Отчет на категорию фельдшера здравпункта вывод. Для фельдшеров здравпункта и промышленных предприятий в зависимости от поставленных задач на здравпункте

Утверждаю
Главный врач
УЗ «Кличевская центральная
районная больница»

ОТЧЕТ
о профессиональной деятельности
********, фельдшера выездной бригады, отделения скорой медицинской помощи учреждения здравоохранения «Кличевская центральная районная больница».
за период с 29.07.2013.г. по 29.02.2016г.

Я, *********, окончила УО «Могилевский государственный медицинский колледж в 2013 году по специальности «фельдшер-акушер». С июля 2013 года работала в УЗ «Кличевская центральная районная больница», Зав. (фельдшер) Биордовского фельдшерско-акушерского пункта.
Население Кличевского района обслуживается сетью лечебно-профилактических учреждений, которые позволяют обеспечить медицинской помощью каждого жителя города и района.
Одним из таких учреждений является Биордовский ФАП.
Биордовский ФАП находится на территории Потокского сельского Совета.
Количество обслуживаемых населенных пунктов- 7.
Численность населения составляет 251 человек, из них детей – 56, находящихся в СОП детей нет. Одиноко проживающих -7 человек.
Участников и инвалидов ВОВ нет.
В подчинении Зав. ФАПа находится санитарка.
ФАП имеет следующие кабинеты: кабинет фельдшера, процедурный кабинет, комната для хранения уборочного инвентаря, холл для посетителей.
Все кабинеты оснащены в полном объеме оборудованием и изделиями медицинского назначения согласно табелю оснащения.
Процедурный кабинет оснащен согласно перечню, лекарственными средствами, необходимыми для оказания медицинской помощи.
Укомплектованы посиндромные наборы (взрослые и детские) для оказания неотложной медицинской помощи, при угрожающих жизни состояниях.
В процедурном кабинете имеется гинекологическое кресло, для профилактического ежегодного осмотра женщин и взятия мазков для цитологического исследования.
Так же в процедурном кабинете имеются бактерицидный излучатель, работа которого регистрируется в журнале учета работы бактерицидных ламп.
Имеются воздуховоды, ларингиальная маска, языкодержатель, система для ИВЛ(мешок типа Амбу).
Фельдшерская и акушерская сумки, укладки для демеркурезации, противопедикулезная, против птичьего гриппа, по ООИ собраны и укомплектованы согласно требованиям.
Режим(график) работы ФАПа:
Понедельник-Пятница: 8:00 – 15:30
Суббота: 8:00 – 15:00
Воскресенье: выходной.
Обеденный перерыв: 13:00 – 14:00
Я владею следующими знаниями и практическими навыками:
Знаю и применяю на практике клинические протоколы оказания скорой (неотложной) помощи взрослому населению, клинические протоколы оказания скорой (неотложной) помощи детскому населению.
-Осуществление всех видов инъекций (внутривенные, внутримышечные, подкожные).
-Измерение АД, ЧСС, ЧДД.
-Проведение инфузионной терапии.
-Проведение реанимационных мероприятий(техника непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких).
-Временная остановка кровотечений.
-Наложение асептических повязок.
-Катетеризация мочевого пузыря.
-Промывание желудка зондом.
-Иммобилизация на догоспитальном этапе.
При осмотре пациентов и выполнении манипуляций использую средства индивидуальной защиты.
После выполнения инъекций и других манипуляций на дому, отходы собираю в два контейнера, после этого в процедурном кабинете провожу дезинфекцию отработанного материала и собираю в промаркированные пакеты желтого цвета «опасные отходы группа Б»: использованные шприцы, ватные шарики, иглы, пустые ампулы. Неопасные отходы собираются в пакеты белого цвета «неопасные отходы группа А». Иглы и пустые ампулы собираются в не прокалываемые емкости. Емкость с иглами на 1/3 заполнены дезраствором.
После дезинфекции составляется заключительный акт на всю партию отработанного материала и растворов за определенный период.
Для работы используется стерильный одноразовый медицинский инструментарий: шприцы, зонды, катетеры, инфузионные системы, шпателя, цитощетки, зеркала Куско.
При обработке инъекционного поля используются одноразовые стерильные салфетки, пропитанные септоцидом.
Ежедневно проводится текущая уборка процедурного кабинета: 2 раза в день с испольхзованием моющего средства и 1 раз с использованием дез.раствора. Дезрастворы чередуются 1 раз квартал согласно графику чередования.
После каждой уборки включается бактерицидная лампа на 40 мин.
Раз в неделю проводится генеральная уборка с использованием дез.средств по туберкулоцидному режиму, бактерицидная лампа включается на 2 часа.
Активно участвую в диспансеризации населения, отбираю контингент, подлежащие освидетельствованию врачом. Провожу динамическое наблюдение и контроль за правильной организацией труда.
На 1 января 2015 г.на диспансерном учете состоит:
Артериальная гипертензия - 32 человека.
Хронический алкоголизм - 19 человек.
Психиатрические заболевания – 1 человек.
Сахарный диабет – 3 человека.
Туберкулез легких – 3 человека.
Хронические легочные заболевания – 4 человека.
Хроническая ишемическая болезнь сердца – 30 человек.
Количество пациентов, принятых амбулаторно и количество вызовов на дом за отчетный период (Таблица 1)...

Глава 1 Основная структура работы фельдшера на ФАП

Организация работы на фельдшерско-акушерском пункте (ФАП)

Характеристика фельдшерско-акушерского пункта

Фельдшерско-акушерский пункт является амбулаторно-поликлиническим учреждением в сельской местности. Руководство медико-санитарной деятельностью ФАП осуществляется органами здравоохранения. ФАП проводит лечебно-профилактическую, санитарно-эпидемиологическую работу и санитарно-гигиеническое просвещение населения; имеет свою смету, круглую печать и штамп с указанием своего наименования; составляет планы, отчет с объяснительной запиской анализа заболеваемости; ведет учетно-отчетную документацию. На должность заведующего фельдшерско-акушерским пунктом назначается фельдшер (фельдшер-акушерка) с законченным средним медицинским образованием. При фельдшерско-акушерском пункте, находящемся в селе (где нет аптеки), организуется аптечный пункт (или киоск) по продаже населению готовых лекарственных средств и предметов ухода за больными.

Должностные обязанности заведующего ФАП

Должностные обязанности заведующего ФАП (фельдшера). Заведующий ФАП (фельдшер) возглавляет работу по организации и планированию лечебно-профилактической помощи на участке; несет ответственность за оказание своевременной медицинской (доврачебной) помощи при различных острых заболеваниях и несчастных случаях.

Фельдшер обязан:

1) знать особенности организации неотложной помощи при массовых несчастных случаях, отравлениях химическими веществами и лекарственными средствами;

2) знать основы доврачебной реанимации; производить закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию легких;

3) осуществлять амбулаторный прием и обслуживание больных на дому;

4) своевременно направлять больных на консультацию в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение (центральную районную больницу);

5) в необходимых случаях сопровождать больного лично.

Фельдшер организует прием больных участковыми врачами и другими специалистами на ФАП по графику, утвержденному главным врачом. Ко дню приема фельдшер готовит больных и первичную документацию. Врач ведет прием больных вместе с фельдшером. Личное участие фельдшера в консультации больных способствует своевременному лечению больных, их трудоустройству и повышению квалификации фельдшера.

Фельдшер принимает активное участие в диспансеризации населения своего участка, составляет карты на больных, подлежащих диспансерному наблюдению. Фельдшер под руководством врача периодически организует медицинские осмотры населения с неблагоприятными условиями труда. Диспансерному наблюдению подлежат больные туберкулезом, гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, диабетом, глаукомой, тромбофлебитом, облитерирующим эндартериитом и т. д. На диспансерном учете и наблюдении находятся инвалиды и ветераны Великой Отечественной войны, ликвидаторы последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Для правильной организации работы ФАП составляется план лечебно-профилактических мероприятий на текущий год. В плане конкретно указываются намечаемые мероприятия, срок выполнения, ответственный исполнитель. Заранее разработанный план утверждается главным врачом. Все намеченные мероприятия выполняются в установленные сроки.

Фельдшер осуществляет медицинский контроль за развитием и здоровьем детей в яслях, детских садах, детских домах, школах, расположенных на территории деятельности ФАП и не имеющих в своих штатах соответствующих средних медицинских работников; по утвержденному плану проводит санитарно-противоэпидемическую и санитарно-просветительную работу.

Организация оказания неотложной помощи

Для оказания неотложной помощи, доврачебной реанимации на ФАП по утвержденному табелю должны быть необходимый набор инструментов, перевязочный материал и медикаменты. В комнате для оказания неотложной помощи находятся кровать со щитом или плоская жесткая кушетка, носилки, средства иммобилизации, шкаф для хранения медикаментов, стол, стерилизатор, шприцы (2, 5, 10, 20 мл), жгуты резиновые, тонометр, термометр, зонды разных размеров и воронка для промывания желудка, стетоскоп, мензурки, ведро, тазик, набор резиновых катетеров, перевязочный материал, дыхательная и кислородная аппаратура, инкубационный набор, баллон с кислородом.

Организация медицинской помощи сельскому населению

Акушерско-гинекологическая помощь сельскому населению

Особенности условий жизни и труда сельского населения, выражающиеся в дисперсности населенных пунктов, различии форм организации сельскохозяйственного производства, разнообразии видов сельскохозяйственных работ (земледелие, животноводство, птицеводство и др.), большом фронте этих работ, их сезонности, определяют особенности организации всей медицинской помощи в сельском районе, в том числе и акушерско-гинекологической.

Акушерско-гинекологическую помощь сельскому населению оказывает комплекс лечебно-профилактических учреждений. В зависимости от степени приближения к сельскому населению, от специализации и квалификации медицинской помощи, уровня материально-технической оснащенности в системе оказания акушерско-гинекологической помощи принято различать три этапа.

Этапы оказания акушерско-гинекологической помощи

Первый этап – осуществление доврачебной и первой врачебной помощи. Этим этапом является сельский врачебный участок. Он включает в себя сельскую участковую больницу с амбулаторией и стационаром, фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), родильные дома. Расположение первого этапа – периферия района.

Второй этап – осуществление квалифицированной врачебной помощи. Он включает в себя районные (номерные) и центральную районную больницу, имеющие в своем составе акушерско-гинекологические отделения и женские консультации. Расположение второго этапа – районный центр.

Третий этап – обеспечение сельского населения высококвалифицированной (специализированной) акушерско-гинекологической помощью. Он включает в себя областную (краевую, республиканскую) больницу, имеющую в своем составе акушерско-гинекологические отделения и женскую консультацию или самостоятельный родильный дом с женской консультацией. Дислокация третьего этапа – областной (краевой, республиканский) центр.

Врачебная акушерско-гинекологическая помощь

Врачебная акушерско-гинекологическая помощь на сельском врачебном участке осуществляется врачом общего профиля – главным врачом сельской участковой больницы (при наличии в участковой больнице двух врачей – одним из них). Под его непосредственным руководством работает акушерка участковой больницы, которая помогает врачу как в стационаре (принимает участие в ведении родов), так и в амбулатории (принимает участие в наблюдении за беременными, родильницами и лечении гинекологических больных). Число родильных коек в сельской участковой больнице обычно не превышает 3–5. Для приближения квалифицированной врачебной помощи к сельским жителям осуществляется постепенное сокращение числа родильных коек в сельских участковых больницах и расширение числа коек в районных и центральных районных больницах. Однако в ряде районов, где по местным условиям не представляется возможным обеспечить население акушерско-гинекологической помощью в районных и центральных больницах, осуществляется укрупнение сельских участковых больниц, и в соответствии с этим расширение числа родильных коек достигает восьми, предусмотрена должность врача акушера-гинеколога.

