Компьютерная периметрия — измерение поля зрения. Исследование периферического поля зрения, периметрия Кинетическая периметрия

Периметрия – это методика исследования полей зрения с проекцией их на сферическую поверхность. Полями зрения являются те части пространства, которые видит глаз при фиксированном взгляде и неподвижной голове. Когда взгляд зафиксирован на определенном предмете, помимо четкой визуализации данного предмета видны также другие предметы, которые находятся на различном расстоянии и попадают в поле зрения. Это обуславливает возможность , которое менее четкое, чем центральное.

Периметрия бывает статическая и кинетическая. При проведении кинетической периметрии применяется движущий объект, отмечается момент его появления в поле зрения и исчезновения. В случае статической периметрии изменяется освещенность объекта, находящегося в одной и той же позиции.

Периметрия позволяет оценить характер изменений полей зрения, что свидетельствует о локализации патологического процесса. Характер изменений полей зрения различный при патологии зрительного нерва, зрительный центров головного мозга или зрительных путей. Возможно определение сужения границ полей зрения, а также выпадение их ограниченных участков, которые называются .

Статическая периметрия осуществляется при помощи автоматизированных современных периметров. Она дает возможность оценить светочувствительность сетчатки. Объект в ходе такого исследования не движется, а появляется в разных участках поля зрения, а его яркость и размер изменяются.

Показания к периметрии

Патология зрительного нерва (ишемия, неврит, травма).
Патология сетчатки (кровоизлияния, дистрофия, лучевой ожог, опухоль).
Опухоли головного мозга.
Гипертоническая болезнь.
Черепно-мозговая травма.
Нарушение мозгового кровообращения.
Профилактическое обследование.

Противопоказано проведение периметрии при психических заболеваниях, алкогольном или наркотическом опьянении.

Как проводится периметрия

Для выполнения кинетической периметрии необходим специальный прибор – периметр. Периметр может быть дуговым (настольным), проекционным или компьютерным. Данный метод исследования проводится для каждого глаза в отдельности, при этом на второй глаз фиксируют повязку. В ходе исследования пациент садится перед периметром, размещает подбородок на специальной подставке, при этом исследуемый глаз находится точно напротив точки, которую следует фиксировать взглядом.

При выполнении периметрии пациент не отрываясь смотрит на указанную точку. Врач находится сбоку, перемещает предмет по меридианам от периферии к центру. При этом пациенту нужно уловить момент, когда при фиксированном на точке в центре взгляде он видит движущийся предмет. Офтальмолог отмечает показатели на специальной схеме. Движение предмета следует продолжать до самой фиксационной точки, для того чтобы точно убедиться в том, что зрение сохранено на протяжении всего меридиана. Размер используемого объекта зависит от остроты зрения. При высокой остроте зрения применяют объект, диаметр которого 3 мм, при низкой – от 5 до 10 мм. Обычно исследование проводят по восьми меридианам, иногда для более точной картины – по 12 меридианам.

На периферических отделах сетчатки отсутствует цветоощущение. Крайняя периферия воспринимает лишь белый цвет, по мере приближения к центральным зонам появляется ощущение желтого, синего, зеленого и красного цветов. И лишь центральная зона воспринимает все цвета.

Видео о методике проведения периметрии

Поле зрения каждого глаза на объект белого цвета в норме имеет следующие границы:

кнаружи (к виску) – 900,
кнаружи кверху– 700,
кверху – 50-550,
кнутри кверху– 600,
кнутри (к носу) – 550,
кнутри книзу– 500,
книзу – 65-700,
кнаружи книзу– 900.

Допустимы отклонения от 5 до 100. Поля зрения на другие цвета исследуются точно так же, как на белый объект. Но при этом пациенту нужно зафиксировать не тот момент, когда он видит движение, а тот, когда различим цвет объекта. Довольно часто при сохраненных границах полей зрения на белый объект выявляются сужения на другие цвета.

Результаты периметрии офтальмолог заносит в специальный бланк, где обозначены нормальные поля зрения. При выявлении выпавших участков они заштриховываются.

Пример результатов статической периметрии выглядит так.

Компьютерная периметрия

При проведении компьютерной периметрии взгляд также фиксируется на заданной метке. В приборе в хаотичном порядке в различных точках с изменяющейся скоростью появляются объекты, имеющие разную яркость. Когда пациент замечает объект, он нажимает на кнопку. На основании результатов, которые показывает прибор, врач определяет диагноз.

