Дискоординация родовой деятельности: что это, классификация, причины и лечение. Дискоординированная родовая деятельность

При нормальном протекании беременности ближе к срокам родов наблюдаются предродовые сокращения стенок матки, которые зачастую безболезненные, но в основном они происходят ночью и провоцируют размягчение шейки матки.

К основным разновидностям аномалий относится дискоординация родовой деятельности, которая провоцирует нарушение нормального течения беременности. Подобные нарушения несут серьезную угрозу для здоровья женщины и плода, именно поэтому требуют своевременного врачебного вмешательства и медикаментозной коррекции.

Как протекает родовая деятельность

Чтобы понять, какие бывают осложнения родовой деятельности, важно четко представлять себе, как именно протекают роды в нормальном состоянии. Беременная женщина должна четко понимать, что представляет собой естественная родовая деятельность, каким образом можно распознать начало родов и от чего именно зависит интенсивность этого процесса.

Родовая деятельность по своей сути представляет собой сокращения стенок матки, чередующиеся с расслаблением. Схватки продолжаются на протяжении всего периода течения родов. В организме беременной они провоцируют различного рода изменения, в частности такие, как:

размягчение шейки матки;
раскрытие шейки матки;
продвижение ребенка по родовым путям;
рождение ребенка;
отделение плаценты от стенок матки;
выход плаценты.

Нормальное протекание родовой деятельности характеризуется динамичностью и регулярностью. Регулярность подразумевает схватки одинаковой продолжительности и интенсивности, имеющие равные промежутки времени. Динамичность подразумевает постепенное нарастание интенсивности и повышение периода продолжительности сокращений матки.

Схватки требуются для а также последующего продвижения плода по родовым путям. Матка несколько сжимается при схватках, она становится гораздо более плотной и несколько уменьшается в объеме, тем самым выталкивая ребенка. В норме, пока схватки слабые и короткие, раскрытие шейки матки происходит достаточно медленно, а когда сокращения становятся более интенсивными, отверстие в шейке матки все больше растягивается, и ребенок начинает постепенно продвигаться по родовым путям.

Что провоцирует возникновение дискоординации схваток

Дискоординация родовой деятельности характеризуется тем, что схватки протекают очень бурно, болезненно и зачастую недостаточно результативно. При этом раскрытия шейки матки и последующего продвижения ребенка не происходит. В отличие от многих других осложнений родов, дискоординация родовой деятельности симптомы с самого начала имеет достаточно выраженные, благодаря чему вполне возможно распознать ее протекание в организме. В отличие от естественного протекания родов (при котором первые схватки почти безболезненные), при нарушениях первые ощущения будут очень резкими и болезненными.

В нормальном состоянии родовая деятельность протекает достаточно медленно и постепенно, так как самые первые схватки, которые ощущает беременная, обычно продолжаются на протяжении нескольких секунд, а продолжительность между ними составляет не более 20 минут. Дискоординация родовой деятельности характеризуется тем, что с самого начала схватки становятся продолжительными и частыми, так как они продолжаются более 1 минуты, а интервалы между ними не превышают нескольких минут. Помимо этого, схватки достаточно нерегулярные и ощущаются они достаточно болезненно. Отсутствует при этом и положительная динамика течения родов и постепенное нарастание схваток.

Причины патологии

В отличие от естественного протекания родов, патологический процесс характеризуется болезненными, спастическими и нерегулярными сокращениями матки, а также отсутствием изменений ее структуры. При нарушениях нормального течения родов шейка матки не размягчается, она становится плотной и практически не раскрывается. Патологический процесс может продолжаться на протяжении нескольких суток.

Если возникает дискоординация родовой деятельности, причины этого могут быть самыми различными, в частности к подобному состоянию приводят:

нервные перенапряжения;
воспалительные процессы, протекающие в области матки;
обменные и эндокринные нарушения.

Помимо этого, дискоординация родовой деятельности причины может иметь и другие, так как к подобному нарушению приводят возрастные изменения. В частности патология может возникнуть, если возраст первородящей больше 30 или меньше 17 лет.