В участковую больницу (при отсутствии в штате врачей специалиста акушера-гинеколога) не должны госпитализироваться беременные и роженицы с патологическим течением беременности и родов и отягощенным акушерским анамнезом.

Несмотря на наличие на периферии района врачебного стационара – сельской участковой больницы, основной объем акушерско-гинекологической помощи в сельском врачебном участке относится к доврачебной помощи, и осуществляют ее акушерки фельдшерско-акушерского пункта и колхозного (межколхозного) родильного дома. Работа этих учреждений осуществляется под непосредственным руководством главного врача сельской участковой больницы. При наличии в штате участковой больницы врача акушера-гинеколога последний осуществляет всю лечебно-консультативную помощь на фельдшерско-акушерском пункте и в колхозном родильном доме.

ФАП: структура работы

Фельдшерско-акушерские пункты (ФАП) предусмотрены номенклатурой медицинских учреждений. ФАП организуется в селе с численностью населения от 300 до 800 жителей в тех случаях, если в радиусе 4–5 км не имеется сельской участковой больницы или амбулатории.

Всю работу ФАП обеспечивает фельдшер, акушерка, санитарка. Количество обслуживающего персонала определяется мощностью ФАП и численностью обслуживаемого им населения.

На ФАП предусмотрены следующие должности:

1) фельдшер – 1 должность при численности населения от 900 до 1300 человек; 1 должность при численности населения от 1300 до 1800 человек; 1,5 должности при численности населения от 1800 до 2400 человек и 2 должности при численности населения от 2400 до 3000 человек;

2) санитарка – 0,5 должности при численности населения до 900 человек и 1 должность при численности населения свыше 900 человек.

В зависимости от местных условий ФАП может вести только амбулаторный прием или иметь родильные койки. В последнем случае на ФАП, наряду с амбулаторной помощью, оказывается и стационарная.

В связи с тем, что на ФАП оказывается медицинская помощь всему сельскому населению, а не только женскому, помещение, в котором он располагается, должно состоять из двух половин: фельдшерской и акушерской.

Акушерская часть ФАП

Акушерская часть ФАП должна иметь следующий набор помещений: прихожая, ожидальная и кабинет акушерки. ФАП, имеющие родильные койки, помимо этих помещений, должны иметь смотровую комнату, родовую и послеродовую палаты. Акушерка ФАП осуществляет всю работу по организации и оказанию акушерско-гинекологической помощи сельским жительницам в радиусе обслуживания пункта.

Обязанности акушерки ФАП

В обязанности акушерки ФАП входят:

1) выявление в районе обслуживания всех беременных в максимально ранние сроки, обеспечение диспансерного наблюдения за ними, включая проведение необходимых лечебно-профилактических мероприятий, патронаж беременных, родильниц и детей в возрасте до 1 года;

2) проведение санитарно-просветительской работы среди женщин;

3) оказание медицинской помощи при нормальных родах;

4) выявление гинекологических больных, направление их к врачу и оказание им медицинской помощи по назначению врача.

Лодворные обходы населения

Значительную помощь в раннем выявлении беременных оказывают подворные обходы населения, проводимые акушеркой ФАП. В наблюдении за беременными акушерка выполняет весь основной объем необходимых исследований. Так, при первом обращении беременной акушерка собирает подробный анамнез, общий (наследственность, перенесенные заболевания и др.) и специальный акушерский (менструальная, половая, генеративная, лактационная функции, гинекологические заболевания и др.).

Из анамнеза акушерка выясняет особенности течения предыдущих беременностей, наличие экстрагенитальных заболеваний и других перенесенных отклонений в состоянии здоровья женщины, способных повлиять на течение беременности и родов.

Обследование беременных женщин

Обследование каждой беременной женщины акушерка начинает с исследования внутренних органов: сердечной деятельности, измерения артериального давления (на обеих руках), исследования пульса, мочи на белок (путем кипячения). Изучение состояние здоровья беременных в настоящее время акушерка проводит на основании измерения роста, массы тела (в динамике), наличия отеков, пигментации, состояния молочных желез и сосков, состояния брюшного пресса.

Проводя специальное акушерское обследование, акушерка измеряет наружные размеры таза, путем влагалищного исследования устанавливает срок беременности и внутренние размеры таза. Во второй половине беременности измеряет высоту стояния дна матки над лоном, определяет положение и предлежание плода, выслушивает его сердцебиение.

На общий анализ крови, групповую принадлежность, определение резус-фактора, титра антител, реакцию Вассермана, общий анализ мочи беременная направляется в ближайшую лабораторию. Здесь же проводится бактериологическое исследование влагалищной флоры на степень чистоты, отделяемого уретры, шейки матки и влагалища на гонококк, реакции влагалищного секрета. Рентгенологические исследования у беременных (рентгеноскопия органов грудной клетки, плода, пельвиография и др.) производятся только при наличии строгих показаний.

Тщательное обследование беременных дает возможность выявить различные патологические состояния, на основании чего эти беременные выделяются в группы повышенного риска и требуют наиболее пристального к ним внимания при беременности; в родах и послеродовом периоде выделяют группы повышенного риска по сердечной патологии, кровотечениям в послеродовом и раннем последовом периодах, воспалительно-септическим осложнениям после родов, эндокринопатиям: сахарному диабету, ожирению, надпочечниковой недостаточности и другим видам акушерской и соматической патологии.

Все индивидуальные карты беременных, относящихся к группе риска, принято отмечать соответствующей цветовой маркировкой, обозначая определенным цветом риск возникновения той или иной патологии (красным – кровотечения, синим – токсикоз, зеленым – сепсис и т. д.).

Объем исследований гинекологических больных

Объем исследований гинекологических больных также включает в себя сбор общего и специального гинекологического анамнеза. Изучение состояния здоровья женщин в настоящее время проводится на основании общего клинического обследования, аналогичного обследованию беременных. Специальное гинекологическое исследование включает в себя двуручное и инструментальное (осмотр в зеркалах) исследование. Проводится бактериоскопическое исследование отделяемого уретры, шейки матки и влагалища на гонококк с применением методов провокации, по показаниям – реакции Борде – Жангу; исследование влагалищного мазка на атипию клеток; исследования по тестам функциональной диагностики.

При необходимости проведения женщине биохимического исследования крови на содержание холестерина, билирубина, сахара, остаточного азота и исследования мочи на ацетон, уробилин, желчные пигменты, она направляется в ближайшую многопрофильную лабораторию. Женщины и супружеские пары, у которых в анамнезе были наследственные заболевания или дети с уродствами центральной нервной системы, болезнью Дауна, пороками сердечно-сосудистой системы, направляются на обследование, в том числе и для определения полового хроматина, в специализированные медико-генетические центры. Осуществляя наблюдение за беременными, акушерка ФАП обязана каждую из них показать врачу. Если беременность у женщины протекает нормально, то ее встреча с врачом осуществляется при первом же плановом ее посещении ФАП. Все беременные, у которых обнаруживаются малейшие отклонения от нормального развития беременности, должны быть немедленно направлены к врачу.

При каждом последующем посещении ФАП беременная подвергается необходимым повторным исследованиям. Во второй половине беременности особенно тщательно нужно следить за возможным развитием позднего токсикоза, для чего необходимо обращать внимание на наличие отеков, динамику артериального давления и наличие белка в моче. Очень важно следить за динамикой массы беременной.

Организация патронажной работы

Обязательным разделом работы акушерки в наблюдении за беременными должно быть проведение занятий по психопрофилактической подготовке их к родам.

В организации наблюдения за беременными на селе так же, как и в городе, весьма ответственной является патронажная работа. Патронаж беременных и гинекологических больных является элементом активного диспансерного метода. Цели патронажа весьма разнообразны, поэтому каждое патронажное посещение женщины ставит определенную цель. Прежде всего это знакомство с условиями жизни женщины. Зная особенности быта каждой семьи (жилищные условия, состав семьи, уровень материальной обеспеченности, степень культуры, в том числе санитарной грамотности и т. д.), акушерке легче осуществлять наблюдение за состоянием здоровья населения. Целью патронажа бывает необходимость выяснить состояние здоровья беременной, не явившейся на прием в назначенное время. В этом случае акушерка в беседе с беременной выясняет общее состояние женщины, производит тщательный осмотр, обращает внимание на наличие отеков, измеряет артериальное давление. При больших сроках беременности она измеряет окружность живота и высоту стояния дна матки, определяет положение плода. Убедившись в отсутствии отклонений от нормального развития беременности, акушерка назначает женщине срок явки на следующий осмотр. При наличии малейших признаков осложнения беременности акушерка приглашает беременную на прием к врачу или сообщает об этом врачу, который решает вопрос о возможности лечения беременной на дому или необходимости ее госпитализации. В последнем случае акушерка контролирует своевременность поступления женщины в стационар и продолжает активное наблюдение после выписки ее домой. Причиной патронажа может быть желание убедиться в правильности выполнения женщиной назначений врача, необходимость провести дополнительные исследования (лабораторные, измерить артериальное давление и пр.).

Акушерка ФАП обязана осуществлять патронаж детей, особенно первых 3 лет жизни. При этом необходимо соблюдать кратность наблюдений детей 1-го года жизни акушеркой (фельдшером) ФАП: 1-й месяц жизни – наблюдение только на дому – 5 раз; 2-й месяц жизни – наблюдение на дому – 3 раза; 3-5-й месяцы жизни – наблюдение на дому – 2 раза в месяц; 6-12-й месяцы жизни – наблюдение на дому – 1 раз в месяц. Кроме того, ребенка до 1 года должен осматривать на ФАП педиатр не менее 1 раза в месяц.

Таким образом, акушерка видит ребенка в течение 1-го года жизни 12 раз на профилактических осмотрах врача и 20 раз – при патронаже на дому.

Патронажная работа акушерки строго планируется. В плане предусматриваются дни посещения сел и деревень. В специальной тетради ведется учет патронажной работы, регистрируются все посещения женщин и детей. Все советы и рекомендации акушерка вносит в тетрадь работ на дому патронажной медсестры (патронажный лист) для последующей проверки их выполнения.

Выездные бригады из ЦРБ

Основная масса женщин из сельской местности рожает во врачебных акушерских отделениях ЦРБ. При необходимости стационарную квалифицированную медпомощь сельским жительницам оказывают в крупных республиканских, областных, краевых родильных домах.

Для приближения врачебной амбулаторно-поликлинической помощи жительницам сельской местности создаются выездные бригады из ЦРБ, которые приезжают на фельдшерско-акушерские пункты по утвержденному графику.

В состав выездной бригады входят врач акушер-гинеколог, педиатр, терапевт, зубной врач, лаборант, акушерка, детская медицинская сестра. Состав выездной бригады врачей и средних медицинских работников доводится до сведения заведующих фельдшерско-акушерскими пунктами.

Проведение профилактических периодических осмотров

Фельдшер и акушерка обязаны на своем участке иметь список женщин, подлежащих профилактическим и периодическим осмотрам.

Практически здоровые женщины с благополучным акушерским анамнезом, нормальным течением беременности в период между выездами бригады наблюдаются у акушерки ФАП или участковой больницы, на роды направляются в ближайшую участковую или районную больницу.

