Чем лечить эшерихии. Эшерихиоз — симптомы и лечение, диагностика заболевания

Эшерихиоз – это собирательный термин для инфекционных заболеваний, вызванных различными штаммами кишечной палочки (Escherichia coli). Реже заболевания вызывают другие представители рода Escherichia. Болезнь обычно имеет острое течение с поражением органов желудочно-кишечного тракта и общей интоксикацией организма.

Возбудителями эшерихиоза являются бактерии кишечной палочки. Они относятся к грам-отрицательным (при окраске по Граму окрашиваются в розовый цвет) микроорганизмам, могут быть подвижными и неподвижными. Подвижные формы бактерий по всей поверхности клетки имеют жгутики, при помощи которых они могут двигаться. Кишечные палочки не образуют спор, тем не менее они достаточно устойчивы во внешней среде.

Бактерии могут месяцами сохранять свою жизнеспособность в сточных водах, фекалиях, почве. Они хорошо переносят высушивание, но быстро погибают при кипячении или воздействии дезинфицирующих средств. В некоторых продуктах питания кишечные палочки могут размножаться. Бактерии имеют сложную антигенную структуру, представленную О-, Н- и К-антигенами, по комбинации которых разделяются на несколько основных типов:

• Энтеропатогенные кишечные палочки (ЭПКП) – основной возбудитель острой кишечной инфекции у детей. У взрослых ЭПКП заболевание вызывают крайне редко.
• Энтероинвазивные кишечные палочки (ЭИКП) – вызывают заболевание, которое по клинической симптоматике сходно с дизентерией. Одинаково часто встречаются у взрослых и детей.
• Энтеротоксигенные кишечные палочки (ЭТКП) – выделяют токсины, которые обладают сходством с холерогеном (токсин, продуцируемый бактериями возбудителями холеры), поэтому вызывают холероподобное течение кишечной инфекции у взрослых и детей.
• Энтерогеморрагические кишечные палочки (ЭГКП) – продуцируют токсины, поражающие клетки слизистой оболочки кишечника и имеющие сходство с токсинами шигелл (возбудители дизентерии).
• Энтероаггрегативные кишечные палочки (ЭАггКП) – вызывают заболевание кишечника у лиц с ослабленной иммунной системой, поэтому их можно отнести к .

Отдельно выделяются кишечные палочки представители нормальной флоры кишечника. Они выполняют важную роль в организме человека, способствуют защите слизистой оболочки тонкой и толстой кишки, синтезу витаминов группы В, а также формированию каловых масс.

Источники заражения

Источником инфекции является больной эшерихиозом человек, особенно со стертой формой течения инфекционного процесса, а также люди в стадии выздоровления и бактерионосители (эшерихиоз сопровождается выделением патогенных бактерий, но не проявляется клинической симптоматикой).

Эшерихиоз имеет фекально-оральный пищевой и водный путь передачи. Часто бактерии могут проникать в кишечник здорового человека с молочными продуктами, немытыми овощами, фруктами. Несколько реже инфицирование происходит при употреблении зараженной воды. В садах, школа и других организованных детских коллективах возможен контактно-бытовой путь передачи: кишечные палочки передаются через загрязненные игрушки, предметы ухода, руки ребенка, персонала или родителей.

Симптомы

Наибольшее распространение и высокая заболеваемость характерны для инфекции, вызванной энтеротоксигенной кишечной палочкой (ЭТКП). Заболевание получило название . Оно характеризуется такими особенностями:

Заболевание может иметь легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. Эшерихиоз, вызванный энтероинвазивными кишечными палочками (ЭИКП), характеризуется преимущественным поражением толстой кишки, поэтому клиническая симптоматика отличается:

• Инкубационный период длится от 6 до 48 часов.
• Развивается симптоматика выраженной общей интоксикацией: повышение температуры выше +38 °С, отсутствие аппетита, головная боль, а также ломота в теле. При легком течении инфекции общее самочувствие человека может оставаться относительно удовлетворительным.
• Развитие кишечного синдрома сопровождается болью в нижних отделах живота, развивается понос, который вначале имеет водянистый характер, затем стул становится кашицеобразным. Стул содержит патологические примеси в виде прожилков крови и слизи. Больного часто беспокоит ложные позывы к дефекации.

Эшерихиоз, вызванный энтероивазивными кишечными палочками, характеризуется относительно доброкачественным течением. Через 2-3 дня после начала заболевания выраженность симптоматики постепенно уменьшается. Сходную клиническую симптоматику имеет инфекционный процесс, вызванный энтерогеморрагическими кишечными палочками. При этом интоксикация может отсутствовать, а диарея характеризуется жидким стулом со значительным объемом примесей крови.

Особенности эшерихиоза у детей

У детей часто развивается эшерихиоз, возбудителем которого являются энтеропатогенные кишечные палочки (ЭПКП). Он характеризуется поражением тонкой кишки. У новорожденных детей инфекция часто может сопровождаться тяжелым течением с распространением бактерий по всему организму (сепсис). Это может стать причиной летального исхода, который связан с тяжелой интоксикацией организма эндотоксином кишечных палочек (органическое соединение липополисахарид, оно выделяется из клеточной стенки при гибели и разрушении бактерии).

Основной особенностью «диареи путешественников» у детей является риск развития тяжелого обезвоживания, сопряженного с быстрой и значительной потерей воды и минеральных солей. Такое состояние спровоцировано поносом и рвотой.

Чем меньше ребенок, тем быстрее может наступить обезвоживание. Поэтому важно при упорном поносе и рвоте быстро обратиться за медицинской помощью.

Врач назначит мероприятия по восстановлению водно-солевого баланса при помощи растворов для перорального применения. При тяжелой дегидратации у детей в условиях стационара назначаются капельницы.

Диагностика

В большинстве случаев эшерихиоз у детей и взрослых протекает без специфической симптоматики, позволяющей точно установить возбудителя инфекции. Поэтому врач часто назначает дополнительное лабораторное исследование, которое необходимо для выявления и идентификации кишечных палочек.

• . При наличии возбудителей на них вырастают колонии кишечных палочек, которые идентифицируются по морфологическим, биохимическим и антигенным свойствам. Бак посев на питательные среды дает возможность оценить чувствительность выделенных кишечных палочек к антибиотикам для выбора наиболее эффективного препарата.
• Также применяется серологическое исследование, при помощи которого в крови определяются антитела к возбудителю. Оно проводится несколько раз в динамике. Повышение активности (титра) антител указывает на активное течение инфекции.
• Для оценки функционального состояния кишечника, выраженности воспалительного процесса и интоксикации организма назначается , клинический анализ крови, мочи.

