Главная · Простудные заболевания · Деструктивные яды. Отравления ядами, вызывающими деструкцию тканей

Деструктивные яды. Отравления ядами, вызывающими деструкцию тканей

Каждая классификация преследует определенные цели решения тех или иных задач. Для целей судебно-медицинской экспертизы отравлений служит судебно-медицинская классификация ядов (схема 35), которая основывается на клинической и морфологической картине отравлений, подтвержденной результатами судебно-токсикологического исследования, и отражает воз­можности судебно-медицинской диагностики отравлений.

В зависимости от места первичного действия яда и явного или скрытого проявления токсического эффекта после его всасывания яды подразделя­ются на едкие и резорбтивные.

Едкие, или коррозионные, яды поражают ткани в месте воздействия яда. К таким ядам относятся кислоты и щелочи, некоторые соли тяжелых металлов, фенол и его производные, едкие газы (хлор, аммиак), которые, контактируя с тканями, вызывают химический ожог. Взаимодействуя с ними, они не только поражают их в месте контакта, но и оказывают выраженное общетоксическое действие на организм, в основном изменяя его кислотно-щелочное равновесие, приводя к алкалозу или ацидозу.

В зависимости от концентрации и времени контакта эти вещества про­являют раздражающее, прижигающее или некротизирующее действие.

Резорбтивные яды проявляют свое избирательное действие на те или иные ткани, органы или системы из мест введения. К ним относятся кровя­ные, деструктивные и функциональные яды, которые действуют после всасывания и попадания в кровь.

Кровяные яды - это яды, изменяющие состав крови или вызывающие гемолиз эритроцитов. Всасываясь тканями, эти яды попадают в кровь, разрушают эритроциты, склеивают их и нарушают функцию гемоглобина крови, лишают его способности переносить кислород, необходимый для жизнеобеспечения ткани и органов, вследствие чего нарушается их функ­ция. Типичными представителями этих ядов являются мышьяковистый водород, бертолетова соль, угарный и светильный газ, нитробензол, анилин и его производные, ядовитые грибы

Яды, связывающие гемоглобин или изменяющие состав гемоглобина крови, лишают возможности гемоглобин крови переносить кислород от легких к тканям. Связанный гемоглобин имеет определенный цвет. К таким ядам относятся: окись углерода, образующая с гемоглобином крови карбоксигемоглобин, соли азотной кислоты (нитраты и нитриты), образующие с гемоглобином крови метгемоглобин.

Деструктивные (разрушающие) яды - яды, вызывающие дистрофи­ческие и некротические изменения в паренхиматозных органах. Они явля­ются переходной группой от едких к кровяным и функциональным ядам. Деструктивные яды действуют в основном на клетки внутренних органов (печень, почки, мышцу сердца), вызывая в них жировое или белковое перерождение (дистрофию), которую в некоторых случаях можно устано­вить макроскопически при вскрытии трупа и более детально гистологиче­ским исследованием. Представителями этих ядов являются тяжелые метал­лы и их соли (мышьяк, свинец, некоторые ядохимикаты), фосфор.

Яды, не вызывающие заметных морфологических изменений в месте их контакта с организмом, или яды, преимущественно действующие на цент­ральную и периферическую нервную систему без заметных морфологиче­ских изменений, или нервно-функциональные яды . В зависимости от пре­имущественного поражения тех или иных органов и систем различают яды, возбуждающие ЦНС, угнетающие ЦНС, парализующие ЦНС, дей­ствующие преимущественно на периферическую нервную систему.

К ядам, возбуждающим ЦНС, относят атропин, фенамин, фенатин и судорожные яды - стрихнин, эрготамин.

В группу угнетающих ЦНС входят наркотические яды - морфин, кодеин, этиленгликоль, этиловый парализующий и метиловый спирты и прочие снотворные-барбитураты.

Группу парализующих ЦНС составляют цианистые и фосфорорганические соединения (ФОС).

К ядам, действующим преимущественно на периферическую не­рвную систему, относят естественные и синтетические миорелаксанты.

В последующих разделах этой главы будут рассмотрены только яды, наиболее часто встречающиеся в практической работе следователя ОВД.

Судебно-медицинская диагностика отравлений, особенно ядами, не вы­зывающими заметных морфологических изменений, весьма трудна. В этой связи обнаружение трупа без заметных видимых повреждений должно выз­вать подозрение на отравление В таких случаях тщательный осмотр места происшествия или обнаружения трупа имеет решающее значение.

Осмотр места происшествия при отравлении

При подозрении на отравление и быстрой смерти с неизвестными об­стоятельствами огромное значение приобретает своевременно и правильно проведенный осмотр места происшествия, как в случаях обнаружения тру­па, так и отсутствия такового. Основное внимание во время осмотра места происшествия должно быть направлено на поиск яда или его остатков.

Целенаправленный поиск яда или его остатков на месте происшествия позволяет обнаружить их на окружающих предметах, в остатках пищи, питья, пустой посуде, пузырьках, на осколках стекол, в шприце, ампулах, спринцовках, пустых упаковках от лекарств, химических препаратов, в рвотных массах, кале, слюне, моче, помойных ведрах, на полу, одежде, нижнем и постельном белье.

После фиксации в протоколе осмотра места происшествия общих дан­ных об осматриваемом помещении необходимо сразу отметить запах, ощу­щаемый в момент входа в помещение, где обнаружен труп. Своеобразный запах в помещении дает основание заподозрить отравление определенным ядом, что позволит вести его целенаправленный поиск в осматриваемом помещении и ориентировать следствие на определенные следственные действия.

Осмотр места происшествия целесообразно начинать с осмотра трупа. После привязки трупа к неподвижным ориентирам, описания положения и членорасположения трупа, положения трупа среди окружающих предме­тов, обращая внимание на позу (сидящего человека, свесившись с постели) подчеркивая нахождение у двери, фиксируют расположение рвотных масс, следов кала, мочи, слюны, мокроты, предметов, которыми и в которых мог быть введен яд по отношению к трупу и неподвижным предметам (ори­ентирам). Затем приступают к осмотру одежды, находящейся на трупе. Осмотром одежды акцентируют внимание на ее положении (застегнута, расстегнута, приспущена поясная одежда), следах кристаллических, по­рошкообразных и жидких как подсохших, так и влажных веществ, пропи­тываний, находящихся на одежде, указывают их форму, площадь, направ­ление потеков, повреждения одежды при отравлении едкими ядами, расположение повреждений и наложений веществ и слюны на поверхно­стях и сторонах одежды. Попадание едких ядов в зависимости от концент­рации может вызвать расплавление или повреждение только опорной по­верхности материала, разрывы при прикосновении или же разнообразной формы отверстия, расположение и размеры которых позволяют судить о последовательности их возникновения. Так, наличие потеков значительных размеров на передней поверхности одежды и рукавов свидетельствует о проливании яда, принимаемого через рот, множество небольших округ­лых отверстий указывает на кашель и разбрызгивание яда, принятого через рот. Осмотром нижнего белья устанавливают наличие каловых масс, про­питываний мочой, указывая их запах, отмечают консистенцию и цвет кала

Карманы и тайники в одежде, носках, обуви осматривать надо осторож­но, с тем, чтобы не потерять яд во время осмотра, и тщательно, чтобы его выявить. Особое внимание обращается на швы, где могут содержаться остатки яда. Иногда в карманах могут быть выявлены упаковки с различны­ми веществами, инъекционные шприцы, иглы, предметы для введения жидких веществ, рецепты, записки с названиями химических веществ, этикетки и т.д., которые необходимо изъять и передать следователю.

Скрупулезно осматривая обувь, обращают внимание на ее верх, где могут быть наложения ядовитых веществ или следы их действия, а также рвотные массы.

Запах яда

Осмотром трупа в случаях отравления необходимо установить: специ­фический запах, исходящий от трупа, степень выраженности трупного окоченения, особую окраску трупных пятен, цвет кожных покровов и сли­зистых, наличие пергаментных пятен, величину зрачков, следы инъекций на теле.

Запах, исходящий из отверстий рта и носа, определяют надавливанием рукой на грудь и живот трупа. По запаху можно заподозрить отравление спиртами, уксусной и карболовой кислотами, цианистыми и фосфорорганическими соединениями. Если запах не определяется, то это также отме­чается в протоколе осмотра, в связи с чем необходимо направить усилия на поиск источника данного запаха.

При осмотре трупа обращают внимание на цвет кожных покровов, который иногда указывает на отравление теми или иными ядами. Так, в случаях отравления препаратами фосфора и мышьяка, грибами кожные покровы приобретают желтую окраску, а окисью углерода - розовую.

Степень выраженности трупного окоченения дает основание заподоз­рить отравление. Резко выраженное трупное окоченение указывает на от­равление судорожными ядами: стрихнином, цикутой, аконитом, а слабое - на действие гемолитических ядов, наркотических веществ, хлоралгидрата, кокаина.

Необычная окраска трупных пятен позволяет диагностировать отравле­ние некоторыми ядами, изменяющими состав крови. Красный или розовый цвет трупных пятен свидетельствует об отравлении окисью углерода или цианистыми соединениями, коричневый - метгемоглобинобразующими ядами

Осмотром тела по областям фиксируют внимание на окружности носа и рта, где могут быть обнаружены остатки порошкообразного яда в виде наложений и едкого в виде потеков - проявляющихся химическими ожогами.

Прием едких ядов через рот сопровождается химическими ожогами переходной каймы губ, слизистой оболочки преддверия и полости рта. Разбрызгивание этих ядов из полости рта во время кашля вызывает хими­ческие ожоги на лице, шее, груди. Они представляют собой пергаментные пятна разнообразной формы и размеров от светло- до темно-коричневой окраски.

Во время осмотра трупа обязателен осмотр зрачков. Резкое их сужение свидетельствует об отравлении опием, морфием, пилокарпином, фосфорорганическими соединениями, а расширение - указывает на отравление атропином, белладонной, астматолом, дурманом, беленой, растениями се­мейства пасленовых Наличие точечных кровоизлияний на соединитель­ной оболочке глаз свидетельствует об асфиктических явлениях, предше­ствовавших смерти, в случаях отравления этиловым алкоголем и его суррогатами, морфием и др.

