Что такое лигирование вен пищевода. Перевязка кровеносных сосудов

Лигирование вен пищевода – что это? Таким термином называется процедура, с помощью которой происходит предотвращение кровотечения из пищеводных вен. Развитие желудочного варикоза характеризуется патологически тонкими стенками кровеносных сосудов и увеличением давления.

Именно эти факторы могут спровоцировать разрыв. В рамках проведения гастроинтестинальной эндоскопии верхнего отдела желудочно-кишечного тракта на расширенные вены прикрепляют специальную эластическую резинку.

Пищеводные вены имеют четыре степени изменений, которые используются в медицинской практике при постановке диагноза:

Основные причины

Можно выделить несколько причин , к которым относятся:

заболевания печени: цирроз, вирусные гепатиты, туберкулез;
развитие тромбоза;
высокое артериальное давление;
перетяжка воротной вены.

Лечение

Для лечения данной патологии потребуется комплексный подход: консервативный и оперативный. В качестве консервативного лечения выступают препараты, которые понижают давление в портальной системе. Также врачи нацеливаются на лечение заболевания, которое спровоцировало данный недуг.

Хирургическое вмешательство на пищеводных венах может быть различным:

эндоскопическое ;
рентгенэндоваскулярное ;
открытое.

Благодаря специальному прибору – фиброэзофагогастроскопу — врачи проводят склерозирование и лигирование варикозно расширенных вен пищевода. Обязательно используется лигатор варикозно расширенных вен пищевода.

Основным показанием для проведения такой процедуры как эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода считается развитие заболевание до 2-ой и 3-ей стадии. Про первую стадию варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП) .

Как и у любого другого хирургического вмешательства, лигирование имеет определенные противопоказания:

серьезные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы или кровообращения в головном мозге;
хронические заболевания в период обострения;
прием пищи менее, чем за 12 часов перед процедурой;
наличие активного кровотечения.

Также существуют факторы, которые могут повлиять на развитие осложнений:

Непосредственно перед операцией пациенту необходимо пройти медицинский осмотр, сдать анализы крови:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ мочи;
коагулограмма;
ВИЧ, гепатиты.

Лучше всего воздержаться от приема любых лекарств, но если пациент пьет медикаменты, которые необходимы для нормальной работы организма (например, при сахарном диабете) – может потребоваться дополнительная консультация.

Проведение процедуры

Непосредственно перед процедурой пациенту выписывают атропин и седативный препарат. Сама операция в обязательном порядке проводится на голодный желудок. Может быть использована местная или общая анестезия.

После того как пациента кладут на левый бок и он зажимает загубник, врач-эндоскопист начинает вводит аппарат с насадкой. Благодаря специальной насадке удается увидеть изменения в сосудах. После выбора цели включается отсос, который затягивает поврежденный участок, тем самым позволяя одеть, на расширенную вену, латексное кольцо .

Перетянутые участки становятся похожи на синюшнее шарики, расположенные в просвете пищевода. На протяжении одного сеанса специалист может разместить от 3-ех до 10-ти колец . Процедура длиться около часа, если не возникают различные осложнения.

На протяжении семи дней происходит некрозирование отделенных участков и покрытие их фибринов. Весь этот процесс заканчивается отпаданием участков и выводом из организма естественным путем. На месте отсоединения образуются язвы, которые превращаются в рубцы уже спустя 2-3 недели.

Количество проводимых процедур строго индивидуально, ведь кому-то будет достаточно одного сеанса.

После операции пациенту в обязательном порядке необходимо соблюдать диету. На протяжении месяца не рекомендуется заниматься спортом. В первые сутки лучше всего соблюдать постельный режим и не садиться за руль.

Полезное видео

Много полезной информации о процедуре лигирование вен пищевода можно узнать в этом видео.

Возможные осложнения

Любое хирургическое вмешательство может вызвать определенные осложнения, эндоскопическое лигирование вен пищевода не является исключением.

Так, после операции может:

развиться ;
образоваться воспалительный или инфекционный процесс на омертвевшем участке;
развиться дисфагия ;
появиться сильный болевой синдром.

Очень важно наблюдать за пациентом после операции, в первые сутки у него не должны появляться: сильная слабость, кровавая рвота, черный стул, ком в горле. Любой из этих симптомов является опасным звоночком о возможных осложнениях.

