Аденомэктомия ход операции. Трансуретральная аденомэктомия

Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы сначала как метод была широко распространена в США, а несколько позже в странах Европы и странах бывшего СССР.

По мере изучения ближайших и отдаленных результатов пришли к выводу, что трансуретральная резекция аденомы не всегда может полноценно заменить аденомэктомию. Эта операция лишь расширяет возможности для оказания специализированной медицинской помощи больным аденомой предстательной железы с сопутствующими заболеваниями.

Американские врачи из 4500 аденомэктомий в 75% случаев произвели трансуретральную резекцию и достигли хороших ближайших и отдаленных результатов. Открытую аденомэктомию они рекомендуют при больших аденомах или сочетании аденомы простаты с болезнями мочевого пузыря, требующими хирургического вмешательства (дивертикул, камни, опухоли и т.д.)

Немецкие врачи утверждают, что процент таких операций возрос до 60%, а аденомэктомий снизился до 40%. По мере увеличения возраста и факторов риска чаще применялась трансуретральная резекция. Также они расширяют показания к этой операции, выполняют ее у больных с выраженными сопутствующими заболеваниями, а также с большой аденомой.

Таким образом, трансуретральная резекция показана при аденоме предстательной железы, сочетании аденомы и рака железы, сопутствующих заболеваниях дыхательной и сердечно-сосудистой систем, значительной деформации (грыжи, рубцы) передней брюшной стенки.

Большая аденома является относительным противопоказанием к трансуретральной резекции. Но хирург, владеющим техникой эндовезикальных операций, может резецировать и большую аденому предстательной железы.

Противопоказанием для трансуретральной резекции аденомы является:

Сужение и деформация мочеиспускательного канала, препятствующие проведению резектоскопа в мочевой пузырь.
Варикозное расширение вен шейки мочевого пузыря.
Острый уретрит, цистит, орхоэпидидимит, везикулит.
Сочетание аденомы предстательной железы с дивертикулом или раком мочевого пузыря, требующими хирургического вмешательства.
Хроническая почечная недостаточность (III стадия).
Сердечно-сосудистая декомпенсация и острый инфаркт.

Камни мочевого пузыря и надлобковый свищ не являются противопоказанием к резекции аденомы простаты. В этих случаях сначала производят электрогидравлическую цистолитотрипсию, а затем трансуретральную резекцию или наоборот. Наличие надлобкового свища позволяет выполнить операцию под визуальным контролем.

Трансвезикальная электрорезекция аденомы предстательной железы показана во время цистостомии, когда она необходима как первый этап операции, при сниженной функции почек у больных с цистостомой, малом инфицированном пузыре, сильном разрастании аденомы, когда трудно проложить желоб для восстановления акта мочеиспускания.

Объем подготовки больных к операции аденомы зависит от активности воспалительного процесса в почках, мочевом пузыре, предстательной железе, мочеиспускательном канале, степени хронической почечной недостаточности и сопутствующих интеркуррентных заболеваний.

Острые воспалительные процессы в почках являются относительным противопоказанием к трансуретральной резекции. Если нет выраженной ХПН (мочевина не выше 0,7-0,8 г/л) после интенсивной дезинтоксикационной терапии и снижения температуры, больным показана электрорезекция под прикрытием массивных доз антибиотиков.

Острые воспалительные процессы в мочеиспускательном канале, предстательной железе, мочевом пузыре, придатках являются противопоказаниями к данной операции. Только после успешного консервативного лечения больным можно рекомендовать эту операцию.

При компенсированных иптеркуррептпых заболеваниях больным назначают медикаментозное лечение как в период подготовки к трапсуретралыюй резекции, так и в ранний послеоперационный период.

В процессе подготовки больных к операции необходимо убедиться в проходимости мочеиспускательного канала и возможности проведения резектоскопа в мочевой пузырь. Застой мочи в верхних мочевыводящих путях не является противопоказанием, если он не сопровождается высокой температурой и почечной недостаточностью.

По данным различных историй болезни, при трансуретральной резекции аденомы применяют различные методы и схемы премедикации и обезболивания. Многие хирурги отдают предпочтение спинномозговой анестезин 2% раствором ксикаина. Внутривенный наркоз применяется, когда есть деформация позвоночного столба или были противопоказания к спинномозговой анестезии.

Наименее токсичными видами обезболивания для больных аденомой предстательной железы, особенно при симптомах почечной недостаточности, считают нейролептанальгезию и перидуральную анестезию тримекаином.

Во время операции больной находится в гинекологическом положении. Операционное поле обрабатывают, как при эндовезикальных исследованиях. Резектоскоп вводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Выпускают мочу и пузырь наполняют раствором фурацилина (150-200 мл). Во время обзорной цистоскопии намечают ориентиры будущей резекции - сверху верхушку выступающей части аденомы пли межмочеточниковую складку, внизу - семенной холмик. В предстательной железе можно вначале сделать один канал шириной 10 мм, а затем расширить его в одну и другую стороны, не повредив при этом семенного холмика. Один хирурги делают два канала по бокам выступающей в пузырь аденомы и соединяют их на уровне семенного холмика, другие же сначала резецируют среднюю долю аденомы, которая является основной причиной нарушения акта мочеиспускания. При благоприятном течении операции потом удаляют боковые доли. Во время резекции аденомы предстательной железы нужно постараться не выйти за пределы стенки мочевого пузыря, капсулы аденомы и не повредить семенной холмик. Необходимо все время следить за характером тканей, находящихся в поле зрения резектоскопа. Стенка пузыря состоит из циркулярно расположенных мышечных волокон. Ткань аденомы желтоватая, компактная, пронизана широкими волокнами, расположенными в разных направлениях. Капсула аденомы состоит из свободно перекрещивающихся волокон, между которыми определяются углубления.

Ниже семенного холмика, который обычно хорошо виден, резекцию аденомы не следует делать, потому что там расположены циркулярные мышечные волокна наружной части шейки мочевого пузыря, при повреждении которых развивается недержание мочи.

Объем удаленной ткани аденомы зависит от ее величины и направления роста. Иногда создаются препятствия для ее удаления, даже если максимально поднимается наружный конец резектоскопа. При введении пальца в прямую кишку и смещении аденомы кпереди улучшаются условия для резекции обеих частей аденомы.

По ходу резекции аденомы производится электрокоагуляция сосудов, стенки мочевого пузыря, ткани предстательной железы и ее капсулы. Окончанию операции предшествует обзорная цистоскопия, тщательный гемостаз в ложе аденомы, эвакуация кусочков ткани железы и сгустков крови.

Электрокоагуляция не должна продолжаться больше 45-60 минут. При более длительной операции появляется кровотечение, развиваются шок и частичный гемолиз крови.

