Строение половых органов К сексопатологу приходит мужчина. – Скажите, доктор, может быть эрекция без эякуляции? – Да, конечно. – А эякуляция без эрекции? – Ну… вопрос с научной точки зрения неоднозначный, но я думаю, что вряд ли. – А может не быть ни эрекции, ни

Вешалка для половых щеток Следовало бы озаглавить: дежурства. Я предпочел написать «вешалка для половых щеток», чтобы подчеркнуть, что дежурство ничего не даст, если мы одновременно не добьемся от ребят уважения к половой щетке, тряпке, помойному ведру, совку для

Два женских состояния Природа заложила в женщине возможность жить в двух разных режимах.Один – когда муж рядом, и она может заниматься детьми, домом, быть нежной, ласковой и заботливой. Такая женщина следит за своим внешним видом, не забывает ухаживать за собой. Ее всегда

Занятие 2. Ощущения при стимуляции половых органов женщины Вначале партнеры повторяют 1–2 раза первое занятие. Затем мужчина садится, опираясь на спинку кровати или стену, а женщина садится между его ногами спиной к нему. Ноги ее разведены и перекинуты через ноги мужчины.

Занятие 5. Ощущения при контакте половых органов с нахождением полового члена во влагалище При достижении определенной степени полового возбуждения партнерами женщина садится на колени мужчины и в этом положении стимулирует половой член. При необходимости он может

Оценка внутренних половых органов То, что сексуальное возбуждение может быть в значительной степени независимым от производства половых веществ, показывают наблюдения над кастратами мужского пола, у которых иногда операция не наносит ущерба либидо, хотя правилом

Раздел:
Российская энциклопедия «МАТЬ и ДИТЯ»
От подготовки к зачатию и беременности до 3-летнего возраста ребёнка.
Впервые в российской практике все, необходимое родителям, объединено в едином энциклопедическом разделе. Энциклопедия поделена на удобные для пользователя тематические разделы, позволяющие быстро найти нужные сведения.
Эта уникальная Энциклопедия для будущих мам, подготовленная под руководством академиков РАМН Г. М. Савельевой и В. А.Таболина, дает исчерпывающие сведения о зачатии, вынашивании ребенка, об уходе за ним, о развивающих занятиях родителей с малышом. В Энциклопедии тщательно учтены рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения.
Энциклопедия помогает успешно справиться со всеми без исключения проблемами, возникающими в самый ответственный период жизни ребенка - с момента рождения до трех лет.
Как протекает беременность, как подготовиться к родам, какие осложнения бывают при грудном вскармливании, как после беременности вновь стать красивой и стройной, сколько гулять с малышом, что ему приготовить, почему ребенок плачет?
Тысячи советов и рекомендаций помогут вам вырастить ребенка здоровым и счастливым, дадут ответ на любой возникший вопрос. Большое внимание уделено развитию ребенка, что поможет вам избежать многих ошибок.
Также см. разделы:





Книги для начинающих мам:
| |

Вы хотите иметь ребенка
В жизни каждой семьи рано или поздно наступает момент, когда супругам приходится решать - иметь им ребенка или нет. Лучше, если вы подумаете об этом заблаговременно, до возникновения беременности, то есть зачатие ребенка будет запланированным.
Половое влечение далеко не всегда подчинено желанию иметь ребенка, и часто из-за недостаточной медицинской грамотности, а иногда по причине отсутствия доступных контрацептивных средств наступает нежелательная беременность.
В нашей стране число абортов превышает число родов, а многие дети появляются на свет после долгих раздумий родителей - оставить беременность или прервать ее. Такое психологическое состояние будущей матери мешает не только возникновению у нее естественного чувства любви и нежности к будущему ребенку, но и нормальному течению беременности.
Конечно, у вас может быть все по-иному. Вы тщательно взвесили предстоящие трудности и отдаете себе отчет в том, что с появлением в семье нового, маленького и самого главного человека у вас значительно прибавится забот, придется во многом отказаться от сложившегося уклада и ритма жизни, поступиться некоторыми привязанностями и привычками. Но вы считаете, что все трудности с лихвой окупятся счастьем материнства и отцовства, и вы правы. Можно считать, что психологически вы действительно готовы к тому, чтобы дать жизнь ребенку. Он будет желанным, а это один из важнейших факторов его нормального развития и воспитания.
Однако существуют, но подчас совершенно не принимаются во внимание медицинские аспекты планирования семьи.
Ожидая появления ребенка, вы заранее уверены в том, что он будет самым красивым, самым умным, самым счастливым. Таким ваше дитя, скорее всего, и окажется для вас, особенно если будет здоровым. А ведь здоровье ребенка зависит от многих причин, большая часть которых поддается прогнозу и целенаправленному воздействию. Давайте поговорим об этом.
Но для того, чтобы иметь ясное представление о тех процессах, которые происходят в организмах женщины и мужчины и обеспечивают продолжение рода, ознакомимся хотя бы в общих чертах с анатомией и физиологией женской и мужской половой системы.

В половых органах женщины различают наружные и внутренние .

Это лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, железы преддверия, девственная плева (отделяющая наружные половые органы от внутренних) и передняя промежность.

Лобок находится в самом нижнем отделе передней брюшной стенки. С наступлением половой зрелости его поверхность покрывается волосами.

Большие половые губы образованы двумя складками кожи, идущими от лобка, где возникает их передняя спайка. У промежности они сходятся в заднюю спайку. Кожа больших половых губ покрыта волосами.

Малые половые губы находятся между большими. Спереди они образуют малую плоть клитора, а затем позади становятся уже, тоньше, сливаясь с большими половыми губами в задней их трети.

Клитор по своему строению подобен мужскому половому члену, но значительно меньше его размерами. Он образован двумя пещеристыми телами, а сверху покрыт нежной кожей, богатой сальными железами. При половом возбуждении пещеристые тела заполняются кровью, из-за чего возникает эрекция клитора - он напрягается и увеличивается в размерах.

Преддверие влагалища - пространство, ограниченное спереди и сверху клитором, сзади и снизу - задней спайкой больших половых губ, а с боков - малыми половыми губами. Дно преддверия образуется девственной плевой или ее остатками, окружающими вход во влагалище.

В преддверии находятся наружное отверстие мочеиспускательного канала, расположенного несколько назад и вниз от клитора, выводные протоки малых и больших желез преддверий. В боковых отделах преддверия, под основанием больших половых губ, находятся кавернозные тела луковиц преддверия, строение которых аналогично строению пещеристых тел клитора.

Большие железы преддверия (бартолиновы железы) - это сложные трубчатые образования диаметром около 1 см. Их выводные протоки открываются в месте слияния больших половых губ с малыми. Железы выделяют жидкий секрет, увлажняющий преддверие влагалища.

Большие железы преддверия располагаются в толще задней трети больших половых губ, по одной с каждой стороны.

Девственная плева представляет собой тонкую соединительно-тканевую пластинку, имеющую одно (реже несколько) отверстие, через которое выделяется наружу секрет внутренних половых органов и менструальная кровь. При первом половом сношении девственная плева обычно разрывается, края ее у живущих половой жизнью, но не рожавших женщин имеют вид бахромок - так называемых гименальных сосочков. После родов эти сосочки сильно сглаживаются.

Между задней спайкой больших половых губ и заднепроходным отверстием располагается передняя промежность, а между заднепроходным отверстием и верхушкой копчика - задняя промежность. Когда акушер-гинеколог говорит о промежности, он обычно имеет в виду переднюю промежность, так как ее задняя часть существенного значения для акушерства не имеет.

К внутренним женским половым органам относятся - влагалище, матка и ее придатки - маточные (фаллопиевы) трубы и яичники, а также их связки (круглые и широкие связки матки, собственные и подвешивающиеся связки яичников).

Влагалище представляет собой трубку длиной 10-12 см, идущую в направлении снизу вверх и несколько назад от преддверия влагалища к матке. Верхний отдел влагалища соединяется с шейкой матки, образуя четыре свода - передний, задний и два боковых.

Стенка влагалища имеет толщину 0,3-0,4 см, она эластична и состоит их трех слоев внутреннего (слизистого), среднего (гладкомышечного) и наружного (соединительно-тканного). В период половой зрелости слизистая оболочка образует складки, в основном расположенные поперечно. Складчатость слизистой уменьшается после родов, а у многих рожавших женщин она практически отсутствует.

Слизистая оболочка влагалища имеет бледно-розовый цвет, который во время беременности становится синюшным.

Средний, гладкомышечный, слой хорошо растяжим, что особенно важно во время родов. Наружный, соединительно-тканный, связывает влагалище с соседними органами - мочевым пузырем и прямой кишкой.

Матка по форме напоминает грушу, сдавленную в переднезаднем направлении. Это полый орган. Масса матки у нерожавшей половозрелой женщины достигает 50-100 г, длина - 7-8 см, наибольшая ширина (у дна) - 5 см, толщина стенок - 1-2 см.

Матка делится на три отдела, шейку, тело и грань между ними - так называемый перешеек.

На шейку матки приходится приблизительно треть длины этого органа. Часть шейки находится во влагалище, а потому и именуется влагалищной частью шейки матки. У нерожавшей женщины эта часть по форме напоминает усеченный конус (субконическая шейка), у рожавшей - цилиндр.

Через всю шейку матки проходит цервикальный канал, имеющий вид веретена. Такая форма наилучшим образом способствует удержанию в его просвете слизистой пробки - секрета желез цервикального канала. Эта слизь обладает бактерицидными свойствами, то есть убивает бактерии и тем самым препятствует проникновению инфекции в полость матки.

Цервикальный канал открывается в полость матки внутренним зевом, а во влагалище - наружным. Наружный зев цервикального канала у нерожавшей женщины выглядит точкой, а у рожавшей - поперечной щелью из-за небольших разрывов во время родов.

Из перешейка матки в конце беременности формируется нижний маточный сегмент - самая тонкая часть матки в родах.

Тело матки располагается выше перешейка, ее вершина называется дном.

Стенка матки состоит из трех слоев внутреннего - слизистой оболочки (эндометрия), среднего - мышечного слоя и наружного - серозного слоя, или брюшины. Слизистая оболочка, в свою очередь, разделяется еще на два слоя - базальный и функциональный.

Как мы уже говорили, придатки матки - это маточные трубы, яичники и связки. Маточные трубы отходят от дна матки (ее углов) по направлению к боковым стенкам таза.

Маточные трубы, в сущности, являются яйцеводами, по которым яйцеклетка попадает в полость матки. Средняя длина фаллопиевой трубы - 10-12 см. Просвет ее в стенке матки составляет лишь 0,5 мм, но постепенно увеличивается, достигая на конце (в воронке) 5 мм.

От воронки идут многочисленные бахромки - фимбрии. Маточные трубы волнообразно сокращаются, реснички, выстилающие их изнутри, колеблются, благодаря чему яйцеклетка продвигается в полость матки.

Яичник - парный орган, представляющий собой женскую поло- вую железу со средними размерами 3x2x1 см. В яичнике растут и развиваются яйцеклетки. В нем же вырабатываются женские половые гормоны - эстрогены и прогестерон.

Гормоны (греч. hormao - возбуждаю, побуждаю) - биологически активные вещества, которые вырабатываются эндокринными железами (греч. endon - внутри, krino - выделяю) и попадают непосредственно в кровь. К таким железам относится и яичник. Половые гормоны регулируют деятельность репродуктивной системы.

Более или менее постоянное положение внутренних половых органов возможно благодаря действию подвешивающего, фиксирующего и поддерживающего аппаратов. Это парные связки. Своеобразие их функций таково, что, удерживая матку и придатки в определенном положении, они в то же время позволяют им сохранять довольно значительную подвижность, что необходимо для нормального развития беременности и течения родового акта.

Внутренние половые органы женщины располагаются в полости малого таза (то есть в нижнем отделе таза) - пространстве между крестцом и копчиком сзади, лонным сочленением спереди и седалищными костями с боков. В малом тазу кроме женских половых органов располагаются также прямая кишка и мочевой пузырь, когда он не заполнен мочой или почти пуст. Таз взрослой женщины по сравнению с мужским более объемист и широк, но в то же время менее глубок.

Организм женщины, и в первую очередь ее половая система, ежемесячно готовится к наступлению беременности. Эти сложные, ритмически повторяющиеся изменения, происходящие в организме, называются менструальным циклом.

