Нормальное расположение , позволяющий человеку без проблем кушать и разговаривать. Однако в некоторых случаях жевательные органы смещаются и образуют патологическое смыкание. Последствия неправильного прикуса зубов проявляются в любом возрасте, заставляя человека волноваться по поводу внешнего вида и трудностей с пищеварением.

Неправильный прикус у взрослого

Что такое неправильный прикус?

В классической зубопротезной литературе выделяют несколько типов прикуса. Физиологическим смыканием жевательных органов – ортогнатическим – считается такое, при котором нижние на ⅓ высоты, а жевательные бугры попадают в нужные углубления антагонистов. В ХХ веке к нормальному относили и некоторые другие виды соотношения челюстей, но современные исследования установили, что только ортогнатический контакт является нормальным, а остальные типы – патологические.

Нарушение в происходит в раннем возрасте, а последствия наблюдаются на протяжении всей жизни человека. В связи с этим медики разделяют несколько категорий:

1. Нижняя челюсть выдвинута вперед – прогения.
2. Фронтальные верхние зубы сильно выдвинуты вперед (без контакта с нижними) – прогнатия.
3. Фронтальные верхние и нижние зубы торчат, но смыкаются – бипрогнатия.
4. Верхние зубы перекрывают нижние больше, чем на половину – глубокий прикус.
5. Все жевательные органы смыкаются без перекрытия – прямой.
6. Зубы частично или полностью не входят в контакт – открытый.
7. недоразвит – перекрестный.

Причины аномалий

Клиническая статистика свидетельствует, что нормальным соотношением челюстей обладают лишь 30% людей, поэтому данная проблема подверглась всестороннему изучению. Неправильный прикус у детей может формироваться еще внутри утробы матери, и младенец порой появляется на свет с уже оформленными нарушениями. Однако врачи называют и другие причины развития патологии:

• генетическая предрасположенность;
• нехватка витаминов, микро- и макроэлементов в организме;
• чрезмерное использование соски;
• раннее удаление зуба;
• нарушение процесса обмена веществ;
• нарушение дыхания;
• различные травмы челюсти.

Возможные последствия

Многие люди даже не задумываются, чем опасен неправильный прикус, предпочитая попросту не замечать проблему. Однако последствия патологии сказываются не только на функции пищеварительной системы, но и на внешнем виде человека, и его самооценке. Асимметрия лица из-за неправильного прикуса часто наблюдается при перекрестной и открытой формах недуга, а сильно выступающий подбородок формируется при прогении. К тому же все типы патологий способны нарушить жевательный процесс и спровоцировать чрезмерное изнашивание эмали коронок зубов, сколам и микротрещинам.

Изменение прикуса влияет и на правильное формирование речи, ведь все органы полости рта принимают участие в образовании звуков. В стоматологии существует даже проверочное слово «психофазотрон», выговор которого значительно затруднен при разомкнутых фронтальных зубах. Кроме того, нарушение жевательной нагрузки провоцирует давление на мягкие ткани, в результате чего развивается пародонтоз и прочие заболевания. Последствия неправильного прикуса сказываются и на месте крепления нижней челюсти к черепу – височно-нижнечелюстном суставе. Его деформация способствует появлению характерных щелкающих звуков при открывании рта как в процессе жевания, так и речи.

Глубокий прикус особенно заметен при разговоре: создается такое впечатление, будто верхние зубы полностью перекрывают нижние. Хотя это и крайняя форма патологии, но даже ее частичное проявление не позволяет человеку нормально кушать. Последствия глубокого прикуса также отражаются и на уменьшении полости рта, что приводит к затруднению дыхания и развитию болезней легких.

Врачи-стоматологи отмечают влияние дефекта и на быстрое прогрессирование кариеса. Связывают такое нарушение с чрезмерной нагрузкой на определенные группы жевательных органов, в которых пищевые остатки накапливаются с повышенной скоростью.

Развитие кариеса

Становится ясно, почему у детей порой при соблюдении гигиены и отсутствии других факторов.

Пожилым людям, как известно, часто устанавливают съемные конструкции при полной потере при неправильном прикусе сопряжено с рядом трудностей:

1. Расположить искусственные зубы по всем техническим правилам бывает проблематично.
2. Иногда приходится поднимать прикус на 2-3 мм, что увеличивает нагрузку на сустав.
3. Протезы часто сбрасываются и ломаются.