Осмотр полости рта иногда позволяет выявить частицы порошков, таб­леток и других веществ, наличие на деснах сероватой каймы, свидетель­ствующей об отравлении свинцом или ртутью.

Осматривая тело по областям, ищут следы инъекций, которые указыва­ют на парентеральное введение ядов. Такие следы могут располагаться в складках кожи под молочными железами, в локтевых сгибах и по всем поверхностям тела. Места уколов могут быть различного срока давности. Поэтому описание их особенностей должно отражать цвет поверхности, высоту корочек, отслоение их по краям, удержание в центре, если они окружены излиянием крови, обязательно акцентируют их цвет в центре и по периферии.

Введение ядовитых веществ возможно с помощью клизмы в прямую кишку или спринцовки во влагалище, в связи с чем осмотр их обязателен. При этом обращают внимание на наличие выделений, изменений слизи­стой оболочки, потеков вокруг заднего прохода или влагалища.

Отравления многими ядами сопровождаются расстройствами желудоч­но-кишечного тракта, рвотой, саливацией, непроизвольным выделением кала и мочи, в которых может быть обнаружен яд

Окончив осмотр трупа, эксперт приступает к поискам яда в объектах биологического происхождения, на предметах домашнего обихода и обстановке. Осмотру подлежат в первую очередь следы слюны, кала, мочи Измеряется расстояние между ними, описывается площадь, консистенция, запах, наличие кристаллов, порошкообразных веществ, частей таблеток. Иногда выделения могут быть на постельном белье под трупом, нательном белье и одежде трупа, отдельно лежащих предметах белья и одежды. В этих случаях фиксируется их расположение и наличие на них наложений. Тща­тельному осмотру подлежат разнообразные емкости, в которых мог содер­жаться яд, шприцы, иглы, помойные ведра, туалетные сливы, раковины, ванны, стенки унитазов, упаковки от сыпучих и крошащихся веществ, остатки пищи, посуда (даже пустая), вода после мытья посуды. Иногда можно найти приставшие к пакетикам частицы или кристаллы, налет на Дне посуды, оставшийся после испарения выпитой жидкости. Пузырькам с наклеенными этикетками не всегда можно верить, так как они могут быть использованы для хранения яда.

Рядом с трупом могут быть бутылки, стаканы, тарелки и т.д., подлежа­щие тщательному осмотру. Описывается их содержимое, количество, за­пах, консистенция, цвет, наличие инородных включений. На стенках и дне посуды может быть кристаллический или иного характера налет, после высыхания имевшегося содержимого.

Особое внимание необходимо уделить поискам различной переписки, рецептов, дневников, записей о ядах, специальных отметок в учебниках, справочниках, руководствах, произведениях художественной литературы, книг о ядах и их действии на человека, предсмертных записок. Указание в них на определенный яд в известной мере поможет поискам его эксперта­ми-токсикологами. Кроме места обнаружения осматриваются коридор, кладовая, дворовая уборная и т.п.

Обнаруженные выделения и объекты с веществами, похожими на яд, должны быть собраны в чистые стеклянные банки, герметически закрыты, опечатаны и изъяты для последующего судебно-токсикологического иссле­дования, одежда и белье, пропитанные слюной и мочой, изымаются следо­вателем, высушиваются, посуда и другие предметы с содержимым, похо­жим на яд, а также пустая посуда (стаканы, бутыли и пр.) изымаются, так как на их стенках могут быть обнаружены остатки яда. Изымаются и опечатываются остатки различных лекарственных средств (в том числе и в лечебных учреждениях, если смерть наступила после введения этих лекарств). Порошкообразные вещества на одежде и в ее карманах собира­ют путем легкого поколачивания по материалу одежды над листом чистой бумаги или чистой стеклянной посудой. Все объекты соответствующим образом оформляют и направляют для исследования в судебно-токсикологическое отделение Бюро судебно-медицинской экспертизы. В этом случае следователь выносит постановление о назначении экспертизы и направля­ет его вместе с объектами экспертам судебно-токсикологического отделе­ния лаборатории.

Сведения, необходимые эксперту для производства экспертизы при отравлении

В материалах расследования дел, связанных с отравлением, следователь должен отразить сведения об образе жизни, профессии и занятиях потер­певшего, доступ к сильнодействующим и отравляющим веществам, ядохи­микатам, препаратам бытовой химии, растворителям, краскам (с указанием каких именно). В случаях профессиональных отравлений указать, в каком виде находилось примененное вещество (в виде раствора, газа, пыли и пр.), где и в чем оно хранилось. Расспрашивая об образе жизни, необходимо отметить, какие химические вещества и для чего в быту и на производстве применял их пострадавший, склонность к употреблению алкоголя, его заменителей, наркотиков, токсических веществ с целью получения эйфо­рии. Для оценки состояния здоровья надо выяснить, какими заболеваниями страдал потерпевший, какие лекарственные средства применял с целью лечения, как часто и длительно, в каких дозах. Расспрашивая лиц, наблюдавших картину отравления, необходимо уточнить, была ли у потерпевше­го слабость, головокружение, боли в животе, тошнота, рвота и чем она вызывалась, слюноотделение, понос, судороги, возбуждение, бред или уг­нетение, кома, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, какие виды помощи и кем оказывались, какие препараты и в каких дозах вводились во время оказания первой доврачебной помощи.

Опрашивая лиц медицинского персонала, надо выяснить, какие препа­раты и как вводились при оказании медицинской помощи, их дозы и поря­док введения, как развивалась картина отравления.

Допросы свидетелей целесообразно проводить с участием судебного медика. Во время допроса необходимо выяснить, страдал ли потерпевший хроническим алкоголизмом, употреблял ли заменители алкоголя, какие принимал лекарства, условия и ориентировочное время принятия яда, по­ведение пострадавшего, внешние проявления отравления, картину умира­ния, характер первой медицинской помощи, оказываемой присутствующи­ми и врачами «скорой помощи».

Описание симптомов подчас позволяет эксперту диагностировать от­равление определенным ядом и ориентировать следствие на его поиск.

Допросом родственников выясняют, какими заболеваниями страдал по­терпевший (онкологическими, нервно-психическими и пр.), как к ним от­носился, выяснить, не было ли семейных ссор, неприятностей.

Для проведения экспертизы живых лиц следователь должен изъять и представить подлинники всех медицинских документов, в которых фик­сировался порядок оказания медицинской помощи, введение лекарствен­ных препаратов и проведение дезинтоксикационной терапии, а также изъять, соответствующим образом оформить и направить промывные воды в судебно-токсикологическую лабораторию с целью установления наличия яда и его количества.

Иногда ценные данные могут быть получены при изучении медицин­ских документов, нередко являющихся единственными источниками ин­формации о пути и способе приобретения яда, сообщенной самим потер­певшим, что имеет огромное значение не только для целенаправленного судебно-медицинского исследования, но и определения степени винов­ности лиц, прямо или косвенно способствовавших случившемуся. Нема­ловажное значение, подлежащее соответствующей экспертной оценке, принадлежит клинике и динамике отравлений ядами, быстро разрушающи­мися в организме, результатам токсикологических анализов, сведениям о вводившихся лекарственных веществах, описанным в истории болезни.

Эта группа веществ вызывает разрушение (деструкцию) органов и клеток организма: повреждается печень, сердечная мышца, почки. К деструктивным ядам относят тяжелые металлы. Яды обладают местным раздражающим действием. Тяжелые металлы с белками образуют альбуминаты, которые нерастворимы в воде. Переход животных белков в металлические альбуминаты сопровождается распадом цитоплазмы живой ткани. Многие яды откладываются в органах, особенно в печени. В судебной медицине имеет значение ртуть, мышьяк.

РТУТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Ртуть испаряется при комнатной температуре, опасно вдыхание паров ртути, так же опасны соли ртути (сулема). Ртуть и ее препараты (сулема) попадают через слизистые оболочки дыхательной, желудочно-кишечной или мочеполовой систем. Ртуть связывает ферменты белков и подавляет активность всех живых тканей. Клиника: В первой стадии отравления преобладают изменения со стороны ЖКТ, слизистая рта набухает, появляется рвота. Вторая стадия - упадок сердечной деятельности, потеря сознания, судороги, пострадавший не может стоять на ногах. Третья стадия:

Поражение органов, выделяющих ртуть: почки, толстый кишечник, потовые железы, ртутный стоматит - на зубах темная кайма, десна синеватого цвета. На вскрытии: в местах введения яда имеются все формы воспаления вплоть до некроза. В почках сулемовый некроз (сулемовая почка), в кишечнике - сулемовая дизентерия (язвы), наблюдаются перерождение печени. Основное при длительном отравлении препаратами ртути - поражение ЦНС. Определить отравление трудно. Самый достоверный способ - определение ртути в моче, в рвотных массах, в слюне, в кале.

Отравление мышьяком. Мышьяк называют «королём» ядов. Опасен белый мышьяк - белый порошок, который применяется для травли вредных животных, для протравы семян и поэтому он доступен. Мышьяк - это капиллярный яд. При отравлении сосуды парализуются, расширяются, полнокровие органов, падение давления вследствие того, что происходит переполнение кровью капилляров живота (брюшных капилляров), а сердце, мозг остаются без крови, поэтому происходит потеря сознания, судороги, параличи. Яд может действовать непосредственно на сердце. Выделение мышьяка происходит медленно: почками, кишечником, потом, молоком, слюной. Имеются две формы острого отравления: желудочно-кишечная (рвота, понос, уменьшается объем мочи, голос хриплый, цианоз, кома). Если мышьяк вводится в кровь или под кожу, то наступает другая форма - паралитическая ЦНС (головокружение, головная боль, судороги, потеря сознания, паралич дыхания). Смерть наступает через 4-12 часов или к концу суток. Смертельная доза 0,1-0,2 гр. В судебно- медицинской практике наиболее интересно хроническое отравление мышьяком.



