Инфильтрационная анестезия как проводится. Цели и эффективность инфильтрационной анестезии

Инфильтрационная анестезия - это вид анестезии, с которым врачи часто сталкиваются за годы своей практики. Различные техники проведения инфильтрационной анестезии обеспечивают надлежащее обезболивание и минимизацию рисков для пациента, что позволяет получить оптимальные результаты.

При выборе анестетика для инфильтрационной анестезии необходимо учитывать тип процедуры, необходимую длительность действия анестезии и фармакодинамику каждого препарата..

Стандартная процедура проведения инфильтрационной анестезии

1. С учетом анатомии выберите технику введения анестетика.
2. Примите в учет возможные противопоказания:

2.1. Абсолютные противопоказания: отказ пациента, инфекция в месте введения, аллергия на местный анестетик, нестерильные условия.

2.2. Относительные противопоказания: коагулопатия, невропатия целевого нерва.

1. Обсудите процедуру с пациентом, в том числе ожидания и возможные осложнения, при необходимости получите информированное согласие.
2. Проведите оценку окружающей области и зоны, отделенные от места инъекции, на наличие рисков для нервов и сосудов.
3. Выберите и пометьте подходящий анестетик, исходя из выбранной техники и клинического случая; разогрейте и буферизуйте растворы в соответствии с инструкциями.
4. Очистите место введения (для неповрежденной кожи спиртовые салфетки так же эффективны, как хлоргексидин или повидон/йод).
5. Быстро введите иглу 27-30 калибра через кожу в подкожный слой, при необходимости используя техники отвлечения внимания, перед инъекцией необходимо провести аспирацию.
6. Медленно и уверенно введите небольшое количество анестетика, вытягивая иглу.
7. Проверьте, действует ли анестезия в обработанной зоне.

Анестетики, используемые для инфильтрационной анестезии

*—Одинаковы для концентрации каждого вещества .

†—Более высокие концентрации не обеспечивают дополнительное анестетическое действие .

‡—Концентрация эпинефрина может составлять 1:100,000 или 1:200,000 .

• —Может понадобиться до 5 минут для начала действия эпинефрина .

Ослабление боли

Для уменьшения болевых ощущений во время введения анестетика:

• используется небольшая игла (27-30 калибра);
• легкий зажим кожи возле места введения анестетика;
• медленное и уверенное введение анестетика во время извлечения иглы;
• буферизация лидокаина, в особенности с эпинефрином, при помощи бикарбоната натрия в соотношении 9:1;
• нагрев раствора до комнатной температуры.

Существующие техники проведения инфильтрационной анестезии

Местная кожная инфильтрация

Введение анестетика непосредственно в область, которую необходимо обезболить, подходит для небольших ран или биопсий кожи. Данная техника инфильтрационной анестезии наиболее часто используется. Ограничения: деформация ткани, недостаточная анестезия окружающих зон и риск токсического действия при введении большого количества анестетика.

РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Регионарная анестезия проводится в случае инфицированных ран, абсцессов кожи, а также когда необходимо избежать деформации ткани (например, по красной кайме губ). Данная техника применяется для блокировки иннервации зоны по окружности. Часто используется поле квадратной или ромбовидной формы (Рис.1). Преимущества данной техники инфильтрационной анестезии является длительность действия анестезии и возможность «подгонять» ее под клинический случай. Среди ограничений: риск токсического действия больших доз анестетика и недостаточная эффективность в областях сложной иннервации, например, на носу.

Проводниковая анестезия (блокада нервов)

Проводниковая анестезия нацелена на определенный нерв, который обеспечивает чувствительность определенной области. Чаще всего такая инфильтрационная анестезия используется на лице и пальцах.

Проводниковая анестезия надглазничного и надблокового нервов . Надглазничный и надблоковый нерв, которые отходят от глазной части тройничного нерва (V 1) иннервируют лоб. Надглазничный нерв проходит от надглазничного отверстия, которое можно прощупать на расстоянии примерно 2,5 см от средней линии лица на одной линии со зрачком (когда пациент смотрит прямо). Надблоковый нерв расположен примерно на 1 см от центра надглазничной вырезки вдоль глазного валика. Эти нервы могут блокироваться отдельно в ориентировочных точках. Также можно блокировать оба нерва посредством инфильтрации 2-4 мл анестетика вдоль верхнего края брови. Осложнения блокировки нервов в области лба включают: опухлость, гематомы и пеиорбитальные кровоподтеки.

