Щелевая биомикроскопия. Способы биомикроскопии глаза

) - это детальное исследование структур глаза, проводимое с помощью специального оптического прибора - щелевой лампы. Основной частью прибора является диафрагма в форме узкой щели, вследствие чего он получил свое название.

В Советском Союзе наиболее распространена модель щелевой лампы ЩЛ-56. С помощью лампы этой модели возможен осмотр как переднего, так и задних отделов глаза - стекловидного тела и .

Биомикроскопия дает возможность выявить мельчайшие изменения в глазу, обнаружить мелкие и определить глубину расположения патологического процесса. Биомикроскопия имеет очень важное значение для диагностики прободных ранений роговой оболочки и других заболеваний глаза.

Биомикроскопия (синоним микроскопия живого глаза) - это метод исследования, позволяющий детально осмотреть конъюнктиву, роговую, радужную оболочки, переднюю камеру глаза, хрусталик, стекловидное тело, а также центральные отделы глазного дна (биомикроофтальмоскопия); предложен Гульстрандом (A. Gullstrand). В основе метода биомикроскопии лежит феномен световой контрастности (феномен Тиндаля).

При помощи биомикроскопии можно провести раннюю диагностику большинства (например, глаукомы и трахомы), определить прободное ранение глазного яблока, обнаружить очень мелкие инородные тела в конъюнктиве, роговице, передней камере глаза и хрусталике, не выявляемые при рентгенологическом исследовании (стекло, алюминий, уголь, ресница). Биомикроскопиию осуществляют при помощи щелевой лампы.

Прибор (рис. 1) состоит из осветителя и бинокулярного стереоскопического микроскопа. Источником света в осветителе служит лампа (6 В, 25 Вт), питающаяся от электрической сети переменного тока 127 или 220 В через понижающий трансформатор. На пути светового пучка находится
механизм щели, позволяющий получить вертикальную и горизонтальную осветительную щель. В корпусе бинокулярного микроскопа находится оптическое приспособление, обеспечивающее различные варианты увеличения (5, 10, 18, 35, 60 раз). На бинокулярном микроскопе укреплена рассеивающая линза силой около 60 D, нейтрализующая положительное действие оптической системы глаза и позволяющая видеть глазное дно.

Рис. 1. Щелевая лампа ЩЛ-56: 1 - лицевой установ; 2 - осветитель; 3 - бинокулярный микроскоп; 4 - координатный столик; 5 - инструментальный столик.

Биомикроскопию проводят в темной комнате, создавая резкий контраст между затемненными и освещенными лампой участками глазного яблока. В процессе биомикроскопии применяют диффузный, прямой фокальный свет, непрямое освещение (темное поле), проходящий свет, скользящий луч, исследование в отсвечивающих зонах (метод зеркального поля). Основным видом освещения является прямое фокальное. При фокусировании света на роговице получается оптический срез ее в виде слегка опалесцирующей выпукло-вогнутой призмы (рис. 2). Хорошо выделяются передняя и задняя поверхности, собственно вещество роговицы. При наличии в роговой оболочке воспалительного фокуса или помутнения изучение оптического среза позволяет решить, где расположен патологический очаг, как глубоко поражена ткань роговицы; при инородном теле в роговой оболочке - находится ли оно в ткани роговицы или частично проминирует в полость глаза, что позволяет врачу правильно определить метод вмешательства.

При фокусировании света на хрусталике выкраивается оптический срез его в форме двояковыпуклого прозрачного тела. В срезе четко выделяются поверхности хрусталика, а также сероватые овальные полосы, так называемые зоны раздела, обусловленные различной плотностью вещества линзы (рис. 3). Изучение оптического среза хрусталика позволяет видеть и точно локализовать начинающиеся помутнения его вещества, что имеет большое значение для ранней диагностики катаракты. Фокусирование света на глазном дне позволяет исследовать в оптическом срезе сетчатую оболочку и диск зрительного нерва (рис. 4). Это имеет значение для ранней диагностики неврита зрительного нерва, застойного соска, центрально расположенных разрывов сетчатой оболочки.

Меньшие диагностические возможности открываются при биомикроскопии полупрозрачных и непрозрачных оболочек глазного яблока, например конъюнктивы, радужной оболочки. Однако и в этом случае биомикроскопия является важным дополнением к другим методам обследования больного с заболеванием глаз.