Аномальное соотношение челюстей провоцирует и такое заболевание, как , при котором мышцы столь сильно сокращаются, что в тихой комнате отчетливо слышно скрежетание. Если не бороться с недугом, то со временем наблюдается повышенная стираемость окклюзионной поверхности зубов, а человек все чаще просыпается по утрам с болью в голове и суставе челюсти.

Как справиться с патологией?

Способы не отличаются разнообразием, а применяют их в стоматологии только после тщательного обследования полости рта.

Отклонения от нормы у детей до 6 лет устранить можно без проблем: организм лишь формируется, и повернуть рост кости в нужное русло позволят пластинки с пружинами.

У подростков и взрослых выполняется немного сложнее, но современные методы справляются и с этой задачей. С помощью брекет-систем зубной ряд выравнивают и создают основу для правильного роста жевательных органов, однако этот процесс требует постоянного наблюдения у доктора и длится 2-3 года. Кроме того, американские ученые разработали методику устранения патологии специальными каппами:

1. Снимают оттиск челюсти.
2. Моделируют на компьютере текущую ситуацию в полости рта и желаемую.
3. Создают каппы на все периоды курса лечения.
4. Одевают их в соответствие с предписанием врача.

Через 1 год использования капп каждый человек заметит изменения, а еще через пару лет зубной ряд станет полностью нормальным. Лечение глубокого прикуса также осуществляют данным способом, однако пациенту следует подготовиться к продолжительной нагрузке на сустав и дискомфортным ощущениям.

Порядка 90% патологий прикуса – аномалии, которые развиваются в детском возрасте.

В основном, они закладываются в младенчестве, а по мере взросления формируются в выраженные отклонения, требующие обязательного лечения.

Атипичная высота прикуса – один из самых распространенных проявлений неправильного строения челюстного аппарата.

Основа построения

Высота прикуса – понятие, которое относится к локализации фрагментов зубного ряда, а его величина считается определяющим фактором правильного расположения органов.

Абсолютно любая высота измеряется методом обычного наблюдения, однако провести грамотное измерение может только практикующий ортодонт, специализирующийся на нормах прикуса, и способный различать их патологические проявления.

Величина каждой зубной единицы и высота ее состояния дают возможность рассчитать форму любого прикуса.

Также следует принимать во внимание, что соотношения челюстей в момент измерения должны пребывать в полном покое – это позволит максимально точно построить разницу между высотой нижней лицевой зоны и ФБК (фиссурно-бугорковый контакт).

В таком положении нормой считается диапазон расстояния между органами в пределах 0,2–0,5 см.

Причины развития аномалии

Причинами, негативно сказывающимися на окклюзионном расстоянии, могут стать:

• чрезмерная стираемость зубов – если ситуацию не контролировать, внешняя поверхность зуба меняет свое структурное содержание, твердая ткань утрачивает прочность и патология активно прогрессирует;
• функциональная перегрузка отдельно взятых фрагментов челюстного ряда – возникает на фоне использования мостовидного протезирования, разобщающего прикус;
• бруксизм, сопровождаемый частичной дисфункцией нервной системы – скрежет зубов – процесс неконтролируемый.

  Во время непроизвольного сжимания челюстей сила давления на фронтальные единицы в несколько раз превышает средне допустимую, в результате чего эмаль деформируется, зуб проседает, центральная окклюзия снижается;

• сбой в работе желез внутренней секреции – нарушает качественный состав твердой ткани, зубы становятся подвижными, крошатся, стираются;
• неправильный фосфорно-калиевый обменный процесс в организме человека – недостаток этих компонентов крайне негативно влияет на костную структуру организма, снижает ее прочность. Зубная ткань становится рыхлой, челюстная кость атрофируется, направление роста, и форма органов меняются.

Физиологический покой

Если высота прикуса определяется межчелюстным расстоянием в момент окклюзии, то состояние физиологического покоя – величина между нижней и верхней челюстью при полном расслаблении мышечных тканей.

Нормальной является высота, превышающая размеры прикуса не более чем на 0,2 – 0,3 см.

Специалисты классифицируют две формы патологии прикуса – завышенный и заниженный.

В первом случае причиной такому явлению является некорректно выполненная протезная конструкция. Как правило, это недостаточно подогнанная под необходимые размеры, система, вследствие чего искусственный зуб получается на порядок выше остальных единиц челюстного ряда.

Визуально врач способен определить аномалию по следующему признаку – высота прикуса ниже параметров покоя на 0,1 см, либо же находится в одном измерении с нею.