Различают следующие стадии хронического отравления:

Слабая форма: потеря аппетита, тошнота, поносы.

Параличи кожи и слизистых оболочек: насморк, хрипота, пигментация живота, выпадение волос.

Поражение ЦНС: параличи, слепота.

Конечная стадия: одышка и смерть от перерождения сердца.

Диагноз на живом человеке и на трупе затруднен, при судебно-медицинской экспертизе необходимо учитывать то, что мышьяк довольно долго сохраняется в печени, а при хронических отравлениях в волосах. Данным препаратом пользовались в России в 19 веке, когда в течение длительного времени с целью отравления в пищу добавлялся мышьяк

ОТРАВЛЕНИЕ КРОВЯНЫМИ ЯДАМИ.

Эта группа ядов, попадая в кровь, разрушает эритроциты, клетки крови, и гемоглобин выходит в плазму- это гемолитические яды (грибы, змеиный яд), но яд может превращать гемоглобин в недеятельное, нерабочее состояние.

Действие угарного газа. Газ связывается с гемоглобином крови, эритроциты не могут переносить кислород, возникает острое кислородное голодание, асфиксия. Однако яд может действовать непосредственно на ЦНС и сердечную мышцу.

Клиника: головная боль, нарастающая мышечная слабость, тошнота, покраснение лица, шум в ушах, руки налиты свинцом, угнетение сознания, однако руки действовать могут: можно стучать, разбить стекло. Наступает непроизвольное мочеиспускание и появляется кал, лицо бледнеет, челюсти сжаты, сознание угасает, дыхание редкое, наступает кома. Это развивается в течение нескольких часов и, если больной не спасен, то наступает смерть от паралича дыхания. Если пострадавший спасен, то бессознательное состояние быстро проходит на свежем воздухе: появляется пульс, тошнота, рвота, потеря памяти о происшедшем.

На вскрытии: ярко-красные трупные пятна, кровь жидкая, множественные кровоизлияния в органах. Для судебно-химического исследования берется кровь во время вскрытия только из полостей сердца в объёме 10мл.

ОТРАВЛЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ЯДАМИ.

Парализующие

Угнетающие

Возбуждающие и судорожные

Действующие на периферическую нервную систему.

Яды, угнетающие ЦНС - этиловый и его суррогаты, морфин, снотворные средства.

Отравление этиловым спиртом. Степень токсичности спиртных напитков зависит от количества алкоголя. Сивушные масла при содержании свыше определенных пределов могут усиливать токсичность напитков. Острые отравления этиловым спиртом стоят на первом месте среди этиловых отравлений, исследуемых в судебно-медицинской практике. Смертельной дозой для человека считается 7 - 8 мл чистого этилового спирта на 1кг массы.

В организм алкоголь может поступать различными путями: при приеме внутрь, подкожно, внутривенно, ректально и при вдыхании его паров. Этиловый спирт действует на ЦНС. Он вызывает короткий наркотический период, который быстро сменяется периодом паралича. Нарушается деятельность коры головного мозга (торможение), а подкорковые центры возбуждаются (агрессия), если дозы продолжают увеличиваться - подкорка также резко тормозится и наступает кома. Происходит нарушение координации мышц антагонистов, походка неуверенная, расширение сосудов тела воспринимается как ощущение тепла и теплоотдача усиливается. При приеме алкоголя на пустой желудок найти его в крови можно уже через 40 минут, реже через 15 минут. При повторных приемах алкоголя всасывание ускоряется в связи с подготовленностью слизистых ЖКТ. Если в желудке пища богатая белками, то всасывание происходит медленнее. Шипучие вина содержат углекислоту, которая резко ускоряет время всасывания алкоголя. С момента поступления в организм алкоголя начинается расщепление и выведение его под действием специального фермента (алкогольдегидрогеназы), которого у алкоголиков немного. При выведении из организма ведущее значение имеют почки и легкие. Основное затруднение состоит в установлении промежутка времени, который прошел от приема спиртных напитков до наступления смерти. Если это обстоятельство не установлено, то действие эксперта сводится лишь к толкованию степени опьянения субъекта в период наступления смерти на основании данных о количественном содержании алкоголя в крови трупа. Установить количество спиртных напитков, принятых незадолго до смерти эксперт не может, следственным путем эти сведения так же добыть трудно, поэтому возможности экспертизы расширяются и сводятся к установлению алкогольной интоксикации. Для этого эксперт должен хорошо знать закономерности распределения алкоголя в жидкостях, органах, тканях организма. Кровь является универсальным материалом в данном виде экспертиз живых лиц и трупов. Возможно исследование выдыхаемого воздуха.

Выделяют три степени опьянения: легкое, среднее, тяжелое. В методических указаниях «О судебно-медицинской диагностике смертельных отравлений этиловым спиртом и допускаемых при этом ошибках» главного судебно-медицинского эксперта Минздрава РФ рекомендована ориентировочная схема для определения степени выраженности алкогольной интоксикации.

менее 0,3‰ отсутствие влияния алкоголя.

0,5 - 1,5‰ лёгкое опьянение

1.5 - 2,5‰ опьянение ср. тяжести

2,5 - 3‰ сильное опьянение

3 - 5‰ тяжёлое опьянение, возможна смерть

5 - 6‰ смерть.

Экспертиза алкогольной интоксикации у живых лиц проводится по определенным правилам, которые изложены в приказе Минздрава N523 от 22.12.54 г. «О мерах улучшения экспертизы алкогольного опьянения». При исследовании трупа кровь для исследования берут из периферических сосудов в течении двух суток после смерти, берут мочу и ткани органов. Смерть может наступить при любой степени опьянения. Трудность для экспертной оценки представляют случаи комбинированного действия алкоголя и лекарственных средств. Если труп находился в воде, то количественно не определяют алкоголь, а определяют лишь факт принятия алкоголя. Если в трупе обнаружены повреждения с кровоизлияниями, то эти сгустки направляют для определения в них алкоголя. Если в крови трупа найден алкоголь, а в сгустке крови его нет, то можно говорить о том, что травму он получил трезвым, а спиртные напитков принимал потом, или наоборот.

ОТРАВЛЕНИЕ СУРРОГАТАМИ ЭТИЛОВОГО АЛКОГОЛЯ.

Денатурат имеет резкий запах, большой процент сивушных масел. Примесь метилового спирта обуславливает слепоту, в остальном клиника отравления схожа с отравлением этиловым спиртом. Метиловый спирт - древесный спирт, продукты распада этого спирта ядовиты (муравьиная кислота) и блокируют дыхательные ферменты в клетках. Три формы отравления: легкая, глазная (сетка перед глазами, слепота), генерализованная (кома, судороги, смерть). Метиловый спирт легко определить при судебно-химическом исследовании. Амиловый спирт (часть самогона, браги) - это яд для ЦНС, который вызывает паралич центров продолговатого мозга. Этот спирт обладает наркотическим эффектом, чем этиловый. Антифриз - в состав входит яд этиленгликоль - смертельная доза 250 мл. Сначала появляется опьянение, затем после хорошего состояния (скрытый период) развиваются мозговые расстройства до комы. Этиленгликоль находят во внутренних органах при судебно-химическом исследовании.

НАРКОТИКИ, ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ И СУДОРОЖНЫЕ ВЕЩЕСТВА

Наркотические средства - это включенные уполномоченным на то органом (Постоянным комитетом по контролю наркотиков при Минздраве России) в специальные списки химические или природные вещества, растения, их части, вызывающие при потреблении особые состояния (эйфорию, возбуждение, галлюцинации), а также психическую и физическую зависимость.

Наркотические средства могут быть представлены следующими видами лекарственных форм: капсулы, настойки, отвары, растворы, порошки, сиропы, таблетки, экстракты. Наркотические вещества могут быть природными, синтетическими, полусинтетическими. Существует много различных классификаций наркотических средств, однако, наш предмет охватывает рассмотрение медицинской классификации. Прежде всего, необходимо выделить, что наркотиком является то средство, которое обладает тремя критериями: медицинским, социальным, юридическим. Не следует путать наркотик с токсикоманией, при которой употребляются вещества, не внесенные в список наркотических средств. Имеется 222 наркотических средства.

МЕДИЦИНСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (8 групп)

1. ОПИАТЫ делятся на натуральные (морфин 10-11% опиатов, кодеин 1% опиатов, омнопон), синтетические, период полураспада 13-55 часов (промедол, мединтил), полусинтетические, полураспад 2-3 минуты распада (героин).

2. ПРЕПАРАТЫ КОНОПЛИ - период полураспада 20-30 часов. Период полураспада – время, за которое из организма выводится 50 % принятого лекарственного средства. Каннабис: а) гашиш, марихуана; б) гашишное масло.

Листья коки (легкое стимулирующее действие)

Кокаиновая паста

Крек (при обработке листьев коки): при приеме внутрь эффект незначительный

Кокаин плюс героин, наступает эйфория

4. АМФЕТАМИНЫ И НЕАМФЕТАМИНЫ период полураспада 4-9 часов.

Эфедрон (эфедрин, обработанный марганцовкой)

Первитин.

5. ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ делятся на синтетические и натуральные.

Синтетические: ЛСД

Натуральные: грибы:

Псилобицин плюс мухоморы

Мескалин

Бутоны цветка кактуса

Утренний вьюнок (в Америке)

6. СЕДАТИВНО-ГИПНОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

а) снотворные средства- барбитураты:

Очень коротко живущие, 3-8 часов (тиопентал, гексенал)

Коротко живущие, барбамил - 8-48 часов, нембутал 15-48 часов, гексенал - 19-34 часа;

Длительно живущие фенобарбитал (люминал) 50-150 часов

б) седативные

Бензодиазепины: седуксен, элениум - 20-100 часов, рудотель - 40-100 часов, тазепам,нозепам - 4-15 часов

Другие седативно-гипнотические средства: мепробамат 11 часов метоаквалон 20-60 часов, ноксирон - 5-22 часа.

