Профилактика гнойничковых заболеваний кожи. Гнойничковые болезни кожи

Пиоаллергиды

При длительно существующих пиококковых поражениях кожи могут возникать своеобразные вторичные поражения кожи - пиоаллергиды. Чаще всего они наблюдаются при хронических стрептококковых заболеваниях кожи (хроническая диффузная стрептодермия, длительно существующее импетиго, интертригинозная стрептодермия), значительно реже - при стафилококковых, в частности атипических, формах пиодермии.

Пиоаллергиды возникают внезапно, симметрично на коже туловища и конечностей. Они имеют вид ярко-розовых пятен различной величины и формы, покрытых в центре мелкопластинчатыми чешуйками, или мелких фолликулярных папул либо папуловезикул, папулопустул. На ладонях и подошвах нередко отмечается диссеминированное высыпание плотных на ощупь пузырьков и пузырей. Оно сопровождается зудом и часто повышением температуры тела до 38 °С. В таких случаях общее состояние больного нарушено (головная боль, разбитость, слабость). Усиливаясь в течение нескольких дней, кожная сыпь может принять распространенный характер. Продержавшись 7-10 дней, заболевание начинает регрессировать.

Пиоаллергиды развиваются в результате гематогенного распространения поступающих из основного пиогенного очага микробов или продуктов их распада, при наличии выраженного аллергического состояния. Непосредственным поводом к появлению пиоаллергидов часто являются примененные на основные очаги поражения раздражающие наружные препараты, введение иммунобиологических препаратов, интеркуррентные заболевания (грипп и др.).

Лечение. При высокой температуре и общем недомогании показаны антибиотики, при отсутствии общих явлений -внутривенные инъекции хлорида кальция или внутримышечные инъекции глюконата кальция. Наружно - индифферентная болтушка и пудра.

Значительная заболеваемость пиодермитами среди населения и вызываемые ими потери трудоспособности диктуют необходимость проведения широких профилактических мероприятий.

Возникновение гнойничковых заболеваний обусловливается не только особыми свойствами их возбудителей, но и влиянием неблагоприятных внешних факторов, а также нарушениями общего состояния организма. Поэтому профилактика пиодермитов складывается из различных мероприятий. Основными из них являются:

1) точный учет и анализ заболеваемости пиодермитами, дающие возможность установить ее истинные причины;

2) санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на поддержание чистоты кожи и устранение чрезмерного ее загрязнения в быту и на производстве;

3) санитарно-технические мероприятия, цель которых путем улучшения и совершенствования санитарно-технических условий производства устранить действующие в процессе работы вредные факторы, способствующие возникновению гнойничковых заболеваний;

4) мероприятия, направленные на укрепление физического состояния людей, повышение их сопротивляемости по отношению к инфекции;

5) санитарно-просветительная работа.

Наиболее широкие возможности проведения всех указанных мероприятий имеются в отношении организованной части населения, в частности рабочих различных отраслей промышленности и сельского хозяйства, а также военнослужащих. Среди мероприятий санитарно-гигиенического характера особое значение имеет создание условий для соблюдения личной гигиены.

На предприятиях рабочие должны быть обеспечены умывальниками с горячей и холодной водой, достаточным количеством мыла, полотенцами, чтобы иметь возможность очищать загрязненную кожу во время перерывов в работе и в конце рабочего дня. Для полноценной очистки кожи от производственных загрязнений (смазочные масла, эмульсии, керосин и др.), кроме жидкого или сухого мыла, рекомендуется пользоваться особыми отмывочными средствами.

Для предохранения кожи от загрязнения и раздражающего действия попадающих на нее во время работы химических веществ большое значение имеет обеспечение рабочих одеждой, соответствующей специфике производства. Необходима регулярная стирка ее, так как загрязненные комбинезоны, фартуки, рукавицы, обувь и т. п. подчас приносят больший вред, чем их отсутствие. Имеют значение также поддержание санитарного состояния жилых (общежития, казармы) и рабочих (цех, мастерская, машинный парк и др.) помещений и по возможности обеспечение в них нормального температурного режима. При невозможности соблюдения последнего (горячий цех, полевая работа в летнее время, особенно в южных районах) необходимо создание условий для мытья под душем после работы.

Не меньшую роль как предрасполагающий фактор, способствующий возникновению гнойничковых заболеваний (в особенности фурункулеза), играет и систематическое переохлаждение тела, в связи с чем важно обеспечение лиц, работающих в холодное время на открытом воздухе, теплой одеждой.

К мероприятиям санитарно-технического характера относятся: наблюдение за правильным содержанием производственного инструментария, очистка рабочих мест от отходов производства (металлическая стружка, опилки, гвозди и т. д.), что способствует снижению микротравматизма; технические мероприятия, направленные на предупреждение загрязнений кожи рабочих химическими веществами; правильная организация оказания первой помощи при микротравмах. В рабочих помещениях, цехах, мастерских, гаражах, на полевых станах должны быть аптечки с 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или другого красителя, 2% спиртовым раствором йода, стерильным перевязочным материалом. Для обработки микротравм рекомендуется жидкость Новикова (Tannini 1,0, Viridus nitentis 0,2, Spiritus aethylici 96% 0,2 ml, ol. Ricini 0,5 ml, Collodii 20,0), бактерицидный лейкопластырь, фурапласт, 5% раствор йода в этилцеллосольве.

В ходе санитарно-просветительной работы, а также при специальном инструктаже следует обучать работающих само- и взаимопомощи.

Большое значение имеют диспансеризация рабочих, забота об улучшении жилищно-бытовых условий, наблюдение за общественным питанием и т. д. Необходима широкая пропаганда физических методов укрепления здоровья: физкультурных упражнений и занятий спортом, ежедневных обтираний кожи прохладной водой, а в летнее время прием солнечных и воздушных ванн, купанья и т. п. В общем комплексе профилактических мероприятий большое значение имеет санитарно-просветительная работа: ознакомление работающих с патогенезом заболеваний, необходимыми мерами профилактики.

К числу профилактических мероприятий следует отнести также раннее выявление начальных форм гнойничковых заболеваний и своевременное их лечение.

В ависимости от специфики промышленности, отдельных цехов, особенностей деятельности совхозов и т. п., условий работы и быта, а также климатических факторов должны на местах разрабатываться конкретные планы профилактических мероприятий, основанные на анализе заболеваемости пиодермитами, и строго проводиться в жизнь.

ГРИБКОВЫЕ БОЛЕЗНИ (ДЕРМАТОФИТИИ)

Грибковые болезни кожи развиваются в результате внедрения в нее патогенных микрогрибов. При обитании вне организма человека или животного грибы могут сохранять свою жизнеспособность и вирулентность на протяжении нескольких лет. Этим объясняется возможность заражения путем непрямого контакта-через различные предметы, загрязненные спадающими с кожи больных чешуйками или обломками волос, содержащими элементы гриба.

Единой и общепризнанной классификации грибковых болезней не существует. Чаще пользуются классификацией, разработанной в отделе микологии Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Министерства здравоохранения СССР. В соответствии с этой классификацией выделяют 4 группы микозов.