С группой женщин, которым противопоказано вынашивание беременности, акушер-гинеколог и акушерка проводят беседы о вреде для их здоровья беременности, возможных осложнениях беременности и родов, обучают их пользоваться противозачаточными средствами, рекомендуют внутриматочные противозачаточные средства. Врач акушер-гинеколог выездной бригады при повторном выезде проверяет выполнение акушеркой ФАП назначений и рекомендаций. Значительную помощь в раннем выявлении беременных оказывают подворные обходы населения, проводимые акушеркой. Все выявленные беременные женщины, начиная с самых ранних сроков беременности (до 12 недель), и родильницы подлежат диспансеризации.

При нормальном течении беременности здоровой женщине рекомендуется посетить консультацию со всеми анализами и заключениями врачей через 7-10 дней после первого обращения, а затем посещать врача в первую половину беременности 1 раз в месяц, после 20 недель беременности – 2 раза в месяц, после 32 недель – 3–4 раза в месяц. За время беременности женщина должна посетить консультацию примерно 14–15 раз. При заболевании женщины или патологическом течении беременности, не требующем госпитализации, частота осмотров определяется врачом в индивидуальном порядке. Важно, чтобы беременные аккуратно посещали консультацию в период дородового отпуска.

Госпитализация беременных во врачебные стационары

Очень важным в работе акушерки ФАП является своевременная госпитализация беременных во врачебные стационары при появлении начальных признаков отклонения от нормального течения беременности, а также женщин с отягощенным акушерским анамнезом. Дородовой госпитализации во врачебные стационары подлежат беременные с узким тазом (при наружной конъюгате менее 19 см), неправильным положением плода и тазовым предлежанием, иммунологической несовместимостью крови матери и плода (в том числе в анамнезе), экстрагенитальными заболеваниями, при появлении кровянистых выделений из половых путей, отеков, наличии белка в моче, повышении артериального давления, избыточной прибавке массы, при установлении многоплодной беременности, а также при других заболеваниях и осложнениях, угрожающих здоровью женщины или ребенка.

Направляя беременную в акушерский стационар, очень важно правильно выбрать способ ее транспортировки (санитарный автотранспорт, санитарная авиация, попутный транспорт), а также правильно решить вопрос об учреждении, в которое следует госпитализировать данную беременную. Правильная оценка состояния здоровья беременной женщины позволит избежать многоэтапной госпитализации, а сразу же определить больную в тот акушерский стационар, где имеются все условия для оказания ей медицинской помощи в полном объеме.

Проведение родов на ФАП На фельдшерско-акушерском пункте предусмотрено проведение только нормальных (неосложненных) родов. В тех случаях, когда в родах возникает то или иное осложнение (что не всегда можно предвидеть), акушерка ФАП должна немедленно вызвать врача или (если это возможно) доставить роженицу во врачебный стационар. В этом случае очень важно решить вопрос о средствах транспортировки. Необходимо помнить, что женщин с неотделившимся последом, преэклампсией и эклампсией, а также с угрожающим разрывом матки транспортировать нельзя. Если женщина с неотделившимся последом нуждается в транспортировке в связи с теми или иными осложнениями беременности, акушерка ФАП обязана прежде всего произвести ручное отделение последа и при сократившейся матке транспортировать женщину. При невозможности оказать женщине необходимую помощь в такой степени, чтобы она была в состоянии транспортабельности, следует к ней вызвать врача и с ним наметить план дальнейших действий. Оказывая неотложную доврачебную помощь беременной и рожающей женщине, акушерка ФАП вправе производить следующие акушерские операции и пособия: поворот плода на ножку при полном открытии маточного зева и целых или только что отошедших водах, извлечение плода за тазовый конец, ручное отделение последа, ручное обследование полости матки, восстановление целости промежности (после разрыва промежности или перинеотомии). При кровотечении в раннем послеродовом периоде акушерке необходимо исключить разрыв тканей родовых путей. Осложнения, возникающие по ходу родов, требуют от акушерки, помимо срочного вызова врача, четких действий организационного характера, от которых во многом зависит исход родов. Акушерка должна полностью владеть первичными методами реанимации новорожденных, родившихся в асфиксии.

Ведение документации на ФАП

Очень важно в работе акушерки ФАП осуществлять тщательное ведение документации. На каждую обратившуюся в ФАП беременную женщину заполняется «Индивидуальная карта беременной». При выявлении акушерских осложнений или экстрагенитальных заболеваний заполняется дубликат этой карты, который передается районному акушеру-гинекологу.

Существует много вариантов хранения индивидуальных карт. Один из наиболее удобных для работы вариантов, который может быть рекомендован, заключается в следующем: ящик для хранения индивидуальных карт (ширина и высота ящика должны соответствовать размерам карты) разделяется поперечными перегородками на 33 ячейки. На каждой перегородке проставляется цифра от 1 до 31. Эти цифры соответствуют числам месяца. Назначая беременной очередную явку, акушерка помещает ее карту в ячейку с отметкой соответствующего числа месяца, т. е. того дня, когда ей необходимо явиться на прием. Перед началом работы акушерка вынимает из соответствующей дню приема ячейки все индивидуальные карты и подготавливает их для приема: проверят правильность записей, наличие последних анализов и т. д. Заканчивая прием беременной, назначает ей день последующей явки и помещает карту этой беременной в ячейку с отметкой, соответствующей числу месяца, на которое ей назначена явка. По окончании приема по числу оставшихся карт легко судить о беременных, не явившихся на прием в назначенный им день. Эти карты акушерка помещает в 32-ю ячейку ящика с отметкой «Патронаж». Затем акушерка посещает на дому (патронирует) всех не явившихся на прием женщин. Все карты родивших и подлежащих диспансерному наблюдению до завершения послеродового периода помещаются в 33-ю ячейку с отметкой «Родильницы».

Кроме этих документов, на ФАП ведется дневник-тетрадь записи беременных (ф-075/у) и дневник (ф-039-1/у). При направлении беременной (после 28 недель беременности) или родильницы во врачебный акушерский стационар ей на руки выдается «Обменная карта». Если госпитализируется беременная до 28 недель, ей на руки выдается выписка из истории болезни. Выписываясь из стационара, она получает по той же форме выписку из истории болезни, которую ей вручает акушерка ФАП.

Организация и проведение профилактических осмотров сельских женщин

Важным разделом в работе акушерки фельдшерско-акушерского пункта является организация и проведение профилактических осмотров женщин. Профилактические осмотры сельских жительниц желательно проводить в осенне-зимний период с тем, чтобы до начала весенних полевых работ закончить оздоровление выявленных больных.

Всей работой по организации профилактических осмотров руководят районный акушер-гинеколог и главная акушерка района. Предварительно составляется план проведения осмотров, в котором указываются место, где будет проводиться осмотр, календарные сроки осмотров по каждому населенному пункту. Профилактические осмотры проводят акушерки ФАП, прошедшие специальную подготовку и инструктаж. Для успешного проведения профилактического осмотра акушерка должна предварительно совершить подворный обход, задачи которого – разъяснить женщинам цель осмотра, способ его проведения, место осмотра и др.

Целью профилактических осмотров является раннее выявление у женщин предопухолевых, опухолевых, воспалительных и так называемых функциональных заболеваний органов половой сферы и назначение при необходимости соответствующего лечения. Профилактические осмотры также дают возможность выявить среди организованной части женского населения профессиональные вредности, оказывающие воздействие на органы половой сферы, и выработать мероприятия для их устранения.

Непосредственный осмотр женщин состоит из двух последовательно проводимых процедур:

1) обследования наружных половых органов, влагалища и влагалищной части шейки матки (при помощи зеркал);

2) двуручных исследований с целью выяснения состояния внутренних половых органов.

При профилактических осмотрах используются объективные методы диагностики: цитологическое исследование отделяемого влагалища, «отпечатков» с шейки матки, кольпоскопическое исследование.

Для осуществления лабораторных исследований берется материал из различных отделов мочеполового аппарата женщины:

1) мазки из уретры и шеечного канала для бактериологического исследования на гонококки Нейссера и флору. Материал, полученный из уретры, наносится на предметное стекло в виде кружочка, а из шеечного канала – в виде штриха в продольном направлении;

2) мазок из заднего свода влагалища для определения степени чистоты влагалищного содержимого берется после введения зеркал;

3) мазок с боковой стенки влагалища для гормональной цитодиагностики берется также после введения зеркал.

При малейшем подозрении на наличие заболевания, возникшем у акушерки, производящей профилактический осмотр, женщину следует немедленно направить к врачу.

В проведении профилактических осмотров очень важными являются тщательная регистрация и учет всех осмотренных женщин, для чего составляется список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру на выявление. Для регистрации и учета женщин, подлежащих активному диспансерному наблюдению, на них заводятся контрольные карты диспансерного наблюдения.

Еще одним учреждением, оказывающим доврачебную акушерско-гинекологическую помощь в сельской местности, является колхозный родильный дом. В колхозном родильном доме обязательно должны быть предусмотрены следующие помещения: тамбур, приемная, родовая (10–12 м2), послеродовая палата (6 м2 на 1 материнскую и детскую койку), кухня, туалет. В каждом колхозном родильном доме развертывается от 2 до 5 коек (из расчета 1 койка на 1000 населения).

Колхозный родильный дом размещают на расстоянии 6–8 км от сельского врачебного участка, к которому он прикреплен. При хороших транспортных условиях это расстояние может быть увеличено до 10–15 км. Колхозные родильные дома обслуживает акушерка, обязанности которой аналогичны таковым акушерки ФАП. Если в одном селении вблизи ФАП располагается колхозный родильный дом и по объему его работы нет необходимости в самостоятельном штате, обслуживание последнего возлагается на акушерку ФАП.

Вопросы охраны труда в работе акушерско-гинекологической службы В работе акушерско-гинекологической службы на селе на всех ее этапах много места занимают вопросы охраны труда работниц сельскохозяйственного производства. Сельскохозяйственные работы имеют свои особенности, главными из которых являются сезонность, выполнение различных производственных операций в сжатые сроки при любых погодных условиях и т. д. Это требует от человека значительных усилий и напряжения, что неминуемо ведет к нарушениям режима труда и отдыха. Работницы сельскохозяйственного производства испытывают дополнительные неблагоприятные влия ния таких производственных факторов, как шум, вибрация, пыль, контакт с пестицидами (ядохимикатами) и минеральными удобрениями. Основную работу по проведению мер, направленных на охрану труда сельских жителей, выполняют врачи-гигиенисты. Но в этой работе должна принимать участие и акушерско-гинекологическая служба, так как неблагоприятные производственные факторы оказывают отрицательное влияние и на специфические функции женского организма.

Глава 9. ОСНОВНАЯ ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ИНФРАСТРУКТУРА При изучении американских послевоенных капиталовложений в основную производственную инфраструктуру группа, возглавляемая Уве Парпартом-Хенке, обнаружила, что наиболее тесные корреляции в экономике образуются между

Из книги Полный медицинский справочник фельдшера автора Вяткина П.