7. ПРОЧИЕ ПРЕПАРАТЫ (центрального действия): циклодол, натрия оксибутират, димедрол, пипольфен, теофедрин, клофелин.

8. ЛЕТУЧИЕ ОРГАНИЧЕСКИЕ РАСТВОРИТЕЛИ. Средства бытовой и промышленной химии: лаки, бензин, растворители, вызывающие тяжелые некрозы печени и почек.

Пути введения: внутримышечно, внутривенно. Аппликационные методы: на выбритые волосы накладывается повязка с наркотическим средством. Ингаляционные методы: через дыхательные пути (нюхачи).

ОСТРАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ ОПИАТАМИ.

Группа морфийных препаратов угнетает дыхательный центр, вызывает тошноту, рвоту, летальная доза при приеме внутрь 0,3 - 1,4 гр. В связи с привыканием к морфину у морфинистов это количество увеличивается до 10 грамм в сутки. После всасывания морфин откладывается в тканях, больше в печени. Замедляется дыхание, затем оно резко угнетается, нарастает сердечная недостаточность, падение давление, паралич капилляров. Кислорода мало, поэтому будет расширение зрачков, в дальнейшем смерть наступает от паралича дыхательного центра. Привыкание развивается в течении 25 - 30 суток, может быть абстинентный синдром, который может длиться 5-6 суток. При наружном исследовании трупа следы уколов, берут подкожную клетчатку для обнаружения морфина. На вскрытии - признаки быстрой смерти (переполнение кровью органов и т.д.)

1) Вегетативные признаки опийного опьянения: симптом узких, точечных зрачков, бледность и сухость кожных покровов (меловая бледность), отсутствие нарушения координации и речи в том случае, если нет сочетания с алкоголем, если есть алкоголь - есть нарушение речи (дизартрия), зуд кожи лба, кончика носа, гипотермия (понижение температуры), подавление кашлевого рефлекса, устойчивость к боли, снижение частоты дыхания, снижение частоты сердечного ритма.

Наступает ощущение толчка в голове (теплый массаж) от ног к голове, состояние умиротворенности, психического покоя, комфорт 2-4 часа, сонливость, сон. Опийные наркоманы в состоянии интоксикации всегда спокойны. Состояние передозировки вызывает шок, смерть. Зависимость от дозы через 1,5 - 2 месяца. _ Абстиненция - через 72 часа, которая длится до 3 недель. В этот период нарастает психическое напряжение, слезотечение, расширяются зрачки, тахикардия, насморк, потливость, озноб, горячие приливы к концу 2-х суток абстиненции. На 3-и сутки боли в желудке рвота, понос, озноб, повышение температуры, повышение давления, боли в зубах, в жевательных мышцах. Затем наступает спад, депрессия, астения, и в обратном порядке улучшение состояния при лечении. Лица, злоупотребляющие препаратами опийной группы, выглядят старше своих лет. Кожа бледная, сухая, с обилием мелких морщин. С зубов сходит эмаль, они могут отламываться и выпадать без боли. Для опьянения препаратами опия характерны узкие зрачки, благодушное настроение, ускоренная речь. При передозировке - заторможенность, сонливость, оглушение.

СУРРОГАТЫ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИИ

Уксусный ангидрид используется для обработки опия, зависимость формируется после двух введений этого суррогата. В начальном периоде 3-4 месяца при введении суррогата наступает двигательное возбуждение (постоянно в движении много говорят), нет фантазий, нет благодушия. Абстинентный синдром после регулярного приема развивается через 1-2 месяца: резки выраженная тревога, головная боль, дискомфорт, судорожные припадки.

ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ БАРБИТУРАТАМИ

В медицинской практике применяется около 30 синтезированных препаратов барбитуровой кислоты. Выделяются метаболиты с мочой, дезактивируются печенью. Барбитураты легко всасываются в ЖКТ. Процесс всасывания ускоряется в присутствии алкоголя. Обычно смертельной считается доза люминала около 2г.

Клиническая картина острых отравлений барбитуратами развивается стадийно. Появляется оглушенность, глубокий сон, далее кома, с нарушением функций дыхания и кровообращения: западает язык, обильное слюнотечение, острая сердечно-сосудистая недостаточность, смерть от паралича дыхательного центра. Уровень барбитуратов определяют в крови, в моче, в спинномозговой жидкости. Лечение - срочные реанимационные мероприятия. Клиническая картина хронических отравлений барбитуратами. При длительном приеме медикаментов развиваются явления сходные с хроническим алкоголизмом. Сначала барбитураты принимают здоровые люди для лекарственного, снотворного эффекта на ночь. Затем развивается привыкание и повышается толерантность, тогда снотворное применяют и днем. Повышается настроение, улучшается координация, затем речь становится более смазанной, появляется потливость, сердцебиение, снижается АД, наступает сон. В дальнейшем сна не наступает, а появляется слабость, расслабленность отупение. Меняется и поведение человека: Появляется повышенная раздражительность, утрачивается интерес к своему внешнему виду, снижаются интеллектуальные способности. Абстинентный синдром более тяжелый, чем при морфийной наркомании или алкоголизме. Первая фаза абстинентного синдрома развивается через 16 - 20 часов после последнего приема барбитуратов и проявляется беспокойством, слабостью, дрожанием рук, бессонницей. Через 24-30 часов эта симптоматика становится более разлитой и присоединяется патология со стороны ЖКТ (рвота, тошнота, боли). На второй-третий день появляются судороги как при эпилепсии, галлюцинации красного и синего цвета с фантастическими образами. Смерть может наступить через полгода.

Барбитуратовый наркоман. После употребления небольшой дозы барбитурата человек становится расслабленным и приходит в хорошее настроение, хотя его реакция ослабевает. Употребление больших доз барбитуратов вызывает нарушение речи, не твердую походку или неуверенные движения, тенденция к тому, что все из рук падает, готовность смеяться или плакать, быстрая смена настроения, затем следует тяжелый сон. Как указывалось эти симптомы подобно действию алкоголя за исключением лишь того, что отсутствует запах алкоголя. Опийный наркоман вял, апатичен, необщителен, безразличен к окружающим, он сидит с отсутствующим взором. Его глаза обесцвечиваются, а зрачки становятся точечными. Во время абстиненции холодные и горячие приливы, слезящиеся глаза, зевота. Наркоман раздражителен, нервозен. В более тяжелой форме синдром абстиненции проявляется в виде бессонницы, потливости, тошноты, поноса. Быстро худеют и выглядят опустившимися. Чтобы скрыть точечные зрачки они носят очки с темными стеклами.

ОСТРАЯ ГАШИШНАЯ НАРКОМАНИЯ

Стоит на первом месте в силу этнических особенностей. Эффект при приеме внутрь через 2 часа, через 4 часа накапливается в тканях и в течение 4 недель циркулирует в крови. Клинические проявления: гиперемия (покраснение) слизистых оболочек, частый пульс, потливость, воспаление глаз, отвлекаемость, помрачение сознания. Затем наступает психическое возбуждение, безудержный смех, дурашливость, звон в ушах, галлюцинации. Чем больше курят, тем больше эффект.

ХРОНИЧЕСКАЯ ГАШИШНАЯ НАРКОМАНИЯ

Психическая зависимость от 6 месяцев до года, в этот период наступает безудержная агрессивность. Через год на высоте интоксикации увеличивается сухость во рту, резкая тахикардия, блеск глаз, широкие зрачки, нет аппетита, жажды. На фоне интоксикации могут выпить стакан теплой воды. Затем наступает интоксикационный психоз: светобоязнь, головокружение, усиливается тревога, агрессия, шаткость походки. Через 5-10 лет наступает явная хроническая стадия. Люди при этом напоминают старых шизофреников, выражена деградация личности.

Гашишный наркоман. Начинают курить в компаниях, где некоторые уже испытали действие препарата, и чье поведение становится эталоном для других. Действие препарата начинается через 10-15 минут - действие гашиша начинается с ощущения жажды, чувства голода, затем появляется ощущение теплоты, состояние легкости, невесомости, смех. Фразы не выражают четкость мышления. После чего наступает фаза угнетения. Чувство голода и жажды доходит до того, что наркоманы кружками пьют жидкость и много едят. На поздней стадии наркоманы проводят время в одиночестве, безучастны, явления деградации личности. Лицо зеленоватого цвета, с грубыми морщинами, ломкость волос, ногтей, зубов. Выглядят старше своих лет.

Эфедроновый наркоман. Исходный материал - обычный эфедрин, имеет свои особенности. На игле:

1) ощущение толчка, волосы встали «дыбом», если волосы расчесать - эффект усиливается;

2) резкий прилив энергии: говорливы, склонны к однообразным движениям, легко раздражаются, но могут отвлекаться. Через 1-2 месяца наступает тревога озноб, боли, нарушение мочеиспускания. Через 2-3 года наступают психозы: мания преследования, бред, что полностью снимается введением эфедрона. Таким образом, эфедроновая наркомания имеет циклы, с каждым психозом происходит деградация, изменение личности. При молодом возрасте имеются грубые морщины, коричневые пигменты на коже, гнойничковая сыпь, отставание в весе, росте. Вены утолщены, кожа над ними с кровоподтеками. Нередки венерические заболевания в таких группах. Внешне эфедроновая наркомания проявляется в резком нарушении координации движения, очень характерны подергивания отдельных мышц лица, языка.

Наркотические вещества могут природными, синтетическими, полусинтетическими.

Природные:

Снотворный мак - различные сорта мака, которые содержат алкалоиды опия (морфин, кодеин, тебаин). Культивирование опийных сортов снотворного мака в России запрещено, масличные сорта культивируются в ограниченных масштабах госпредприятиями на основании специального разрешения.

Маковая солома - это целые или измельченные части любого сорта мака (кроме зрелых семян).