Длительность периметрии зависит от аппарата: при использовании компьютерного периметра – 5 минут, проекционного или дугового – около 20 минут. Имитировать искажения полей зрения могут такие состояния, как глубоко посаженные глаза, нависшие брови, высокая переносица, опущение верхнего , попадание раздражителя в зону крупного сосуда около диска зрительного нерва, слишком низкая острота зрения, некачественная коррекция зрения, помехи от оправ очков.

Большое значение для восприятия окружающего мира имеют органы зрения. Благодаря глазам люди и животные получают 90% информации. Поэтому проблемы с всегда являются поводом для обращения за помощью к специалисту. Только благодаря проведению необходимых обследований можно понять, почему возникло нарушение. К патологий относится измерение остроты зрения, офтальмоскопия, осмотр сосудов сетчатки, а также периметрия компьютерная. Каждое из этих исследований имеет значение для выявления заболеваний. Благодаря этому методу можно выяснить, какой именно участок выпал из активной деятельности.

Описание компьютерной периметрии

Периметрия компьютерная - это метод исследования, благодаря которому можно обнаружить изменение поля зрения. В норме человек видит не только то, что находится прямо перед ним, но и ещё часть окружающих предметов, расположенных по бокам. Такая функция осуществляется благодаря за которое отвечает головной мозг. При различных офтальмологических и неврологических патологиях происходит К подобным нарушениям относят гемианопсию. Выпадение одного или нескольких полей зрения и замещение его белой пеленой называется скотомой. Компьютерная периметрия глаза позволяет оценить количество и размер дефектов. Также благодаря ей можно диагностировать те нарушения зрения, которые находятся на ранней стадии и ещё не проявляются клинически. Ранее имелись и другие приборы для обнаружения скотом. Тем не менее, периметрия компьютерная отличается от них более высокой точностью вычисления границ поля зрения и имеющихся дефектов. Данный метод диагностики является безопасной и неинвазивной процедурой.

Для чего проводится исследование полей зрения?

Сужение или полное исчезновение является серьёзным нарушением. То же касается и выпадения его участков - скотом. В некоторых случаях патология не считается офтальмологической, а относится к заболеваниям головного мозга. Поэтому можно выделить следующие показания для проведения компьютерной периметрии:

Дистрофия сетчатой оболочки глаза.
Поражения органа зрения кислотами или щелочами, термические ожоги.
Кровоизлияние в сетчатую оболочку.
Опухолевые поражения органа зрения.
Повышения внутриглазного давления - глаукома.
Отслоение сетчатой оболочки.
Воспаление или поражение зрительного нерва.
Травмы головного мозга.
Геморрагический и ишемический инсульт.
Ретинопатии, вызванные артериальной гипертензией и сахарным диабетом.

Все эти состояния довольно опасны, так как в запущенных случаях могут привести к полной слепоте.

Техника проведения компьютерной периметрии

Чтобы исследовать поля зрения, необходима фиксация взора на определённом предмете. Всё, что человек «улавливает» глазом вне данного изображения, осуществляется с помощью периферического видения. Стоит помнить, что исследование зрения противопоказано в некоторых ситуациях. Среди них:

Состояние алкогольного или наркотического опьянения.
Отставание в умственном развитии.

Во всех перечисленных состояниях пациент не способен чётко концентрировать взор и следовать указаниям офтальмолога. Периметрия компьютерная основана на изучении возможностей органа зрения при постановке ряда задач. Пациента усаживают за специальный прибор, имеющий оптическую систему. Каждый глаз проверяют по отдельности, второй при этом прикрыт заслонкой. В первую очередь пациент фиксирует взгляд на одном предмете. Таким способом оценивают широту полей зрения. После этого вокруг основного изображения появляются другие - различные по свету и яркости предметы. При этом взор должен быть также фиксирован. Далее изображения на периферии перемещаются в пространстве. Благодаря данному методу можно оценить не только размер полей зрения, но и восприимчивость к цветам, свету, движению.