Глава 1 Самостоятельная работа фельдшера на скорой медицинской помощи и в составе фельдшерско-врачебной бригады Организация работы скорой медицинской помощиСлужба скорой помощи является одним из важнейших звеньев в системе здравоохранения в нашей стране. Объем

Из книги Своя контрразведка [Практическое пособие] автора Землянов Валерий Михайлович

Часть II Основные принципы работы фельдшера на фельдшерско-акушерском

Из книги Женщина. Руководство для мужчин автора Новоселов Олег Олегович

Часть III Основные принципы работы

Из книги Основы управления конкурентоспособностью автора Мазилкина Елена Ивановна

Из книги Женщина. Учебник для мужчин. автора Новоселов Олег Олегович

Из книги История на миллион долларов автора Макки Роберт

Глава 2. иерархическая структура

Из книги автора

1.5 Первобытное племя. Функциональная структура. Структура иерархии. Структура межполовых отношений Даже самые примитивные народы живут в условиях культуры, отличной от первичной, во временном отношении такой же старой, как и наша, и также соответствующей более поздней,

Из книги автора

Глава 3. Структура и сеттинг ВОЙНА СО ШТАМПАМИПожалуй, за весь период существования человечества именно сегодня писателю работается труднее всего. Сравните пресыщенную историями современную аудиторию с той, которая была в прошлом. Сколько раз в год образованные люди

Из книги автора

Глава 5. Структура и характер Сюжет или характер? Что более важно? Этот спор стар так же, как само искусство. Аристотель, оценив и то и другое, пришел к выводу, что история имеет главное значение, а характер второстепенен. Его точка зрения оказывала большое влияние на

организация работы ОСМП

основные функции отделения скорой медицинской помощи. Краткая характеристика и отчет о проделанной работе за 2014 год

Характеристика места работы 2014 г.

Показатели моей работы за 2014 год

Санитарно-просветительская работа

Тактика оказания медицинской помощи. Примеры из медицинской практики

Я, Поляков Илья Васильевич, 1990 года рождения. Родился в городе Кириши Ленинградской области. Обучался с 2007-2011 года в Государственном образовательном учреждении среднего проффесионального образования Ленинградской области "Медицинский колледж в городе Кириши". После окончания "Медицинского колледжа в г. Кириши", в июле 2011 года приступил к работе на отделение скорой медицинской помощи при Киришской ЦРБ (нынешняя ГБУЗ ЛО ОСМП) в качестве фельдшера выездной бригады.

Стаж работы - 3 года. За весь период, в основном, работал на линейной бригаде (фельдшерский пост), а также в бригаде интенсивной терапии около полу года. В феврале 2013 года прошел курсы повышения квалификации по циклу "Неотложные состояния в аллергологии". Курсы повышения калификации проходили в ГБОУ ВПО СЗГМУ им. Мечникова Минздрава России. В мае 2014 году закончил курсы повышени квалификации по курсу "Скорая и неотложная помощь" в обьеме 216 часов. Курсы проходили в ГБОУ СПО Ленинградской области "Тихвинский Медицинский колледж". Имею действующий сертификат по курсу "Скорая и неотложная помощь" от мая 2014 г.

Постоянно работал фельдшером выездной бригады, которая состоит из одного фельдшера (фельдшерский пост). Специфика и сложность моей работы заключается в том, что необходимо быстро и чётко уметь оценивать ситуацию на вызове, не ошибиться в постановке диагноза, во время принимать решения и оказывать помощь в полном объёме. Нередки случаи оказания помощи пациентам относящимся к бригаде интенсивной терапии, поэтому, оперативные и слаженные действия бригады позволяют стабилизировать состояние пациента и сохранить его жизнь, в чем мне очень помогают алгоритмы, руководства и протоколы по оказанию скорой и неотложной медицинской помощи. Данные инструкции по оказанию медицинской помощи доступны, имеются на рабочем месте. Работаю на 1,5 ставки.

За период работы повышал свою квалификацию скорой помощи:

Специфика нашей работы требует постоянного профессионального совершенствования. Надо быть всегда готовым к самым сложным и непредвиденным ситуациям. Я стремлюсь к постоянному повышению своего профессионального уровня, для этого:

посещаю все врачебно-фельдшерские конференции (регулярно организуемые для нас администрацией отделения Скорой медицинской помощи);

изучаю медицинские справочники и аннотации на новые лекарственные препараты, которые постоянно поступают к нам на оснащение;

ежегодно сдаю зачёты на знание медицинской аппаратуры, владение профессиональными навыками, СЭР;

посещаю курсы специализации и усовершенствования средних медицинских кадров при медицинских училищах.

II. Общие сведения

Организация работы ОСМП

Скорая медицинская помощь - один из наиболее массовых видов оказания медицинской помощи населению. Станция скорой медицинской помощи является лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным для оказания скорой медицинской помощи населению как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар, при состояниях угрожающих здоровью или жизни граждан.

Кроме своей основной задачи - оказание круглосуточной медицинской помощи населению, при состояниях угрожающих здоровью или жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах ОСМП оказывает неотложную помощь на дому, в нерабочее для амбулаторно-поликлинических учреждений время.

Основные функции отделения скорой медицинской помощи

Организация и оказание скорой и неотложной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактического учреждения, на месте происшествия.

Оказание помощи пострадавшим и больным, обратившимся за медицинской помощью непосредственно на станцию скорой помощи.

Своевременная транспортировка, а также перевозка по заявке медицинского работника больных, рожениц, пострадавших и нуждающихся в стационарной помощи.

Участие в ликвидации чрезвычайных ситуаций. В случае чрезвычайной ситуации станция скорой помощи проводит лечебно-эвакуационные мероприятия, согласно указанию вышестоящих инстанций по ЧС.

Взаимодействие с органами местной власти, управлением внутренних дел, ГАИ, пожарной частью и другими оперативными службами. Извещение органов управления здравоохранения и соответствующих органов о чрезвычайных ситуациях и несчастных случаях.

В работе скорой медицинской помощи существует преемственность с другими лечебно-профилактическими учреждениями: поликлиниками, сельско-врачебными амбулаториями и фельдшерско-акушерскими пунктами (в Киришском районе), ЛОКБ город Санкт-Петербург, а также с отделом полиции и МЧС.

Все сведения о детях, обслуживаемых скорой помощью, передаются в поликлинику для активного посещения участковым педиатром. Сведения о взрослых передаются в случае отказа от госпитализации или необходимости активного посещения участкового терапевта. Все сведения о больных с впервые выявленными инфекционными заболеваниями или укушенными ранами, производственными отравлениями передаются в СЭС.

В органы полиции передается информация о пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, все криминальные и несчастные случаи, такие как - внезапная смерть на дому, на улице, в общественном месте, на производстве; случаи телесных повреждений, полученных при криминальных обстоятельствах; производственные травмы. Совместно с сотрудниками полиции осуществляется обслуживание вызовов и госпитализация граждан с острыми психическими расстройствами. В пожарную часть передается информация о пожарах.

III. Краткая характеристика и отчет о проделанной работе за 2014 год

При вступлении на дежурство, отмечаюсь у диспетчера и в журнале дежурного наряда, принимаю под роспись медикаменты класса А (Морфин, фентанил, сибазон, трамадол), имущество бригады, проверяю готовность машины к выезду, оснащение, санитарное состояние. Принимаю меры к устранению выявленных недостатков. Произвожу уборку салона автомобиля. Соблюдаю правила техники безопасности (при работе с дефибриллятором, при работе с газовыми баллонами, при работе с инфицированным отработанным материалом). Знаю локацию лечебно-профилактического учреждения, района, зоны обслуживания. Знаю содержимое сумки для оказания медицинской помощи и динамику лекарственных средств. Владею имеющейся аппаратурой, техникой наложения транспортных шин, повязок. Самостоятельно осматриваю назначаю и оказываю медицинскую помощь больным и пострадавшим на месте происшествия и во время транспортировки, если пострадавших несколько (ДТП, ЧС) сообщаю диспетчеру станции, что нуждаюсь в помощи, предварительно оценив состояние каждого, осуществляю самостоятельный осмотр и оказываю медицинскую помощь по приоритету. При перевозке инфекционного больного обеспечиваю проведение дезинфекции салона автомобиля, оборудования, одежды, отработанного материала. Для этого используются дезинфекционные средства - раствор, лизофамин- специаль. Использую средства защиты от ВИЧ, гепатита при работе с пациентами - перчатки двойные, пластиковые очки, маску. Имеется укладка для оказания первой помощи при аварийной ситуации (контакт с кровью и другими биологическими жидкостями при уколе, порезе кожи, при попадании на слизистые оболочки).

По окончании дежурства проверяю состояние аппаратуры, шин, инвентаря, наличие кислорода в баллонах. Отчитываюсь о проделанной работе за смену перед старшим фельдшером ОСМП (госпитализации, повторы, отказы), если возникли проблемы с оборудованием также ставлю в известность старшего фельдшера ОСМП.

Раз в 5 лет прохожу аттестацию. Постоянно повышаю свои профессиональные знания и квалификацию.

С коллегами по работе стараюсь держаться ровно, поддерживаю рабочие отношения, которые строятся на взаимном уважении и доверии, поддержке авторитета друг друга.

Характеристика места работы (2014 г.) ОСМП г. Кириши

Отделение скорой медицинской помощи находится в здании детского больничного комплекса (ДБК) в специально выделенном месте. Находится здание отдельного от общего корпуса Киришской межрайонной больницы. На базе ОСМП работают 5 круглосуточных бригад в г. Кириши Ленинградской области. В их число входят 1 бригада интенсивной терапии, 1 врачебная и 3 фельдшерские бригады.

ОСМП занимает торцевую часть ДБК, первый этаж.В наличии имеется 12 автомобилей, 3 из которых - реанимобили с полностью оснащенным медицинским оборудованием салоном, и 4 автомобиля полученных по национальному проекту «Здоровье», также полностью оснащенные.

Структура отделения:

Диспетчерская по приему и передаче вызовов

Кабинет заведующего

Кабинет старшего фельдшера

Кабинет сумочного поста

Кабинет амбулаторного приёма пациентов

Комната для приема пищи

Гардеробные комнаты

Комнаты отдыха для медицинского персонала и водительского состава

Конференц-зал

Душевая и туалеты

На улице рядом с отделением Скорой помощи расположена огороженная асфальтированная площадка для стоянки санитарного автотранспорта.

В своей работе пользуюсь медицинскими лекарственными препаратами, находящимися на оснащении бригад, освоил и использую следующую аппаратуру:

аппараты ЭКГ: «Альтон», «Валента»

дыхательная и наркозная аппаратура: АНпСП-01, А-ИВЛ/ВВЛ-«ТМТ» , А-ИВЛ/ВВЛп-3/30, ДАР-07

дефибрилляторами: Бифазный дефибриллятор Cardio-Aid 200-B, DefiMonitor XD PRIMEDIC

Набор диагностический портативный для экстренной Офтальмологии и оториноскопии НИДП-01

Глюкометр ACU-CHEK Performa, ONE TOUCH SELECT, Glucotrend, glucotrend 2.

Небулайзер: «Омрон» , Respironics Freeway Elite.

Моя работа на отделении скорой помощи строится на основании приказов, инструкций, методических писем Министерства Здравоохранения Российской Федерации, Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга таких как:

Приказ №336-п от 13.11.01г. « о совершенствовании организации доставки больных (пострадавших) бригадами скорой медицинской помощи в стационары и амбулаторно - поликлинические учреждения Санкт-Петербурга»

Приказ №179 МЗ РФ от 01.11.2004г. « Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи».

Расп. КЗ СПб от 04.08.06г №297-р « Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи в СПб»

Приказ 330 от 12.11.1997г. « О мерах по улучшению учета, хранения, выписки, использования наркотических лекарственных средств».

Федеральный закон «о наркотических и психотропных веществах»

Постановление Правительства РФ №644

Приказ МЗРФ №330

Постановление Правительства РФ №1148

Приказ №549н об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи.