(лигирование) обведенной вокруг сосуда и затянутой нитью (лигатурой) применяется как средство окончательной остановки кровотечения либо профилактики его, реже с целью изменения направления кровотока в данном участке сосудистого русла (например, из поверхностных вен в глубокие). Для перевязки кровеносных сосудов используют обычно шелк: при перевязке крупных сосудов - шелк № 4-7, мелких - № 1-2 (см. ). Для перевязки мелких мышечных сосудов, а также сосудов среднего калибра в инфицированной ране используют кетгут (на один номер толще шелка).

Перевязку кровеносных сосудов производят в ране или на протяжении сосуда (выше по току крови). Перевязка сосуда в ране - это наиболее надежный способ окончательной остановки кровотечения (см.). Концы сосуда захватывают зажимами (Кохера, Пеана или др.), слегка подтягивают и анатомическим пинцетом отделяют от тканей. В 2-10 мм, от конца сосуда (тем дальше, чем крупнее сосуд) его окружают нитью (длина нити 20-35 см - тем длиннее, чем глубже лежит сосуд) и концы ее затягивают морским узлом (см. ). Затянув первый перекрест узла, снимают зажим и затягивают второй перекрест, следя, чтобы первый не ослабел. На концы очень крупных сосудов (бедренных, подкрыльцовых и крупнее) часто накладывают по две лигатуры на небольшом расстоянии одна от другой. Концы нитей срезают тем дальше от узла, чем толще нить (при перевязке кровеносных сосудов шелком - на 2-4 мм, кетгутом - на 4-8 мм). Мелкие сосуды клетчатки и мышц лигируют, не выделяя из окружающей ткани. На труднодоступных сосудах (особенно на сосудах мозга) вместо перевязки применяют клипирование сосудов (см.). Иногда в широко зияющей ране виден крупный поврежденный сосуд, который легко захватить зажимом. В этом случае, если доставка раненого к врачу займет более 2-2,5 часов (срок, безопасный для перетяжки жгутом), наложить лигатуру может и опытный фельдшер. Нить нужно затягивать плотно, но так, чтобы она не прорезала стенку сосуда. Раненого эвакуируют, обведя вокруг конечности провизорный (не затянутый) жгут.

Перевязку кровеносных сосудов на протяжении производят через специально сделанный . Обнажив сосудистый пучок, отсепаровывают подлежащий перевязке сосуд и окружают его лигатурой (обычно нить проводят иглой Дешана). Нить нужно вдеть в ушко так, чтобы короткий ее конец лежал на наружной (выгнутой) стороне иглы и имел длину около 10 см (слишком длинный конец трудно вытянуть из ушка, короткий может выскользнуть). Для наложения двух лигатур выравнивают длину обоих концов нити и, проведя их под сосуд, перерезают возле ушка. Затем, раздвинув нити, затягивают лигатуры.

Операционную рану обычно зашивают наглухо.

К перевязке магистральных артерий (бедренной, плечевой и особенно подколенной) прибегают вынужденно, при невозможности (см.), поскольку это грозит гангреной конечности. Перед несрочными операциями на этих сосудах необходима тренировка коллатералей, которые могут обеспечить в случае неизбежности перевязки кровеносных сосудов. Тренировку производят прижатием артерии (пальцевым или посредством специального аппарата - компрессора) у корня конечности - в , в - до исчезновения пульса на , запястье. Сеансы прижатия повторяют 8-10 раз в сутки, сперва по 10 мин., затем доводят до 20-25 мин. Эффективность тренировки проверяют различными способами - капилляроскопией, измерением капиллярного давления, . Простейший способ - проба на утомляемость: если выключение магистральной артерии не вызывает быстрого и прекращения движений стопы (сгибание - разгибание) или кисти (сжимание - разжимание) и больной может продолжать их около 2 мин., следовательно, коллатерали развились достаточно. Обычно на тренировку коллатерального кровообращения требуется около 3-4 недель.

При необходимости срочной перевязки магистральной артерии (главным образом в военно-полевых условиях) и отсутствии времени на тренировку коллатералей одновременно производят (по показаниям) перевязку и соответствующей вены. Возникающее при этом затруднение оттока крови отчасти компенсирует ее недостаточный приток, создается так называемое редуцированное кровообращение. Другой способ - в периферический конец перевязанной артерии, вызывающее расширение коллатеральной сосудистой сети.