Разновидности компьютерной периметрии глаза

В зависимости от того, какая именно «картинка» изображена на периферии, выделяют несколько разновидностей исследования. В большинстве случаев все они применяются по очереди. Это помогает выявить большее количество отклонений от нормы и получить представление о зрительной функции. Виды компьютерной периметрии:

Статическая. Пациент фиксирует взгляд на белой точке, находящейся в центре прибора, а поля зрения в этот момент проецируются на округлой поверхности. Чтобы точно зафиксировать показания, освещение постоянно изменяется.
Кинетическая. Пациенту необходимо следить за объектом, который находится в движении. В то время как предмет приближается и отдаляется от глаз, прибор фиксирует необходимые показатели.
Кампиметрия. Обследуемый должен наблюдать за движущейся белой точкой, находящейся внутри тёмного квадрата. Прибор оценивает границы, при которых объект исчезает и появляется вновь.
Тест Амслера. Пациенту предлагается сфокусировать взгляд на середине рисунка (решётка). Если обследуемый человек видит прямые линии, то проблем с сетчатой оболочкой нет.

Компьютерная периметрия: расшифровка данного метода

После проведения исследования результаты записываются на карте, используемой офтальмологами. В норме нижняя и внутренняя граница должны быть равны 60, верхняя - 50, а наружная - 90 градусов. Присутствие физиологических скотом не считается патологией, так как они возникают за счёт слепого пятна, находящего на сетчатке. Если выпадение полей большое или множественное, это связано с заболеваниями органа зрения или головного мозга. Гемианопсия свидетельствует о патологии глазного нерва. По количеству и характеру скотом можно судить о таких болезнях, как мигрень и глаукома.

Какие офтальмологические клиники в СПб осуществляют исследование?

В любом большом областном центре можно обследоваться на наличие патологии зрения. Не исключение и северная столица. Где можно пройти компьютерную периметрию в городе Санкт-Петербурге? Известны следующие офтальмологические клиники (в СПб), имеющие аппарат для данного исследования:

Онкоскрининг-центр.
Мир здоровья.
Клиника Medem.
"Альфа медика".
"Семейный доктор".
Научно-исследовательский институт экспериментальной медицины.

Стоимость компьютерной периметрии составляет от 400 до 1200 рублей.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Периметрия - это диагностически-инструментальный способ обследования, применяющийся в офтальмологии. Он позволяет установить край поля зрения и обнаружить его дефект, скотому. Другими словами периметрия — это исследование полей зрения.

Поле зрения, это тот сегмент окружающей действительности, который человек видит глазом , при условии, что его голова неподвижно зафиксирована, а взгляд строго определен на одной точке. За способность видеть окружающее пространство ответственна область периферического зрения, а его четкость и острота зависимы от объема поля зрения.

Периметрическое обследование безболезненная и безопасная процедура . После этой манипуляции у пациента не может возникнуть абсолютно никаких осложнений.

Показания к применению

Среди причин, которые могут послужить направлением на периметрию, можно отметить следующие:

Противопоказания

Офтальмологи выделяют несколько базовых состояний, находясь в которых пациент не может быть подвергнут периметрии, как кинетической, так и статической.

На итоговые результаты могут повлиять нижеперечисленные факторы :

Все эти факторы непременно повлияют на результаты и повлекут за собой отклонения от установленных норм периметрии.

Статическая периметрия

Это мануальный способ обследования - когда граница поля зрения выявляется при помощи ее проекции на округлую поверхность.

Пациент кладет подбородок на специальный поручень и фиксирует одним глазом взгляд на белой точке в центре дуги прибора-периметра.

Второй глаз в это время прикрывается специальной заслонкой . Объекты ведутся по этой дуге от периферии к точке фиксации, скорость их перемещения равна 2см/с.

Как только пациент замечает движущийся объект, он сообщает об этом врачу. И специалист отмечает в таблице, на каком делении дуги произошло это событие.

Это и является наружной границей поля зрения при заданном меридиане.

По такому же принципу проводится и цветовая периметрия . Чтобы выявить скотомы - применяют объекты 1 мм в диаметре для уточнения внутренних границ, и 3мм в диаметре - для установления наружных. Их медленно передвигают вдоль дуги в различных меридианах.

Все результаты вносятся в специальную таблицу, а сама процедура длится 30 минут.

Компьютерная периметрия

Такая диагностика осуществима с помощью компьютера - во время процедуры специалист устанавливает границу поля зрения используя различную освещенность одной пространственной точки, при этом она абсолютно неподвижна.