Его продолжительность у разных женщин неодинакова, чаще всего - 28 дней, реже - 21 день, совсем редко - 30-35 дней.

Что же именно происходит в организме женщины во время менструального цикла?

Под действием гормонов гипоталамуса и гипофиза (отделы головного мозга) в одном из яичников растет и развивается яйцеклетка (рис 3). Созревает она в фолликуле пузырьке, наполненном жидкостью.

По мере роста фолликула клетки, выстилающие его внутреннюю поверхность, продуцируют все возрастающее количество эстрогенных гормонов. Под действием этих гормонов толщина эндометрия постепенно увеличивается.

Когда фолликул достигает 2-2,5 см в диаметре - а это происходит в середине менструального цикла (на 10-14-й день, в зависимости от его продолжительности), - он разрывается. Это явление называется овуляцией, яйцеклетка выбрасывается из фолликула в брюшную полость.

После овуляции на месте фолликула образуется так называемое желтое тело, которое выделяет прогестерон - гормон сохранения беременности. Под его влиянием в эндометрии происходят изменения, благодаря которым слизистая оболочка матки становится способной принять зародыш.

Яйцеклетка в результате сложных биологическими химических процессов попадает в маточную трубу, где может произойти оплодотворение. Если этого не случилось, желтое тело претерпевает обратное развитие, концентрация гормонов (прогестерона и эстрогенов) значительно уменьшается.

Созревание яйцеклетки в яичнике.
1 - первичные фолликулы, 2 - растущий фолликул, 3 - зрелые фолликулы, 4 - яйцеклетка после овуляции, 5 - спавшийся зрелый фолликул, 6 - желтое тело, 7 - фолликул, подвергшийся обратному развитию

Кривая базальной температуры
а - двухфазный цикл (наблюдается подъем температуры после овуляции),
б - ановуляторный цикл (подъем температуры отсутствует).

Этот процесс называется яичниковым циклом. Он не виден, и судить о его течении можно, лишь применяя специальные методы исследования (определение концентрации гормонов в крови, ультразвуковое исследование яичников, тесты функциональной диагностики и т.п.). Но под влиянием тех изменений, которые происходят в яичнике, наступают изменения и в других отделах половой системы женщины, результаты которых можно обнаружить.

Так, если репродуктивная система функционирует правильно, то у женщины при отсутствии беременности регулярно возникают менструации. Как вы могли убедиться, наступление менструации означает не начало, а завершение менструального цикла. Она сигнализирует о гибели неоплодотворенной яйцеклетки, затухании тех функциональных изменений, которые были связаны с подготовкой организма к беременности. Поэтому можно забеременеть и во время первого менструального цикла, когда не было еще ни одной менструации.

В случае оплодотворения яйцеклетки менструации прекращаются.

Процессы, происходящие в яичнике и матке во время менструального цикла, оказывают влияние на весь организм. Изменяются деятельность нервной и сердечно-сосудистой систем, терморегуляция, обмен веществ. Многие женщины это замечают по повышенной раздражительности, сонливости и быстрой утомляемости перед менструацией, которые сменяются бодростью и приливом сил после нее.

Если в течение всего менструального цикла измерять температуру в прямой кишке (базальная, или ректальная, температура) каждый день в одно и то же время, например утром сразу после пробуждения, а результаты наносить на график (рис 4), то можно получить своеобразную кривую. У здоровой женщины она имеет двухфазный характер до 12-14-го дня идет ниже, а в последующие 7-10 дней - выше 37°С (37,1-37,5°С). Повышение температуры свидетельствует о начале овуляции и ее продолжении. Нужно сказать, что измерение ректальной температуры используется для определения дней, когда беременность наступить не может.

Хотя в детстве (от рождения до 8-9 лет) половые органы у девочки постепенно увеличиваются, это период физиологического покоя. Менструальная функция отсутствует, яйцеклетки в яичниках не растут и не созревают. Женских половых гормонов образуется немного, и их влияние на организм минимально. Поэтому нет и вторичных половых признаков (оволосение, развитие молочных желез).

В период полового созревания (с 8-9 до 18 лет) девочка постепенно превращается в женщину, в 8-9 лет становится шире костный таз и отлагается жировая ткань на бедрах, в 9-10 лет происходит рост сосков, в 10-11 лет увеличиваются молочные железы, в 11 лет появляются волосы на лобке, в 12-13 лет пигментируются соски, а молочные железы продолжают расти, в 12-14 лет появляются менструации, в 13-14 лет показываются волосы в подмышечных впадинах.

Период половой зрелости у женщин продолжается приблизительно до 45 лет. От 20 до 35 лет - время, наиболее благоприятное для наступления беременности, организм лучше всего подготовлен к этому.

В следующем пятилетии - от 45 до 50 лет - функционирование репродуктивной системы постепенно угасает. Иногда нарушается менструальный цикл вследствие изменения сроков созревания фолликула и наступления овуляции. В это время из-за перестройки эндокринной системы нередко возникают климактерические расстройства (повышенная нервозность, ощущение приливов крови к голове, сильная потливость и т.п.).

В период старения менструальная функция полностью прекращается, а матка и яичники уменьшаются в размерах - происходит их обратное развитие.

В репродуктивном возрасте, который у женщины продолжается в среднем 25-30 лет, нередко возникают различные гинекологические болезни. Многие из них могут быть причиной бесплодия.

Для предупреждения, своевременного обнаружения и лечения их необходимо регулярно посещать врача-гинеколога, даже если вы чувствуете себя вполне здоровой.

Первое посещение женской консультации, как минимум, должно состояться вскоре после начала половой жизни. Врач даст вам необходимые советы по гигиене половой жизни, ответит на вопросы, возникшие в связи с новым состоянием девушки, ставшей женщиной, порекомендует метод предохранения от беременности.

Уже при первом посещении женской консультации порой обнаруживаются бессимптомно протекающие болезни и отклонения от нормы, которые затем могут стать причиной бесплодия.

Рассмотрим некоторые из них.

В период становления менструальной функции месячные довольно часто бывают нерегулярными. После первой менструации может пройти 2-3 месяца и более до наступления следующей.

Если этот промежуток не слишком затягивается, беспокоиться не следует, в организме устанавливаются определенные соотношения между высшими и низшими ступенями механизма менструального цикла - отделами мозга (гипоталамус и гипофиз), регулирующими выработку гормонов, и половыми органами (яичники и матка).

Но если менструальный цикл не стабилизируется к 15-16 годам, менструации болезненны, обильны, длительно не прекращаются, так что в крови снижается содержание гемоглобина и развивается малокровие (это маточные кровотечения циклические, если их начало совпадает с началом менструации, и ациклические, если они возникают в любое время и установить ритм цикла невозможно), или, напротив, скудные, редкие и короткие (олигоменорея греч oligos - немногий, незначительный), или отсутствуют вовсе (аменорея), нужно обязательно обратиться к врачу. Подобные же нарушения менструального цикла могут наблюдаться у женщин и других возрастных групп.

Каковы же причины нарушения менструального цикла?

Их немало: это пороки развития и аномалия положения женских половых органов, воспалительные заболевания, прежде всего матки и ее придатков, аборты с осложнениями, аномальное течение родов и послеродового периода, ожирение, опухоли половых органов, нарушение функционирования эндокринных желез (яичники, кора надпочечников, щитовидная железа) либо центров головного мозга, хронические болезни других органов и систем, стрессы, тяжелые нервные потрясения, неблагоприятные условия внешней среды, в частности вредные производственные факторы, пребывание в иных климатических зонах.

При нарушениях менструального цикла нужно обратиться к врачу не откладывая - с любым заболеванием легче справиться, если вовремя начать лечение.

Кроме того, болезни, одним из симптомов которых является нарушение менструального цикла, если их не лечить, могут в дальнейшем привести к бесплодию.

У здоровой женщины до начала половой жизни имеются довольно сильные биологические барьеры, препятствующие инфицированию половых путей и органов. Это кислая реакция содержимого влагалища, смертоносная для многих патогенных бактерий, специфическая микрофлора влагалища, также убивающая их, и, наконец, слизистая пробка шейки матки, обладающая бактерицидными свойствами.

Однако с началом половой жизни защитные функции влагалищного содержимого снижаются, из-за чего создаются условия для проникновения инфекции через влагалище в шейку матки, а из нее в матку и далее - в трубы и яичники.

Источником инфицирования могут стать и соседние органы, например воспаленный аппендикс.

Некоторые микроорганизмы попадают в половые пути женщины при половом сношении например, трихомонада - простейшее, обладающее органеллой движения - жгутиком, благодаря которому она может проникать и в матку, и в ее трубы, и даже в брюшную леность.

У мужчин трихомониаз чаще всего протекает бессимптомно, и они могут заражать женщин, даже не подозревая о том, что больны. Но заразиться трихомониазом можно пользуясь полотенцем, которым вытирался больной человек.

Опасны трихомонады еще и тем, что могут «перевозить» другие болезнетворные микроорганизмы. Такими же «перевозчиками» являются и сперматозоиды. Причем они могут инфицироваться как в организме мужчины, так и во влагалище женщины.

При заражении трихомонадами появляются беловатые или гноевидные пенистые выделения из половых путей, зуд и жжение наружных половых органов, чувство тяжести внизу живота, боль при половом сношении.

Инфицирование гонококком, который нередко переносят трихомонады, а чаще сперматозоиды, приводит к гонорее - гнойному воспалению мочеиспускательного канала, слизистой оболочки канала шейки матки и маточных труб. Как правило, в результате воспаления нарушается проходимость последних и развивается бесплодие.

Заболевание начинается с появления болей и жжения при мочеиспускании, желто-зеленых выделений из уретры и влагалища. Затем повышается температура, возникают боли внизу живота, что обычно свидетельствует о распространении патологического процесса на маточные трубы.

Слизистая оболочка влагалища может быть инфицирована дрожжами. В этом случае на ней появляются налеты белого цвета, под которыми располагаются язвочки. Выделяются густые бели творожистого вида, возникают зуд и жжение наружных половых органов. Если заболевание началось во время беременности и женщина не лечилась, ребенок во время прохождения по родовым путям может заразиться у него разовьется молочница - грибковое поражение слизистой оболочки полости рта.

Нередко различные отделы половой системы женщины поражает вирус герпеса. При этом может повышаться температура, на слизистой оболочке наружных половых органов (если поражены они) появляются болезненные язвочки, вызывающие зуд и чувство жжения.

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, сразу же обратитесь к врачу. Болезнь нужно вылечить в ее острой стадии. В противном случае она примет хроническое течение, а тогда справиться с ней будет намного сложнее.

Опасность хронических воспалений половых органов, и прежде всего придатков матки - труб и яичников, заключается в том, что это очень часто приводит к бесплодию.

Кроме того, хронические воспалительные процессы в половых органах небезразличны и для течения беременности.

Во-первых, повышается риск ее самопроизвольного прерывания.

Во-вторых, возможно внутриутробное заражение плода, которое может привести к тяжелейшим последствиям для ребенка.

Профилактика воспалительных заболеваний половых органов заключается в соблюдении гигиенических требований, исключении переохлаждения организма, устранении очагов хронической инфекции (больные зубы, хронический тонзиллит и т.д.).

Нужно также знать, что воспалению придатков матки способствует неполноценная половая жизнь, - например, при предохранении от беременности путем прерванного полового сношения или при импотенции мужа.

Отсутствие полового возбуждения вызывает застой крови в половых органах, облегчая развитие инфекции.

Одним из нередких пороков развития является сплошная девственная плева, при наличии которой менструальная кровь и секрет желез цервикального канала не выделяются наружу.

Патологию обычно обнаруживают после начала менструальной функции, когда раз в месяц девочка ощущает боль внизу живота и чувство дискомфорта во влагалище. При этом менструальных выделений нет.

Лечение этой аномалии проводят хирургическим способом, рассекают и обшивают края девственной плевы.

При полном отсутствии влагалища или его части, а также заращении влагалища в результате перенесенного во внутриутробном периоде или раннем детском возрасте воспаления, наступление беременности невозможно из-за отсутствия его связи с маткой.

Если при этом других аномалий развития половых органов нет, хирургическое восстановление влагалища делает возможным не только половую жизнь, но и беременность.

Такие пороки развития, как удвоение, или двурогость, матки, обычно не препятствуют наступлению беременности, причем она может возникать поочередно то в одной, то в другой матке (роге).

