(воспалением суставов). Основная первопричина развития этой триады – инфекционное поражение мочеполовых органов, или кишечного тракта. Заболевание свойственно молодым мужчинам от 20 до 40 лет. У детей и женщин эта патология встречается в более редких случаях на основании перенесённого .

Краткие исторические данные

Болезнь получила своё название благодаря немецкому военнослужащему терапевту –Гансу Рейтеру. Именно его авторству принадлежит первое описание этого недуга, которое он составил в 1916 году. После перенесения тяжёлой у него через неделю развился уретрит с конъюнктивитом. А ещё чуть позже воспалились суставы (полиартрит). Проявления сопровождались подъёмом температуры тела. Патология была названа уретро-окуло-синовиальным синдромом, впоследствии – болезнью Рейтера.

Примерно в это же время врач-анатом Фиссенже и врач Леруа описали случаи с подобными проявлениями среди солдат французской армии. Именно поэтому в литературе данное заболевание можно встретить под названием «синдром Фиссенже – Леруа». Среди причин развития этого состояния доктора назвали перенесённый , иерсиниоз и т.д. Исследователи отметили сезонный характер болезни (эпидемичность). Недуг развивался в летние месяцы, принимая характер эпидемии (в военизированных гарнизонах, походах). Именно этот вариант и назвали синдромом Рейтера .

Впоследствии обнаружилось, что аналогичная проблема имеет место и в единичных (спорадических) случаях даже чаще, чем количество эпидемических заболевших. Среди причин его развития были названы венерические, неспецифические возбудители. Данную форму назвали болезнью Рейтера.

Обратите внимание

Среди общей доли неспецифических уретритов это недомогание было отмечено в 1% случаев.

Причины возникновения синдрома (болезни) Рейтера

Долгие годы исследований позволили выделить основные микроорганизмы, которые провоцирует данное недомогание. Ими оказались хламидии, которые идентифицировали в клетках мочеиспускательного и цервикального каналов, а также из жидкости межсуставных щелей. Предположение о хламидийном характере болезни подтвердили в научных экспериментах (моделировании хламидийного артрита).

Хламидия – весьма распространённый микроорганизм, как у человека, так и у животных. При иммунных проблемах этот микроб способен поражать многие органы.

В случае синдрома Рейтера основная роль заражения принадлежит половым контактам с заражёнными и носителями.

Внедрение хламидии очень редко сопровождается какими либо жалобами. Но, при ослабленном иммунитете, и при наличии сопутствующих патологий (например - ), проявляется как отдельное заболевание. Многие учёные склонились к выводу о том, что ряд мочеполовых и кишечных возбудителей, дающих клинические проявления у человека, стимулирует скрытую хламидийную инфекцию.

Из урогенитальных органов хламидии через лимфатическую сеть, и по кровеносным сосудам устремляются в другие органы, вызывая воспалительные процессы и сбои иммунных реакций.

На этом основании были выделены две фазы развития болезни:

• Ранняя (инфекционная) , связанная с внедрением возбудителя, его размножением и распространением.
• Поздняя (аутоиммунная) , при которой начинаются изменения в организме, вызванные депрессией и нарушением иммунитета.

Обратите внимание

Учёными-медиками была обнаружена родственная генетическая предрасположенность к развитию болезни Рейтера.

В семьях, где кровно близкие люди болели этим заболеванием, отметили частую склонность к псориазу, анкилозирующему спондилоартриту (патология суставов) и двухстороннему сакроилеиту (воспаление крестцово-подвздошных сочленений).

В механизме развития синдрома имеет значение перекрёстная реакция иммунного ответа. Появляющийся в крови специфический антиген HLA B27 вступает во взаимодействие с возбудителями болезни. Сформированная сложная белковая структура вызывает у организма усиленную выработку антител, которые разрушают ткани собственного организма.

