Ранние сроки диагностики декстрокардия у плода. Почему сердце может быть расположено с правой стороны и как это определить? Как проявляется заболевание

У некоторых людей сердце расположено не с левой стороны грудной клетки, а с правой. При таком положении сосуды, входящие в сердечную мышцу и исходящие из нее, симметричны обычному положению. Эта аномалия называется декстрокардией. Наличие такой особенности строения миокарда редко сопровождается отрицательными последствиями для человека. Однако снимать ЭКГ в данном случае необходимо с учетом наличия декстрокардии, иначе результаты кардиограммы будут неправильно расшифрованы.

Редкая врожденная аномалия расположения сердца

В большинстве случаев при декстрокардии внутренние непарные органы зеркально устроены, что учитывается при ЭКГ. Для сбора актуальной информации о состоянии сердца, разработана специальная инструкция, в которой учитываются характеристики аномалии. Только при точном следовании рекомендациям по снятию ЭКГ, электрокардиограф собирает и фиксирует действительные данные о работе сердечной мышцы.

Что такое декстрокардия?

Декстрокардия – это необычное (правостороннее) расположение сердца. В большинстве случаях патология не создает своему обладателю проблем со здоровьем. Чаще всего данная аномалия обнаруживается во время профилактического осмотра: при рентгене грудной клетки и ЭКГ. В медицине различают 2 вида декстрокардии:

врожденная;
приобретенная.

Врожденная особенность обнаруживается еще в раннем младенческом возрасте ребенка. Если беременная женщина регулярно посещает врача, то патогенез аномалии плода наблюдается уже во внутриутробном периоде. Причиной формирования правостороннего расположения миокарда принято считать неправильное развитие сердечной трубки еще в самом начале беременности. В результате смещения трубки, смещается и само сердце.

Различные варианты декстрокардии

Приобретенная декстрокардия является последствием некоторых заболеваний, как самого миокарда, так и соседних с ним органов тела. Смещение сердца в правую сторону сопровождается болезненными ощущениями, дискомфортом и часто выявляется на начальном этапе. В некоторых случаях такая ситуация создает серьезный риск для здоровья пациента, снижая качество его жизни. Однако если скорректировать врожденную аномалию невозможно, то приобретенное отклонение от нормы вполне поддается коррекции.

Многие кардиологи вносят пациентов с врожденной декстрокардией в группу риска развития сердечных заболеваний. Это делается в целях перестраховки. Делать ЭКГ при такой аномалии следует не реже 1 раза в 6 месяцев.

Особенности ЭКГ при декстрокардии

Так выглядит ЭКГ у пациента с декстрокардией

ЭГК позволяет выявить наличие патологий миокарда. Электрокардиограмма за несколько минут выдает самую полную информацию о сердце человека. Такая процедура является совершенно безопасной, а также быстрой и безболезненной. Даже многократное применение ЭКГ диагностики не чревато негативными последствиями для здоровья.

Инструкция по снятию электрокардиограммы у лиц с правосторонним расположением сердечной мышцы, позволяет получить актуальные данные. При исследовании принимается во внимание симметричность составляющих сердца. Изменения ЭКГ в этом случае характеризует график кардиограммы иначе, чем при обычном расположении. Так, зубцы кардиограммы при декстрокардии противоположно направлены, чем при левостороннем миокарде.

Особенности графика кардиограммы:

зубцы отрицательные P и T выявляются в I отведении;
зубец QRS – отрицательный;
возможно наличие комплекса QS;
нередко отмечаются (в грудных отведениях) глубокие зубцы Q.

При соблюдении инструкции по снятию ЭКГ у лиц с данной аномалией, исчезает вероятность постановки неправильного диагноза. На основе правильно сделанной кардиограммы врач-кардиолог назначает пациенту необходимое лечение.

Правостороннее расположение миокарда является причиной изменения вектора QRS, петля которого в этом случае вращается сзади наперед, сверху вниз и слева направо. При расположении левостороннем, данный вектор направляется сзади наперед, сверху вниз и справа налево.