Рудиментарная (неразвившаяся) матка, так же как и полное отсутствие ее или яичников, естественно, исключает возможность беременности.

При аномалиях развития маточных труб чаще наблюдается недоразвитие или отсутствие одной из них. При этом и единственной трубы может быть вполне достаточно для наступления беременности.

Интересно, что при отсутствии трубы и яичника с противоположных сторон (например, при их оперативном удалении) также возможно наступление беременности. Яйцеклетка в таком случае попадает в трубу, проделав немалый путь в брюшной полости.

Из аномалий положения половых органов у молодых женщин наиболее часто встречаются ретрорефлексия матки (ее отклонение назад), которая бывает врожденной или может наступить вследствие перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза. Отклонению матки назад способствует также инфантилизм, при котором, как и при астенической конституции, бывает ослаблен связочный аппарат, удерживающий матку в нормальном положении.

Ретрорефлексия может быть причиной бесплодия из-за смещения шейки матки и удаления ее от заднего свода влагалища, где в основном собирается сперма после эякуляции.

Если матка сохраняет подвижность (отсутствует фиксированная ретрорефлексия), применяют гинекологический массаж, который способствует восстановлению нормального положения органа.

Фиксированная ретрорефлексия обычно бывает следствием воспалительного процесса в малом тазу и требует противовоспалительного лечения, а при наличии сильных болей (особенно во время менструации) - хирургического исправления неправильного положения матки.

Аренда серверов. Хостинг сайтов. Доменные имена:

Новые сообщения C --- redtram:

Новые сообщения C --- thor:

Женские половые органы принято делить на наружные и внутренние. К наружным половым органам относятся: лобок, большие и малые половые губы, клитор, девственная плева и промежность. Лобковая область, или лобок, возвышающийся над лонным сочленением тазовых костей, покрыт волосами.

Большие половые губы, имеющие валикообразный вид, идут книзу от лобка по направлению к наружному отверстию заднего прохода. Внизу они образуют заднюю спайку, а вверху сливаются с кожей лобка. Внутри больших половых губ в виде более тонких кожных складок расположены малые половые губы.

В толще больших половых губ находятся бартолиниевые железы, величина которых меньше горошины. Точечные выходные отверстия их расположены на внутренней поверхности больших половых губ у места их слияния с малыми. Эти железы во время полового сношения выделяют секрет, увлажняющий вход во влагалище.

Впереди, между малыми половыми губами, ниже лобка, находится клитор, который является органом наподобие мужского полового члена. Клитор имеет большое количество кровеносных сосудов, которые во время полового сношения переполняются кровью, отчего размеры его увеличиваются. В области клитора и малых половых губ кожа очень чувствительна, так как она пронизана множеством нервных окончаний. Ниже уздечки клитора находится наружное отверстие мочеиспускательного канала, который значительно короче и шире, чем у мужчин.

Кзади от места слияния больших половых губ находится промежность. Несколько кзади от нее расположен задний проход. Состояние промежности (ее высота, эластичность, целость) имеет немаловажное значение для положения внутренних половых органов.

У женщин, не живших половой жизнью, вход во влагалище закрыт перепонкой из слизистой оболочки, называемой девственной плевой. Девственная плева имеет посредине одно или несколько отверстий. Во время первого полового акта она почти всегда разрывается, а во время родов в той или иной мере разрушается. При разрыве девственной плевы, в зависимости от ее толщины и расположения сосудов, обычно наблюдается быстро прекращающееся кровотечение.

За девственной плевой в полости таза расположены внутренние половые органы женщины: влагалище, матка, маточные трубы и яичники.

Влагалище представляет собой эластичную трубку длиной 10-12 см с прилегающими друг к другу стенками. Внутренняя поверхность его покрыта слизистой оболочкой с большим количеством складок. Влагалище доходит до наружного отверстия шейки матки, образуя вокруг нее углубления, называемые сводами. Задний свод обычно несколько глубже, и это имеет особое физиологическое назначение, так как после полового сношения семенная жидкость образует в области заднего свода как бы семенное озерко, куда при нормальном расположении внутренних половых органов обращена шейка матки. Это способствует лучшему попаданию мужской семенной нитки в шейку матки, что и улучшает условия для зачатия.

Влагалище является как бы выводным протоком матки. Через него происходит выделение менструальной крови, через него рождается плод.

У здоровой женщины во влагалище всегда присутствует небольшое количество содержимого молочного цвета. Под микроскопом в мазке из отделяемого влагалища можно видеть большое количество слущившихся клеток влагалищной стенки и значительное количество микробов, похожих на палочки. Эти микробы безопасны и даже выполняют определенную защитную функцию, вырабатывая молочную кислоту, которая препятствует развитию других видов микробов, могущих вызвать заболевание половых органов.

Матка напоминает по своей форме и величине небольшую грушу. Длина ее - 7-8 см, ширина - 4-6 см, толщина - 2-3 см. В матке различают тело и шейку. Шейкой называют ее нижнюю часть, которая как бы вставлена во влагалище.

В толще матки имеется узкий канал, соединяющий полость матки с влагалищем посредством внутреннего наружного зева. Канал шейки матки выстлан слизистой оболочкой, снабженной большим количеством трубчатых желез. Эти железы выделяют небольшое количество густой слизи, которая, заполняя шеечный канал на всем его протяжении, образует так называемую шеечную пробку. Эта пробка препятствует проникновению микробов из влагалища в матку.

Тело матки имеет полость трехугольной формы. Выстлана она слизистой оболочкой особого строения, которая под влиянием яичников подвергается периодическим циклическим изменениям. Эти изменения внешне проявляются и заканчиваются в виде менструации. В слизистую оболочку матки обычно внедряется оплодотворенное яйцо, где оно в дальнейшем развивается и донашивается.

Большая часть матки расположена в брюшной полости и покрыта брюшиной, распространяющейся также на трубы, яичники и соседние органы. Кпереди от матки и влагалища расположен мочевой пузырь, а кзади - прямая кишка. Следовательно, матка находится в центре малого таза и обычно обращена донной частью кпереди: Такое ее расположение обусловливают маточные связки, мышцы тазового дна (промежность) и соседние органы. Переполнение мочевого пузыря или прямой кишки вызывает смещение матки, соответственно кзади или кпереди.

Маточные трубы отходят от верхней части тела матки и идут к боковым стенкам малого таза. Просвет труб, расположенных в толще матки, такой узкий, что пройти в него может только щетинка. Ближе к яичникам трубы расширяются в виде воронки и заканчиваются бахромками. Весь просвет трубы выстлан слизистой оболочкой, имеющей много складок и покрытой мерцательными ресничками. Благодаря движению этих ресничек и сокращению мышечной стенки яйцевая клетка, вышедшая из яичника, передвигается от брюшного конца трубы к матке. Обычно в трубе происходит слияние яйцевой клетки с мужской семенной нитью - сперматозоидом.

Женские внутренние половые органы (схема): 1 - созревшее яйцо; 2 - оплодотворенное яйцо; 3 - различные стадии развития оплодотворенного яйца; 4 - матка; 5 - трубы; 6 - яичник; 7 - шейка матки; 8 - оплодотворенное яйцо, прикрепившееся к слизистой оболочке матки

Трубы соединяют брюшную полость через матку и влагалище с внешней средой. У здоровой женщины при нормальной функции половых органов имеется ряд защитных барьеров, которые препятствуют восхождению и проникновению микробов в брюшную полость.

Этими защитными барьерами являются: состав влагалищной слизи, препятствующей росту посторонних микроорганизмов; шеечная пробка, защищающая от микробов; ежемесячно отторгающаяся слизистая стенка матки, которая выносит с собой гнездящиеся в ней микроорганизмы; угол маточной трубы, препятствующий прохождению микробов из матки в трубу.

Функции этих защитных барьеров обычно нарушаются во время месячных, при производстве аборта и после родов. В этих случаях при нарушении гигиенического режима микробы преодолевают защитные барьеры организма и попадают в трубу. Труба, в свою очередь, также имеет защитное устройство, препятствующее прохождению микроорганизмов в брюшную полость. Роль такого устройства выполняет бахромчатый конец трубы, который, реагируя на атаку микробов, слипается, препятствуя таким образом проникновению их в брюшную полость. Если микробы берут и эту последнюю преграду на их пути в организм, может возникнуть такое тяжелое заболевание, как воспаление тазовой брюшины. Однако, выполняя эту свою защитную функцию, труба теряет проходимость для яйцеклетки, и тогда наступает бесплодие.

Важной частью женских половых органов являются яичники. Их, как и маточных труб, два. Расположены они по обеим сторонам матки, несколько кзади от нее. Длина яичника - обычно 3-4 см, толщина - около 2 см. При помощи особой связки яичник прикрепляется к матке несколько ниже бахромчатого конца трубы. Посредством другой связки он прикреплен к стенке таза. Особенности строения яичников отчетливо видны при исследовании их под микроскопом. Яичник состоит из двух слоев: поверхностного, так называемого коркового слоя, и более глубокого - мозгового.

В мозговом слое множество кровеносных сосудов и нервов. В корковой части заложены зародышевые (яйцевые) клетки - самые большие клетки человеческое го организма. При рождении девочки их насчитывается до 400-500 тысяч, а к началу половой зрелости остается во много раз меньше. Большая часть яйцеклеток рассасывается, т. е. подвергается обратному развитию (атрезия) до полового созревания.

К периоду полового созревания девушки яйцевая клетка начинает расти, превращаться в особые пузырьки, называемые фолликулами, которые в зависимости от степени зрелости могут быть различных размеров: крупными и мелкими. В период созревания яйцевой клетки фолликул выделяет еще и женский половой гормон - фолликулин.

По мере наполнения пузырька и созревания фолликула последний продвигается к поверхности яичника и обычно достигает размеров чечевицы. Стенки его истончаются и разрываются. Освобождающаяся при этом яйцеклетка попадает в брюшную полость или в трубу.

Весь процесс созревания фолликула и выхождения яйцевой клетки носит название овуляции. Обычно она наступает в середине между двумя менструациями. Установлено, что при четырехнедельном менструальном цикле яйцевая клетка освобождается на 14-16-й день, считая с первого дня последней менструации.

Период овуляции является наиболее благоприятным для наступления беременности.

На месте лопнувшего пузырька после выхождения яйцевой клетки развивается так называемое желтое тело. Это происходит так: в образовавшуюся полость после разрыва фолликула изливается небольшое количество крови. Клетки, покрывающие внутреннюю поверхность полости, начинают быстро размножаться, заполняя ее. В них откладывается вещество, похожее на желтый жир, отсюда и само название - желтое тело.

Полное развитие желтого тела наступает на 13-14-й день после овуляции, т. е. перед менструацией. По величине оно обычно достигает размеров крупной горошины. Желтое тело в момент роста и развития, так же как и фолликул, выделяет в кровь гормон - лютеин. Таким образом, фолликул и желтое дело выделяют гормоны, которые поступают непосредственно в кровь и вызывают в организме женщины изменения, отличающие ее от мужчины. Эти гормоны - фолликулин и лютеин, оказывая влияние на весь организм, подготавливают слизистую оболочку матки к восприятию оплодотворенного яйца. Если зачатия в это время не наступает, то желтое тело погибает и подвергается обратному развитию - рубцеванию. Это сопровождается отторжением слизистой матки и началом менструации. Менструация является, по известному медикам выражению, "кровавыми слезами матки о несостоявшейся беременности".

Через 14-16 дней образуется новое желтое тело из другого лопнувшего фолликула. Такой циклический процесс в яичнике обычно повторяется ежемесячно, начиная с периода полового созревания до переходного возраста женщин. У здоровой женщины месячные прекращаются лишь в период беременности и кормления. У женщин, лишенных яичников, менструация и беременность не наступают. Следовательно, яичник обусловливает изменения, происходящие как во всем организме женщины, так и в матке. Изменения же в самих яичниках (созревание фолликулов и желтого тела) происходят под влиянием гормонов мозгового придатка - гипофиза.

Кроме гипофиза и яичников, в общем развитии организма женщины принимают участие ряд других желез внутренней секреции: щитовидная железа, поджелудочная железа, надпочечник и другие. Все эти железы выделяют гормоны в кровь. Они взаимно связаны между собой и через нервную систему регулируют функции друг друга.