Особенности патологии

Многие беременные интересуются: дискоординация родовой деятельности - это что такое и каким образом развивается патология? Подобное нарушение характеризуется беспорядочными интенсивными сокращениями различных отделов матки, происходящих вследствие смещения области ритма. Одновременно подобное состояние может наблюдаться в нескольких отдельных зонах матки. При этом не происходит синхронности сокращения и расслабления.

Дискоординация родовой деятельности - это достаточно опасная патология, которая провоцирует нарушение маточных сокращений, а также несвоевременное отхождение околоплодных вод. Шейка матки становится гораздо более плотной, а края шейки матки становятся тугими и не поддаются растяжению.

Таким образом, дискоординация родовой деятельности (что это и каким образом проявляется подобная патология, мы обсудили выше) требует вмешательства специалистов, которые смогут быстро распознать происходящие нарушения в организме и подобрать наиболее подходящие методики проведения терапии.

Симптомы патологии

Дискоординация схваток считается самым необычным и достаточно опасным осложнением родовой деятельности. В отличие от многих других осложнений, причины возникшей патологии не связаны с состоянием здоровья беременной или с особенностями протекания процесса вынашивания ребенка. Основная причина нарушения связана с состоянием нервной системы женщины на момент начала родовой деятельности.

Схватки появляются благодаря прохождению нервных импульсов, посылаемых мозгом к матке. Если эти импульсы проходят достаточно часто и бессистемно, то возникает дискоординация родовой деятельности. Основной причиной подобного состояния и нарушения естественного протекания родов становится боязнь беременной перед родами.

В результате сбоев нервной системы сигналы, отвечающие за протекание родовой деятельности, поступают достаточно неравномерно и могут через определенное время ослабевать либо же, напротив, усиливаться. Из-за происходящих нарушений схватки становятся гораздо более болезненными и недостаточно продуктивными. Зачастую подобные схватки плохо влияют на самочувствие беременной и ребенка.

Основными признаками дискоординации родов считаются усиление болезненных ощущений в процессе родов, так как у женщины наблюдается паническая напряженность, страх родов и наличие отрицательных эмоций. При этом спастическое сокращение матки во время схватки может происходить не только в области продольных нервных волокон, но и в районе поперечных.

В некоторых случаях может происходить дискоординация родовой деятельности по типу дистоции шейки матки, которая возникает в результате наличия аномалий у плода или беременной женщины. Подобное состояние может наблюдаться по причине наличия достаточно узкого таза у женщины, что провоцирует сложное протекание родовой деятельности.

При нарушении нормальной родовой деятельности могут происходить множественные разрывы шейки матки, влагалища, а также надрывы стенок матки. Помимо этого, может наблюдаться затяжное протекание родов, а также в некоторых случаях происходит у ребенка.

Степени тяжести патологии

В процессе родов зачастую может наблюдаться дискоординация родовой деятельности. Классификация подобной патологии проводится исходя из степени тяжести и возможных осложнений болезни.

Первая стадия болезни характеризуется возникновением продолжительных, частых и болезненных схваток. Период расслабления значительно сокращается. Раскрытие шейки матки происходит очень медленно, и в результате этого могут возникать значительные разрывы. При проведении обследования обнаруживается то, что плодных вод очень мало. Если произойдет вскрытие плодного пузыря, то схватки могут сразу же нормализоваться.

Вторая степень патологии проявляется зачастую при наличии узкого таза у женщины или в результате применения определенной родостимуляции, которая запрещена беременной. Помимо этого, 2-я степень возникает в результате усугубления протекания 1-й стадии патологии. Эта стадия характеризуется достаточно продолжительным и болезненным протеканием родовой деятельности. Шейка матки может оставаться незрелой и на протяжении 10 часов после начала родов. Плод на протяжении всего времени остается в неподвижном состоянии и не продвигается к входу в малый таз. Подобное состояние грозит разрывом стенок матки, а также травмированием некоторых органов плода.