Диагностикой и лечением эшерихиоза занимается врач-инфекционист (у детей – детский инфекционист).

Лечение

Лечение эшерихиоза включает несколько обязательных терапевтических мероприятий:

Тяжелое течение эшерихиоза, особенно у детей, является показанием к лечению в инфекционном отделении медицинского стационара.

Возможные осложнения

Основными осложнениями эшерихиоза у детей, реже у взрослых, являются:

1. Обезвоживание организма.
2. Распространение возбудителя из кишечника по организму с развитием вторичных очагов инфекции (генерализованная форма).Они характеризуются развитием воспаления и гнойного процесса в различных тканях. У детей в возрасте до года возможно заражение крови (сепсис).

Профилактика

Вакцинация от эшерихиоза отсутствует. Для предотвращения заболевания важно придерживаться гигиенических правил:

• мыть руки, овощи, фрукты перед едой;
• не употреблять сырую воду из неизвестных источников;
• не употреблять продукты (мясо, молоко), купленные на стихийном рынке.

Что такое эшерихиоз у детей

Эшерихиоз – острая кишечная инфекция, которую вызывают различные серологические группы энтеропатогенных кишечных палочек.

Энтероинвазивный эшерихиоз чаще всего встречается у детей в возрасте до трех лет. Среди всех разновидностей эшерихозов клиника энтероинвазивного эшерихиоза изучена наиболее полно. Особенностью такого эшерихиоза является то, что он способен проникать в эпителиоциты толстого отдела кишечника, причем там он чувствует себя довольно комфортно, что позволяет ему спокойно размножаться. Этот вид кишечной палочки устойчив во внешней среде, на протяжении длительного времени может сохраняться в воде, почве и испражнениях, также переносит высушивание, но легко погибает при кипячении или использовании дезинфицирующих средств. Самыми благоприятными условиями для размножения эшехирий являются все возможные питательные среды.

Первым, кто обнаружил кишечную палочку, был немецкий педиатр Т. Эшерих. Эшерихия явялется постоянным обитателем кишечника человека. Г. Н. Габричевский в 1894 году экспериментально доказал, что кишечная палочка способна вызывать поражения ЖКТ. В основу современной микробиологической классификации эшерихиозов лежит серологический анализ, который в 40-х годах провел Ф. Кауффманн. Он доказал существование различий между антигенной структурой непатогенных и патогенных кишечных палочек.

Причины эшерихиозов у детей

Немаловажным фактором заболевания эшерихиозами являются условия жизни людей. К ним относится благоустройство жилья, также обеспеченность качественной водой и едой.

Симптомы эшерихиозов у детей

При легких формах течения болезни симптомы интоксикации выражаются нечетко. Температура тела может не измениться. Больные жалуются на общую слабость, снижение аппетита, недомогание и умеренно ноющие боли в животе. Стул доходит до 5 раз в сутки, консистенция его жидкая или кашицеобразная.

При среднетяжелых формах все симптомы интоксикации выражаются сильнее. Температура тела значительно повышается и может быть до 38–39 градусов. Больного беспокоят озноб, слабость, головная боль, а также схваткообразная боль в животе. Часто при среднетяжелой форме могут быть тошнота и рвота. Кал обильный и водянистый, оранжевого или желтого цвета, может встретиться примесь слизи. Консистенция кала может быть кашицеобразной и пенистой, также наблюдается примесь зелени. При среднетяжелой форме заболевания стул увеличивается до 10 раз в сутки.

Тяжелая форма заболевания наблюдается крайне редко. Главной характеристикой являются выраженные симптомы интоксикации. При этой форме заболевания температура тела поднимается выше 39 градусов. Частота стула при тяжелой форме эшерихиоза – более 10 раз в сутки. Постепенно увеличиваются симптомы обезвоживания. Токсикоз с эксикозом развивается у большинства больных, достигая 2-3 степени (с дефицитом массы тела до 10 %)

При проведении пальпации живота наблюдаются болезненность и урчание. Диагноз можно поставить только при помощи лабораторной диагностики.

Диагностика эшерихиоза

Профилактика эшерихиоза у детей

Также проводят профилактические меры по разрыву основного механизма передачи заболевания фекально-оральным путем. Эти меры заключаются в постоянном бактериологическом контроле основных источников развития и распространения эшерихиоза, таких как объекты пищевого назначения, предметы обихода и источники водоснабжения. Заболевшего зшерихиозом ребенка нужно изолировать во избежание эпидемии.

Лечение эшерихиоза у детей

Синдром эксикоза при эшерихиозе лечат путем устранения нарушения распределения воды в организме больного, а также энергетического дефицита и текущих патологических потерь. Также лечение направлено на улучшение реологических свойств крови. В организм вводят раствор в соответствии с состоянием больного ребенка. По мере выздоровления ребенка ему назначают особую, щадящую диету, которая позволяет восстановить нормальную микрофлору ЖКТ. Также для полного восстановления организма можно обратиться к рецептам и советам народной медицины.

Эшерихиозы - группа острых кишечных заболеваний, вызываемых энтеропатогенными штаммами кишечной палочки. Это распространенное заболевание, занимающее среди острых кишечных инфекций у детей раннего возраста первое место.

Как известно ЭПКП относятся к условно-патогенным возбудителям, поэтому колиинфекцией болеют дети с отягощенным преморбидным фоном, недоношенные, новорожденные, находящиеся на искусственном вскармливании.

Женское молоко является хорошим защитным фактором , так как в нем содержатся высокие концентрации IgA, который устойчив к действию пищеварительных ферментов и обладает выраженной антиадсорбционной способностью, чем предотвращает адгезию эшерихий к поверхности эпителия кишечника и возникновению заболевания. Женское молоко содержит так же лактоферин, лизоцим, препятствующие росту ЭПКП.

Следовательно, отказ от грудного вскармливания способствует возникновению эшерихиоза.

Другим фактором, предрасполагающим к инфицированию , является отсутствие пассивного иммунитета к ЭПКП у детей первого года жизни. Особенности пищеварительной системы в анатомо-физиологическом отношении также способствуют развитию заболевания - недостаточно развиты слюнные железы, малая кислотность и невысокая ферментативная активность функции желудка и т. д. Несовершенство регуляторных механизмов защиты при пониженном пороге чувствительности к антигенным раздражителям приводит к лабильности защитных реакций и быстрому их нарушению.

Известно, что Е. coli Kt обуславливают более тяжелые проявления эшерихиозной инфекции с преобладающим поражением ЦНС и септицемией , что связано с большей резистентностью Е. coli Kt к фагоцитозу. Наиболее тяжело протекает кишечная колиинфекция у детей первого года жизни при выделении ЭПКП серотипа От:Н2, она же дает наиболее часто и летальные исходы.