У девушек Средней Азии менструация наступает, как правило, в 13-15 лет. Однако отмечено, что за последние годы первая менструация появляется несколько раньше. Объясняется это улучшением гигиенических условий жизни и широким распространением спорта среди девушек.

Появление менструации не означает еще наступления половой зрелости, ибо организм девушки оформляется постепенно и созревает лишь к 18 и 20 годам, хотя в некоторых случаях девушка может оформиться несколько раньше. В связи с особенностями организма каждой женщины менструации могут быть у них различных циклов. Чаще всего они появляются через 28 дней, но могут приходить и через 21, 24 и даже 30 дней, продолжаясь обычно по три-пять дней. Так или иначе установившийся цикл менструации является характерным для данной женщины, и изменения в этом цикле указывают, как правило, на заболевание полового аппарата. Бывает это обычно после аборта, осложненных родов или других заболеваний половых органов. В таких случаях необходимо обратиться к врачу, чтобы выяснить причины подобных отклонений и, если необходимо, начать лечение.

Во время менструации каждая женщина теряет от 50 до 100-150 мл крови. Менструальная кровь обычно состоит из обрывков ткани, слущивающейся слизистой оболочки матки и крови, вытекающей при этом из обнаженных мелких сосудов. Менструальная кровь обычно не свертывается, так как клетки слизистой матки вырабатывают особый фермент, препятствующий свертыванию крови.

Таким образом, по ритму и длительности месячных, по количеству теряемой крови можно в некоторой степени судить о деятельности полового аппарата. Поэтому каждая женщина должна завести менструальный календарь, который бы отражал менструальную функцию на протяжении года. Календарь может установить, есть ли у женщины отклонения от нормального течения менструации, а следовательно, есть ли и необходимость во врачебном осмотре, который поможет выявить заболевание на раннем его этапе или, возможно, даже предупредить его. Тем более необходим календарный учет менструации женщине, живущей половой жизнью, ибо он тоже поможет своевременно выявить наступившую у нее беременность.

При нормально протекающей менструации женщины обычно могут заниматься привычной работой, избегая лишь сильного физического напряжения. Некоторые же перед менструацией чувствуют общее недомогание, слабость, разбитость, боли внизу живота, в области крестца.

Обобщая все сказанное, хотелось бы дать нашим читательницам несколько советов:

при малейшем нарушении функций полового аппарата обращайтесь к врачам;

один-два раза в месяц утром натощак ощупывайте свой живот, чтобы выявить, нет ли в брюшной полости каких-либо уплотнений или опухолевых образований.

Если бы каждая женщина, изучив нормальные процессы своего организма, особенно полового аппарата, обращалась к врачам по поводу замеченных нарушений его функций, то врач в поисках причины этих нарушений мог бы своевременно установить заболевание и предупредить его развитие. Ибо, не нами сказано, легче предупредить заболевание, чем лечить его.

Р. С. Аманджолов

Мужские и женские половые органы (organa genitalia) хотя и выполняют идентичную функцию и имеют общий эмбриональный зачаток, но по своему строению существенно различаются. По внутренним половым органам определяется пол.

Мужские половые органы

Мужские половые органы разделяются на две группы: 1) внутренние - яички с придатками, семявыносящий и семяизвергающий протоки, семенные пузырьки, предстательная железа; 2) наружные - половой член и мошонка.

Яичко

Яичко (testis) - парный орган (рис. 324) овальной формы, располагается в мошонке. Масса яичка составляет от 15 до 30 г. Левое яичко несколько больше правого и опущено ниже. Яичко покрыто белочной оболочкой (tunica albuginea) и висцеральным листком серозной оболочки (tunica serosa). Последняя участвует в формировании серозной полости, представляющей часть брюшинной полости. В яичке различают верхний и нижний концы (extremitates superior et inferior), латеральную и медиальную поверхности (facies lateralis et medialis), задний и передний края (margines posterior et inferior). Яичко верхним концом обращено вверх и латерально. На заднем крае располагаются придаток яичка (epididymis) и семенной канатик (funiculus spermaticus). Там же находятся ворота, через которые проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы и семенные канальцы. От продырявленной и несколько утолщенной белочной оболочки ворот яичка по направлению к переднему краю, латеральной и медиальной поверхностям расходятся соединительнотканные перегородки, разделяющие паренхиму яичка на 200-220 долек (lobuli testis). В дольке залегают 3-4 слепо начинающихся извитых семенных канальца (tubuli seminiferi contort!); каждый имеет длину 60-90 см. Семенной каналец представляет трубку, стенки которой содержат сперматогенный эпителий, где происходит формирование мужских половых клеток - сперматозоидов (см. Начальные стадии эмбриогенеза). Извитые канальцы ориентированы по направлению ворот яичка и переходят в прямые семенные канальцы (tubuli seminiferi recti), которые образуют густую сеть (rete testis). Сеть канальцев сливается в 10-12 выносящих канальцев (ductuli efferentes testis). Выносящие канальцы на заднем крае покидают яичко и участвуют в формировании головки придатка (рис. 325). Выше нее на яичке имеется его привесок (appendix testis), представляющий остаток редуцированного мочевого протока.

Придаток яичка

Придаток яичка (epididymis) располагается на заднем крае яичка в виде булавовидного тела. В нем без четких границ выделяют головку, тело и хвост. Хвост переходит в семявыносящий проток. Как и яичко, придаток покрыт серозной оболочкой, которая проникает между яичком, головкой и телом придатка, выстилая небольшую пазуху. Выносящие канальцы в придатке скручены и собраны в отдельные дольки. По задней поверхности, начавшись на головке придатка, проходит ductulus epididymidis, в который вливаются все канальцы долек придатка.

На головке придатка встречается привесок (appendix epididymidis), представляющий часть редуцированного полового протока.

Возрастные особенности . Масса яичка с придатком у новорожденного 0,3 г. Яичко растет очень медленно до периода полового созревания, затем бурно развивается и к 20 годам его масса достигает 20 г. Просветы семенных канальцев возникают к 15-16 годам.

Семявыносящий проток

Семявыносящий проток (ductus deferens) имеет длину 45-50 см. диаметр 3 мм. Состоит из слизистой, мышечной и соединительнотканной оболочек. Семявыносящий проток начинается от хвоста придатка и заканчивается семявыбрасывающим протоком в предстательной части мочеиспускательного канала. На основании топографических особенностей в нем выделяют яичковую часть (pars testiculars), соответствующую длине яичка. Эта часть извита и прилежит к заднему краю яичка. Канатиковая часть (pars funicularis) заключена в семенной канатик, проходящий от верхнего полюса яичка до наружного отверстия пахового канала. Паховая часть (pars inguinalis) соответствует паховому каналу. Тазовая часть (pars pelvina) начинается от внутреннего отверстия пахового канала и кончается у предстательной железы. Тазовая часть протока лишена сосудистого сплетения и проходит под париетальным листком брюшины малого таза. Конечная часть семявыносящего протока около дна мочевого пузыря расширена в виде ампулы.

Функция . Созревшие, но неподвижные сперматозоиды вместе с жидкостью, имеющей кислую реакцию, по семявыносящему протоку выводятся из придатка яичка в результате перистальтики стенки протока и накапливаются в ампуле семявыносящего протока. Здесь жидкость в ней частично резорбируется.

Семенной канатик

Семенной канатик (funiculus spermaticus) представляет образование, состоящее из семявыносящего протока, артерии яичка, сплетения вен, лимфатических сосудов и нервов. Семенной канатик покрыт оболочками и имеет форму шнура, находящегося между яичком и внутренним отверстием пахового канала. Сосуды и нервы в полости таза покидают семенной канатик и направляются в поясничную область, а оставшийся семявыносящий проток отклоняется к середине и вниз, спускаясь в малый таз. Наиболее сложно в семенном канатике устроены оболочки. Это обусловлено тем, что яичко, выходя из брюшинной полости, погружается в мешок, представляющий по развитию преобразованную кожу, фасции и мышцы передней брюшной стенки.

Слои передней брюшной стенки, оболочек семенного канатика и мошонки (рис. 324)

Семенные пузырьки

Семенной пузырек (vesicula seminalis) парный ячеистый орган длиной до 5 см, располагается латеральнее ампулы семявыносящего протока. Вверху и спереди соприкасается с дном мочевого пузыря, сзади - с передней стенкой прямой кишки. Через нее можно пальпировать семенные пузырьки. Семенной пузырек сообщается с конечной частью семявыносящего протока.

Функция . Семенные пузырьки не соответствуют своему названию, так как в их секрете сперматозоиды отсутствуют. По значению они являются экскреторными железами, вырабатывающими жидкость щелочной реакции, выбрасываемую в предстательную часть мочеиспускательного канала в момент эякуляции. Жидкость смешивается с секретом предстательной железы и взвесью неподвижных сперматозоидов, поступающих из ампулы семявыносящего протока. Только в щелочной среде сперматозоиды приобретают подвижность.

Возрастные особенности . У новорожденного семенные пузырьки имеют вид скрученных трубок, очень малы и усиленно растут в период полового созревания. Наибольшего развития они достигают к 40 годам. Затем наступают инволютивные изменения, в первую очередь в слизистой оболочке. В связи с этим она истончается, что приводит к снижению секреторной функции.

Семявыбрасывающий проток

От места соединения протоков семенных пузырьков и семявыносящих протоков начинается семявыбрасывающий проток (ductus ejaculatorius) длиной 2 см, который проходит через предстательную железу. Семявыбрасывающий проток открывается на семенном бугорке предстательной части мочеиспускательного канала.

Предстательная железа

Предстательная железа (prostata) - непарный железисто-мышечный орган, имеющий форму каштана. Расположен под дном мочевого пузыря на мочеполовой диафрагме таза позади симфиза. Имеет длину 2-4 см, ширину 3-5 см, толщину 1,5-2,5 см и массу 15-25 г. Пальпировать железу удается только через прямую кишку. Через железу проходят мочеиспускательный и семявыбрасывающий каналы. В железе различают основание (basis), обращенное к дну мочевого пузыря (рис. 329). и верхушку (apex) - к мочеполовой диафрагме. На задней поверхности железы прощупывается борозда, которая разделяет ее на правую и левую доли (lobi dexter et sinister). Часть железы, находящаяся между мочеиспускательным каналом и семявыбрасывающим протоком, выделяется как средняя доля (lobus medius). Передняя доля (lobus anterior) располагается впереди мочеиспускательного канала. Снаружи она покрыта плотной соединительнотканной капсулой. На поверхности капсулы и в ее толще залегают сосудистые сплетения. В капсулу железы вплетаются соединительнотканные волокна ее стромы. От передней и боковых поверхностей капсулы предстательной железы начинаются средняя и боковые (парные) связки (lig. puboprostaticum medium, ligg. puboprostatica lateralia), которые прикрепляются к лобковому сращению и к передней части сухожильной дуги тазовой фасции. Среди связок встречаются мышечные волокна, которые рядом авторов выделяются в самостоятельные мышцы (m. puboprostaticus).

Паренхима железы разделена на доли и состоит из многочисленных наружных и периуретральных желез. Каждая железа самостоятельным протоком открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала. Железы окружены гладкомышечными и соединительнотканными волокнами. В основании железы, окружая мочеиспускательный канал, имеются гладкие мышцы, анатомически и функционально объединенные с внутренним сфинктером канала. В пожилом возрасте развивается гипертрофия периуретральных желез, что вызывает сужение предстательной части мочеиспускательного канала.

Функция . Предстательная железа вырабатывает не только щелочной секрет для образования спермы, но и гормоны, поступающие в сперму и кровь. Гормон стимулирует сперматогенную функцию яичек.

Возрастные особенности . До наступления половой зрелости предстательная железа, хотя и имеет зачатки железистой части, представляет собой мышечно-эластический орган. В период половой зрелости железа увеличивается в 10 раз. Наибольшей функциональной активности она достигает в 30-45 лет, затем происходит постепенное угасание функции. В пожилом возрасте за счет появления коллагеновых соединительнотканных волокон и атрофии железистой паренхимы орган уплотняется и гипертрофируется.

Предстательная маточка

Предстательная маточка (utriculus prostaticus) имеет форму кармана, который располагается в семенном бугорке предстательной части мочеиспускательного канала. По своему происхождению не связана с предстательной железой и является остатком мочевых протоков.