Третья стадия патологии самая тяжелая, так как матка в таком случае разделяется на несколько отдельных зон, где каждая перенимает на себя функцию своеобразного пускового центра. Каждый отдел матки сокращается по своему собственному ритму, которые совершенно не совпадают один с другим. Родовая деятельность в таком случае может полностью прекратиться.

Матка очень сильно сжимает плод, в результате чего он очень сильно страдает и иногда при естественных родах может диагностироваться опухоль. При протекании этой степени патологии показано проведение кесарева сечения, если не имеется противопоказаний проведения подобной операции.

Диагностика дискоординации родов

Мы уже знаем, что такое дискоординация родовой деятельности. Диагностика, лечение требуют грамотного, комплексного подхода. Очень важно своевременно распознать имеющиеся нарушения, так как это позволит подобрать требуемую методику терапии.

Диагностика подразумевает проведение кардиотокографии. При ее выполнении к животу беременной прикладываются датчики, закрепляемые эластичными лентами. Один из таких датчиков фиксирует сердцебиение малыша.

Другой датчик помогает контролировать процесс схваток. Все полученные результаты фиксируются в виде графиков. Анализируя полученные результаты, доктор может получить полное представление о протекании родовой деятельности и возможных ее нарушениях.

Лечение нарушения родовой деятельности

Лечение дискоординации родовой деятельности должно быть в первую очередь направленным на устранение патологического процесса. Если наблюдается сильное спазмирование матки, то беременной назначают транквилизаторы и спазмолитики. После прекращения действия применяемых веществ родовая деятельность приходит в норму.

Терапия должна быть направлена на устранение болезненных сокращений матки, а также на ускорение раскрытия шейки органа. Для лечения дискоординации родовой деятельности применяют обезболивающие препараты, спазмолитики, а также успокоительные средства. Для оперативной подготовки шейки матки к раскрытию и началу родовой деятельности применяют препараты на основе простагландина. Продолжительность курса терапии во многом зависит от особенностей течения патологического процесса, но он не должен длиться более 3-5 дней. При отсутствии требуемого эффекта от проводимой терапии показано кесарево сечение.

Что делать, если будущая мать подозревает, что у нее дискоординация родовой деятельности? Клиника патологии беременности обладает всеми требуемыми средствами для проведения качественной комплексной терапии, поэтому важно своевременно обратиться к доктору.

Профилактика

С целью проведения профилактики дискоординации родов показано тщательное соблюдение назначенного доктором режима, а также безболезненное и осторожное ведение всего процесса и полный контроль со стороны специалистов. Медикаментозная терапия проводится в обязательном порядке в качестве профилактики при наличии факторов риска возникновения аномалий сокращения матки.

Женщинам, входящим в группу риска, обязательно нужно проводить физиологическую и психологическую подготовку к родам, а также важно обучить беременную методикам мышечного расслабления. В обязательном порядке нужно контролировать тонус мускулатуры и не допускать стрессовых ситуаций. Продолжительность ночного сна должна быть не менее 8-10 часов, а также важно грамотно организовывать дневной отдых. Предусматриваются продолжительные прогулки на свежем воздухе и правильно подобранное питание.

Протекание родов при дискоординации

Роды с дискоординацией проходят естественным путем или назначается кесарево сечение - все зависит от степени тяжести патологии и возникших осложнений.

При отсутствии показаний к операции проводится медикаментозная терапия. Для этого назначается введение спазмолитиков, в частности таких как "Баралгин" или "Но-Шпа". Помимо этого, применяются обезболивающие препараты. Для устранения гипертонуса матки применяются "Бриканил", "Партусистен", "Алупент", после чего буквально через полчаса схватки возобновляются и протекают нормально.

Обязательно показана профилактика гипоксии плода, а при раскрытии шейки матки на 4 см проводится обязательная эпидуральная анестезия (препарат вводится в позвоночник).

Если медикаментозная терапия не помогает, то проводится кесарево сечение., Основными показаниями к операции считаются:

неблагоприятный исход предыдущих родов;
наличие сопутствующих болезней;
крупный плод;
узкий таз;
перенашивание беременности;
неправильное положение плода.