Рис. 2. Оптический срез роговицы: а, б, е, г - передняя поверхность роговицы; 3, е - ребро задней поверхности; б, д, г, е - толщина роговицы.
Рис. 3. Оптический срез хрусталика: 1 - центральный промежуток; 2 - центральные поверхности эмбрионального ядра; 3 - периферические поверхности эмбрионального ядра; 4 - поверхности старческого ядра; 5 - подкапсулярные зоны расщепления; 6 - передняя и задняя поверхности хрусталика. Рис. 4. Оптический срез сетчатки и диска зрительного нерва.

Современные методы обследования зрительной системы позволяют выявить опасные офтальмологические патологии даже на ранних этапах их развития. Одним из самых информативных считается биомикроскопия глаза. Она дает возможность детально и с большим увеличением изучить элементы переднего отрезка глазного яблока.

Специфика биомикроскопии

Биомикроскопия – бесконтактный метод обследования глаза и его глубоких структур при помощи щелевой лампы. Щелевой лампой называют бинокулярный микроскоп, приспособленный для офтальмологических целей, который оснащен осветительным прибором, создающим луч света. Использование щелевой лампы бесконтактно, а потому безболезненно.

Щелевая лампа дает возможность изучить строение глазных тканей. Осветительная система лампы включает щелевидную диафрагму с регулируемой шириной и цветовые фильтры. Проходя через щель, луч света образует срез оптических структур глаза, которые можно рассмотреть через бинокулярный микроскоп. Чтобы исследовать все структуры переднего отдела, окулист поочередно перемещает световую щель.

Показания к биомикроскопии

Детальное изучение элементов переднего отрезка глаза позволяет диагностировать многие патологии зрения. Биомикроскопия входит в список стандартных профилактических обследований, вместе с (определение остроты зрения) и осмотром глазного дна. Эти три метода выявляют признаки большинства заболеваний зрительного аппарата, а для подтверждения диагноза назначают дополнительные исследования.

Показания к биомикроскопии:

патологии роговицы;
воспалительные процессы разной природы в конъюнктиве;
опухоли или кисты;
травма головы, глазного яблока или века;
воспаление или отек век;
склерит или эписклерит;
аномалии строения радужки;
, иридоциклит и другие воспаления радужки;
кератит;
глаукома;
катаракта;
дистрофия роговицы или склеры.

Также офтальмологическое обследование помогает оценить состояние сосудов конъюнктивы при гипертонической болезни и проанализировать изменения при эндокринных нарушениях. Биомикроскопия помогает выявлять инородные тела в глазу.

Обследование при помощи щелевой лампы обязательно проводят перед офтальмологическими операциями, а также после вмешательства. Биомикроскопия – основной метод оценки результатов лечения зрительной системы, но его не проводят пациентам с алкогольным или наркотическим опьянением, а также людям с психическими заболеваниями, которые провоцируют неадекватное или агрессивное поведение.

Как проводится биомикроскопия

Чтобы удобнее было осматривать глубокие структуры глаза вроде хрусталика и стекловидного тела, перед процедурой в глаза закапывают специальный препарат для расширения зрачка. Перед удалением инородного тела закапывают капли с анестетиком. Обычно это лидокаин, поэтому при наличии аллергии, нужно сообщить об этом офтальмологу.

Если требуется изучить состояние роговицы на предмет повреждений, воспалений и неизвестных патологий, перед биомикроскопией следует закапать специальный краситель. Затем в глаз закапывают глазные капли, которые смывают краситель со здоровых участков, оставляя дефекты и изменения роговицы подкрашенными на короткое время, что позволяет изучить их детальнее.

Исследование проводят в затемненном помещении, чтобы обеспечить контраст между неосвещенными и освещенными лампой зонами глазного яблоками. Во время биомикроскопии пациент садится перед микроскопом. Подбородок и лоб нужно установить на подставки. Микроскоп и осветитель помещают на уровне глаз. Врач сидит напротив, корректирует освещение и ширину луча света. Луч направляют в глаз и осматривают глазные структуры.

Биомикроскопия безболезненна, но из-за света возможно усиленное слезотечение и слабый дискомфорт. По времени манипуляции занимают 10-15 минут. Чтобы исследование было точным и качественным, рекомендует редко моргать.