Наружные мужские половые органы

Мужской половой член

Половой член (penis) представляет соединение двух пещеристых тел (corpora cavernosa penis) и одного губчатого тела (corpus spongiosum penis), покрытых снаружи оболочками, фасцией и кожей.

При осмотре у полового члена выделяют головку (glans), тело (corpus) и корень (radix penis). На головке имеется вертикальная щель наружного отверстия мочеиспускательного канала диаметром 8-10 мм. Поверхность полового члена, обращенная вверх, называется спинкой (dorsum), нижняя - мочеиспускательная (facies urethralis) (рис. 326).

Кожа полового члена тонка, нежна, подвижна и лишена волос. В передней части кожа образует складку крайней плоти (preputium), которая у детей плотно охватывает всю головку. По религиозным обрядам некоторых народов эту складку удаляют (обряд обрезания). На нижней стороне головки имеется уздечка (frenulum preputii), от которой начинается по средней линии полового члена шов. Вокруг головки и на внутреннем листке крайней плоти имеется много сальных желез, секрет которых выделяется в желоб между головкой и складкой крайней плоти. На головке слизистые и сальные железы отсутствуют, а эпителиальная выстилка тонкая и нежная.

Пещеристые тела (corpora cavernosa penis), парные, (рис. 327) построены из фиброзной соединительной ткани, имеющей ячеистую структуру из преобразованных кровеносных капилляров, поэтому она напоминает губку. При сокращении мышечных сфинктеров венул и m. ischiocavernosus, которая сдавливает v. dorsalis penis, отток крови из камер пещеристой ткани затруднен. Под давлением крови камеры пещеристых тел расправляются и происходит эрекция полового члена. Передний и задний концы пещеристых тел заострены. Передним концом они сращены с головкой (glans penis), а сзади в виде ножек (crura penis) прирастают к нижним ветвям лобковых костей. Оба пещеристых тела заключены в белочную оболочку (tunica albuginea corporum cavernosorum penis), которая предохраняет от разрыва камеры пещеристой части при эрекции.

Губчатое тело (corpus spongiosum penis) также покрыто белочной оболочкой (tunica albuginea corporum spongiosorum penis). Передний и задний концы губчатого тела расширены и образуют спереди головку полового члена, а сзади - луковицу (bulbus penis). Губчатое тело располагается на нижней поверхности полового члена в борозде между пещеристыми телами. Губчатое тело образовано фиброзной тканью, содержащей также пещеристую ткань, наполняющуюся кровью при эрекции, как и пещеристые тела. В толще губчатого тела проходит мочеиспускательный канал для выведения мочи и спермы.

Пещеристые и губчатое тела, за исключением головки, окружены глубокой фасцией (f. penis profunda), которая покрыта поверхностной фасцией. Между фасциями проходят кровеносные сосуды и нервы (рис. 328).

Возрастные особенности . Половой член усиленно растет только в период полового созревания. У пожилых отмечаются большее ороговение эпителия головки, крайней плоти и атрофия кожи.

Эрекция и эякуляция спермы

Для оплодотворения необходим один сперматозоид, который соединяется с яйцеклеткой в маточной трубе или брюшинной полости женщины. Это достигается тогда, когда сперматозоиды попадают в половые пути женщины. При наполнении сосудистой системы члена возможна эрекция. При трении головки полового члена о влагалище, малые и большие половые губы возникает с участием спинальных центров рефлекторное сокращение мышечных элементов ампулы семявыносящих протоков, семенных пузырьков, предстательной и куперовых желез. Их секрет, смешиваясь со сперматозоидами, выбрасывается в мочеиспускательный канал. В щелочной среде секрета предстательной железы сперматозоиды приобретают подвижность. При сокращении мышц мочеиспускательного канала и промежности сперма изливается во влагалище.

Мужской мочеиспускательный канал

Мужской мочеиспускательный канал (urethra masculina) имеет длину около 18 см; его большая часть преимущественно проходит по губчатому телу полового члена (рис. 329). Канал начинается в мочевом пузыре внутренним отверстием и заканчивается наружным отверстием на головке полового члена. Мочеиспускательный канал подразделяется на предстательную (pars prostatica), перепончатую (pars membranacea) и губчатую (pars spongiosa) части.

Предстательная часть соответствует длине предстательной железы и выстлана переходным эпителием. В этой части различают суженное место соответственно положению внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала и ниже расширенную часть длиной 12 мм. На задней стенке расширенной части размещается семенной бугорок (folliculus seminalis), от которого вверх и вниз отходит гребешок (crista urethralis), образованный слизистой оболочкой. Вокруг устьев семявыбрасывающих протоков, которые открываются на семенном бугорке, имеется сфинктер. В ткани семявыбрасывающих протоков находится венозное сплетение, которое выполняет функцию эластического сфинктера.

Перепончатая часть представляет наиболее короткий и узкий отдел мочеиспускательного канала; она хорошо фиксирована в мочеполовой диафрагме таза и имеет длину 18-20 мм. Поперечнополосатые мышечные волокна вокруг канала формируют наружный сфинктер (sphincter urethralis externus), подчиненный сознанию человека. Сфинктер, кроме акта мочеиспускания, постоянно сокращен.

Губчатая часть имеет длину 12-14 см и соответствует губчатому телу полового члена. Начинается луковичным расширением (bulbus urethrae), куда открываются протоки двух луковично-мочеиспускательных желез, выделяющих белковую слизь для увлажнения слизистой оболочки и разжижения спермы. Бульбоуретральные железы величиной с горошину располагаются в толще m. transversus perinei profundus. Мочеиспускательный канал этой части начинается от луковичного расширения, имеет равномерный диаметр 7-9 мм и только в головке переходит в веретенообразное расширение, называемое ладьевидной ямкой (fossa navicularis), которая заканчивается суженным наружным отверстием (orificium urethrae externum). 8 слизистой оболочке всех отделов канала встречаются многочисленные железы двух типов: внутриэпителиальные и альвеолярно-трубчатые. Внутриэпителиальные железы по структуре сходны с бокаловидными слизистыми клетками, а альвеолярно-трубчатые - имеют форму колб, выстланы цилиндрическим эпителием. Эти железы выделяют секрет для увлажнения слизистой оболочки. Базальная мембрана слизистой оболочки сращена с губчатым слоем только в губчатой части мочеиспускательного канала, а в остальных отделах - с гладкомышечным слоем.

При рассмотрении профиля мочеиспускательного канала выделяются две кривизны, три расширения и три сужения. Передняя кривизна находится в области корня и легко исправляется при поднимании полового члена. Вторая кривизна фиксирована в области промежности и огибает лобковое сращение. Расширения канала: в pars prostatica - 11 мм, в bulbus urethrae - 17 мм, в fossa navicularis - 10 мм. Сужения канала: в области внутреннего и наружного сфинктеров происходит полное замыкание канала, в области наружного отверстия диаметр уменьшается до 6-7 мм. Благодаря растяжимости ткани канала при необходимости удается провести катетер диаметром до 10 мм.

Уретрограммы

При восходящей уретрографии пещеристая часть мужского мочеиспускательного канала имеет тень в виде ровной полосы; в луковичной части отмечается расширение, перепончатая часть сужена, предстательная - расширена. Перепончатая и предстательная части составляют задний отдел мочеиспускательного канала, располагающийся к двум его передним частям под прямым углом.

Мошонка

Мошонка (scrotum) образована кожей, фасциями и мышцей; в ней располагаются семенные канатики и яички. Мошонка находится в промежности между корнем полового члена и заднепроходным отверстием. Слои мошонки рассмотрены в разделе "Семенной канатик".

Кожа мошонки богато пигментирована, тонка, на ее поверхности у молодых различают поперечные складки, которые при сокращении мышечной оболочки постоянно меняют глубину и форму. У пожилых мошонка отвисает, кожа истончается, теряет складчатость. В коже имеются редкие волосы, много сальных и потовых желез. По средней линии отмечается средний шов (raphe scroti), лишенный пигмента, волос и желез, а в глубине мошонки имеется перегородка (septum scroti). Кожа прилежит к мясистой оболочке (tunica dartos) и потому лишена подкожной клетчатки.

Женские половые органы

Женские половые органы (organa genitalia feminina) условно разделяются на внутренние - яичники, матка с трубами, влагалище и наружные - половая щель, девственная плева, большие и малые половые губы и клитор.

Внутренние женские половые органы

Яичник

Яичник (ovarium) является парной женской половой железой, имеющей овальную форму, длину 25 мм, ширину 17 мм, толщину 11 мм, массу 5-8 г. Яичник расположен вертикально в полости малого таза. Различают его трубный конец (extremitas tubaria) и маточный конец (extremitas uterina), медиальную и латеральную поверхности (facies medialis et lateralis), свободный задний (margo liber) и брыжеечный (margo mesovaricus) края.

Яичник располагается на боковой поверхности малого таза (рис.280) в ямке, ограниченной сверху a. et v. iliacae externae, снизу - aa. uterina et umbilicalis, спереди - пристеночной брюшиной при переходе ее в задний листок широкой связки матки, сзади - a. et v. iliacae externae. Яичник лежит в этой ямке таким образом, что трубный конец обращен вверх, маточный - вниз, свободный край направлен назад, брыжеечный - вперед, латеральная поверхность прилежит к париетальной брюшине таза, а медиальная - обращена в сторону матки.

Помимо брыжейки (mesosalpinx), яичник фиксирован на боковой стенке таза двумя связками. Подвешивающая связка (lig. suspensorium ovarii) начинается от трубчатого конца яичника и заканчивается в париетальной брюшине на уровне почечных вен. Через эту связку к яичнику проходят артерия и вены, нервы и лимфатические сосуды. Собственная связка яичника (lig. ovarii proprium) идет от маточного конца к латеральному углу дна матки.

Паренхима яичника содержит фолликулы (folliculi ovarici vesiculosi), (рис. 330),в которых находятся развивающиеся яйцеклетки. В наружном слое коркового вещества яичника располагаются первичные фолликулы, которые постепенно перемещаются в глубину коркового вещества, превращаясь в пузырчатый фолликул. Одновременно с развитием фолликула развивается яйцеклетка (овоцит).

Между фолликулами проходят кровеносные и лимфатические сосуды, тонкие соединительнотканные волокна и небольшие тяжи инвагинированного ферментативного эпителия, окруженные фолликулярным эпителием. Эти фолликулы залегают сплошным слоем под эпителием и белочной оболочкой. Каждые 28 дней развивается обычно один фолликул, имеющий диаметр 2 мм. Своими протеолитическими ферментами он расплавляет белочную оболочку яичника и, лопаясь, освобождает яйцеклетку. Освобожденная из фолликула яйцеклетка попадает в брюшинную полость, где захватывается фимбриями маточной трубы. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело (corpus luteum) продуцирующее лютеин, а затем прогестерон, который тормозит развитие новых фолликулов. В случае зачатия желтое тело бурно развивается и под действием гормона лютеина подавляет созревание новых фолликулов. Если беременность не наступит, под действием эстрадиола желтое тело атрофируется и зарастает соединительнотканным рубцом. После атрофии желтого тела наступает созревание новых фолликулов. Механизм, регулирующий созревание фолликулов, находится под контролем не только гормонов, но и нервной системы.

Функция . Яичник - не только орган для созревания яйцеклетки, но и железа внутренней секреции. Развитие вторичных половых признаков и психологические особенности женского организма зависят от гормонов, которые поступают в кровь. Этими гормонами являются эстрадиол, продуцируемый фолликулярными клетками, и прогестерон, вырабатываемый клетками желтого тела. Эстрадиол способствует созреванию фолликулов и развитию менструального цикла, прогестерон обеспечивает развитие зародыша. Прогестерон также усиливает секрецию желез и развитие слизистой оболочки матки, понижает возбудимость ее мышечных элементов, стимулирует развитие молочных желез.

Возрастные особенности. Яичники у новорожденных очень малы 0,4 г и на первом году жизни увеличиваются в 3 раза. Под белочной оболочкой яичника у новорожденных фолликулы располагаются в несколько рядов. На первом году жизни число фолликулов значительно уменьшается. На втором году жизни белочная оболочка утолщается и ее перемычки, погружаясь в корковое вещество, разобщают фолликулы на группы. К периоду полового созревания яичник имеет массу 2 г. В 11-15 лет наступают интенсивное созревание фолликулов, их овуляция и менструация. Окончательное формирование яичника наблюдается к 20 годам.