При наличии рассматриваемой нами патологии во время родов обязательно должен присутствовать опытный гинеколог, анестезиолог-реаниматолог и неонатолог.

Наименование:

Характеризуется отсутствием координированных сокращений между различными отделами матки: правой и левой ее половинами, между верхними (дно и тело матки) и нижними отделами матки, между всеми отделами матки. Дискоординация может проявляться в виде гипертонуса матки, судорожных схваток, в виде сокращения циркулярных мышц матки.

Причины дискоординированных сокращений могут быть пороки развития матки (двурогая, седловидная, перегородка в матке и др.), дистония шейки матки (ригидность, рубцовые изменения), нарушение иннервации (перенесенные воспалительные заболевания, операции на матке), новообразования (миома матки).

Классификация дискоординированной родовой деятельности

Общая дискоординация
гипертонус нижнего сегмента
тетанус матки (общий повышенный тонус матки)
циркулярная гистоция шейки матки

Основные симптомы дискоординированной родовой деятельности

Схватки традиционно нерегулярные, очень болезненные, болезненность в нижних отделах живота и пояснице. При пальпации матки обнаруживается неодинаковое ее напряжение в различных отделах. При многоканальной записи сократительной деятельности матки определяется асинхронность, аритмичность сокращений различных отделов матки. Схватки различной интенсивности и продолжительности, тонус матки традиционно повышен. Шейка матки, как правило, незрелая, ее раскрытие идет замедленно. Предлежащая часть плода длительно остается подвижной или прижатой ко входу в малый таз. В дальнейшем начинается утомление роженицы, процесс родов замедляется или останавливается. Ввиду нарушения маточно-плацентарного кровообращения плод часто страдает от гипоксии. В в последствиидовом и раннем в последствииродовом периодах часто наблюдается кровотечение.

Дискоординацию родовой деятельности надлежит дифференцировать от слабости и несоответствия между размерами плода и тазом матери.

Лечение дискоординированной родовой деятельности

При лечении дискоординации родовой деятельности, которое ориентировано на устранение чрезмерного тонуса матки, используют успокаивающие средства, продукты устраняющие спазм, обезболивающие и токолитические продукты, акушерский наркоз. Эффективна электроаналгезия. В случае развития судорожных схваток, или тетании матки, лечение зависит от причины этого осложнения. Если родовые пути подготовлены, то под наркозом извлекают плод при помощи акушерских щипцов (при головном предлежании) или за ножку (при тазовом предлежании).

При неэффективном лечении, также при наличии дополнительных осложнений целесообразно выполнить кесарево сечение без попытки проведения корригирующей терапии.

При мертвом плоде производят плодоразрушающую операцию. После извлечения плода осуществляют ручное отделение плаценты, выделение в последствиида и обследование полости матки для исключения разрывов.

Профилактика дискоординированной родовой деятельности

С целью профилактики аномалий родовой деятельности нужно будет тщательное соблюдение лечебно-охранительного режима, бережное и безболезненное ведение родов. Медикаментозную профилактику проводят при наличии факторов риска развития аномалий сократительной деятельности матки: юный и пожилой возраст первородящих; отягощенный акушерско-гинекологический анамнез; указание на хроническую инфекцию; присутствие соматических, нейроэндокринных и психоневрологических заболеваний, вегетативно-сосудистых нарушений, структурной неполноценности матки; фетоплацентарная недостаточность; перерастяжение матки из-за многоводия, многоплодия или крупного плода.

Женщинам, входящим в группу риска развития аномальной родовой деятельности нужно будет проводить физиопсихопрофилактическую подготовку к родам, обучить методам мышечного расслабления, контролю за тонусом мускулатуры, навыкам снижения повышенной возбудимости. Ночной сон должен составлять 8-10 ч, дневной отдых не меньше 2-3 ч. Предусматриваются длительное пребывание на свежем воздухе, рациональное питание.