Оснащение бригады скорой медицинской помощи:

Копрессор-небулайзер

Аппарат ИВЛ-ВВЛ

А-ИВЛ-ВВЛп-3-30

Дефибриллятор-монитор

Носилки мягкие бескаркасные.

Носилки каркасные.

Электрокардиограф "Валента"

Комплект шин (Шины-пневматические, Крамера, шины воротники разного размера, комплект повязок разгружающих для верхних конечностей).

Комплект аппаратуры и инструментов для проведения базовой сердечно-лёгочной реанимации (дыхательный мешок для проведения искусственной вентиляции лёгких, аспиратор механический…)

Токсикологический набор.

Пульсоксиметр портативный.

Тележка каталка со съёмными носилками.

Набор акушерский для оказания скорой медицинской помощи.

Комплект противоэпидемический выездной бригады.

Набор контейнеров для медицинских отходов.

Средство радиосвязи. (рационные телефоны)

Перфузатор. (транспортировка пациентов дальнего следования)

Экспресс-измеритель концентрации глюкозы в крови. (глюкометр)

Штатив разборный для вливаний.

В работе владею навыками и применял на практике следующие манипуляции

фельдшер скорая помощь

наложение повязок, шин;

остановка кровотечения;

промывание желудка через зонд;

инъекции подкожные, внутримышечные;

катетеризация внутривенная;

вливания капельные внутривенные;

катетеризация мочевого пузыря;

проведение электрокардиографии на дому и диагностика по ЭКГ;

проведение реанимационного пособия (закрытый массаж сердца, искусственная вентиляция легких, путем интубации трахеи и применения ларингеальной маски, дефибрилляция);

использование дыхательной аппаратуры;

использование механического и электрического вакуумного отсоса;

использование глюкозоизмерительной аппаратуры;

пульсоксиметрия;

использование небулайзера;

проведение родового пособия;

проведение эпизиотомии в родах;

туалет новорожденного;

Показатели моей работы за 2014 год

Мною обслужено 950 вызовов, из них доставленных в стационар 246, что составляет 25,9 %; госпитализированных - 204, а это 82,9 % от доставленных в стационар.

Структура вызовов

Системы заболеваний	Количество	Проценты (%)
Болезни органов дыхания:

Бронхиальная астма

Пневмония

Острый ларинготрахеит
Пневмоторакс
Гайморит
Острый бронхит
Хронический бронхит
Болезни системы кровообращения:
Гипертоническая болезнь, в том числе гипертонический криз
Острый коронарный синдром
Стенокардия напряжения нестабильная
Пароксизм фибрилляции предсердий
Суправентрикуллярная тахикардия
Другие нарушения ритма

Церебральный атеросклероз


Отёк лёгких


Пороки сердца
Медикаментозная гипотония


Внезапная смерть
Психические расстройства:
Алкогольная интоксикация
Наркомания
Острая передозировка опиатов
Алкогольное опьянение
Острый галлюциноз
Реакция на тяжелый стресс
Острые психические расстройства
Травмы, отравления:
Переломы
Внутричерепная травма

Отравления
Синдром сдавления
Резаные раны левого предплечья
Кататравма
Поверхностные раны, ушибы мягких тканей головы
Переохлаждение
Инфекционные заболевания:
Острый гастроэнтерит
Рожистое воспаление

Энтероколлит
Опоясывающий лишай
Болезни мочеполовой системы:
Почечная колика
Острый пиелонефрит
Маточное кровотечение
Болезни органов пищеварения:
Острый гастрит
Острый аппендицит
Острый холецистит
Острый панкреатит
Инородное тело пищевода
Цирроз печени

Язвенная болезнь желудка, кровотечение
Язвенная болезнь желудка
Беременность, роды, послеродовый период:
Госпитализация рожениц
Болезни костно-мышечной системы:
Остеохондроз позвоночника

Болезни кожи и подкожной клетчатки:
Крапивница
Отёк Квинке
Болезни нервной системы:
Эпилепсия
Межреберная невралгия

Астено-невротический с-м
С-м Вертебро-базиллярной артерии
Болезни эндокринной системы:
Сахарный диабет
Гипогликемическая кома
Болезни уха:
Острый отит
Болезни глаз:
Инородное тело глаза
Констатация смерти:
Онкологические заболевания:

Как видно из таблицы, наибольшее количество вызовов - это больные с ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, ОНМК, нарушениями ритма, бронхо-лёгочными заболеваниями и травмы в связанные с участием в ДТП или падениями с высоты на производстве (строительство гидрокрекинга).

Санитарно-просветительская работа

Важным моментом в нашей работе являются наши взаимоотношения с больными и окружающим их родственниками. Я регулярно довожу до сведения больным и их родственников информацию о новых методах лечения лекарственными препаратами и профилактики заболеваний. Потому что, зачастую приезжая на вызов к больному, видишь, что люди не знают. элементарных правил, мер и способов лечения и профилактики. Наша разъяснительная работа воспринимается как желание способствовать улучшению состояния здоровья больного.

На вызове всегда соблюдаю правила СанЭпид режима. Со своей стороны я стараюсь всегда выглядеть максимально аккуратным.

Тактика оказания медицинской помощи

Специфика оказания помощи состоит в том, что при этих заболеваниях используются новейшие современные медицинские препараты на основании рекомендаций, утверждённых как профессиональные стандарты Общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи». Введены новые методы лечения пациентов с бронхиальной астмой, ларингитом, обструктивным синдромом у детей. Используется небулайзер с применением глюкокортикоидов (пульмикорт), В2-антагонистов и комбинированных препаратов: В2-антагонист + антихолинергический препарат (беротек, беродуал, атровент).

При оказании помощи больным с гипертонической болезнью используются современные препараты - ингибиторы АПФ (энап 1,25 мг для внутривенного введения), эбрантил 50 мг (для внутривенного введения), моксонидин 0,4 мг, клонидин 0,00015 мг - гипотензивные средства с механизмом центрального действия.

При оказании помощи больным с нарушениями ритма используются препарат класса IC, блокирующий быстрые натриевые каналы (пропафенон 150 мг), препарат III класса, который характерен блокадой, главным образом, калиевых каналов + неконкурентным подавлением а - и В-адреноренергической активности (кордарон 200 мг - табл. и 150мг для внутривенного введения), и препарат, блокирующий кальциевые каналы (верапамил 5 мг).

При оказании помощи больным с ОНМК используются глицин (метаболические средства) сублингвально, семакс (ноотропические средства) интраназально.

При оказании помощи больным с ОКС используется клопидогрел 75 мг внутрь(в дозировке 75мг и 300 мг).

Для оказания помощи больным, пострадавшим в ДТП, при падении с высоты и др. несчастных случаях и используются современные: воротники Шанса (различных размеров); удобные пластиковые облегчённые щиты-носилки; ларингеальные маски (с 1-5 размеры); S-образные воздуховоды (с 1-4 размеры); эндотрахеальные трубки (с 5-9 размеры); комбитьюб; вакуумные пневмошины; ручной и электр. отсосы; мешок Амбу для взрослого с набором масок и детский; перевязочный материал: адгезивные, сорбционные, стерильные марлевые салфетки от 10*10 до 20*40 размеров, трубчатые бинты (с 1-6 размеры); катетеры для периферических вен(с 24-14 размеры), Nico-Fix, растворы: гелофузин 500,0, гемостабил 250,0, полиглюкин 500,0.

Из всех обращений наибольшее количество приходится на заболевания сердечно-сосудистой системы, гипертоническую болезнь, острые нарушения мозгового кровообращения, простудные, бронхо-лёгочные заболевания, но большой процент сердечно-сосудистых заболеваний мало отличается по Киришскому району от данных ВОЗ, так как эти заболевания занимают, чуть ли не первое место. Связано это с тем, что пациенты поздно обращаются к врачу, имеется возможная недооценка общего сердечно-сосудистого риска на начальном этапе лечения, к примеру, гипертоническая болезнь. Пациенты мало уделяют внимания профилактике и диспансерному обследованию в поликлинике. Имеет место плохая экологическая обстановка в г. Кириши из-за ряда промышленных предприятий, находящихся в черте города, загрязняющих атмосферу. Отсюда большой процент бронхо-лёгочных заболеваний. Большое количество вирусных заболеваний связано со сниженным иммунитетом, аллергизацией у детей и взрослых.

В процентном соотношении эти группы заболеваний от числа всех диагностируемых мною схематично выглядят так:

Выполненные манипуляции

снято ЭКГ - 415

использование небулайзера - 30

измерение уровня сахара крови - 43

использование кислорода - 22

наложение повязок - 24

наложение шин - 16

внутривенные капельные вливания - 19

промывание желудка через зонд - 2

катетеризация периферической вены - 33

наложение ларингиальной маски - 1

внутривенные вливания - 235

инъекции подкожные, внутримышечные - 354

пульсоксиметрия - 604

термометрия - 572

IV. Примеры из медицинской практики

Больная Васильева З. Т. 1932 года рождения.

Повод к вызову - Высокое АД

Из анамнеза - страдает гипертонической болезнью,сахарным диабетом II типа, остеохондрозом позвоночника, ОИМ, ОНМК ранее отрицает.

Жалобы - Со слов родственников отсутствует речь, не разговаривает, на вопросы не отвечает, только кивает головой, движения сохранены, дееспособность не нарушена. Постоянно принимает энап, эгилок, лариста, лозап. Рабочее АД = 140/80 мм. рт. ст.

По приезду - АД = 180/100 мм. рт. ст., ЧСС = 60 ударов в 1 минуту, ЧДД = 20 в 1 минуту.

При осмотре кожа и слизистые обычного цвета, сухие на ощупь. Очаговая неврологическая симптоматика: Менингеальные знаки отсутствуют, регидности мышц затылка нет. Ширина глазных щелей асимметрична D

На ЭКГ - Ритм синусовый с ЧСС 60 в 1 минуту, признаки гипертрофии левого желудочка, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Без изменений в сравнении с предыдущими пленками. Очаговой симптоматики на ЭКГ не выявлено.- 96 %.

Диагноз: ОНМК от 09.12.2014. Правосторонний гемипарез.

Оказанная помощь - Tad. Fisiotensi 0,4 Sub. ling.

Tab. Glicini N10 Sub. ling.

После оказания помощи транспортировка больного на носилках в приемное отделение, отказ от транспортировки в Тихвинское ПСО. Во время транспортировки - контроль гемодинамики - АД = 120/80 мм.рт.ст., ЧСС = 68 в 1 минуту, ЧДД = 20 в 1 минуту. Наблюдается улучшение динамики правая верхняя и нижняя конечность неограничены в движениях.

Больной госпитализирован в неврологическое отделение, выписан через 12 дней с улучшением.

Больная Коршунова В. И.., 1959 года рождения.

Повод к вызову - задрудненное дыхание, нехватка воздуха, тремор конечностей, затрудненный выдох.

При опросе - Со слов самой пациентки: ухудшение с 7:00 утра 19.02.2014, когда постепенно стала чувствовать нехватку воздуха, затрудненный выдох. Опрос переведен на сына, т.к речевая продукция пациентки нарушена из за тяжести состояния. Со слов сына подобные состояния возникают три раза в неделю, самостоятельно купировала ингаляцией в небулайзере раствор беродуала и изотонического раствора. Сальбутамол. Сегодня данный метод не принес положительного результата, следовательно вызвана СП.

В анамнезе: Бронхиальная астма более 20 лет, Сахарный диабед инсулинозависимый.