1. Кератомикозы: разноцветный лишай и др. По традиции вместе с разноцветным лишаем рассматривалось сходное с ним заболевание эритразма, которая вызывается, как это доказано в последнее время, не грибами, а коринебактериями и относится к псевдомикозам (см. «Эпидермофития паховая»).

2. Дерматофитии: эпидермофития паховая (истинная); микоз, обусловленный интердигитальным трихофитоном (эпидермофития стоп); микоз, обусловленный красным трихофитоном (рубромикоз); трихофития; микроспория; фавус.

3. Кандидозы.

4. Глубокие микозы: хромомикоз и др. Вместе с глубокими микозами в учебнике рассматривается актиномикоз - бактериальное заболевание, относимое в настоящее время к псевдомикозам.

В диагностике большинства микозов существенную роль играют микроскопические исследования чешуек, покрышек везикул, ногтевых пластинок, волос. Возбудителя грибкового заболевания удается обнаружить после просветления рогового вещества в горячем растворе едкой щелочи.

Лечение. Для лечения микозов используют противогрибковые препараты. Внутрь назначают гризеофульвин. Предполагают, что этот антибиотик оказывает не фунгицидное, а лишь фунгистатическое действие. Поступая из кишечника в кровь, он адсорбируется клетками эпидермиса и скапливается в роговом слое и придатках кожи, вследствие чего они становятся недоступны для внедрения гриба. Это доказывается тем, что примерно через 2-3 нед от начала лечения у больных в проксимальной части волос (или ногтя) появляется здоровая, свободная от грибов, зона, тогда как в дистальной части остаются элементы гриба. В процессе дальнейшего применения гризеофульвина пораженная часть волоса (или ногтя) постепенно «выталкивается» растущей частью. Вот почему рекомендуется при лечении гризефульвином через каждые 7-10 дней сбривать отрастающие волосы.

Гризеофульвин принимают в таблетках (по 0,125) во время еды и запивают 1 чайной ложкой подсолнечного масла или рыбьего жира. Первое контрольное исследование на грибы проводят через 12-14 дней от начала лечения, последующие - через каждые 3-4 дня до отрицательных результатов, затем через каждые 5-7 дней. Критериями излеченности служат клиническое выздоровление и троекратные отрицательные анализы. Суточная и курсовая дозы гризеофульвина зависят от массы тела и возраста больного.

У отдельных больных во время лечения гризеофульвином наблюдаются головная боль, боли в животе, понос, рвота, в крови - незначительная эозинофилия, как очень редкое явление - коревидная или скарлатиноподобная токсидермия, крапивница. Иногда развивается дезориентация, поэтому гризеофульвин не рекомендуется назначать амбулаторно водителям всех видов транспорта.

Противопоказания: заболевания печени, почек, крови, злокачественные новообразования, нарушения мозгового кровообращения, инсульт, порфирии (гризеофульвин способен усилить фотосенсибилизацию), беременность, период грудного кормления ребенка. Гризеофульвин можно заменить препаратами группы имидазола (кетоконазол и др.).

К противокандидозным антибиотикам относятся амфоглюкамин, назначают по 200000 ЕД (2 таблетки), затем по 500000 ЕД 2 раза в день после еды; микогептин - по 250000 ЕД (5 таблеток или капсул) 2 раза в день; леворин - по 500000 ЕД (1 таблетка) 2-3 раза в день; нистатин - по 2000000-3000000 ЕД (4-6 таблеток) в сутки. Лучше растворяются в желудочно-кишечном тракте натриевые соли нистатина и леворина. Продолжительность курса лечения противокандидозными антибиотиками - 10-14 дней. Местно при микозах применяют 2-5% спиртовые растворы йода, нитрофунгин, жидкость Кастеллани, а также мази - 5- 15% серные и дегтярные, мазь Вилькинсона (Picis liquidae, Sulfuris depurati аа 15,0; Calcii carbonatis praecipitati 10,0; Saponis viridis, naphthalani аа 30,0; Aq. destill 4 ml), 5% амиказоловую, 0,5-1% дека-миновую, 1% эсулановую, цинкундан, ундецин, микосептин, канестен и др. Избирательное противокандидозное действие оказывают также антибиотики микогепгин, нистатин и леворин, применяемые в форме мазей и растворов, амфотерициновая и декаминовая мазь. При островоспалительных процессах рекомендуются мази, содержащие кортико-стероиды и противогрибковые средства: дермозолон, микозолон, ло-ринден С. Для лучшего проведения фунгицидных препаратов в пораженную кожу используют их растворы в димексиде (ДМСО).

Профилактика гнойничковых заболеваний кожи имеет значение в вопросах предупреждения возникновения и развития проблем с кожей на различных частях тела. Внимание уделяют соблюдению правил гигиены, наличию индивидуального постельного белья и полотенца, которые кипятятся после употребления. Помимо правил личной гигиены нужно соблюдение мер профилактики коллективной, ведение разъяснительной работы и санитарно-технических мероприятий.

Помните о том, что кожа ребёнка чувствительна к микробам, вызывающим нагноения. Результатом является быстрое возникновение и распространение заболевания. Проведите с детьми беседу по профилактике гнойничковых заболеваний кожи.

объясните ребёнку принципы соблюдения гигиены кожи, следите за тем, чтобы мылся с мылом и вытирался только личным полотенцем;
постоянно проветривайте (минимум раз в день по полчаса) и два раза в неделю проводите влажную уборку помещения, в котором спит ребёнок;
проводите с детьми процедуры закаливания, не допуская при этом перегревания или переохлаждения, начинайте с ежедневных десятиминутных утренних обтираний холодной водой, по мере взросления малыша добавляйте обтирания снегом по утрам или пробежки;
при получении ребёнком порезов, укусов или ссадин как можно быстрее смажьте их йодом или зелёнкой — это предупредит развитие нагноения на коже;
организуйте полноценное питание ребенку.

Наличие в пище в достаточном количестве витаминов и полезных микроэлементов также способствует улучшению состояния кожи и предотвращению вероятности развития гнойных заболеваний. Рекомендуются такие продукты:

свежие фрукты (яблоки, груши, сливы, абрикосы);
молочные продукты (творог, сметана, свежее молоко);
морепродукты и рыба (по причине высокого содержания в них витамина D, полезного для кожи).

Причинами развития гнойно-септических заболеваний кожи новорожденных детей становятся нарушения иммунной системы и отклонения физиологии. Неспособность организма ребёнка сопротивляться действию инфекции обуславливает рост и развитие проблемы на коже. Заболевание проявляется у малыша ещё в материнской утробе и развивается в первые месяцы жизни.

Метода лечения гнойных болезней кожи у детей:

местное воздействие;
хирургическое вмешательство.

Местно используют:

натрия сульфацил в каплях;
гидрохлорида тетрациклин.

Нормы применения зависят от формы заболевания и определяются лечащим врачом. В любом случае начальная доза не превышает пяти капель. Противопоказанием является индивидуальная непереносимость организмом пациента конкретного препарата.