Экстракционный опий - наркотическое средство, получаемое из маковой соломки с помощью воды или органических растворителей. Может встречаться в виде жидкого, смолообразного или твердого состояния.

Опий - свернувший млечный сок, который подвергается сушке. Не высушенный опий сырец имеет серо-бурый цвет и неприятный запах. Морфин получается из опия сырца. Инъекция морфина в 10 раз превышает равную ей по весу дозу опия. После попадания в кровь, опий выделяется через желудок, поэтому при отравлении производят многократное промывание его, промывные воды сохраняют для судебно-химического исследования, так же берут кусочки тканей органов по установленным правилам.

Кодеин - алкалоид опия, получаемый после выделения морфина из опия.

Героин - получается путем ацетилирования морфина и бывает в виде порошка или гранул. Героин поступает на рынок разбавленным глюкозой. Употребляется путем ингаляции паров, после нагревания, вдыханием порошка.

Конопля (каннабис) - активными являются пыльца, смола, цветущие верхушки и листья.

Марихуана - это смесь верхушек с листьями и остатками стебля любых сортов конопли без центрального стебля.

Гашиш, анаша - это смесь отделенной смолы, пыльцы или из верхушек растения конопли с разными наполнителями. Данные отравления подобны отравлениям опием. Гашиш быстро разлагается в организме, поэтому его трудно обнаружить

Кокаин - алкалоид листа коки. Извлекается из листьев химическим способом, порошок похожий на снег, горького вкуса, вызывающий онемение языка при пробе на вкус. Может вдыхаться через нос или вводиться внутривенно.

Группа морфийных препаратов угнетает дыхательный центр, вызывает тошноту, рвоту, летальная доза при приеме внутрь 0,3 - 1,4 гр. В связи с привыканием к морфину у морфинистов это количество увеличивается до 10 грамм в сутки. После всасывания морфин откладывается в тканях, больше в печени. Замедляется дыхание, затем оно резко угнетается, нарастает сердечная недостаточность, падение давление, паралич капилляров. Кислорода мало, поэтому будет расширение зрачков, в дальнейшем смерть наступает от паралича дыхательного центра. Привыкание развивается в течение 25 - 30 суток, может быть абстинентный синдром, который может длиться 5-6 суток. При наружном исследовании трупа следы уколов, берут подкожную клетчатку для обнаружения морфина. Вскрытие: признаки быстрой смерти (переполнение кровью органов)

СИНТЕТИЧЕСКИЕ НАРКОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Чаще это медицинские препараты: анальгетики, антидепрессанты, стимуляторы, галлюциногены.

ЛСД - сильный галлюциноген, производится в виде жидкости, порошка, капсул, таблеток. Может употребляться и храниться в виде кусочком сахара, пропитанных небольшими дозами раствора ЛСД, Иногда этим наркотиком пропитывают кусочки промокательной бумаги или наносят его на марки и наклейки. В медицинской практике существует два списка утвержденных Минздравом наркотических средств, в которых разделены наркотические средства (группа А) и сильнодействующие средства (группа Б) за этими группами препаратов ведется строжайший контроль.

Амфетаминовый наркоман. Чувствуют себя бодрыми, полными сил. Сначала молодые люди начинают с амфетаминов, чтобы поднять тонус и чувствовать себя и уверенно. При употреблении пересыхает рот и нос, что приводит к ослаблению обоняния, почесыванию носа, облизыванию губ. Привыкание наступает быстро, затем повышается чувствительность к препарату и увеличивается доза его. При хроническом приеме фенамина развиваются психические расстройства (снотворными, транквилизаторами и др.), не внесенными в список наркотиков;

В результате умышленного употребления летучих химических веществ;

Особенно большую проблему составляют токсикомании у подростков, которые применяют различные аэрозольные препараты. Интоксикация: вегетативная фаза- ощущение шума в голове, боль, далее приятное психическое состояние, затем возникают оглушенность и концентрация на внутреннем состоянии. В дальнейшем возникает поражение печени, почек, сердца, дети отстают в росте, деградация личности. Во внешнем облике: постоянная синева под глазами, суставы как бы на шарнирах при походке. Часто переходят к более сильным наркотическим средствам. Если токсикоман приходит в себя, то он не помнит, что с ним было, когда и где он находился. Каждый выявленный токсикоман ставится на учет в органах здравоохранения и милиции, с ним проводится комплекс медицинских и профилактических мероприятий. Правого аспекта токсикомания не имеет, но за вовлечение несовершеннолетнего в токсикоманию принят закон, которым предусмотрено наказание в виде лишения свободы на срок до 3-х лет. В современных условиях при расследовании данного вида преступлений огромное значение приобретают судебные экспертизы. Расследование незаконного изготовления, приобретения, перевозки или сбыта наркотических средств требует физико-химической, биологической, судебно-фармакологической, судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертиз.

ЯДЫ ОБЩЕФУНКЦИОНАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ.

Это отравление цианистыми соединениями, сероводородом, углекислым газом, фосфорорганическими ядохимикатами (ФОС).

Цианистые соединения - группа соединений синильной кислоты, который имеет запах горького миндаля. Цианиды подавляют дыхательные ферменты клеток, в результате чего клетки не могут усваивать кислород. Острые отравления синильной кислотой и цианидами встречаются в двух формах: молниеносная и замедленная. Молниеносная - при приеме больших доз натощак: пострадавший вскрикивает (спазм голосовой щели), теряет сознание падает, изгибаясь дугой и в течение нескольких минут наступает смерть. При замедленной форме: жалобы на боли в сердце, мышечная слабость, тошнота, румянец лица, горький вкус во рту, слюнотечение, одышка, потеря рефлексов, судороги, остановка дыхания и сердечной деятельности. На вскрытии признаки быстрой смерти (смерть от асфиксии), из полостей запах миндаля. Необходимо судебно-химическое исследование (желудок с содержимым, кровь, мозг, печень, почку, мочу.)

Отравление углекислотой: при недостаточной вентиляции углекислый газ скапливается там, где есть гниение. Углекислый газ действует наркотически: сначала возбуждение, затем наркоз. На вскрытии: признаки асфиксии. Обязательно берется на анализ воздух из помещения, где наступило отравление.

Фосфорорганические соединения - входят в состав многих ядохимикатов и являются производными фосфорных кислот. Большинство - это жидкость, но есть и порошки, например дуст. ФОС проникают через неповрежденную кожу, растворяются в жирах и липоидах, следовательно, действуют на ЦНС. Дуст может проникать в дыхательные пути. Сначала будет беспокойство, страх, тошнота, потом затрудненное дыхание, судороги, бронхоспазм, паралич дыхания. На вскрытии: полнокровие внутренних органов, темная жидкая кровь в полостях сердца, отек мозга. При хронических отравлениях ФОС выявляются дистрофические изменения органов, смерть наступает из-за пневмонии, инфекций, малокровия, истощения.

ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

Это отравления составными частями самой пищи или примесями к ней, попавшими туда случайно в процессе произрастания или первоначальной обработки пищевого сырья, а также в процессе изготовления и хранения пищевых продуктов. Классификация:

1. Пищевые отравления бактериального происхождения.

Отравления, вызванные микробами - токсикоинфекции

Пищевые токсикоинфекции (ботулизм, стафилококк)

2. Пищевые отравления небактериального происхождения

Отравление ядовитыми продуктами (животного и растительного происхождения)

Пищевые токсикоинфекции. Возбудителем является микроб сальмонелла. К условиям, способствующим развитию токсикоинфекций относят температуру 37-40◦С при высокой влажности, поэтому эти отравления бывают в жаркое время года. Заболевание связано с попаданием в организм большого количества живых микробов, с распадом их в организме и выделением эндотоксина. Микробы попадают в кровь из кишечника. Выработка эндотоксина происходит и в крови и в кишечнике. Взрыв заболевания - вспышка инфекции, когда охватывается большая группа людей (эпидемия). Микробами поражаются: мясо, рыба, яйца, молоко, салаты, винегреты. Продукты обсеменены микробами (плохая кулинарная обработка). Клиника: через 12-24 часа тошнота, рвота, понос, боль в животе, температура до 40 С. Интоксикация 2 - 7 суток. При осмотре трупа признаки обезвоживания: сухие ткани, запавший живот, глаза. На вскрытии: в кишечнике зеленоватые массы, полнокровие органов. Установлению диагноза пищевой токсикоинфекции на вскрытии помогает бактериологическое исследование. Для этого в лабораторию должны направить: кровь, желчь, и содержимое кишечника. В желудочном содержимом сальмонелл нет, поэтому промывные воды не собирают. Так же проводится гистологическое исследование (кусочки сердца, печени, почек).

Под пищевыми интоксикациями понимают заболевание, которые вызываются накопившимися в пище ядами бактериального происхождения (ботулизм, стафилококк). Палочка ботулизма живет в почве, навозе, фекалиях животных и человека, устойчива во внешней среде, вырабатывает сама токсин (ботулотоксин) и относится к самым сильным токсинам. Клиника: на первом месте неврологические симптомы: двоение в глазах, расширение зрачков, головная боль, головокружение, расстройство глотания и речи из-за паралича глотательных мышц и голосовых связок, паралич диафрагмы, дыхание терминальное. Если не введена сыворотка, наступает смерть (60-70%). Тяжелая интоксикация может развиться из-за употребления колбас, копченостей, красной рыбы. На секции признаки быстрой смерти. Методами судебной химии ботулотоксин не определяется, токсин определяют, вводя содержимое кишечника в животное.

Пищевые отравления небактериального происхождения: рыбы, моллюски.

Отравления продуктами растительного происхождения отравления грибами, горькими ядрами косточковых плодов – абрикосов, персиков, вишни, а также беленой, дурманом.

УСТАНОВЛЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ

Условия действия яда необходимо учитывать при установлении отравлений. Судебно-медицинская экспертиза отравлений состоит из следующих этапов:

1. Ознакомление с материалами расследования.

2. Участие в осмотре места происшествия (особое внимание к остаткам подозрительных веществ, склянкам, рецептам, шприцам, рвота изымается для исследования)

3. Изучение и оценка клинической картины по медицинским документам.