При осмотре - состояние средней тяжести тяжёлое, сознание ясное (по шкале Глазго 15 баллов), кожа бледная, профузный пот, синюшность носогубного треугольника, вынужденное положение тело-сидя на стуле, с опорой для рук, симптом «белого пятна» 4 сек., лимфатические узлы нормальные, пастозность нижних конечностей. Зев спокоен. В легких аускультативно жесткое дыхание, выслушиваются сухие хрипы по всей поверхности бронхиального дерева, слышимость дыхания дистанционно. Тоны сердца глухие, ритмичные. Язык обложен белым налётом, сухой. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное б/б. АД = 160/90 мм.рт.ст., ЧДД = 28 в 1 минуту, ЧСС = 110 в 1 минуту, Т = 35,0. Сахар крови = 5,2 ммоль/л.

На ЭКГ - тахикардия, без острой коронарной патологии.- 73%

Диагноз - Бронхиальная астма, приступ удушья

Оказанная помощь -

Sol. Euphyllini 2,4%-10,0. Natrii Chloridi 0,9%-10,0

2. Sol. Dexametazoni 12 mg-3,0. Natrii Chloridi 0,9%-20,0

Ингаляция Небулайзером с:

Sol. Natrii Chloridi 0,9%-2,0 Inspirat.

Sol. Beroduali 7 guttas

Оксигенотерапия

После проведения терапии, состояние пациентки значительно улучшилось:

Состояние удовлетворительное, кожные покровы сухие, цианоза носогубного треугольника нет, положение активное, жалоб не предъявляет, дыхание привычное.

АД = 140/90 мм.рт.ст., ЧДД = 20 в 1 минуту, ЧСС = 112 в 1 минуту, Т = 35,0.- 91%.

Пациент Шикалов Н. М. 1932 года рождения.

Повод к вызову - плохо пожилому человеку в магазине.

Жалобы - Сжимающую высокой интенсивности боль за грудиной, без иррадиации, профузный пот, тошноту, общую слабость.Vitae: Со слов пациента считает себя больным с примерно 4:00 12.12.14 когда возникла жгучая боль за грудиной, одышка, купирующийся приемом нитроминта. В течении дня подобных эпизодов ангинозных болей было несколько, последний эпизод длился более 1 часа, без эффекта от нитратов. В анамнезе ГБ II риск II. ИБС Атеросклеротический кардиосклероз. Стенокардия напряжения II ФК. ХСН II (NYHA). ОИМ, ОНМК ранее отрицает, регулярно лекарственные средства не принимает. При эпизодах повышенного АД - капотен, ангинозном приступе - нитроминт под язык.

По приезду - АД = 220/100 мм. рт. ст., ЧСС = 72 ударов в 1 минуту, ЧДД = 20 в 1 минуту.

При осмотре: кожные покровы бледные, влажные. Поведение спокойное. Сознание ясное. состояние тяжелое. Зрачки нормальные.Акроцианоза нет. Дыхани везикулярное, хрипов нет. Тоны ритмичные глухие.Пульс нормальный ритмичный напряженный. Живот увеличен за счет повышенной ПЖК. При пальпации мягкий, безболезненный, печень - по краю рёберной дуги. Мочеиспускание безболезненное, стул в норме. Периферических отёков нет. Аллергические реакции отрицает. Эпидемиологический анамнез - без особенностей.

На ЭКГ - Ритм синусовый с ЧСС 70 в 1 минуту, элевация ST до 30мм, в V1-V6 депрессия ST до 2 мм с инверсией T в III, AVL. ЭКГ - картина острой ишемии передней стенки ЛЖ с переходом на боковую.- 96%

Диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда передней локализации с подьемом ST, неосложненный.

Оказанная помощь - 1. Ингаляция кислородом 9 л/мин

Катетеризация логтевой вены справа

Tab. Acidi acetylsacilyci 250 mg per os

Tab. Clopidogreli 75 mg pr os

Tab. Egiloci 12,5 mg per os

Sol. Isoketi 25 mg sub. ling.

Sol. Methoclopramidi 2,0. Natrii Chloridi 0,9%-10,0

Sol. Morphini 10mg/ml-1,0 . Natrii Chloridi 0,9%-20,0 в/в

Sol. Heparini 4000 ME в/в болюсно.

Звонок диспетчеру - оповестить приемное отделение и реаниматологов о готовности принять пациента в тяжелом состоянии с ОИМ.

После оказания помощи транспортировка больного на носилках в автомобиль скорой помощи, дальнейшая транспотировка в приемное отделение КМБ. Во время транспортировки - контроль гемодинамики - АД = 130/80 мм.рт.ст., ЧСС = 68 в 1 минуту, ЧДД = 20 в 1 минуту. Наблюдается улучшение динамики, кожные покровы обычной окраски, сухие, Боли купированы. Сохраняется слабость.

Пациент Анисимов С. И. 1973 года рождения.

Повод к вызову - Плохо с сердцем

Из анамнеза -ОИМ, ОНМК ранее отрицает.

Жалобы - На островозникшие боли в груди ноющего характера по всему периметру, слабость, потливость, озноб, в течении 20 минут боль интенсивная. Выражена артериальная гипертензия. Vitae: Пациент считает себя больным последние 40 минут, когда начались боли в груди высокой интенсивности, резкая слабость, недомогание, онемение рук, потливость. В 9:00 принятие нитратов, так как беспокоили боли в груди, боль купирована. Накануне принятие алкоголя в течении трех дней. В анамнезе ГБ II риск II.

По приезду - АД = 180/100 мм. рт. ст., ЧСС = 60 ударов в 1 минуту, ЧДД = 20-0-20 в 1 минуту.

При осмотре: кожные покровы бледные, влажные. Поведение спокойное. Сознание ясное. состояние тяжелое. Зрачки нормальные.Акроцианоза нет. В момент осмотра, сьемки ЭКГ отмечается потеря сознания, брадипноэ, тонические сокращения мускулатуры тела, расширение зрачков, реакция на свет отрицательная, пульс на сонной артерии не отмечается. Состояние расценено как клиническая смерть.

На ЭКГ - Крупноволновая фибриляция желудочков ЧСС 300 в минуту.- 96%

Диагноз: ИБС. ГБ II ОКС от 1.07.2014 осложнен.

Фибриляция желудочков (клиническая смерть). Выведен из состояния клинической смерти.

Фибриляция предсердий.

Оказанная помощь - 1. Sol. Ysoketi 1doses sub. ling.

Ч/з 3минуты БСЛР: Закрытый массаж сердца

ИВЛ Мешком Амбу ч/з воздуховод.

ЭИТ 300 Дж Купирование приступа Фибрилляции Желудочков

Восстановление гемодинамики.

Вызов БИТ в помощь, до прибытия бригады:

Катетеризация левой логтевой вены.

Sol. Fentanili 0,005%-2,0 в/в струйно.. Natrii Chloridi 0,9%-20,0

Наркотический анальгетик введен с целью обезболивания, ранее НЛС не получал.

Sol. Heparini 4000 ED в/в болюсно

7. Tab. Plavixi 300 mg per os.

8. Tab. Aspirini 0,5 mg

Ингаляция О2 100%

Передача пациента бригаде интенсивной терапии.

Продолжение оксигенотерапии во время транспортировки в приемное отделение Киришской межрайонной больницы.

После оказания помощи транспортировка больного на носилках в автомобиль скорой помощи, дальнейшая транспортировка в приемное отделение КМБ. Во время транспортировки - контроль гемодинамики - АД = 160/80 мм.рт.ст., ЧСС = 100-150 в 1 минуту, ЧДД = 20 в 1 минуту. Наблюдается улучшение динамики, кожные покровы обычной окраски, сухие, Боли купированы. Сохраняется слабость.

Больной госпитализирован в реанимационное отделение КМБ, выписан через 14 дней с улучшением.

Больной Яшинкин Ю. В. 1973 года рождения.

Повод к вызову - Плохо, судороги.

Из анамнеза - Страдает циррозом печени, язвой желудка и 12-персной кишки.

Жалобы - на слабость, обморочное состояние, когда встает начинает падать, темнеет в глазах, рвоту и жидкий стул с кровавым содержимым. Болеет второй день, рвота и жидкий стул много раз, в цифровом содержании сказать не может. Ничего не предпринимал до приезда СП.

По приезду - АД = 50/20 мм. рт. ст., ЧСС = 120 ударов в 1 минуту, ЧДД = 28 в 1 минуту.

При осмотре:кожные покровы бледные, сухие на ощупь. Очаговая неврологической симптоматики не выявлено. Аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, глухие. Пульс слабого наполнения. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот болезненный в эпигастральной области. Печень увеличена на два пальца из под реберной дуги. Стул дегтеобразный. Рвота в присутствии неоднократно кофейной гущей. Ортостатическая гипотензия. Коллапс. Состояние тяжелое.

На ЭКГ - Ритм синусовый с ЧСС 126 в 1 минуту, признаки гипертрофии левого желудочка, левого предсердия. Без изменений в сравнении с предыдущими пленками. Очаговой симптоматики на ЭКГ не выявлено.- 83 %. Шоковый Индекс Альговера 2.0

Диагноз: Желудочно-кишечное кровотечение. Коллапс. Цирроз печени. Язва желудка и 12-персной кишки.

Оказанная помощь - 1. Катетеризация логтевой вены справа.

Sol. Helofusini 500,0 в/в струйно для восстановления гемодинамики

Ингаляция O2 100% 2-4 л/мин.

После оказания помощи транспортировка больного на носилках в приемное отделение, отказ от транспортировки в Тихвинское ПСО. Во время транспортировки - контроль гемодинамики - АД = 100/60 мм.рт.ст., ЧСС = 120 в 1 минуту, ЧДД = 20 в 1 минуту. Наблюдается улучшение гемодинамики. Пациент в состоянии средней тяжести доставлен в приемное отделение Киришской МБ

Больной госпитализирован в хирургическое отделение.

«Отчет о работе фельдшера отделения организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях»

/ Медицина
Отчёт по практике, 20 страниц

2. Характеристика Муниципального дошкольно - образовательного учреждения «Центр развития ребенка - детский сад №142».

3. Организация и проведение углубленного медицинского осмотра детей.

4. Организация контроля за течением периода адаптации. Оценка течения адаптации.

5. Организация физического воспитания. Закаливание.

6. Организация питания.

7. Анализ заболеваемости.

8. Специфическая профилактика.

9. Здоровьесберегающие технологии в Муниципальном дошкольно -образовательном учреждение.

10. Медико-гигиеническое обучение.

11. Выводы.

12. Задачи.

Краткая характеристика Муниципального учреждения здравоохранения

« Детская городская поликлиника №8 г. Магнитогорска».

Муниципальное учреждение здравоохранения «Детская городская поликлиника №8 г. Магнитогорска» занимает 2 этажа жилого дома в правобережной части города. Обслуживает детское население Правобережного и Орджоникидзевского районов города Магнитогорска.

Поликлиника обслуживает детское население, разделенное на 14 педиатрических участков, с общим количеством детского населения в 2009г.- 13954 человек, в том числе до года - 831 человека.

Поликлиника работает по 6-дневной рабочей неделе.

В поликлинике функционируют структурные подразделения:

Информационно-аналитическое

отделение (кабинет медицинской ста- Лечебно- профилактическое тистики, регистратура,прививочный, (педиатрическое) отделение, в том фильтр) числе кабинет здорового ребенка

И стационар на дому.

Отделение восстанови- Отделение организации

тельного лечения медицинской помощи детям в

(в т.ч. дневной образовательных учреждениях

Стационар) ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ

ПОЛИКЛИНИКА

Консультативно-диагностическое Отделение медико-социаль-

отделение (врачи-специалисты,лучевая и ной помощи.