Проводниковая анестезия подглазничного нерва . Подглазничный нерв ответвляется от верхнечелюстной части (V 2) тройничного нерва и обеспечивает чувствительность в области от нижнего века до верхней губы. Он проникает в верхнюю челюсть через подглазничное отверстие, также на одной линии со зрачком (когда пациент смотрит прямо).

Существует два подхода к блокировке подглазничного нерва (Рис.2). Внеротовая блокировка производится посредством размещения одного пальца на нижнем крае глазницы непосредственно над подглазничным отверстием и одновременного верхнебокового введения иглы на 1 см ниже отверстия. Чтобы не зацепить артерию или вену, рекомендуется провести аспирацию.

Внутриротовая блокировка проводится следующим образом: средний палец помещается на нижнюю границу нижнего края глазницы для направления иглы. Верхняя губа пациента захватывается указательным и большим пальцами, что позволяет оттянуть губу и щеку. Игла направляется параллельно продольной оси второго премоляра и проходит в направлении подглазничного отверстия. Перед введением 1 - 3 мл анестетика необходимо провести аспирацию, стараясь не выходить за пределы костной части орбиты (примерно 2,5 см) или не войти в само подглазничное отверстие, чтобы не повредить глазное яблоко или нервы. Внутриротовая блокировка позволяет продлить действие анестезии в два раза и использовать местный анестетик на деснах, чтобы уменьшить болевые ощущения во время инъекции.

Проводниковая анестезия подбородочного нерва . Анестезию нижней губы и подбородка можно провести посредством блокады подбородочного нерва, который ответвляется от нижнечелюстной части (V 3) тройничного нерва и выходит из подбородочного отверстия, которое расположено на 1 см ниже и чуть спереди второго премоляра. Подбородочный нерв проникает в нижнюю челюсть в точке, находящейся на одной линии со зрачком (когда пациент смотрит прямо). Существует внеротовая и внутриротовая блокировка подбородочного нерва. Последнюю можно комбинировать с местной анестезией.

Внеротовая блокировка подбородочного нерва: подбородочное отверстие прощупывают снаружи нижней челюсти. Иглу вставляют перпендикулярно к кости и вводят к надкостнице. Затем игла извлекается на 2 - 3 мм и 2 - 4 мл анестетика вводятся возле подбородочного отверстия, но не прямо в него (Рис.3).

Внутриротовая блокировка подбородочного нерва: нижняя губа оттягивается большим и указательным пальцем, игла вставляется в месте соединения нижней губы и десны под вторым премоляром. Затем 1 - 2 мл анестетика вводятся возле подбородочного отверстия. Если операционное поле расположено возле средней линии, для обеспечения надлежащей анестезии необходимо провести двустороннюю блокировку подбородочного нерва.

Проводниковая анестезия пальцевых нервов . Тыльные пальцевые нервы проходят в фаланги пальцев в положениях примерно на 2 и 10 часов, а ладонные пальцевые нервы - примерно на 4 и 8 часов. Из-за сенсорного распределения таких нервов (Рис.4) только два ладонных пальцевых нерва блокируются при процедурах, затрагивающих три средних пальца. Если же необходимо работать с большим пальцем и мизинцем, необходимо блокировать все четыре нерва. Нервы можно блокировать в нескольких местах, однако наиболее удобным является область возле головки пястной или плюсневой кости.

При блокировке всех четырех нервов фаланги предпочтительно использовать тыльный подход на уровне межпальцевого промежутка сбоку проксимальной фаланги (Рис.4). После проникновения в кожу осуществляется подкожное введение 0,5 - 1 мл 1%-го лидокаина. Затем игла проходит латерально к фаланге, пока она не достигнет ладонной/подошвенной поверхности. Затем, не прокалывая ладонную/подошвенную кожу, вводят еще 0.ю5 - 1 мл анестетика. Процедуру повторяют на противоположной стороне фаланги.

При блокировке ладонных пальцевых нервов в трех средних пальцах анестетик можно ввести через одну точку, однако такой способ более болезненный, поскольку предусматривает введение анестетика в ладонную поверхность. Игла вводится под углом 45 градусов к коже непосредственно над головкой пястной кости. Игла вводится до соприкосновения с костью. Во время введения иглы можно ввести небольшое количество анестетика. После соприкосновения с костью игла слегка вытягивается и направляется на 4 мм медиально, а затем на 4 мм латерально - в обеих точках вводится 0,5 мл анестетика.