При недостаточности кровообращения, вызванного стойким спазмом коллатералей, удается предупредить , производя поясничную или шейно-грудную новокаиновую блокаду (см. Блокада новокаиновая) или (см.).

Последнее десятилетие ознаменовалось активным поиском альтернативного эндоскопического метода, который по своей эффективности не уступал бы инъекционной склеротерапии, однако был бы более прост в исполнении и приводил к меньшему проценту осложнений. Поиск привел к изобретению метода эндоскопического лигирования. Впервые метод был разработан в 70-х годах для лечения внутреннего геморроя однако не получил широкого распространения. Идея использования аналогичной методики для остановки кровотечения из ВРВП и достижения временного гемостаза принадлежит Stiegmann с соавтпредложившим в 1986г. использовать устройство оригинальной конструкции, в основных чертах используемое и на сегодняшний день.

Стандартный набор инструментов состоит из цилиндра с фиксированными на нем резинками, который присоединяется к переднему концу эндоскопа. Цилиндр соединяется через биопсийный канал эндоскопа с рукояткой, которая непосредственно осуществляет поочередное высвобождение фиксированных резинок..

Техника манипуляции заключается в том, что варикозно-расширенный узел всасывается в цилиндр, расположенный на конце эндоскопа, затем с помощью рукоятки высвобождается резинка, которая набрасывается на шейку варикозного узла .

Обычная методика лигирования заключается в том, что варикозные вены должны быть обработаны как можно ниже к кардии. Процедура выполняется несколькими сеансами, при этом количество лигированных узлов за один сеанс не лимитировано, описаны случаи лигирования сразу 17 узлов за один сеанс]. Эффект лигирования на ткани изучен достаточно хорошо]: на второй день после процедуры каких-либо изменений в эндоскопической картине нет, в период от 4 до 7 дня узел некротизируется и отторгается, образуя поверхностную язву, которая как правило эпителизируется к концу третей недели. На гистологическом уровне к 1 суткам определяется полиповидное образования с ишемическим некрозом, который затрагивает только слизистый и подслизистый слои, на 4 - 7 сутки определяется поверхностная язва с грануляционной тканью и активной воспалительной реакцией вокруг; полная эпителизация происходит к 21-28 дню, а к 50-60 дню подслизистый слои замешается рубцовой тканью оставляя мышечный слои интактным.

Показания к применению

В настоящее время основными показаниями к использованию метода эндоскопического лигирования являются:

Остановка продолжающегося кровотечения из ВРВП
Профилактика рецидива кровотечения из ВРВП
Первичная профилактика кровотечений из ВРВП

Противопоказания и осложнения

Большинство исследователей отмечают, что риск развития системных осложнений при эндоскопическом лигировании ВРВП практически отсутствует, так как метод является механическим и не связан с введением каких-либо химических веществ в сосудистое русло. Некоторые авторы описывают осложнения, связанные с изменением гемодинамики в бассейне воротной вены (образование варикозных вен в дне желудка), либо местные осложнения в виде единичных случаев транзиторных эпизодов дисфагии, которые купировались самостоятельно]. Описанные редкие эпизоды кровотечения из язв, образующихся после отторжения некротизированного узла, как правило, останавливались самостоятельно, были необильными и не представляли угрозу жизни пациента.

Результаты

Ближайшие и отдаленные результаты применения метода эндоскопического лигирования ВРВП являются достаточно обнадеживающими. Так, многими исследователями отмечена более высокая эффективность метода эндоскопического лигирования в сравнении с методом инъекционной склеротерапии, что проявилось в снижении количества рецидивов кровотечения в среднем на 20% и в снижении летальности в среднем на 10 -15%. Следует подчеркнуть, что для достижения полного устранения варикозных вен при использовании данного метода требуется на 2 - 3 сеанса меньше, чем при инъекционной склеротерапии, процент эрадикации варикозных вен при лигировании (70 -80%) выше, чем при инъекционной склеротерапии (40 - 60%). Такие осложнения как аспирационная пневмония, перфорация и стриктуры пищевода, практически отсутствуют. Регулярный эндоскопический контроль в отдаленные сроки позволяет легко производить повторные лигирования вновь появившихся вен.

Пищевода - заболевание эзофагеальных вен, отличающееся их извитостью и расширением за счет развития флебоэктаза. В большинстве случаев патология бессимптомная, проявляется лишь при осложнениях в виде кровотечения. Лигирование вен пищевода - это процедура, направленная на предотвращение кровотечения. Операция устраняет осложнение патологии, для лечения варикоза необходим комплексный подход.