Способы биомикроскопии по характеру освещения:

Прямое фокусирование. Световой луч фокусируют строго на исследуемом участке глаза. Таким образом можно оценить прозрачность оптических сред и определить локализацию очагов помутнения.
Отраженный свет. Способ исследования роговицы, когда лучи света отражают от радужки. Так выявляют инородные тела и зоны отечности.
Непрямое фокусирование. Световой луч фокусируют рядом с необходимым участком. Благодаря контрасту и слабому освещению лучше видны изменения в структурах глаза.
Непрямое диафаноскопическое просвечивание. На границе оптических сред с разным преломлением света образуется зеркальное отсвечивание. Это позволяет изучить ткани рядом с выходом отраженного света. Так обследуют угол передней камеры.

Помимо разных способов освещения, офтальмолог может задействовать разные приемы биомикроскопии. Скользящий луч позволяет оценить рельеф роговицы, выявить новообразованные сосуды и инфильтраты, а также глубину их расположения. Такой луч получают при перемещении световой полосы по поверхности в разные стороны. Также можно исследовать структуры в зеркальном поле. Способ дает возможность оценить рельеф поверхностей и обнаружить неровности.

Возможности биомикроскопии

При биомикроскопии можно изучить состояние конъюнктивы, роговицы, радужки, хрусталика, стекловидного тела и передней камеры глазного яблока. Биомикроофтальмоскопия помогает обследовать центр глазного дна. Благодаря щелевой лампе удается осуществлять раннюю диагностику глаукомы, трахомы, катаракты и других патологий глаза.

Тонкий световой срез получается благодаря суживанию и увеличению силы света в полупрозрачных тканях. В оптическом срезе можно увидеть помутнение роговицы, новые сосуды, инфильтраты, отложения на задней поверхности оболочки. Метод помогает не только выявить, но также определить глубину залегания дефектов.

Исследуя петлистую сосудистую сеть и конъюнктиву, удается понаблюдать за кровотоком и перемещением элементов крови. При биомикроскопии хорошо видны разные зоны хрусталика (полюсы, корковое вещество, ядро и другие), а также передние слои стекловидного тела. Если у пациента имеется катаракта, исследование показывает локализацию очагов помутнения.

При биомикроскопии врач может задействовать асферические линзы, чтобы изучить глазное дно, выявить изменения стекловидного тела и сосудистой оболочки. При диагностике глаукомы, застоя, неврита и разрыва сетчатки фокусирование света на глазное дно позволяет обследовать диск зрительного нерва.

Усовершенствованная щелевая лампа позволяет дополнительно оценивать толщину, зеркальность и сферичность роговицы и определять ее параметры. При биомикроскопии можно измерить глубину переднего отрезка глаза. Щелевая лампа показывает дефекты стекловидного тела, которые не видны при других методах диагностики. Например, фибриллярные структуры, которые указывают на наличие воспаления или дистрофии.

К последним инновациям относят ультразвуковую биомикроскопию, которая существенно расширила возможности метода. Применение ультразвука позволяет обследовать цилиарное тело, боковые зоны хрусталика, заднюю поверхность и срез радужной оболочки – многие структуры, которые скрыты за непрозрачной радужкой при обычной биомикроскопии.

Биомикроскопия является доступным и очень информативным методом диагностики офтальмологических заболеваний. Он считается основным в начале диагностики любой патологии зрения, ведь при биомикроскопии можно изучить структуры переднего отрезка глаза и некоторые элементы глазного дна. Биомикроскопия доступна в большинстве офтальмологических кабинетов государственных и частных медицинских учреждений.

Контактные линзы каких брендов вам знакомы?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Возможность видеть окружающий мир - уникальный подарок природы человеку. Способность различать цвета, предметы, абстрактные образы необходима для работы и творчества. Заболевания глаза часто встречаются в современном обществе. Многие из них при запоздалом обнаружении могут навсегда лишить человека трудоспособности и нормального качества жизни. Биомикроскопия глаза - один из самых достоверных и информативных методов выявления различных глазных заболеваний.

Биомикроскопия глаза: наука не стоит на месте

Глаз вследствие своего расположения доступен тщательному визуальному осмотру. Признаки большинства патологий органа зрения можно легко выявить и оценить степень их выраженности, не прибегая к помощи рентгеновских лучей, ультразвуковых волн и магнитных полей.

Несколько десятилетий назад эта задача решалась при помощи света, зеркала и увеличительной линзы. Последняя позволяла получить изображение глазного дна и отдельных его составляющих. Этот метод используется специалистом в прямой и обратной разновидности и носит название офтальмоскопии.