Вас может заинтересовать видео:

Стоматологическое лечение редко обходится без обезболивания. Вид анестезии подбирается индивидуально в зависимости от типа процедуры и состояния пациента. В стоматологии наиболее часто применяется инфильтрационная анестезия. Однако несмотря на большое число достоинств, этот способ обезболивания в ряде случаев способен провоцировать определенные осложнения. О возможных последствиях этой процедуры пациент оповещается перед ее проведением.

Определение инфильтрационной анестезии

Инфильтрационная анестезия, в стоматологии еще называемая «заморозкой», применяется при осуществлении практически всех методов терапевтического либо хирургического вмешательства на костных и мягких тканях полости рта. При помощи этого вида местного обезболивания нервные импульсы блокируются лишь в оперируемой области. Обезболивающий эффект наступает через несколько минут после введения анестезирующего препарата и длится в среднем 1–1,5 часа.

Классификация

Местная инфильтрационная анестезия классифицируется по нескольким признакам. Существуют разновидности данного обезболивания на основании способа и места введения анестезирующего средства. Какой из методов назначить, врач решает в каждой конкретной ситуации, учитывая состояние и особенности здоровья пациента.

По способу введения анестетика

В зависимости от способа введения анестетика инфильтрационная анестезия делится на прямую и непрямую (диффузную). В первом случае обезболивающий препарат вводится в оперируемую область, при этом воздействию подвергаются меньшие участки тела. Наиболее часто этот метод применяется в лицевой хирургии, несколько реже в стоматологии.

При непрямом способе «заморозки» задействуется область, находящаяся на некотором отдалении от больной единицы зубного ряда. При этом раствор проникает в глубокие слои ткани. Такой тип обезболивания, как правило, применяют в лечении зубов верхней челюсти.

По месту введения препарата

Местное инфильтрационное обезболивание делится на виды в зависимости от места введения анестетика. К его разновидностям на основании этого признака относятся следующие типы анестезии:

Помимо указанных видов инфильтрационного обезболивания существуют и другие его разновидности. К ним относятся:

• плексуальная анестезия – введение препарата в альвеолярное переднее и верхнее среднее сплетение;
• друк-анестезия – накладывание на кариозную полость тампона, смоченного обезболивающим раствором.

Для уменьшения болевых ощущений пациента во время укола врач применяет несколько приемов, например использует шприц минимального размера или нагревает анестетик до комнатной температуры.

Также весьма действенными методами являются защипывание кожи в месте введения иглы и сочетание инфильтрационного обезболивания с аппликационным обезболивающим способом, когда кожный покров либо слизистая оболочка предварительно обрабатывается специальным анестезирующим средством.

Особенности обезболивания верхней и нижней челюсти

Инфильтрационное обезболивание действует гораздо эффективнее при вмешательствах на тканях верхней челюсти. Это связано с тем, что в нижней челюсти находится небольшое количество отверстий, через которые проходят нервные окончания, а ее альвеолярная пластина обладает плотной и объемной структурой. Обезболивающий раствор лучше проникает через губчатую костную ткань, по этой причине верхняя челюсть больше подходит для инфильтрационного обезболивания.

Рассматриваемый метод анестезии нижнечелюстной области осуществляется мандибулярным способом блокировки нервных импульсов, поскольку другие методики имеют низкую эффективность. Инфильтрационное обезболивание нижней челюсти чаще всего применяется в случае необходимости лечения или удаления резцов. При этом инъекция делается в слизистую оболочку перехода до основания корня пораженной единицы.

Если необходимо купировать нервные окончания всех резцов, игла вводится по указанной выше схеме, затем она фиксируется в практически горизонтальном положении. После насыщения тканей анестетиком инъекционный инструмент аккуратно направляется вправо и влево в направлении расположения клыков.

Для «заморозки» нервных окончаний языка игла вводится под слизистую оболочку в месте перехода в дно ротовой полости альвеолярного гребня, который расположен возле пораженного зуба. Данный вид обезболивания является вспомогательной процедурой при незначительных стоматологических вмешательствах.

Для «заморозки» одного резца либо первого премоляра, находящегося в верхней челюсти, игла вводится между подвижной и неподвижной десневыми областями выше верхушки зубного корня. При обезболивании вторых премоляров и моляров раствор впрыскивается в основание корня. Введение иглы осуществляется между больной единицей и соседним зубом.