Во втором случае провоцирующим фактором аномального развития процесса смыкания челюстей является чрезмерная стираемость твердой ткани коронковой части органа.

Прикус может быть несколько занижен и по причине некорректно сделанного протеза, но это бывает нечасто. В этом случае разница относительно высоты физиологического покоя будет ощутимее и составит не менее 0,3 см.

Методы расчета

Анатомический метод вычисления

Данный способ вычисления высоты центральной окклюзии базируется на измерении правильного положения нижней области лицевой зоны. Его главная цель – приведение лица пациента в состояние, максимально приближенное к норме.

Практикующие специалисты в данной области стоматологии, ученые с мировым именем – Гизи и Келлер научным путем выделили ряд специфических особенностей анатомического характера, которые следует учитывать при расчете центральной окклюзии:

• нижние и верхние губы должны находиться в подвижном состоянии , при этом уровень их напряжения – средний и ниже среднего. На весь период измерения, слегка соприкасаясь друг с другом, они не должны западать, а округлые мышечные фрагменты ротовой области – функционировать в нормальном режиме;
• уголки рта необходимо слегка приподнять таким образом, чтобы носогубные складки имели ясно выраженный рельеф.

По мнению ортодонтов этот способ нельзя классифицировать как достоверный и максимально объективный вариант измерения.

Именно по этой причине, являющейся главным ее недостатком, в настоящее время практика использования анатомический методики расчета высоты окклюзии носит ограниченный характер.

Анатомо-физиологический

Данный способ измерения основывается на применении высоты относительного физиологического покоя нижней зоны челюстного ряда в комплексе с анатомической спецификой и рефлекторными пробами в процессе выполнения разговорной функции.

Научно подтверждено, что с физиологической точки зрения в норме при правильных очертаниях нижней области лица, губы соприкасаются друг с другом свободно, мышечное напряжение в этот момент практически отсутствует. Складки губ и подбородка незначительно выражены, уголки ротовой полости чуть опущены вниз.

Базовой основой данной методики считается локализация нижней челюстной зоны относительно ее физиологического покоя.

При этом высота окклюзии ниже высоты нижней лицевой части в расслабленном положении и состоянии общего мышечного покоя до 0,3 см. Полный физиологический покой – общее челюстное расслабление, при котором величина между зубами не превышает этот допустимый порог.

Таким образом, для точного измерения высоты прикуса нижней области лицевого аппарата, на лице пациента доктор делает две отметки. Одну ниже щели полости рта, а вторую – чуть выше этого места.

Как правило, одну отметку делают на самом кончике носа, а вторую – в центре подбородка, и меряют расстояние между ними в полностью расслабленном физиологическом мышечном состоянии.

Эта величина переносится на бумагу или специальную пластину из тонкого слоя воска. От полученного расстояния отнимают 0,2 – 0,3 см. Это необходимо для того, чтобы в момент соединения челюстей дистанция между ними была меньше, чем высота при физиологическом покое. Так можно получить нужную высоту окклюзии.

Чтобы понять, насколько результат соответствует истине , нужно определить, насколько высота нижней лицевой части совпала с величиной высоты альвеолярных отростков, которая в сегменте фронтальных зубных единиц равняется искомой величине – 2,5 – 3 см, а части боковых органов – от 1,5 до 2 см.

Чтобы добиться максимально точного результата, доктор во время проведения манипуляции пытается отвлечь пациента, разговаривая с ним на сторонние темы, или просит несколько раз сделать глотательные движения, такие как делает человек, когда глотает фрагменты пищи. После таких действий челюсти приходят в состояние полной расслабленности.

Минус способа в том, что у некоторых пациентов необходимая разница – это порог в 0,3 мм, а у других – порядка 5 мм. При этом идеально точную ее величину вычислить невозможно. Поэтому за основу взята стандартная цифра в 2 – 3 мм, которая по умолчанию считается теперь нормой.

Чтобы понять, насколько вычислена альвеолярная высота, проделывают небольшой трюк. Пациенту предлагают произнести в определенной последовательности несколько звуковых комбинаций.

При попытке выговорить каждый из них ротовая полость приоткрывается на определенный промежуток. Если он превышает полученные в результате измерения, показатели, значит, величина рассчитана неверно.

Из видео узнайте, как проводится регистрация прикуса.

Планирование при протезировании

Планирование при протезировании на фоне аномалий величины прикуса несколько отличается от стандартной процедуры его проведения.