Синдром Рейтера: симптомы заболевания

В классическом варианте заболевание даёт жалобы, присущие уретриту:

• и зуд в мочеиспускательном канале. В начальном периоде только в момент мочеиспускания, а затем и в остальное время, особенно ночью.
• Увеличение кратности актов , иногда с .
• Покраснение отверстия уретры и зоны вокруг него.
• Болезненная эрекция (у мужчин), вызванная чрезмерным приливом крови к половому члену на фоне воспаления.
• в нижней области живота.
• Выделения из уретры и влагалища (у женщин).
• Болезненный и дискомфортный половой акт.

Эти проявления редко возникают остро, и постепенно нарастают. При хронизации процесса развиваются осложнения: простатит, цистит, воспаление придатков матки.

Через 1-4 недели к симптоматической картине уретрита присоединяются жалобы со стороны органов зрения .

Больных беспокоит клиника глазных недомоганий:

• боль и неприятные ощущения в глазах,
• приступы слезотечения,
• выраженное покраснение (гиперемия слизистых оболочек глаз),
• нарушения зрения (двоение, мутная пелена),
• болезненная реакция на световые раздражители.

Эти признаки говорят о развитии . Он чаще всего двухсторонний, эфемерный (слабовыраженный). Большинство пациентов не успевают на него обратить должное внимание, так как через день-два его проявления прекращаются. Но он довольно часто возвращается (рецидивирует). Осложниться может слепотой.

На фоне офтальмологических проблем, или чуть позже развивается суставной синдром. Он может затрагивать как множество (полиартрит) в 65% случаев, так и 1 – 2 сустава (моноартрит).

Обратите внимание

Распространение процесса идёт снизу, в восходящем направлении, от голени.

Жалобы включают:

• Болевые ощущения разной силы и длительности.
• Выраженное покраснение (с оттенком синюшности) над поражёнными суставными поверхностями.
• Отёчность и повышенную температуру воспалённых зон.

Обратите внимание

Воспалительные процессы в суставах, как правило, асимметричны.

Суставы рук поражаются в очень незначительных случаях.

Чаще всего наблюдаются изменения в межфаланговых суставах, особенно больших пальцев ног. При этом пальцы приобретают вид «сосисок». Иногда боли протекают по принципу псевдоподагрического приступа.

«Триада Рейтера» - уретрит - конъюнктивит - артрит, может проявиться одновременно, или возникать в разной последовательности.

Дополнительные признаки:

• кератоз ладоней и подошвенных поверхностей,
• зоны сыпей,
• эрозивные образования на головке полового члена с воспалением крайней плоти (),
• воспаление языка (),
• воспалительный процесс в прямой кишке (),
• изменение конфигурации и поверхности ногтей (искривление, ребристость, волнистость, ломкость).

Кроме местных изменений обращают на себя внимание системные проявления. Чаще всего встречаются , нарушения сердечной проводимости, воспаление мышцы сердца – . В редких случаях поражается клапанный аппарат сердца. У некоторых пациентов отмечается лимфаденопатия, формируется дистрофия печени, воспаление почечной ткани, неврологические признаки (невриты, ). Психические проблемы проявляются и .

Обратите внимание

У половины больных в острый период возникает лихорадка (иногда до 40 ̊ С)

Диагностические методы

Заподозрить возникновение синдрома Рейтера можно во время опроса пациента с характерными жалобами. В пользу данного заболевания будут свидетельствовать предшествующие перенесённые мочеполовые, или кишечные инфекции.

После осмотра и опроса больным проводятся:

Лечение синдрома Рейтера

Своевременная диагностика и раннее назначение терапии обеспечивает быстрое излечение и предупреждает генерализацию патологии. Но в большинстве случаев приходится иметь дело с уже запущенными случаями. Поэтому средняя продолжительность исцеления занимает от 3 до 12 месяцев.

Усилия врачей направлены на:

Основная терапия дополняется назначением витаминов, аминохолиновых препаратов (в офтальмологической практике), хинолиновых лекарств.

В период затухания основных проявлений к общему курсу присоединяют физиотерапию : электрофорез, микроволновые методики, озокерит, грязелечение, морские ванны, парафинотерапию.