Даже если пациент с декстрокардией не испытывает неудобства из-за врожденной особенности своего сердца, ему следует соблюдать рекомендации врача. Взрослым и детям необходимо делать ЭКГ так часто, как это требует кардиолог.

6309 0

Декстрокардия

При декстрокардии (situs inversus) все параметры электрической позиции сердца зеркально отражаются справа от срединной линии. Зубец P будет отрицательным в отведении I, а ось QRS (âQRS) будет отклонена в правый нижний квадрант (от +90° до +180°). В прекардиальных отведениях не будет происходить нормального развития комплекса от rS до qR к отведениям V5-V6, но это будет наблюдаться в отведениях, расположенных симметрично на правой половине грудной клетке (V3R-V6R) (рис. 1). Более часто, чем декстрокардия, встречается ситуация, при которой электроды, неправильно наложенные на верхние конечности, симулируют во фронтальной плоскости декстрокардию, однако в прекардиальных отведениях это не находит подтверждения.

Рис. 1. Декстрокардия. Обратите внимание: зеркальные электрокардиографические паттерны, все векторы направлены вправо. Правые прекардиальные отведения регистрируют векторы ЛЖ, в норме регистрируемые слева.

Реполяризация

По окончании комплекса QRS ЭКГ возвращается к изолинии, где остается на протяжении 150-200 мс до начала зубца T с его пологим началом и крутым возвратом к изолинии. Период между окончанием комплекса QRS и началом зубца T называют сегментом ST, а соединение комплекса QRS и сегмента ST - точкой J. Сегмент ST может быть немного приподнят над изолинией (0,5-1 мм) в отведениях с высоким зубцом R, а также в правых прекардиальных отведениях (V1-V2) с доминирующим зубцом S. Наиболее часто встречающийся вариант нормы, проявляющийся элевацией ST ≥1 мм во многих отведениях, называют синдромом "ранней реполяризации". Нередко он обусловлен увеличением тонуса блуждающего нерва и может служить поводом для дифференциальной диагностики с перикардитом или ишемией миокарда (рис. 2).

Рис. 2. Синдром "ранней реполяризации" у здорового 20-летнего мужчины. Обратите внимание на элевацию сегмента ST в большинстве отведений, стабильную во времени, на фоне отсутствия каких-либо симптомов заболевания сердца. Заметьте также высокий вольтаж QRS в нижних и прекардиальных отведениях, что могло бы свидетельствовать об увеличении ЛЖ, но это норма для 20-летнего возраста. Синей стрелкой указано на нормальный низкоамплитудный зубец U.

Зубец T в норме положительный в отведениях I, II, aVL и V2-V6, он может быть различным в других отведениях. Средняя ось зубца T (âT) в отведениях во фронтальной плоскости составляет ‹60° по отношению к âQRS. Зубец T может быть отрицательным в правых прекардиальных отведениях (V1-V3) у детей до тех пор, пока не произойдет утрата физиологического доминирования ПЖ, а также встречается в норме у женщин и мужчин африканского происхождения негроидной расы.

Следом за зубцом T идет низкоамплитудный скругленный зубец U, который наиболее часто регистрируют в прекардиальных отведениях (см. рис. 2). Зубец U отражает задержанную реполяризацию участков миокарда с медленным ответом и, возможно, волокон Пуркинье.

Francisco G. Cosío, José Palacios, Agustín Pastor, Ambrosio Núñez

Электрокардиография

Декстрокардия - врожденная патология, когда нарушено естественное расположение сердца и связанных с ним сосудов (орган находится не в левой части грудной клетки, а в правой). Простая форма такой аномалии не требует специфического лечения и на качестве жизни человека не сказывается.

Клиническая декстрокардия сердца проявляется далеко не всегда. Специфическое лечение не требуется, если патология не беспокоит пациента или не выступает провоцирующим фактором для определенного заболевания. В большинстве случаев люди с таким нарушением живут полноценной жизнью.