Варикоз пищевода: классификация

Патология варикозной системы пищевода формируется из-за повышения давления в структуре воротной или полой вены. При повышении давления нарушается отток крови или образуется ее застой в эзофагеальных венах, что приводит к формированию варикоза.

От правильно поставленного диагноза зависит эффективность назначенной терапии. В медицинской практике варикоз пищевода классифицируют по степени тяжести. Существует несколько типов систематизации: NIEC (Италия), OMED, JRSPH (Япония), но все они базируются на одних признаках и расхождения в классификации имеют незначительные.

I стадия. Патология обнаруживается только при эндоскопическом обследовании. Наблюдаются единичные расширения вен в дистальной части пищевода не более 5 мм.
II стадия. Характеризуется извитостью вен с их локализацией в нижней трети пищевой трубки. Размеры органа, как и толщина его слизистой, находятся в пределах нормы.
III стадия. Патологические изменения вен ярко выражены. Сосуды набухают и расширяются в полость органа, что приводит к его сужению. При эндоскопическом исследовании наблюдаются красные пятна.
IV стадия. Образуется множество варикозных узлов в виде гроздьев. Это приводит к сильному сужению просвета пищевода, вплоть до его закрытия. Наблюдается обструкция пищевода и развитие кровотечений. Лечение патологии на данной стадии проводится в том числе и путем лигирования вен пищевода.

Факторы, влияющие на развитие патологии

В редких случаях заболевание бывает врожденным. Но в большинстве случаев оно приобретенное и формируется по ряду причин. Нарушение кровотока и повышение давления, которое приводит к варикозному расширению вен пищевода, связано со следующими факторами:

Инфекционные поражения печени с изменениями ее паренхимы.
Цирроз печени.
Доброкачественные и злокачественные неоплазии в печени.
Патологическое изменение (расширение) печеночной артерии.
Обструкция воротной вены.
Сосудистое заболевание, характеризующееся формированием тромбов внутри кровеносных сосудов.
Гипертоническая болезнь.
Поражение щитовидной железы.

По статистике, чаще всего патология встречается у мужчин старше 50 лет.

Методы лечения

В зависимости от стадии заболевания назначают терапию. Лечение комплексное и под обязательным наблюдением врачей либо в отделении гастроэнтерологии, либо в хирургии. Основная задача - предупреждение кровотечения.

Медикаментозное лечение

Даже если в ходе диагностики становится понятно, что без хирургического вмешательства не обойтись, пациенту не обойтись без лекарственных препаратов.

Гемостатические препраты: «Троксерутин», «Курантил», «Аскорутин».
Препараты, снижающие кислотность: «Ренни», «Алмагель», «Релцер».
Витамин К.
Препараты кальция.
Свежезамороженная плазма.

Хирургические методы терапии

Применение таких методов считается гораздо эффективным по сравнению с консервативным лечением. Хирурги используют следующие приемы:

Склерозирование вен пищевода - эндоскопическая методика, при которой в стенку вены вводят раствор-склерозант, вызывающий впоследствии облитерацию сосуда.
Трансъюгулярный метод шунтирования - наложение портокавального шунта посередине печеночной и воротной вен.
Бандажирование - установление маленьких резиночек над расширенными венами.
Деваскуляризация - удаление кровоточащих сосудов.
Эндоскопическое лигирование вен пищевода - накладывание клипс на пораженные кровоточащие сосуды. Клипирование позволяет избежать повторного возникновения кровотечения.

Что такое лигирование вен пищевода?

Такую операцию назначают на последних стадиях патологии сосудов органа ЖКТ. Лигирование вен пищевода - это эндоскопическая хирургическая операция, при которой перевязывают расширенные вены пищевода с помощью специальных эластичных колец-лигатур (отсюда и название). Она может выполняться планово или при открывшемся кровотечении по экстренным показателям.

В результате процедуры сужается просвет вен, они наркотизируются, кровь перестает поступать в пораженные места. В ходе операции иногда возникают механические повреждения стенок пищевода. Но травмы незначительные, и это достаточно редкое явление.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Показанием к лигированию варикозно расширенных вен пищевода является предупреждение первичных и повторных кровотечений. Также операцию могут назначить при следующих состояниях:

III и IV стадии варикоза пищевода.
Прогрессирующий цирроз печени.
Тяжелые стадии гипертонической болезни.

Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются:

Острые стадии сердечно-сосудистых заболеваний.
Серьезные нарушения мозгового кровообращения
Период обострения любых хронических заболеваний.
Нарушение работы системы гемостаза.

Подготовка к операции

Подготовительные мероприятия включают проведение различных общих лабораторных анализов и инструментальную диагностику.

Лабораторные исследования:

Клинический анализ крови.
Анализ мочи.
Биохимия мочи.
Коагулограмма.
ВИЧ, антитела к гепатитам.

Инструментальная диагностика:

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
МРТ печени.
Рентгенография пищевода.
Эзофагогастродуоденоскопия. С помощью данной процедуры визуализируют изменение слизистой, оценивают, насколько сужен просвет пищевода, повреждения различного генезиса.

Если необходимо проводить лигирование вен пищевода при циррозе печени, то потребуется заключение инфекциониста и гепатолога. Они, в свою очередь, могут назначить дополнительные анализы.

Если патология возникла вследствие системы гемостаза, необходимо получить заключение флеболога.

Технология проведения лигирования варикозных вен пищевода

Операция проводиться может как под местным, так и под общим наркозом. За 12 часов до процедуры надо полностью исключить прием пищи. Непосредственно перед вмешательством пациента клизмируют и дают психолептики.

Пациент ложится на левый бок и вставляет в рот загубник. Врач-эндоскопист через глоточное кольцо вводит эндоскоп. Специальная насадка на эзофагоскопе позволяет визуализировать даже малейшие изменения на слизистой.

Прибор вплотную подводят к пораженной вене и включают вакуумный аспиратор. Участок вены засасывается в насадку, где на него накидывают лигатуру (нейлоновое или латексное кольцо). За один прием набрасывают от 3 до 10 колец. Кольцо основательно перетягивает участок сосуда, что приводит к его запустеванию и «склеиванию». Операция длится не более часа.

После операции

Пациента отвозят в палату, даже если применялась местная анестезия. Вставать нельзя несколько часов. На протяжении недели после лигирования вен пищевода отдельные участки отмирают и покрываются фибрином. Некрозированная ткань сосудов отпадает и выводится из организма естественным путем. На месте отсоединения появляются язвы, которые рубцуются спустя 3 недели.

Пациента выписывают не раньше чем через неделю после процедуры. Это обусловлено тем, что именно в этот период могут возникнуть различные осложнения. Возможные негативные последствия:

Сильные боли в области живота.
Повторное кровотечение.
Развитие воспалительного процесса в месте латексного кольца.
Аллергическая реакция на материал для лигатуры.
Нарушение процесса глотания. Достаточно редкое явление и чаще связано с психологическим фактором.

Реабилитационный период

После лигирования расширенных вен пищевода по приезде домой пациент должен строго соблюдать все врачебные предписания. В противном случае могут развиться серьезные осложнения.

Главным условием для скорейшего выздоровления является соблюдение диеты. Начиная со второго дня пациент переводится на стол № 1. Пища должна быть отварной и перемолотой через блендер. Продолжительность диеты - около месяца. Впоследствии пациента переводят на стол № 5. На протяжении 3 лет не рекомендуется заниматься спортом и серьезными физическими нагрузками. Если прежняя работа не позволяет этого сделать, придется ее сменить. Хирургическое вмешательство не подразумевает удаление важного органа, поэтому после него инвалидность не положена.

Врачи советуют посетить специальные санатории с минеральными водами. К тому же там разработан специальный распорядок дня с процедурами, которые способствуют быстрому восстановлению.

Необходимо знать, что варикоз пищевода неизлечим. После операции необходимо направить все меры для предотвращения повторного кровотечения.

Профилактика

Для того чтобы избежать лигирования вен пищевода при циррозе, необходимо принимать все меры по предупреждению и своевременному лечению данного заболевания. Следует регулярно обследоваться, ходить на прием к гепатологу. Внутренние кровоизлияния очень опасны и часто приводят к летальному исходу. Чтобы избежать плачевных последствий, надлежит обследоваться у гастроэнтеролога.

Людям, склонным к варикозу, надлежит придерживаться специальной диеты. Жареную, острую пищу следует исключить, еду необходимо как следует пережевывать. Блюда не должны быть слишком охлажденными либо горячими.