Профилактические мероприятия по предупреждению таких ситуаций начинаются с поддержания порядка и чистоты в роддоме. Как можно скорее после родов малыша надо прикладывать к груди. Также рекомендуется молодой маме задолго до родов прекратить курить и принимать алкоголь.

Гнойно-септические заболевания кожи и пупка — профилактика

Распространенные гнойно-септические болезни кожи и пупка:

гнойный мастит;
пузырчатку;
флегмону новорожденных;
везикулопустулез.

Проявления везикулопустулеза быстро удаляется, поверхность кожи обрабатывается раствором красителей анилиновых концентрацией 1%. Остальные заболевания лечатся местными средствами. Это местное вскрытие инфицированного участка и обработка растворами антисептических препаратов. Необходимость применения антибактериальной терапии зависит от хода лечения в каждом конкретном случае.

Принципы профилактики гнойно-септических заболеваний кожи и пупка:

предупреждение возможных очагов инфицирования до наступления беременности;
регулярные осмотры во время беременности с выявлением нарушений и коррекцией;
уход за ребёнком во время послеродового периода;
предупреждение проникновения инфекции в родильное отделение;
исключение приема антибиотиков без должного контроля.

Профилактика гнойничковых заболеваний кожи важна для женщин при беременности и во время грудного вскармливания. Состояние женского организма в это время изменяется и это становится почвой для возникновения подобных проблем. Среди профилактических мероприятий во время беременности выделяют:

Строгое выполнение предписаний личной гигиены. Ежедневное мытьё с мылом, использование только индивидуальных гигиенических принадлежностей.
Устранение из рациона питания продуктов, которые могут вызывать гнойные заболевания кожи (яйца в количестве больше трёх в день, молочные продукты с истекшим сроком годности и т.д.).
Регулярные прогулки на свежем воздухе, желательно под солнечными лучами, только не долго. Не рекомендуется беременным находиться под прямыми солнечными лучами дольше получаса каждый день.
Употребление в достаточных количествах необходимых организму витаминов групп А, В, С и Е. Они содержатся в свежих фруктах и овощах, а также молочных продуктах и рыбе всех сортов.

Важно при профилактике кожных проблем у женщин регулярное выполнение элементарных физических упражнений. Подобная активность увеличивает в несколько раз количество кислорода в крови, что само по себе уже является хорошей профилактикой кожных проблем. Беременным рекомендуется выполнять их под наблюдением опытного врача, чтобы не причинить вреда будущему малышу.

Профилактика гнойничковых заболеваний кожи у военнослужащих должна соблюдаться во всех без исключения воинских подразделениях. В зависимости от факторов риска профилактические мероприятия разделяются на три группы:

Обмундирование военнослужащий подбирается строго по размеру. Комплекты не должны содержать грубые швы, потёртости, которые при движении могут поранить кожу. Обувь также выбирается по размеру. Такие меры предназначены для исключения микротравм и натирания при физических нагрузках.
Регулярно и вовремя проводится обновление гигиенических средств. Мыло в бане выдаётся каждый раз новое. Старшина следит за тем, чтобы щетина зубных щёток была мягкой, а лезвия бритв постоянно менялись. При бритье тупым лезвием травмируется кожа, снимается верхний, предохранительный слой эпидермиса. Это вызывает нарушение состава микрофлоры кожного слоя.
Все появляющиеся ссадины и царапины обрабатываются растворами антисептических препаратов.

Средства для обработки кожи от нойничковых заболеваний:

раствор бриллиантового зелёного;
Фукорцин;
Повинон-йод.

Все средства доступны к приобретению в аптеках. Глубокие повреждения обрабатывайте по краям. Фармакологическое действие всех без исключения антисептиков состоит в обеззараживании повреждения путём уничтожения вредных микроорганизмов, которые проникли в рану. Дозировка индивидуальна, в зависимости от степени поражения, но, как правило, не превышает 10 миллиграммов за одно применение.

Гигиеническое обучение работников парикмахерских предполагает доведение до них правил санитарии работы в этих заведениях. Даётся информация о строении волос, ногтей, признаках заразных кожных болезней и мерах по предупреждению их появления.

Существует перечень распространённых кожных заболеваний, которыми мастер может заразиться от клиента. Эти болезни могут протекать как с выделением гноя из места проникновения инфекции, так и без него. К их числу относятся:

руброфития;
парша;
эпидермофития;
трихофития;
микроспория.

Во всех случаях заражение происходит при попадании зараженных носителями инфекции волос и кусочков ногтей в тела мастера или клиента. Чтобы подобного не происходило, тела следует содержать в чистоте. Все используемые в работе инструменты должны подлежать строгой дезинфекции, бельё клиента должно быть индивидуальным.

До начала работы и сразу после его окончания в помещениях проводится влажная уборка. Текущая уборка выполняется по ходу работы. Один раз в месяц в парикмахерской устанавливается санитарный день. Моются все окна и двери, подметаются полы и панели. Уборка помещений проводится с применением специальных дезинфицирующих растворов. Они готовятся с применением хлорной извести на определённое количество воды.

Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки составляют примерно треть всех заболеваний, нуждающихся в срочной хирургической помощи. Увеличение проникновения инфекции в раны вызывается:

ростом количества больных пожилого возраста;
частым проявлением микроорганизмов, обладающих сопротивляемостью к действию антибиотиков;
ростом числа носителей патогенных микробов;
понижением уровня антибактериального иммунитета.

Выделяются две основные разновидности гнойничковых заболеваний кожи и подкожной клетчатки:

Фурункул - острая форма некротического воспалительного процесса волосяного фолликула с вовлечением в воспаление соответствующей сальной железы и жировой подкожной клетчатки. В основной массе случаев общее состояние больного при этом не нарушается. В основном заболевание встречается у подростков и людей пожилого возраста.
Карбункул - воспалительный процесс группы волосяных фолликулов с вовлечением в процесс сальных желез и выработкой большой площади некроза кожи и подкожной клетчатки. Именно некроз кожного слоя является отличительной чертой этого заболевания.

Для профилактики таких проблем требуется соблюдение правил гигиены области поражения. Регулярное промывание кожи с мылом поможет избежать появления гнойничковых заболеваний.

Лечение применяется местное. Оно предполагает такую последовательность действий:

вскрытие очага заболевания;
полное устранение гноя из места проникновения инфекции;
обработка антисептиком;
обездвиживание.

В качестве антисептика применяются раствор йода спиртовой или обычная зелёнка. Норма применения не превышает 10 миллиграммов за одно применение. Качественно проведенная обработка поражённого участка не требует повторения процедуры.

ГНОЙНИЧКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ. ЧЕСОТКА

ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

ГНОЙНИЧКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ. ЧЕСОТКА

Название – «пиодермиты» произошло от сочетания двух слов: pyon – гной, derma – кожа. Они представляют собой группу многообразных по клиническим проявлениям поражений кожи. Пиодермиты занимают по частоте 1 место среди дерматозов и 3 – 4 место в общей структуре заболеваемости после гриппа, ОРЗ и сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящее время чаще регистрируются хронические рецидивирующие формы пиодермитов с непродолжительными ремиссиями, требующие упорной комплексной терапии.

