защелачиванию влагалищной среды, размножению болезнетворных микробов и развитию заболеваний.

Современные ученые-медики доказали, что молочнокислые палочки безопасны для человека. Но в редких случаях на фоне вторичного иммунодефицита лактобациллы становятся возбудителями локальных и генерализованных инфекций – эндокардита, бактериемии, воспаления легких и мягких мозговых оболочек, уроинфекций. Этиологическими факторами подобных патологий являются: L. casei sp. rhamnosus, L. plantarum, L. brevis, L. lactis, L. fermentum, L. acidophilus, L. salivarius, L. iners.

Симптоматика

Дисбактериоз кишечника

Лактобактерии - один из основных микроорганизмов, обеспечивающих нормальную работу ЖКТ. В норме у новорожденных и детей до года количество лактобактерий составляет 10 6 – 10 7 КОЕ, у взрослых лиц - 10 7 -10 8 КОЕ, у пожилых - 10 6 - 10 7 КОЕ. При снижении молочнокислых бактерий в кишечнике нарушается качественное и количественное соотношение остальных представителей эубиоза, развивается дисбактериоз.

Лактобактерии входят в состав облигатной группы микроорганизмов вместе с бифидобактериями, бактероидами и кишечной палочкой. В результате развившегося дисбаланса нарушаются функции лактобацилл - антагонистическая, иммунотренирующая, витаминообразующая, метаболическая. Кишечник перестает работать в своем обычном режиме: нарушается перистальтика, процессы расщепления и всасывания питательных веществ.

Причинами изменения нормального количества молочнокислых бактерий в кишечнике являются негативные внешние и внутренние факторы. К ним относятся:

1. Недоношенность,
2. Внутриутробное инфицирование,
3. Позднее прикладывание новорожденного к груди,
4. Искусственное вскармливание,
5. Заболевания органов пищеварения,
6. Тяжелые хронические патологии - эндокринные, аутоиммунные,
7. Длительный прием антибиотиков, гормонов, цитостатиков,
8. Радиация.

Выделяют 4 степени тяжести дисбактериоза кишечника:

• 1 - количество лактобактерий не изменено, кишечные дисфункции отсутствуют.
• 2 - незначительное снижение лактобактерий и бифидобактерий, появление дискомфорта в животе, вздутия, отрыжки, изжоги, нарушений стула - запоры, поносы.
• 3 - значительное снижение уровня лактобактерий до 10 5 КОЕ, присоединение к предыдущим симптомам стоматита, тонзиллита, риносинусита с характерными проявлениями.
• 4 - отсутствие лактобактерий и бифидобактерий, появление воспалительных процессов во внутренних органах: печени, желчном пузыре, легких, почках, развитие анемического, диспепсического, интоксикационного синдромов.

Клинические признаки дисбиоза кишечника зависят от глубины нарушения и состояния защитных сил организма. Если к перечисленным признакам присоединяются такие симптомы, как лихорадка, озноб и острая боль внизу живота, можно заподозрить развитие тяжелых осложнений.

Дисбактериоз влагалища

Половые органы женского организма - входные ворота для любой инфекции. Лактобактерии в оптимальном количественном отношении позволяют избежать развития патологии. Lactobacillus spp. содержатся в отделяемом влагалища в количестве – 10 6 – 10 9 КОЕ/мл. Максимальное количество бактерии определяется в мазке молодых девушек, которые еще не имели сексуальных контактов.

Когда показатели Lactobacillus spp изменяются и выходят за пределы нормы, развивается дисбиоз с характерными клиническими проявлениями. Чтобы справиться с подобным недугом, необходимо выяснить его причину. Этиологическими факторами вагинального дисбиоза являются: нерациональная антибиотикотерапия, хронические патологии органов репродуктивной системы, беспорядочная половая жизнь, частое применение лубрикантов. Недостаточное количество лактобактерий во влагалище - признак имеющегося инфекционного процесса.

Если лактобактерии во влагалище меньше 10 4 КОЕ/мл, развивается бактериальный вагиноз. Причиной подобного расстройства является недостаточная защита влагалища лактобактериями от чужеродных агентов. Факторы, способные спровоцировать подобный недуг - стрессовое воздействие, длительный прием определенных медикаментов, иммунодефицит, смена климата, гормональный сбой.

При кандидозе количество лактобацилл в мазке снижается. Эта патология в простонародье называется молочницей. У больных активизируются патогенные грибки рода Кандида. Они быстро растут и размножаются, проявляя свои болезнетворные свойства. Скрытые половые инфекции независимо от этиологии могут привести к снижению лактобацилл в мазке. Их отличительными чертами являются: бессимптомность и половой путь распространения.

Дисбактериоз влагалища развивается медленно. На начальных стадиях ярко выраженные признаки могут отсутствовать. У женщины появляются неприятно пахнущие обильные выделения желто-белого цвета, которые вызывают массу неудобств: в промежности присутствует стойкое ощущение сырости, аногенитальная зона постоянно раздражается, присоединяется болезненное и учащенное мочеиспускание, при половом контакте появляется сухость слизистых, жжение и дискомфорт.

При значительном снижении количества лактобацилл беременные женщины подвержены преждевременным родам или развитию тяжелых заболеваний репродуктивной системы после родоразрешения.

Диагностика

Диагностика кишечного дисбактериоза основывается на результатах микробиологического исследования нативного кала. Отбор проб проводится до начала антибиотикотерапии или спустя 10 дней после нее. За неделю до предполагаемой даты анализа прекращают прием пре- и пробиотиков, а за 2-3 дня - кисломолочных продуктов.

Фекалии отбирают стерильной стеклянной палочкой из глубины исследуемого материала после естественного опорожнения кишечника в стерильную емкость. Объем образца должен быть не менее 1 грамма. Доставляют пробу на анализ в течение 2 часов с момента отбора. В баклаборатории ее повторно взвешивают и приступают непосредственно к исследованию. Из кала готовят ряд десятикратных разведений, оставляют для осаждения крупных частиц, а затем делают высев на питательные среды, предназначенные для выявления определенного микроорганизма. Для подсчета количества лактобактерий посев делают в стерильное молоко. Все чашки и пробирки инкубируют в термостате 4 суток при 37 градусах. Затем из глубины среды забирают небольшое ее количество, содержащее колонии микроорганизмов и готовят мазок по Грамму. При обнаружении в мазке лактобацилл с характерными морфологическими признаками, определяют наибольшее разведение кала из которого они выросли.

Инструментальная диагностика позволяет выявить причинный фактор и оценить функциональное состояние кишечника. Для этого проводят колоноскопию, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, рентгенографию кишечника.

Диагностика влагалищного дисбактериоза включает осмотр у гинеколога и мазок отделяемого на микрофлору. Отобранный стерильным ватным тампоном материал наносят на специальное стекло и отправляют в лабораторию, где его окрашивают и изучают под микроскопом. При микроскопии обнаруживают типичные признаки вагиноза: множество лейкоцитов, слущенного эпителия и эпителиоцитов, содержащих коккобациллы. Лактобактерии в мазке отсутствуют.

ПЦР - современный экспресс-метод, позволяющий быстро и точно обнаружить в исследуемом образце генетический материал бактерий. Lactobacillus spp. определяются со 100% точностью.