В зависимости от типа патологии, определяется коррекционная схема подготовки полости рта к предстоящему процессу.

При выявлении сниженного показателя окклюзии, для полноценного протезирования вычисляют конструктивный прикус путем применения разобщающих устройств – надзубодесневых капп, накусочных пластинок.

Их делают индивидуально на основании слепка с последующей припасовкой и установкой аппарата. Таким образом, производится искусственное доведение сниженного показателя окклюзии до состояния физиологической нормы. Сроки ношения конструкций индивидуальны и определяются степенью развития аномалии.

В ряде клинических ситуаций при повышенной стираемости фронтальных органов, коррекцию проводят с применением ортодонтической терапии без проведения процедуры препарирования окклюзионных поверхностных зон.

Оптимальное решение – приспособление Даля. Оно представляет собой хромовую пластину несъемного типа, носить которую для создания межпространственной окклюзии необходимо около 3 месяцев.

Одним из вариантов восстановления нормальной высоты прикуса является искусственное удлинение коронок зуба. Процедура выполняется путем ортодонтического вытягивания.

В этом случае контур необходимого органа корректируется , остальные элементы челюстного ряда сохраняют внешний вид.

В случае, если ситуация слишком запущена, процедуру проводят хирургическим способом – корень зуба оголяется, а области десны придается необходимая форма и рельефная поверхность.

Мне 62 года. Нуждаюсь в имплантации 2 зубов внизу справа: 5,6,7 и верху слева-7. Прикус неправильный Врач при изучении результатов обследования сказал, что при протезировании придётся поднимать прикус.Вот этого очень боюсь, так как знакомая в аналогичной ситуации не смогла комфортно себя чувствовать с новым прикусом и настояла, чтобы сняли коронки и понизили прикус. Что посоветуете? Эстетика в моём возрасте для меня не важна. Прикус глубокий: верхние зубы закрывают нижние на 40-45%.

Добрый день, Татьяна! Спасибо за ваш вопрос и подробное описание к нему. Относительно зубов – протезироваться надо в любом случае. Относительно прикуса – с возрастом необходимо компенсировать снижение высоты нижней трети лица, связанной со стираемостью (физиологической или патологической). Насколько остро стоит вопрос в вашем случае, нужно смотреть. Однако, бояться этого не стоит. В своей практике, которая в основном и состоит в реконструкции прикуса, я всегда использую несколько промежуточных этапов, на которых проверяется и корректируется прикус с возможностью возврата к предыдущему состоянию. При необходимости, мои контакты найти легко, обращайтесь. А так, все варианты хороши, вопрос – на сколько времени этого хватит. И ставить необходимо 3 импланта. Так надежнее.

Поднятие высоты прикуса за счет увеличения высоты коронковой части с помощью пломбировочного материала. Мы используем современные световые композиты, которые эффективно восполняют форму зуба.

Для создания точных реставраций и конструкций мы применяем лицевую дугу . Прибор, который фиксируется на голову для регистрации движения вашей челюсти в разных направлениях, чтобы сделать персональный слепок. Затем последний переносят в артикулятор – аппарат, который воспроизводит траекторию и помогает смоделировать подходящую реставрацию с учетом индивидуальных особенностей еще на этапе планирования лечения.

Брекет-системы

Вернем вам правильное соотношение челюстей с помощью брекетов. В нашей стоматологии представлено 4 надежных методики – классические и инновационные. Они справятся с самой сложной ортодонтической задачей.

Какой метод лечения вам подойдет? Выбор во многом зависит от клинических показаний и состояния челюсти и зубов. Записывайтесь на прием в удобное время на подробную консультацию и диагностику.

Вернуть себе гармоничное и анатомически правильное положение зубных рядов возможно! Мы, как Инновационный центр Стоматологической ассоциации России , поможем вам в этом благодаря признанной компетентности врачей и технологиям нового поколения. Обращайтесь в стоматологию «Дент-а-мед» (Чебоксары) за высококачественной помощью в любой день недели.

Коронки из безметалловой керамики

Реконструкция прикуса с помощью коронок из керамики, которая максимально приближена по структуре к естественным зубам. Конструкции создаются в собственной цифровой лаборатории индивидуально для вас.