Этиология. Возбудителями пиодермитов являются стафилококки и стрептококки. Но нагноительные процессы кожи могут вызывать и другие микроорганизмы: вульгарный протей, синегнойная палочка, грибы, менингококк, гонококк.

Стафилококки делятся на золотистый, или гноеродный (самый патогенный), эпидермальный (в определенных условиях может приобретать патогенные свойства и служить причиной гнойничковых болезней) и сапрофитный (вызывающий гнойную инфекцию при иммунодефицитных состояниях, СПИДе).

Есть патогенные и непатогенные фаготипы. Патогенные фаготипы имеют следующие свойства: гемолитические, плазмокоагулирующие, фибрино-литические, лецитиназной активности, продуцировать гиалуронидазу – фактор проницаемости. Стафилококки обычно обитают в устьях волосяных фолликулов и протоках сальных и потовых желез. Человек заражается в результате аутоинфекции или от болеющего стафилококковой инфекцией.

Стрептококки делятся на гемолитический – самый патогенный, зеленящий, тоже патогенный и негемолитический – наименее патогенный. Стрептококки более контагиозны, чем стафилококки. Стрептококки образуют различные по своему действию экзотоксины: гемолизин, лейкоцидин, некротоксин, летальный токсин и эритрогенный токсин.

Пиодермиты – это кожная форма стафилококковой или стрептококковой инфекции организма.

Патогенез. Механизм развития, клиника и течение пиодермитов зависят от: 1) вида микроба, 2) защитных сил макроорганизма, 3) особенности взаимодействия его с возбудителем.

Среди факторов, способствующих возникновению заболевания выделяют внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные).

К экзогенным относятся: механические микротравмы, повреждение эпидермиса растворами кислот, щелочей, мацерация кожи, запыленность воздуха, высокая или низкая температура.

К эндогенным относятся: нарушение водного обмена, нарушение углеводного обмена (сахарный диабет), гиповитаминозы (чаще А, С), психоэмоциональное перенапряжение, заболевания ЖКТ и печени, гипергидроз, угнетение иммунной системы при длительной стероидной терапии, очаги хронической инфекции, интоксикации, СПИД и др.

В патогенезе также играют роль токсические и ферментативные вещества, продуцируемые стафилококками и стрептококками.

Стафилококки внедряются в кожу через волосяные фолликулы, железы, а стрептококки через роговой слой. У мужчин чаще встречаются стафилококковые поражения кожи, а у женщин и детей – стрептококковые. Пиодермиты могут быть самостоятельными заболеваниями или осложнениями других болезней (чесотка, вшивость и др.), которые сопровождаются зудом, а затем повреждением кожных покровов, образуя входные ворота для микробной инфекции.

Классификация. Пиодермиты подразделяются на 3 группы в зависимости от возбудителя, глубины поражения кожи, длительности течения процесса. Различают: стафилодермии, стрептодермии и стрептостафилодермии.

Стафилодермии. А – Поверхностные: остиофолликулит, фолликулит, перифолликулит, сикоз, пузырчатка новорожденных.

Б – Глубокие: фурункул, карбункул, гидраденит, псевдофурункулез (множественные абсцессы у детей).

Стрептодермии. А – Поверхностные: импетиго буллезное, заеда стрептококковая, паронихия стрептококковая, папулезное сифилоподобное импетиго, сухая стрептодермия (простой лишай).

Б – Глубокие: эктима вульгарная, эктима проникающая, эктима гангренозная.

Стрепто-стафилодермии. А – Поверхностные: вульгарное импетиго.

Б – Глубокие: Хроническая язвенная пиодермия, хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия, шанкриформная пиодермия, ботриомикома (пиогенная гранулема).

Развитие той или иной клинической формы обусловлено: 1) количеством, вирулентностью и патогенностью возбудителя; 2) путями его проникновения в кожу и распространения в ней (по лимфатическим сосудам, по протяжению); 3) предрасполагающими факторами (экзогенными и эндогенными); 4) локализацией патологического процесса; 5) иммуно-биологической реактивностью организма, ее возрастными и местными особенностями.

Клиника пиодермитов подробно описана в учебнике.

Лечение. Может быть общим и местным (наружным). При поверхностных формах пиодермитов можно ограничится наружной терапией. Производится вскрытие и удаление покрышки полостного элемента (стерильными пинцетом, ножницами или иглой). Образовавшаяся эрозия обрабатывается антисептическим раствором (жидкость Кастеллани, бриллиантовый зеленый) или антибиотической мазью.

При затяжном течении пиодермии (сикозе, фурункулезе) необходимо тщательное обследование больного с целью выявления предрасполагающих факторов (сахарный диабет, анемия, дисбактериоз и др.) и их устранение.

При пиодермитах целесообразна диета с ограничением углеводов. Рекомендуется принимать морковный сок. При наличии гнойничковых заболеваний кожи противопоказано мытье в бане или ванне.

Общее лечение должно быть этиотропным и патогенетическим. Критериями для назначения общего лечения являются: 1) состояние больного; 2) температурная реакция; 3) локализация, распространенность и глубина поражения; 4) вовлечение лимфатического аппарата (лимфаденит, лимфангоит); 5) возникновение осложнений и хроническое течение.

Основным этиотропным средством являются антибиотики. В настоящее время широко используются различные формы пенициллинов. При острых процессах чаще назначают бензилпенициллина натриевую или калиевую соль. При хронических формах – различные антибиотики, с учетом чувствительности возбудителя. Сульфаниламидные препараты в настоящее время применяют только в комбинации с антибиотиками при устойчивых формах пиодермитов. Используют сульфадиметоксин или сульфамонометоксин, бисептол.

При хроническом течении процесса (для предотвращения рецидивов и стимулирования защитных механизмов организма) проводится:

1) Специфическая иммунотерапия (стафилококковый антифагин, анатоксин, антистафилококковый гаммаглобулин и др.);

2) Неспецифическая иммунотерапия: аутогемотерапия, аутоинфузия УФО-модифицированной крови, пиротерапия, которые стимулируют защитные реакции организма.

Патогенетическое лечение включает применение: а) витаминов С, А, F, группы В, очищенную серу, которые стимулируют компенсаторно-защитные реакции, нормализуют окислительно-восстановительные и метаболические процессы в организме; б) ферментных препаратов, получаемых из поджелудочной железы крупного рогатого скота (трипсин, химотрипсин, химопсин и др.). Они оказывают противовоспалительное, протеолитическое, антикоагулазное действие, разжижают вязкий гнойный секрет.

В клинике широко используются физиотерапевтические методы: УФО, УВЧ, ультразвук, электрофорез. Хирургическое лечение применяется лишь при абсцедировании гидраденита, фурункула, карбункула и множественных абсцессов у детей.

Профилактика гнойничковых заболеваний кожи включает лечебно-профилактические мероприятия и соблюдение правил личной гигиены.