Описание:

При дискоординированной родовой деятельности различные отделы матки (правая и левая ее половины, дно, тело и нижние отделы) сокращаются хаотично, несогласованно, бессистемно, что приводит к нарушению нормальной физиологии родового акта. Опасность дискоординорованной родовой деятельности заключается в вероятности нарушения плацентарно-маточного кровообращения и развития гипоксии плода. Дискоординация родовой деятельности нередко отмечается при неготовности организма беременной к родам, в т. ч. при незрелости шейки матки. Частота развития дискоординированной родовой деятельности составляет 1-3%.

Причины дискоординированной родовой деятельности:

Акушерство и гинекология выделяют несколько групп факторов, обусловливающих развитие дискоординированной родовой деятельности.

Акушерские факторы риска могут заключаться в раннем излитии амниотических вод; перерастяжении матки, вызванном многоводием или многоплодием; несоответствии размеров родовых путей и головки плода; тазовом предлежании плода; аномальном расположении плаценты (предлежание плаценты) и ; позднем гестозе, возрасте женщины моложе 18 и старше 30 лет. Дискоординорованная родовую деятельность может возникать при внутриутробном инфицировании плода, анэнцефалии и других пороках развития у ребенка, гемолитической болезни плода (иммуноконфликтной беременности).

К числу гинекологических факторов, провоцирующих дискоординированную родовую деятельность, относятся различные виды патологии репродуктивной системы. Нарушению и дискоординации родового акта способствуют пороки матки (двурогая матка, гипоплазия матки и др.), перенесенные эндометриты и цервициты, опухолевые процессы (миома матки), ригидность шейки матки, обусловленная нарушением иннервации или рубцовыми изменениями (например, после прижигания ). Неблагоприятно на физиологии родов сказывается наличие на матке операционного рубца, расстройства менструального цикла, в анамнезе.

В ряде случаев аномальная родовая активность провоцируется внешними воздействиями - необоснованным использованием родостимулирующих средств, недостаточным обезболиванием родов, несвоевременным вскрытием плодного пузыря, грубо проводимыми манипуляциями и исследованиями.

Диагностика:

Дискоординированный характер родовой деятельности диагностируется на основании состояния и жалоб женщины, результатов акушерского исследования, кардиотокографии плода.

В ходе влагалищного исследования определяется отсутствие динамики в готовности родовых путей - утолщение и отечность краев маточного зева. Пальпация матки выявляет ее неодинаковое напряжение в разных отделах в результате дискоординированных сокращений.

Объективно оценить сократительную активность матки позволяет проведение кардиотокографии. При аппаратном исследовании регистрируются нерегулярные по силе, продолжительности и частоте сокращения; их аритмичность и асинхронность; отсутствие тройного нисходящего градиента на фоне повышения тонуса матки. Значение КТГ в родах заключается не только в возможности контролировать родовую деятельность, но отслеживать нарастание гипоксии плода.

Лечение дискоординированной родовой деятельности:

Для лечения назначают:

Роды, протекающие в условиях дискоординированной родовой деятельности, могут завершаться самостоятельно или оперативно.

При дискоординации и гипертонусе нижнего сегмента матки проводится электроаналгезия (или электроакупунктура), вводятся спазмолитики, используется акушерский . При ухудшении со стороны жизнедеятельности плода требуется оперативное родоразрешение.

Под дискоординацией родовой деятельности понимают отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки: правой и левой ее половиной, верхним (дно, тело) и нижним отделами матки, между всеми отделами матки.

Причиной некоординированных сокращений могут быть:

пороки развития матки (двурогая, седловидная, перегородка в матке и др.);
дистоция шейки матки (ригидность, рубцовые изменения, атрезия шейки, опухоли шейки и др.);
клиническое несоответствие;
плоский плодный пузырь;
нарушение иннервации;
поражения ограниченных участков матки вследствие воспалительных, дегенеративных и неопластических процессов (миома матки).

В результате этого на измененных участках бывает понижена способность нервно-мышечного аппарата к восприятию раздражения или же измененная мускулатура теряет способность отвечать на получаемые импульсы нормальными сокращениями. Важное значение имеет нерациональное ведение родов: недостаточное обезболивание, родовозбуждение при отсутствии достаточной готовности организма к родам, необоснованная родостимуляция и др.