Ограничений относительного полового признака аномалия не имеет. Декстрокардия диагностирована только у 0,01 % населения. Следует отметить, что довольно часто патология сочетается со смещением в правую сторону всех непарных органов.

Согласно международной классификации заболеваний десятого пересмотра, патология относится к разделу «Другие врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения». Код по МКБ-10 - Q24.0.

Этиология

Следует отметить, что декстрокардию довольно часто путают с другим, схожим по патогенезу заболеванием - декстропозиция сердца.

В последнем случае патологический процесс носит приобретенный характер, а смещение сердца может быть как постоянным, так и временным. Хирургическим путем и сопутствующими консервативными мероприятиями такое заболевание устраняется.

Что касается декстрокардии, здесь изменить расположение органа невозможно - проведение операции не нужно и в большинстве случаев лечение вовсе не требуется.

Точные этиологические факторы, почему развивается такая аномалия, пока что не установлены. Предполагается что, развитие патологии происходит следующим образом: в первые 10 недель у плода закладывается сердечная трубка. Примерно в этот период происходит мутация генов ZIC3Shh, Pitxz, HAND, ACVR2, что и приводит к смещению органа в правую сторону.

Не исключается, что декстрокардия может передаваться по наследству, но научно этот фактор пока не установлен. Несмотря на то, что сама патология в большинстве случаев не доставляет беспокойства, люди с таким диагнозом находятся в группе риска сердечных заболеваний.

Классификация

Выделяют три формы патологии:

простая - сердце расположено справа, все остальные органы находятся в естественном анатомическом положении, организм функционирует нормально;
декстрокардия, которая сочетается с транспозицией внутренних органов;
осложненная - орган находится справа, в анамнезе есть сопутствующие патологии.

Не представляет опасности только первая форма патологии, которая и диагностируется чаще всего. При второй форме врожденной аномалии возможны нарушения в работе организма, но не критические.

Симптоматика

Простая форма патологии не проявляется клинически и не приводит к развитию других заболеваний. Во всех остальных случаях может проявляться такая симптоматика:

или ;
бледность, синюшность кожных покровов;
одышка;
выраженная слабость;
поверхностное, затрудненное дыхание;
склонность к инфекционным заболеваниям, особенно верхних дыхательных путей;
быстрая утомляемость;
нестабильное артериальное давление.

У ребенка могут наблюдаться отклонения в наборе веса и роста. Однако ввиду того, что патология диагностируется в раннем возрасте неонатологом, большинство осложнений можно предотвратить.

Диагностика

Если аномалия не была установлена сразу после рождения ребенка, патология диагностируется позже - в ходе диагностических мероприятий относительно проявляющейся симптоматики. Врач может назначить следующие процедуры:

УЗИ сосудов и сердца;
КТ или МРТ;
ангиокардиография;
катетеризация органа;
рентгенологическое исследование.

Наличие такого нарушения, как правило, отчетливо видно на ЭКГ - будет зеркальное изображение, как будто была выполнена неправильная установка электродов. ЭКГ при декстрокардии проводится только в том случае, если патология доставляет беспокойство или предположительно стала этиологическим фактором для развития другого заболевания.

Лечение

Если это простая форма аномалии строения, лечение не требуется. Если патология сочетается с пороком сердца, проводится операция. Если имеют место другие сердечно-сосудистые заболевания, но операция не требуется, могут назначать препараты такого спектра действия:

гипотоники;
диуретики;
для поддержания и укрепления сердечной мышцы;
растительные адаптогены;
витаминно-минеральные комплексы.

ведение здорового образа жизни;
исключение стрессов, сильного нервного перенапряжения;
профилактика и своевременное лечение инфекционных заболеваний.