В первые 3 суток мочевой пузырь дренируют катетером Фолея. Пустой пузырь, сокращаясь, сдавливает кровеносные сосуды и способствует уменьшению кровотечения. В подавляющем большинстве случаев опорожнение пузыря, непрерывное орошение или периодическое промывание его обеспечивают надежный гемостаз и благоприятно действуют на процессы регенерации операционной раны. Катетер из пузыря удаляют на 3-4-й день. Моча постепенно очищается от крови. На 5-7-й день больных выписывают для амбулаторного лечения.

Осложнение аденомы камнями мочевого пузыря несколько усложняет трансуретральную резекцию. В зависимости от опыта хирурга, величины камня и аденомы вопросы лечения больных решаются следующим образом:

Одновременно производят литотрипсию и трансуретральную резекцию.
Лечение разделяют на два этапа - вначале дробят камень, а затем резецируют аденому.
Комбинируют высокое сечение пузыря и резекцию (в первый момент удаляют камни и дренируют мочевой пузырь, а через 3 недели резицируют ют железу).
Комбинируют высокое сечение мочевого пузыря и суправезикальную резекцию аденомы одномоментно или разделяют операцию на два этапа.

Сочетание аденомы предстательной железы и небольших одиночных папиллярных опухолей не является противопоказанием к трансуретральной резекции. Вначале резецируют папиллому, а затем аденому. Большие инфильтративные опухоли мочевого пузыря служат противопоказанием к применению трансуретральной резекции.

После трансуретральной резекции простаты наблюдается функциональное и клиническое выздоровление больных, что имеет решающее значение для применения этого метода.

Врачи одной из российских клиник указывают, что после трансуретральной резекции у 74,8% больных мочеиспускание, восстановилось полностью. У 18,4% количество остаточной мочи не превышало 50 мл. Рецидивы наблюдались у 0,62% больных.

Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы сопровождается рядом осложнений. Во время операции могут возникать кровотечения, ТУР-синдром, обусловленный гемолизом крови и шоком, сепсис, перфорация капсулы железы и затекание перфузирующего раствора в околопузырную клетчатку, пенетрация задней стенки мочевого пузыря, прямокишечная фистула. В ранний послеоперационный период возможны осложнения, связанные с техникой операции, кровотечением, обострением мочевой инфекции (сепсис, пиелонефрит, цистит, уретрит, эпидидимит, бактериурия, почечная недостаточность) и интеркуррентными заболеваниями (инфаркт, эмболия легочной артерии, сердечно-сосудистая и сердечно-легочная недостаточность, психозы и т. д.).

В отдаленные сроки после операции наблюдаются кровотечение из грануляционных тканей ложа, стеноз мочеиспускательного канала, камин мочевого пузыря, недержание мочи, импотенция, развитие рака из внутренней части капсулы предстательной железы. Осложнения в отдаленные сроки в основном связаны с недостаточным опорожнением мочевого пузыря и инфекцией. Недержание мочи непосредственно после трансуретральной резекции объясняется повреждением шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. В отдаленные сроки недержание мочи является результатом резкого снижения тонуса мышцы пузыря. Импотенция у сравнительно молодых больных обусловлена повреждением семенного холмика.

По мнению ряда специалистов, при резекции больших опухолей наблюдаются осложнения во всех возрастных группах. Величина аденомы имеет иногда решающее значение в выборе метода ее удаления. Между тем, данные исследований не всегда дают полное представление о величине железы и направлении роста аденомы. Даже опытные урологи до операции не всегда правильно определяют размер аденомы. Более чем в 50% случаев они установили расхождение между предполагаемым и действительным объемом аденомы. При трансуретральной резекции недооценка размеров аденомы может быть главной причиной трудностей во время резекции и послеоперационных осложнений. Поэтому в сомнительных случаях перед трансуретральной резекцией необходимо сделать пневмоцистографию, уретроцистографию, чтобы уточнить размер железы и направление роста аденомы.

При проведении операции для профилактики кровопотери врачи тщательно электрокоагулируют сосуды, стремятся сократить срок операции, орошают мочевой пузырь охлажденными растворами. Операционную кровопотерю выше 400-500 мл необходимо восполнить.

Трансуретральная электрорезекция аденомы возможна при наполненном мочевом пузыре. Поскольку операция сопровождается кровотечением, то частота замены раствора зависит от интенсивности его окраски кровью. Раньше для орошения пузыря применяли дистиллированную воду без электролитов. При этом вода всасывалась операционной раной, попадала в поврежденные сосуды, вследствие чего возникали гиповолемия, гипонатриемия, гиперкалиемия, гемолиз крови, шок. Это состояние в литературе называют ТУР-синдромом. Клинически он проявляется возбуждением, беспокойством, одышкой, цианозом, тошнотой, спутанностью сознания.

На всасывание промывной жидкости влияет не только ее состав, но и давление в ложе предстательной железы. Ученые с помощью изотопов изучали влияние давления в ложе предстательной железы на абсорбцию промывной жидкости. Критическим оказалось давление 49 гПа (сосуд с орошаемой жидкостью располагается на уровне 60 см выше операционного стола). При более высоком давлении отмечалось интенсивное всасывание промывной жидкости и возникала угроза развития ТУР-синдрома.

Для профилактики ТУР-синдрома необходимо вводить изотопический раствор натрия хлорида под давлением в пузыре, не превышающем 49 гПа. При этом кровоточащие сосуды необходимо тщательно коагулировать, а длительность операции не должна превышать 45-60 минут.

До и во время операции нужно следить за уровнем натрия, калия, хлоридов, гемоглобина, гематокритом и центральным давлением.

Операцию желательно делать под перидуральной анестезией. Это дает возможность постоянно контактировать с больным. При появлении беспокойства, цианоза, боли в сердце, падении артериального давления внутривенно вводят мочегонные препараты и 10% раствор натрия хлорида, сердечные средства. Благодаря использованию изотопических растворов для орошения мочевого пузыря эти осложнения практически не наблюдаются.

Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы сопровождается повышением температуры, независимо от того, отмечалась бактериурия до операции или нет.

У подавляющего числа больших, перенесших трансуретральную резекцию аденомы, моча остается стерильной. Послеоперационная бактериурия (уросепсис) возникает у больных, мочевыводящие пути которых были инфицированы до операции. Среди этих больных наблюдается более высокая летальность, несмотря па энергичную антибактериальную терапию.

У больных с неинфицированными мочевыводящими путями после трансуретральной резекции предстательной железы острый пиелонефрит, цистит, уретрит, орхоэпидидимит и другие воспалительные осложнения мочеполовых органов наблюдаются значительно реже, чем в случаях, когда перед операцией была бактериурия. Осложнения протекают более благоприятно и хорошо поддаются антибактериальной терапии, если восстановилось мочеиспускание.

После трансуретральной электрорезекции предстательной железы стриктура мочеиспускательного канала наблюдалась у 6,3% больных. Стриктура образуется на уровне наружного отверстия и ладьевидной ямки. Правильные калибровка и подбор инструментов в соответствии с диаметром просвета мочеиспускательного канала - основа профилактики стриктуры.