Офтальмоскопия - метод исследования глаза при помощи увеличительной линзы

Современная офтальмология располагает более точным и эффективным методом изучения различных анатомических структур глазного яблока. Изображение мельчайших составляющих органа зрения позволяет получить микроскоп, соединённый с источником света. Этот метод носит название биомикроскопии. Возможность прижизненно изучить ткани организма, не прибегая к их изъятию, приносит большую пользу при диагностике болезней органа зрения. Биомикроскопия позволяет изучить анатомическое строение различных отделов глазного яблока:

Разновидности биомикроскопии

Метод биомикроскопии был модифицирован для удобства изучения прозрачных и непрозрачных структур глазного яблока. Исследователем могут быть использованы четыре разных варианта процедуры:

Методика исследования

Биомикроскопия является бесконтактным неинвазивным методом обследования глазного яблока и не приносит пациенту болевых или дискомфортных ощущений . Процедура проводится при помощи щелевой лампы, имеющей источник света, микроскоп и подставку с упором для лба и подбородка для удобного позиционирования головы обследуемого.

Первый этап исследования - размещение пациента по отношению к прибору при помощи подставки. При этом глазное яблоко должно совпасть с направлением луча щелевой лампы. Последняя создаёт узкий пучок света, передвигая который, врач может детально изучить необходимые структуры глаза. Пациент при этом никаких ощущений не испытывает. На выполнение процедуры может потребоваться от 10 до 15 минут. Трактовка результатов облегчается при помощи системы линз микроскопа, дающей многократное увеличение изображения.

Биомикроскопия глаза - бесконтактный неинвазивный метод исследования

Особой подготовки к исследованию не требуется. Если есть затруднения, врач может временно расширить отверстие зрачка с помощью препаратов в форме капель. Чаще всего используется Атропин. В этой ситуации значительно облегчается доступ луча света к отдельным структурам глазного дна. Однако при наличии у пациента повышенного внутриглазного давления (глаукомы) расширение зрачка не применяется.

В некоторых случаях биомикроскопия проводится в условиях медикаментозного расширения зрачка

Биомикроскопия конъюнктивы

Глазное яблоко находится в непосредственном контакте с окружающей средой, потому защищено природой при помощи конъюнктивы - своеобразной прозрачной разновидности кожи, не уступающей ей по прочности. Эта слизистая оболочка покрывает веки изнутри, после чего переходит на склеру и роговицу.

Конъюнктива получает хорошее питание из разветвлённой сети сосудов, в обычных условиях незаметных невооружённому глазу. Однако при помощи щелевой лампы можно оценить не только их размер, но и увидеть движение отдельных клеток крови.

С помощью биомикроскопии диагностируется довольно распространённое и очень неприятное заболевание - конъюнктивит . Воспаление прозрачной оболочки в лучах света принимает характерный вид: наличие расширенных сосудов, застоя в них, очагов скопления белых клеток крови - лейкоцитов. Последнее обстоятельство с течением болезни приводит к появлению визуально заметного гнойного отделяемого, представляющего собой кладбище погибших клеток.

Конъюнктивит - показание к биомикроскопии глаза

Исследование переднего отдела глаза

Передний отдел глазного яблока наиболее хорошо заметен при обычном визуальном осмотре. Биомикроскопия позволяет выявить тонкие изменения:

фиброзной оболочки;
роговицы;
передней камеры;
хрусталика;
радужки.

Склера представляет собой плотную соединительнотканную структуру, выполняющую в основном защитную и каркасную функцию. Её сосудистая сеть весьма развита. При помощи микроскопа можно увидеть воспалённые участки (склерит и эписклерит).

Склеритом называется воспаление фиброзной оболочки глаза

Роговица является прозрачной частью фиброзной оболочки. Кроме того, она представляет собой важный компонент оптической системы глаза. Правильное построение изображения на сетчатке во многом зависит от формы и прозрачности роговицы. При помощи светового луча щелевой лампы и микроскопа можно определить любое помутнение или изъязвление, а также оценить сферичность поверхности.

Язва роговицы при биомикроскопии выглядит как очаг помутнения

Передняя камера глаза представляет собой пространство между роговицей и радужной оболочкой. Оно заполнено жидкостью, через которую также проходит свет на своём пути. Биомикроскопия позволяет оценить прозрачность и наличие взвесей во влаге передней камеры.