функциональная диагностика)

Руководство поликлиники

Характеристика Муниципального дошкольно -образовательного учреждения «Центр развития ребенка-детский сад №142».

Я, Иванова Ольга Николаевна, являюсь фельдшером муниципального дошкольно - образовательного учреждения «Центр развития ребенка- детский сад №142» общеразвивающего вида, заведующей которого является Долгополова А.В.

Методическое руководство осуществляется отделением организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях муниципального учреждения здравоохранения «Детская городская поликлиника №8 г. Магнитогорска», руководитель Цепкина Л.Н.

Медицинское обслуживание возложено на меня и медицинскую сестру Лазареву И.Ю.

Муниципальное дошкольное образовательное учреждение «Ц.р.р. -детский сад № 142» располагается в здании типового проекта. МДОУ рассчитано на 12 групп, находится по адресу: г. Магнитогорск, ул. Завенягина 9/1. Во время ремонта одна группа преобразована в изостудию. В настоящее время функционируют 3 группы раннего возраста и 8 групп дошкольного возраста.

Списочный состав.

ВОЗРАСТ	2009год	2008год
С 1года до 3лет	50 - 19,8%	54 - 21%
С 3лет до 7лет	203 - 80,2%	200 - 79%
С 1года до 7лет

Количественный состав изменился незначительно и остается стабильным.

Здание Муниципального дошкольно – образовательного учреждения включает в себя:

Групповые ячейки: изолированные помещения, принадлежащие каждой возрастной группе: приемная, отдельные спальни, игровые, туалетные и умывальные комнаты.

Специализированные помещения для занятий с детьми,

предназначенные для поочередного использования всеми детскими группами – музыкальный зал, спортивный зал, изостудия.

Медицинский блок:

* Приемная;

* Прививочный кабинет;

* Два изолятора;

* Туалетная комната.

Медицинский блок соответствует требованиям СанПиН 2.4.1. 1249-03 «Санитарно- эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных учреждений» (утвержден Главным санитарным врачом РФ 25марта 2003года). Лицензирован (лицензия от 9.12.2009года ФС №7401001213).

Пищеблок и прачечная.

Служебно – бытовые помещения для персонала.

Материальная база учреждения соответствует нормативным требованиям, все техническое оборудование в рабочем состоянии.

Работаю в тесном контакте с педагогами, специалистами, родителями, отделением организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях «Детская городская поликлиника №8 г. Магнитогорска», Филиалом ФГУЗ «Центром гигиены и эпидемиологии» Челябинской области в городе Магнитогорске.

В работе руководствуюсь нормативными документами:

Федеральный закон РФ№52 от 30.03.99г. «О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения»

С.П. 3.3.2342-08 « Обеспечение безопасности иммунизации»

Федеральный закон РФ№157 от 17.07.98г. «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний»

Приказ МЗ РФ№673 от 30.10.07г. «О внесении изменений в приказ Минздрава России от 27.06.01г. №229 « О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям».

Федеральный закон РФ№29 от 02.01.00г. «О качестве и безопасности пищевых продуктов»

СанПиН 3.1.2.1321- 03 от 30.04.03г. «Профилактика менингококковой инфекции»

Приказ №109 от 21.03.03г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ»

Приказ №342 от 26.11.89г. «Об усилении мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом»

СанПиН 3.1.2.110802 «Профилактика дифтерии»

СанПиН 3.1.2. 1320 – 03 «Профилактика коклюшной инфекции»

СанПиН 3.1.2. 117602 от 18.12.02г. «Профилактика кори, эпидемического паротита, краснухи»

Приказ МЗ№408 от 12.07.89г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»

СанПиН 2.1.7.728-99 от 22.01.99г. «Правила сбора, хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях»

Приказ МЗ№60 от 14.03.95г. «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возраста на основе медико-экономических нормативов».

Приказ №621 от 30.12.03г. «О комплексной оценке состояния здоровья детей».

Приказ №151 от 7.05.98г. «О временных отраслевых стандартах обьема медицинской помощи детям».

Приказ МЗ №310 от 09.12.04г. «Об утверждении карты диспансеризации ребенка».

Приказ МЗ и МО №186/272 от 10. 06.1992г. «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях».

Организация углубленного медицинского осмотра детей.

Профилактический медицинский осмотр проводится детям декретированных возрастов в 3 этапа в кабинете диспансеризации. Всем детям проводится доврачебный скрининг в соответствии с методическим пособием под редакцией академика РАМН Г.Н.Сердюковской «Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг тестов и их оздоровление в условиях детского сада и школы».

-1 этап – доврачебное обследование с использованием скрининг тестов:

анкетирование – опрос родителей

плантография- оценка состояния опорно-двигательного аппарата

исследование остроты зрения, остроты слуха

оценка физического развития и физической подготовленности

тест Керна - Йерасека.

2 этап – специализированный – включает лабораторный скрининг и осмотр бригадой специалистов : ЛОР-врач, офтальмолог, хирург, гинеколог, невролог, стоматолог(на базе стоматологической поликлиники).

3 этап – осмотр врачом педиатром .

В заключении педиатр проводит комплексную оценку здоровья ребенка на основе приказа МЗ № 621от 30.12.03г., «О комплексной оценке состояния здоровья детей» с определением группы здоровья, физического и нервно - психического развития, медицинской группы по физкультуре, дает рекомендации по дальнейшему наблюдению и оздоровлению.

Данные осмотра заносятся в ф. 026у, ф. 131у, ф. 112. После медицинского осмотра данные о состоянии здоровья детей довожу до педагогов на педсоветах, оформляю листы «Здоровья» на каждую возрастную группу, в которой отмечается группа здоровья, группа мебели, группа по физкультуре, рекомендации по дальнейшему наблюдению и оздоровлению детей. Родителей знакомим с данными углубленного осмотра через индивидуальные беседы, родительские собрания. Кроме того, добиваемся своевременной консультации детей врачами специалистами.

Распределение детей по группам здоровья.

	2009год		2008год
Гр. здоровья	АБС.	ПОК. %	АБС.	ПОК. %

		77,5		78,4
		13,8		14,9

Из данной таблицы следует, что произошел рост детей с 1 группой здоровья на 1,2% за счет снижения количества детей с 3 группой здоровья (с нарушениями опорно-двигательного аппарата).

1место занимает КАРИЕС – 35,9%

2место занимают заболевания центральной нервной системы -31,6%

3место занимают заболевания сердечно сосудистой системы– 31,2%

4место занимают заболевания опорно-двигательного аппарата-28,1%

5место занимает хирургическая патология- 10,7%

Количество детей состоящих на «Диспансерном учете»

		2009		2008
ПОКАЗАТЕЛЬ	АБС.	ПОК. %	АБС.	ПОК. %
Д/С		20,6		21,3
Я/С
ВСЕГО		25,7		25,9

Диспансерная группа в 2009г. уменьшилась на 0,2% за счет снижения заболеваний опорно - двигательного аппарата.

На протяжении двух лет структура диспансерной группы не менялась и на первом месте 6класс - болезни нервной системы (15%).

В своей работе большое внимание уделяю детям, состоящим на диспансерном учете. В течение года регулярно контролирую посещение детьми врачей – специалистов, которые составляют индивидуальный план лечебно – оздоровительных мероприятий ребенку.

Другой категорией, которая нами отслеживается – это физическое развитие детей . В современных условиях, когда активизируются вопросы социальной защиты детей, обеспечение безопасности их жизнедеятельности, большое значение имеет информация об уровне физического развития детей.

По данным физического развития отмечается 71,9% детей с гармоничным физическим развитием, он повысился по сравнению с 2008 годом. Снизилось на 3,8% количество детей с дисгармоничным физическим развитием (с 24% до 20,2%). Процент детей с резко дисгармоничным физическим развитием уменьшился на 6,9% (с 14,8 до 7,9%).

Дисгармоничное и резко дисгармоничное развитие наблюдается преимущественно из-за дефицита массы- 8,2%; избытка массы-7,1%; высокого роста-4,7% детей и низкого роста- 1,2%.

Дети с заболеванием опорно-двигательного аппарата в нашем МДОУ 2 раза в неделю занимаются в группе «Здоровья» с тренером-педагогом, 1 раз в неделю посещают бассейн в Аквапарке. Мебель подобрана по росту детей, воспитатели следят за осанкой детей. Эти моменты контролируются мною и медицинской сестрой.

Педагогический коллектив учреждения понимает, что важным моментом в реализации задач физического развития и укрепления здоровья каждого ребенка является создание обстановки эмоционально-психического комфорта в группах, эффективного использования развивающей среды, созданной в МДОУ с учетом современных требований.

Организация контроля за течением периода адаптации.

Контроль за течением адаптации осуществляется с первых дней пребывания ребенка в дошкольном учреждении с целью ранней диагностики отклонений в состоянии здоровья и своевременной их коррекции.

При поступлении ребенка в ДОУ делается запись с комплексной оценкой состояния здоровья и планом мероприятий по облегчению адаптации, с учетом прогноза адаптации, которая определяется участковым педиатром.

Общий контроль за течением адаптации в детском саду осуществляется мною и медицинской сестрой. Осмотр детей проводится 1раз в неделю. В листе адаптации в процессе наблюдения даются медицинские и педагогические рекомендации по её облегчению. При завершении адаптации в форме пишется заключение о типе, течении, стадии, и степени тяжести адаптации.

Всего в 2009году поступил 41 ребенок, что составило 68,3% от общего числа детей ясельного возраста.

На 92,7% адаптация составила среднюю степень тяжести и на 7,3% легкую степень. Тяжелой адаптации выявлено не было.

Организация физического воспитания .

Физическое воспитание детей дошкольного возраста занимает особое место в системе полноценного развития. Именно в этом возрасте закладываются основы крепкого здоровья, правильного физического развития.

Для выполнения задач по физическому воспитанию в МДОУ созданы условия для физического развития ребенка:

Разнообразные виды и формы организации режима двигательной активности в регламентированной деятельности (физкультурные занятия 3 раза в неделю, спортивные досуги, праздники, подвижные игры)

Увеличение моторной плотности занятий

Варьирование физической нагрузки в соответствии с индивидуальными особенностями ребенка

Использование программы, технологий и методик по физическому развитию детей, коррекции дефектов осанки

Организация прогулок и экскурсий.

Утренняя гимнастика проводится ежедневно: в теплое время года на улице; в зимний период в спортивном зале.

В комплекс утренней гимнастики включены:

Дыхательная гимнастика

Массаж биологически активных точек

Упражнения на все группы мышц.

Физкультурные занятия проводятся в зале 2 раза в неделю, 1 раз на улице.

Физкультурный зал оснащен тренажерами: “Здоровье’, “Батыр”, гимнастическими лестницами, канатами, мячами, обручами, гимнастическими скакалками и палками. Чтобы стимулировать детей к двигательной активности, во всех группах оборудованы физкультурные уголки, которые оснащены разнообразными пособиями.

Распределение детей на медицинские группы по физкультуре:

	2009	2008
ОСНОВНАЯ	238 – 94,1%	239 – 94,1%
ПОДГОТОВИТЕЛЬНАЯ	13 – 5,1%	15 – 5,9%
СПЕЦИАЛЬНАЯ	2 – 0,4%	2 – 0,4%

Из таблицы видно, что медицинские группы изменились незначительно. Дети из специальной группы занимаются на базе ЛФК в поликлинике

Таким образом, мы видим, что физическое воспитание в МДОУ направленно на:

1)Улучшение состояния здоровья и физического развития;

2) Расширение функциональных возможностей растущего организма;

3) Формирование двигательных навыков.