4. Исследование трупа. Особенность: во время вскрытия пользоваться водой нельзя до забора материала, при наружном исследовании обращать внимание на цвет кожных покровов, трупных пятен, химические ожоги кожи и слизистой, размеры зрачков, следы иньекций; при внутреннем исследовании - на запах, цвет, дистрофию органов, ожоги слизистой.

5. Дополнительные лабораторные исследования: химические, биохимические, биологические, бактериологические, ботанические.

Для химического исследования обязательно берут желудок с содержимым, метр тонкого кишечника с содержимым, треть печени с желчным пузырем, почку с мочой. Дополнительные объекты забираются с учетом конкретного яда и путей выведения.

При химическом исследовании яд может быть не обнаружен, если:

1. принята малая доза,

2. яд не открывается химическими методами (ботуллотоксин)

3. яд выведен из организма или разложился.

4. резкие гнилостные изменения, в ходе которых ядовитые вещества претерпевают резкие изменения.

5. неправильный забор материала.

6. неправильное хранение материала (испарение при неплотно закрытой посуде)

7. неправильный выбор метода исследования.

Заключение

ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО ОСМОТРА ТРУПА В СЛУЧАЕ СМЕРТИ ОТ ОТРАВЛЕНИЯ.

При осмотре места обнаружения трупа следует обратить внимание следователя на:

1. наличие специфических запахов, которые могут помочь предположительно установить отравляющее вещество (запахи газов, печного дыма, спирта, уксусной кислоты, ацетона, горького миндаля (отравление цианидами), карболовой кислоты);

2. обнаружение и описание пузырьков, стаканов, бутылок, как с подозрительными жидкостями, так и не содержащих таковые (так как яд может сохраниться на стенках высохшей посуды) а также коробок, пустых ампул, шприцев;

3. наличие мочи и рвотных масс (с рвотными массами ядовитое вещество может быть выделено в неизменном виде) на одежде, полотенце, в помойных ведрах, тазах.

Необходимо фиксировать места обнаружения указанных вещественных доказательств, а также общий вид, количество, запах, наличие крупинок, кристаллов. При подозрении на пищевые отравления следует посоветовать следователю, осмотреть, описать и изъять остатки пищи в кастрюлях, тарелках и другой посуде. При осмотре одежды трупа необходимо выявить следы от воздействия едких веществ (кислот, щелочей), вызывающих разрушение тканей с образованием дефектов или появлением пятен. В случаях обнаружения в карманах одежды приставших порошкообразных веществ (размятые таблетки, порошки) их следует описать, собрать в пакеты, пробирки, путем легкого постукивания по ткани (нельзя вытряхивать).

При осмотре трупа на месте происшествия необходимо обратить внимание на:

1. особенности трупных явлений. В частности, на необычную интенсивность трупного окоченения (в случаях отравления: кислотами, атропином, цианидами) или слабую его выраженность (в случаях отравлении гемолитическими ядами, инсулином, наркотиками); своеобразную окраску трупных пятен (красный - при отравлении окисью углерода, цианидами; серый - при отравлении нитратами, анилином);

2. цвет кожных покровов: желтый - при отравлении фосфором, мышьяком;

3. состояние зрачков (атропин - широкие, морфин - узкие)

4. внешний вид губ, полости рта (сухость, образование корочек, наличие крупинок яда, следов пищи, рвотных масс)

5. состояние кожи на лице, а также в области шеи, где могут быть обнаружены потеки (полосы от химических веществ - едкие жидкости)

Химические ожоги могут локализоваться вокруг заднего прохода, в области наружных половых органов, что наблюдается при введении едких жидкостей через прямую кишку и влагалище. При описании потеков в протоколе осмотра трупа фиксируется их локализация цвет, размеры. Наличие жидких каловых масс в области промежности, бедер могут указать на отравление мышьяком, пищевое отравление. При осмотре верхних конечностей обратить внимание на состояние кожи в области кистей и особенно пальцев, их загрязнение остатками ядовитых веществ, наличие подсохших потеков от действия ядовитых жидкостей. При осмотре кожных покровов отмечают наличие следов от уколов (их локализация, количество, цвет, наличие или отсутствие корочки). Все предметы, на которых мог содержаться яд (одежда, посуда, подозрительные жидкости и пища, лекарственные вещества, выделения человеческого тела), подлежат изъятию и направлению на судебно-химическое исследование - эти мероприятия производит следователь.

Лекцию подготовил преподаватель кафедры криминалистики,

майор милиции В.Н. Петров

Лекция рассмотрена и одобрена на заседании кафедры криминалистики

Начальник кафедры криминалистики,

профессор, полковник милиции А.А. Кузнецов

Эта группа веществ вызывает разрушение органов и клеток организма: повреждается печень, сердечная мышца, почки. К деструктивным ядам относят тяжелые металлы. Эти яды обладают местным раздражающим действием. Тяжелые металлы с белками образуют альбуминаты, которые нерастворимы в воде. Переход животных белков в металлические альбуминаты сопровождается распадом цитоплазмы живой ткани. Многие яды откладываются в органах, особенно в печени. В судебно-медицинской практике чаще всего встречаются отравления ртутью и мышьяком.

Ртуть и соли ртути - сулема испаряются при комнатной температуре. Опасны вдыхания паров ртути. Ртуть и ее препараты (сулема) попадают через слизистые оболочки дыхательной, желудочно-кишечной или мочеполовой систем. Ртуть связывает ферменты белков и подавляет активность всех живых тканей.

Клинически отравление проявляется следующими признаками:

1 стадия отравления - преобладают изменения со стороны ж.к.т., слизистая рта набухает, появляется рвота.

2 стадия - наступает упадок сердечной деятельности, потеря сознания, судороги.

3 стадия характеризуется поражением внутренних органов выделяющих ртуть: почки, толстый кишечник, потовые железы (ртутный стоматит - на зубах темная кайма, десна синеватого цвета).

При вскрытии в местах введения яда наблюдаются все формы воспаления вплоть до некроза. В почках сулемовый некроз (сулемовая почка), в кишечнике - сулемовая дизентерия (язвы), наблюдаются перерождение печени. Основными признаками при длительном отравлении препаратами ртути это признаки поражения ЦНС. Определить отравление трудно. Самый достоверный способ - определение ртути в моче, в рвотных массах, в слюне, в кале, в органах.

Отравление мышьяком (наиболее опасен белый мышьяк, который применяется при травли вредных животных, вследствие этого довольно хорошо доступен). Мышьяк - это капиллярный яд, происходит расширение сосудов, полнокровие органов, падение артериального давления вследствие того, что происходит переполнение кровью капилляров живота, вследствие этого сердце и мозг остаются без крови, поэтому происходит потеря сознания, судороги, параличи. Выделение мышьяка происходит медленно: почками, кишечником, с потом, молоком, слюной.

Имеются две формы острого отравления мышьяком:

Если мышьяк вводится в кровь или под кожу, то наступает другая форма - паралитическая, проявляющаяся поражением ЦНС. У больных наблюдаются головокружение, головная боль, судороги, потеря сознания, паралич дыхания. Смерть наступает через 4-12 часов или к концу суток. Смертельная доза 0,1-0,2 гр.

В судебно-медицинской практике наиболее интересна хроническое отравление мышьяком.

Различают следующие стадии хронического отравления:

Слабая форма: проявляющаяся потерей аппетита, тошнотой, поносом.

Кожная форма проявляющаяся поражением кожи и слизистых оболочек. У больных наблюдается насморк, хрипота, пигментация живота, выпадение волос.

Паралитическая форма – при которой происходит поражение ЦНС

конечная стадия отравления при которой наступает смерть от перерождения сердца.

Диагностика и у живого человека и на трупе затруднена. При судебно-медицинской экспертизе необходимо учитывать то, что мышьяк довольно долго сохраняется в печени, а при хронических отравлениях в волосах.

100 р бонус за первый заказ

Выберите тип работы Дипломная работа Курсовая работа Реферат Магистерская диссертация Отчёт по практике Статья Доклад Рецензия Контрольная работа Монография Решение задач Бизнес-план Ответы на вопросы Творческая работа Эссе Чертёж Сочинения Перевод Презентации Набор текста Другое Повышение уникальности текста Кандидатская диссертация Лабораторная работа Помощь on-line

Узнать цену

Деструктивные яды действуют после всасывания в кровь на чувствительные к ним ткани, вызывая их дистрофию и некроз. К этим ядам относятся все минеральные яды, соли тяжелых металлов, сулема, соединения мышьяка.

Отравления ртутью. Прием внутрь металлической ртути не вызывает заметного действия на организм. Вдыхание паров ртути может привести к отравлению с преобладанием поражения нервной системы. Токсичными являются соли ртути, которые растворяются в воде, сулема (двухлористая ртуть HgCl2) и др.

Сулема обладает выраженным местным действием и вызывает тяжелые поражения почек, толстого кишечника и слюнных желез. Эти органы являются местом выведения яда. При пероральном введении наблюдается покраснение и набухание слизистой рта, пищевода и желудка, иногда развивается ее коагуляционный некроз в виде плотного белого или сероватого струпа. В почках наблюдается характерная картина сулемового нефроза: в первые дни они увеличены, с гладкой поверхностью, полнокровны («большая красная сулемовая почка»), потом уменьшены, корковое вещество дряблое, серого цвета с мелкими кровоизлияниями («малая бледная сулемовая почка»). Со второй недели почки вновь набухают и увеличиваются («большая белая сулемовая почка») за счет прогрессирующего некроза нефротелия канальцев. Изменения толстого кишечника при отравлении сулемой напоминают картину дизентерии: фибринозноязвенный колит с кровоизлияниями.

Гистологическая картина отравления включает геморрагический отек легких и очаги пневмонии, белковую дистрофию кардиомиоцитов и гепатоцитов, некротический нефроз с постепенным обызвествлением некротических масс. В желудке и толстой кишке определяется некроз слизистой и геморрагический отек подслизистой с формированием язвенных дефектов и развитием реактивного воспаления.