При азотемии (уровень креатинина выше 0,015 г/л) во всех возрастных группах летальность увеличилась в 4 раза. Трансуретральная резекция аденомы, если она длится 45-60 минут, обычно не сопровождается тяжелыми осложнениями. При увеличении длительности операции до 1,5 ч и более число послеоперационных осложнений и летальность возрастают.

Четверг, Май 16, 2019

Высококачественное выполнение тур аденомы в клинике мужского и женского здоровья в Москве. Хороший послеоперационный уход. Квалифицированные опытные специалисты позаботятся о вашем здоровье.

Трансуретральная аденомэктомия – это операция по удалению лишних образований на тканях простаты, что давят на уретру и мешают нормальному мочеиспусканию и снижают потенцию. Проводится операция тур аденомы с помощью эндоскопа и не только.

Операции для лечения аденомы бывают двух типов: с хирургическим вмешательством и альтернативные. Виды операций:

Простатэктомия;
Аденомэктомия малоинвазивная;
Трансуретральная резекция;
Аденомэктомия альтернативная;
Методом эмболизаций артерий.

Простатэктомия выполняется методом разреза тканей низа живота. Применяется лишь в том случае, когда нужно провести обследование тазовых органов. Либо, когда это единственное подходящее лечение аденомы.

Аденомэктомия малоинвазивная делается через несколько маленьких разрезов в области брюшной части, уретры или промежности. Через них вводится зонд с видеодатчиком и инструментами. Действия контролируются через экран.

Трансуретральная резекция или тур аденомы простаты делается с помощью робота. Она наиболее распространенная и популярная. Специальный инструмент вводится к простате через мочеиспускательный канал, рассматривается сама проблема и, впоследствии удаляется.

Аденомэктомия альтернативная. Зонд вводят через уретру и воздействуют на больную часть с помощью ультразвука, лазера, радиоволн и криодеструктивно.

Людям пожилого возраста назначают эмболизацию артерий. Катетер с видеокамерой вводят через бедренную артерию простаты. Внедряются синтетические эмболизирующие. Кровообращение нарушается, и простата становится меньше.

Когда пациент обращается к врачу с жалобами, то ему назначают обследования. Все требующиеся анализы, консультации и тур операцию аденомы простаты в Москве можно выполнить в клинике мужского и женского здоровья. Стоимость — от 100 000 рублей до 200 000 рублей, в зависимости от объема аденомы. Точные показания к проведению такого хирургического вмешательства следующие:

постоянное и длительное затруднение с мочеиспусканием;
регулярно проявляющиеся инфекции;
простата объемом более 80 – 100 мл;
наличие крови в урине;
в почках и простате присутствуют камни;
почечная недостаточность быстро прогрессирует.

Особенности и преимущества методики аденомэктомии

Раньше использовали открытые операции, которые приносили больным много неудобств Тяжелое послеоперационное состояние, большую кровопотерю, длительный восстановительный процесс и ряд осложнений, даже летальный исход в редких случаях. Но, с появлением методики аденомэктомии, удаление аденомы тур стало простым, безболезненным и действенным. Трансуретральная аденомэктомия имеет ряд преимуществ перед другими видами излечения предстательной железы:

сохранение целостности тканей, без разрезов;
точный контроль операции, благодаря видеокамере и выводу картинки на экран;
быстрое восстановление почти без осложнений в короткий период времени;
разрешается применять для пациентов старческого и пожилого возраста;

Противопоказания

Тур аденомы простаты у мужчин проводится для удаления доброкачественной гиперплазии. Но существуют также и противопоказания для выполнения этой деятельности:

при диагнозе рак предстательной железы;
ранее пациент уже переносил хирургическое вмешательство;
рецидивирующие хронические заболевания;
воспалительные процессы, утяжеляющие состояние пациента;
прогрессирующие хронические болезни с отсутствием борьбы организма с ними;
повышенная температура;
обостренные болезни мочеполовой структуры;
нарушенная свертываемость крови.

Также противопоказанием является высокий уровень риска анестезиологического комплекса. Консультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы подобрать альтернативный вариант решения этой проблемы.

Как происходит операция тур аденомы простаты

Весь процесс начинается с подготовки пациента к процедуре. Проводится ряд обследований и анализов, чтобы подобрать подходящий наркоз, выявить, как перенесет тело операцию и исключить осложнения.

Если противопоказания отсутствуют, больной отправляется в операционную. Первым делом ему производят обезболивание, чтобы человек мог чувствовать себя спокойно. Из-за минимального вмешательства выбирают эпидуральную анестезию. Такое обезболивание подходит даже для пациентов в возрасте.

После всего врач вводит инструмент с увеличением изображения через мочеиспускательный канал. Аккуратно убираются аденоматозные узлы и операция заканчивается.

Примерно через три дня больного можно выписывать, если нет никаких осложнений.

Осложнение после трансуретральной резекции аденомы простаты

В некоторых случаях могут происходить осложнения после операции. Часто они вызваны не соблюдением рекомендаций доктора. Возможные осложнения:

недержание мочи;
частое мочеиспускание и мутная моча;
кровотечения;
повышенная температура;
задержка мочеиспускания;
сужение мочеиспускательного канала;
тур-синдром;
инфекции.

Недержание мочи происходит из-за раздражения сфинктера мочеиспускательного канала. Решается эта проблема путем выполнения упражнения Кегеля.

Частое мочеиспускание происходит из-за раздраженных рецепторов после тур аденомы простаты. А мутная урина появляется из-за того, что отходит струп из поверхности железы. Обратитесь к доктору для получения консультации.

Кровотечение может происходить из-за отхождения тромба с места удаленной аденомы. Лечится с помощью кровоостанавливающих препаратов или промываниями мочевого пузыря. Если не помогает, проводят хирургическое вмешательство.

Повышенная температура это следствие воспалительного процесса, который всегда присутствует после операций.

Задержка мочеиспускания происходит из-за изменений мышц мочевого пузыря или развития присутствующих болезней мочеполовой системы, кроме аденомы простаты. Обычно это требует отдельного лечения, о чем вы проконсультируетесь с вашим лечащим врачом.

Сужение канала мочеиспускания частое осложнение, иногда требующее повторных операций.

Тур-синдром очень редкое, но опасное явление после процедуры тур. Бывает так, что промывная жидкость всасывается в организм и происходит водная интоксикация. Это очень опасно и требует реанимационных действий.

Инфекции могут возникнуть из-за не соблюдения рекомендаций, назначенных врачом, и пренебрежения личной гигиеной.