Лечение

Для нормализации количества лактобактерий в кишечнике применяют пробиотики – «Энтерол», «Аципол», «Линекс»., «Ацилакт», «Нэринэ». Эти препараты содержат полезные микроорганизмы, которые нормализуют работу кишечника, справляясь с диареей, восстанавливая микрофлору и защищая организм от токсинов. Симптоматическое лечение заключается в использовании ферментных препаратов – «Креон», «Мезим», «Панзинорм», сорбентов «Смекта», «Полисорб», «Активированный уголь». Больным показана диетотерапия на время лечения.

Для коррекции уровня лактобактерий во влагалище женщинам также рекомендуют пероральный прием пробиотиков. С этой же целью назначают вагинальные свечи – «Гинофлор Э», «Лактацид», «Лактонорм», «Лактожиналь». Они восстанавливают нормальный микробный состав влагалища и подавляют патогенную микрофлору. Если не лечить влагалищный дисбиоз, воспаление со слизистой оболочки влагалища распространится на цервикальный канал. Вагиноз может перерасти в эндометрит и аднексит.

Антибактериальные препараты применяют для лечения только в том случае, если в отделяемом был обнаружен патогенный микроб или количество условно-патогенных бактерий значительно превышало допустимое. Это строгое ограничение в применении антибиотиков связано с их способностью уничтожать не только болезнетворную, но и нормальную микрофлору.

Состав влагалищной микрофлоры меняется при снижении иммунитета вагинальных стенок. Женщинам с бактериальным вагинозом назначают иммуномодуляторы, которые стимулируют местную иммунную защиту и контролируют микрофлору влагалища. Для проведения местной иммунокоррекции применяют препараты в свечах, созданные на основе интерферонов – «Генферон», «Вагиферон», «Эпиген».

Лактобактерии представляют собой непатогенные для человека микроорганизмы, при недостатке которых развивается особое состояние - дисбиоз. Если патологию не корректировать, она приведет к тяжелым последствиям - заболеваниям органов пищеварения и репродуктивной системы.

Видео: в анализе на дисбактериоз отсутствуют лактобактерии – доктор Комаровский

Анализ на дисбактериоз у малыша проводится для установки или опровержения этого диагноза.

В норме в кишечнике ребенка содержится определенный набор полезных бактерий и микроорганизмов , отвечающих за нормальное функционирование пищеварительной и выделительной систем.

При любых отклонениях от нормы состав микрофлоры кишечника и кала меняется. Именно эти изменения и вычисляются при помощи проведения анализа на дисбактериоз.

Проведение исследований кала назначается не только при вероятности заболевания, но и для профилактики. Анализ на дисбактериоз у ребенка необходим в случае, если малыш в последнее время страдал от таких заболеваний, как:

• запоры;
• понос;
• разного рода кишечные инфекции;
• заболеваний органов пищеварения;
• метеоризм;
• аллергии;
• непереносимость некоторых продуктов;
• боли в области живота.

Либо же ребенку назначали прохождение курса антибиотиков.

Результаты анализа можно получить в течение недели. Расшифрует полученные данные врач-гастроэнтеролог на основании показателей для детского организма.

• бифидобактерии;
• патогенные микроорганизмы;
• гемолизирующие микроорганизмы;
• стафилококки;
• энтеробактерии;
• лактобактерии;
• кишечные палочки;
• бактероиды;
• кокки;
• кандиды.

Бифидобактерии, участвующие в переваривании пищи обязательно должны содержаться в экскрементах ребенка. Нормальное их количество может колебаться в пределах от 10 в 11 степени до 10 в 12 степени КОЭ/г. Лактобактерии отвечают за защиту внутренних органов пищеварения от процессов гниения . Нормальные показатели объема лактобактерий такие же, как и для бифидобактерий, то есть от 10 в 11 степени до 10 в 12 степени КОЭ/г.

Бактероиды необходимы организму для борьбы с бактериями и для расщепления жиров . В кале здорового ребенка показатели могут варьироваться от 10 в 7 степени до 10 в 8 степени КОЭ/г.

Кокки или нейтральные кокковые бактериальные микроорганизмы также обязательно должны содержаться в экскрементах здорового ребенка. Существует порядка 5 типов, которые отвечают за нормальное функционирование кишечника. Нормальные показатели для них варьируются от 10 в 5 степени до 10 в 8 степени КОЭ/г кала.

Объем клостридий , так же относящихся к данной группе, не должен превышать показателя в 10 в 5 степени КОЭ/г.

Кандиды в организме ребенка отвечают за кислотность среды кишечника. Нормальный объем данных микроорганизмов не должен превышать 10 в 5 степени КОЭ/г кала.

Патогенные микроорганизмы или энтеробактерии могут являться причиной кишечных инфекций. К патогенным микроорганизмам относятся сальмонеллы и шигеллы, способные вызывать развитие дизентерии.

Снижение количества тех или иных микроорганизмов могут свидетельствовать о нарушениях в функционировании организма малыша. Обычно причиной этого явления выступает нерациональное питание, зачастую изобилующее белками, жирами и углеводами. У малышей это может быть неправильно подобранная искусственная смесь для вскармливания. Такие же нарушения естественного баланса микрофлоры кишечника наблюдаются и при длительном приеме антибиотиков или вовремя развития кишечных инфекций.

Микрофлора кишечника у детей до 2 лет

Нормальные показатели микрофлоры у детей в разном возрасте могут несколько отличаться у малышей до 2 лет нормальными считаются отрицательные показатели объема патогенных энтеробактерий, гемолизирующих кишечных палочек и золотистого стафилококка.

Число кишечных палочек может варьироваться от 300 до 400 млн/г. При этом число кишечных палочек с нормальной ферментативной активностью и бактероидов составляет от 10 в 7 степени до 10 в 8 степени. Объем кишечных палочек со слабовыраженными ферментативными свойствами не должен превышать 10%.

Число лактоэонегативных энтеробактерий не должно превышать 5%. Кокковые формы в общей сумме микробов , содержащихся в кишечнике здорового ребенка не превышает 25%.

Объем бифидобактерий у двухлетнего малыша варьируется от 10 в 10 степени до 10 в 11 степени.

Число лактобактерий и эубактерий в кишечнике здорового ребенка одинаково - от 10 в 6 степени до 10 в 7 степени.

Объем энтерококков может варьироваться от 10 в 5 степени до 1- в 7 степени.

Пептострептококков в кишечнике может находиться до 10 в 3 степени, как и клостридий и кандид.

Микрофлора фекалий у детей до года может зависеть от типа вскармливания . Объем бифидобактерий в кале у малышей на грудном вскармливании варьируется в пределах от 10 в 7 степени до 10 в 11 степени. У малышей на смешанном вскармливании показатели ниже - от 10 в 6 степени до 10 в 9 степени. При искусственном вскармливании показатели объема бифидобактерий в кале еще ниже - от 10 в 6 степени до 10 в 8 степени.

Это касается и иных показателей анализов кала у детей на грудном, искусственном или смешанном вскармливании.

У детей от года до двух лет нормальные показатели микрофлоры кала следующие. Норма бифидобактерий - от 10 в 10 степени до 10 в 11 степени. Показатель лактобактерий и энтерококков - от 10 в 5 степени до 10 в 7 степени. Концентрация бактероидов - от 10 в 7 степени до 10 в 9 степени. Допустимый объем кишечных палочек - от 10 в 7 степени до 10 в 8 степени. Уровень грибов или кандид в кале не должен превышать границы в 10 в 3 степени единиц. Количество не должно превышать 10 в 4 степени. Уровень стафилококков и клостридий не должен быть выше 10 в 5 степени.