Для исследователя важной задачей является оценка особой структуры - угла передней камеры глаза. Этот отдел представляет собой место прикрепления радужной оболочки к склере. Угол передней камеры является своеобразной дренажной системой глаза, через которую влага направляется в вены фиброзной оболочки, поддерживая тем самым внутри постоянное давление. Аномалии строения этого участка приводят к глаукоме. Для получения изображения врач дополнительно использует специальное зеркало - гониоскоп.

Угол передней камеры - основное дренажное устройство глаза

Радужная оболочка не только определяет цвет глаз. В своей основе она содержит цилиарные мышечные волокна, на которых подвешен хрусталик. Эта конструкция является главным механизмом аккомодации, ответственным за способность человеческого глаза видеть одинаково чётко близкие и удалённые предметы. Кроме того, при помощи изменения ширины отверстия зрачка глаз самостоятельно регулирует поток света, достигающий сетчатки. Биомикроскопия позволяет подробно изучить структуру радужки и цилиарных мышц, выявить очаги воспаления (увеита), новообразования, среди которых встречаются злокачественные (меланома).

Воспаление радужки приводит к деформации отверстия зрачка

Хрусталик является основной частью оптической системы глаза. Он представляет собой прозрачную структуру, напоминающую гель. Расположен хрусталик в капсуле, окружённой цилиарной мышцей. Главной задачей биомикроскопии в этом случае является оценка его прозрачности и выявление локального или тотального помутнения (катаракты).

При проведении биомикроскопии глаза хорошо заметно помутнение хрусталика

Биомикроскопия заднего отдела глазного яблока

Непосредственно за хрусталиком расположено прозрачное студенистое образование - стекловидное тело, являющееся частью оптической системы глаза. Его микроскопическая структура может страдать от локальных очагов помутнения или кровоизлияний.

За стекловидным телом лежит пигментная оболочка глаза - сетчатка. Именно её специфические клетки - палочки и колбочки - воспринимают свет. Биомикроскопия позволяет оценить большинство структур глазного дна, выявить следующие патологии:

О чём может рассказать глазное дно - видео

Дополнительные возможности метода

Метод биомикроскопии глаза постоянно совершенствуется. В настоящее время исследование позволяет оценить важные параметры:

толщину и сферичность роговицы (конфокальная биомикроскопия роговицы). Особое значение этот показатель играет при планировании лазерной коррекции зрения;
глубину передней камеры глаза. Этот параметр определяет возможность имплантации переднекамерных моделей интраокулярных линз с целью коррекции остроты зрения при близорукости или дальнозоркости.

Последнее достижение офтальмологии - ультразвуковая биомикроскопия. Этот метод позволяет изучить многие структуры, недоступные для луча света при обычном исследовании:

заднюю поверхность радужки;
цилиарное тело;
боковые отделы хрусталика;

Ультразвуковая микроскопия - современная разновидность метода

Преимущества и недостатки

Метод биомикроскопии глаза обладает множеством преимуществ:

Основным недостатком метода является неполнота полученной информации о том или ином сегменте глаза. Для окончательной диагностики заболевания могут потребоваться дополнительные исследования. Кроме того, биомикроскопия оценивает исключительно анатомию глаза и не даёт врачу сведений о его функциональных способностях.

Биомикроскопия глаза - современный информативный метод диагностики болезней органа зрения. Результаты обязательно должны быть оценены специалистом-офтальмологом, после чего врач определится с дальнейшей тактикой обследования и лечения пациента.

Осмотр внутренних структур глаза необходим, когда есть подозрение на любые заболевания либо аномалии передней или задней части глазного яблока. Использование для этой цели специального микроскопа, совмещённого с мощным осветительным прибором, называется биомикроскопией. Это исследование помогает выявить и детально изучить множество отклонений внутри зрительного органа.

Биомикроскопия: основные понятия

Биомикроскопия - исследование внутреннего состояния глазного яблока при помощи медицинского прибора, называемого щелевой лампой. Включает в себя широкий спектр сложных методов визуализации патологий, имеющих различное происхождение, текстуру, цвет, прозрачность, размер и глубину.

Щелевая лампа позволяет делать детальный микроскопический осмотр глаза

Щелевая лампа - это инструмент, состоящий из высокоинтенсивного источника света, который можно сфокусировать, чтобы направить тонкую полоску света в глаз через различные фильтры, обеспечивающие расположение и размер щели. Он используется в сочетании с биомикроскопом, который вместе с осветителем закреплён на одном координатном столике. Лампа облегчает осмотр переднего и заднего сегментов человеческого глаза, которые включают в себя:

веко;
склеру;
конъюнктиву;
радужную оболочку;
естественную линзу (хрусталик);
роговицу;
стекловидное тело;
сетчатку и зрительный нерв.