Особое внимание уделяется лечебной физкультуре с постепенно нарастающими нагрузками, которые комбинируют с массажем.

Синдром Рейтера

Реактивный артрит (ранее синдром Рейтера) - аутоиммунное заболевание, которое развивается в ответ на инфекцию. Воспаление и отек суставов, дискомфорт при мочеиспускании, изменение зрения - основные признаки синдрома Рейтера.

Пациентами с реактивным артритом лечит врач-ревматолог. Диагностика не является простой из-за многообразия и расплывчатости симптомов и отсутствия верификационного лабораторного теста. Все обследования направлены на исключение других типов артрита.

Мужчины болеют в 10 раз чаще, чем женщины. Большинство пациентов с реактивным артритом - молодые люди. Дети младшего возраста, как правило, имеют постдизентериальную форму, в то время как подростки и молодые мужчины заболевают после заражения хламидийной инфекцией.

Этиология

Инфекционные причины - основные этиологические факторы. Организмы, которые ассоциируют с реактивным артритом, включают:

Хламидию трахоматис;
уреаплазму уреалитикум;
гонококки Нейссера;
шигеллу;
сальмонеллу;
кампилобактер;
микоплазму;
эшерихию;
псведотуберкулезную палочку и пр.

Кто может заболеть реактивным артритом

Бактерии, провоцирующие синдром Рейтера, чрезвычайно распространены. Теоретически, у каждого, кто вступил в контакт с микробами, может развиться заболевание. Роль бессимптомной хламидийной инфекции окончательно не определена, но некоторые случаи артрита неизвестной причины связаны с хламидиозом.

Заболевание, как правило, встречается чаще у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. У некоторых пациентов с реактивным артритом обнаруживают ген HLA-B27. У них также более вероятны хронические (длительные) симптомы. Тем не менее, пациенты с отрицательным результатом на HLA-b27 могут заболеть после контакта с инфекционными агентами.

У пациентов с ослабленной иммунной системой (СПИД и ВИЧ, иммуносупрессия на фоне приема препаратов, после химиолучевого лечения и пр.) также может развиться реактивный артрит.

Признаки и симптомы болезни Рейтера

Классическая триада симптомов:

Неинфекционный уретрит;
конъюнктивит;
артрит.

Эти признаки в совокупности могут быть только у 1/3 больных. Некоторые специалисты называют четвертый критерий – изменения кожи и ее придатков. У некоторых пациентов зарегистрированы жалобы на диарею, боли в животе, тошноту за 3-4 недели до появления изменений в суставах, нарушения мочеиспускания и ухудшения зрения.

Для болезни Рейтера характерно следующее:

1. Появление острых болей в суставах на фоне недомогания, усталости и повышения температуры. Артрит поражает преимущественно нижние конечности (колени, лодыжки, щиколотки), асимметричный, с ранними болями в мышцах. Может быть дактилит (утолщение, увеличение пальца), энтезопатия (поражения сухожилий в месте их прикрепления к кости), сакроилеит (воспаление боли в нижней части спины, усиливающиеся в ночные часы).

2. Частые мочеиспускания малыми порциями, с ургентными позывами и выделениями из мочеиспускательного канала.

3. В тяжелых случаях: простатит, везикулит, вульвовагинит, цистит, бартолинит, сальпингоофорит, цервицит, пиелонефрит.

4. Резь в глазах, светобоязнь, снижение остроты зрения, покраснение конъюнктивы. В осложненных случаях присоединяются увеит, кератит, склерит, катаракта, язва роговицы, отек сетчатки, неврит зрительного нерва.

Конъюнктивит

5. Дискомфорт в животе после эпизода диареи. Изменения в кишечнике напоминают таковые при воспалительном процессе.

6. У ВИЧ-положительных пациентов могут быть признаки псориатических высыпаний на сгибательных поверхностях, в зоне роста волос на голове, на подошвах и ладонях.

7. Изменения кожного покрова и ногтей: кератодермия, узелковая эритема, ониходистрофия. Язвенные поражения полости рта. Псориазоформенные высыпания могут быть на головке полового члена.