Не стоит паниковать, если показатели незначительно отличаются от нормы . При каких-либо отклонениях врач может назначить проведение повторного исследования и на основании полученных данных предположить вероятность развивающегося заболеваний или его отсутствие.

Нормальные показатели у детей до 5 лет

У малышей от 5 лет изменяется баланс внутренней микрофлоры кишечника, а значит и состав кала также изменяется. Теперь нормальные показатели микрофлоры экскрементов отличаются от показателей детей до 2 лет и не имеют такой широкой разбежки.

• Объем бифидобактерий в кале у детей от 5 лет варьируется от 10 в 9 степени до 10 в 10 степени.
• Концентрация лактобактерий - от 10 в 7 степени до 10 в 8 степени.
• Концентрация бактероидов - от 10 в 9 степени до 10 в 10 степени.
• Кишечные палочки и энтерококки могут содержаться в объеме от 10 в 7 степени до 10 в 8 степени.
• Объем лактозы и гемолизирующих кишечных палочек не должен превышать 10 в 7 степени.
• Концентрация стафилококков и грибов также не должна быть более 10 в 4 степени.
• Уровень клостридий может быть немного выше и доходить до 10 в 5 степени.

Нормальные показатели исследований может предоставить только врач и на его мнение следует опираться при постановке диагноза ребенку.

Как собрать материал для анализа?

Проведение исследования на дисбактериоз у малыша требует правильного сбора материала для исследования. Поэтому важна предварительная подготовка и правильный сбор. Перед сдачей анализа необходимо не вводить в рацион малыша продукты, которые он не ел раньше, чтобы избежать пищевых расстройств и аллергий.

При приеме лекарственных препаратов , желательно прекратить их использование за несколько дней до сбора кала. Непосредственно перед анализом не следует делать малышу очистительные клизмы или использовать ректальные свечи, слабительные средства.

Правильно собранный биоматериал позволяет получить максимально точные результаты исследования.

Влагалищная флора является показателем состояния женского здоровья, при этом лактобациллы в мазке, взятом из влагалища, должны присутствовать в большем количестве, чем другие микроорганизмы.

Объясняется данный фактор свойством лактобактерий вырабатывать молочную кислоту, которая исключает рост условно-патогенных бактерий и проникновение внутрь полового органа вирусных инфекций.

Лактобактерии закисляют среду в половом органе и таким образом препятствуют развитию таких распространенных патогенов, как кишечная палочка и золотистый стафилококк.

Если упомянутые условно-патогенные бактерии и обнаруживают в мазке на лактобациллы, то в минимально допустимом количестве.

Помимо молочной кислоты, лактобактерии вырабатывают пероксид водорода: вещество способно подавлять микробы и бактерионцины, которые имеют специфическое направление в борьбе с патогенной микрофлорой.

У здоровых женщин детородного возраста лактобациллы преобладают не только во влагалищной среде, но и в дистальных частях уретры.

Заселяя уроэпителиальные клетки, лактобациллы обеспечивают защиту нижним отделам мочевыводящего канала от колонизации уропатогенными микроорганизмами, способными спровоцировать восходящие урогенитальные патологии.

Если в мазке на флору много лактобацилл, то это свидетельствует о крепком иммунитете женщины и отсутствии воспалений.

Если же в мазке лактобактерий слишком мало или они вовсе отсутствуют, то пациентке назначают дополнительные обследования, которые позволят выяснить причину патологического состояния влагалищной микрофлоры.

Биологический образец для определения количества лактобацилл в мазке гинеколог собирает со стенок:

• влагалища;
• шейки матки;
• мочеиспускательного канала.

Собранный материал наносится на специальное стекло и отправляется в лабораторию, где секрет окрашивают с целью последующей различимости бактерий.

Обследование мазка – самый простой метод изучить состояние влагалищной флоры, именно таким способом удается оперативно определить протекание воспалительного или инфекционного процесса в половых органах.

Здоровая влагалищная флора отличается у определенных этнических групп составом бактерий.

Проведенные исследования показали, что у большинства здоровых темнокожих женщин совсем мало лактобацилл во влагалищной флоре, их замещают молочно-кислые микроорганизмы других родов, которые обладают способностью вырабатывать молочную кислоту.

Норма лактобацилл в мазке у женщин

Задача лактобацилл, обитающих на слизистой наружных женских половых органов, сводится к обеспечению защиты влагалища от внешних патогенных факторов.

Еще несколько лет назад во влагалищном мазке, взятом на степень стерильности половых органов, принято было обнаруживать только общий объем молочнокислых бактерий, которые получили название палочки Дедерлейна.

С приходом инновационных медицинских технологий появилась возможность выделять каждый вид микроорганизмов, составляющих флору. Таким образом, удалось установить, что значительная часть микрофлоры состоит из lactobacillus spp.

У женщин лактобактерий больше, чем в биоценозе урогенитального тракта у мужчин, ведь они еще являются и стражами женской половой системы. При этом нормы лактобацилл у женщин разного возраста отличаются.

У молодых девушек, которые еще не вступили в половую жизнь, лактобактерий больше, чем у состоявшихся женщин. В первом случае норма равняется 106 – 109 КОЕ/мл.

Если в мазке на флору, взятого из преддверия влагалища, вульвы и мочеиспускательного канала девственницы, удалось обнаружить приведенные показатели, то можно не беспокоиться: никакой патологии в этом нет.

Норма лактобацилл в мазке для женщин, ведущих регулярную половую жизнь, несколько меньше. Но это не значит, что показатель может быть менее 106 КОЕ/мл.

Во влагалище большее количество лактобацилл, чем на слизистых оболочках других внутренних органов организма, например, в пищеварительном тракте.

При этом слизистая оболочка каждого отдела ЖКТ имеет свою норму содержания лактобактерий и других микроорганизмов.

В желудочном соке должно присутствовать лактобактерий не более 102-103 КОЕ/мл, в тонком кишечнике этот показатель равняется 106-107 КОЕ/мл.

Изменение объема lactobacillus spp в любом из отделов организма является признаком развития патологии.

Если показатели лактобацилл превышают норму или, наоборот, не обнаружены в мазке, то причина подобного состояния определяется посредством дополнительных обследований.

Причины изменения уровня лактобацилл

При нарушении влагалищной микрофлоры уровень лактобацилл снижается, а объем условно-опасных микроорганизмов повышается, после чего последние преобразовываются в полностью патогенные бактерии.

Распространенная причина понижения лактобацилл в мазке представляет собой молочницу – при данной патологии в микрофлоре влагалища преобладает грибок рода candida.

Скрытые половые инфекции становятся причиной понижения лактобацилл в мазке – подобные патологии протекают бессимптомно и имеют свойство передаваться половым путем.

Подобные отклонения обнаруживают не сразу, так как при некоторых гинекологических заболеваниях инфекционного характера могут отсутствовать даже патологические секреты.

Но чаще всего уровень лактобактерий понижается по причине дисбактериоза, который может развиться на фоне нерационального применения антибиотиков.

Разновидностью влагалищного дисбиоза является гарднереллез, когда во влагалищной микрофлоре преобладают бактерии – гарднереллы.

Влагалищный дисбиоз в большинстве случаев протекает бессимптомно, по этой причине женщина может длительное время не подозревать о нарушении микрофлоры.