Тяжелые формы эшерихиозов не превышают, по данным литературы, 4 -6 % , в то время как легкие формы составляют 8 0 -8 1 ,1 % , а среднетяжелые -12,5% случаев.

Диагностика легких форм по клиническим признакам почти невозможна, так как не выявлено какихлибо симптомов, отличающих данную инфекцию от ОКИ другой этиологии.

Тяжелые формы кишечной колиинфекции , сопровождающиеся токсикозом и эксикозом, - это длительное заболевание, при котором стул нормализуется на 3-4 неделе, иногда дисфункция продолжается несколько месяцев с выделением из испражнений ЭПКП (чаще серотипа 0 П1:Н2) продолжительным и упорным. Затяж ны е формы составляют до 15,7%. На территориях, где преобладают Е. coli Ош:Н2, число тяжелых форм может достичь 40%.

Сравнительная характеристика клинических симптомов при моно- и микстэшерихиозе показывает, что сочетанная инфекция дает увеличение частоты среднетяжелых и тяжелых форм в 2- раза. При микстэшерихиозе чаще встречается токсикоз с эксикозом, более выражены симптомы интоксикации и кишечный синдром по сравнению с моноинфекциями.

Изучение клиники кишечной колиинфекции проводилось нами с 1978 года в кишечных отделениях областной инфекционной клинической больницы г. Астрахани. В настоящее время мы располагаем данными о течении бактериологически подтвержденной колиинфекции более чем у 3000 детей в возрасте до 2 лет.

Из 3000 детей больных эшерихиозом дети первого года жизни составили 80%. Колиинфекция возникала на неблагоприятном фоне : искусственное и смешанное вскармливание у 94%, недоношенность - 30%, перенесенные респираторные вирусные и кишечные инфекции у 19% детей. Из сопутствующих заболеваний преобладала гипохромная анемия (18%), рахит (15%), экссудативный диатез (11%).

В 70% случаев больные поступали в стационар на 2 -4 день заболевания. Часто отмечалось постепенное начало, у 30% детей кишечный синдром был выражен слабо и эти больные госпитализировались в более поздние сроки - на 5 -6 дни болезни.

У больных выделялись энтеропатогенные кишечные палочки О 55, О 111 ,О 113, О 127.

В связи с отсутствием общепринятой классификации кишечной колиинфекции у детей проводилось деление больных по тяжести (табл. 1).

Таблица 1

Характеристика основных симптомов при различных степенях тяжести у детей с кишечной колиинфекцией

Клиническая картина заболеваний , вызываемых ЭПКП, характеризуется большим полиморфизмом.

Острое начало заболевания отмечалось у 80% , постепенное у 20% больных.

При постепенном развитии эшерихиоза, стул учащался до 4 -5 раз, становился кашицеобразным, с не-большим количеством слизи. В первые часы заболевания у отдельных больных отмечалась однократная рвота. Температура оставалась нормальной или повышалась до субфебрильных цифр. Общее состояние не страдало. Синдром обезвоживания отсутствовал.

При остром начале заболевания кишечный синдром был выражен отчетливо: стул учащался до 10 раз и более, становился кашицеобразным или водянистым, содержал комочки непереваренной пищи, слизь, зелень.

Температура повышалась от субфебрильных до фебрильных цифр, появлялась повторная рвота. Изменялось поведение ребенка: появлялась общая вялость, снижался аппетит, вес за счет развития дегидратации. У части детей вместо рвоты отмечались повторные срыгивания.

Наряду с кишечным синдромом, в начальном периоде заболевания, нередко наблюдались катаральные изменения в зеве, что свидетельствовало о наличии смешанной вирусно-бактериальной инфекции.

Кишечный синдром.

В начале заболевания стул учащался от 4 -5 до 15-30 раз в сутки, что было характерно для тяжелых форм эшерихиоза.

Характер стула был разнообразным: кашицеобразный, полужидкий, жидкий с примесью слизи и зелени, водянистый с большим количеством слабо окрашенной воды, изолированной от каловых масс, комковато-кашицеобразным с грубыми тянущимися нитями.

При остром начале стул с первых дней становился полужидким с комочками непереваренной пищи, примесью слизи и зелени. По мере нарастания интоксикации стул приобретал характер водянистого, брызжущего. При парезе кишечника каловые массы становились комковатыми, желтого цвета, содержали отдельно от каловых масс большое количество слабоокрашенной воды. После впитывания воды в пеленку стул казался нормальным. Слизь исчезала.

При клиническом улучшении потери воды уменьшались, каловые массы выглядели крупнокомковатыми и вязкими, с грубыми тяжами, симулирующими слизь, что обуславливалось наличием в стуле значительного количества жира. В копрограмме определялось большое количество жирных кислот и мыл, а в тяжелых случаях и нейтрального жира.

При постепенном начале и легких степенях тяжести стул сохранял каловый характер, но становился кашицеобразным и содержал небольшое количество слизи, что связано с защитной реакцией кишечника, гиперфункцией бокаловидных клеток кишечника.

Примесь в стуле наблюдалась редко - в 2% случаев, а присутствие зелени указывало на повышение бродильных процессов в кишечнике с переводом билирубина в биливердин.

Таким образом, стул при эшерихиозе, как правило, имел энтеритный характер. Консистенция, примеси, частота испражнений менялись в зависимости от тяжести и динамики заболевания, что может служить критерием оценки течения и эффективности лечения.

Рвота.

Отмечалась у 50% больных с легкой степенью тяжести и почти у всех больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами эшерихиоза.

Рвота появлялась в первые часы заболевания одновременно с поносом. В начале заболевания рвоту следует рассматривать как проявление защитной реакции организма, в более поздние сроки рвота обуславливается токсическим поражением ЦНС, изменениями в кишечнике и поддерживается его паретическим состоянием.

Частота рвоты была различной, от 1 до 15 раз в сутки. Начавшись в первые часы заболевания, на второй день рвота исчезала и при лечении легких форм заболевания больше не возобновлялась. При среднетяжелых формах она периодически возникала вновь, а при тяжелых - с 4-5 дня болезни рвота возобновлялась и приобретала упорный характер, повторяясь многократно после каждого приема жидкости или пищи, или независимо от того и другого, причем, не приносила облегчение больному. Больные, по-видимому, постоянно испытывали ощущение тошноты, что проявлялось частыми позывами к рвоте, беспокойством, отказом от питья при выраженной жажде, страдальческим выражением лица.

Особенно упорной рвота становилась при присоединении динамической непроходимости. При этом в содержимом рвотных масс обнаруживалось съеденное, выпитое, слизь. При тяжелых формах у части больных появлялась рвота типа «кофейной гущи».