Подробности

Гпубокий (сниженный) прикус

Глубокий прикус относится к группе аномалий наследственного генеза. Его возникновению способствуют: чрезмерное развитие межчелюстной кости, ранняя потеря верхних молочных резцов (нижние постоянные резцы, не встречая антагонистов, достигают слизистой оболочки неба, а резцы верхней челюсти, прорезаясь, устанавливаются впереди нижних и глубоко перекрывают их) или молочных и постоянных коренных зубов, превалирование мышц-поднимателей нижней челюсти над мышцами, выдвигающими ее кпереди, и другие факторы [Ю.Л.Образцов, 1991].

Встречаются различные клинические варианты глубокого прикуса, что обусловлено сочетанием его с другими аномалиями (см. табл. 11).

Возникновение сниженного прикуса обусловливает различная патология жевательного аппарата: патологическая стираемость естественных зубов на фоне интактных зубных рядов, дефекты зубных рядов в боковых отделах, пародонтопатии и вторичные деформации зубных рядов, а также ошибки протезирования, в том числе излишняя препаровка естественных зубов, артикулирующих между собой, для протезирования.

Взаимоотношение между зубными рядами при глубоком (сниженном) прикусе характеризуется перекрытием верхними передними зубами нижних более 1/3 высоты коронок последних. При указанной патологии часто режущие края нижних передних зубов достигают слизистой оболочки неба и травмируют ее, а режущие края верхних резцов нередко травмируют слизистую оболочку десны альвеолярной дуги нижней челюсти. Окклюзионная кривая имеет атипичную форму, а уровень окклюзионной плоскости передних зубов нижней челюсти выше уровня боковых зубов. Превалирующими являются вертикальные движения нижней челюсти, что определяет дробящий характер жевательных движений и степень нарушения измельчения пищевых продуктов в полости рта. При сниженном прикусе (при отсутствии парафункций и патологической стираемости твердых тканей зубов) отмечается уменьшение силы сжатия жевательных мышц. Нередко нарушена дикция. При артикуляции больные жалуются на быструю «утомляемость» жевательных мышц.

У таких больных имеет место эстетический дефект лица за счет укорочения нижней трети, .углубления носогубных и подбородочной складок, «избытка» губ и т.п. Эстетический центр челюстей нередко смещен.

Больные могут непроизвольно прикусывать слизистую оболочку щек, губ и языка и жаловаться на уменьшение объема полости рта. При открывании рта можно слышать щелчок, который возникает при «отлипании» спинки языка от слизистой оболочки неба.

Часто возникают болевые ощущения или чувство дискомфорта в области ВНЧС, особенно при артикуляции. Такие болевые ощущения усиливаются в момент полного смыкания зубных рядов. Появляются также крепитация, щелканье и хруст в ВНЧС, что говорит о наличии в них дистрофических изменений. Возможно присоединение к перечисленным ощущениям и так называемых «ушных» симптомов: шум, ухудшение слуха, желание «проветривать евстахиевы трубы» и других, хотя при обследовании органа слуха часто патологии не выявляют.

Нередко присоединяется неврологическая симптоматика: головная боль, боль в ВНЧС и в околоушно-жевательной области с иррадиацией в различные участки головы, что связано с вовлечением в патологический процесс ВНЧС за счет нарушения оптимальных взаимосочетаний двигательных реакций ВНЧС и изменения положения суставных головок по отношению к суставным ямкам и суставным бугоркам.

За счет снижения высоты прикуса и изменения тонуса и объема собственно жевательных мышц может нарушаться отток слюны из околоушных желез из-за уменьшения диаметра их выводных протоков, так как последние сопряжены с деятельностью указанных мышц. Иногда отмечается сухость в полости рта.

Сниженный прикус часто осложняется дистальным сдвигом нижней челюсти и протруссией верхних передних зубов. Тогда в боковых участках зубных рядов возникает клиническая картина ложного феномена Годона, что требует соответствующей дифференциальной диагностики.

На характер выраженности описанных симптомов влияют возраст пациента, его психосоматическое состояние, величина и топография дефектных зубных рядов, состояние пародонта сохранившихся зубов, морфологические изменения в ВНЧС, характер кинематики нижней челюсти и др.