Что касается выделений из влагалища, то их характер периодически меняется, но не слишком заметно. В норме секрет должен иметь прозрачный цвет и его должно быть немного.

И все же о посещении врача-гинеколога стоит задуматься при следующих симптомах:

• выделения дают знать о себе регулярно и в увеличенном количестве;
• вагинальный секрет имеет неприятный запах и бело-желтый цвет;
• в период полового акта наблюдается сухость в половых органах.

Выше приведены основные признаки дисбактериоза. Если они начнут сопровождаться еще какими-либо симптомами, например, повышением температуры до 37 градусов и неясными болями внизу живота, то это будет говорить об осложнении дисбиоза.

В микрофлоре при вагинальном дисбиозе осложненного характера преобладают условно-опасные и патогенные микроорганизмы.

Отсутствие лечения приводит к воспалению цервикального канала и слизистой влагалища.

Признаком воспаления считается ощущение сильного зуда и жжения в области вагинального прохода и в наружных половых органах.

Если и эту патологию оставить без лечения, то она может перерасти сначала в эндометрит, затем в аднексит.

Восстановление влагалищной микрофлоры

Если в мазке на лактобациллы обнаружено, что их норма сильно занижена, то лечение дефицита полезных микроорганизмов начинают с поиска причины, спровоцировавшей такое состояние.

При половой инфекции из организма полностью удаляют возбудителя патологии, как правило, происходит это с помощью антибиотиков.

Вид антибактериального препарата и его дозировку врач назначает с учетом особенностей женского организма.

Антибиотики применяют в крайних случаях, так как они убивают не только патогенную, но и здоровую микрофлору.

Такие препараты не понадобятся, если необходимо просто повысить уровень лактобацилл во влагалищной среде.

С целью восстановления микрофлоры, к примеру при вагинальном дисбактериозе, врачи рекомендуют местные процедуры, которые включают в себя применение влагалищных тампонов, свечей и спринцеваний.

Указанные процедуры способствуют подавлению патогенной микрофлоры и наращиванию колоний здоровых бактерий.

Местные процедуры, основанные на применении антисептических средств, как правило, эффективнее, чем антибиотикотерапия.

Объясняется данный фактор широким спектром действия противомикробных препаратов, тем более что среди болезнетворных бактерий редко встречаются невосприимчивые микроорганизмы.

Количество лактобацилл в микрофлоре вагины контролирует иммунная защита ее стенок – это значит, что при достаточном иммунитете обеспечена преграда росту патогенных микроорганизмов.

Как только иммунитет вагинальных стенок ослабляется, меняется и состав микрофлоры влагалища.

При планировании восстановления здоровой среды в половых органах женщины врачи обязательно учитывают данный фактор и назначают к приему иммунокорректирующие препараты.

Если патология не запущена, то пациентке назначают местные иммуномодуляторы.

В более сложных случаях иммунитет влагалищных стенок восстанавливают, прибегая к длительному курсу лечения иммуномодулирующими средствами.

Применяют иммуномодуляторы обязательно перед антибиотикотерапией. Для полного восстановления микрофлоры влагалища при дисбактериозе требуется от 2 до 4 недель, после чего регулярно проводится профилактика заболевания.

Врачи в России широко используют диагноз . За рубежом такого диагноза нет.

Дисбактериоз - это изменения состава и количества микроорганизмов в желудочно-кишечном тракте. Дисбактериоз всегда является следствием основного заболевания, например, или .

Четыре степени дисбактериоза

I степень - анаэробная флора преобладает над аэробной при сохранном уровне бифидобактерий и лактобактерий;

II степень - угнетение роста анаэробов, полноценные кишечные палочки заменяются атипичными, обогащение микробного пейзажа за счет нормальной, но несвойственной флоры в количестве до 10 в 3-4 степени КОЕ/г (колониеобразующих единиц на 1 г);

III степень - резкое угнетение анаэробной флоры, вплоть до полного исчезновения бифидобактерий и лактобактерий, появление одного из представителей условно-патогенной флоры в количестве 10 в 5-7 степени КОЕ/г и более;

IV степень - обильный рост ассоциаций условно-патогенной флоры в количестве 10 в 6-7 степени КОЕ/г и более.

Важно!!! В оценке степеней нет единой точки зрения, так как специалистами используются разные клинико-лабораторные критерии.

Почему у младенцев часто дисбактериоз

В жизни ребенка можно выделить два критических момента для развития . ПЕРВЫЙ - при рождении ребенка, и ВТОРОЙ- когда младенца отлучают от груди.

ВАЖНО!!! Нельзя начинать лечение дисбактериоза с назначения препаратов содержащих живые бактерии и споры, так как только с помощью этих средств невозможно восстановить нормальную микрофлору желудочно-кишечного тракта. Эти препараты следует назначать только после курса антибиотиков или терапии бактериофагами.

Как определить дисбактериоз, или лабораторная диагностика дисбактериоза

Кал на копрологию

Снижение бифидобактерий менее 10 8 КОЕ/г фекалий (у детей до 3 лет - менее 10 9);
снижение лактобацилл менее 10 6 КОЕ/г (у детей до 3 лет - менее 10 7);
увеличение эшерихий более 10 8 КОЕ/г (у детей первого полугодия жизни более 10 9);
снижение эшерихий менее 10 6 КОЕ/г;
появление эшерихий с измененными свойствами - лактозоотрицательных форм кишечной палочки или кишечной палочки с измененными ферментативными свойствами - слабоферментирующих лактозу или аминокислоты, продуцирующих сероводород и др., более 10% от общего их количества;
обнаружение энтерококков в количестве более 10 6 КОЕ/г (у детей первого полугодия более 10 8 КОЕ/г);
появление гемолитической микрофлоры;
наличие патогенных бактерий - сальмонелл, шигелл, патогенных сероваров кишечной палочки, являющихся возбудителями острых ;
обнаружение условно-патогенных грамотрицательных палочек (представителей рода Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Pseudomonas, Acinetobacter и др.);
появление грибов рода Кандида более 10 3 КОЕ/г;
наличие золотистых стафилококков;
обнаружение клостридий более 10 3 КОЕ/г.

Биохимические исследования кишечного содержимого

При дисбактериозах характерно появление в кале ферментов щелочной фосфатазы, энтерокиназы и изменение содержания углеводов - увеличивается количество фруктозы, а при пролиферативном росте в кишечнике лактозоотрицательной кишечной палочки и симптомах вторичной - количество лактозы. С помощью газовой хроматографии можно выявить по изменениям количества ароматических веществ в фекалиях - индола, фенола, крезола, скатола.

Бактериологическое исследование соскоба слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при эндоскопическом исследовании, прямой кишки при ректороманоскопии, колоноскопии кишечного содержимого и желчи

Бактериологическое исследование соскоба слизистой оболочки 12-перстной или проксимальной части тощей кишки, а также смыва с данных отделов методом еюноперфузии возможно только при эндоскопическом исследовании желудка и тощей кишки. Анализ позволяет выявить верхних отделов кишечника. Показателями являются увеличение степени микробной обсеменености свыше 10 4 КОЕ /мл или г (при биопсии слизистой) и сокращение лактобацилл.

Бактериологическое исследование соскоба со слизистой оболочки толстой или прямой кишки, выполняемое при колоноскопии или ректороманоскопии, позволяет оценить пристеночную микрофлору кишечника.

Лечение дисбактериоза

Биологическое оружие против дисбактериоза

Новым направлением в лечении кишечника являются биологические препараты антимикробного действия.