Людям с таким диагнозом, даже если нет клинических проявлений патологии, следует раз в полгода посещать кардиолога для профилактического осмотра. Профилактики развития аномалии не существует.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Дефект межпредсердной перегородки – кардиологическая патология врожденного характера, при которой образуется открытое сообщение между левым и правым предсердием. При данной патологии в перегородке образуется одно или сразу несколько отверстий, что разделяет левую и правую полость. Это приводит к патологическому сбросу крови, нарушению сердечной и системной гемодинамики.

Лёгочная недостаточность – состояние, характеризующееся неспособностью лёгочной системы поддерживать нормальный газовый состав крови, или же он стабилизируется за счёт сильного перенапряжения компенсаторных механизмов аппарата внешнего дыхания. Основа данного патологического процесса – нарушение газообмена в лёгочной системе. Из-за этого в тело человека не поступает требуемый объем кислорода, а уровень углекислого газа постоянно возрастает. Все это становится причиной кислородного голодания органов.

Среди всех пороков сердечно-сосудистой системы: декстрокардия занимает особое место. Данная аномалия либо остается незамеченной на протяжении долгих лет (иногда всей жизни), либо — приводит к смерти сразу после рождения. Все зависит от ее сочетания с зеркальным расположением внутренних органов

Нормальное строение сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистая система человека включает два основных компонента:

Сердце. Центральный орган. Обеспечивает ток крови по сосудам.
Сосуды. Полые трубчатые органы по которым перемещается кровь.

Сердце. Его длинна колеблется в пределах 10−15 см. Основание имеет ширину от 8 до 10 см. Тогда как верхняя часть не шире 6−7 см. Масса органа взрослого человека составляет 250−300 грамм (у мужчин она больше, чем у женщин). Причем не менее 1/3 ее приходится на левый желудочек. Так как он несет наибольшую нагрузку среди других отделов сердца и имеет наиболее развитый мышечный слой.

Ежедневно сердце сокращает около 86 тысяч раз/сутки при средней частоте 60−90 ударов в минуту. Это обеспечивает непрерывное кровообращение по всему организму.

Сосуды. Соответственно принципу направленности движения крови все сосуды принято разделять на артериальные (несут кровь от сердца) и венозные несут кровь к сердцу). Количество и калибр сосудов сильно разнятся: от нескольких сантиметров (у аорты), до микрометров (у капилляров).

Так как сердечно-сосудистая система человека является замкнутой, схематичное расположение сосудов можно представить в виде следующей цепочки:

Аорта.
Артерия.
Артериола.
Прекапилляр.
Капилляр.
Посткапилляр.
Венула.
Вена.
Полые вены. Самые крупные сосуды, венозного типа. Именно они приносят кровь к сердцу.

По большей части строение вен и артерий так же отличается. Первые являются сосудами так называемого емкостного типа. Они имеют большую способность к растяжению за счет более слабого (по сравнению с артериями) развития мышечного слоя. Так же вены снабжены клапанами, что обеспечивает односторонний ток крови. Исключением является малый круг кровообращения. Но об это ниже.

Круги кровообращения обеспечивают распределение крови по организм. Здесь необходимо напомнить, что по содержанию кислорода вся кровь делиться на две группы.

Артериальная. Богата атомами кислорода. Как правило движется от сердца (исключение — сосуды малого круга кровообращения).
Венозная. Бедна кислородом.

Система кровообращения человека является замкнутой. И для бесперебойного снабжения организма кислородом и питательными веществами существует два круга кровообращения.

Малый круг кровообращения. Его основное предназначение заключается в насыщении крови кислородом. Он начинается из правого желудочка, откуда кровь по легочной артерии (хотя она и несет венозную кровь) идет в легкие. Здесь артерия разветвляется вплоть до капилляров и густо оплетает бронхо-легочную систему. Благодаря чему происходит газообмен. Затем кровь по легочной вене идет в левое предсердие.
Большой круг кровообращения обеспечивает кровоток по всему организму. Начинается из левого желудочка откуда артериальная кровь выходит в аорту. От нее кровь движется по более мелким сосудам и обеспечивает снабжение всего организма. После этого она через систему полых вен впадает в правое предсердие.