Кератодермия подошв

Подногтевой гиперкератоз

8. Со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушение проводимости, аортальная регургитация, миокардит, перикардит.

9. Болезнь Рейтера может нарушать работу почек, что проявляется протеинурией, микрогематурией, амилоидозом, иммуноглобулин-А нефропатией.

10. У женщин клиническая картина синдрома Рейтера может быть стертой; при свободном сексуальном поведении возможно заражение всех сексуальных партнеров.

Диагностические мероприятия

Болезнь Рейтера устанавливают на основании анамнеза и данных физического осмотра.
Важно сообщить о диарее, рвоте, повышении температуры, незащищенном сексуальном контакте, если перечисленное имело место 2-3 недели назад.

При диагностическом поиске могут быть полезны следующие исследования:

Общий анализ крови;
С-реактивный белок;
Ревматоидный фактор (анализ исключения, при синдроме Рейтера отрицательный).
антитела к специфическим бактериальным антигенам;
серологические и культуральные анализы (кровь, моча, кал, отделяемое шейки матки/уретры) на хламидиоз;
генетический маркерный тест на лейкоцитарный антиген (HLA– B27);
кожная проба с туберкулином;
исследование на ВИЧ-инфекцию;
общий анализ мочи;
ПЦР-диагностика синовиальной жидкости, крови, мочи, отделяемого уретры, цервикального канала.

Инструментальная диагностика включает:

Нативную рентгенографию;
Со временем синдром Рейтера приводит к изменениям в суставах, которые фиксирует рентгеновский снимок.
сцинтиграфию костей скелета;
магнитно-резонансную томографию (преимущественно, крестцовые суставы); МРТ показывает разрушительные изменения раньше, чем рентгенография.
компьютерную томорафию;
УЗИ;
эхокардиографию.

К числу прочих исследований относят:

Артроцентез: анализ синовиальной жидкости (часто требуется для исключения инфекционного процесса, особенно при моноартикулярном артрите);
антистрептолизин О (ASO) при подозрении на стрептококковую инфекцию;
электрокардиографию.

Лечение болезни Рейтера

При синдроме Рейтера показаны консультации специалистов:

Гинеколога/уролога;
ортопеда/ревматолога;
офтальмолога;
физиотерапевта;
дерматолога;
инструктора ЛФК.

Специфической терапии не существует, лечение направлено на облегчение симптомов. У 2/3 пациентов организм без приема лекарств справляется с болезнью, но у 30% развиваются хронические симптомы и осложнения.

Препараты при болезни Рейтера включают:

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) - основа терапии, назначают Индометацин, Диклофенак, Напроксен, Мелоксикам, Целекоксиб, Рофекоксиб.

Учитывая, что при реактивном артрите курс лечения длительный, для избегания привыкания препараты чередуют.

Кортикостероиды;

Внутрисуставное и системное введение при отсутствии эффекта от НПВС, в острой стадии и в фазе обострения. Начинают с больших доз, которые постепенно уменьшают. Иногда прибегают к пульс-терапии метилпреднизолоном в течение 3-5 суток при тяжелой форме заболевания.

Антибиотики: тетрациклины, макролиды, фтохинолоны;

Препараты для нормализации иммунных реакций: Сульфасалазин, Метотрексат. Лекарства применяют для пациентов, у которых нет положительного ответа на прием НПВС или если есть противопоказания к назначению;

Этанерцепт, Инфликсимаб – относительно новые лекарства, проводятся клинические исследования.

Препараты для нормализации кальциевого обмена.

Так как при длительном приеме антибиотиков могут активно размножаться грибковые патогены, в схему включают антимикотики.

При сильных болях в мышцах и суставах назначают физиотерапию: фонофорез протеолитических ферментов, глюкокортикостероидов, хондропротекторов; УВЧ, магнитную и лазерную терапию.
Синовиальная пункция может выполняться не только с диагностической, но и с лечебной целью. Избыточную жидкость убирают и вводят кортикостероиды.