ЭНТЕРОЛ - активным компонентом являются живые лечебные дрожжи (грибы) Saccharomyces Boulardii. Их генетической природной особенностью является устойчивость к действию всех антибиотиков. В то же время они чувствительны к противогрибковым препаратам. Лечебные дрожжи угнетают рост патогенным и условно-патогенных микроорганизмов - Clostridium difficili, Escherihia coli, Salmonella typhi, Shigella dysenteriae, Candida albicans и др. Кроме того, энтерол высвобождает полиамины (спермин, спермидин), оказывающие положительное действие на слизистую оболочку кишки. Лечебные дрожжи стимулируют продукцию секреторного lgА, повышая иммунологическую защиту организма.

Дозировка энтерофурила:

Новорожденным и детям до 1 года - по 1/2 пакетика 2 раза в сутки;
детям от 1 года до 10 лет - 1 пакетик 2 раза в сутки;
детям старше 10 лет и взрослым - по 1-2 капсулы или пакетика 2 раза в сутки.

Острая диарея - 3-5 дней;
лечение и хронического поноса - 10-14 дней;
для профилактики назначают одновременно с антибиотиками в дозе 2 капсулы либо 2 пакетика 2 раза в сутки с первого дня антибиотикотерапии.

БАКТИСУБТИЛ - биологический нормализатор микрофлоры кишечника. Капсула препарата содержит чистую сухую культуру Bacillus cereus IP 5832. Bacillus cereus - это грамположительная, спорообразующая аэробная почвенная бактерия. При попадании в тощую кишку прорастает из спор в вегетативные формы, выделяет вещества, способствующие закислению среды. Остатки стенок спор выделяют ферменты, воздействующие на протей, стафилококк, патогенные колибактерии и создают условия для восстановления нормальной микрофлоры кишечника.

Принимать Бактисубтил следует за 1 ч до еды:

Детям старше 7 лет по 1 -2 капсулы 2-3 раза в день в течение 7-10 суток;
подросткам и взрослым по 2 капсулы 2-4 раза в день в течение 7-10 суток.

Нельзя запивать Бактисубтил горячей жидкостью или принимать его с алкогольными напитками.

Аналогичные бактисубтилу препараты на основе бактерий рода Bacillus:

Биоспорин (Украина) - B.subtilis + B.licheniformis;
Гинеспорин (Украина) - B.subtilis;
Споробактерин (Россия) - B.subtilis;
Бактиспорин (Россия) - B.subtilis;
Энтерогермин (Италия) - B.subtilis;
Флонивин (Югославия) - Bacillus sp.;
Бактисубтил (Франция) - B.cereus;
Цереобиоген (Китай) - B.cereus.

Пребиотики - это неперевариваемые компоненты пищи, которые стимулируют рост полезных микроорганизмов в толстой кишке. Для микробов - это жизненно необходимые компоненты питания.

ХИЛАК-ФОРТЕ - стерильный концентрат продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, образующих молочную кислоту. 1 мл Хилак-форте содержит молочную кислоту 75 мг, лактозу 50 мг и продукты жизнедеятельности микроорганизмов:

Escherichia coli DSM 4087 - 24.9481 г,
Streptococcus faecalis DSM 4086 - 12.4741 г,
Lactobacillus acidophilus DSM 4149 - 12.4741 г,
Lactobacillus helveticus DSM 4183 - 49.8960 г.

Препарат создает оптимальную внутреннюю среду (рН) в кишке, совместим с приемом антибиотиков, способствует быстрому восстановлению нормальной микрофлоры кишечника.

Хилак форте принимают внутрь до или во время приема пищи, разбавляя небольшим количеством жидкости (исключая молоко):

Взрослым - по 40-60 капель 3 раза в сутки;
детям - по 20-40 капель 3 раза в сутки;
детям грудного возраста - по 15-30 капель 3 раза в сутки.

Лактулоза обладает пребиотическими свойствами, а так же слабительным эффектом. Препараты, содержащие лактулозу - Дюфалак, Лактулоза, Лактулоза Поли, Лактусан, Ливо-лак, Лизалак, Нормазе, Порталак. Сравнить цены на аналоги можно .

ПАМБА (парааминобензойная кислота) - синтетический ингибитор протеазной активности микроорганизмов, способствующих росту бифидобактерий и кишечной палочки.

Лечение дисбактериоза полезными бактериями - пробиотиками

ВАЖНО!!! Нельзя начинать лечение дисбактериозов с назначения препаратов содержащих живые бактерии и споры, так как только с помощью этих средств невозможно восстановить нормальную микрофлору желудочно-кишечного тракта. Эти препараты следует назначать только после курсов антибактериальной терапии или фагирования.

Основной способ коррекции дефицита бифидобактерий - это препараты, содержащими бифидобактерии

БИФИДУМБАКТЕРИН - представляет собой лиофильно высушенную взвесь живых бифидобактерий бифидум (Bifidum bifidum). Препарат применяется у детей с первых дней жизни. Бифидумбактерин назначают за 20-30 минут до еды по 5-15 доз 2-3 раза в день. Минимальный курс 4 недели. Препарат восстанавливает деятельность желудочно-кишечного тракта, подавляет патогенную и гнилостную микрофлору, повышает сопротивляемость организма.

БИФИКОЛ - представляет собой двухкомпонентный препарат, в состав которого входят активные бифидобактерии (штамм 1) и кишечные палочки (М17). Назначается детям с 6-месячного возраста. Бификол принимать по 5-10 доз 2-3 раза в день, курс 2-3 недели.

ВАЖНО!!! Бификол используют только при наличие в фекалиях энтеропатогенных или энтеротоксигенных кишечных палочек (Escherichia coli).

БИФИЛИН - препарат содержит бифидобактерии адолесцентис (Bifidum adolescens). Последние обладают более высокой активностью по сравнению с бифидумбактерином. Назначают по 5 доз 2 раза в день, курс 3-4 недели.

БИФИЛОНГ - содержит физиологичные для детей и взрослых виды бифидобактерий B.bifidum и B.longum. Применение этого пробиотика особенно эффективно у детей при снижении или отсутствии бифидобактерий на фоне роста числа условнопатогенной флоры, в том числе клебсиеллы и стафилококка. Препарат применяют через рот за 30-40 минут до еды и назначают детям с 3-х месяцев жизни по 2,5 дозы 2 раза в день, детям в возрасте 1-3 лет и старше - по 5 доз 2 раза в день. Курс лечения 3-4 недели.

БИФИФОРМ - содержит не менее 10 7 бифидобактерий, а также 10 в 7 степени энтерококков. Применяют внутрь по 2 капсулы в день, курсом 10 дней.

Лечебно-диетические продукты питания на основе бифидобактерий видов B.bifidum и В.longum: кисломолочный бифидумбактерин, молочный бифилакт, антацидный бифилакт, «Бифивит», кисломолочные напитки «Вита» (молоко, сквашенное ацидофильной палочкой и бифидобактериями) и «Угличский» (молоко, сквашенное молочнокислыми стрептококками и бифидобактериями).