Наряду с этим рекомендуется провести купирование нервов, расположенных в углу схождения отростков альвеолы и неба. При заморозке альвеолярного отростка под его слизистую оболочку снизу вверх впрыскивается около 0,3 мл анестетика.

Проводниковая анестезия

Такой вид инфильтрационной анестезии, как проводниковая анестезия, в стоматологии применяется во время сложных оперативных манипуляций и в случае экстренных вмешательств в десневые ткани, когда показано прямое воздействие на нервные импульсы. Эта процедура основана на введении обезболивающего раствора непосредственно в нервный ствол либо в окружающие его мягкие ткани.

При этом место инъекции находится в некотором удалении от оперируемой области. Данная методика подразумевает использование меньшего количества вводимого лекарственного средства большей концентрации.

Проводниковая анестезия – один из самых сложных видов «заморозки». Однако она дает более продолжительный эффект и не повреждает оперируемую область.

Ее применение показано при необходимости:

• одновременного лечения нескольких соседних зубных единиц;
• вскрытия десны и удаления обширных скоплений гноя;
• устранения перелома костей челюсти;
• проведения ортопедических операций;
• излечения стоматологических заболеваний, когда другие способы анестезии невозможны либо неэффективны.

Прежде чем назначить проводниковую анестезию, врач исключает противопоказания к ее применению. К ним относятся следующие заболевания и состояния:

Наряду с абсолютными противопоказаниями к осуществлению проводниковой анестезии существуют факторы, после устранения которых применение этого вида «заморозки» становится возможным. К относительным запретам относится планирование длительного оперативного вмешательства, шоковое состояние пациента и чрезмерная развитость жировой подкожной прослойки.

Возможные осложнения процедуры

Несмотря на большое количество достоинств, «заморозка» способна провоцировать определенные осложнения. К нежелательным последствиям относятся такие состояния, как:

Во избежание нежелательных последствий осуществления «заморозки» в процессе лечения или удаления зуба данную процедуру следует доверять высококвалифицированному специалисту. Опытный врач накануне операции оценит все имеющиеся риски, благодаря чему вероятность возникновения осложнений будет сведена к минимуму.

Инфильтрационная анестезия - разновидность местного наркоза. Пациенты часто называют его «заморозкой». Именно этот метод чаще всего используется при высверливании кариозных тканей и лечении каналов, удалении зубов.

В отличие от других видов местной анестезии, инфильтрационная действует практически сразу, анестетики применяются в более безопасных для здоровья концентрациях и выводятся из организма быстро.

Механизм действия

Анестетик проникает в ткани около больного зуба и блокирует проведение нервных импульсов непосредственно в области укола или в окружающих тканях. При этом может происходить потеря чувствительности не только окончаний нужного нерва, но и волокон соседних нервов.

Такой вид наркоза эффективен, главным образом, при стоматологических манипуляциях на верхней челюсти. Почему так? Дело в том, что костная ткань верхней челюсти более тонкая и имеет множество пор, через которые проходят сосуды и нервы. В этой среде анестетик быстро распространяется и с легкостью достигает нервных окончаний.

В нижней челюсти альвеолярная кость толще и плотнее, в ней значительно меньше пор. Из-за этого обезболивающему средству не всегда удается достичь нервных окончаний и заблокировать их. Если анестезия не оказывает должного эффекта на нижней челюсти, врачи прибегают к проводниковому наркозу.

Показания

• Лечение кариеса;
• удаление зубов;
• лечение корневых каналов зубов верхней челюсти при пульпите и периодонтите;
• периостит (вскрытие гнойной опухоли под наркозом);
• удаление кист;
• перикоронаротомия – разрезание десны, мешающей коронке прорезаться;
• удаление новообразований мягких тканей: языка, слизистой оболочки губ и щек.

Виды инфильтрационной анестезии

Внутрикостная анестезия

Игла вводится непосредственно в кость между корнями зубов в области операции. Ткани в области укола сразу же немеют, при этом потери чувствительности мягких тканей щек, языка и губ не происходит. Эффект длится недолго, но наступает мгновенно. Применяют при удалении зубов. Однако при наличии гнойных образований в области операции процедура противопоказана.