Щелевая лампа снабжена диафрагмой, формирующей щель размерами до 14 мм в ширину и высоту. Бинокулярный микроскоп включает два окуляра и объектив (увеличительную линзу), оптическую силу которой можно настраивать при помощи диска, изменяющего кратность увеличения. Диапазон постепенного увеличения - от 10 до 25 раз. С дополнительным окуляром - до 50-70 крат.

Бинокулярное исследование щелевой лампой обеспечивает стереоскопическое увеличенное изображение глазных структур в деталях, позволяющее ставить анатомические диагнозы при различных состояниях глаз. Вторая, ручная линза используется для исследования сетчатки.

Для полноценного обследования биомикроскопом существуют различные методы подсветки щелевых ламп. Есть шесть типов основных осветительных опций:

Диффузное освещение - исследование через широкое отверстие с использованием стекла или рассеивателя в качестве фильтра. Его применяют для общего осмотра с целью обнаружения локализации патологических изменений.
Прямое фокальное освещение - наиболее часто применяемый метод, который заключается в наблюдении с помощью оптической щели или прямого фокусного попадания лучей. Щель тонкой или средней ширины направляют и фокусируют на роговице. Этот тип освещения эффективен для определения пространственной глубины структур глаза.
Зеркальное отражение, или отражённое освещение - явление, сходное с изображением, заметным на солнечной поверхности озера. Используется для оценки эндотелиального контура роговицы (её внутренней поверхности). Чтобы достичь зеркального эффекта, тестирующий направляет узкий луч света к глазу со стороны виска пол углом около 25–30 градусов к роговице. Яркая зона зеркального отражения будет видна на эпителии роговицы (внешней поверхности).
Просвечивание (трансиллюминация), или исследование в отражённом (проходящем) свете. В некоторых случаях освещение оптической щелью не даёт достаточной информации или попросту невозможно. Трансиллюминацию используют для осмотра прозрачных или полупрозрачных структур - хрусталика, роговицы - в отражении лучей от глубже расположенных тканей. Для этого подсвечивают задний фон исследуемого объекта.
Непрямое освещение - световой луч, проходя сквозь полупрозрачные ткани, рассеивается, одновременно подсвечивая отдельные места. Используют для выявления патологий радужной оболочки.
Склеральное рассеивание - при этом типе освещения широкий световой пучок направлен на лимбальную область роговицы (край роговицы, место сочленения со склерой) под углом 90 градусов к ней для создания эффекта рассеивания света. Под роговицей в этом случае появляется некий ореол, который подсвечивает изнутри её аномалии.

Щелевая лампа даёт возможность изучить структурные части роговицы:

эпителий;
эндотелий;
заднюю пограничную пластинку;
строму.

А также - определить толщину прозрачной наружной оболочки, её кровоснабжение, наличие воспаления и отёка, других изменений, обусловленных травмой или дистрофией. Исследование позволяет подробно изучить состояние рубцов, если те существуют: их размеры, спайки с окружающими тканями. Биомикроскопия выявляет мельчайшие твёрдые осадки на обратной поверхности роговицы.

При подозрении на патологию роговицы врач дополнительно назначает конфокальную микроскопию - метод оценки морфологических изменений этого органа с помощью специального микроскопа с увеличением в 500 раз. Он позволяет подробно исследовать послойную структуру роговичного эпителия.

При биомикроскопии хрусталика врач изучает оптический срез на предмет возможного помутнения его вещества. Определяет место локализации патологического процесса, который часто начинается именно на периферии, состояние ядра и капсулы. При осмотре хрусталика можно использовать практически любой вид освещения. Но наиболее распространены первые два: диффузное и прямое фокальное освещение. В таком порядке их, как правило, и проводят. Первый вид освещения позволяет оценить общий вид капсулы, увидеть очаги патологии, если они имеются. Но для более чёткого понимания, где именно произошла «поломка», необходимо прибегнуть к прямому фокальному освещению.

Осмотр стекловидного тела с помощью щелевой лампы - непростая задача, с которой справится не каждый новичок в офтальмологии. Стекловидное тело отличается желеобразной консистенцией и залегает довольно глубоко. Поэтому слабо отражает световые лучи.