Послеоперационный период

В первые несколько дней после операции пациенту вводят катетер в мочевой пузырь, чтобы защитить простату и производить отток мочи. Рекомендуется пить много жидкости. Обычно наблюдаются кровяные сгустки в моче, боль при мочеиспусканиях и частые позывы в туалет. Чтобы у пациента не развились инфекции, ему назначают антибиотики.

Если человек быстро восстанавливается, то его выписывают и отпускают домой. Доктора рекомендуют выполнять следующие действия:

обильное питье чистой воды;
половое воздержание от 1 до 2 месяцев;
в течение месяца исключить резкие движения подъем тяжелых предметов;
во время похода в туалет не напрягаться;
правильное рациональное питание без острой, жирной, соленой и копченой пищи;
ванная и баня запрещена, только душ в течении одного месяца;
гулять на улице не менее одного часа в день.

Заключение

Проблемы с простатой возникают у многих мужчин, но это не приговор. Аденома простаты излечивается практически во всех случаях. Старайтесь вовремя обращаться к специалистам, чтобы не допустить развития аденомы или, чего хуже, рака предстательной железы.

Если у вас случилась такая проблема, не отчаивайтесь, обратитесь в клинику мужского и женского здоровья в Москве. Здесь на тур аденомы цена адекватная и качество выполнения на высоком уровне. Трансуретральная аденомэктомия производится на современном оборудовании опытными врачами с соблюдением всех правил.

Будьте здоровы и следите за своим состоянием.

Часто задаваемые вопросы

Скажите пожалуйста: 1,5 суток назад была произведена трансуретральная аденомэктомия. На данный момент наблюдается подкравливание, тробоцити=130000. Что предпринять?

— У Вас имеется тромбоцитопения, что может привести к массивному кровотечению с последующей тампонадой мочевого пузыря и другим серьёзным осложнениям с угрозой Вашей жизни. Немедленно обратиться к оперировавшему Вас урологу. Лечение под его динамическим контролем.

Какие последствия после ДГПЖ?

— Обычно этот метод лечения даёт незначительное число осложнений, Это возможные нарушения эякуляции, подтекание мочи в ранние сроки после операции, дисфункция сфинктеров уретры и инфекционные осложнения.

При аденоме простаты основным лечебным мероприятием является ТУР (трансуретральная резекция аденомы простаты). Такой вид оперативного вмешательства представляет собой один из самых распространённых видов устранения патологии простаты.

Эта операция относится к малоинвазивным, пользоваться ей начали еще в двадцатом веке, с тех самых пор она не утратила своей актуальности. ТУР обладает рядом несомненных плюсов, ведь при ней используют лазер, который устраняет гиперпластическую ткань простаты.

Разрез тканей хирурги не осуществляют, они с успехом пользуют естественные отверстия (например, уретру). Именно через нее происходит проникновение к предстательной железе. Несмотря на широкое применение этой операции, среди пациентов, которым она необходима, существует много вопросов касательно ее.

Кому показана ТУР?

Основными поводами к данному вмешательству будут:

Острая и хроническая формы задержки урины. При этом острая разновидность требует немедленной операции, а тактика терапии при хронической задержке предполагает проведение ультразвукового исследования мочи (остаточный объем жидкости в мочевом пузыре составляет около 600 мл).
Снижения уровня жизни на фоне расстройств мочеиспускания на фоне неэффективности лечения медикаментами. Человека беспокоит частое мочеиспускание, чувство неудовлетворенности после освобождения мочевого пузыря, слабая струя.
Небольшие объемы простаты, однако, очень интенсивная отрицательная симптоматика.
Патологические процессы в почках на фоне аденомы простаты.
Часто возобновляющие инфекции мочевой системы.
Злокачественное новообразование мочевого пузыря.

Противопоказания к операции

Существует ряд ситуаций, при которых операция не может быть выполнена, так как существует большая угроза жизни. Основными из них являются:

нарушения в системе свертываемости крови (заболевание Виллебранда, гемофилия), временно запрещается оперироваться людям, которые принимают препараты, разжижающие кровь - вмешательство возможно спустя неделю после отмены таких лекарств (Клопидогрель, Аспирин, Магнекард);
инфекции в мочеполовой системе - перед тем как начать операцию, следует вылечить острый процесс или добиться стойкой ремиссии (для этого на контроль берут показатели скорости оседания эритроцитов, содержание лейкоцитов в крови и моче);
анкилоз суставов тазобедренного сочленения;
сбои в работе почек тяжелого характера.

Гемофилия - одно из противопоказаний к проведению вмешательства

Кроме того, стоит знать, что если объем образования превышает восемьдесят миллилитров, то операция не проводится. Это объясняется тем, что резектоскоп очень сложно ввести в уретру. С помощью препаратов врач попытается уменьшить объем аденомы до 60 мл, только при достижении этой цифры возможна резекция аденомы.

Как проявляет себя аденома простаты?

Существует очень много проявлений аденомы, которые не зависят от степени разрастания органа. Основными из них будут:

ноющие болезненные ощущения, которые носят постоянный характер;
чувство переполненного мочевого пузыря;
ложное желание помочиться;
кровяные следы в моче;
недостаточность почек на фоне нарушенного отхождения урины;
обструктивные явления в мочевом пузыре;
задержкой мочевой жидкости;
камни в уретре.

Как подготовиться?

Как и при любой операции трансуретральная резекция простаты требует основательной подготовки. Нужно пройти ряд исследований, чтобы попасть в больницу. Среди них обязательными являются общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, кровь на сифилис, гепатиты, ВИЧ.

Важным анализом является установление уровня простатспецифического белка (ПСА). При нарушении свертывания крови нужно провести коагулограмму. Делают ее с целью предупредить кровотечение в ходе операции. При этом врач обязательно должен предупредить, что принимать аспириносодержащие препараты перед ТУР нельзя, их отменяют как минимум за семь дней до предполагаемой даты оперативного вмешательства.

Из инструментальных исследований мужчина должен сделать цистоскопический осмотр мочевого пузыря, трансууретральное УЗИ, тест на уродинамические отклонения. Эти методики помогают оценить размеры аденомы, органов мочеиспускания, самой предстательной железы.

В день операции уролог поясняет подробно все детали пациенту. Последний, в свою очередь, должен информировать своего доктора о возможной аллергии на вещества, наличии иных болезней, а также лекарствах, которые он принимает на постоянной основе. Если больной согласен с условиями операции, то он подписывает согласие на операцию.

Какие виды анестезии используют при ТУР?

Трансуретральная резекция может проводиться под эпидуральной анестезией или же общим наркозом. Выбор того или иного вида анестезии зависит от общего состояния больного, при наличии сопутствующих патологий, отсутствия или наличия противопоказаний к тому или иному виду обезболивания. Выбор разновидности обезболивания проводит анестезиолог.

Эпидуральная анестезия осуществляется посредством введения обезболивающего средства в поясничный отдел спинного мозга. При этом пациент находится в сознании, но чувствительность ниже пояса отсутствует. Такой вид анестезии имеет меньшее количество вредных последствий. Именно поэтому ему отдают предпочтение большинство врачей.