БИФИДОК - совмещает в себе лечебно-профилактические свойства бифидумбактерина и питательные свойства полноценного кефира, отличаясь от него меньшей кислотностью, обладает приятным вкусом. Бифидок эвакуируется из желудка медленнее и равномернее, чем молоко. Накапливающаяся при створаживании молочная кислота способствует повышению секреторной деятельности желудочно-кишечного тракта. Легкость усвоения продукта объясняется также уменьшением содержания дисахаридов при бактериальной ферментации. Бифидок нормализует микрофлору кишечника - уменьшает количество гнилостной микрофлоры, а содержащиеся в нем бактерии обладают выраженной антагонистической активностью по отношению к патогенной кишечной палочке, угнетает рост стафилококков, протея.

КИСЛОМОЛОЧНЫЙ БИФИЛАКТ - продукт питания, сконструированный на основе сухих бактерийных препаратов «бифидумбактерин» и «лактобактерин». В процессе жизнедеятельности молочнокислых бактерий в молоке происходит нарастание свободных аминокислот, пептидов, ненасыщенных жирных кислот, ретинола, тиамина. Назначается препарат 1 раз в день в дозе: до 6 месяцев - от 20 до 50 мл, от 6 месяцев до 1 года - 40-100 мл, от 3 лет и старше - 200 мл, курс 45 дней.

ЛАКТОФИДУС - первая сухая кисломолочная смесь, обладающая гарантированной лактазной активностью, предназначена для вспомогательного кормления детей от рождения до одного года, получена в результате ферментации молока при уникальном соединении ферментов двух микроорганизмов - Streptococcus thermophilus u Bifidobacterium breve. Основная особенность Лактофидуса состоит в его лактазной активности, связанной с В-галактозидазой, которая вырабатывается Streptococcus thermophilic в процессе молочнокислого брожения и сохраняется в конечном продукте благодаря щадящей термической обработке. Лактазная активность обеспечивает усвоение содержащейся в молоке лактозы, что особенно важно для детей с лактазной недостаточностью. Вторая особенность смеси - это ее кислотность (рН 5.3-5.4), также непосредственно связанная с процессом брожения, в результате которого образуется молочная кислота. Подкисление придает смеси ряд положительных свойств - «антисептическое» действие, влияние на моторику желудочно-кишечного тракта, на процессы пищеварения. Пробиотические свойства Лактофидуса заключаются в положительном воздействии на кишечную экосистему ребенка за счет метаболитов, производимых Bifidobacterium breve в ходе ферментации.

НАРИНЭ - это высушенная в вакууме культура живых человеческих молочно-кислых лактобактерий ацидофильной группы, выделенная Езиркяном Л.А. Бактерии Наринэ выносливы, устойчивы к действию многих антибиотиков, химиотерапевтических препаратов, имеют высокую антагонистическую активность в отношении широкого круга патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Принимается 1-3 месяца по 1-3 флакона в день за 20-30 минут до еды.

Биопрепараты, не содержащих бифидобактерии для лечения дисбактериоза кишечника

КОЛИБАКТЕРИН - представляет собой живую культуру полноценного штамма кишечной палочки М17. Назначается от 1 до 5 доз в зависимости от возраста 1-3 раза в сутки, курс 1-3 месяца.

ВАЖНО!!! Колибактерин назначают только при наличии в фекалиях энтеропатогенных и энтеротоксигенных штаммов Е. coli. Необходимо помнить, что колисодержащие препараты обладают универсальным фактором патогенности, каким является эндотоксин и что нередко их употребление приводит к утяжелению течения синдрома хронической диареи.

ЛАКТОБАКТЕРИН - представляет собой сухую массу антагонистически активных лактобактерий вида ферментум и плантарум. Препарат назначается по 3 дозы 2 раза в день курсом на 2-3 недели.

КИСЛОМОЛОЧНЫЙ ЛАКТОБАКТЕРИН - содержит жизнеспособные лактобациллы. Назначается препарат 1 раз в день в дозе: до 6 месяцев - от 20 до 50 мл, от 6 месяцев до 1 года - 40-100 мл, от 3 лет и старше - 200 мл, курс 45 дней.

АЦИЛАКТ - выпускается в форме сухой биомассы во флаконах и в таблетках. Назначается по 3-5 доз 2 раза в день курсом 3-4 недели.

БИОФРУКТОЛАКТ - который вырабатывается на основе обезжиренного коровьего молока с добавлением сахара, яблочного пюре, комплекса витаминов, буферных солей. Яблочное или другое плодово-ягодное пюре, составляющее треть препарата, богато пектином, микроэлементами и витаминами, что обеспечивает образование органических соединений микроэлементов с ферментами, аминокислотами и другими веществами, накапливающимися в продукте жизнедеятельности лактобактерий ацидофилюс. Биофруктолакт регулирует перистальтику кишечника, улучшает процессы всасывания в нем, снижает уровень накопления в кишке аминов, холестерина и способствует выведению из организма радиоактивных веществ, а также задерживает рост возбудителей дизентерии, кишечной палочки, протея, золотистого стафилококка. Перед использованием препарат растворяется кипяченой водой при 32-35 С° в соотношении 1:3. Разовая доза 1/2-2 столовых ложки разведенного препарата 3 раза в день.

АЦИПОЛ - сухая биологически активная добавка, обладает антагонистической активностью в отношении многих патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, положительно влияет на биоценоз кишечника, сохраняя эти свойства на фоне лечения антибиотиками. Аципол представляет собой биомассу, состоящую из смеси живых антагонистически активных штаммов ацидофильных лактобацилл и инактивированных прогреванием кефирных грибков. Выпускается в таблетках по 10 штук, содержащих от 1 до 5 доз, либо в стеклянных флаконах (5 доз), или в пакетиках (20 доз). С профилактической целью детям любого возраста аципол назначается 1-2 дозы в сутки, с лечебной - до 3-х лет по 1-2 дозы 2-3 раза в сутки. Детям старше 3 лет - по 5 доз 3 раза в сутки. Длительность курса - 2-3 недели, при необходимости лечение может быть продлено до 4-6 недель.

ЛИНЕКС - препарат, содержащий живые лиофилизированные молочно-кислые бактерии Lactobacillus acidofilus, Lactobacillus bifidus, Streptococcus faecum, устойчивые к антибиотикам и химиотерапевтическим средствам. Линекс создает кислую среду в кишечнике, которая неблагоприятна для развития условно-патогенной флоры.

Назначается детям до 2 лет по 1 капсуле 3 раза в день, детям до 12 лет 1-2 капсулы 3 раза в день. Капсулу можно вскрывается и смешивается с небольшим количеством чая или сока.

НУТРОЛИН-В - в каждой капсуле содержится Lactobacillus sporogences, тиамина мононитрат, рибофлавин, пиридоксина гидрохлорид, никотинамид. Нормализует основные функции кишечника, полностью восстанавливает кишечную флору, участвует в синтезе В-комплексного фактора, восстанавливает нарушенный иммунный статус. Принимается по 1-2 капсулы или по 0,5-1 мерной ложке 2 раза в сутки.

ФЛОРАДОФИЛУС - содержит до 10 миллионов бактерий, которые обеспечивают баланс, необходимый для нормального функционирования желудочно-кишечного тракта. 1 капсула имеет - Lactobacillus acidophilus - 40%, Bifidobacterium bifidum - 20%, Bifidobacterium longum - 20%, Lactobacillus bulgaricus - 10%, Streptococcus thermophilus - 10%. Эти бактерии защищают организм от вредных воздействий, обеспечивают нормальную работу иммунной системы, способствуют пищеварению и помогают усвоению питательных веществ.