Декстрокардия

Это важно! Порок сердца заключающийся в полном зеркальном расположении сердца именуется декстрокардией. Это выглядит следующим образом: правые отделы сердца как бы меняются ролями с левыми. Здесь возможны три варианта дальнейшего развития человека.

Изолированная декстрокардия приводит к тому, что правые отделы выполняют роль левых отделов кровообращения. Правый желудочек является самым большим за счет значительного развития мышечной стенки. При этом из него выходит легочная артерия.

В левый желудочек же наоборот — впадают полые вены. Соответственно из левого желудочка, который имеет строение правого желудочка у здорового сердца выходит аорта.

Во время внутриутутробного развития данная ситуация практически не сказывается на ребенке, так его кровообращение во многом зависит от матери. Но уже на последних месяцах может начинаться дилатация левых отделов. При рождении она достигает значительных размеров, что приводит к ранней смерти. Дело в том, что левые желудочек и предсердие устроены так же как правые отделы нормального сердца. Но выполняют нагрузки левых отделов. Это приводит к их быстрой «изнашиваемости».

Декстрокардия сердца без смещения сосудов. Смертельный вариант. Во время внутриутробного развития может наблюдаться только гипотрофия плода, так как газообмен происходит в плаценте. Но сразу после рождения ребенок умирает, так как не способен к самостоятельной жизни. По легочной артерии идет артериальная кровь, а в большой круг кровообращения — венозная. Но так как вены имеют клапаны, а печень и все другие непарные органы расположены на обычных для нормального человека местах кровоток испытывает сильнейшее затруднение.

Декстрокардия с зеркальным расположением внутренних органов и сосудов. Из-за чего все внутренние органы являются зеркально расположены по сравнению с обычным человеком. Данный вариант абсолютно ни как себя не проявляет на протяжении всей жизни.

Декстрокардия — это что такое ? Декстрокардия относится к категории врожденных заболеваний, характеризуется неправильным размещением мышцы сердца. То есть можно сделать вывод, что такая патология характеризуется правосторонним размещением миокарда, притом, что у здорового человека он находится в левой части грудной клетки. Но на самом деле различают две формы недуга – это истинная декстрокардия и декстрокардия сердца. При истинном типе заболевания наблюдается врожденная патология, притом, что во втором случае недуг может носить приобретенный характер и причиной его нередко становятся патологии в области грудной клетки.

Осложненный тип декстрокардии сопровождается различными мелкими или сложными патологиями

Учитывая особенности разных видов болезни, можно сделать вывод, что врожденная форма не подлежит лечению, при этом приобретенный недуг не просто можно, а необходимо лечить. Очень часто признаки такого заболевания можно различить еще на этапе внутриутробного развития плода, во время УЗИ плода можно распознать, что сердце у ребенка развивается в правой части грудной клетки, а не в левой.

Важно! Нередко правостороннее расположение сердца может сопровождаться смещением в противоположную сторону и других внутренних органов, а это уже очень серьезная и опасная патология.

На сегодняшний день не удалось четко обозначить причины или факторы риска, которые могут спровоцировать возникновение такой болезни. Но есть предположение, что в большинстве случаев такой недуг носит наследственный характер, то есть он может развиваться на фоне генетической предрасположенности.

Как проявляется заболевание

Декстрокардия сердца очень часто протекает бессимптомно, особенно если она не сопровождается сопутствующими заболеваниями. Но важно отметить, что для этой болезни характерно наличие периода обострения, в этот период могут проявляться болевые ощущения в области грудной клетки. У новорожденных такое заболевание может проявляться характерными для желтухи симптомами. То есть дети с таким диагнозом могут рождаться с наличием пожелтения в области глаз и кожного покрова. Помимо этого, может наблюдаться затрудненное дыхание, пассивность и бледность кожи. Дети с таким диагнозом находятся под усиленным наблюдением специалистов, а все потому, что существует риск развития синдрома внезапной смерти.