Как только взгляд пациента сфокусируется на этой точке, с разных сторон начнут появляться точки разного цвета и интенсивности. Обследуемый должен нажать соответствующую клавишу при возникновении каждой из них .

Компьютерная периметрия глаза позволяет существенно ускорить процедуру и получить более полные данные. Этим методом определяют не только границу зрительных полей, но и уровень чувствительности сетчатки.

После окончания манипуляций программа выдает закодированные в виде таблицы результаты , их расшифровкой займется офтальмолог.

Обычная длительность сеанса составляет 15 минут.

Расшифровка и нормальные результаты

Расшифровка компьютерной периметрии и усредненные нормы границ при использовании белого цвета, составляют:

Вверх: 55°;
Вверх и снаружи: 65°;
Снаружи: 90°;
Вниз и снаружи: 90°;
Вниз: 70°;
Вниз внутри: 45°;
Внутри: 55°;
Вверх и внутри: 50°.

Само же поле зрения представляет собой определенную совокупность точек в пространстве, которые неподвижный глаз может воспринять одновременно , при условии, что в этот момент он зафиксирован на одной из точек в этом пространстве. Компьютерная и статическая периметрии являются не единственными способами определения границ полей зрения.

Когда человек начинает замечать сужение полей зрения или у него обнаруживают общие заболевания, так или иначе влияющие на орган зрения, глазной врач или специалист иного профиля назначает периметрию .

Давайте подробно разберемся,что собой представляет процедура и что она определяет.

В каких случаях требуется?

Периметрия глаза – это метод определения полей зрения с помощью специального прибора или компьютерного устройства.

Чаще всего поле зрения страдает при таких заболеваниях:

Патологические процессы в : травма, .
в любой стадии развития.
, кровоизлияния и новообразования в ней.
Травмы мозга.
Новообразования ЦНС.
Рассеянный склероз.
Нарушение кровообращения мозга.
Гипертония.
Профилактические осмотры (например, для водителя).

Как проводят периметрию

В зависимости от того, каким именно устройством осуществляют процедуру, техника исследования полей зрения отличается.

Обследование периметром

Сначала проводят исследование к белому цвету :

Пациента просят присесть рядом с прибором спиной к источнику света. Подбородок помещается на подставку аппарата. Один глаз закрывается повязкой-заслонкой, а другой глядит на белую метку, размещенную в центральной части периметра. Именно на эту точку человеку придется смотреть всю процедуру.
По прошествии нескольких минут, выделенных на привыкание, пациента информируют, что он фиксирует взгляд на неподвижной метке, а после того, как заметит на периферии движущуюся точку, нужно сказать об этом специалисту.
Доктор начинает перемещать метку по меридианам в направлении с периферии к центральной части, а исследуемый дает знать, когда он видит предмет.
Врач поворачивает прибор поочередно на 45˚ и 135˚.
С другим глазом проводят такие же действия, как с первым.

По завершении обследования специалист создает схематическое изображение полей зрения человека.

Затем осуществляется периметрия с помощью цветных меток .

Исследуемый не должен знать о том, с каким именно цветом ему проведут процедуру. Поэтому во время обследования человеку нужно не только отметить метку, но и правильно определить ее окраску.
После этого на схематическом изображении полей зрения ставят указание границ. Если пациент ошибается с цветом, метка двигается дальше, пока специалист не получит правильный ответ.

Чаще всего используются предметы красного, желтого, зеленого и синего цветов. Процедура совершается с 8 меридианами и интервалом 45˚ либо 12 меридианами и 30˚.

Исследование с помощью компьютера

Пациент усаживается около аппарата. На 1 глаз устанавливается заслонка, подбородок кладется на подставку.
Предметы хаотично двигаются на мониторе, а пациент, увидев объект, должен нажать на кнопку мыши.

Компьютерная периметрия глаза занимает больше времени – около 5-10 минут. Суть процедуры состоит в том, что яркость и размер статичного объекта постоянно изменяются. Исследование определяет чувствительность сетчатой оболочки к цвету в любых ее зонах.

Данные считаются более точными по сравнению с исследованием, проведенным периметром Ферстера. Полученные результаты сохраняются в компьютере, а при необходимости можно их вновь посмотреть и оценить.