Для адсорбции болезнетворных микробов и продуктов их жизнедеятельности в желудочно-кишечном тракте в последнее время все большее применение находят ЭНТЕРОСОРБЕНТЫ. К препаратам данной группы относятся Смекта, Энтерокат, Энтеродез, Полифепан, СУМС, Реабан, Энтёросорбент СКН.

При упорном выделении с калом грибов назначаются противогрибковые препараты - нистатин, леворин, низорал, флуконазол.

Следует учитывать, что нистатин и леворин при приеме внутрь из желудочно-кишечного тракта практически не всасываются и не оказывают отрицательного влияния на весь организм.

Нистатин и леворин применяют внутрь независимо от приема пищи. Таблетки нистатина проглатывают, не разжевывая.

Дозы нистатина и леворина:

Детям в возрасте до 1 года назначают по 100000-125000ЕД (1/5-1/4 таблетки) 3-4 раза в день;
детям от 1 года до 3 лет - по 250000ЕД (1/2 таблетки) 3-4 раза в день;
детям старше 13 лет - по 250000-500000ЕД 3-4 раза в день;
взрослым суточная доза препарата - 1500000-3000000ЕД (3-6 таблеток) в 3-4 приема.

Продолжительность курса лечения составляет 10-14 дней.

Дисбактериоз (ответы врачей на вопросы пациентов) стр.1

Вопрос. Подскажите, пожалуйста, как расшифровать анализ и что он значит в результате? Ребенку 3,5 месяца. Сдали анализ на исследование микрофлоры. Вот что получилось:
1. лактозонегативные киш. палочки 5,6*10в 7степени
2. Лактобактерии < 10 в 6 степени
3. Энтерококки 1*10 в 9 степени
4. стафилококк сапрофитный <10 в 3 степени
5. плесневые грибы <10 в 3 степени.
Подскажите, дисбактериоз ли это?? если да, то какой степени? и чем его возможно лечить? сейчас принимаем примадофилиус детский.

Ответ. Если жалоб нет, то лечить не надо.

Вопрос. Ребенку 1, 4 года. Получили следующие результаты анализов на дисбактериоз:
Патогенные микроорганизмы семейства кишечных: норма - 0, результат - 0.
Bifidumbacterium: норма - 10^8 - 10^10 , результат - <10^8.
Lactobacillius: норма - 10^6 - 10^9 , результат - <10^6.
Enterococcus faecalies: норма - 10^3 - 10^6 , результат - 2*10^6.
Общее количество E.coli: норма - 10^6 - 10^8 , результат - 3*10^7.
Staphyloclccus aureus:норма - 0 - 10^3 , результат - 10^4.
Proteus mirabilis: норма - 0 - 10^3 , результат - 10^6.
Ребенок с рождения был искусственником, страдал от запоров. До года анализ на дисбактериоз педиатр сдавать не советовал, но прописал пронимать препарат симбитер и ферменты. После данной терапии состояние улучшилось. Сейчас ребенок иногда страдает запорами, вздутием, плохим аппетитом, есть небольшие высыпания на коже щечек. По ночам достаточно беспокойно спит, подтягивает ножки к животику. Анализ на глисты сдавали полгода назад - отрицательный. Скажите пожалуйста, есть ли необходимость в активном лечении? Необходимо ли сдавать анализ мочи, если в пищеварительном тракте выделен Протей? А в повторном анализе на глисты?

Ответ. Раз жалобы есть, то лечить надо. Только дисбактериоз здесь вряд ли при чем.

Вопрос. Благодаря Вам нам удалось избежать диагноз - аллергия. Атопический дерматит появился в двухмесячном возрасте. Анализ на биоциноз выявил 2-3 степень микробиологических нарушений. Была выявлена лактозонегативная палочка - 100%, клебсиелла и золотистый стафилококк. Было проведено лечение бактериофагом и детоксикационная терапия. Все клинические проявления дисбактериоза прошли.
Сегодня наконец то купили Вашу книгу "Дисбактериоз у детей" и появился вопрос. Сейчас нам 9 месяцев. Кожные покровы чистые, стул регулярный и оформленный. Прививки и введение прикорма проходят без осложнений. Однако мы недавно сдали контрольный анализ, в котором были выявлены:
Бифидобактерии 10(9)
Лактобациллы 10(6)
Кишечная палочка 7,2х10(8)
Лактозонегативная - отсутствует
Клебсиелла 2,0х10(6)
Дрожжеподоб. грибы - не обнаружены
Стафилококк золотистый 8,8х10(4)
Ёнтерококки 5,6х10(8)
Скажите пожалуйста требует ли такое (компенсированное) состояние повторного лечения и какая дальнейшая тактика?

Ответ. Если жалоб нет, то лечить НЕ нужно.

Вопрос. Помогите разобраться в анализе! Девочке 1,9 месяцев. На протяжении 9 месяцев на ручках(кистях, локтевых сгибах), под коленками и на щечках выступает сильный диатез. Поэтому сидим на жесткой диете (каши, вареные овощи и т.п. минимум мяса вареного, курицы).Диатез идет какими-то волнами. Пользуемся кремом F-99, элиделом. Наш педиатр постоянно выписывает нам линекс. Сдали анализ на дисб-оз. Вот он:
Откл. Тест Ед.измерения Референтный интервал
Состояние:
Федеральная лицензия № 99-01-001875
Исследование кала на дисбактериоз
Патогенные микр.сем.кишечн. не обнаружены
!<< Общее количество E.Coli 90.00 млн/г (400.00-1000.00)
- E.Coli со слабовыраж.ферм.свойств не обнаружены (0.00-10.00)
>>! - Энтеробактерии-лактозонегативные 36.00 % (0.00-5.00)
- E.Coli гемолизирующая не обнаружены (отсутствует)
Кокковые формы в общей сумме м/о не обнаружены (0.00-25.00)
Гемолиз.стафилококки/кокковые формы не обнаружены (отсутствуют)
Энтерококки 6.00 lg (0.00-6.00)
>> Микробы рода Протея 7.00 lg (0.00-5.00)
Klebsiella spp. < 5.0 lg (0.00-5.00)
Citrobacter spp. < 5.0 lg (0.00-5.00)
Enterobacter spp. < 5.0 lg (0.00-5.00)
Hafnia spp. < 5.0 lg (0.00-5.00)
Serratia spp. < 5.0 lg (0.00-5.00)
Pseudomonas spp. не обнаружены (отсутствуют)
Др.неферментирующие грам(-) м/о < 4.0 lg (0.00-4.00)
Грибы рода Кандида < 4.0 lg (0.00-4.00)
Бифидобактерии 9.00 lg (>= 9.00)
Лактобактерии 7.00 lg (>= 7.00)
Прочие микроорганизмы не обнаружены (отсутствуют)
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:
Полученная культура В кале
Proteus spp. -
- Пио-комбинированный б/фаг [ I ] Умеренно устойчиво
- Пио-поливалентный б/фаг [ I ] Умеренно устойчиво
- Coli-Proteus бактериофаг [ I ] Умеренно устойчиво
Микроорганизм рода Протей - Proteus mirabilis.
Стул у ребенка нормальный, бывают запорчики.

Ответ. Глисты у Вас скорее всего.