Известны два способа нормализации величины межальвеолярного расстояния: одномоментный и двухэтапный. Клиническая практика показала, что при отсутствии четких показаний к применению одномоментного способа его необоснованное использование может привести к осложнениям, особенно связанным с возникновением или обострением имеющейся патологии пародонта и височно-нижнечелюстного сустава. Использование двухэтапного метода, основанного на перестройке миостатических рефлексов [И.С.Рубинов, 1965], дает меньшее число осложнений. Однако при его применении для изменения величины межальвеолярного расстояния существуют значительные расхождения по тактике, объему и темпам нормализации высоты сниженного прикуса [А.В.Цимбалистов, 1996]. В частности, весьма индивидуально расстояние между артикулирующими зубами, знание величины которого необходимо при анатомо-физиологическом методе определения центрального соотношения челюстей, установлении положения физиологического покоя нижней челюсти. По данным различных авторов, расстояния между артикулирующими зубами составляют: 1-6 мм (А.Гизи), 1-2 мм (Б.Н.Бынин), 2 мм (АИ.Бетельман), 2-4 мм (А.Я.Катц), 2-5 мм (В.Ю.Курляндский), 4 мм (П.Канторович), 4-6 мм (А.К.Недергин). По данным Л.М.Перзашкевича (1961), это расстояние колеблется от 1,5 до 9 мм и в 70% равно 2-3 мм, в 12% - 1,5-2 мм, в 7% - 3-4 мм. При этом автор наблюдал крайние случаи, когда это расстояние было равно 7 мм при ортогнатическом прикусе и 9 мм - при прогнатическом прикусе и нормальном развитии коронковых частей зубов.

Традиционно при диагностировании глубокого (сниженного) прикуса до рационального зубного протезирования необходимо определить конструктивный прикус и провести функциональную подготовку полости рта к зубному протезированию, что обеспечивает необходимые условия для последнего и менно является тестом для подготовки правильности выбора «высоты прикуса».

Для выполнения функциональной подготовки полости рта к зубному протезированию (ортодонтической подготовки) используют разобщающие прикус аппараты (накусочные пластинки, надзубодесневые каппы), которые изготавливают в три клинических этапа:.

1) получение слепка;.

2) определение конструктивного прикуса;.

3) припасовка и наложение аппарата.

На первом этапе необходимо спланировать конструктивные особенности будущей накусочной пластинки или каппы, на втором - определить высоту прикуса, а также ширину и форму ската разобщающей прикус площадки накусочной пластинки. Последнее осуществляется в зависимости от конкретной клинической ситуации, которая определяется характером патологии - видом глубокого (сниженного) прикуса (см. табл. 11).

Вместе с тем накусочные пластинки имеют общие конструктивные особенности, которые способствуют профилактике возникновения других деформаций жевательного аппарата.

При планировании накусочной пластинки следует помнить о необходимости включения в ее конструкцию ретракционной дуги, что позволяет равномерно распределять жевательное давление на зубы, удерживать накусочную пластинку от погружения и избежать смещения передних зубов верхней челюсти от возможного повышенного давления на них. По эстетическим соображениям ретракционную дугу можно заменить перекидными кламмерами в области передних зубов. Последние можно сочетать с окклюзионными накладками, которые целесообразно расположить в мезиальных фиссурах первых премоляров с обеих сторон. Иногда перекрывают режущие края передних зубов пластмассой накусочной пластинки, которую по цвету в данном участке следует подбирать соответственно цвету эмали естественных зубов. При протруссионном расположении передних зубов верхней челюсти наличие ретракционной дуги в конструкции накусочной пластинки позволяет устранить указанную патологию.

Разобщающую площадку необходимо располагать (по ширине) в области передних зубов: от 13 до 23. Вопрос о величине разобщения прикуса («высоте прикуса») решается индивидуально. Как правило, стараются, чтобы передние зубы верхней челюсти перекрывали коронковую часть нижних передних зубов на 1/3. Длина накусочной площадки в основном определяется максимальным дистальным сдвигом нижней челюсти. Это необходимо для предупреждения развития принужденной прогнатии. При надобности нормализации не только высоты прикуса, но и мезиодистального положения нижней челюсти следует разобщающую площадку моделировать в виде наклонной плоскости. Величина угла наклонной плоскости определяется величиной дистального сдвига нижней челюсти (чем больше дистальный сдвиг, тем больше угол наклонной плоскости) и в среднем составляет 60°.

Во всех случаях окклюзионная поверхность накусочной площадки должна быть гладкой, обеспечивающей нормальные боковые движения нижней челюсти и равномерный контакт с ее передними зубами. Этого окончательно добиваются на этапе припасовки и наложения накусочной пластинки путем применения копировальной бумаги.

Важным при моделировании разобщающей площадки является совмещение эстетического центра челюстей, что способствует удержанию нижней челюсти в правильном положении и положительно сказывается на функции ВНЧС.