Лечебно-профилактические мероприятия включают: 1) проведение предварительных и периодических мед.осмотров с целью раннего выявления и лечения заболевших; 2) установление производственных неблагоприятных факторов санитарно-технического и санитарно-гигиенического характера с последующим их устранением; 3) отстранение от работы лиц, имеющих контакт с веществами сенсибилизирующего и раздражающего действия, при наличии у них себореи, вульгарных угрей, гипергидроза; 4) диспансерное наблюдение за рабочими с рецидивирующими формами пиодермитов с целью проведения противорецидивного лечения; 5) систематическое проведение медико-санитарного инструктажа по гигиене труда, культуре производства и профилактике заболеваний кожи; 6) обучение каждого рабочего применению моющих средств, защитных паст, средств по уходу за кожей, лечению микротравм, оказанию первой самопомощи и взаимопомощи.

Правила личной гигиены включают: 1) купание не реже 1 раза в неделю, а при сильном загрязнении тела чаще; 2) мытье рук с мылом при любом загрязнении; 3) чистота и своевременная стрижка ногтей; 4) своевременная обработка микротравм раствором йода, анилиновыми красителями, аэрозолем «Лифузоль» и др.

Чесоточные клещи имеют овальную черепахообразную форму; голова, грудь и брюшко у них слиты в одно целое. Самки крупнее самцов. За свою жизнь, продолжительностью 45 – 60 дней, самка откладывает до 50 яиц, из которых через 4 недели образуются половозрелые клещи. Чесоточный клещ вне кожи человека мало устойчив, и, как правило, погибает спустя 3 – 4 дня. Яйца клещей вне человека сохраняют способность к развитию в течение 7 – 10 дней.

За последние 5 лет заболеваемость чесоткой в России значительно возросла. Этому способствуют ряд причин: 1) снижение в межэпидемический период уровня иммунитета у переболевших; 2) отсутствие добавок гексахлорфена в разные сорта мыла; 3) миграция населения в связи с коммерческой хозяйственной деятельностью и межнациональными конфликтами; 4) концентрация большого числа людей в местах отдыха; 5) недостатки в работе медицинской службы (ошибки в диагностике, некачественное лечение и др.); 6) снижение уровня жизни населения. Наибольшее число больных регистрируется осенью и зимой, наименьшее – летом.

Источником заражения является больной человек. Различают прямой и непрямой пути заражения. При прямом пути заражения возбудитель переходит непосредственно от больного человека к здоровому в момент телесного соприкосновения (совместное пребывание в постели, в том числе половой контакт, реже – при уходе за больным, при массаже, рукопожатии).

Непрямой путь – это передача возбудителя через предметы обихода, прежде всего личного пользования (постельное и нижнее белье, спальные мешки, перчатки и др.)

Клиника. Основными клиническими симптомами чесотки являются: 1) зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время; 2) наличие чесоточных ходов; 3) полиморфизм высыпаний; 4) характерная локализация клинических проявлений.

Инкубационный период в среднем составляет 8 – 12 дней. Осложнения чаще бывают в виде пиодермитов и дерматитов, реже – экземы и крапивницы.

Диагностика чесотки основывается на жалобах больного и клинической картине заболевания. В сомнительных случаях прибегают к поиску чесоточного клеща. Дифференциальный диагноз проводят с дисгидрозом, кожным зудом, почесухой.

Для лечения чесотки традиционно используют 20% эмульсию бензил-бензоата, гипосульфит натрия с соляной кислотой (метод Демьяновича) или серную мазь. Современным и самым быстродействующим препаратом является аэрозоль «Спрегаль». Наряду с лечением обязательно проводится дезинфекция нательного и постельного белья.

Профилактика чесотки включает:

1. Диспансерное наблюдение за больными чесоткой и лицами, бывшими в контакте с ними.

2. Ежедневные осмотры детей в дошкольных детских учреждениях.

3. Профилактические осмотры детских коллективов (школы, детские сады, ясли и др.).

4. Проведение профилактического осмотра персонала детских учреждений, парикмахерских.

5. Текущая дезинфекция в кабинетах лечебных учреждений.

6. Контроль за санитарным состоянием бань, парикмахерских, прачечных, душевых.

Чесотка

Этиология	Чесоточный клещ
Пути заражения	Прямой контакт		Опосредованный контакт
Инкубационный период	7-30 дней
Излюбленная локализация у взрослых	Межпальцевые складки рук	Область лучезапястных суставов	Кожа живота, ягодиц, бедер,	Кожа мошонки, головка полового члена
Клинические симптомы	Папуло-везикулезные высыпания, расположенные попарно	Чесоточные ходы	Симптом Горчакова-Мещерского-Арди
Осложнения	Пиодермия	Экзематизация	Микробная экзема
Заболевания, с которыми можно дифференцировать чесотку	Почесуха	Нейродермит	Сифилис
Лечение	20% эмульсия бензил-бензоата	Метод профессора Демьяновича	33% серная мазь	Мазь
Профилактика	Изоляция больных	Сан-просвет работа	Полноценное лечение	Выявление источников заражения и контактов. Профосмотры

ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ. МИКОЗЫ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ

Заболевания кожи, возникшие в результате заражения грибковой флорой, имеют общее название – микозы (от греческого слова mykes – гриб). Грибки – низшие растения, они не синтезируют хлорофилл и не усваивают углекислоту. Грибки состоят из септированного мицелия и размножаются путем образования спор. Их называют несовершенными грибками.

По особенностям питания и места обитания выделяют несколько групп грибков: 1) антропофильные (патогенные для человека); 2) зоофильные (патогенные для животных); 3) геофильные (обитающие в почве, они могут поражать и человека и животных); 4) фитопатогенные (поражающие растения); 5) энтомофилы (поражающие насекомых).

Этиология. Заражение происходит разными путями. Чаще наблюдается прямой путь, при котором заражение происходит от животных и человека, реже – непрямой путь, при нем заражение происходит при инфицировании через предметы, бывшие в употреблении у больных, или при контакте с предметами ухода за животными. Грибки длительное время сохраняются в одежде, полотенцах, простынях, носках, обуви, перчатках.

Патогенез. Ведущими факторами при инфицировании дерматомикозами являются возраст, пол, состояние эпидермиса, водно-липидной мантии, химизм пота, секрета сальных желез, наличие эндокринных дисфункций, обменных нарушений и состояние иммунитета. В слабости иммунитета – сила микозов.

Классификация. По классификации принятой в России проф. Н.Д.Шеклаковым (1976г.), все грибковые заболевания человека делятся на 4 группы:

I. Кератомикозы, при которых грибки поражают лишь роговой слой и пушковые волосы. Им присуща малая контагиозность и минимальные воспалительные явления. Наибольшее распространение в этой группе имеет заболевание отрубевидный (разноцветный) лишай.