Что может помешать получить корректные данные:

Птоз верхнего века;
Нависание бровей в зрительную зону;
Глубоко посаженные глаза;
Наличие высокой переносицы.

Если у человека имеются подобные признаки, рекомендуется пройти обследование при помощи компьютерного устройства и периметра. Это позволит получить более точные результаты.

Показатели периметрии: норма или отклонение?

Интерпретация результатов зависит от того, насколько они отличаются от нормальных значений, и прибора, которым проводилось исследование.

Границы поля зрения по отношению к белому цвету, выполненные периметром :

Кверху – 50˚;

Книзу – 65˚;

Кнаружи – 90˚;

Кнутри – 55˚.

Нормальные показатели при проведении компьютерной периметрии :

Считается, что самый большой размер полей зрения существует для синего цвета, а наименьший – для зеленого. Это объясняется разницей их длины волны.

Средние значения полей зрения на цвета такие:

Кверху: 50˚ – на синий, 40˚ – красный, 30˚ – зеленый.

Книзу: 50 – синий; красный – 40˚, 30˚ – зеленый.

Кнаружи: 70˚, 50˚, 30˚соответственно.

Кнутри: 50˚, 40˚, 30˚.

Нормальные показатели

Расшифровка результатов

Получив данные периметрии, каждому хочется понять, отличаются ли они от нормы или все в порядке. Что делать, если запись к врачу не скоро, а узнать очень хочется?

Можно попробовать самостоятельно интерпретировать результаты, однако это не отменяет необходимость посетить окулиста для получения точного диагноза! Расшифровка данных должна осуществляться специалистом.

При нарушении периферического зрения на желтый и синий цвета можно предполагать, что имеется патология в сосудистой оболочке глазного яблока.
На красный и зеленый цвет – повреждение зрительного тракта, несущего импульс от сетчатки к коре головного мозга.
При равномерном сужении границ периферического зрения со всех направлений чаще всего происходит поражение сетчатки в виде пигментной дегенерации либо патологии зрительного нерва.
Если наблюдается симметричное выпадение границ в 2 глазах, можно предполагать развитие новообразования или кровоизлияния в зрительных путях или головном мозге.
Носовое сужение границ поля зрения – верный симптом глаукомного поражения глаза.
Наличие может говорить о появлении патологического очага в сетчатой оболочке или зрительном тракте.

Бывает, что во время процедуры исследуемый вдруг начинает видеть кратковременные выпадения участков полей зрения, а при зажмуривании – яркие линии, которые уходят с центральной зоны на периферию. Подобные мерцательные скотомы свидетельствуют о спазме сосудов мозга, которые требуют приема спазмолитиков.

Цена

Стоимость исследования напрямую зависит от того, каким именно аппаратом проводится процедура и регион, где она осуществляется. Средняя цена на периметрию составляет от 200 до 700 рублей .

Исследование проводится с помощью периметра Ферстера или компьютера и не требует какой-либо подготовки со стороны пациента. Периметрия позволяет специалисту подтвердить глазные, неврологические и общие заболевания, поэтому это незаменимая процедура в практике окулиста, невролога и терапевта.

Видео:

Основной метод исследования полей зрения - периметрия глаза. Известно несколько её вариантов. При оценке полей зрения исследуют их наружные границы и дефекты в пределах самого поля зрения - скотомы.

Поле зрения является пространством, которое видит человек при фиксированном взгляде в одну точку. Периферическое зрение человека объёмное, его сложно оценить количественно. Сложность возникает и при формировании заключения, поскольку необходимо учитывать надёжность ответов исследуемого пациента.

Основной метод исследования полей зрения - периметрия. Известно несколько её вариантов. При оценке полей зрения исследуют их наружные границы и дефекты в пределах самого поля зрения - скотомы.

Показания к выполнению периметрии

Диагностика глаукомы и контроль динамики заболевания.

Диагностика отслойки сетчатки.

Выявление поражений зрительного нерва и зрительных центров в головном мозге (его коре) при опухолях, травмах, инсульте.

Диагностика заболеваний макулы.

Выявление фактов симуляции пациентами или преувеличения ими симптомов заболевания.