Сроки ношения больными накусочных пластинок строго индивидуальны и зависят от цели их применения: функциональная подготовка полости рта к протезированию или исправление аномалии прикуса.

Функциональный метод подготовки полости рта к зубному протезированию по И.С.Рубинову показан при сниженном прикусе (при глубоком прикусе только в тех случаях, когда он углубился из-за потери зубов и других причин). Сущность указанной подготовки заключается в перестройке миостатических рефлексов, выработке новой, большей длины мышц поднимательной нижней челюсти (mm. masseters, temporales, pretygoidei medialis), что позволяет увеличить межальвеолярное пространство и исключает возможность его применения при малом резцовом перекрытии и прямом прикусе для устранения зубоальвеолярного удлинения. При глубоком прикусе, который имеет место у больного с рождения, возможно незначительное повышение высоты прикуса, но не до ортогнатического, так как у взрослых перестройка тканей в области ВНЧС не произойдет, что приведет к возникновению болей в ВНЧС, другим неврологическим симптомам и рецидиву аномалии.

При повышении высоты прикуса у больного в первую неделю отмечается повышение тонуса покоя собственно жевательных мышц до 80-100 г (тонус физиологического покоя - 40 г) при одновременном снижении их тонуса сжатия до 50-70 г (тонус физиологического сжатия - 180-220 г). На второй неделе отмечается стабилизация указанных показателей с последующей нормализацией тонуса покоя и тонуса сжатия собственно жевательных мышц, которые к концу третьей-пятой недели приходят к исходным данным. Таким образом, в результате пользования накусочной пластинкой (разобщающим прикус аппаратом) происходит перестройка статических и динамических рефлексов разобщения прикуса, что обеспечивает увеличение межальвеолярного пространства, то есть новое состояние функционального покоя нижней челюсти. Клинически о завершении функциональной подготовки полости рта к протезированию можно судить и по ощущениям больного: удобно удерживать нижнюю челюсть в новом положении, в том числе при отсутствии накусочной пластинки или каппы в полости рта, прежнее положение нижней челюсти неудобно для больного (он его ищет, но не находит), отсутствие неприятных ощущений в области ВНЧС, появление смешанного типа жевания.

Принято считать, что разобщать прикус до 6-10 мм возможно одномоментно (если у пациента отсутствуют выраженные заболевания сердечно-сосудистой и нервной систем) либо добиться указанного разобщения прикуса поэтапно, путем постепенного наслаивания пластмассы в области накусочной площадки, разобщающей прикус пластинки. Судить о завершении функциональной подготовки следует по вышеописанным клиническим данным, а также показателям миотонометрии собственно жевательных мышц. Функциональная подготовка завершена, когда тонус покоя и сжатия собственно жевательных мышц пришел к исходным данным и сохраняется на этом уровне в течение нескольких дней.

Изготавливать зубные протезы с одномоментным восстановлением высоты прикуса можно лишь тем больным, у которых при запредельном разобщении через 30-40 мин отсутствует острая реакция в виде заметного повышения тонуса собственно жевательных мышц, примерно до 50 г [Л.М.Перзашкевич, С.Б.Фищев, 1987].

При аномалиях прикуса, деформациях зубных рядов ношение накусочной пластинки будет более длительное и определяется сроками устранения аномалии.

После завершения функциональной подготовки полости рта и ортодонтического лечения проводят рациональное зубное протезирование. В таких случаях возможно более широкое использование опирающихся зубных протезов с включением в их конструкции различных окклюзионных накладок, так как прикус все равно разобщен. Важным также является и восстановление оптимальной формы окклюзионной кривой при множественных окклюзионных контактах. Это обеспечивает профилактику рецидива патологии и благоприятные отдаленные результаты зубного протезирования. После предварительного ортопедического лечения путем перестройки рефлексов разобщения прикуса сроки адаптации к зубным протезам сокращаются, как при повторном пользовании протезами (Л.М.Перзашкевич). В процессе пользования такими зубными протезами тонус сжатия собственно жевательных мышц возрастает в течение 12 мес. до 31,3%. Это говорит о том, что нормализация высоты прикуса ставит жевательную мускулатуру в оптимальные условия функции (З.П.Латий, Е.Д.Волова).