Частота дискоординации родовой деятельности составляет примерно 1-3 %.

В практической деятельности целесообразно выделить следующие типы дискоординированной родовой деятельности:

дискоординация (нарушение координации сокращений между различными отделами матки);
гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент);
судорожные схватки (тетания матки, или фибрилляция);
циркулярная дистоция (контракционное кольцо).

Симптомы дискоординированной родовой деятельности характеризуются наличием болезненных нерегулярных, временами частых схваток, болезненностью в области поясницы и нижних отделов живота. При пальпации матки обнаруживают неодинаковое ее напряжение в различных отделах, как результат дискоординированных сокращений. Часто отмечается незрелость шейки матки, ее замедленное раскрытие, а иногда отсутствие последнего, нередко наступает отек шейки матки. При дискоординации родовой деятельности часто наблюдается преждевременное излитие околоплодных вод, плоский плодный пузырь. Предлежащая часть плода длительно остается подвижной или прижатой ко входу в малый таз. В дальнейшем наступает утомление роженицы и схватки могут прекратиться. Процесс родов замедляется или останавливается. В последовом периоде могут наблюдаться аномалия отслойки плаценты и задержка ее частей в полости матки, приводящих к кровотечению.

При дискоординации родовой деятельности резко нарушается маточно-плацентарное кровообращение, в результате чего развивается гипоксия плода.

Диагноз дискоординации родовой деятельности устанавливают на основании описанной клиники затяжных родов, неэффективности схваток, задержки раскрытия шейки матки. Наиболее объективным является регистрация сократительной деятельности матки с помощью многоканальной гистерографии или записи внутриматочного давления.

При многоканальной гистерографии определяется асинхронность, аритмичность сокращений различных отделов матки. Схватки различной интенсивности, продолжительности. Нарушен тройной нисходящий градиент и обычно отсутствует доминанта дна. Токографическая кривая при дискоординации принимает неправильную форму во время нарастания давления или его снижения, или на протяжении всей схватки. Резкое изменение тонуса, интенсивности схваток, длительное «акме», более длительный подъем и укороченный спад, внезапное увеличение общей продолжительности схватки при невысоких цифрах общего внутриматочного давления следует расценивать как проявление дискоординации.

Дискоординация родовой деятельности наблюдается в I периоде родов, обычно до раскрытия шейки матки на 5-6 см.

Дискоординацию родовой деятельности следует дифференцировать прежде всего от слабости, клинического несоответствия, в связи с различной тактикой лечения этих состояний.

При этом состоянии необходимо тщательное слежение за характером родовой деятельности, раскрытием шейки матки, вставлением и продвижением предлежащей части плода и его состоянием. Хороший эффект оказывает вскрытие плодного пузыря. Грубой ошибкой является назначение окситотическжх средств для лечения дискоордннацни (!).

Для лечения дискоординации родовой деятельности рекомендуют проведение психотерапии, лечебной злектроаналгезии, использование анальгетических (20-40 мг промедола), спазмолитических (2-4 мл 2 % раствора но-шпы, 2 мл 2 % раствора папаверина гидрохлорида, 5 мл баралгина и др.), бета-миметических средств (0,5 мг партусистена или бриканила разводят в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы и вводят внутривенно капельно), седативных средств (седуксена 10 мг).

Введение спазмолитиков необходимо начинать как можно раньше и регулярно проводить каждые 2-3 ч на протяжении всех родов. Целесообразно применение раствора фолликулина в масле 0,1 % (20-30 тыс ЕД), 2 % раствора синзстрола в масле (10-20 мг) внутримышечно через 3 ч (до 3 раз в сутки).

Для усиления образования эндогенных простагландинов используют линетол (30 мл) или арахиден по 20 капель 2-3 раза на протяжении родов.

Если роженица утомлена, ей необходимо предоставить медикаментозный отдых на 2 - 3 ч. Показано проведение профилактики гипоксии плода периодическим вдыханием 60 % увлажненного кислорода.