Следует полностью отказаться от приема алкоголя. Нельзя поднимать тяжести, но и вести пассивный образ жизни тоже крайне нежелательно.

Хирургическое вмешательство - это крайний, хоть и эффективный метод терапии. Чтобы не прибегать к его применению, при малейших ненормальных проявлениях необходимо посетить доктора.

Самое неблагоприятное последствие цирроза печени – увеличение давления в портальной системе. А самое грозное осложнение – кровотечение из патологически дилатированных (расширенных) пищеводных вен. Учеными постоянно ведется работа по усовершенствованию методик предотвращения кровотечений. Один из новых способов, применяющихся сегодня – эндоскопическое лигирование варикозно-расширенных вен пищевода.

Процедура лигирования варикозно-расширенных вен пищевода

Посредством замещения нормальной печеночной паренхимы соединительной тканью, которая, в свою очередь, сдавливает внутрипеченочные сосуды, увеличивается компрессия в системе портальной вены. Что вызывает перераспределение кровотока в венах пищевода, селезенки, прямой кишки, способствуя их дилатации (расширению) и развитию массивных кровотечений. В первые 2 года болезни риск кровотечения возникает у 25–40% пациентов. Смертность после дебюта кровотечения из варикозных вен органа регистрируется в 50–70% случаев. Второй эпизод рецидива кровотечения развивается через два года у всех пациентов и приводит к смерти у 30–50%.

Вышеописанный патологический процесс перестройки сосудистого русла возникает не только при циррозе печени на фоне алкоголизма или вирусных гепатитов. Тромб в воротной вене, компрессия опухолью, врожденные сосудистые патологии, прием медицинских препаратов (цитостатики, противотуберкулезные), врожденные циррозы печени у новорожденных вызывают раскрытие портокавальных и кава-кавальных анастомозов. К редким причинам рассматриваемого нами синдрома относят хроническую сердечную недостаточность инициирующую цирроз печени, болезнь Рандрю-Ослера и другие.

Что происходит с венами пищевода?

Увеличение давления крови в портальной системе приводит к перераспределению кровотока, при этом вены расширяются, становятся извилистыми. В зависимости от степени запущенности патологического процесса стенка их может быть эластичной и спадаться, либо хрупкой и легкоранимой, при этом вены выпячиваются в просвет пищевода.

Такие сосуды являются угрожающим источником внутреннего кровотечения – самого опасного проявления синдрома портальной гипертензии.

При портальной гипертензии живот напоминает голову медузы

Внешний вид патологических вен, их размеры и степень спадения при механическом воздействии на стенку служат основными признаками для различных классификаций.

В настоящее время общепризнаны две из них. Paquet в 1983 г.описал 4 степени варикозного измененных пищеводных вен:

единичные дилатации сосудов (визуализируются только эндоскопически);
единичные контурирующие вены, в основном локализуются в нижней трети пищевода. При подаче воздуха хорошо визуализируются. Диаметр органа не изменен, толщина пищеводной слизистой над патологически измененными сосудами в пределах нормы;
отмечается уменьшение просвета пищевода за счет выпячивания измененных вен, в нижней и средней третях пищевода. Сосуды полностью не спадаются при поступлении воздуха. На конгломератах вен визуализируются точечные расширения мелких сосудов;
множественные узлы варикозных вен в полости пищевода, которые не деформируются даже при подаче воздуха под давлением. Слизистая пищевода над этими образованиями тонкая. На этом же участке выявляются многочисленные эрозии и/или расширения стенок.

Soehendra и Binmoeller в 1997 году представили свою классификацию на основании вариабельности измерения окружности вен(пищеводных и желудочных).

Варикозное расширение вен пищевода является частой причиной кровотечений

Приведем часть классификации, касающейся пищевода:

1 степень - вены в поперечном сечении до 5 мм, продолговатые, локализуются исключительно в нижнем отделе пищевода;
2 степень - поперечник сосуда варьирует от 5 до 10 мм, неровные, визуализируются в среднем отделе пищевода;
3 степень - окружность больше 10 мм, стенки сосудов не спадаются, тонкие, располагаются рядом.

Профилактика кровотечения, лечение?

Коррекция рассматриваемой патологии комплексная: консервативная и оперативная. Терапия включает в себя средства, снижающие давление в портальной системе, лечение основного заболевания и симптоматическую терапию.