Двигательный режим, физические упражнения и закаливающие мероприятия осуществляются с учетом состояния здоровья, возростно - половых возможностей детей и сезона года.

Организация питания .

Рациональное питание является одним из факторов внешней среды, определяющих нормальное развитие, жизнедеятельность и состояние ребёнка.

В нашем МДОУ питание организовано согласно методическим рекомендациям МЗ от 14.06.1984 г. “Питание детей в детских дошкольных учреждениях”, Ведрашко В.Ф. 1997г.; Кисляковской В.П. 1997г. и “Сборник технологических нормативов, рецептур блюд и кулинарных изделий для МДОУ” Пермская медицинская академия 2001 год.

Питание детей должно быть полноценным, разнообразным по составу продуктов и полностью удовлетворяющим физические потребности растущего организма в основных пищевых веществах.

Основными принципами рациональной организации питания, которые мы используем, являются:

Строгое соблюдение времени и интервалов кормления

Контроль за качеством приготовления пищи и хранением продуктов питания

-“С” – витаминизация пищи

Строгое соблюдение объёма суточного рациона и величины разовой порции

Соблюдение условий приема пищи и правил поведения ребёнка во время еды.

Питание детей в нашем МДОУ осуществляется на основании перспективного 2-х недельного меню и специально разработанной картотеки блюд, в которой указана раскладка, калорийность, содержание белков, жиров, углеводов. Использование готовых технологических карточек позволяет легко подсчитать химический состав рациона, при необходимости заменить одно блюдо другим, равноценным по составу, пользуясь “Таблицей замены продуктов”.

Дети в нашем МДОУ получают 4-х разовое питание: завтрак - 25% суточной нормы, обед – 40%, полдник – 10% и ужин – 25%.

Ежедневно ведется накопительная ведомость, где отмечаются все нормы продуктов, выписанных в меню – раскладке. Подсчитываю калорийность пищи за каждый месяц по результатам накопительной ведомости по таблице “Химический состав пищевых продуктов” Покровской В.П.. За 2008 год соотношение БЖУ составило 1: 1: 4.

На пищеблоке МДОУ осуществляю контроль за:

санитарно - эпидемическим режимом и организацией обработки посуды, соблюдением правил личной гигиены сотрудников пищеблока с ежедневным осмотром на наличие гнойничковых заболеваний, инфицированных ран с записью в журнале “Здоровья”

качеством поступающих продуктов с записью в журнале “Бракераж сырой продукции”, их транспортировкой, наличием сертификатов качества, условиями хранения и соблюдения сроков реализации

закладкой основных продуктов питания, правильностью выхода блюд

технологией приготовления пищи и качеством готовых блюд, путем снятия суточно – контрольных проб с отметкой качества в журнале “Бракераж готовой продукции”.

Контрольно-суточная проба хранится 48 часов.

Перед раздачей пищи на пищеблоке выставляется контрольное блюдо.

В период подъёма заболеваемости детей, дополнительно включаем в рацион питания фитонциды (лук, чеснок). Дети в МДОУ получают все необходимые продукты. Провожу санитарно – просветительную работу с родителями о роли питания для сохранения здоровья детей.

Санитарно – техническое состояние пищеблока удовлетворительное.

Все оборудование и инвентарь замаркирован, используется строго по назначению.

Работники пищеблока допускаются к работе после медосмотра и сдачи санминимума.

Одной из основных обязанностей при контроле за организацией питания в МДОУ является оценка его эффективности, основным показателем которого являются гармоничное физическое развитие детей, высокая сопротивляемость к заболеваниям.

Анализ заболеваемости .

Большое внимание уделяю выявлению причин заболеваемости. Подъем заболеваемости отмечается в межсезонье, наибольшее количество приходится на ноябрь - февраль, что связанно с резким изменением погодных условий, а так же с индивидуальными особенностями ребенка, его физическим развитием, возрастом и наличием хронических очагов инфекции.

С профилактической целью, в рамках национального проекта «Здоровье», проводится вакцинация детей от гриппа вакцинами Гриппол и Гриппол плюс с трехлетнего возраста.

	ГРИППОЛ ПЛЮС	ГРИППОЛ
	2009	2008
С 1,5 – 7лет	195 – 96,1%	186 – 93%

Охват привитых против гриппа составил 96,1% и 9,9% детей не привиты по причине письменных отказов родителей.

Отчет по заболеваемости за 2008 – 2009год.

	2009год		2008год
Средне – списочный состав	АБС.	ПОК. %	АБС.	ПОК. %
Средне – списочный состав
Всего заболеваний		1145,5		1824,9

Заболевания в т.ч.

Заболевания	2009		2008
	АБС.	ПОК. %	АБС.	ПОК. %
ОРЗ		902,9		1428,01
Пневмония
Бронхит		52,2		46,7
Грипп
Кишечная инфекция		11,2

Заболеваемость респираторными заболеваниями остается высокой. Несмотря на проведение профилактической работы, всплеск этих заболеваний имеет сезонный характер. Учет заболеваемости проводится ежемесячно по справкам от врачей. Все случаи регистрируются в журнале учета заболеваемости.

В течение 2009года для снижения острой заболеваемости проводились профилактические мероприятия:

Вакцинация против гриппа;

Закаливание

- «С» витаминизация третьих блюд;

Оздоровление на базе дачи «Горный ручеёк».

Применение фитонцидов (лук, чеснок).

Специфическая профилактика.

Профилактические прививки являются мерой профилактики в борьбе с инфекционными заболеваниями, которые проводятся на основании ФЗ №157 от 17. 07. 98г. «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний»; приказ МЗ РФ № 673 от 30. 10. 2007г. «О внесении изменений в приказ Минздрава России от 27.06.01г. №229 « О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпид.показаниям», и с 2006года национальный проект «Здоровье». Специфическая профилактика в МДОУ проводится планово. Планируется централизовано картотекой детской городской поликлиники №8

Профилактические прививки проводятся в прививочном кабинете при соблюдение приказа № 408 от 12.07.89г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране» с обязательной термометрией, опросом и осмотром детей. Перед проведением профилактических прививок обязательно информирую родителей и проверяю наличие согласия в письменном виде. Детям с отягощенным фоном прививки проводятся с подготовкой с учетом назначений и рекомендаций специалистов. После прививки наблюдаю за течением поствакцинального периода, о чем делаю отметку в форме - 026 у. Проведение прививки фиксируется в Ф-63, Ф-112, Ф-026у и в прививочном журнале Ф-064у.

Вакцину получаю в детской городской поликлинике № 8 два раза в месяц согласно плана. Доставка осуществляется согласно СанПиН 2.4.1.1249 – 03 в термоконтейнере при соблюдение холодовой цепи. Вакцина хранится в холодильнике при температуре +2+8С. Охват профилактическими прививками составил 100%. Осложнений после прививок зарегистрировано не было. Благодаря высокой иммунной прослойке, инфекционных заболеваний управляемых инфекций зарегистрировано не было.

Здоровьесберегающие технологии в МДОУ .

Охрана и укрепление здоровья детей и формирование у них привычки к здоровому образу жизни одна из главных задач в МДОУ.

Она в себя включает:

1) Содействие полноценному физическому развитию детей:

*Создание условий способствующих повышению защитных сил организма;

*Соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил;

*Формирование гармоничного телосложения и правильной осанки;

*Удовлетворение потребности детей в движении;

*Оберегание нервной системы детей от стрессов и перегрузок;

*Оценка состояния здоровья и физического развития детей;

2) Формирование основ здорового образа жизни:

*Соблюдение рационального режима дня и реализация гибкого подхода к организации жизнедеятельности детей;

*Осуществление различного вида ежедневного закаливания детей, используя факторы внешней среды (воздух, воду, солнце);

*Формирование у детей культурно-гигиенических навыков;

*Учение детей заботиться о своем здоровье. Давать ребенку элементарные знания о своем теле, некоторых особенностях его строения и основных функциях организма, в том числе о пользе движений для здоровья;

*Побуждение детей к самостоятельному использованию приобретенных знаний о здоровье в различных жизненных ситуациях;

*Организация различных форм совместной работы детского сада с родителями по формированию основ здорового образа жизни:

3) Приобщение детей к ценностям физической культуры:

* Оснащение пространственно- развивающей среды физкультурным и спортивно- игровым оборудованием;

* Обогащение двигательного опыта детей, освоение разных способов выполнения движений

* Организация ежедневных форм двигательной активности детей в сочетании с закаливающими мероприятиями;

* Предупреждение детского травматизма.

Медико-гигиеническое обучение.

Гигиеническое обучение проводится согласно приказу №295 от 06.10.97г. «О совершенствовании деятельности органов и учреждений в области гигиенического обучения и воспитания населения РФ».

Основной целью медико-гигиенического воспитания является:

Медико-гигиеническое обучение населения;

Пропаганда здорового образа жизни.

В МДОУ №142 в соответствии с годовым планом медико-гигиеническое обучение проводится медицинскими работниками в3-х направлениях:

С педагогами;

С родителями;

С детьми.

В своей работе по медико-гигиеническому обучению учитываю основные направления:

*личная гигиена;

*рациональное питание;

*закаливание и физическое воспитание

*профилактика бытового травматизма;

*влияние здорового образа жизни родителей на здоровье детей;

*профилактика вирусных и инфекционных заболеваний.

Выступаю на родительских собраниях, педсоветах. Использую наглядные пособия, плакаты, стенды, бюллетени, памятки, брошюры. Оформляю «Уголки здоровья».

Совместно с медицинской сестрой провожу семинарские занятия по санитарному минимуму с принятием зачетов.

За период 2009 года проведено:

*беседы -19;

*медико-педагогические совещания -6

*инструктаж вновь поступивших сотрудников-4

В МДОУ регулярно проводятся досуги, дни здоровья, спортивные мероприятия, игры-забавы. Также имеются папки-передвижки, которые постоянно обновляются новым актуальным материалом. В индивидуальной работе использую выдачу листовок, памяток. В «Уголке здоровья» вывешиваю санитарные бюллетени:

* вакцинопрофилактика;

* закаливание;

*острые респираторные заболевания и их профилактика;

*профилактика клещевого энцефалита;

*профилактика кишечных инфекций;

*понятие «здоровье» и влияние образа жизни на здоровье;

*СПИД-чума

Выводы

1) В МДОУ проводится большая работа по охране и укреплению здоровья детей с ежегодным проведением медицинских осмотров с последующими оздоровительными мероприятиями;

2) В МДОУ уделяется большое внимание полноценному и рациональному питанию детей;

3) В МДОУ созданы достойные условия для физического развития детей;

4) В МДОУ проводится большая работа по профилактике острой заболеваемости, включая физическое воспитание и закаливание;

5) На должном уровне проводится работа по специфической профилактике управляемых инфекций, благодаря чему в МДОУ не отмечалось случаев заболевания этими инфекциями;

6) Проводится медико-гигиеническое обучение детей, родителей, сотрудников.

Задачи

Продолжить работу по:

Охране и укреплению здоровья детей;

Организации и контролю за здоровьесберегающими технологиями в МДОУ;

Контроль за занятиями на офтальмо - тренажерах в старших и подготовительных группах;

Составление индивидуальных планов оздоровления;

Усилению работы по гигиеническому обучению и по формированию устойчивого стереотипа здорового образа жизни в семье;

Шире использовать все городские и загородные базы оздоровления детей.

300
рублей