При общем наркозе введение препарата осуществляют одним из трех путей:

ингаляционный путь (введение наркотического средства посредством лицевой маски);
внутривенный (средства вводят непосредственно в вену);
комбинированный способ (объединяет вышеперечисленные пути).

Пациент проводит без сознания всю операцию, дышит за него аппарат искусственной вентиляции легких.

Такой вид анестезии обладает рядом тяжелых последствий, поэтому его выбирают при невозможности осуществления эпидуральной анестезии

Каким бы ни был выбор обезболивания, пациенту запрещается есть в течение полусуток до операции, а также нельзя пить жидкость за 8 часов. Данный пункт должен выполняться строго, чтобы избежать тяжелых последствий.

Какая аппаратура используется при ТУР?

Основным из приборов является резектоскоп, он вводится в уретру, представляет собой трубку, через которую к простате подводятся различные приборы. В первую очередь – это разрушающая петля, оптическая система.

Электрическая петля идет внутри канала резектоскопа, с помощью ее удаляется аденома. Образуется множество электрических импульсов, вырабатывается тепло, напряжение при этом мало и не может повредить пациенту. Одной из разновидностей петель является биполярная. Она позволяет проводить ТУР даже у больных, имеющих кардиостимулятор. А вот электровапоризационная петля выпаривает аденому посредством высокочастотного тока.

Резектоскоп - основной инструмент для проведения процедуры

А вот жидкость обеспечивает ирригационное устройство.

Этапы проведения трансуретральной резекции

До того как начнется операция, пациент должен опустошить мочевой пузырь. Затем больному вводят анестезию, врач при этом контролирует его состояние с помощью специальных аппаратов, которые отражают состояние систем органов. Положения пациента лежа на спине, а вот нижние конечности лежат на возвышении.

Как только действие анестетика началось, врач вводит в мочеиспускательный канал резектоскоп, с помощью рабочей петли, под действием лазера, иссекаются разросшиеся ткани. Параллельно предстательная железа омывается жидкостью, что уменьшает ее травматизацию.

Отхождение жидкости идет по каналу, который находится в самом резектоскопе. Там же проходит и оптика, которая позволяет контролировать успешность проводимой операции. В зависимости от разновидности лазера различают:

Вапоризацию (ткань подвергается сожжению).
Энуклеацию (принцип скальпеля, т. е. аденома иссекается).

И при первой, и при второй разновидностях происходит нормализация оттока мочи. Но вапоризация подходит лучше при небольших размерах аденомы, а при внушительных объемах нужно использовать энуклеацию. По окончании оперативного лечения резектоскоп удаляют из уретры, пациенту ставят мочевой катетер, чтобы не случилось нарушение оттока мочи по причине отека. Катетер препятствует также образованию кровяных сгустков. Ставят его на 2–3 дня.

Так выглядит катетер Фолея - инструмент для выведения мочи

Длительность ТУР приблизительно полтора часа. После операции мужчина переводится в палату, где за ним ведется постоянное наблюдение медицинского персонала.

Реабилитация

В день операции больной может употреблять пищу только вечером, на следующее утро уже можно ходить. Если есть боль, то мужчина получает обезболивания в виде наркотической или ненаркотической анальгезии.

В моче в этот период допустимы следы крови. Катетер удаляют в том случае, если моча не имеет следов крови. В среднем это два-четыре дня.

Реабилитация в домашних условиях также очень важный этап. Пациент обязан пить много жидкости, чтобы стимулировать мочеиспускание и промывать уретральный канал. Жидкость потреблять нужно в утреннее и дневное время, вечером же стоит ограничить питье. Исключить кофейные напитки, алкоголь. Ведь они, расширяя сосуды, могут привести к потере крови.

Обязательно нужно контролировать регулярность стула. Можно использовать слабительные препараты. Нельзя подвергать себя чрезмерным нагрузкам (подъем тяжестей не более 3 кг) в течение двух месяцев после операции, рекомендуется выполнять комплекс упражнений Кегеля, они приводят в тонус мышцы, которые ответственны на мочеиспускание.

Восстанавливающие упражнения Кегеля для мужчин

Дома также пациент пьет антибиотики согласно рекомендациям врача. После окончания курса лечения стоит восстановить микрофлору с помощью пробиотиков. Половую жизнь можно возобновить лишь через 7 недель после ТУР.

Какие осложнения бывают?

Любое оперативное вмешательство может повлечь за собой осложнения, ТУР не исключения. Зависит это и от квалификации медицинского персонала, и от самого пациента. В ходе операции возможно развитие кровотечения, синдром водной интоксикации, а также травмирование капсулы предстательной железы.

Немного подробнее стоит остановиться на синдроме водной интоксикации. Он возникает в результате того, что в кровяное русло попадает много омывающей простату жидкости, которую используют в ходе операции. Через поврежденные сосуды она попадает в кровяное русло. Возможно также повреждение самого мочевого пузыря.

Все вышеперечисленные осложнения относят к внутриоперационным. К ранним послеоперационным осложнениям стоит относить гематурию, нарушение акта мочеиспускания, задержку урины, простатит, инфекции мочевыводящего тракта.

Что же касается позднего послеоперационного периода, то здесь возникают очень тяжелые осложнения. Среди них стриктуры уретры, половое бессилие, заброс спермы в мочевой пузырь, недержание урины (поддается лечению в течение 2-2,5 месяцев при помощи медикаментов).

Одним из самых тяжелых осложнений является стриктура уретры

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Хирургическое лечение аденомы простаты продолжает оставаться весьма актуальной проблемой современной урологии. Не смотря на то, что специалисты всеми силами стараются снизить процент хирургических вмешательств, в них по-прежнему нуждаются не менее трети больных.

Операция при аденоме простаты часто становится единственным выходом, способным не только избавить мужчину от опухоли, но и улучшить его качество жизни, так как проблемы с мочеиспусканием зачастую невозможно устранить никакими другими методами.

По частоте хирургические вмешательства на предстательной железе занимают прочное второе место в урологии. До поры до времени их откладывают, борясь с недугом с помощью медикаментов, но консервативная терапия дает лишь временный эффект, поэтому трое из десяти больных вынуждены ложиться под нож хирурга.