Длительность рвоты при тяжелых формах заболевания может служить прогностическим признаком. При благоприятном течении она уменьшалась и исчезала по мере уменьшения токсикоза. При неблагоприятном исходе рвота сопровождала заболевание до конца.

Таким образом, частота, характер рвоты, динамика этого симптома может являться важным дифференциально-диагностическим симптомом, помогающим оценить характер заболевания, его тяжесть и эффективность лечения.

Температурная реакция.

Эшерихиоз давал повышение температуры у всех больных со среднетяжелыми и тяжелыми и у 30% легкими формами заболевания. У большей части больных повышение температуры наблюдалось с первого дня. Начальное ее повышение не превышало 37,5-38,5°С. На 3 -4 день температура снижалась до нормальных или субфебрильных цифр и в дальнейшем оставалась стойко нормальной при легких формах заболевания, либо на 3 -5 день отмечался новый подъем до 38-39°С и выше, совпадающий с ухудшением общего состояния, нарастанием токсикоза, усилением рвоты и поноса. Заболевание приобретало тяжелое течение, лихорадка становилась стойкой, температурная кривая носила ремитирующий характер с кратковременными снижениями и новыми подъемами.

При легком по началу, но затяжном течении эшерихиоза заболевание протекало при нормальной и субфебрильной температуре.

Анализ температурных кривых у больных с разными формами эшерихиоза позволяет выделить следующие их типы:

1) кратковременное повышение температуры в начале заболевания в течение 3-4-х дней, что характерно для легких форм эшерихиоза;

2) высокая температура в первые 3 -4 дня с последующим субфебрилитетом и общей продолжительностью лихорадки до 2-х недель, что характерно для среднетяжелых форм;

3) высокая температура ремитирующего типа до 2-х недель, что характерно для тяжелых форм;

4) непостоянная субфебрильная температура, что характерно для затяжных форм заболевания.

Таким образом, характер температурной реакции в начале заболевания и в последующем позволяет судить о тяжести клинического течения процесса. Динамика температурной реакции отражает также эффективность лечения. Повышение температуры до фебрильных цифр на 3-5 день болезни - неблагоприятный признак, указывающий на развитие тяжелой формы заболевания.

Токсикоз.

Симптомы выраженного токсикоза появлялись к 3 -5 дню заболевания. При сочетанной вирусно-бактериальной или бактериально-бактериальной инфекции симптомы токсикоза были выражены с первого дня. Клинические проявления токсикоза обуславливались изменениями со стороны ЦНС. Это в первую очередь непродолжительное возбуждение, быстро сменяющееся нарастающей вялостью, адинамией и прострацией. Ребенок переставал держать голову, сидеть, стоять.

У части больных отмечались судороги. Слизистые рта становились сухими, ярко выделялась внутренняя красная кайма губ. Менялся внешний вид ребенка - подбородок заострялся, шея истончалась, снижался тургор тканей, вес. Развивалась общая мышечная гипотония.

Для клиники токсикоза были характерны изменения со стороны сердца - тахикардия, приглушенность тонов, дистрофические изменения миокарда. Снижались артериальное и венозное давление, отмечалось нарушение периферического кровообращения в виде мраморности кожи, повышение проницаемости сосудистой стенки капилляров, что у небольшого числа больных давало появление геморрагической сыпи.

Изменения со стороны мочевыделительной системы характеризовались снижением диуреза, альбуминурией, цилиндрурией, эритроцитурией . Данные изменения были преходящими, быстро уменьшались и исчезали на фоне дезинтоксикационной терапии.

Язык у больных умеренно обложен у корня, живот вздут, пальпация его безболезненная, перистальтика кишечника замедлялась.

Эксикоз.

Явления эксикоза клинически проявлялись обострением черт лица, западением большого родничка и глаз, сухостью слизистых, снижением тургора тканей, жаждой, гемоконцентрацией. Внешние проявления эксикоза не соответствовали тяжести эксикоза.

Мы наблюдали развитие всех трех типов обезвоживания, но у большего числа больных, даже при тяжелых формах заболевания, превалировали два - гипертонический и изотонический.

Гипертонический тип эксикоза проявлялся резким возбуждением, двигательным беспокойством, высокой температурой, тахикардией, одышкой, жаждой, сухостью кожи, слизистых. Западал большой родничок, заострялись черты лица, вваливались глаза. В крови повышался уровень Na и К.

Гипотонический эксикоз - общая вялость, адинамия, нарастающая прострация. Температура на субфебрильных цифрах. Пульс неудовлетворительных качеств. Тоны сердца глухие, артериальное давление снижено. Больные отказываются от еды и питья. Внешние проявления эксикоза выражены умеренно. В крови снижение концентрации солей К и Na.

Изотонический тип эксикоза - общая вялость, сонливость, периодически двигательное возбуждение. Тургор и эластичность тканей снижены. Слизистые умеренно влажные. Жажды нет. Уровень К и Na на нижней границе нормы.

Клинические формы.

Легкая форма эшерихиоза начиналась постепенно , незначительно ухудшалось самочувствие, снижался аппетит. Температура у 70% детей оставалась нормальной, у остальных повышалась до субфебрильных цифр и сохранялась в течение 3 -4 дней. Стул учащался до 3 -5 раз, сохраняя каловый характер. Длительность дисфункции составляла6 ,7± 1,3 дня, а длительность пребывания в стационаре - 12,7±2,4 дня. Диагноз подтверждался выделением ЭПКП из испражнений.

Среднетяжелая форма наблюдалась у 40% больных и имела выраженную клиническую картину. Заболевание начиналось остро. У 92,5% больных температура повышалась до 37,5-38°С, у 7,5% - до 38,5-39°С.

Длительность лихорадки составляла 10,6±2,9 дня. Общее состояние ребенка ухудшалось: появлялась рвота, вялость, снижался аппетит, падала масса тела. Стул учащался до 5-15 раз, становился водянистым или зеленого цвета с белыми комочками (у 72,5% больных), у 27,5% стул оставался кашицеобразным, появлялась примесь слизи и в единичных случаях прожилки крови. Длительность дисфункции составляла 18,1±3,4 дня.

Заболевание продолжалось 22,5±4,1 дня. Со стороны периферической крови отмечался умеренный лейкоцитоз (10-11х109/л), палочкоядерный сдвиг нейтрофилов.

Скорость оседания эритроцитов была увеличенной у 29,5% (23±2,1 мм/час).

У 12,5% детей отмечались изменения микробного пейзажа кала за счет увеличения гемолитической кишечной палочки, протея 1015.