II. Дерматофитии, при которых поражение распространяется на все слои кожи и ее придатки. Здесь следует различать 2 подгруппы. Первая подгруппа – Микозы преимущественно волосистой части головы (трихомикозы), которые включают: 1) микроспорию антропонозную и зоонозную, 2) трихофитию антропонозную и зоонозную, 3) фавус. Вторая подгруппа – Микозы преимущественно стоп. Она включает «паховую» эпидермофитию, инфекцию, вызванную межпальцевым трихофитоном и руброфитию.

III. Кандидоз, при котором условно-патогенные грибы рода Candida поражают слизистую оболочку, кожу, ногти и внутренние органы.

IV. Глубокие микозы – заболевания, поражающие различные внутренние органы и системы. К ним относят хромомикоз, гистоплазмоз и др.

Дерматофитии.

МИКРОСПОРИЯ – высококонтагиозное заболевание, при котором поражается кожа и волосы. Ногтевые пластинки не поражаются. У взрослых поражается только гладкая кожа. Это, видимо, связано с усилением фунгицидного действия свободных жирных кислот в кожном сале и качественным изменением кератина волос.

Эпидемиология. Основными распространителями зоонозной микроспории у 70 – 80% больных являются кошки, реже собаки, значительно реже кролики, лисицы. Для зоонозной микроспории характерна сезонность заболевания. Подъем заболеваемости начинается в июне, достигая максимума в октябре – ноябре. Этому способствует поведение животных. Первый приплод у кошек обычно появляется в апреле – мае. В 1998г. заболеваемость зоонозной микроспорией составила – 25,2 на 100 тыс.населения (всего 547 случаев).

Источником инфекции антропонозной микроспории служат больные люди. В последние годы случаев антропонозной микроспории не зарегистрировано.

Инкубационный период при зоонозной микроспории равен 5 – 7 дням, при антропонозной – 4 – 6 недель.

Микроспория волосистой части головы характеризуется наличием крупных, «штампованных» очагов с четкими границами. Волосы в очаге поражения обламываются на уровне 6 – 8 мм, как бы подстрижены, имеются чешуйки серого цвета. У корня волоса имеется муфта – чехлик «Адамсона», состоящий из спор гриба и окружающий волос.

Микроспория гладкой кожи. Она характеризуется появлением красных пятен округлой формы до 3 см в диаметре. В периферической зоне пятен имеются пузырьки, быстро подсыхающие в корочки. Центральная часть пятен покрыта чешуйками. Благодаря центробежному росту очагов, отдельные элементы приобретают кольцевидную форму.

Противоэпидемические мероприятия включают борьбу с бродячими кошками, собаками и ветеринарный надзор за домашними животными.

ТРИХОФИТИЯ (Trichophytia) – заболевание человека и животных, при котором поражается кожа и ее придатки. Она вызывается грибами рода Trichophyton. По частоте поражения этот микоз занимает 2-е место после микроспории.

Инкубационный период при зооантропонозной трихофитии составляет в среднем 7 – 12 дней. В 1998 году заболеваемость трихофитией составила – 4,1 на 100 тыс. населения (всего 90 случаев), при этом заболеваемость по области 3,9, а по городу – 0,6 на 100 тыс. населения.

По клиническим проявлениям трихофитию принято разделять на 3 формы: поверхностную, хроническую и инфильтративно-нагноительную. Поверхностная форма трихофитии у взрослых не наблюдается.

Хроническая трихофития вызывается антропофильными грибами – Trichophytonviolaceum, Trichophytontonsurans. Хроническая трихофития наблюдается преимущественно у женщин. В патогенезе ее существенную роль играют нарушения вегетативной нервной системы и эндокринопатии. При хронической трихофитии поражается волосистая часть головы, гладкая кожа и ногти. Данное заболевание длится годами или десятками лет, подчас имеет стертый характер проявлений, небеспокоящих самих больных.

Клиника хронической трихофитии волосистой части головы. Для нее характерно наличие: 1) единичных обломанных у самой поверхности кожи волос в виде черных точек (черноточечная трихофития), чаще в затылочной области; 2) мелких атрофических плешинок; 3) мелкопластинчатого шелушения.

На гладкой коже очаги поражения обычно располагаются на местах, подвергающихся трению – на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, на ягодицах, голенях, реже – туловище. В очагах поражения определяются отграниченные, как бы «размытые», красноватошелушащиеся пятна. При хронической трихофитии поражаются ногтевые пластинки кистей, реже стоп – наблюдается онихомикоз.

Инфильтративно-нагноительная трихофития. Ее возбудителями являются зоофильные трихофитоны, патогенные как для человека, так и животных. Чаще всего инфильтративно-нагноительную трихофитию вызывают Trichophytonverrucosum (бородавчатый трихофитон – у 88% больных) и реже Trichophytongypseum (гипсовидный трихофитон у 9% больных). Носителями бородавчатого трихофитона являются коровы, лошади, овцы. Гипсовидный трихофитон поражает мышей, крыс, кроликов, морских свинок. Инфильтративно-нагноительная трихофития возникает, в основном, у людей, ухаживающих за скотом, чаще всего болеют животноводы. Наибольший подъем заболеваемости зоонозной трихофитией наблюдается в зимне-весеннее время, т.е. время стойлового содержания скота и эпизотий стригущего лишая у животных.

Различают инфильтративно-нагноительную трихофитию волосистой части головы и гладкой кожи.

Для инфильтративно-нагноительной трихофитии волосистой части головы характерно наличие крупных очагов поражения. Они представляют плотный, болезненный воспалительный инфильтрат полушаровидной формы. На поверхности инфильтрата имеются пустулы и гнойные корки. Волосы не обламываются, а вымываются гноем. Иногда это заболевание называют «фолликулярный абсцесс». Гной, выделяющийся из волосяного фолликула, напоминает мед, выделяющийся из медовых сот. Отсюда третье название – керион Цельзия. При инфильтративно-нагноительной трихофитии наблюдается повышение температуры тела, недомогание, болезненный регионарный лимфаденит.

Зоофильные трихофитоны вызывают развитие иммунитета. Без лечения заболевание разрешается через 2 – 3 месяца, оставляя после себя рубцы или рубцовую атрофию.

Инфильтративно-нагноительная трихофития гладкой кожи характеризуется образованием гиперемированных бляшек, с четкими границами, округлых очертаний, возвышающихся над уровнем кожи. На поверхности бляшек имеются отрубевидные чешуйки, фолликулярные пустулы, гнойные корочки. Без лечения через несколько недель периферический рост бляшек прекращается и наступает самопроизвольное разрешение. На месте бывшего очага поражения остается пигментация, иногда точечные рубчики.

ФАВУС – хронически протекающее грибковое заболевание, при котором поражается волосистая часть головы, гладкая кожа, ногти и редко внутренние органы. Заболевание впервые описано Шёнлейном в 1839г. Старое название фавуса – «парша» в настоящее время не употребляется. В Омской области в течение многих лет фавус не регистрируется.

Этиология. Возбудитель заболевания антропофильный гриб (TrichophytonSсhonleinii), располагается внутри волоса.

Эпидемиология. Фавус малоконтагиозен. Заразительность фавуса во много раз слабее, чем микроспории и трихофитии.