Местная терапия подразумевает использование компрессов с диметилсульфоксидом и мазей/гелей с обезболивающим и противовоспалительным эффектом. При неосложненных формах госпитализация не требуется, но если есть признаки интоксикации, а поражение суставов множественное – показано стационарное лечение с дезинтоксикационной терапией.

При простатите на фоне синдрома Рейтера назначают антибиотик с учетом чувствительности, Простатилен (Витапрост), НПВС, физиопроцедуры.

Если пациент не получает стероидную терапию, ограничения в питании не нужны.

Санаторно-курортное лечение возможно только вне обострения.

При поражении глаз назначают антибиотики и глюкокортикостероиды местно.

Упражнения при синдроме Рейтера

Перед началом лечебной физкультуры необходима консультация специалиста. Регулярное выполнение упражнений способствует:

Улучшению функции сустава;
увеличению объема движений;
укреплению мышц.

Гимнастика может выполняться, даже если есть воспаление и боль. Полезно плавание, так как вода уменьшает давление на суставы, что облегчает выполнение необходимого объема упражнений.

Приведем варианты, которые могут помочь справиться с недугом:

Ходьба : помогает наращивать силу и поддерживает гибкость суставов, укрепляет кости и снижает риск остеопороза.

Тай-чи : упражнения на основе боевых искусств древнего Китая, плавные круговые движения помогают расслабиться, поддерживают мобильность и улучшают диапазон движений.
Йога: облегчает боль в суставах, расслабляет мускулатуру.

Тренировки в теплой воде : уменьшают болевой синдром, увеличивают мышечную силу, подвижность в суставах.

Велосипед – хороший вариант для пациентов с артритом с низкой физической нагрузкой.

Бег трусцой на мягких поверхностях (вне острой стадии).

Ходьба/прогулки: вопреки распространенному мнению, бег не вызывает остеоартрита у людей с нормальными, неповрежденными коленями.

Чтобы упражнения принесли максимальную пользу, соблюдайте ряд правил:

Старайтесь быть последовательными;
увеличивайте нагрузку постепенно;
не занимайтесь в острый период;
не переусердствуйте;
слушайте сигналы тела;
устанавливайте реалистичные цели;
чередуйте отдых с активностью.

Каков прогноз для людей с синдромом Рейтера

Большинство пациентов полностью выздоравливают после первоначальной вспышки симптомов и возвращаются к привычной деятельности через 2-6 месяцев. Значение имеет раннее установление диагноза и адекватная терапия. В тяжелых случаях симптомы артрита могут длиться до 12 месяцев, но чаще они выражены умеренно. У 20-30% болезнь приобретает хроническое течение.

Исследования показывают, что у 15-50 % пациентов снова появятся симптомы через некоторое время. Возможно, что рецидивы связаны с реинфекцией. Боль в спине и артрит являются признаками, которые чаще всего носят рецидивирующий характер.

Длительно существующий нелеченый хламидиоз рассматривается одной из провоцирующих причин бесплодия, как у мужчины, так и у женщины.

Синдром или болезнь Рейтера, что это такое? Это название аутоиммунного процесса, который начал развиваться из-за кишечной или мочеполовой инфекции, в большинстве случаев вызванной хламидиями.

При синдроме Рейтрера ревматическому поражению подвергаются:

• урогенитальный тракт, вызывая симптомы уретрита и простатита;
• суставы – возникает полиартрит;
• слизистая глаз – конъюнктивит.

Заболевания могут развиваться одновременно, или начинаться одно за другим.

Болезнь Рейтера у мужчин активного возраста – от 20 до 40 лет – встречается намного чаще, чем у женщин (заболеваемость 1/5). В редких случаях страдают дети.

Синдром Рейтера – симптомы и лечение

Первые симптомы болезни Рейтера напоминают воспалительные процессы половых органов. У мужчин диагностируется уретрит или простатит, у женщин – цистит. В более редких случаях заболевание начинается с проявления энтероколита.