При парентеральном введении солей ртути развивается ртутный полиневрит (боли по ходу нервных стволов, параличи, мышечные подергивания).

При отравления солями ртути причиной смерти может стать острая сердечнососудистая недостаточность или уремия.

Отравления соединениями мышьяка. Чистый мышьяк нерастворим ни в воде, ни в липидах и потому неядовит, но на воздухе окисляется и приобретает токсичные свойства. Соединения мышьяка блокируют сульфгидрильные группы ферментов, в частности оксидазы пировиноградной кислоты, нарушая окислительные процессы.

Мышьяк имеет свойство накапливаться в костях, волосах и ногтях, что позволяет обнаруживать его судебнохимическими методами даже после эксгумации.

Клинически отравление соединениями мышьяка проявляется металлическим вкусом во рту, острым гастроэнтеритом и коллапсом. Наиболее характерный признак профузная диарея, причем выделяются обильные жидкие массы с хлопьями, напоминающие рисовый отвар. Развиваются также анурия (вследствие дегидратации) и судороги, особенно в икроножных мышцах. Этот синдром иногда называют мышьяковой холерой, однако при настоящей холере сначала возникает понос, а не рвота, и не бывает болей. Если пострадавший не умирает, возникают явления полиневрита. При введении больших доз желудочнокишечные симптомы выражены мало, а преобладает поражение нервной системы головокружение, головная боль, болезненные тонические судороги в разных мышцах, бред, затем кома и остановка дыхания.

Для хронических отравлений мышьяком типичны белые поперечные полоски на ногтях (кайма Мееса), полиневриты, диспепсия, кахексия и алопеция.

При отравлении мышьяком выявляются острое фибринозногеморрагическое воспаление слизистой желудка и кишечника: покраснение, набухание, фибриновые наложения и кровоизлияния, поверхностные некрозы и эрозии. Между складками слизистой иногда обнаруживаются кристаллы яда. Содержимое тонкого кишечника обильное, жидкое, мутное, с хлопьями, в толстом кишечнике слизь. Пейеровы бляшки набухают и изъязвляются. Кровеносные сосуды в подслизистом слое расширены и переполнены кровью. Брюшина покрыта клейкими наложениями фибрина.

Мышца сердца дряблая, на разрезах тусклая, имеет глинистый вид. Печень и почки также выглядят набухшими, тусклыми и дряблыми.

Для отравлений соединениями мышьяка характерна не только белковая, но и жировая дистрофия кардиомиоцитов, гепатоцитов и нефротелия, особенно в затянувшихся случаях.

Яд – вещество, которое, будучи введенным в организм извне в небольшом количестве и действуя химически или физико-химически, при определенных обстоятельствах, вызывает расстройство здоровья либо смерть.

Классификация.

Судебно-медицинская классификация отравлений:
Различают местные и общие яды.
К местным относятся едкие яды, обладающие выраженным местным действием, которое сопровождается омертвением или даже полным разрушением тканей вследствие отнятия воды из клеток и свертыванием, растворением и разложением белка.
К едким ядам относятся: кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, едкие органические соединения, едкие газы.
К общим ядам относятся все остальные яды, которые оказывают свое основное воздействие после всасывания к кровь, т.е. на первый план выступает резорбтивное действие яда.

Группа резорбтивных ядов может быть разделено на следующие группы:
— деструктивные яды, действующие на внутренние органы, вызывая в них различные изменения, которые выражаются в виде дистрофических изменений, особенно в печени, миокарде, почках, в ЦНС и в др. органах.
К этой группе относятся: тяжелые металлы (ртутные препараты, свинец, марганец и пр.). Некоторые металлоиды (мышьяк, фосфор),
— Кровяные яды, оказывающие действие преимущественно на кровь (мышьяковистый водород, змеиный яд, окись углерода, бертолетова соль и др.),
— функциональные яды (щавелевая кислота, углекислый газ, цианистые соединения и др.),
— цереброспинальные яды вызывающие паралич ЦНС (веронал, этиловый алкоголь и его суррогаты, опий, стрихнин, атропин, строфантин и др.).

  • КОРРОЗИВНЫЕ ЯДЫ :

— Концентрированные кислоты;

— Концентрированные щелочи;

— Перманганат калия;

— Едкий аммоний (нашатырный спирт) и др.

  • РЕЗОРБТИВНЫЕ ЯДЫ:

— Кровяные яды:

— Карбоксигемоглобинобразующие (окись углерода);

— Метгемоглобинобразующие (бертолетова соль, нитрит натрия, анилин, нитробензол, окись азота и др.);

— Гемолитические (яды пауков и змей, яды грибов – аманитогемолизин, гельвеловая кислота, неорганический яд – мышьяковистый водород)

— Вызывающие гемагглютинацию (фазин);

— Нарушающие кроветворение (бензол, свинец, талий).

  • ДЕСТРУКТИВНЫЕ ЯДЫ:

— Соли тяжелых металлов (ртуть, мышьяк, цинк);

— Фосфор и его производные;

— Другие вещества деструктивного действия:

— Фторид натрия, кремнефторид натрия;

— Сульфат меди.

  • ЯДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ:

— Цианистые соединения (синильная кислота, ее соли — цианид калия, цианид натрия, хлорциан, бромциан, цианамид кальция);

— Сероводород;

— Углекислота.

  • ЯДЫ, ДЕЙСТВУЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО НА ЦЕНТРАЛЬНУЮ И ПЕРИФЕРИЧЕСКУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ

Яды медиаторного действия.

— М-холиномиметики (мускарин, пилокарпин);

— Н–холиномиметики (никотин, лобелин, цититон, анабазин);

— Антихолинэстеразные вещества (фосфорорганические соединения);

— М-холинолитики (атропин, скополамин, платифилин, аэрон, белласпон);

— Н-холинолитики (пахикарпин, пентамин); Н-холинолитические курареподобные вещества (кураре, тубокурарин, диплацин, дитилин);

— Адренэргические вещества (адреналин,эфедрин);

— Адренолитические вещества (спорынья, эрготамин, эргометрин).

  • СНОТВОРНЫЕ – по химической структуре подразделяются на:

— Производные барбитуровой кислоты (барбитал, фенобарбитал, барбамил, этаминал натрий);

— Производные пиридина и других гетероциклических систем (ноксирон);

— Соединения алифатического ряда.

НАРКОТИКИ:

  • 1. Растительного происхождения (морфин, опий, кодеин, гашиш);
  • ПСИХОТОМИМЕТИКИ (диэтиламид лизергиновой кислоты – ДЛК).
  • СУДОРОЖНЫЕ ВЕЩЕСТВА (стрихнин).
  • НЕЙРОЛЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (аминазин, резерпин).
  • ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ (мепробамат, седуксен, элениум, амизил, триоксазин).
  • ПСИХОСТИМУЛИРУЮЩИЕ (кофеин, фенамин).
  • АНТИДЕПРЕСАНТЫ (имизин).

Приведенная классификация является судебно-токсикологической, а в общей судебной медицине существует своя классификация, которая подразделяет функциональные яды по месту их приложения.

Эта классификация также условна ввиду того, что деструктивные яды действуют и как общие, а функциональные – на все органы и ткани, в том числе и местно.

Отравления, их происхождение.

Отравление – это расстройство здоровья или смерть человека вызванные ядом, попавшим в организм.

В природе нет веществ, которые бы при любых условиях попав в организм действовали как яд. Например, соляная кислота в незначительной концентрации содержится в желудочном соке и способствует пищеварению, а концентрированная хлористо-водородная кислота в количестве 5 -10 мл., попав в организм, вызывает химический ожог и может привести к смерти.

УСЛОВИЯ ДЕЙСТВИЯ ЯДА — зависят, как правило:

  • от самого отравляющего вещества;
  • от организма;
  • от окружающей среды.

Со стороны яда
существенное значение имеет:

  • химическая структура вещества;
  • физическое состояние (газ, жидкость или твердое вещество);
  • доза принятого вещества;
  • концентрация вещества на килограмм массы;
  • растворимость в средах организма (жирах или воде);
  • условия и срок хранения вещества до введения в организм;
  • сопутствующие вещества , вводимые в организм вместе с ядом;
  • пути введения

Со стороны организма :

  • возраст человека;
  • состояние его здоровья;
  • привыкание организма к конкретному веществу;
  • в некоторых случаях от пола.

В определенной мере на действие яда влияет окружающая среда :

  • высокая влажность способствует отравлению моноксидом углерода;
  • холод ускоряет отравление нервнопаралитическими ядами.

Особенности действующего химического вещества

  • Химическое вещество может действовать либо своими составными частями, как, например, диссоциированные кислоты, действующие своими ионами, либо – цельной молекулой, как, например органические кислоты.
  • Растворимость в жидкостях организма (воде, жирах). Сернокислый барий не растворим в воде и жирах, поэтому используется как контрастное вещество при рентгенографии. Хлористый и углекислый барий – растворимы и вызывают отравления
  • Физическое (агрегатное состояние яда) – газообразное вещество при попадании через дыхательные пути действует быстрее и эффективнее по сравнению с жидкими, а тем более твердыми веществами.