Биомикроскопия стекловидного тела требует наработанного навыка

Кроме того, исследованию мешает узкий зрачок. Важным условием качественной биомикроскопии стекловидного тела является предварительный медикаментозный мидриаз (расширение зрачка). Помещение, где проводится осмотр, должно быть максимально затемнено, а исследуемая зона - наоборот, довольно ярко освещена. Это обеспечит необходимую контрастность, поскольку стекловидное тело является слабо преломляющей, незначительно отражающей свет оптической средой. Врач использует в основном прямое фокальное освещение. При осмотре задних отделов стекловидного тела возможно исследование в отражённом свете, где глазное дно играет роль отражающего экрана.

Сосредоточение света на глазном дне позволяет исследовать в оптическом срезе сетчатку и диск зрительного нерва. Раннее выявление неврита или отёка нерва (застойный сосочек), разрывов сетчатки помогает в диагностике глаукомы, предупреждает атрофию зрительного нерва и снижение зрения.

Щелевая лампа поможет также определить глубину передней камеры глаза, выявить мутные изменения влаги и возможные примеси гноя или крови.
Широкий выбор видов освещения благодаря специальным фильтрам позволяет хорошо изучить сосуды, обнаружить участки атрофии и разрывы тканей. Менее информативна биомикроскопия полупрозрачных и непрозрачных тканей глазного яблока (например, конъюнктивы, радужки).

Устройство щелевой лампы: видео

Показания и противопоказания

Биомикроскопия применяется для диагностики:

глаукомы;
катаракты;
дегенерации жёлтого пятна;
отслоения сетчатки;
повреждения роговицы;
закупорки сосудов сетчатки;
воспалительных заболеваний;
новообразований и др.

А также можно обнаружить ранение глаза, инородные тела в нём, которые не в состоянии показать рентген.

Нет абсолютных противопоказаний для проведения обследования щелевой лампой. Тем не менее стоит обратить внимание на некоторые важные нюансы, связанные с травмами глаза:

Наблюдение за глазным дном известно как офтальмоскопия с использованием фундус-линзы. А вот со щелевой лампой прямое наблюдение за дном невозможно из-за преломляющей способности глазных сред, вследствие чего микроскоп не обеспечивает фокусировку. Выручает использование вспомогательной оптики. При помощи диагностической трёхзеркальной линзы Гольдмана в свете щелевой лампы можно исследовать те периферические области сетчатки, которые невозможно осмотреть при офтальмоскопии.

Преимущества и недостатки метода

Биомикроскопия имеет ряд существенных преимуществ перед другими методами офтальмологического исследования:

Возможность точной локализации аномалий. В связи с тем, что пучок света от щелевой лампы при биомикроскопии может проникать в структуры глаза под разными углами, вполне реально определить глубину патологических изменений.
Повышенные диагностические возможности. Прибор обеспечивает освещение в вертикальной и горизонтальной плоскостях под разными углами.
Удобство в детальном обследовании конкретного участка. Узкий луч света, направленный в глаз, обеспечивает контраст между освещённой и затемнённой областями, образуя так называемый оптический срез.
Возможность проведения биомикроофтальмоскопии. Последняя успешно используется для обследования глазного дна.

Метод считают высокоинформативным, лишённым существенных недостатков и противопоказаний. Но в ряде случаев целесообразно предпочесть ручной прибор стационарному, хотя ручная щелевая лампа обладает ограниченными возможностями. К примеру, её используют:

для биомикроскопии глаз малышей, находящихся пока в лежачем положении;
при обследовании беспокойных детей, которые не могут высидеть положенное время у обычной щелевой лампы;
для осмотра больных в послеоперационном периоде, во время строгого постельного режима она является альтернативой стационарной версии прибора.

В указанных случаях ручная лампа обладает преимуществами перед рассеянным (диффузным) освещением, даёт возможность детально обследовать операционный разрез и переднюю камеру с внутриглазной жидкостью, зрачок, радужную оболочку.

Ручная щелевая лампа обладает скромными возможностями, но иногда она бывает незаменима

Проведение процедуры

Обследование проводят в затемнённой комнате. Пациент садится в кресло, кладёт подбородок и лоб на опору, чтобы зафиксировать голову. Она должна быть неподвижной. Моргать желательно как можно реже. Используя щелевую лампу, офтальмолог исследует глаза пациента. Чтобы помочь осмотру, иногда применяют тонкую полоску бумаги с флуоресцеином (светящимся красителем), прижав её к краю глаза. Это окрашивает слёзную плёнку на поверхности глаза. Краска позднее вымывается слезами.