Если дискоординация родовой деятельности не поддается консервативному лечению, нередко, особенно при появлении признаков внутриутробного страдания плода, длительном безводном промежутке, осложненном акушерском анамнезе следует своевременно ставить вопрос об оперативном родоразрешении путем кесарева сечения.

Нормальное течение беременности на последних сроках характеризуется возникновением сократительной активности маточных стенок, которая происходит в основном в ночные часы и не сопровождается болезненными ощущениями. Сокращения необходимы для размягчения шейки матки, благодаря которому процесс деторождения проходит в обычном режиме без осложнений.

При аномальном течении беременности координация судорожных состояний маточной мускулатуры нарушается, а это угрожает жизни и здоровью матери и плода. Подобные патологии требуют своевременной медицинской помощи и корректировки внутриматочных процессов.

Особенности и осложнения родовой деятельности

Чтобы чётко понимать, какие осложнения могут возникнуть в процессе деторождения, нужно представлять, как проходит правильное родоразрешение. Если женщина знает, чего ожидать от тех или иных признаков течения беременности, она сможет распознать приближение родов.

Нормальное состояние активности внутренних органов во время деторождения подразумевает под собой чередование сокращений и расслаблений матки. Схватки, которые сопровождают весь процесс родов, провоцируют следующие изменения в организме:

смягчение и раскрытие шейки матки;
продвижение плода;
разрешение от бремени;
отслоение и выход плацентарной плёнки.

При здоровой беременности эти изменения состояния организма должны происходить динамично и циклично. Цикличность заключается в равной по продолжительности и силе интенсивности схваток с одинаковыми временными промежутками для спазмов и расслабления. Динамичность выражается в стабильном нарастании сократительной активности детородного органа и периода продолжительности схваток. Во время постепенного нарастания схваток матка сокращается и сжимается, уменьшается в объёме и становится более плотной по структуре, что способствует продуктивному продвижению ребёнка по родовым путям. При дискоординации родовой деятельности сократительная активность маточных стенок протекает беспокойно, что вызывает болезненность и непродуктивность родоразрешения – шейка матки не раскрывается и продвижение ребенка по родовым путям не осуществляется.

Причины патологии

В гинекологической практике причины дискоординирования родовой деятельности условно делят на 3 группы:

Физиологические особенности.
Патологии репродуктивной функции.
Общесоматические нарушения.

К физиологическим особенностям относятся:

преждевременное отхождение амниотических вод;
аномальное растяжение матки ввиду многоводия или наличия нескольких плодов в утробе;
несоответствие диаметра половых путей и головы ребенка;
неправильное предлежание плода;
неправильное скопление плаценты;
фитоплацентарная недостаточность;
хроническая гипоксия плода;
возраст роженицы (менее 18 лет или более 30 лет);
внутриутробное инфекционное заражение ребёнка;
гемолитическая болезнь плода;
иные аномалии формирования и роста плода.

Патологии репродуктивной функции включают:

анатомически неправильную форму детородного органа;
перенесённые заболевания патологических процессов эндометрия;
опухолевые образования на внутренней и внешней стороне маточных стенок;
отсутствие реакции шейки матки на внешние стимулы из-за наличия рубцовой ткани;
сбой менструального цикла;
аборты.

Среди общесоматических нарушений выделяют:

общее отравление организма;
заболевания инфекционного характера;
расстройства в работе центральной нервной системы;
ожирение;
анемию;
нейроциркуляторную дистонию (комплекс нарушений сердечнососудистой системы);
чрезмерную активность маточной мускулатуры.

Симптомы нарушения

Дискоординация родовой деятельности характеризуется следующими симптомами:

нерегулярные, но частые схватки, сопровождающиеся болью в пояснице и внизу живота;
различная степень напряжения маточных отделов, прослеживаемая при пальпации (нарушение синхронности схваток);
повышенный маточный тонус;
различная интенсивность и временной промежуток продолжительности спастических состояний;
маточное кровотечение, провоцирующее гипоксию плода.