После 35-40 лет яичники незначительно уменьшаются. После 50 лет наступает климактерический период, масса яичников снижается в 2 раза за счет фиброза и атрофии фолликулов. Яичники превращаются в плотные соединительнотканные образования.

Придатки яичника

Придатки яичника (epoophoron и paroophoron) - парное рудиментарное образование, представляющее остатки mesonephros. Располагается между листками широкой связки матки в области mesosalpinx.

Матка

Матка (uterus) - непарный полый орган, имеющий грушевидную форму. В ней выделяют дно (fundus uteri), тело (corpus), перешеек (isthmus) и шейку (cervix) (рис. 330). Дно матки является самой высокой частью, выступающей над устьями маточных труб. Тело уплощено и постепенно суживается до перешейка. Перешеек - наиболее суженная часть матки длиной 1 см. Шейка матки имеет цилиндрическую форму, начинается от перешейка и заканчивается во влагалище передней и задней губами (labia anterius et posterius). Задняя губа тоньше и больше выступает в просвет влагалища. Полость матки имеет неправильную треугольную щель. В области дна матки располагается основание полости, в которую открываются устья маточных труб (ostium uteri), вершина полости переходит в канал шейки матки (canalis cervicis uteri). В канале шейки выделяют внутреннее и наружное отверстия. У нерожавших женщин наружное отверстие шейки матки имеет кольцеобразную форму, у рожавших - форму щели, что обусловлено ее разрывами во время родов (рис. 331).

Длина матки 5-7 см, ширина в области дна 4 см, толщина стенки достигает 2-2,5 см, масса 50 г. У многорожавших масса матки увеличивается до 80-90 г, а размеры возрастают на 1 см. Полость матки вмещает 3-4 мл жидкости, у рожавших - 5-7 мл. Поперечник полости тела матки равен 2-2,5 см, у рожавших - 3-3,5 см, шейка имеет длину 2,5 см, у рожавших - 3 см, диаметр равен 2 мм, у рожавших - 4 мм. В матке различают три слоя: слизистый, мышечный и серозный.

Слизистая оболочка (tunica mucosa seu, endometrium) выстлана мерцательным эпителием, пронизана большим числом простых трубчатых желез (gll. uterinae). В шейке имеются слизистые железы (gll. cervicales). Толщина слизистой оболочки колеблется от 1,5 до 8 мм, что зависит от периода менструального цикла. Слизистая оболочка тела матки продолжается в слизистую маточных труб и шейки матки, где образует пальмовидные складки (plicae palmatae). Эти складки четко выражены у детей и нерожавших женщин.

Мышечная оболочка (tunica muscularis seu, myometrium) представляет наиболее толстый слой, образованный гладкими мышцами, перемежающимися с эластическими и коллагеновыми волокнами. Выделить отдельные мышечные слои в матке невозможно. Исследования показывают, что в процессе развития, когда происходило слияние двух мочевых каналов, циркулярные мышечные волокна взаимно переплелись друг с другом (рис. 332). Помимо этих волокон, существуют циркулярные волокна, оплетающие штопорообразные артерии, ориентированные радиально от поверхности матки к ее полости. В области шейки петли мышечных спиралей имеют крутой изгиб и формируют циркулярный мышечный слой.

Серозная оболочка (tunica serosa seu, perimetrium) представлена висцеральной брюшиной, которая прочно сращена с мышечной оболочкой. Брюшина передней и задней стенок по краям матки соединяется в широкие маточные связки, внизу на уровне перешейка брюшина передней стенки матки переходит на заднюю стенку мочевого пузыря. В месте перехода формируется углубление (ехcavatio vesicouterina). Брюшина задней стенки матки полностью покрывает шейку и даже сращена на протяжении 1,5-2 см с задней стенкой влагалища, затем переходит на переднюю поверхность прямой кишки. Естественно, что это углубление (ехcavatio rectouterina) более глубокое, чем пузырно-маточное. Благодаря анатомической связи брюшины и задней стенки влагалища возможны диагностические пункции прямокишечно-маточного углубления. Брюшина матки покрыта мезотелием, имеет базальную мембрану и четыре соединительнотканных слоя, ориентированных в различных направлениях.

Связки . Широкая связка матки (lig. latum uteri) располагается по краям матки и, находясь во фронтальной плоскости, достигает боковой стенки малого таза. Эта связка не стабилизирует положение матки, а выполняет функцию брыжеек. В связке выделяют следующие части. 1. Брыжейка маточной трубы (mesosalpinx) находится между маточной трубой, яичником и собственной связкой яичника; между листками mesosalpinx располагаются epoophoron и paroophoron, представляющие собой два рудиментарных образования. 2. Складка заднего листка брюшины широкой связки образует брыжейку яичника (mesovarium). 3. Часть связки, расположенная ниже собственной связки яичника, составляет брыжейку матки, где между ее листками и по бокам матки залегает рыхлая соединительная ткань (parametrium). Через всю брыжейку широкой связки матки проходят к органам сосуды и нервы.

Круглая связка матки (lig. teres uteri) парная, имеет длину 12-14 см, толщину 3-5 мм, начинается на уровне устьев маточных труб от передней стенки тела матки и проходит между листками широкой маточной связки вниз и латерально. Затем проникает в паховый канал и заканчивается на лобке в толще больших половых губ.

Главная связка матки (lig. cardinale uteri) парная, располагается во фронтальной плоскости в основании lig. latum uteri. Начинается от шейки матки и прикрепляется к боковой поверхности таза, фиксирует шейку матки.

Прямокишечно-маточная и пузырно-маточная связки (Hgg. rectouterina et vesicouterina) соответственно соединяют матку с прямой кишкой и мочевым пузырем. В связках встречаются гладкомышечные волокна.

Топография и положение матки . Матка располагается в полости малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Пальпирование матки возможно через влагалище и прямую кишку. Дно и тело матки подвижны в малом тазу, поэтому наполненный мочевой пузырь или прямая кишка оказывает влияние на положение матки. При опорожненных органах таза дно матки направлено вперед (anteversio uteri). В норме матка не только наклонена вперед, но и согнута в области перешейка (anteflexio). Противоположное положение матки (retroflexio), как правило, считается патологическим.

Функция . В полости матки вынашивается плод. Во время родов плод и плацента сокращением мышц матки изгоняются из ее полости. При отсутствии беременности наступает отторжение гипертрофированной слизистой оболочки в период менструального цикла.

Возрастные особенности . Матка у новорожденной девочки имеет цилиндрическую форму, длину 25-35 мм и массу 2 г. Шейка матки в 2 раза длиннее, чем ее тело. В шеечном канале имеется слизистая пробка. В связи с малыми размерами малого таза матка находится высоко в брюшной полости, достигая V поясничного позвонка. Передняя поверхность матки соприкасается с задней стенкой мочевого пузыря, задняя стенка - с прямой кишкой. Правый и левый края соприкасаются с мочеточниками. После рождения в течение первых 3-4 нед. матка растет быстрее и формируется четко выраженный передний изгиб, который затем сохраняется у взрослой женщины. К 7 годам появляется дно матки. Размеры и масса матки более постоянны до 9-10 лет. Только после 10 лет начинается быстрый рост матки. Ее масса зависит от возраста и беременностей. В 20 лет матка весит 23 г, в 30 лет - 46 г, в 50 лет - 50 г.

Маточные трубы

Маточная труба (tuba uterina) - парный яйцевод, по которому из брюшинной полости после овуляции яйцеклетка перемещается в полость матки. Маточная труба делится на следующие части: pars uterina - проходит через стенку матки, isthmus - суженная часть трубы, ampulla - расширение трубы, infundibulum - конечная часть трубы, представляющая форму воронки, окаймленной бахромками (fimbriae tubae) и находящейся на боковой стенке таза около яичника. Три последние части трубы покрыты брюшиной и имеют брыжейку (mesosalpinx). Длина трубы 12-20 см; ее стенка содержит слизистую, мышечную и серозную оболочки.

Слизистая оболочка трубы покрыта многослойным мерцательным призматическим эпителием, способствующим продвижению яйцеклетки. Фактически просвет маточной трубы отсутствует, так как он заполнен продольными складками с дополнительными ворсинками (рис. 333). При незначительных воспалительных процессах часть складок может срастаться друг с другом, являясь непреодолимым препятствием для продвижения оплодотворенной яйцеклетки. В этом случае может развиться внематочная беременность, так как сужение маточной трубы не является преградой для сперматозоида. Непроходимость маточных труб служит одной из причин бесплодия.

Мышечная оболочка представлена наружным продольным и внутренним циркулярным слоями гладких мышц, которые непосредственно продолжаются в мышечную оболочку матки. Перистальтические и маятникообразные сокращения мышечного слоя способствуют передвижению яйцеклетки в полость матки.

Серозная оболочка представляет висцеральную брюшину, которая внизу смыкается и переходит в mesosalpinx. Под серозной оболочкой имеется рыхлая соединительная ткань.

Топография . Маточная труба располагается в малом тазу во фронтальной плоскости. Она следует почти горизонтально от угла матки, а в области ампулы образует изгиб кзади выпуклостью вверх. Воронка трубы опускается вниз параллельно margo liber яичника.

Возрастные особенности . У новорожденных маточные трубы извиты и относительно длиннее, поэтому образуют несколько изгибов. К моменту полового созревания труба расправляется, сохраняя один изгиб. У пожилых женщин изгибы трубы отсутствуют, стенка ее истончается, бахромки атрофируются.

Рентгенограммы матки и труб (гистеросальпингограммы)

Тень полости матки имеет треугольную форму (рис. 334). Если маточные трубы проходимы, то от основания треугольника начинается внутристеночная суженная часть трубы, затем она, расширяясь в перешейке, переходит в ампулу. Контрастное вещество попадает в брюшинную полость. На снимках матки можно установить деформацию маточной полости, проходимость труб, наличие двурогой матки и др.

Менструальный цикл

В отличие от мужской деятельность женской половой системы протекает циклически с периодичностью в 28-30 дней. Цикл завершается наступлением менструации. Менструальный период разделяется на три фазы: менструальную, постменструальную и пременструальную. В каждой фазе строение слизистой оболочки имеет свои особенности в зависимости от функции яичников (рис. 335).

1. Менструальная фаза длится 3-5 дней. В этот период слизистая оболочка в результате спазма и разрыва сосудов отторгается от базального слоя. В нем остаются только части маточных желез и незначительные островки эпителия. В менструальной фазе вытекает 30-50 мл крови.

2. В постменструальной (промежуточной) фазе происходит процесс восстановления слизистой оболочки под влиянием эстрогена в развивающемся фолликуле. Эта фаза длится 12-14 дней. Несмотря на то, что маточные железы полностью регенерируют, их просветы остаются узкими и, главное, лишенными секрета. После 14-го дня наступают овуляция яйцеклетки и образование желтого тела, выделяющего прогестерон, который является мощным стимулятором для развития желез слизистой оболочки и эпителия матки.

3. Пременструальная (функциональная) фаза длится 10 дней. За это время под действием прогестерона железы слизистой оболочки матки выделяют секрет, в эпителиальных клетках скапливаются гранулы гликогена и липидов, витамины и микроэлементы. Если произойдет оплодотворение, то зародыш внедряется на подготовленную слизистую оболочку с последующим развитием плаценты. При отсутствии оплодотворения яйцеклетки наступает менструация- отторжение слизистой оболочки и гипертрофированных слизистых желез.

Влагалище

Влагалище (vagina) представляет собой легко растягивающуюся слизисто-мышечную трубку толщиной 3 мм и длиной до 10 см. Влагалище начинается от шейки матки и открывается в половую щель отверстием. Его передняя и задняя стенки (parietes anterior et posterior) соприкасаются друг с другом. У места прикрепления влагалища к шейке матки имеются передний и задний своды (fornices anterior et posterior). Задний свод более глубокий и содержит влагалищную жидкость. Сюда же изливается сперма при совокуплении. Отверстие влагалища (ostium vaginae) прикрыто девственной плевой (hymen).

Девственная плева представляет производное мюллерова бугорка, оказывающегося на конце влагалища при слиянии мочевых протоков. Мезенхима мюллерова бугорка разрастается и закрывает мочеполовую пазуху тонкой пластинкой. Только на VI мес. эмбрионального развития в пластинке возникают отверстия. Девственная плева представляет полулунную или продырявленную пластинку с отверстием около 1,5 см. Во время полового акта или родов девственная плева разрывается и ее остатки атрофируются, образуя лоскутки (carunculae hymenales).