Выбор конкретного метода хирургического лечения зависит от размеров опухоли, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний, технических возможностей клиники и персонала. Не секрет, что любая инвазивная процедура несет риск ряда осложнений, а с возрастом их вероятность только возрастает, поэтому к показаниям и противопоказаниям урологи подходят очень тщательно.
Конечно, каждому мужчине хотелось бы пройти лечение наиболее эффективным путем, однако идеального способа до сих пор не придумано. Учитывая возможные осложнения и риски от открытых операций и резекций, все больше хирургов стараются избавить больного от проблемы «малой кровью», осваивая малоинвазивные и эндоскопические процедуры.
Чтобы хирургическое вмешательство прошло наиболее гладко, важно вовремя обратиться за помощью, но многие пациенты не спешат к врачу, запуская аденому до стадии осложнений. В этой связи стоит еще раз напомнить сильной половине человечества, что своевременный визит к урологу – такая же необходимость, как и само лечение.
Показания и противопоказания к операции

Показаниями к хирургическому удалению аденомы простаты считаются:

Сильное сужение мочеиспускательного канала с нарушением работы мочевого пузыря, когда в последнем задерживается большой объем мочи;

Камни в мочевом пузыре;

Хроническая недостаточность почек;

Острая задержка мочи, повторяющаяся многократно;

Кровотечения;

Инфекции и воспалительные изменения в органах мочеполовой системы.

При крупных опухолях, когда объем простаты превышает 80-100 мл, наличии множества камней в мочевом пузыре, структурных изменениях стенок мочевого пузыря (дивертикулы) преимущество будет отдано открытой и самой радикальной операции – аденомэктомии.
Если опухоль с железой не превышают 80 мл в объеме, то можно обойтись трансуретральной резекцией или рассечением аденомы. При отсутствии сильного воспалительного процесса, камней, небольшой аденоме предпочтительны эндоскопические методики с использованием лазера, электрического тока.
Как и любой вид хирургического лечения, операция имеет свои противопоказания, в числе которых:
Тяжелая декомпенсированная патология сердца и легких (из-за необходимости проведения общего наркоза, риска кровотечений);

Острая почечная недостаточность;

Острый цистит, пиелонефрит (оперируют после ликвидации острых воспалительных явлений);

Острые общеинфекционные заболевания;

Аневризма аорты и тяжелый атеросклероз.

Понятно, что многие противопоказания могут перейти в разряд относительных, ведь аденому так или иначе нужно удалить, поэтому при их наличии пациента направят на предварительную коррекцию имеющихся нарушений, которая сделает предстоящую операцию наиболее безопасной.
Виды операций при аденоме простаты

В зависимости от объема вмешательства и доступа выделяют различные способы удаления опухоли:
Открытую аденомэктомию;

Трансуретральную резекцию и инцизию;

Малоинвазивные и эндоскопические процедуры – лазерная вапоризация, криодеструкция, микроволновая терапия и др.

Открытая аденомэктомия

Оперативное лечение аденомы простаты посредством открытой операции каких-то три десятка лет назад было едва ли не единственным способом удаления опухоли. Сегодня придумано множество других методов лечения, но это вмешательство не теряет своей актуальности. Показаниями к такой операции являются крупные опухоли (более 80мл), сопутствующие камни и дивертикулы мочевого пузыря, возможность злокачественной трансформации аденомы.
Открытая аденомэктомия происходит через вскрытый мочевой пузырь, поэтому ее еще называют полостной операцией. Это вмешательство требует проведения общего наркоза, а при его противопоказанности возможна спинномозговая анестезия.

Ход операции аденомэктомии включает несколько этапов:
После обработки раствором антисептика и сбривания волос, производится разрез кожи и подкожной клетчатки живота в продольном и поперечном направлении (не играет принципиальной роли и определяется предпочтениями врача и тактикой, принятой в конкретной клинике);

После достижения передней стенки мочевого пузыря, последняя рассекается, хирург осматривает стенки и содержимое органа на предмет камней, выпячиваний, новообразований;

Пальцевое выделение и удаление ткани опухоли через мочевой пузырь.

Самым ответственным этапом операции считается удаление самой опухоли, сдавливающей просветы уретры, которое хирург осуществляет с помощью пальца. Манипуляция требует сноровки и опыта, ведь врач действует фактически вслепую, ориентируясь лишь на свои осязательные ощущения.
По достижении указательным пальцем внутреннего отверстия уретры, уролог аккуратно надрывает слизистую оболочку и пальцем вылущивает ткань опухоли, которая уже оттеснила саму железу к периферии. Для облегчения выделения аденомы пальцем другой руки, введенным в анус, хирург может переместить простату вверх и вперед.
Когда опухоль выделена, ее извлекают через вскрытый мочевой пузырь, стараясь действовать максимально аккуратно, чтобы не повредить другие органы и структуры. Полученная опухолевая масса в обязательном порядке направляется на гистологическое исследование.
В раннем послеоперационном периоде высока вероятность кровотечения, так как ни один из известных способов не способен полностью устранить это последствие вмешательства. Опасность его состоит не столько в объеме кровопотери, сколько в возможности образования свертка крови в мочевом пузыре, который может закрыть его выходное отверстие и блокировать выход мочи.

Для профилактики кровотечений и обструкции мочевого пузыря применяют постоянное промывание стерильным физраствором с помощью трубок, помещенных в просвет органа. Трубки остаются в пузыре около недели, на протяжении которой постепенно восстанавливаются поврежденные ткани и стенки сосудов, промывная жидкость становится чистой, что свидетельствует о завершении кровоточивости.
Первые несколько суток больному рекомендуют опорожнять мочевой пузырь не реже, чем раз в час, чтобы снизить давление жидкости на стенки органа и только что наложенные швы. Затем можно делать это реже – раз в полтора-два часа. Полное восстановление тазовых органов может занять до трех месяцев.
Несомненным преимуществом полостной аденомэктомии считается ее радикальность, то есть полное и безвозвратное удаление опухоли и ее симптомов. За высокую эффективность пациент, в свою очередь, «расплачивается» длительным периодом нахождения в стационаре (до полутора недель при неосложненном течении, а в случае осложнений – еще дольше), необходимостью «пережить» общий наркоз, риском осложнений со стороны операционной раны (нагноение, кровотечение, свищи), наличием послеоперационного рубца на передней стенке живота.
Трансуретральная резекция

Считают «золотым стандартом» в лечении аденомы предстательной железы. Эта операция производится наиболее часто, и, вместе с тем, она очень сложна, требует безупречного мастерства и ювелирной техники хирурга. ТУР показана пациентам с аденомой, при которой объем железы не превышает 80 мл, а также при планируемой продолжительности вмешательства не более часа. При крупных опухолях или вероятности злокачественной трансформации в опухоли предпочтение отдается открытой аденомэктомии.
Преимуществами ТУР являются отсутствие послеоперационных швов и рубцов, короткий реабилитационный период и быстрое улучшение самочувствия больного. Среди недостатков – невозможность удаления крупных аденом, а также необходимость наличия в клинике сложного и дорогостоящего оборудования, которым умеет пользоваться обученный и опытный хирург.