Инкубационный период длится от нескольких дней до 1 года, в среднем 14 дней. Течение болезни хроническое. Заражение происходит при прямом контакте с больными людьми или через зараженные предметы (бельё, одежда, игрушки и др.). Заболевание фавусом, как правило, начинается в детском возрасте. Этому заболеванию не свойственно самоизлечение.

Клиника. Различают фавус волосистой части головы, ногтей, гладкой кожи и висцеральный фавус.

Фавус волосистой части головы встречается в виде скутулярной (типичной) формы и атипичных форм – импетигинозной и питириоидной.

Скутулярная форма. Она характеризуется возникновением красного пятна вокруг волоса, сопровождающегося зудом. В дальнейшем формируется скутула (щиток) – основной клинический признак фавуса. Скутула представляет собой круглое с вдавлением в центре сухое образование ярко-желтого цвета, по форме напоминает блюдце. Скутула состоит из элементов гриба. Величина щитков от булавочной головки до 3 см в диаметре.

Вторым симптомом фавуса является изменение волос. Пораженные волосы теряют блеск, тускнеют, приобретают пепельно-серый цвет, легко выдергиваются, но не обламываются. В результате наступающего рубцевания волосы перекручиваются, выпадают, но не сплошь, а прогалинами. Получается картина меха, изъеденного молью.

Третий признак фавуса – рубцовая атрофия кожи, вначале гнездная, а затем диффузная.

К перечисленным признакам следует добавить специфический «амбарный», «мышиный» запах, идущий от головы больного.

Импетигинозная и питириоидная формы встречаются редко. Поражение гладкой кожи и внутренних органов наблюдается крайне редко.

Диагноз трихомикозов основывается на данных клиники, микроскопического, культурального (посев на среду Сабуро) и люминесцентного методов исследования.

Лечение трихомикозов. При лечении трихомикозов применяют противогрибковые препараты общего действия: гризеофульвин, низорал, пимафуцин. Гризеофульвин. При приеме внутрь он накапливается в кератине и препятствует дальнейшему размножению в нем грибков. Выпускается в таблетках по 125 мг. Гризеофульвин назначается в зависимости от вида микоза, возраста больного, массы тела и переносимости препарата.

В клинике применяют также Низорал, отличающийся выраженной антифунгальной активностью и широким спектром действия, выпускается в таблетках по 200 мг. Остальные методы – 4% эпилиновый пластырь и рентгеноэпиляция – применяют крайне редко.

Профилактика трихомикозов. С целью профилактики проводят следующие мероприятия:

1) активное выявление больных путем специальных мед.осмотров, провидимых в коллективе;

2) выявление источников заражения;

3) изоляция больных и их госпитализация;

4) дезинфекция вещей, бывших в употреблении у больного;

5) диспансерное наблюдение за больными трихомикозами;

6) контроль за санитарным состоянием бань, прачечных, парикмахерских сан. пропускников, душевых, бассейнов;

7) ветеринарный надзор за животными;

8) профилактические осмотры детей, поступающих в детские учреждения и возвращающихся с каникул;

9) санитарно-просветительная работа.

Грибковые заболевания кожи

Классификация микозов	Кератомикозы	Дерматофитии	Кандидозы	Глубокие микозы
Клинические формы	Разноцветный или отрубевидный лишай Эритразма (условно: псевдомикоз)	Паховая эпидермофития Микозы стоп Рубромикоз Микроспория Трипхофития	Молочница Заеда, хиелит Интертригинозный кандидоз Паронихия Хронический генерализованнфый (гранулематозный) кандидоз детей Висцеральный (системный) кандидоз	Глубокий бластолиз Джил-Крайста Хрономикоз Актиномикоз (псевдомикоз)
Виды грибов-возбудителей	При разноцветном лишае питероспорум, при эритразме - коринебактерия	При паховой эпидермофитии - паховый эпидермофитон; При микозах стоп - красный трихофитон и трихофитон ментагрофитес (межпальцевой); При рубромикозе - красный трихофитон; При микроспориии - пушистый и ржавый микроспорум; При трихофитиии! трихофитон эндокрикс и эктотрикс; При фавусе - ахорион	Дрожжеподобные грибы рода Кандиден
Основные профыилактические мероприятия	Устранение факторов риска	Осмотр конактов, санитарно-гигиенические мероприятия, санитарно-просветительская работа, ветеринарный надзор (инфильтративно-нагноительная трихофития, зооантропофильная микроспория)	Устранение факторов риска

Литература:

1. Сергеев А.Ю. Грибковые заболевания ногтей. Москва, «Медицина для всех». Национальная академия микологии, 2001.

2. Кубанова А.А., Потекаев Н.С., Потекаев Н.Н. Руководство по практической микологии. –Москва, Финансовый издательский дом «Деловой экспресс», 2001.

3. Лещенко В.М Морфология, физиология, экология грибов (принципиальные положения). Materia medica, 1997, №2, с. 5–9.

4. Рукавишникова В.М. Эпидемиология, патогенез, клиника, лечение и профилактика микозов стоп. Materia medica, 1997, №2, с. 11–40.

5. Бурова С.А., Буслаева Г.Н., Шахмейстер И.Я. Грибковые заболевания. Приложение к журналу «Здоровье»,1999, №6.

6. Степанова Ж.В. Грибковые заболевания. Москва, Крон–пресс,1966.

7. Сергеев А.Ю., Иванов О.Л., Сергеев А.Ю., и др. Исследование современной зпидемиологии онихомикоза. Вестник дерматологии и венерологии, 2002, №3, с.31–35.

8. Родионов А.Н. Грибковые заболевания кожи. СПб:Питер, 1998.

9. Сергеев А.Ю. Системная терапия онихомикозов. Москва. Национальная академия микологии. 2000.

10. Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. Проект «Горячая линия»: итоги и результаты. Успехи медицинской микологии, 2003, том №2, с.153–154. Москва, Национальная академия микологии.

11. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Чему учат клинициста исследования эпидемиологии дерматомикозов? Успехи медицинской микологии, 2003, том №2, с.154–155. Москва, Национальная академия микологии.

12. Баткаев Э.А., Корсунская И.М. Лечение экодаксом микозов у взрослых и детей. Вестник последипломного образования, 2000, №3, с12–13.

13. Zaias N. Onychomycosis. //Ach. Dermatol. – 1972.Vol. 105 (№2) – P.263–274.

14. Baran R., Onychomycosis:the current approach to diagnosis and therapy. London: Malden MA:1999.

15. Gill D., Marks R. A review of the epidemiology of tinea unguinum in the community/ Austral. J Dermatol.1999; 40:1:6–13.

Относительно большой удельный вес в структуре показателей временной нетрудоспособности занимают так называемые кожно-гнойничковые заболевания, хотя в последнее время заболеваемость ими значительно снизилась.