Тяжелая форма эшерихиоза была у 40% больных, характеризовалась острым, бурным началом заболевания. Температура повысилась до 38-40°С. У 50% больных появлялась многократная рвота, частота стула увеличивалась до 10-30 раз. Испражнения становились водянистыми, содержали небольшое количество каловых масс и прозрачной слизи. Дальнейшее течение заболевания определялось развитием токсикоза и дегидратации. Ребенок становился вялым, адинамичным. Отмечались сухость слизистых, западениеглазных яблок, а у детей первого года жизни - родничка. Дыхание становилось поверхностным, тоны сердца глухими. У большинства больных отмечался метеоризм, у 30% парез кишечника. Длительность лихорадки при тяжелой форме - 15,6±1,2дня. Продолжительность дисфункции 22,2±1,6дня, длительность нахождения в стационаре - 30,2±5,6 дня. Со стороны периферической крови в 72,5% случаев лей­коцитоз до 1 1 -1 2×109/л с выраженным палочко ядерным сдвигом, токсическая зернистость нейтрофилов, показатели СОЭ в среднем 8,2±1,75 мм/час и только в 12,5% случаев от общего числа тяжелых форм СОЭ 32,7±10,4 мм/час. Дисбактериоз кишечника отмечался в 22,5% случаев, т. е. в 2 раза чаще, чем при среднетяжелых формах и был обусловлен увеличением гемолитической палочки, протея, уменьшением бифидофлоры до 1 0 \ грибов рода Candida albicans.

Эшерихиозы, вызванные энтеротоксигенными эшерихиями

Несмотря на многообразие серотипов возбудителей этой группы, большинство заболеваний обусловлено пятью из них: 0 8, 0 6, 0 9, 0 75, О20. Эшерихиозы этой группы широко распространены среди детей всех возрастных групп и являются этиологическим фактором каждого третьего лабораторно расшифрованного гастроэнтерита или энтерита. Эта группа заболеваний отличается преимущественно летней сезонностью (июль-август). Однако в клиническом течении болезни отмечается большое сходство. У детей до года эшерихиозы группы ЭТКП протекают в виде холероподобной диареи, а у старших - по типу ПТИ, что связано с действием холероподобного термолабильного энтеротоксина, который с одинаковой частотой обнаруживается в обеих группах эшерихий.

Клинические отличия заболеваний, вызванных ЭТКП и ЭПКП:

■ при эшерихиозах типа ЭТКП может быть не только постепенное, но и острое начало, что наблюдается значительно чаще у детей старше года;

■ эшерихиозы группы ЭТКП отличаются более легким течением у детей до года; при эшерихиозах, вызванных ЭТКП, наряду с поражением тонкой кишки в инфекционный процесс нередко вовлекается и толстая, что приводит к развитию энтероколита;

■ как при ЭПКП, так и при ЭТКП в копроцитограмме отсутствуют «воспалительные изменения», а выявляемые нарушения свидетельствуют о функциональных изменениях, сопровождающихся стеатореей, снижением pH, повышением экскреции углеводов с калом.

При моно- и микстэшерихиозе у детей в наших наблюдениях высевались из кала ЭПКП I группы, а из микробов ассоциантов чаще высевались сальмонеллы и шигеллы. Помимо высева микробов из испражнений, диагноз смешанной инфекции подтверждался данными серологических исследований (РНГА).

Сравнительная характеристика клинических симптомов при моно- и микстэшерихиозе позволяет говорить, что при сочетании эшерихиоза с сальмонеллезом или дизентерией частота тяжелых форм возрастает в 3 -4 раза, чаще отмечается токсикоз с эксикозом, более выражен кишечный синдром.

Диагноз эшерихиоза у детей раннего возраста устанавливался на основании эпидемиологических данных, клиники, обязательно подтверждался высевом ЭПКП из кала. Серологическая диагностика эшерихиоза в практических лабораториях используется очень редко. По данным Г.А. Тимофеевой, JI.A. Антиповой (1985) РНГА целесообразно использовать для специфической диагностики эшерихиоза. Положительным результатом считается увеличение титра агглютининов в динамике болезни в 2 раза, при диагностическом титре 1:80-1:160.

• Что такое Эшерихиоз
• Что провоцирует Эшерихиоз
• Симптомы Эшерихиоза
• Диагностика Эшерихиоза
• Лечение Эшерихиоза
• Профилактика Эшерихиоза
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Эшерихиоз