Практически значимы исследования А.В.Цимбалистова (1996) по разработке функционально-физиологического подхода к реабилитации больных со вторично сниженным прикусом. Предпосылкой к возникновению этих исследований послужили работы И.С.Рубинова (1965, 1970), Л.М.Перзашкевича (1961, 1975), З.ПЛатий (1967), Б.К.Костур (1970), W.B.Eressmeyer и A.Manys (1985) и др., в которых показано, что максимальное усилие сжатия челюстей и биоэлектрическая активность жевательных мышц возникают в положении центральной окклюзии. Жевательная мышца может развивать максимальное усилие только в случае оптимального соотношения точек ее прикрепления [В.Н.Копейкин, 1993].

В клиническом аспекте существующие сложности в лечении больных со сниженным прикусом сводятся именно к невозможности точно и уверенно определить центральное соотношение челюстей.

Проводимые А.В.Цимбалистовым (1996) исследования по реабилитации больных с частичной или полной утратой зубов и сниженным прикусом и оценке интегрального усилия сжатия челюстей позволили выявить три типа распределения силовых характеристик в зависимости от величины межальвеолярного состояния. При полном отсутствии зубов однопиковое распределение встречалось в 51%, двухпиковое - в 26%, беспиковое - в 23% случаев. При этом максимальное усилие сжатия челюстей при двухпиковом распределении было достоверно выше, чем при ином характере зависимости (см. табл. 9).

Таким образом, в процессе определения центрального соотношения челюстей функционально-физиологическим методом использование устройства для определения центрального соотношения челюстей типа АОЦО, снабженного механизмом плавного регулирования межальвеолярного расстояния, гнатодинамометра «Визир-Э» и накопителя электромиограмм позволило А.В.Цимбалистову конструировать зубные протезы у каждого больного с учетом показателя максимального усилия сжатия челюстей. Проведенная автором сравнительная оценка использования анатомо-физиологического и функционально-физиологического метода определения центрального соотношения челюстей свидетельствовала о более эффективной адаптации к зубным протезам именно в случаях, когда при жевании развивается более высокий уровень усилия сжатия челюстей (рис. 30). Следует также отметить, что при использовании функционально-физиологического метода определения центрального соотношения челюстей автор отмечал меньшую продолжительность периода коррекции и сравнительно меньшее число коррекций (рис. 31).

Результаты исследований А.В.Цимбалистова (1996) полностью согласуются с результатами ранее проведенных фундаментальных исследований по изучению особенностей функции жевания в зависимости от высоты прикуса в зубных протезах [Л.М.Перзашкевич, 1961] и возможности восстановления нормальной высоты прикуса у беззубых больных с привычным сниженным прикусом [З.П.Латий, 1967], в которых также учитывалась реакция собственно жевательных мышц в зависимости от способа повышения прикуса.

Данные физиологических жевательных проб свидетельствуют о том, что при нормальной высоте прикуса в процессе привыкания к полным протезам эффективность жевания возрастает от 25% в день сдачи протезов до 90% через год пользования ими. Повышение прикуса на 5-8 мм значительно затрудняет адаптацию к зубным протезам, снижает эффективность жевания на 14-19%. Снижение прикуса на 3-8 мм субъективно не отражается на процессе адаптации, но ослабляет эффективность функции жевания на 6-14% по сравнению с нормой [Л.М.Перзашкевич, 1961]. Именно поэтому среди людей, пользующихся полными зубными протезами, сниженная высота прикуса встречается в 35,7% случаев, что обусловливается сравнительно легкой адаптацией больных к протезам с пониженным прикусом, атрофическими процессами в подлежащих тканях, стираемостью пластмассовых зубов, а также ошибками врачей, которые принимают привычное сближение беззубых челюстей за состояние физиологического покоя [З.П.Латий, 1967].

Использование АВ.Цимбалистовым функционально-физиологического метода определения центрального соотношения челюстей при частичной утрате зубов и с вторично сниженным прикусом позволило разработать алгоритм ведения таких больных с различными типами распределения силовых характеристик жевательного аппарата (табл. 10).

Эти исследования приобретают особую актуальность в наши дни, когда в клинической практике все шире используются дорогостоящие технологии изготовления зубных протезов. До настоящего времени вопрос об одномоментном способе восстановления прикуса из-за возможности возникновения серьезных осложнений протезирования делал его применение в широкой клинической практике весьма проблематичным. После фундаментальных исследований АВ.Цимбалистова (1996) можно считать одномоментный способ восстановления прикуса альтернативным двухэтапной методике ведения больных с вторично сниженным прикусом, развившимся вследствие частичной утраты зубов.