К гнойничковым заболеваниям кожи и подкожной клетчатки принято относить фурункулы, карбункулы, гидрадениты, панариции, флегмоны и некоторые другие. Чтобы успешно бороться с такими заболеваниями, необходимо помнить о причинах, вызывающих их. Заболевания вызывают проникшие в толщу кожи микробы, чаще всего так называемые стафилококки и стрептококки. Эти микробы распространены в природе, есть в воздухе, воде, почве, на коже человека. На каждом квадратном сантиметре кожи человека до 30-40 тысяч таких микробов (на чистой меньше, на загрязненной больше). Подсчитано, что во время купания в горячей воде с загрязненной кожи человека смывается до 1 миллиарда микробов.

Снижение заболеваемости гнойничковыми болезнями находится в прямой зависимости от производимых оздоровительных мероприятий и от качества санитарно-гигиенической и лечебно-профилактической работы.

Всеми доступными мерами нужно добиваться устранения факторов, понижающих устойчивость кожи к этим заболеваниям.

Каковы эти факторы? Прежде всего, воздействие на кожу охлаждающих масел, жидкостей или других веществ, вызывающих сухость кожи, возникновение трещин, воздействие химических продуктов, раздражающих кожу. Затем трудные условия в цехах с высокой температурой окружающей среды, загрязнение кожных покровов, ведущих к повышенному потоотделению. Может привести к появлению заболеваний и неряшливое, плохое состояние рабочего места, неряшливое содержание станка, деталей, плохая освещенность рабочего места, загроможденность его инструментами, материалами, отходами производства, стружками, опилками, обрезками жести, различными острыми предметами, могущими вызвать мельчайшую травму. Нередко в происхождении этих заболеваний играют роль плохие защитная одежда, рукавицы, обувь, неправильное пользование ими.

Отсюда ясно, что профилактика гнойничковых заболеваний заключается, с одной стороны, в устранении причин, вызывающих мельчайшие травмы: царапины, ссадины, раздражение и сухость кожи, с другой - в своевременном лечении этих травм. Особое значение в борьбе с кожно-гнойничковыми заболеваниями имеет также наблюдение за тем, правильно ли пользуются рабочие спецодеждой; своевременно ли она стирается, очищается от масел, дезинфицируется, в чистоте ли содержатся рабочее помещение, рабочие места, соблюдают ли рабочие личную гигиену.

Необходимо создать на производстве все условия для того, чтобы рабочие могли регулярно и тщательно мыть руки не только после работы, но и перед приемом пищи, после всякого значительного загрязнения их в процессе труда. Наниматель должен позаботиться о создании на производстве душевых и умывальников, о бесперебойном обеспечении их теплой водой, мылом, полотенцем для мытья рук и приема душа, о регулярной смене спецодежды, создании соответствующих санитарных условий работы в цехах: поддержании определенных температур, влажности, чистого воздуха.

В химической и в других отраслях промышленности, где применяются различные химические, токсические вещества, причиной кожных заболеваний может быть воздействие на кожу этих веществ. Настаивая на устранении вредных факторов химического производства, устранении непосредственного контакта рабочих с химическими веществами, надо в то же время вести разъяснительную работу с людьми, объясняя, сколь вредно действуют токсические вещества на кожу.

Если, несмотря на все предосторожности, мелкая травма произошла, рану следует немедленно обработать йодом, зеленкой, имеющимися в аптечках на рабочих местах. Вовремя и правильно обработанная дезинфицирующими растворами микротравма заживает за 2-3 дня без нагноения.

Для лечения гнойничковых заболеваний имеются эффективные средства. Важно только, чтобы больной своевременно обратился за медицинской помощью и аккуратно выполнял советы врача.

ПРОФИЛАКТИКА ГНОЙНИЧКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Пиоаллергиды

Пиоаллергиды возникают внезапно, симметрично на коже туловища и конечностей. Οʜᴎ имеют вид ярко-розовых пятен различной величины и формы, покрытых в центре мелкопластинчатыми чешуйками, или мелких фолликулярных папул либо папуловезикул, папулопустул. На ладонях и подошвах нередко отмечается диссеминированное высыпание плотных на ощупь пузырьков и пузырей. Оно сопровождается зудом и часто повышением температуры тела до 38 °С. В таких случаях общее состояние больного нарушено (головная боль, разбитость, слабость). Усиливаясь в течение нескольких дней, кожная сыпь может принять распространенный характер. Продержавшись 7-10 дней, заболевание начинает регрессировать.

Значительная заболеваемость пиодермитами среди населения и вызываемые ими потери трудоспособности диктуют крайне важность проведения широких профилактических мероприятий.

Возникновение гнойничковых заболеваний обусловливается не только особыми свойствами их возбудителей, но и влиянием неблагоприятных внешних факторов, а также нарушениями общего состояния организма. По этой причине профилактика пиодермитов складывается из различных мероприятий. Основными из них являются:

1) точный учет и анализ заболеваемости пиодермитами, дающие возможность установить ее истинные причины;

5) санитарно-просветительная работа.

Для предохранения кожи от загрязнения и раздражающего действия попадающих на нее во время работы химических веществ большое значение имеет обеспечение рабочих одеждой, соответствующей специфике производства. Необходима регулярная стирка ее, так как загрязненные комбинезоны, фартуки, рукавицы, обувь и т. п. подчас приносят больший вред, чем их отсутствие. Имеют значение также поддержание санитарного состояния жилых (общежития, казармы) и рабочих (цех, мастерская, машинный парк и др.) помещений и по возможности обеспечение в них нормального температурного режима. При невозможности соблюдения последнего (горячий цех, полевая работа в летнее время, особенно в южных районах) крайне важно создание условий для мытья под душем после работы.

В ависимости от специфики промышленности, отдельных цехов, особенностей деятельности совхозов и т. п., условий работы и быта͵ а также климатических факторов должны на местах разрабатываться конкретные планы профилактических мероприятий, основанные на анализе заболеваемости пиодермитами, и строго проводиться в жизнь.

ГРИБКОВЫЕ БОЛЕЗНИ (ДЕРМАТОФИТИИ)

3. Кандидозы.

Лечение. Для лечения микозов используют противогрибковые препараты. Внутрь назначают гризеофульвин. Предполагают, что данный антибиотик оказывает не фунгицидное, а лишь фунгистатическое действие. Поступая из кишечника в кровь, он адсорбируется клетками эпидермиса и скапливается в роговом слое и придатках кожи, вследствие чего они становятся недоступны для внедрения гриба. Это доказывается тем, что примерно через 2-3 нед от начала лечения у больных в проксимальной части волос (или ногтя) появляется здоровая, свободная от грибов, зона, тогда как в дистальной части остаются элементы гриба. В процессе дальнейшего применения гризеофульвина пораженная часть волоса (или ногтя) постепенно «выталкивается» растущей частью. Вот почему рекомендуется при лечении гризефульвином через каждые 7-10 дней сбривать отрастающие волосы.

У отдельных больных во время лечения гризеофульвином наблюдаются головная боль, боли в животе, понос, рвота͵ в крови - незначительная эозинофилия, как очень редкое явление - коревидная или скарлатиноподобная токсидермия, крапивница. Иногда развивается дезориентация, в связи с этим гризеофульвин не рекомендуется назначать амбулаторно водителям всех видов транспорта.