Затем, на усмотрение врача, могут понадобиться капли для расширения зрачков. Необходимо подождать от 15 до 20 минут, пока лекарство подействует, после чего осмотр повторяют, что позволяет проверить заднюю часть глаза.

Иногда перед биомикроскопией нужно медикаментозно расширить зрачок

Сперва офтальмолог снова тестирует передние структуры глаза, а потом, с помощью другой линзы, осмотрит заднюю часть органа зрения.

Как правило, существенных побочных эффектов такой тест не вызывает. Иногда пациент испытывает небольшую светочувствительность в течение нескольких часов после процедуры, а расширяющие капли могут повысить глазное давление, что приводит к тошноте с головной болью. Тем, кто ощутит серьёзное недомогание, рекомендуется немедленно обратиться к врачу.

Взрослые не нуждаются в специальной подготовке к тесту. Однако детям она может быть необходима в виде атропинизации (расширения зрачка) в зависимости от возраста, предыдущего опыта и уровня доверия врачу. Вся процедура занимает около 5 минут.

Результат исследования

Во время осмотра офтальмолог визуально оценивает качество и состояние структур глаза на предмет обнаружения возможных проблем. В некоторых моделях щелевых ламп присутствует фото- и видеомодуль, которые фиксируют процесс обследования. Если врач обнаружит, что результаты не соответствуют норме, это может говорить о таких диагнозах:

воспаление;
инфекционное заболевание;
повышенное давление в глазу;
патологическое изменение глазных артерий или вен.

Например, при дегенерации жёлтого пятна врач обнаружит друзы (кальцификаты диска зрительного нерва), которые являются жёлтыми отложениями и могут образовываться в макуле - области на сетчатке - на ранней стадии болезни. Если врач заподозрит определённую проблему со зрением, то он порекомендует дальнейшее детальное обследование для постановки окончательного диагноза.

Биомикроскопия - современный и высокоинформативный метод обследования в офтальмологии, позволяющий детально осмотреть глазные структуры переднего и заднего отдела при различном освещении и увеличении изображения. Специально готовиться к этому исследованию, как правило, не нужно. Таким образом, пятиминутная процедура даёт возможность эффективно контролировать здоровье глаза и вовремя предупредить возможные отклонения.

Биомикроскопия переднего отрезка глаза показана при многих патологиях. Фактически, она входит в стандартное офтальмологическое обследование, наряду с проверкой и осмотром глазного дна.

Травмы на веках

Отечность или воспаление век

Травма области глаза

Аномалия строения радужной оболочки

Воспаление радужной оболочки ( и )

Дистрофические изменения роговицы и склеры

Гипертоническая болезнь (для оценки состояния сосудов конъюнктивы)

Эндокринные заболевания (особенно сахарный диабет)

Инородные тела в любой из структур глаза

Подготовка к оперативному вмешательству на глазах

Послеоперационный осмотр

Оценка результатов лечения

Противопоказания к биомикроскопии

Биомикроскопия глаза противопоказана при следующих состояниях:

Наркотическое или алкогольное опьянение

Психические заболевания, сопровождающиеся агрессивным или неадекватным поведением

Как проводится биомикроскопия глаза

Перед процедурой, если необходимо осматривать глубинные структуры ( , ), в глаза закапываются капли, . В случае осмотра роговицы (ее повреждение, воспаление или неизвестная патология), в глаза капают специальный краситель. После этого капают любые глазные капли, смывая краситель с непораженных участков (изменения на роговице остаются прокрашенными короткое время, позволяя ее осмотреть). Если необходимо удаление инородного тела, то перед осмотром закапываются капли с анестетиком (обычно применяется ).

Пациент садится перед щелевой лампой на стул, устанавливает подбородок и лоб на специальные подставки. Врач при этом занимает положение напротив, с другой стороны лампы. Устанавливается необходимое освещение и ширина пучка света, после чего луч направляется в исследуемый глаз и производится осмотр необходимых структур.

Процедура абсолютно безболезненная. Однако возможен дискомфорт и от пучка света. Биомикроскопия глаза занимает по времени около 10-15 минут. Во время проведения процедуры рекомендуется как можно реже моргать, что ускорит процесс осмотра и увеличит его качество.

Исследование переднего отрезка глаза Вы можете пройти в большинстве государственных и частных офтальмологических клиник.