Интралигаментарная

Обезболивающий раствор вводится в периодонтальное пространство – между корнем зуба и костью. Болеутоление наступает через 15-45 секунд и длится 20-30 минут (мягкие ткани щек, губ и языка при этом не немеют). Процедура практически безболезненная и требует малых расходов анестетика, поэтому за одно посещение врача с помощью этого метода наркоза можно провести лечение сразу на обеих челюстях.

Исключение – гнойные воспаления периодонта, при котором этот вид обезболивания противопоказан.

Стоит отметить, что интралигаментарную анестезию часто называют внутрисвязочной, однако это название не совсем корректное, поскольку обезболивающий раствор не вводится непосредственно в связку.

Способы введения анестезирующего средства

Внутрипульпарная (внутриканальная)

Если при лечении корневых каналов интралигаментной анестезии недостаточно, проводится внутрипульпарный наркоз. Анестетик вводится непосредственно в пульпу – сосудистый пучок зуба. Для этого используются самые тонкие иглы.

Применяется только как дополнительный метод и после предварительного внутрисвязочного обезболивания.

Внутриперегородочная (интрасептальная)

Препарат инъецируют в костную перегородку между зубами, эффект наступает сразу же и проявляется мощной блокадой нервных волокон в костных и мягких тканях в месте инъекции.

Используется при операциях на деснах (кюретаж, лоскутные операции), удалении небольших новообразований в ротовой полости, лечении зубов у детей в возрасте до 10 лет.

Шприц с иглой диаметром 0,3 мм

Техника проведения

• Прямая — применяется при лечении корневых каналов, десен и т.п.;
• непрямая - чаще всего практикуется при удалении зубов.

При прямой технике впрыскивание делается непосредственно в ткани в области операции. Потеря болевой чувствительности достигается только на этом участке.

При непрямой анестезии обезболивающее вещество распределяется послойно: делая укол, врач впрыскивает лекарство по мере продвижения иглы (вглубь или по поверхности). Так оно попадает в разные слои тканей и увеличивает область обезболивания.

В обоих случаях инъекция выполняется шприцом с карпульной иглой диаметром всего 0,3 мм (в два раза тоньше обычной) и проходит практически безболезненно.

Подготовка

Для начала врач выясняет, нет ли у пациента противопоказаний к процедуре (аллергии на анестетик). Затем проводится предварительное обезболивание – поверхностная анестезия в месте инъекции (гелем или спреем) или же укол анестетика в слизистую оболочку десны. Когда десна онемеет, выполняется непосредственно инфильтрационная анестезия.

Препараты

Эффективными и безопасными считаются средства на основе артикаина:

1. Убистезин. Содержит в составе эпинефрин – сосудосужающее вещество, способное обеспечить длительный и стабильный анестетический эффект.
2. Ультракаин. Выпускается как с эпинефрином, так и без него. Эпинефрин противопоказан пациентам с диабетом, гипертонией, астмой и всем, кому запрещен прием лекарств с эпинефрином и адреналином.
3. Септанест. Содержит эпинефрин и консерванты, которых нет в убистезине и ультракаине.
4. Ораблок. Препарат сродни убистезину и септанесту.

Новокаин и лидокаин не используются: они более токсичны в сравнении с анестетиками на основе артикаина. Новокаин, кроме того, бессилен при гнойных воспалительных процессах.

Стоимость

Цена на инфильтрационное обезболивание начинаются от 300 рублей. Итоговая стоимость определяется с учетом расхода препарата.

Осложнения

К самым частым неприятным последствиям инфильтрационной анестезии относят:

• болезненность и/или жжение во время укола – временное неудобство, вызванное слишком быстрым введением анестетика;
• временные расстройства чувствительности: онемение или покалывание в области инъекции, возникающее из-за задевания иглой нервов;
• тризм челюсти – спазм жевательных мышц, обычно проходит за 2-3 дня;
• гематома – образование синяка из-за прокола сосудов;
• отечность мягких тканей – аллергическая реакция на анестетик, в тяжелых случаях вызывает непроходимость дыхательных путей;
• отлом иглы. Происходит редко, из-за резких неожиданных движений пациентов. Иглы, как правило, извлекают быстро и без проблем.

Чрезвычайно редко, но все же может происходить инфицирование здоровых тканей. Несмотря на то, что иглы стерильны, они могут задевать инфицированные ткани и «проталкивать» болезнетворные микроорганизмы дальше.