Вмешательства на венах пищевода могут быть эндоскопическими, рентгенэндоваскулярными и открытыми.

Эндоскопический метод удобен по нескольким причинам: диагностической, лечебной, малоинвазивной.

С помощью фиброэзофагогастроскопа выполняется склерозирование и лигирование вен пищевода.

Показанием к эндоскопическому лечению служит наличие второй и третьей степени дилатации вен пищевода (от 5-10 мм и более).

Противопоказания:

острые нарушения сердечно-сосудистой деятельности и мозгового кровобращения;
декомпенсация хронических заболеваний;
недавний прием пищи пациентом;
продолжающееся кровотечение.

Перед эндоскопическим вмешательством назначается премедикация (обычно атропин и седативный препарат). Сама процедура проводится натощак в кабинете гастроскопии или в операционной. Используется как местная анестезия, так и общая. Обязательно обеспечивается доступ к вене, для внутривенного введения препаратов при необходимости.

Пациент укладывается на левый бок, зажимает губами загубник. Врач-эндоскопист вводит аппарат со специальной насадкой через рот, проходит в пищевод, находит измененные сосуды, что видно на экране монитора. Затем включается отсос, с помощью которого, варикозные участки вен присасываются к насадке, и одевается латексное кольцо, лигирующее стенку сосуда. Отключенные таким образом участки, выглядят как шарики синюшного цвета в просвете пищевода. За один сеанс, по данным разных авторов надевают от 3 до 10 колец.

А) ВРВ пищевода 3 степени; Б) ВРВП после наложения нескольких лигатур

В течение первой недели узлы начинают некротизироваться, покрываться фибрином.

К концу 7-х суток они отпадают, и лигатуры естественным путем выводятся из организма. На месте отторжения визуализируются поверхностные язвы разного диаметра, которые эпителизируют в течение 2–3 недель. По истечении этого срока остаются характерные следы: рубчики, звездчатые втяжения, изменения просвета пищевода не наблюдается. Некоторым пациентам достаточно одного сеанса лечения, другим два и более. После процедуры рекомендуется соблюдать диету, постельный режим, не садиться за руль в течение суток, исключить физические нагрузки.

Как каждое медицинское вмешательство эндоскопическое лигирование имеет свои осложнения:

кровотечение из зоны вмешательства;
воспаление и инфицирование некротизирующихся (омертвевших) участков;
дисфагия;
выраженный болевой синдром.

Для лечащего врача и пациента тревожными симптомами после процедуры должны стать следующие: выраженная общая слабость, головокружение, гипотония, тошнота, кровавая рвота или с «кофейной» гущей, стул черного цвета, затруднение глотания.

В случае активного кровотечения в желудок через пищевод заводят зонд Блекмора, проводят компрессию источника нестабильного гемостаза в течение 6-12 часов. Затем зонд извлекают и оценивают степень кровоточивости. В случае стабильного гемостаза выполняют повторное наложение латексных колец. Обычно в таких случаях процедура проводится в несколько этапов: через 1–3 месяца, с последующим контролем раз в полгода.

При поступлении пациента на высоте кровотечения из пищеводных вен, тактика такая же, как описано выше.

Врач-эндоскопист

Контрольная фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) выполняется на 10-е, 30-е сутки, при необходимости дополнительно осматривают пищевод один раз в три месяца с наложением лигатур на патологически измененные вены.

Эндоскопическое склерозирование дилатированных сосудов пищевода основано на введении в патологический участок склерозанта (раствор этоксисклерола) с целью вызвать облитерацию просвета сосуда.

Еще одним современным методом разгрузки системы портальной вены является TIPS (трансъюгулярное интрапеченочное портокавальное шунтирование). Смысл метода заключается в создании интрапеченочного шунта для снижения кровяного давления и уменьшении нагрузки на вены портокавальных и кава-кавальных анастомозов.

Эндоваскулярная операция – ТИПС

Все хирургические методы травматичны и тяжело переносятся пациентами.

Их принцип заключается либо в прошивании и перевязке измененных вен или удалении патологических участков (резекция нижнего отдела пищевода и кардии с последующим анастомозированием).

С точки зрения травматизма и инвазивности, предпочтение отдается методам эндоскопии. Оптимальным способом на сегодняшний день является лигирование измененных вен в сочетании с другими методами.