Что такое Эшерихиоз

Что провоцирует Эшерихиоз

Возбудители - диареегенные (по определению ВОЗ) серовары Е. coli, представленные подвижными грамотрицательными палочками рода Escherichia семейства Enterobacteriaceae. Морфологически серовары неотличимы друг от друга. Хорошо растут на обычных питательных средах. Устойчивы во внешней среде, месяцами сохраняются в почве, воде, испражнениях. Хорошо переносят высушивание, способны размножаться в пищевых продуктах, особенно в молоке. Быстро погибают при кипячении и дезинфекции. У Е. coli выделяют соматические (О-антиген), капсульные (К-антиген) и жгутиковые (Н-антиген) антигены.В настоящее время известно около 170 антигенных вариантов Е. coli; более 80 из них вызывают коли-инфекцию. Диареегенные серовары кишечной палочки разделяют на 5 групп: энтеропатогенные (ЭПКП); энтеротоксигенные (ЭТКП); энтероинвазивные (ЭИКП); энтерогеморрагические (ЭГКП); энтероадгезивные (ЭАКП).* В материалах ВОЗ (1989) в числе ЭТКП указаны также серогруппы 071, 092, 0166, 0169. Энтеропатогенные Е. coli включают около 15 серогрупп и 29 сероваров. Энтероинвазивные Е. coli включают около 9 серогрупп и 13 сероваров. Наибольшее значение имеют штаммы 0124 и 0151. Энтеротоксигенные Е. coli включают 17 серогрупп и 16 сероваров. Энтерогеморрагические Е. coli включают серогруппы 0157, 026, 0111, 0145. Энтероадгезивные Е. coli окончательно не дифференцированы. Отличаются способностью быстро прикрепляться к кишечному эпителию.Эпидемиология Резервуар и источник инфекции - человек, больной или носитель. Большую эпидемическую опасность представляют больные; среди них наиболее опасны больные эшерихиозами, вызванными ЭПКП и ЭИКП, менее - больные эшерихиозами, обусловленными ЭТКП, ЭГКП и ЭАКП. Период контагиозности источника зависит от свойств возбудителя. При эшерихиозах, вызванных ЭТКП и ЭГКП, больной заразен только в первые дни болезни, при заболеваниях, обусловленных ЭИКП и ЭПТК, - 1-2 нед (иногда до 3 нед). Носители выделяют возбудитель непродолжительное время, причём дети - более длительно.Механизм передачи - фекально-оральный, пути передачи - пищевой, водный и бытовой. По данным ВОЗ, заражение ЭТКП и ЭИКП чаще происходит пищевым путём, а ЭПКП - бытовым. Среди пищевых продуктов преобладают молочные изделия (нередко творог), готовые мясные блюда, напитки (компот, квас и др.), салаты из варёных овощей. В детских коллективах, а также в больничных условиях возбудитель может распространяться через предметы ухода, игрушки, руки матерей и персонала. При энтерогеморрагических эшерихиозах заражение людей происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса, а также сырого молока. Описаны вспышки заболеваний, связанные с употреблением гамбургеров. Водный путь передачи эшерихиозов наблюдают реже; опасно интенсивное загрязнение открытых водоёмов в результате сброса необезвреженных хозяйственно-бытовых и сточных вод, особенно из инфекционных больниц.Естественная восприимчивость к эшерихиозам достаточно высокая, однако она варьирует в разных возрастных группах населения. Перенесённое заболевание оставляет нестойкий группоспецифический иммунитет.Основные эпидемиологические признаки. Заболевание распространено повсеместно; эпидемиологические черты эшерихиозов, вызванных разными сероварами, могут существенно различаться.ЭПКП - возбудители энтероколитов у детей первого года жизни. Заболеваемость обычно регистрируют в виде вспышек в ДДУ и больницах. Возбудители передаются, как правило, контактно-бытовым путём - через руки взрослых (родильниц и персонала) и различные предметы (шпатели, термометры и др.). Также известны пищевые вспышки инфекции, в основном при искусственном вскармливании детей раннего возраста.ЭИКП - возбудители дизентериеподобных заболеваний у детей старше 1 года и взрослых. Обычно больные выделяют бактерии в течение 1 нед; возбудитель передаётся через воду и пищу. Эпидемический процесс дизентериеподобных эшерихиозов протекает, как правило, в виде групповых заболеваний и вспышек при употреблении заражённой воды и пищи. Заболевания отличает летне-осенняя сезонность; их чаще регистрируют в развивающихся странах.ЭТКП - возбудители холероподобных заболеваний у детей в возрасте до 2 лет и взрослых. Эти возбудители широко распространены в странах с жарким климатом и плохими санитарно-гигиеническими условиями. Чаще регистрируют спорадические, реже групповые заболевания. В Российской Федерации ЭТКП выделяют редко, чаще при расшифровке «завозных» случаев заболеваний, составляющих основную группу так называемой «диареи путешественников». От больных бактерии выделяют 7-10 дней. Заражение происходит через воду и пищу. Контактно-бытовая передача маловероятна, так как для заражения имеет значение доза возбудителя.Эпидемиология эшерихиозов, вызываемых ЭГКП, изучена недостаточно. Известно, что заболевания преобладают среди детей старше года и взрослых, также зарегистрированы вспышки в домах престарелых. Установлено, что природный биотоп ЭГКП 0157:Н7 - кишечник крупного рогатого скота.Важное влияние на заболеваемость эшерихиозами оказывают санитарно-гигиенические условия жизни людей (благоустройство жилья, обеспеченность доброкачественной питьевой водой и пищевыми продуктами и др.). Общий признак всех форм эшерихиозов - отсутствие взаимосвязи между заболеваемостью и группами населения по профессии или роду занятий.

Патогенез (что происходит?) во время Эшерихиоза

Механизмы развития заболеваний зависят от принадлежности диареегенных эшерихий к конкретным группам.ЭПКП главным образом вызывают заболевание у детей раннего возраста с поражением преимущественно тонкой кишки. Патогенез поражений обусловлен адгезией бактерий к эпителию кишечника и повреждением микроворсинок, но не инвазией в клетки.Факторы патогенности ЭТКП - пили-, или фимбриальные, факторы, облегчающие адгезию к эпителию и способствующие колонизации нижних отделов тонкой кишки, а также определяющие способность к токсинообразованию. Выделяют термолабильный, термостабильный энтеротоксин либо оба этих токсина. Эффект высокомолекулярного термолабильного токсина аналогичен действию токсина холерного вибриона [активация аденилатциклазной системы с образованием циклического аденозин 3",5"-монофосфата (цАМФ) и циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ)]. Эти возбудители часто становятся этиологическим фактором секреторной диареи у взрослых и детей.ЭИКП подобно шигеллам проникают и размножаются в клетках эпителия кишечника. Как и шигеллы, они неподвижны и часто не способны ферментировать лактозу (анализ ДНК-гомологии показывает, что ЭИКП и являются шигеллами, но из-за медицинской значимости последних их оставили в составе рода Escherichia). Повреждение эпителия способствует увеличению всасывания в кровь эндотоксина бактерий.Ведущую роль в патогенезе эшерихиозов, обусловленных ЭГКП, играют шигаподобные токсины двух типов. Под их действием развиваются местные некротические поражения и кровоизлияния. Проникая в кровь, они усиливают токсическое действие ЛПС-комплекса, что может приводить к развитию гемолитико-уремического синдрома и полиорганной недостаточности (ДВС-синдрому, ИТШ, поражению эндотелия сосудов в клубочках почек и ОПН).

Симптомы Эшерихиоза

Диагностика Эшерихиоза

Эшерихиозы дифференцируют от пищевых токсикоинфекций, сальмонеллё-зов, шигеллёзов, холеры, кампилобактериозов и вирусных гастроэнтеритов. Из-за выраженного клинического сходства эшерихиозов, вызванных различными категориями диареегенных Е. coli, с теми или иными из перечисленных заболеваний решающее значение имеют результаты лабораторных исследований.Лабораторная диагностика Основу составляет выделение возбудителей (посевы испражнений и рвотных масс, а при генерализованных формах - крови, ликвора, мочи, жёлчи). Серологические методы на практике применяют редко, поскольку они не дают достоверных диагностических результатов из-за сходства антигенов возбудителей с другими эшерихиями. В лабораторной диагностике эшерихиозов, вызванных ЭГКП, перспективно внедрение в практику методов определения бактериальных токсинов в испражнениях больных. В тяжёлых случаях в крови выявляют признаки гемолитической анемии, нарастание содержания мочевины и креатинина. Отмечают протеинурию, гематурию, лейкоцитурию.