Стенка влагалища состоит из трех слоев. Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием, плотно сращенным с гипертрофированной базальной мембраной, которая соединена с мышечной оболочкой. Это предохраняет слизистую оболочку от повреждений при половом акте и родах. У нерожавших женщин слизистая влагалища имеет четко выраженные поперечные морщины (rugae vaginales), а также продольные складки в виде столбов морщин (columnae rugarum), среди которых различают передний и задний столбы (columnae rugarum anterior et posterior). После родов слизистая оболочка влагалища, как правило, становится гладкой. Слизистых желез в ней не обнаружено и кислый секрет влагалища представляет продукт жизнедеятельности микроорганизмов, разрушающих гранулы гликогена, слущивающихся эпителиальных клеток. В результате этого механизма образуется биологический защитный барьер для многих микроорганизмов, которые неактивны в кислой среде влагалища. Щелочная сперма и секрет желез преддверия частично нейтрализуют кислую среду влагалища, обеспечивая подвижность сперматозоидов.

Мышечная оболочка имеет сетевидное строение за счет взаимного переплетения спиралеобразных гладкомышечных пучков. Поперечнополосатые мышечные волокна вокруг отверстия влагалища образуют мышечный жом (sphincter urethrovaginalis) шириной 5-7 мм, который охватывает и мочеиспускательный канал.

Соединительная оболочка (tunica adventitia) состоит из рыхлой соединительной ткани, в которой залегают сосудистые и нервные сплетения.

Топография . Большая часть влагалища лежит на мочеполовой диафрагме. Передняя стенка влагалища сращена с мочеиспускательным каналом, задняя - с передней стенкой прямой кишки. По бокам и спереди с наружной стороны на уровне сводов влагалище соприкасается с мочеточниками. Конечная часть влагалища связана с мышцами и фасциями промежности, которые принимают участие в укреплении влагалища.

Возрастные особенности . Влагалище у новорожденной девочки имеет длину 23-35 мм и облитерованный просвет. Передняя стенка соприкасается с мочеиспускательным каналом, задняя - с прямой кишкой. Только в период увеличения размеров таза, когда опускается мочевой пузырь, изменяется положение переднего свода влагалища. В 10 мес. внутреннее отверстие мочеиспускательного канала находится на уровне переднего свода влагалища. В 15 мес. уровень расположения свода соответствует треугольнику мочевого пузыря. После 10 лет начинаются усиленный рост влагалища и образование складок слизистой оболочки. В 12-14 лет передний свод находится выше вхождения мочеточников.

Функция. Влагалище служит для совокупления, являясь резервуаром для спермы. Через влагалище осуществляется изгнание плода. Раздражение нервных рецепторов влагалища при половом акте вызывает половое возбуждение (оргазм).

Наружные женские половые органы (рис. 336)

Большие половые губы

Большие половые губы (labia majora pudendi) находятся в промежности и представляют парные кожные валики длиной 8 см, толщиной 2-3 см. Обе губы ограничивают половую щель (rima pudendi). Правая и левая губы спереди и сзади соединяются спайками (commissurae labiorum anterior et posterior). Большие половые губы, за исключением медиальной поверхности, покрыты редкими волосами и богато пигментированы. Медиальная поверхность обращена к половой щели и выстлана тонким слоем многослойного плоского эпителия.

Малые половые губы

Малые половые губы (labia minora pudendi) располагаются в половой щели медиальнее больших половых губ. Они представляют тонкие парные кожные складки, как правило, не видные в сомкнутой половой щели. Редко малые половые губы выше больших. Спереди малые половые губы огибают клитор и образуют крайнюю плоть (preputium clitoridis), которая срастается под головкой клитора в уздечку (frenulum clitoridis), а сзади также образует поперечную уздечку (frenulum labiorum pudendi). Малые половые губы покрыты тонким слоем многослойного плоского эпителия. Основу их составляет рыхлая соединительная ткань с сосудистыми и нервными сплетениями.

Преддверие влагалища

Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) ограничено медиальными поверхностями малых половых губ, спереди - уздечкой клитора, сзади - уздечкой малых половых губ, снаружи оно открывается в половую щель.

В преддверие открываются протоки парных больших желез преддверия (gll. vestibulares majores). Эти железы величиной с горошину расположены у основания больших половых губ в толще глубокой поперечной мышцы промежности и, следовательно, аналогичны мужским бульбо-уретральным железам. Проток длиной 1,5 см открывается на медиальной поверхности в основании малой половой губы на 1-2 см кпереди от ее поперечной уздечки. Секрет больших желез преддверия белого цвета, щелочной реакции, выделяется при сокращении мышц промежности и увлажняет половую щель и преддверие влагалища.

Кроме парных больших желез преддверия, имеются малые железы (gll. vestibulares minores), которые открываются между отверстием мочеиспускательного канала и влагалищем.

Клитор

Клитор (clitoris) образован двумя пещеристыми телами (corpora cavernosa clitoridis). В нем различают головку, тело и ножки. Тело длиной 2-4 см покрыто плотной фасцией (f. clitoridis). Головка залегает в верхней части половой щели, снизу имеет уздечку (frenulum clitoridis), а сверху - крайнюю плоть (preputium clitoridis). Ножки прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Таким образом, клитор по строению напоминает половой член, только лишенный губчатого тела, и отличается меньшими размерами.

Функция . При половом возбуждении клитор удлиняется и приобретает упругость. Клитор богато иннервирован и содержит многочисленные чувствительные окончания; особенно много в нем генитальных телец, которые воспринимают раздражения, возникающие при половом акте.

Луковица преддверия

Луковица преддверия (bulbus vestibuli) по происхождению соответствует губчатому телу полового члена. Отличием является то, что губчатая ткань у женщины разделена на две части мочеиспускательным каналом и располагается вокруг не только этого канала, но и преддверия влагалища.

Функция . При возбуждении губчатая ткань набухает и суживает вход в преддверие влагалища. После оргазма кровь из камер луковицы преддверия оттекает и набухание спадает. Луковица преддверия особенно развита у некоторых обезьян.

Возрастные особенности наружных женских половых органов . У новорожденной девочки из половой щели выступают клитор и малые половые губы. К 7-10 годам половая щель раскрывается только при разведенных бедрах. При родах иногда разрываются преддверие влагалища, уздечка и спайки половых губ; влагалище растягивается, многие складки его слизистой оболочки сглаживаются. В условиях, когда преддверие влагалища растянуто, половая щель раскрыта. В этом случае возможно выпячивание передней или задней стенки влагалища. После 45- 50 лет наступает атрофия половых губ, больших и малых слизистых желез преддверия, отмечаются истончение и кератизация слизистой оболочки половой щели и влагалища.

Промежность

Промежность (perineum) представляет все мягкие образования (кожа, мышцы, фасции), находящиеся на выходе малого таза, ограниченные спереди лобковыми костями, сзади - копчиком, латерально-седалищными буграми. В связи с большими размерами малого таза у женщин и промежность несколько больше, чем у мужчин. У женщин промежность хорошо видна при разведенных бедрах. У мужчин промежность не только уже, но и располагается глубже. Промежность можно разделить межседалищной линией, проходящей между седалищными буграми, на переднюю (мочеполовую) и заднюю (заднепроходную) области. Мочеполовая область укреплена мочеполовой диафрагмой (diaphragma urogenitale), через которую проходят мочеиспускательный канал, а у женщин - и влагалище. Заднепроходная область содержит тазовую диафрагму (diaphragma pelvis), через которую проходит только прямая кишка.

Промежность покрыта пигментированной тонкой кожей, содержит сальные, потовые железы и редкие волосы. Подкожный жир и фасции развиты неравномерно. Мочеполовая и тазовая диафрагмы выдерживают тяжесть внутренних органов и внутрибрюшное давление, препятствуя выпадению в промежность внутренних органов. Кроме того, мышцы промежности формируют произвольные сфинктеры мочеиспускательного канала и прямой кишки.

Мочеполовая диафрагма (рис. 337, 338)

Мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitale) состоит из поперечнополосатых мышц.

1. Луковично-губчатая мышца (m. bulbospongiosus) парная, у мужчин располагается на луковице corpus spongiosum. Начинается на боковой поверхности пещеристых тел и, встречаясь с одноименной мышцей противоположной стороны по средней линии губчатого тела, формирует шов.

Функция . Сокращение мышцы способствует выбрасыванию спермы и мочеиспусканию.

У женщин m. bulbospongiosus охватывает отверстие влагалища (см. рис. 339). У рожавших эта мышца, как правило, разрывается и атрофируется, вследствие чего вход во влагалище более открыт, чем у нерожавших.

2. Седалищно-пещеристая мышца (m. ischiocavernosus) парная, начинается от седалищных бугров и передней ветви седалищной кости и заканчивается на фасции пещеристого тела.

Функция . Мышца способствует эрекции полового члена или клитора. При сокращении мышцы фасция корня полового члена или клитора напрягается и сдавливает v. dorsalis penis или v. clitoridis, препятствуя оттоку крови от полового члена или клитора.

3. Поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficialis) парная, слабая, располагается позади m. bulbospongiosus, начинаясь от седалищного бугра; заканчивается в центре промежности.

4. Глубокая поперечная мышца (m. transversus perinei profundus) парная, начинается от нижней ветви лобковой кости и заканчивается в срединном сухожильном шве. В ее толще залегают gl. bulbouretralis (у мужчин) и gl. vestibularis major (у женщин).

Функция . Укрепляет мочеполовую диафрагму.

5. Наружный сфинктер мочеиспускательного канала (m. sphincter urethrae externus) окружает перепончатую часть его. Мышца представлена кольцеобразными пучками - производными m. transversus perinei profundus. У женщин сфинктер развит слабее.

Тазовая диафрагма

В состав тазовой диафрагмы (diaphragma pelvis) входят и мышцы.

1. Наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus), циркулярно охватывает anus, располагаясь под кожей (рис. 339).

Функция . Находится под контролем сознания человека. Закрывает anus.

2. Мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani), парная, треугольной формы. Начинается на боковой поверхности малого таза от нижней ветви лобковой кости (pars pubica m. pubococcygei), от сухожильной дуги запирательной фасции (pars iliaca m. iliococcygei), покрывающей внутреннюю запирательную мышцу; спускаясь к заднепроходному отверстию, пучки конвергируют.

Функция . Определяется в зависимости от начала мышечных пучков. Пучки лобковой части мышцы, сокращаясь, прижимают переднюю стенку кишки к задней. Когда ампула прямой кишки заполнена, лобковая часть поднимателя заднего прохода способствует дефекации, а при пустой ампуле прямой кишки наступает ее замыкание. У женщин лобковая часть m. levator ani сжимает влагалище. Вторая часть m. levator ani, подвздошная, поднимает задний проход. В целом обе части мышцы, имеющие форму воронки, открытой в брюшную полость и состоящей из тонкой мышечной пластинки, выдерживают сравнительно большое давление внутренностей. Прочность мышцы обусловлена тем, что под внутрибрюшным давлением она прижимается к стенкам таза, где в центре этой мышечной воронки прямая кишка представляет "запирающий клин".

3. Копчиковая мышца (m. coccygeus) в виде парной пластинки покрывает дно таза, начинаясь от IV-V крестцовых позвонков и копчика, прикрепляется к седалищной ости и lig. sacrospinosum.

Фасции таза, промежности и межфасциальная клетчатка

Фасции диафрагмы таза . Фасции диафрагмы таза анатомически связаны с тазовой фасцией (f. pelvis), которая представляет продолжение подвздошной фасции, находящейся в большом тазу. Тазовая фасция сзади покрывает крестец и грушевидные мышцы, латерально - внутренние запирательные мышцы и, достигнув сухожильной дуги (arcus tendineus) таза, от которой начинается m. levator ani, разделяется на пристеночный листок (f. pelvis parietalis) и верхнюю фасцию диафрагмы таза (f. diaphrag-matis pelvis superior). Пристеночный листок ниже сухожильной дуги покрывает стенки таза и заканчивается на седалищных буграх, лобковых костях, седалищно-крестцовых, крестцово-остистых связках. Впереди он формирует связки предстательной железы (см. Предстательная железа). Верхний диафрагмальный листок тазовой фасции ложится на m. levator ani и m. coccygeus сверху и вплетается в наружный сфинктер прямой кишки (m. sphincter ani externus). С наружной поверхности, т. е. со стороны промежности, m. levator ani выстлана нижней фасцией диафрагмы таза (f. diaphragmatis pelvis). Эта фасция продолжается с большой ягодичной мышцы, затем покрывает седалищные кости, частично - m. obturatorius internus и, перейдя на нижнюю поверхность m. levator ani, заканчивается в наружном сфинктере прямой кишки (рис. 340).