Пути введения яда в организм:

  • Наиболее эффективно действуют вещества, введенные непосредственно в кровь ;
  • — На втором месте по скорости всасывания находятся серозные оболочки . При введении веществ в полость черепа, внутриплеврально; внутрибрюшинно, в полость спинномозгового канала, в полости крупных суставов, яд очень быстро попадает в лимфатическую систему и далее в венозную сеть;
  • Внутримышечное введение яда;
  • Слизистые оболочки дыхательных путей при действии паро- и газообразных веществ;
  • Слизистые пищеварительного тракта , причем действие яда начинается раньше при введении его через прямую кишку, так как всасывание происходит через геморроидальные сплетения и узлы, попадая в подчревную вену, а оттуда непосредственно в большой круг кровообращения, минуя печень. Качество и скорость всасывания из желудка зависит от степени его наполнения. Попавший яд вызывает раздражение слизистой оболочки, что при переполненном желудке может сопровождаться рвотой, а, следовательно освобождением от пищи и большей части яда;
  • Другие слизистые: носа — при вдыхании кокаина; слизистые оболочки женских половых органов -при введении йодоформа, фенола, сулемы и других веществ с целью прерывания беременности;
  • Хуже других путей происходит всасывание ядов через неповрежденную кожу , но отравление наступает при попадании на кожу хлора, бензола, производных карболовой кислоты (лизол, крезол и др.). При этом имеет значение не только свойства отравляющих веществ, но и площадь контакта;
  • Практически не происходит всасывание ядов через слизистую мочевого пузыря . Например, стрихнин, введенный под кожу в дозе 0,75мг на килограмм массы, вызывает у экспериментальных животных смерть, а введенный в мочевой пузырь даже в дозе 5,5мг на килограмм массы оказывается нейтральным;

Имеют безусловное значение вещества, принятые вместе с ядами

Например:

большое количество жидкости, принятое с алкоголем, замедляет его всасывание;

крепкий чай и кофе замедляют действие алкалоидов (стрихнин, атропин, морфин);

кислая среда желудка способствует всасыванию цианидов;

а молоко – фосфора и фосфорорганических веществ;

Срок хранения

Лекарства имеют свой срок хранения, к концу которого их лечебное действие значительно ослабевает.

Многие лекарства хранятся в светоизолирующих упаковках, так как они разлагаются на свету. Отвары хранятся в холодильниках, цианиды в герметических упаковках и т. д.

Дозы и концентрация

Химическое вещество может оказать определенное действие только тогда, когда попадает в организм в определенной дозе.

Дозы бывают:

— индифферентными;

— лечебными;

— субтоксическими;

— токсическими;

Смертельными.

Токсическое действие яда возрастает не прямо пропорционально возрастанию дозы, а чаще значительно быстрее. Например, увеличение дозы яда в два раза может повысить ее токсичность в десять — двадцать раз. Считается, что это обусловлено падением сопротивления клеток при насыщении органов ядом.

Доза находится в прямой зависимости от массы тела, то есть, определенная доза для человека массой 100 кг может быть лечебной, а для человека массой 50кг – токсичной.

Общее состояние здоровья .

  • Физически здоровые люди переносят действие ядов определенной концентрации лучше, чем люди с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, печени, почек, крови и т.д.

Возраст

Старые люди и дети страдают от действия яда в большей степени чем люди молодого и среднего возраста.

Дети менее чувствительны к действию стрихнина, хинина, солей йода.

Влияние пола на течение отравления не доказано, но абсолютно точно, что в определенные периоды жизни (менструации, а особенно беременность) резко снижается устойчивость женского организма к действию ядов.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ОТРАВЛЯЮЩИХ ВЕЩЕСТВ

Синергизм и антагонизм

  • Синергизм бывает:

простым — простая суммация действия ядов (например: алкоголь, эфир и хлороформ )

усиленным — комбинированное действие синергистов значительно превышает их суммарное действие, (например: морфин и хлороформ, алкоголь и цианамид ).

Антагонизм — различают химический и физиологический .

  • Химический антагонизм — кислоты и щелочи.
  • Физиологический антагонизм — два вещества оказывают на организм противоположное действие. Например, хлоралгидрат угнетает отдельные отделы центральной нервной системы, а стрихнин их возбуждает; морфин угнетает дыхательный центр, а атропин – возбуждает.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ОРГАНИЗМА И ЯДОВ

  • Привыкание – возникает у людей, длительно принимающих одно и то же определенное вещество (алкоголь, наркотики).

Обычно это вещество включается в обменные биохимические процессы, причем потребности в нем постоянно возрастают.

Например, начальная доза наркотика составляет 0,01г, а может возрасти до 1г. т.е. в 100 и больше раз.

  • Идиосинкразия – непереносимость или повышенная чувствительность организма к какому-либо веществу.

Например, принятие одной рюмки алкоголя может вызвать тяжелое алкогольное опьянение.

Вдыхание хлороформа или введение новокаина может повлечь смерть от анафилактического шока.

  • Токсикодинамика – реакция организма на действие яда. Различают:

первичное действие, проявляющееся в месте контакта;

последовательное действие – проявляется в нарушении функции органов пораженных ядом;

отдаленное или метатоксическое действие – проявляется уже после выведения яда из организма.

Например, «белая горячка» после отравления алкоголем; расстройство деятельности почек после отравления сулемой или печени — после отравления грибами и т. д.

  • Токсикокинетика – изменение яда в организме.

Обычно путем окисления, восстановления, гидролиза и синтеза большинство ядов распадается до углекислоты и воды.

В других случаях образуются водорастворимые метаболиты, которые выводятся из организма.

Иногда образуются промежуточные продукты распада, отличающиеся большой токсичностью.

Например, метиловый спирт распадается с образованием формальдегида и муравьиной кислоты, которые тоже являются сильными ядами.

Пути выведения ядов

Практически все водорастворимые вещества выводятся почками;

летучие и газообразные: эфир, хлороформ, алкоголь и др. – легкими.

Через слизистую желудочно-кишечного тракта выводится большинство алкалоидов, йод, метиловый спирт, опиаты.

Печенью выводятся эфирные масла, наркотические вещества.

Через толстый кишечник выводятся соли тяжелых металлов.

Кроме того соли тяжелых металлов выводятся молочными, потовыми, слюнными и слезными железами.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ

В типичном течении острых отравлений выделяют несколько стадий:

— Скрытая стадия;

— Продромальная;

— Стадия наращивания симптомов;

— Стадия наивысшего развития;

— Стадия улучшения;

— Заключительная стадия (выздоровление, переход в хроническую форму, инвалидность, смерть).

ПРОИСХОЖДЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ

Отравления подразделяются на случайные и умышленные.

  • Случайные – наиболее часто бытовые при небрежном хранении лекарств, кислот, ядохимикатов и др. Прием жидких отравляющих веществ происходит лицами в нетрезвом состоянии, а лекарств – детьми.
  • Медицинские отравления – в случаях, когда не проведена проба на чувствительность организма к конкретному химическому веществу или когда перепутаны лекарственные средства.
  • Профессиональные отравления – при нарушении техники безопасности на химических производствах в лабораториях или при использовании ядохимикатов в сельском хозяйстве.
  • Бытовые отравления – чаще всего передозировка алкоголя или наркотиков.
  • Отравления как убийства – случаи редкие, обязательное условие – яд не должен иметь сильных запахов и вкуса.

Судебно-медицинская диагностика.

ЗНАЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ (при смерти в больницах)

  • жалобы, симптоматика, характерная для отравления определенной группой веществ или даже – конкретным веществом;
  • результаты лабораторных методов исследования, в том числе и токсикологического, применявшиеся антидоты, лекарственные средства и т.д.).

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ВСКРЫТИЯ

  • Секционный зал должен быть хорошо проветренным;
  • стол должен быть чисто вымытым, (в том числе и от антисептиков, моющих средств), сухим;
  • инструмент должен быть чистым и сухим;
  • посуда для забора органов и тканей для судебно-токсикологического исследования должна быть чисто вымытой и сухой.
  • Не использованные ткани и органы вкладываются в полости без промывания.

НЕ РАЗРЕШАЕТСЯ ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ВОДОЙ ДЛЯ ОБМЫВАНИЯ ОРГАНОВ И ТЕЛА ТРУПА ДО ОКОНЧАНИЯ ВСКРЫТИЯ И ЗАШИВАНИЯ РАЗРЕЗОВ ГЕРМЕТИЧЕСКИМИ ШВАМИ

ЗАБОР ОРГАНОВ

При подозрении на отравление неизвестным ядом для судебно-токсикологического исследования оставляются части тканей и органов в синтетические или стеклянные емкости (по 400 – 500г в каждую банку):

  1. Кровь из полостей сердца и крупных сосудов;
  2. Часть печени с желчью и вскрытым желчным пузырем;
  3. Содержимое желудка и наиболее измененные части желудка;
  4. Содержимое части кишечника и наиболее измененные его участки (общей длиной около 1метра);
  5. Одну вскрытую почку и 300 – 400мл. мочи (при отсутствии мочи берется две почки).

ОСОБЕННОСТИ ЭКСГУМАЦИИ

Обычно берутся те же органы и примерно по 500г земли из шести участков (над гробом, под гробом, с головного, ножного концов и по бокам от гроба).

ТРАКТОВАНИЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

При положительном результате судебно-токсикологического исследования учитывать следующие моменты:

  • Не содержится ли яд в организме в лечебной дозе?
  • Не попал ли яд в качестве пищевых продуктов или вместо них?
  • Не попал ли яд в организм из окружающей среды?
  • Не попа ли яд в ткани трупа?
  • Правильна ли методика определения яда?

ТРАКТОВАНИЕ ОТРИЦАТЕЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

При отрицательном результате судебно-токсикологического исследования необходимо учитывать:

  • Не мог ли яд выделиться из организма еще при жизни?;
  • Не разложился ли яд в организме при жизни?;
  • Не разложился ли яд в тканях и органах после смерти?;
  • Не попали яд в организм в небольшом количестве?;
  • Не удалилось ли отравляющее вещество в процессе исследования трупа?;
  • Может ли яд быть выявленным существующими методиками?

ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ОТРАВЛЕНИЙ НЕОБХОДИМО ТАКЖЕ УЧИТЫВАТЬ РЕЗУЛЬТАТЫ:

  • Судебно-гистологического исследования;
  • Биологического (на лабораторных животных);
  • Ботанического исследования (в случаях отравления растительными ядами);
  • Могут также проводиться и учитываться – спектральный, рефрактометрический, флуоресцентный и другие методы исследования.
  • В случаях если человек остается живым степень тяжести, полученных им телесных повреждений определяется по длительности расстройства здоровья либо по проценту утраты трудоспособности.