Инфильтрационная анестезия - это одним из видов местного , когда ткани в буквальном смысле пропитываются анестетиком, и он блокирует нервные импульсы, сообщающие мозгу о боли. То есть участок, на котором будет проводиться воздействие, полностью лишается чувствительности.

Данный вид обезболивания применяется, когда врачу необходимо выполнить небольшой объем манипуляций (операций):

• в стоматологии (при лечении, удалении и имплантации зубов). Подробнее про читайте в статье на нашем сайте.
• при вскрытии абсцесса (гнойник);
• извлечении инородного тела (не всегда);
• удалении небольших опухолей;
• выполнении грыжепластики;
• при наложении швов на раны и других вмешательствах.

Набор инструментов для инфильтрационной анестезии

Для инфильтрационной анестезии применяют:

• (для обеззараживания зоны вкола);
• 2 шприца: 2–5 и 10–20 мл;
• иглы различной длины и диаметра (для внутрикожной и внутримышечной инъекции);
• 0,25% раствор, чаще всего, новокаина или другого анестетика;
• перевязочный материал.

Препараты для инфильтрационной анестезии

Чаще всего инфильтрационная анестезия проводится раствором новокаина или лидокаина, но также используют тримекаин, бупивакаин, мепивакаин, артикаин.

Поскольку при введении местных анестетиков в ткани они могут всасываться в кровь (попадать в системный кровоток), то при проведении обезболивания используют только малотоксичные вещества. А чтобы увеличить длительность воздействия, в растворы добавляют сосудосуживающие вещества (адреналин, эпинефрин и др.).

Для инфильтрационной анестезии применяют только стерильные растворы местных анестетиков. Поэтому данный вид обезболивания происходит только такими веществами, которые хорошо растворяются в воде и не поддаются разрушению при стерилизации.

Средством для инфильтрационной анестезии являются растворы местных анестетиков малой концентрации (0,25-0,5%), но в достаточно больших количествах (200-500 мл), их вводят в ткани под давлением.

Техника проведения инфильтрационной анестезии

Виды инфильтрационной анестезии в хирургии:

1. способ круговой поперечной инфильтрации конечности при ампутации;
2. круговая инфильтрация тканей вокруг операционного поля при операциях на черепе;
3. инфильтрационная анестезия по способу Вишневского («ползучие инфильтраты»).

Наиболее популярным в хирургии является именно последний метод. Для инфильтрационной анестезии по Вишневскому используют 0,25% раствора Новокаина, который нагнетается в тканях. Учитывая «футлярное» строение тело человека, обезболивания можно достигнуть путём введения анестетика в футляры, под давлением Новокаин будет распространяться дальше, проникая к нервным волокнам и окончаниям. Метод Вишневского ещё называют футлярным обезболиванием.

Чуть ранее схожий метод был придуман Шлейх-Реклем, однако, он имел существенный недостаток. Пропитывание тканей проходила послойно, и хороший анестезирующий эффект был заметен только в кожных покровах и жировой клетчатке. Чтобы анестетик подействовал на более глубокие слои, приходилось ждать минимум 5 минут, и при сложных операциях это могло вызвать осложнения. Метод Вишневского учитывает возможность сращивания, спаек, поэтому он наиболее распространён в хирургии.

Методика инфильтрационной анестезии заключается в следующем:

1. для начала кожа обрабатывается анестетиком, потому что игла для инъекции используется большая, да ещё и немаленького диаметра.
2. после этого игла вставляется в толщу кожи, и впрыскивается небольшое количество анестезирующего вещества. О том, что оно впиталось, будет свидетельствовать «лимонная корочка» на месте образовавшегося вздутия на поверхности кожи.
3. по краю желвака производится новая инъекция. Так делается на протяжении всего места разреза ткани.
4. после этого меняют иглу на более тонкую и длинную, и анестетик вводят в подкожную клетчатку. О том, что он начал действовать, свидетельствует припухлость тканей, а также мягкое вхождение иглы.
5. через 5 минут анестетик начинает действовать. Шприцы откладываются в сторону, места уколов обрабатываются антисептиком.

Местная инфильтрационная анестезия применяется и в гинекологии, например, при кесаревом сечении или операциях на гениталиях. Но манипуляции на органах брюшной полости производятся только при условии их подвижности, иначе при спайках и сращениях инфильтрация и анестезия будет неэффективной.

Подробнее о методике проведения инфильтрационной анестезии вы можете посмотреть в видео.