Подкожная клетчатка в области тазовой диафрагмы покрыта поверхностной фасцией промежности (f. perinei superficial), представляющей часть подкожной фасции тела. Таким образом, между прямой кишкой, боковой стенкой таза и, снизу, поверхностной фасцией промежности формируется седалищно-прямокишечная ямка (fossa ischiorectalis), заполненная жировой клетчаткой. Эта ямка имеет форму треугольной пирамиды, вершиной обращенной вверх. У мужчин она значительно глубже, чем у женщин. У детей имеет форму узкой щели и относительно глубока.

Межфасциальная клетчатка таза . Между брюшиной, выстилающей малый таз, и f. diaphragmatis pelvis пространства не существует, а имеется слой рыхлой жировой клетчатки со многими венозными и нервными сплетениями, который располагается впереди мочевого пузыря, позади прямой кишки и вокруг влагалища.

Фасции мочеполовой диафрагмы . Мочеполовая диафрагма имеет верхний и нижний фасциальные листки. Верхний фасциальный листок вплетается в m. transversus perinei profundus и m. sphincter urethrae externus. В боковых частях эти листки сращены с капсулой предстательной железы. Нижний фасциальный листок покрывает глубокую поперечную промежностную мышцу и наружный сфинктер мочеиспускательного канала, затем пещеристые и губчатые тела с m. ischiocavernosus et bulbospongiosus, а сзади вплетается в наружный сфинктер прямой кишки. У женщин обе фасции вплетаются в стенку влагалища. Около переднего края m. transversus perinei profundus верхний и нижний фасциальные листки соединяются в поперечную связку таза (lig. transversus pelvis), которая примыкает к lig. arcuatum pubis. Между этими связками проходят a. et v. dorsalis penis, нервы полового члена, клитора, влагалища и bulbus vestibularis. На заднем крае m. transversus perinei profundus верхний и нижний фасциальные листки также смыкаются, образуя общую тонкую соединительнотканную пластинку, прикрытую m. transversus perinei superficialis.

Поверхностная фасция промежности (f. perinei superficialis) непосредственно переходит из области тазовой диафрагмы в область мочеполовой диафрагмы и покрывает mm. bulbospongiosus, ischiocavernosus et transversus perinei superficialis, т. е. поверхностные мышцы промежности. Эта фасция продолжается в поверхностную фасцию полового члена, внутренней поверхности бедер и лобка.

Развитие мужских и женских внутренних половых органов

Мужские и женские внутренние половые органы, хотя и значительно отличаются по строению, но тем не менее имеют общие зачатки. В начальной стадии развития существуют общие клетки, являющиеся источниками образования половых желез, связанные с мочевыми и половыми протоками (проток мезонефроса) (рис. 341). В период дифференцировки половых желез развития достигает только одна пара протоков. При образовании мужской особи из полового протока развиваются извитые и прямые канальцы яичка, семявыносящий проток, семенные пузырьки, а мочевой проток редуцируется и остается лишь мужская маточка в colliculus seminalis как рудиментарное образование. При образовании женской особи развития достигает мочевой проток, являющийся источником образования маточной трубы, матки и влагалища, а половой проток в свою очередь редуцируется, также давая рудимент в виде epoophoron и paroophoron.

Развитие яичка . Формирование яичка связано с протоками мочеполовой системы. На уровне средней почки (mesonephros) под мезотелием туловища формируются зачатки яичка в виде тяжей семенника, являющихся производным энтодермальных клеток желточного мешка. Гонадные клетки тяжей семенника развиваются вокруг протоков мезонефроса (половой проток). На IV мес. внутриутробного развития семенной тяж исчезает и формируется яичко. В этом яичке каждый каналец мезонефроса разделяется на 3-4 дочерних канальца, которые превращаются в извитые канальцы, формирующие дольки яичка. Извитые канальцы соединяются в тонкий прямой каналец. Между извитыми канальцами проникают тяжи соединительной ткани, формирующие интерстициальную ткань яичка. Увеличивающееся яичко отодвигает париетальную брюшину; в результате образуются складка выше яичка (диафрагмальная связка) и нижняя складка (паховая связка полового протока). Нижняя складка превращается в проводник семенника (gubernaculum testis) и принимает участие в опускании яичка. В паховой области у места прикрепления gubernaculum testis формируется выпячивание брюшины (processus vaginalis), срастающееся со структурами передней брюшной стенки (рис. 342). В дальнейшем это выпячивание будет участвовать в формировании мошонки. После образования выпячивания брюшины передняя стенка углубления смыкается во внутреннее паховое кольцо. Яичко на VII-VIII мес. внутриутробного развития проходит через паховый канал и к моменту рождения оказывается в мошонке лежащим за брюшинным выростом, к которому яичко прирастает с его наружной поверхности. При перемещении яичка из брюшной полости в мошонку или яичника в малый таз говорить об истинном его опускании не совсем правильно. В этом случае возникает не опускание, а несоответствие роста. Связки, находящиеся выше и ниже половых желез, отстают в темпах роста от туловища и таза и остаются на месте. В результате таз и туловище увеличиваются, а связки и железы "спускаются" навстречу развивающемуся туловищу.

Аномалии развития . Частой аномалией развития является врожденная паховая грыжа, когда паховый канал настолько широк, что через него внутренние органы выходят в мошонку. Наряду с этим встречается задержка яичка в брюшной полости около внутреннего отверстия пахового канала (крипторхизм).

Развитие яичника . В области семенного тяжа у женской особи половые клетки рассеяны в мезенхимной строме. Соединительнотканная основа и оболочка развиваются плохо. В мезенхиме яичника дифференцируются корковая и мозговая зоны. В корковой зоне формируются фолликулы, которые у новорожденной девочки под влиянием гормонов матери увеличиваются, а затем после рождения атрофируются. В мозговое вещество врастают сосуды. В эмбриональном периоде яичник располагается над входом в малый таз. С увеличением яичника на IV мес. развития паховая связка mesonephros изгибается и превращается в подвешивающую связку яичника. Из ее нижнего конца формируются собственная связка яичника и круглая связка матки. Яичник будет находиться между двумя связками в малом тазу (рис. 343).

Аномалии развития . Иногда наблюдается добавочный яичник. Более частой аномалией является изменение топографии яичника: он может располагаться у внутреннего отверстия пахового канала, в паховом канале или в толще больших половых губ. В этих случаях могут наблюдаться и аномалии развития наружных половых органов.

Развитие матки, маточных труб и влагалища . Придаток яичка, семявыносящий проток и семенные пузырьки развиваются из полового протока в стенке которого формируется мышечный слой.

Маточные трубы, матка и влагалище формируются путем преобразования мочевых протоков. Этот проток на III мес. развития между яичником и маткой превращается в маточную трубу с расширением на верхнем конце. Маточная труба также увлекается в таз опускающимся яичником (рис. 344).

Мочевые протоки в нижней части окружаются мезенхимными клетками и образуют непарную трубку, которая на II мес. разделяется валиком. Верхняя часть обрастает мезенхимными клетками, утолщается и образует матку, а из нижней части развивается влагалище.

Развитие наружных половых органов

Мужские и женские наружные половые органы развиваются из общего полового возвышения (рис. 345, 346).

Мужские наружные половые органы возникают из полового возвышения, из которого формируется половой член. Латерально и кзади имеются две мочеполовые складки, которые по средней линии полового члена смыкаются над мочевым желобом. В этом случае образуется губчатая часть полового члена. На месте срастания складок формируется шов. Одновременно с образованием губчатой части эпителий кожи покрывает головку (часть губчатого тела) полового члена, преобразуясь в крайнюю плоть. Половые валики паховой области увеличиваются, когда в них проникают processus vaginales брюшины, и также срастаются по средней линии в мошонку.

У женщин половой бугорок преобразуется в клитор, а половые складки - в малые половые губы. Уретральный желоб на половом бугорке не замыкается и губчатая часть развивается самостоятельно вокруг влагалища, не будучи связана с кавернозными телами клитора. Большие половые губы развиваются из половых валиков. В этих складках имеется только жировая ткань, тогда как в их гомологе - мошонке - находятся яички.

Секреторные половые железы

Семенные пузырьки развиваются из конечной части полового протока.

Предстательная железа образуется из эпителия мочеиспускательного канала, из которого формируются отдельные железки, числом около 50, окутанные мезенхимой.

Бульбо-уретральные железы формируются из эпителиальных выростов губчатой части мочеиспускательного канала.

Секрет всех указанных желез принимает участие в образовании спермы и стимуляции подвижности сперматозоидов.

Альвеолярно-трубчатые железы мочеиспускательного канала выделяющие муцин, развиваются из эпителия мочеиспускательного канала.

Большие вестибулярные железы женщины представляют производное эпителия мочеполового синуса.

Аномалии наружных половых органов

Пол человека определяется не по наружным половым органам, а по половым железам. В связи с тем, что наружные половые органы развиваются из полового бугорка, парных половых и мочеполовых складок и независимо от внутренних половых органов, часто встречаются аномалии развития. Истинный гермафродитизм (двуполость) возникает тогда, когда развиваются яичко и яичник. Эта аномалия очень редка и, как правило, обе железы бывают неполноценны по своей структуре и функции. Чаще встречается ложный гермафродитизм (рис. 347). При ложном женском гермафродитизме яичники располагаются в больших половых губах, которые напоминают в данном случае мошонку. Гипертрофированный клитор прикрывает узкую половую щель. Бывает и мужской ложный гермафродитизм, когда в толще больших половых губ (т. е. расщепленной мошонке) будут располагаться яички, а наружные половые органы представлены половой щелью и атрезированным влагалищем.

Еще более частой аномалией у мужчин является гипоспадия, когда мочевые складки, формирующие мочеиспускательный канал, по длине мочевого желоба не смыкаются на всем протяжении или на ограниченном участке. У новорожденных гипоспадия часто принимается за половую щель и вследствие неправильного определения пола мальчик воспитывается как девочка.

Филогенез половой системы

У низших животных (губки, гидра) половые клетки не имеют связи с каким-то определенным зародышевым листком или органом. Эти клетки рано дифференцируются и могут находиться в любом слое тела. У более высокоорганизованных животных (черви, членистоногие, ланцетник) уже не только существуют разнополые половые клетки, но и возникают пути их выведения. У позвоночных имеются все элементы половой системы, но отличающиеся по строению. Так, например, у амфибий, рептилий, птиц, мочевые ходы не сливаются и развиваются два самостоятельных яйцевода. Этим же можно объяснить наличие двух маток у грызунов, слонов, свиней и других животных. Таким образом, сопоставление эмбриогенеза и филогенеза показывает пути становления и формирования половой системы. Наружные половые органы имеют различное происхождение у разных животных. Более сложно построены половые органы у самцов. У селяхий мужским органом совокупления является задний преобразованный плавник. У костистых рыб, амфибий органы совокупления, как правило, отсутствуют, за исключением живородящих рыб, у которых половым членом является также плавник, вводящийся в клоаку самки. Самцы рептилий имеют органы совокупления двух типов. У змей и ящериц подкожные мешки выпячиваются через клоаку наружу. По этим выпячиваниям в клоаку самки стекает семя. Черепахи, крокодилы имеют половой член, представляющий утолщение стенки клоаки, которая поддерживается эрегированной пещеристой тканью. Подобное же строение наружных половых органов имеют птицы. Более совершенно представлен половой член у млекопитающих. У некоторых из них копулятивный орган находится внутри клоаки и способен выходить и втягиваться в клоаку специальной мускулатурой. У живородящих млекопитающих клоака исчезает, а мочеполовой синус и канал полового члена сливаются в общий мочеиспускательный канал, по которому вытекают моча и сперма. Упругость полового члена поддерживается эрегированной пещеристой и губчатой тканью, а у многих животных дополнительно в пещеристых телах полового члена и клитора развивается костная ткань.