Симптомы заболеваний обычные:

У мужчин начало болезни может напоминать гонорею. У 30% пациентов синдром Рейтера на ранней стадии протекает без выраженных симптомов – на этом этапе его можно только обнаружить по повышению лейкоцитов в мазке.

Второй этап заболевания – конъюнктивит. Реже диагностируются: иридоциклит, увеит, ретробульбарный неврит, кератит. Симптомы могут тоже выражаться слабо.

Через 1,5-2 месяца после первых признаков аутоиммунного процесса развивается поражение суставов. Наиболее характерные проявления – асимметричный артрит, при котором поражаются суставы нижних конечностей. Боли усиливаются в ночное время и под утро, кожа над суставами краснеет, появляются костные наросты – выпот. Начинается воспалительный процесс с поражения суставов фаланг пальцев, затем поднимается по восходящей к голеностопу и коленям.

Пальцы приобретают багрово-синюшный цвет, опухают – особенно отражается заболевание на большом пальце – из-за поражения суставов он увеличивается в 2-3 раза.

По мере нарастания симптоматики поражаются сухожилия, что вызывает у пациента сильные боли при попытке наступить на ногу. Диагностируются бурситы в области пяток и воспаление ахиллова сухожилия.

Если лечение не начинается на этой стадии, то может развиваться воспаление крестцово-подвздошного сустава – сакроилеит.

Если обратиться к статистике болезни Рейтера, то можно видеть, что у 50% пациентов суставная симптоматика исчезает полностью, у 20% – артрит переходит в хроническую форму, у 30% – обострения периодические.

В редких случаях поражаются суставы верхних конечностей

Воспалительные процессы в слизистых и на коже возникают у мужчин в 50% случаев, у женщин – в 30%. Болезненные язвы появляются в полости рта, на головке полового члена. Диагностируются стоматит, глоссит, баланопостит.

Характерные признаки поражения кожного покрова:

• эритематозные пятна или отдельные красные папулы;
• гиперкератоз;
• трещины на ладонях и стопах.

Одним из симптомов болезни Рейтера могут быть увеличенные лимфоузлы, которые безболезненны при пальпации.

У 30% больных страдают и внутренние органические системы:

• сердечно-сосудистая (миокардит);
• дыхательная (плеврит или очаговая пневмония);
• нервная (полиневрит);
• мочевыделительная (амилоидоз почек или нефрит).

Температура тела держится на уровне субфебрильной.

Синдром Рейтера – причины заболевания

В зависимости от этиологии болезни, она может передаваться половым и неполовым путем, при бытовом контакте.

Выделяют 2 стадии аутоиммунного процесса:

1 – инфекционная, когда патогенные микроорганизмы можно обнаружить в мазке;

2 – иммунопатологическая, при которой наступает общее поражение суставов, слизистых и кожных покровов.

Классифицируют 2 формы заболевания – спорадическую, вызванную венерическим заболеванием, и эпидемическую – спровоцированную энтероколитом.

Болезнь Рейтера – лечение

Лечение заболевания начинается с курса антибактериальных препаратов – лечить требуется обоих партнеров, вне зависимости от проявления симптоматики. Одновременно проводится иммунокоррекция. В дальнейшем терапевтическая схема составляется на основании симптомов, которыми проявляется болезнь Рейтера.

Антибиотики назначаются курсами – может потребоваться 2-3 курса фармацевтических препаратов разных видов. Например: группа тетрациклинов – фторхинолоны – макролиды. При хламидийной инфекции предпочтение отдается «Доксициклину» .

Для устранения вторичного инфицирования грибковой инфекции назначаются противогрибковые средства. Одновременно используются гепатопротекторы, поливитамины, ферменты – «Трипсин», «Вобензин», «Химотрипсин» ; иммуномодуляторы – «Тимоген», «Тималин» , индукторы интерферона.

При тяжелом течении заболевания в терапевтическую схему вводятся адаптогены (препараты, повышающие защитные функции организма), используется квантовая терапия (воздействия направленным световым лучом), проводится дезинтоксикация организма и антигистаминная терапия. Могут потребоваться: плазмаферез, криоаферез, фильтрация плазмы – каскадная.