Суть трансуретрального удаления аденомы состоит в иссечении опухоли доступом через уретру. Хирург с помощью эндоскопического инструментария (резектоскоп) проникает по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь, осматривает его, отыскивает место локализации опухоли и извлекает ее специальной петлей.
Важнейшее условие успешной ТУР – хорошая видимость при манипуляциях. Это обеспечивается непрерывным введением жидкости через резектоскоп с одновременным ее удалением. Кровь из поврежденных сосудов тоже может снизить видимость, поэтому важно вовремя остановить кровотечение и действовать очень точно и аккуратно.
Длительность операции ограничивается пределами часа. Это связано с особенностями позы больного – он лежит на спине, ноги разведены и приподняты, а также с длительным нахождением в уретре довольно крупного по диаметру инструмента, что может спровоцировать впоследствии боли и кровоточивость.
трансуретральное удаление аденомы простаты

Аденому иссекают по частям, в виде стружек, до того момента, как появится в поле зрения паренхима самой железы. В мочевом пузыре к этому моменту скапливается значительное количество жидкости с плавающими в ней «стружками» опухоли, которые удаляются специальным инструментом.
После иссечения опухоли и промывания полости мочевого пузыря хирург еще раз убеждается в отсутствии кровоточащих сосудов, которые могут быть коагулированы электрическим током. Если все в порядке, то резектоскоп извлекается наружу, а в мочевой пузырь вводится катетер Фолея.
катетер Фолея

Установка катетера Фолея необходима для компрессии места, где была аденома (катетер имеет раздувающийся баллон на конце). По нему же производят и постоянное промывание пузыря после операции. Это нужно для предупреждения обструкции выходного отдела сгустками крови и постоянного отведения мочи, обеспечивающего покой заживающему пузырю. Катетер удаляется через несколько суток при условии отсутствия кровотечения и других осложнений.
После извлечения катетера мужчины отмечают значительное облегчение, моча отходит свободно и хорошей струей, но при первом мочеиспускании она может быть окрашена в красноватый цвет. Пугаться не стоит, это нормально и больше не должно повториться. В послеоперационном периоде рекомендуется часто мочиться, чтобы не допускать растяжения стенок пузыря, позволяя его слизистой регенерировать.
При небольших размерах простаты с аденомой, которая сдавливает уретру, может быть выполнена трансуретральная инцизия. Операция направлена не на иссечение самого новообразования, а на восстановление тока мочи, и заключается в рассечении ткани опухоли. Учитывая «нерадикальность» метода, рассчитывать на длительное улучшение не приходится, а за инцизией через какое-то время может последовать ТУР.
К числу щадящих методик лечения аденомы простаты относят лапароскопическое удаление. Оно проводится при помощи оборудования, вводимого в полость малого таза через проколы брюшной стенки. Технически такие операции сложны, требуют проникновения внутрь тела, поэтому предпочтение все же отдается ТУР.
Видео: трансуретральная резекция аденомы простаты

Малоинвазивные операции на простате

Малоинвазивные способы лечения успешно развиваются и внедряются в различных областях хирургии, в том числе, и урологии. Они проводятся через трансуретральный доступ. К ним относят:
Микроволновую термотерапию;

Вапоризацию с помощью электрического тока;

Электрокоагуляцию опухоли;

Криодеструкцию;

Лазерную абляцию.

Преимуществами малоинвазивного лечения являются относительная безопасность, меньшее число осложнений по сравнению с открытыми операциями, короткий реабилитационный период, отсутствие необходимости в общем наркозе и возможность его применения у мужчин, которым операция противопоказана в принципе по ряду сопутствующих заболеваний (тяжелая недостаточность сердца и легких, патология свертывания крови, сахарный диабет, гипертония).

Микроволновая термотерапия состоит в воздействии на ткань новообразования высокочастотными микроволнами, которые ее нагревают и разрушают. Метод может быть применен как трансуретрально, так и посредством введения ректоскопа в прямую кишку, слизистая которой при процедуре не повреждается.
Вапоризация приводит к нагреванию ткани, испарению жидкости из клеток и их разрушению. Этот эффект можно достичь, действуя электрическим током, лазером, ультразвуком. Процедура безопасна и эффективна.
При криодеструкции , наоборот, аденома разрушается действием холода. Стандартным средством при этом является жидкий азот. Стенка мочеиспускательного канала при процедуре согревается, чтобы не допустить ее повреждения.

Лечение аденомы простаты лазером – довольно эффективный и один из самых современных способов избавления от опухоли. Смысл его заключается в действии на опухолевую ткань лазерного излучения и одновременной коагуляции. Плюсы лазерного лечения – бескровность, быстрота, безопасность, возможность применения у тяжелых и пожилых пациентов. Эффективность лазерного удаления простаты сопоставима с таковой при ТУР, при этом вероятность осложнений в разы ниже.
Лазерная вапоризация – это, как говорится, «последний писк» в области малоинвазивного лечения аденомы простаты. Воздействие осуществляют лазером, испускающим зеленый лучи, который приводит к закипанию воды в клетках опухоли, ее испарению и разрушению паренхимы аденомы. Осложнения при таком лечении практически не случаются, а пациенты отмечают стремительное улучшение самочувствия сразу после операции.
Лазерное удаление аденомы особенно показано мужчинам с сопутствующими нарушениями гемостаза, когда риск кровотечения чрезвычайно велик. При действии лазера просветы сосудов как бы запаивается, что практически исключает возможность кровоточивости. Процедура может быть проведена амбулаторно, что тоже – несомненное преимущество. У молодых мужчин после лазерной вапоризации не нарушается половая функция.
Видео: лазерная вапоризация аденомы предстательной железы

Возможные последствия операции на аденому простаты и реабилитация

Как бы ни старались хирурги, полностью исключить вероятные осложнения радикального лечения невозможно. Особенно высок риск при полостной операции, он есть при ТУР, а в случае эндоскопического удаления – минимален.
Наиболее частыми осложнениями раннего послеоперационного периода можно считать:
Кровотечения;

Инфекционно-воспалительные изменения;

Тромбозы вен ног, легочной артерии и ее ветвей.

Более отдаленные последствия развиваются в пределах органов малого таза. Это стриктуры (сужения) уретры на фоне разрастания соединительной ткани, склероз стенки мочевого пузыря в месте отхождения уретры, нарушения половой функции, недержание мочи.
Для профилактики осложнений важно соблюдать рекомендации врача касательно поведения сразу же после вмешательства, а также в более поздние сроки, до того момента, как ткани восстановятся полностью. В послеоперационном периоде необходимо:
Ограничить физические нагрузки не менее, чем на месяц;

Исключить половую активность на месяц минимум;

Обеспечить хороший питьевой режим и своевременное опорожнение мочевого пузыря (лучше – чаще);

Отказаться от пряной, острой, соленой пищи, алкоголя, кофе;

Ежедневно выполнять гимнастику для активизации кровотока и повышения общего тонуса.

Аденома (доброкачественная гиперплазия) предстательной железы является распространенным заболеванием: она встречается у большинства мужчин в возрасте старше 50-60 лет. В группе риска находятся пациенты с перенесенными хроническими воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей и инфекциями, передающимися половым путем.