Иногда у младенцев с декстрокардией отмечаются различные патологии органов брюшной и плевральной полости

Что касается приобретенной формы недуга, то она встречается крайне редко, но при этом она очень опасна и может сопровождаться очень выраженными симптомами, такими как нестабильный пульс и учащенное дыхание. При возникновении таких признаков важно, как можно быстрее обратиться за помощью к специалистам, которые проведут все необходимые обследования и назначат наиболее оптимальное лечение.

Внимание! При врожденной форме заболевания пациенты должны постоянно находиться под наблюдением врача. Более того, для них разрабатывается специальная методика лечения, которой они должны строго придерживаться.

Декстрокардия: ЭКГ-метод диагностики

Поскольку зачастую такая патология носит врожденный характер, не удивительно, что диагностируется она еще на этапе внутриутробного развития плода. Но как бы там ни было, после рождения ребенка проводится полная диагностика, которая позволяет определить, как размещены остальные внутренние органы, а также обозначить особенности самого заболевания. Также стоит отметить, при декстрокардии ЭКГ- необходимый метод диагностики, для того чтобы убедится в отсутствии других сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые могут нести прямую угрозу жизни пациента.

Диагностика такого заболевания может подразумевать как аппаратные, так и лабораторные обследования, к основным аппаратным методикам диагностирования недуга можно отнести:

рентгенологическое исследование грудной клетки;
ЭКГ и ЭхоКГ;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Важно понимать, что только при комплексном обследовании можно получить действительно полную картину заболевания, а только при таком условии можно понять, как лечить патологию. Иногда для получения полной клинической картины пациентам может назначаться магнитно-резонансная томография, но она назначается в качестве дополнительного метода обследования.

Что касается лечения декстрокардии, то в дополнительном лечении такая патология не нуждается, достаточно просто придерживаться профилактических мер, которые позволят исключить вероятность прогрессирования недуга. Но бывают случаи, когда такое заболевание сопровождается пороками сердца, а в этом случае пациенту может быть показано хирургическое вмешательство. Если декстрокардия на ЭКГ проявилась в детском возрасте без наличия отягощающих обстоятельств, тогда, скорее всего, пациенту будет назначена медикаментозная терапия, которая может заключаться в приеме следующих препаратов:

Иммуностимуляторы.
Диуретики.
Ингибиторы АПФ.
Инотропные агенты.

Это консервативное лечение, поэтому исключить необходимость хирургического вмешательства оно не может. Также стоит отметить, что, если пациенту показано оперативное вмешательство, тогда, скорее всего, ему придется пройти курс антибактериальной терапии. Но антибактериальная терапия может проводиться только на протяжении определенного периода. Дело в том, что длительный прием антибиотиков может негативно сказаться на работе важных для здоровья человека систем и органов.

Проявления заболевания на ЭКГ

Что касается осложнений, которые могут возникнуть, если не соблюдать рекомендации специалистов по лечению патологии, то самыми опасными последствиями можно считать инвалидность и даже летальный исход. Если же строго следовать всем предписаниям врача, тогда пациенты с таким диагнозом могут прожить достаточно долго, не ощущая при этом серьезных проблем со здоровьем. Как может выглядеть человек с таким диагнозом можно узнать, просмотрев фото декстрокардии.

Профилактические меры

Как уже было отмечено, для того чтобы хорошо чувствовать себя при таком заболевании, и исключить вероятность развития осложнения, необходимо придерживаться профилактических методов, назначенных специалистом. Главной профилактикой осложнений такого заболевания, безусловно, можно считать поддерживающую терапию, которая может заключаться в приеме медикаментов и прохождении полезных процедур. Помимо этого, важно отметить, что пациенты с диагнозом декстрокардии должны очень осторожно подходить к физическим нагрузкам, так как активные занятия спортом и чрезмерные нагрузки им противопоказаны.