Используются нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды – в том числе и «Преднизолон» , пролонгированные глюкокортикоиды.

Для устранения поражений кожного покрова применяют компрессы с «Димексидом» , мазями и гелями противовоспалительного и анестезирующего действия.

При синдроме Рейдера могут появиться мышечная атрофия. Чтобы ее предупредить, во время острого воспаления суставов – когда пациент прикован к постели – назначают лечебный массаж.

После устранения острой симптоматики воспаления суставов, в лечение болезни Рейтера вводят физиотерапию:

При поражениях органов зрения необходима консультация офтальмолога и последующее лечение органа зрения – изменения могут быть достаточно серьезные.

Многие процедуры назначаются по мере нарастания симптомов, но основные меры заключатся в купировании жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, спровоцировавших начало аутоиммунного процесса.

Синдром Рейтера – прогноз и профилактика

Если диагноз поставлен в течение 1-2 месяцев, то прогноз к выздоровлению благоприятный. Через 5-6 месяцев аутоиммунный процесс приводится в состоянии ремиссии, которая может продолжаться длительно.

Однако рецидив исключить невозможно – его может вызвать повторная встреча с инфекцией, спровоцировавшей данную болезнь.

У 25% пациентов, перенесших заболевание, поражение суставов нарастает, возникают мышечная атрофия или дисфункция суставов. Может развиваться плоскостопие, появляться боли при ходьбе, ограничивается подвижность.

Профилактические меры по предупреждению аутоиммунного процесса очень просты: мыть руки, чтобы предупредить кишечные инфекции, и не позволять себе незащищенных половых отношений.

При появлении заболеваний мочеполовой системы – циститов и уретритов – не заниматься самолечением, а обращаться к врачу.

– ревматическое заболевание, характеризующееся сочетанным поражением урогенитального тракта (уретритом и простатитом), суставов (моно- или полиартритом) и слизистой глаз (конъюнктивитом), развивающимися последовательно или одновременно. В основе синдрома Рейтера лежит аутоиммунный процесс, вызванный кишечной или мочеполовой инфекцией. Диагностическими критериями являются связь с перенесенной инфекцией, лабораторное выявление возбудителя и характерных изменений крови, клинический симптомокомплекс. Лечение включает антибиотикотерапию инфекции и противовоспалительную терапию артрита. Синдром Рейтера имеет тенденцию к рецидивам и хронизации процесса.

Общие сведения

В течении синдрома Рейтера выделяют две стадии: инфекционную, характеризующуюся нахождением возбудителя в мочеполовом или кишечном тракте, и иммунопатологическую, сопровождающуюся иммунокомплексной реакцией с поражением конъюнктивы и синовиальной мембраны суставов.

Классификация синдрома (болезни) Рейтера

С учетом этиофактора различаются спорадическая и эпидемическая (постэнтероколитическая) формы заболевания. Спорадическая форма, или болезнь Рейтера, развивается после перенесенной мочеполовой инфекции; эпидемическая – синдром Рейтера – после энтероколитов различной этиологической природы (дизентерийных, иерсиниозных, сальмонеллезных, недифференцированных).

Течение болезни или синдрома Рейтера может быть острым (до 6 месяцев), затяжным (до года) или хроническим (длительнее 1 года).

Клиника синдрома (болезни) Рейтера

Для болезни (синдрома) Рейтера специфическими являются поражение урогенитального тракта, глаз, суставных тканей, слизистых и кожи. При болезни Рейтера первым манифестирует уретрит , сопровождающийся дизурическими расстройствами, скудным слизистым отделяемым, ощущениями дискомфорта и гиперемией в области наружной уретры. При бессимптомной клинике наличие воспаления определяется на основании увеличения числа лейкоцитов в мазке. Вслед за уретритом при синдроме Рейтера развивается глазная симптоматика, чаще имеющая форму конъюнктивита, реже - ирита , увеита , иридоциклита , ретинита , кератита , ретробульбарного неврита. Явления конъюнктивита могут быть мало продолжительными и слабо выраженными, незаметными для пациента.