Вопрос. Очень прошу помочь! У ребенка 10 месяцев- дисбактериоз 3ей степени. Лечимся с 2-ух месяцев. Но результата нет, либо временный.
Ребенка мучают спазмы в животе, газы.(из-за этого слёзы, плохой сон). Результаты анализов:
Клебсиелла 10*8
Стафилококк золотистый 10*6
Лактобактерии 10*10
Бифидумбактерии 10*8
Остальные показатели в норме.
Анализ сдавали за 10 мес. 5 раз. Результаты одинаковые с незначительными отклонениями. 4раза пили Пиобактериофаг поливалентный,
Бактисубтил, Смекту, Линекс, также 2 курса С Энтеролом + Хилак и Креон, пили и антибиотики (Супракс.)Лактофильтрум. Но проблема остаётся. Ребенка беспокоят боли в животе.

Ответ. У Вашего ребенка дисбактериоз. Наверно, надо лечить. Я бы лечил иначе, чем Вам назначено.

Вопрос. Получили результаты анализа на дисбактериоз:
- бифидобактерии - не выдел.
- лактобактерии - не выдел.
- гемолизирующие эшехирии - 3,43*10^9
- кокковые формы к общей сумме микробов - до 25%
- стафилококк (золотистый) - 2,64*10^6
- лактозонегативные эшехирии - не выдел.
Остальные параметры не выделены.
Помогите, пожалуйста с "расшифровкой" данного медицинского "шифра" и если не трудно, объясните что это за эшехирии и за что они отвечают (это уже для общей информации). Заранее спасибо.

Ответ. Гемолизирующая и стафилококк - это плохо. А вот лечить или нет - зависит от жалоб.

Вопрос. Прошу Вас помочь разобраться в результатах анализа на дисбактериоз (ребенку 1,5 месяца; ГВ; жидкий, иногда пенистый стул, в животе урчит, часто пукает): Дисбактериоз 1 степени.
Бифидобактерии - 10^10; Лактобактерии - 10^5; Энтерококи- 10^7; Клостридии <10^3; E.coli типичные - 10^8; E.coli лактозонегативные - 10^5; E.coli гемолитические - 10%; Другие УПЭ - 10^5 - enterobacter.; Стафилококк золотистый 0; Стафилококк (сапрофитный и эпидермальный) - 10^4; Дрожжеподобные грибы рода Candida <10^3; Неферментирующие бактерии <10^3.
Результаты копрологии: форма - н/оформлен.; консистенция - слизист.; цвет - желт.; нейтральный жир +; жирные кислоты ++++; Мыла +++; крахмал внеклеточный +; йодофильнаяфлора - то ли "+", то ли "-" (не разборчиво написано); слизь ++; соли - оксол +++;
лейкоциты 5-6 в п/з; эритроциты 1-2 вед п/з; яйца глистов - стоит прочерк, а сбоку подписано - Дро у +.
Что означают эти результаты? Нужно ли лечить ребенка, если Да, то как и чем? Чем может быть вызван дисбактериоз? Нужно ли корректировать питание матери?

Ответ. Я совсем не уверен, что Вашего ребенка надо лечить, исходя из приведенных жалоб и результатов анализа.

Вопрос. Ребенку 4,5месяца,мучают газы и вздутие, бывает слизистый стул зеленоватого цвета, сдавали бактериологический анализ на дисбактериоз. В анализе найдены такие отклонения:
1.Кишечная палочка со слабо выраженными ферментативными свойствами при норме до 10% у нас 15%
2.Лактозонегативные энтеробактерии при норме до 5% у нас 8%
3.Бифидо-бактерии при норме 10 в 9степени-10 в 10степени у нас 10 в 8степени
4.Лактобактерии при норме 10 в 6степни-10 в 8степени у нас 10 в 4степени
5.Грибы рода кандида 2000 в 1 гр.
6.Enterococcus при норме 10 в 5степени-10 в 7степени у нас 10 в 4степени
Проконсультируйте как правильно лечить ребенка и от чего могут быть эти грибы?

Ответ. Я не лечу заочно. Но я не уверен в том, что Вашему ребенку требуется лечение. Максимум, исходя из приведенных данных (!) а это далеко не все, можно лечить кандиду. А может и не надо... Смотреть надо ребенка и тогда уже решать.

Вопрос. Моему сыну 1 год и 8мес. В конце января были на консультации у гастроэнтеролога. по поводу дисбактериоза и лактазной недостаточности. (анализ кала на углеводы 0,4. общ. к-во киш. палочки 115 млн./г, киш. палочка со слабо выраженными ферм. св-ми 17% St. aureus 50% , гемолиз.стаф. по отношению ко всем кокковым формам St.aureus 100%. бифидобакт. 10^8, лактобакт. 10^6, по копрологии- в большом к-ве кристаллы, остальные показатели в норме). Лечились- декарис, вермокс, энтерофурил, примадофилюс, КИП, мезим-форте, перешли с безлактозных смесей на молочные, состояние улучшилось. Через 3 мес. анализы повторили - ан. кала на углеводы 0%, в копрологии кристаллы ед., ан. на дисбактериоз - общ. кол-во киш. палочки 180 млн./г., дактозонегативные энтеробактерии:Klebsiella-40%, микроорганизмы рода Klebsiella-1,2*10^8, бифидобактерии 10^8, лактобактерии 10^6 . другие показатели в норме. Необходимо ли лечение, какое?

Ответ. Лечение назначается после осмотра и т.д. Вас лечили хорошо. Почему бы Вам не зайти к доктору?

Вопрос. Дочке 1,4. Диагноз - дисбактериоз 3b степени. По результатам анализов отсутствуют лактобактерии (с 3 мес. лечим лактазную недостаточность - по рекомендации врача находимся на безлактазном питании, не едим молоко и все, что связано с "коровой"), E.Coli типичные 9*10`6 при норме 7-8*10`6 и Стаф.золотистый 2,1*10`5 при норме 0. Остальные микроорганизмы в норме. Как помочь ребенку?
из внешних признаков (не знаю, насколько в этом дисбактериоз виноват, но пишу все, что, на мой взгляд, не является нормой) - плохо спит по ночам (часто просыпается и плачет), периодически проявляется диатез на щеках (при том, что едим только, то что разрешил врач: мясо - кролик, индейка, каши на воде - гречка, овсянка, рис; макароны, овощи: капуста, брокколи, цв.капуста, морковь, картошка, огурец, фрукты: яблоко, банан, груша, чернослив. пить даем воду, безлактазное молоко, компот из сухофруктов, компот из клюквы... сахар заменяем фруктозой. не знаю связано ли проявление диатеза с дисбактериозом, но прививки по году нам отложили до выздоровления. Еще очень интересует вопрос: можно ли давать сыр, творог, кефир. Стул регулярный, я бы назвала "разжиженный", но точно не жидкий... не зеленый и не пенистый... кислого запаха тоже нет... если бы не диатез и плохой сон, вообще не задумалась бы, что что-то не так.

Ответ. Скорее всего у ребенка глисты.

Вопрос. Ребёнку 1 год и 1 месяц. 3 дня была высокая температура (39-39,5) и понос, после этого нас положили в больницу, так как ребёнок почти не пил и была опасность обезвоживания. Врач, увидев анализ на дисбактериоз 2-х недельной давности с повышенным содержанием гемолизирующей кишечной палочки, назначила капать гентамицин, чтобы "кишечная палочка не разбушевалась". Скажите, пожалуйста, насколько оправдано применение антибиотика в данной ситуации и можно ли его заменить каким-либо более современным препаратом, у которого нет таких побочных эффектов.

Ответ. Дисбактериоз антибиотиками не лечат. Но врач мог назначить гентамицин по иному поводу.

Врачи-консультанты