Лечение Эшерихиоза

Госпитализацию больных проводят по клинико-эпидемиологическим показаниям. Принципы патогенетического лечения обусловлены видами возбудителей и сходны с таковыми при сальмонеллёзе, шигеллёзе, холере.Назначают щадящую диету (стол №4, после прекращения диареи - стол №13). При выраженной интоксикации и дегидратации назначают полиионные кристаллоидные растворы внутрь или внутривенно, а при отсутствии обезвоживания - коллоидные растворы (реополиглюкин, гемодез и др.).В схему лечения рекомендуют добавлять нитрофураны (фуразолидон по 0,1 г 4 раза в день), а в тяжёлых случаях, вызванных ЭИКП, - фторхинолоны (ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день, пефлоксацин по 400 мг 2 раза в день) курсом на 5-7 дней. В случаях эшерихиозов, вызванных ЭПКП у детей, рекомендуют назначение котримоксазола и антибиотиков. Для лечения генерализованных форм (сепсис, менингит, пиелонефрит, холецистит) применяют цефалоспорины II и III поколений. При затяжном течении заболеваний показаны эубиотики и ферменты.В настоящее время для лечения эшерихиозов, вызванных ЭГКП, внедряют антитоксическую терапию (сыворотки, экстракорпоральная сорбция антител).

Профилактика Эшерихиоза

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при эшерихиозах должны основываться на материалах постоянного наблюдения за проявлениями эпидемического процесса и данных микробиологических исследований. Особенно важна настороженность при групповых заболеваниях диареей в больничных условиях, организованных коллективах детей и взрослых, где необходимо осуществлять лабораторную диагностику и устанавливать видовую принадлежность эшерихий.Профилактические мероприятия Профилактика эшерихиозов основана на строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований на объектах общественного питания и водоснабжения. Учитывая ведущую роль пищевого пути передачи инфекции, чрезвычайное значение имеют меры, направленные на его прерывание. Особое внимание следует уделять предупреждению заражений и строгому соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в ДДУ, родильных домах и больничных стационарах. Необходимо использовать индивидуальные стерильные пелёнки, обрабатывать руки дезинфицирующими растворами после работы с каждым ребёнком, обеззараживать посуду, пастеризовать или кипятить молоко, молочные смеси и пищевые добавки. Профилактически обследуют на эшерихиозы беременных до родов и рожениц. Необходимо прививать гигиенические навыки матерям и персоналу, ухаживающему за младенцами, а также детям более старшего возраста, в том числе в учреждениях системы общественного воспитания и обучения.Мероприятия в эпидемическом очаге Больных эшерихиозами госпитализируют по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Выписывают их из стационара после клинического выздоровления и получения отрицательных результатов 3-кратного бактериологического исследования кала, проведённого спустя 2 дня после окончания этиотропного лечения с интервалом 1-2 дня, после чего взрослых допускают к работе по специальности, а детей - в детские учреждения без дополнительного обследования или карантина. Прочие контингента выписывают не ранее чем через 3 сут после нормализации стула, температуры тела и получения отрицательного результата бактериологического исследования кала.Детей, общавшихся с больным эшерихиозом по месту жительства, допускают в детские учреждения после разобщения с больным и трёхкратных отрицательных результатов бактериологического обследования. При появлении заболеваний в детских и родовспомогательных учреждениях прекращают приём поступающих детей и рожениц. Персонал, матерей и детей, общавшихся с больными, а также детей, выписанных домой незадолго до появления заболевания, подвергают 3-кратному бактериологическому обследованию. Лиц с положительным результатом исследования изолируют. Среди работников пищевых и приравненных к ним предприятий принимают те же меры, что и при шигеллёзах. Дети раннего возраста и взрослые, относящиеся к декретированным группам населения (лица, занятые приготовлением, раздачей и хранением пищевых продуктов, воспитатели в ДДУ, медицинские работники и др.), подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 мес после клинического выздоровления с бактериологическим обследованием в конце срока.

Как много опасностей может подстерегать ребенка в «большом мире». Но это отнюдь не повод помещать его под стеклянный колпак или прибегать к кардинальным мерам предосторожности. Если родители предупреждены обо всех опасностях и знают, как уберечь свое чадо, то риск заболеть исчезает не совсем, но минимизируется.

Эшерихиоз у детей – одно из коварных и непредсказуемых заболеваний, поражающих желудочно-кишечный тракт. Бывают случаи, когда взрослые не подозревают даже о наличии такого недуга, приписывая симптоматику банальному отравлению. Мало того, они сами могут являться источником заражения. Так что же нужно знать о болезни?

Эшерихиозы – это целая группа инфекционных заболеваний, вызываемых кишечными палочками, которых существует определенное количество. Несмотря на внешние сходства, они обладают рядом отличий по микробиологическим, этиологическим, клиническим и другим признакам.

Возбудитель эшерихиоза – кишечная палочка (эшерихия коли). Некоторые штаммы этой грамотрицательной палочковидной бактерии являются представителями условно-патогенной микрофлоры толстого кишечника здорового человека(и всех теплокровных). Они выполняют определенные функции в процессе пищеварения и не доставляют хлопот своему «хозяину».

Возбудители эшерихиозов, являющиеся патогенными (вызывающими диарею или диареегенными) и составляют опасность. Именно они провоцируют развитие болезни. Таковых на сегодняшний день современная медицина выделяет пять категорий. Не все они могут поражать организм ребенка в силу некоторых особенностей.

1. Энтероинвазивные палочки поражают слизистую оболочку толстого кишечника (напоминают действие шигелл). Путь передачи – водный, либо пищевой. Вызывают энтероколиты дизентерийного типа. Поражают взрослых и детей старше года. Особенно распространены в странах с жарким и влажным климатом. В европейских странах с умеренным климатом характерна сезонность (лето-осень).
2. Энтероадгезивные эшерихии – то есть «прикрепляющиеся» (от термина «адгезия»). Они располагаются на стенках кишечника, нарушая процессы всасывания.
3. Энтеропатогенный возбудитель поражает преимущественно детей и наиболее часто встречается у малышей на первом году жизни. Характерным является его распространенность в детских садах, детских медучреждениях, родильных домах. Максимально фиксируется заболеваемость в зимне-весенний период.
4. Энтерогеморрагический патоген провоцирует развитие геморрагической (кровавой) диареи, по сходству с дизентерией. Эпидемиология эшерихиоза, вызываемого именно этим возбудителем, изучена недостаточно.
5. Энтеротоксигенный эшерихиоз характеризуется появлением холероподобной диареи. Выделяется очень стойкий энтеротоксин, по структуре практически идентичный холерогену. Такой недуг поражает взрослых и детей, как правило, старше двух лет.

Патогенные эшерихии при попадании во внешнюю среду остаются активными и опасными достаточно длительное время. Они могут стать причиной заражения на протяжении от 3 недель до 4 месяцев – в зависимости от того, где «задержались». При высушивании не теряют своих пагубных качеств. Гибнут в течение пяти минут в дезинфицирующих растворах и в течение четверти минуты при кипячении.