Определяющим признаком синдрома Рейтера является реактивный артрит , который дебютирует спустя 1-1,5 месяца после урогенитальной инфекции. Для синдрома Рейтера типично асимметричное вовлечение суставов ног – межфаланговых, плюснефаланговых, голеностопных, коленных. Артралгии более выражены утром и по ночам, кожа в области суставов гиперемирована, в полости суставов образуется выпот.

Синдром Рейтера отличается последовательным лестничным (от проксимальных к дистальным) вовлечением суставов в течение нескольких дней. При урогенном артрите развиваются отеки, сосискообразные дефигурации пальцев; кожа над ними приобретает окраску синюшно-багрового цвета. При болезни Рейтера может развиваться тендинит , пяточный бурсит , пяточные шпоры, поражение крестцово-подвздошных суставов - сакроилеит .

Слизистые оболочки и кожные покровы при синдроме Рейтера поражаются у 30-50% пациентов. Характерны язвенные изменения слизистой рта (глоссит , стоматит) и полового члена (баланит, баланопостит). На коже появляются красные папулы, эритематозные пятна, очаги кератодермии – участки гиперемии кожи с гиперкератозом , шелушением и трещинами преимущественно на ладонях и стопах. При синдроме Рейтера возможно развитие лимфаденопатии, миокардита , миокардиодистрофии , очаговой пневмонии , плеврита , полиневритов , нефрита и амилоидоза почек .

При осложненной форме синдрома Рейтера развиваются дисфункции суставов, расстройства зрения, эректильные нарушения , бесплодие . В поздней фазе болезни Рейтера могут поражаться почки, аорта, сердце.

Диагностика синдрома (болезни) Рейтера

В ходе диагностики пациент с подозрением на синдром Рейтера может быть направлен на консультацию ревматолога , венеролога, уролога , офтальмолога , гинеколога. Общеклинические анализы при синдроме Рейтера выявляют гипохромную анемию, рост СОЭ и лейкоцитоз крови. В пробах мочи (трехстаканной, по Аддису-Каковскому и Нечипоренко) определяется лейкоцитурия. Микроскопия простатического секрета показывает увеличение лейкоцитов (>10) в поле зрения и снижение числа лецитиновых телец. Изменения биохимии крови при синдроме Рейтера характеризуются повышением α2- и β-глобулинов, фибрина, сиаловых кислот, серомукоида; наличием С-реактивного протеина, отрицательной пробой на РФ .

Цитологические исследования соскобов уретры, шейки матки, конъюнктивы, синовиального экссудата, спермы, секрета простаты с окрашиванием по Романовскому-Гимзе обнаруживает хламидии в виде внутриклеточных цитоплазматических включений. В диагностике синдрома Рейтера широко используется метод обнаружения ДНК возбудителя в биоматериале (ПЦР). В крови хламидийные и др. антитела выявляются с помощью серологических реакций – ИФА, РСК, РНГА. Специфическим признаком синдрома Рейтера является носительство антигена HLA 27.

Для подавления внутрисуставного воспаления при синдроме Рейтера используются НПВС (рофекоксиб, целекоксиб, нимесулид, мелоксикам), глюкокортикостероиды (бетаметазон, преднизолон), базисные препараты (сульфасалазин, метотрексат). При наличии внутрисуставного экссудата проводится лечебная пункция

Динамика течения синдрома Рейтера преимущественно благоприятная. У большей части пациентов через полгода заболевание переходит в стойкую ремиссию, что, однако, не исключает обострения болезни Рейтера много лет спустя. У четверти пациентов артрит переходит в хроническую фазу, приводя к дисфункции суставов, атрофии мышц, развитию плоскостопия . Исходом синдрома Рейтера может служить амилоидоз и другие висцеропатии.

Профилактика синдрома (болезни) Рейтера включает предупреждение кишечных и урогенитальных инфекций, проведение своевременной этиотропной терапии уретритов и энтероколитов.