Противопоказания

К противопоказаниям относятся индивидуальная непереносимость анестезирующего препарата, а также положительная аспирационная проба.

Введение анестетика всегда сопряжено с некоторой опасностью, поэтому, прежде чем приступить к данному типу обезболивания, при инфильтрационной анестезии аспирационная проба является обязательной. Она нужна для того, чтобы убедиться, что кончик иглы не попал в кровеносный сосуд, и что анестезирующий препарат не попадёт в кровь, тем самым не вызовет проблем сердечно-сосудистой системы.

Аспирационная проба проводится так: после введения иглы в место будущей инъекции, поршень шприца тянется немного на себя (не более 1 мм). Любое наличие крови считается положительной пробой, и в это место вводить анестетик нельзя! Затем можно ввести иглу в место рядом, и проделать то же самое, покуда аспирационная проба не даст отрицательного результата.

Осложнения инфильтрационной анестезии

Напоминаем, что любые осложнения сводятся к минимуму, если процедуру проводит профессионал.

• Недостаточное обезболивание. Такое может произойти, если анестетик был введен под большим давлением слишком быстро, в таком случае препарат не успевает пропитать необходимую зону, поскольку проталкивается давлением шприца в более дальние слои.
• Повреждение сосуда иглой. При этом образуется гематома, которая может вызывать неприятные болевые ощущения.
• Повреждение нервного ствола. Может ощущаться в виде длительного болевого синдрома и нарушения чувствительности в зоне повреждения нерва.
• Аллергическая реакция на анестетик.

Данный вид анестезии ЛОР-органов применяется в отоларингологии в качестве метода обезболивания, который проводят путем введения местного анестетика в ткани на любом участке тела. Глубина проникновения под кожу может быть различной - как для обезболивания самой кожи, так и для анестезии внутренних органов.

Такое обезболивание требуется в таких случаях:

• Во время процедур, связанных с носовой перегородкой
• Обезболивание ЛОР-органов во время различных манипуляций или операций
• Удаление инородных тел из ЛОР-органов
• Во время удаления миндалин
• При удалении крупных полипов

Как это происходит

Поверхность кожи или слизистую, прежде всего, обрабатывают дикаином, а после этого вводят местный анестетик (лидокаин, новокаин и т.п.) подкожно. Процесс безболезненный, тем не менее он сопровождается такими ощущениями, как давление или распирание изнутри.

Преимущества и недостатки процедуры

Подобно другим видам местной анестезии, значительное преимущество инфильтрационной заключается в том, что обезболивание может быть достигнуто без существенного нарушения каких-либо физиологических функций. Основной же ее недостаток — необходимость введения большой дозировки препарата для того, чтобы обезболить небольшой участок тела.

Незначительные манипуляции не влекут за собой значительный риск возникновения побочных эффектов, но он возрастает при более серьезных вмешательствах.

Для уменьшения дозы анестетика и продления анестезии используют метод блокады нервов, иннервируя необходимый для операции участок. Сделать это можно подкожно, на уровне основного ствола либо спинномозговых корешков.

Какие препараты применяют

Чаще всего, при подобного рода анестезии прибегают к:

• Лидокаину 0,5—1%: максимальная доза для взрослых (без адреналина) - 4,5 мг/кг
• прокаин 0,5—1%: дозировкой 7 мг/кг
• бупивакаин 0,125— 0,25%: дозировкой 2 мг/кг

При введении вместе с адреналином дозу можно увеличивать в 3 раза.

Использование адреналина

Если добавить при введении к анестетику еще и раствор адреналина (5 мкг/мл), то анестезию можно продлить примерно в два раза, однако при этом необходимо снизить максимальную сывороточную концентрацию местного анестетика. Для тех участков тела, которые характеризуются слабым коллатеральным кровоснабжением (кровообращение, которое осуществляется по боковым сосудам) адреналин в целях анестезии применять нельзя, так как сужение сосудов на этих участках тела может завершиться гангреной. Речь идет о пальцах, ушах, носе и половом члене.

Адреналин не вводят внутрикожно, по той же вышеуказанной причине.

Стоит также учитывать тот факт, что этот препарат при инфильтрационной анестезии попадает в кровь, поэтому его не применяют тогда, когда адренергическая стимуляция нежелательна.

Отоларингологи клиники «Лучший доктор» довольно часто прибегают к инфильтрационной анестезии, так как данный вид обезболивания имеет множество преимуществ перед другими.