Источники и пути заражения

• Больные люди;
• носители бактерии, которые сами остаются здоровыми;
• домашние животные(преимущественно молодые особи), зараженные инфекцией.

Энтеропатогенный и энтероинвазивный эшерихиоз являются одними из самых опасных, так как палочки выделяются больными на протяжении 2-3 недель. У детей такой процесс может быть в разы дольше, нежели у взрослых.
Энтерогеморрагический и энтеротоксигенный эшерихиозы заразны лишь в первые дни недуга.

Пути передачи заболевания обуславливают и вид палочки, которая становится возбудителем. Энтеротоксигенные и энтероинвазивные палочки попадают в организм вместе с пищей:

• Молоко и продукты из него(в том числе и кисломолочные);
• мясные блюда, приготовленные с нарушением температурного режима и условий хранения;
• домашние напитки, преимущественно имеющие предрасположенность к брожению(компоты, квас);
• блюда, приготовленные из отварных овощей.

Контактно-бытовым путем передается энтеропатогенный эшерихиоз:

• Грязные руки – прежде всего;
• игрушки больного ребенка;
• предметы личной гигиены, на которых остались следы биологических жидкостей больного.

Наиболее часто вспышки такого вида патологии фиксируются в детских учреждениях. Если говорить о домашних условиях, то это банальное несоблюдение правил личной гигиены всех домочадцев.

Энтерогеморрагический эшерихиоз может развиться вследствие употребления в пищу не прокипяченного или непастеризованного молока либо употребления недостаточно термически обработанного мяса.

Водный путь заражения особенно актуален в жарких странах либо в местах, где сточные воды не подвергаются необходимой санитарной обработке.

Эшерихиозы именуют еще и «диареей путешественника», так как часто возникают у людей, меняющих климатические условия, привычный пищевой рацион и воду.

Подверженность заболеванию напрямую связана с состоянием иммунитета. Именно поэтому дети и ослабленные люди автоматически попадают в группу риска.

Характерные признаки

Эшерихиоз у детей по клинической картине будет иметь отличия, которые обусловлены видом патогенной кишечной палочки и возрастом маленького пациента.

Патогенез эшерихиозов объясняет такое положение вещей, ведь каждый из штаммов кишечной палочки оказывает влияние на определенные морфологические и функциональные особенности кишечника.

Энтеропатогенный эшерихиоз поражает преимущественно детей раннего возраста. Инкубационный период составляет от одного до трех дней. Проявления его таковы:

• Частая и мучительная тошнота, сопровождающая обильной рвотой;
• диарея с выделением жидких каловых масс оранжевого или желтого цвета;
• обезвоживание, степень которого зависит от частоты рвоты и дефекации;
• общая интоксикация, также зависящая от степени обезвоживания;
• для самых маленьких – стремительная потеря массы.

В особо тяжелых случаях возможно развитие гиповолемического шока – уменьшение объема крови вследствие стремительной потери жидкости. Такое состояние чревато нарушением снабжения внутренних органов всеми необходимыми веществами(кислород, питательные компоненты и прочее).

Симптомы эшерихиоза энтероинвазивного напоминают проявления дизентерии или шигеллеза:

• Начало острое, развивающееся стремительно;
• общая слабость и головная боль вследствие интоксикации;
• резкие перепады температуры от 1 до 3-4 дней;
• озноб;
• боль в области пупка схваткообразного характера;
• ложные позывы в туалет;
• диарея со слизью и прожилками крови в каловых массах;
• при среднетяжелом течении кал приобретает слизистую консистенцию(«ректальный плевок»);
• при пальпации кишечник болезненный.

Клиника энтеротоксигенного эшерихиоза напоминает проявления пищевой токсикоинфекции с незначительным повышением температуры, жидким стулом до 15 раз в день, тошнотой и рвотой, обезвоживанием и общей интоксикацией. Опасность этой болезни для детей в том, что может развиться молниеносная форма с быстрой дегидратацией тяжелой степени, а это чревато развитием того же гиповолемического синдрома.

Наиболее часто у детей вне зависимости от возраста диагностируется энтерогеморрагический тип заболевания. Для него характерны:

• Интоксикация средней степени;
• температура тела в пределах субфебрильных показателей;
• приступы тошноты, сопровождающиеся рвотой;
• понос, каловые массы водянистые.

При тяжелом течении патологии присоединяются такие симптомы:

• Боли в животе схваткообразного характера;
• усиливающийся понос;
• гнойные и кровянистые вкрапления в каловых массах.

Зачастую именно этот вид заболевания может самостоятельно разрешиться в течение недели. Но у детей без лечения очень часто отмечают развитие гемолитико-уремического синдрома (почечная недостаточность, гемолитическая анемия, тромбоцитопения).

Диагностика, лечение, профилактика

Чтобы поставить правильный диагноз, недостаточно лишь собрать анамнез и узнать о симптомах, которые в случае с данной патологией не являются специфическими.

Проводится также лабораторная диагностика ишерихиозов, включающая в себя:

• Общий и развернутый анализ крови;
• анализ кала на дисбактериоз;
• серологический метод для выявления специфических антител в сыворотке крови;
• микробиологическая диагностика эшерихиозов предусматривает бак посев всех биологических жидкостей, ПЦР.

Эндоскопические методы не являются информативными, поэтому практически не применяются для постановки диагноза.
Лечение эшерихиоза, особенно у детей, ни в коем случае нельзя проводить самостоятельно. Врач назначает препараты в зависимости от вида возбудителя, общего состояния, а также иммунного ответа организма маленького пациента.

Если заболевание отмечено у ребенка, посещающего детское учреждение, проводится профилактическое обследование, а также санобработка, дабы патология не переросла в состояние «вируса» – массовой заболеваемости.

Профилактика эшерихиоза не предусматривает соблюдение каких-либо экстраординарных мер предосторожности.

Необходимо:

• Соблюдение норм личной гигиены, правил приготовления пищи и хранения продуктов питания и готовых блюд;
• контроль над соблюдением санитарно-гигиенических норм в детских и общественных учреждениях, особенно в пунктах общественного питания;
• контроль состояния канализационных систем и очистки воды.

Если было выяснено, что ребенок контактировал с больным, посещение сада или школы разрешается только после проведения необходимых анализов, дабы исключить заражение или носительство.

Родителям следует твердо помнить – самолечение любого заболевания у ребенка в любом возрасте может быть крайне опасным. Состояния, при которых возможна дегидратация, могут стать причиной летального исхода, особенно у самых маленьких больных.