Виды периметрии

Один из доступных и простых способов - исследование по Дондерсу. Пациент садится напротив врача на расстоянии 60-100 см и закрывает левый глаз мягкой повязкой, врач закрываетсебе правый глаз. Обследуемый фиксирует свой взгляд на незакрытом левом глазу врача. Врач ведёт предмет или несколько своих пальцев со стороны к центру до момента, когда пациент его заметит. При этом методе исследования поле зрения врача принимается за норму, пациент и врач должны заметить предмет одновременно. Врач повторяет исследование несколько раз, перемещая предмет из разных положений (сверху, снизу, сбоку). Так формируется ориентировочное представление о границах поля зрения больного. Способ применяется при невозможности инструментального исследования, для выявления грубых повреждений зрительного аппарата.

Кинетическая периметрия

Самый простой инструментальный способ периметрии - использование периметра Ферстера. Это чёрная дуга на подставке, которая может смещаться в разных меридианах. Пациент садится спиной к свету. Голову обследуемого пациента располагают на подставке так, чтобы исследуемый глаз располагался в центре полусферы, второй глаз закрывают мягкой повязкой. В центре прибора расположена белая метка, на которой пациент должен фиксировать свой взгляд на протяжении всего исследования. Пациенту дают несколько минут для адаптации, объясняют, что взгляд его должен быть устремлён на неподвижную метку, но при этом он должен говорить, когда заметит движущуюся с периферии метку. Затем врач перемещает белую метку по меридиану со стороны к центру, а пациент отмечает, когда он её видит. Последовательно периметр поворачивают по очереди на 45° и 135° и повторяют исследование. Создаётся схематичное представление поля зрения пациента.

Далее проводят исследование с цветными метками. При этом пациент не должен заранее знать, какой цвет он сейчас увидит. При исследовании цветных полей зрения важно, чтобы пациент не просто сказал, что видит метку, но и назвал её цвет. Только когда назван цвет, на специальной схеме поля зрения ставится отметка границы. Если цвет назван неверно, метку двигают дальше до получения правильного ответа. Используют цветные метки четырёх цветов: зелёного, красного, синего, жёлтого. В норме наименьшее поле зрения для зелёного цвета, а наибольшее - для белого. Исследование проводится с интервалом в 45 градусов (8 меридианов) или 30 градусов (12 меридианов) в зависимости от патологии пациента и времени, которым располагает врач.

Статическая периметрия

Периметрия без движения метки становится всё более популярной. Её проводят с помощью компьютера. В основе метода - изменение размера и яркости неподвижных объектов. Когда пациент различает световое пятно, прибор фиксирует его местоположение. Так можно определить световую чувствительность сетчатки в различных отделах. Результаты исследования можно сохранить в памяти компьютера, просмотреть и оценить повторно.

Интерпретация результатов

В норме границы поля зрения для белого цвета: кверху 55°, кверху кнаружи 65°, кнаружи 90°, книзу кнаружи 90°, книзу 70°, книзу кнутри 45°, кнутри 55°, кверху кнутри 50°

Границы на цветные поля зрения: кнаружи — на зеленый 30°, на красный 50°, на синий 70°; кнутри — 30°, 40°, 50°, кверху — 30°, 40°, 50°, книзу — 30°, 40°, 50°, соответственно.

Причины изменения полей зрения

Сужение границ поля зрения на синий цвет и жёлтый - признак патологии сосудистой оболочки глаза.

Сужение границ поля зрения на зелёный и красный цвет - поражение проводящих нервных путей, идущих от глазного яблока в головной мозг.

Равномерное сужение поля зрения со всех сторон характерно для пигментной дистрофии сетчатки или поражения зрительного нерва.

Симметричное выпадение полей зрения в обоих глазах указывает на опухоль или кровоизлияние в гипофизе, зрительных трактах или основании мозга.

Сужение поля зрения со стороны носа - признак глаукомы.

Появление скотом - участков выпадения зрения внутри основного поля - характерно для очагов поражения в зрительных путях или сетчатке.

Если пациент замечает кратковременное выпадение участков в поле зрения, а при зажмуривании появляются яркие зигзагообразные линии, уходящие от центра в стороны, это мерцательные скотомы, которые указывают на спазм сосудов головного мозга. Их появление требует немедленного приёма спазмолитических средств.

Карта симптомов

Выберите беспокоящие вас симптомы, ответьте на вопросы. Выясните, насколько серьезна ваша проблема и нужно ли обращаться к врачу.