Объясняются подобные проявления нестабильностью психического состояния роженицы на момент начала деторождения. Сократительная активность маточных мышц наступает в результате подачи нервного импульса к телу детородного органа. При бессимптомных и хаотичных импульсах возникает нарушение координации внутренних синхронных функций матки. Соответственно, страх будущей мамочки перед родами как бы подталкивает организм к дискоординации слаженного процесса. Из-за панического напряжения и боязни женщины, у неё значительно усиливается боль во время потуг.

Степени тяжести

В зависимости от клинической картины, продолжительности потуг и состояния роженицы дискоординированная родовая деятельность классифицируется по степеням тяжести:

I степень характеризуется допустимым базальным тонусом матки, частыми болезненными и продолжительными схватками, неоднородными изменениями структуры шейки матки.
II степень выражается в более тяжёлой форме маточной деятельности. Она возникает либо самопроизвольно, либо являет собой осложнение I степени при неграмотном ведении акушером приёма ребенка. В этом случае базальный тонус значительно повышен, ярко выражен спазм круговой мускулатуры внутреннего зёва и вышележащих маточных отделов. При этом у роженицы наблюдается гипертермия (высокая температура), сильная потливость, нарушение сердечного ритма, повышение внутричерепного давления.
III степень тяжести проявляется наиболее тяжело – усиливается спазм круговой мускулатуры всех органов, задействованных в родоразрешении, вплоть до влагалища. Ввиду дисбаланса на клеточном уровне, родовая деятельность замедляется и прекращается.

Диагностика

Диагностика осуществляется на основе следующих мероприятий:

осмотр роженицы, оценка общего состояния;
кардиотокография плода (регистрация частоты сердечного ритма);
исследование влагалища на предмет уплотнённости и отёчности крайнего зёва;
пальпация матки.

Лечение

Цель лечения дискоординированной родовой деятельности заключается в уменьшении тонуса матки. Для этого женщине назначаются лекарства, снимающие спастические состояния, обезболивающие и успокоительные средства. В комплексе с данными препаратам применяются лекарства, действие которых направлено на ослабление сократительной активности миометрия. Медикаментозная терапия способствует предупреждению патологического отторжения плода и преждевременного родоразрешения.

При чрезмерном утомлении женщины в родах, затяжной и дискоординированной родовой деятельности пациентке вводится акушерский наркоз, который снижает интенсивность обменных процессов и потребление кислорода тканями. После отдыха у роженицы восстанавливаются обменные и окислительные функции, что провоцирует усиление действия утеротонических препаратов.

При невозможности самостоятельного разрешения от бремени, проводится оперативное вмешательство. Если тонус нижнего сегмента матки повышен, вводятся лекарства, вызывающие спастические состояния, а также общий или местный наркоз, после чего ребёнок извлекается из родовых путей специальными акушерскими щипцами.

В случае возникновения опасности для жизни плода, родоразрешение проводится методом рассечения полости матки (кесарево сечение). Такая операция не требует корректировочной терапии.

Если наступает гибель плода, осуществляется эмбриотомия – плодоразрушающее хирургическое вмешательство.

Профилактические меры

Профилактически мероприятия подразумевают под собой:

наблюдение будущей мамочки у специалиста с ранних сроков беременности;
строгое следование всем рекомендациям ведущего беременность акушера-гинеколога;
прохождение физиологической и психологической подготовки к деторождению;
контроль тонуса мускулатуры;
избегание стрессовых ситуаций;
соблюдение правильного режима питания;
длительные прогулки на свежем воздухе;
грамотное введение обезболивающих препаратов роженице в момент родоразрешения.

Возможные осложнения

Негативные последствия дискоординированной родовой деятельности могут быть вызваны нарушением процесса протекания родов, и иногда провоцируют некоторые осложнения:

при затяжных родах возможна внутриутробная гипоксия и асфиксия плода;
послеродовые кровотечения.

Нарушение координации родовой деятельности – серьёзная патология. Если женщина входит в группу риска, она должна тщательно следить за своим здоровьем и строго соблюдать все показания и рекомендации врачей. Также важно подготовиться к деторождению психологически, чтобы на начальном этапе родоразрешения не возникло чрезмерных спастических сокращений матки, а сам процесс прошел максимально безболезненно.