Заболевание характеризуется нарушениями уродинамики, проявляющимися в болях и резях при мочеиспускании, появлении крови в моче, неполном опорожнении мочевого пузыря, задержке мочеиспускания.

если другие способы лечения не дают желаемого результата;
у больного выраженное затруднительное мочеиспускание, а катетеризация путей не улучшила его состояния;
при наличии камней в мочевом пузыре;
острая задержка мочи, которая является провокатором распространения инфекции в область мочевыводящих путей;
воспалительный процесс, который приводит к нарушению целостности слизистой оболочки мочевыводящих путей;
частые воспалительные заболевания (уретрит, цистит, пиелонефрит), развитие хронической формы почечной недостаточности.

Хирургическое вмешательство при доброкачественной гиперплазии заключается в иссечении гиперплазированной ткани (аденомэктомия) или удалении части простаты (простатэктомия).

Методы проведения операции

При выраженной гиперплазии простаты используется открытый тип операции, с доступом через стенку мочевого пузыря. В менее сложных случаях применяют малоинвазивные операции, с минимальным объемом хирургического вмешательства, с доступом через мочеиспускательный канал, с использованием современной техники.

Трансуретральная резекция является наиболее щадящим вариантом удаления аденомы предстательной железы – на коже не делаются разрезы, а все необходимые инструменты вводятся через уретру. В мочеиспускательный канал вводится эндоскоп – волоконная оптика с камерой, при помощи которой хирург может осмотреть предстательную железу и выделить доброкачественное образование.
Срезание ткани производится послойно, с визуальным контролем хода операции через монитор. После операции в уретру вводится катетер, через который выводится моча.
Операция длится 1,5-2 часа, после исчезновения эритроцитов в моче катетер удаляется – как правило, это происходит через 2-4 дня.
Чрезпузырная (надлобковая) аденомэктомия – открытая операция, где доступ к тканям простаты осуществляется с помощью нижнесрединного разреза от пупка до лонного сочленения, с разведением мышц, отведением сосудов и доступом к железе с помощью разреза стенки мочевого пузыря. Для лучшей визуализации простаты при операции, в прямую кишку пациента вводится палец. После иссечения железы производится ревизия её ложа, остановка кровотечения и производится послойное сшивание операционной раны.
Такая методика операции используется при случаях, когда в процесс воспаления вовлекается мочевой пузырь.
Позадилобковая аденомэктомия так же является открытой операцией. Доступ к железе осуществляется срединным продольным или поперечным разрезом. Предпузырная клетчатка рассекается в поперечном направлении, и вместе с мочевым пузырем оттягивается кверху.
Преимуществом такого типа операции является отсутствие повреждений стенок мочевого пузыря и прямая видимость предстательной железы: капсула с железой прошивается швами с захватыванием вен выше и ниже места предполагаемого рассечения. Поврежденные ткани удаляются тупым и острым путём. После этого производится гемостаз и послойное сшивание раны.

При любых операциях важнейшее внимание уделяется борьбе с инфекцией , для чего после неё назначаются антибиотики широкого спектра действия. Открытая операция продолжается 2-3 часа, длительность пребывания в стационаре составляет 7-10 дней.

Послеоперационный период после аденомэктомии

Послеоперационный период зависит от методики, по которой производилось оперативное вмешательство. Как правило, восстановление после малоинвазивных операций проходит быстрее. Однако, многое зависит от состояния пациента, сопутствующей патологии и возможных осложнений после операции.

В условиях стационара пациент получает антибактериальные препараты, ему проводят обезболивающую и противовоспалительную терапию, с контролем деятельности почек и мочевого пузыря. Среднее время пребывания в стационаре составляет 7-10 дней.

Для профилактики патологического сращения тканей и образования рубцовых фрагментов рекомендуется ранняя активация: пациент должен вставать уже на следующий день после операции. Это очень важно: послеоперационный период чреват застойными процессами, которые могут привести к пневмонии и нарушениям моторной функции кишечника.

Пациенту назначается специальная диета – пища должна быть богата белком и клетчаткой. Следует ограничить продукты, которые могут привести к вздутию живота и повышенному газообразованию. В послеоперационный период очень важен питьевой режим – нужно пить воды как можно больше: как до нахождения катетера в уретре, так и после его удаления.

Питьевой режим важен для профилактики стриктуры уретры – одного из осложнений после операции. Стриктура уретры – это патологическое состояние, которое характеризуется сужением мочеиспускательного канала и ведет к нарушению нормального оттока мочи.

Привычный режим жизни восстанавливается через 2-3 месяца после операции.

Осложнения после аденомэктомии

При правильной технике операции и соблюдении предписаний врача в послеоперационный период риск осложнений минимален. К интраоперационым осложнениям можно отнести повреждение кровеносного сосуда и кровотечение, нарушение свертываемости крови, аллергическая реакция на анестезию или повреждение уретры.

Большинство послеоперационных осложнений, так или иначе связаны с несоблюдением рекомендаций врача. К ним относят:

Инфекционные , связанные с нарушением правил асептики и антисептики при перевязках или во время операции. Инфекционные осложнения проявляются отечностью раны, ее болезненностью и покраснением, а так же повышением температуры тела.
Недержание мочи , связанное с травмой сфинктера мочевого пузыря при проведении операции введением катетера. До 4-х недель временное недержание не считают осложнением.
Стриктура уретры – сужение мочеиспускательного канала за счёт сращения его стенок. По данным ряда авторов, стриктура задней уретры встречается в 0,4-7,1% случаев и за последние годы серьезно сократилась благодаря использованию более совершенных инструментов. Вероятность возникновения стриктуры уретры увеличивается при чрезмерном травмировании слизистой оболочки, длительным трансуретральным дренированием мочевого пузыря и воспалительным процессом, обусловленным.
Образование остаточной полости в месте удаления тканей простаты. Часто это осложнение сочетается с возникновением стриктуры уретры и проявляется в виде подтекания мочи.
В случае длительного постельного режима высока вероятность застойной пневмонии – больной должен больше двигаться и выполнять дыхательную гимнастику.

Различные послеоперационные осложнения, как ранние, так и поздние, наблюдается у 10-15% оперированных.

Противопоказания для аденомэктомии

Операцию по удалению тканей простаты нельзя проводить при следующих состояниях:

перенесенным оперативным вмешательством в прошлом;
раком предстательной железы;
тяжелом состоянии больного, выраженными воспалительными процессами любых органов;
в период обострения хронических заболеваний;
при повышенной температуре;
декомпенсированных хронических заболеваниях;
нарушений свертываемости крови;
заболеваний органов мочеполовой системы в острой фазе.

Противопоказанием к операции является также высокая степень риска анестезиологического пособия

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Аденомэктомия»?
Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.