Спинной наркоз последствия для организма. Спинальная анестезия - отзывы и последствия

Современные методы обезболивания содержат достаточно средств, которые относятся к местному наркозу. Одним их них является спинальная анестезия (спинномозговая). Этот вид обезболивания имеет свои показания и противопоказания.

Несмотря на то что метод считается более щадящим для здоровья пациента по сравнению с общим наркозом, имеют место случаи, когда его применение влечет за собой , вплоть до нарушения некоторых жизненно важных функций человека.

Чтобы избежать осложнений после спинального наркоза, нужно предварительно пройти тщательное обследование у квалифицированных специалистов. Немаловажную роль играет опыт и мастерство врача, отвечающего за наркоз.

Наркоз в спину

Спинальная анестезия в позвоночник проводится по разным причинам. Самый распространенный случай применения этого вида обезболивания — родовспоможение. Во время появления ребенка на свет нередко возникают сложные ситуации, когда матери может потребоваться наркоз, в том числе во время планового или экстренного кесарева сечения.

Спинномозговая анестезия — самый приемлемый вариант в таком случае. Она подразделяется на , спинальную и комбинированную анальгезию, включающую оба вида обезболивания. Все варианты относятся к местным способам предотвращения болевых ощущений во время проведения хирургических операций. Отличаются эти методы только тем, что блокада нервных импульсов происходит на разных участках.

Эпидуральный метод предполагает введение препаратов-анестетиков в особое пространство между твердой оболочкой спинного мозга и каналом позвоночника. Спинномозговой наркоз проводится похожим способом, но конечный участок введения медикаментов — субарахноидальная область, заполненная ликвором. Это пространство между паутинной и мягкой оболочками, в котором находятся корешки спинного мозга. Именно на их уровне происходит устранение боли.

Показания к проведению спинальной анестезии

В медицинской практике бывает немало случаев, когда приходится применять местные способы обезболивания. Иногда причиной являются противопоказания к общему наркозу. Во время некоторых несложных и относительно коротких по времени хирургических вмешательств в нем просто нет необходимости. Тогда используется местная анестезия. Область ее применения — спинной мозг.

Если контактный метод не позволяет в достаточной степени устранить боль, которую могут доставить пациенту медицинские манипуляции, то врачи, как правило, используют введение анестетиков в эпидуральное или субарахноидальное пространство.

Показания к спинальной анестезии:

• тяжелые и болезненные роды;
• кесарево сечение;
• хирургические вмешательства на органах, находящихся ниже пояса;
• гинекологические и урологические операции;
• противопоказания к общему наркозу по состоянию здоровья, возрасту или при индивидуальной непереносимости препаратов;
• хирургические манипуляции на ногах, в том числе операции по устранению варикозного расширения вен.

В каждом конкретном случае бригада специалистов во главе с лечащим врачом должна тщательно изучить историю болезни пациента, провести необходимые анализы и оценить , которые будут иметь для человека спинномозговая пункция и определенный вид анестетиков. Для проведения такого специфического вида обезболивания нужно обязательно получить согласие пациента.

Кому противопоказана спинальная анестезия?

Выбор конкретного метода обезболивания врач осуществляет в зависимости от вида, потенциальной сложности и длительности предстоящей операции. Немаловажную роль играет общее состояние здоровья человека и особенности его организма.

Если у больного имеются противопоказания к применению спинальной анестезии, то могут быть тяжелыми. Иногда человек психологически не готов к такой процедуре, как поясничная пункция, в ходе которой вводится анестетик. Даже в этом случае доктор предлагает другой метод обезболивания. Но кроме несогласия пациента, существуют еще более серьезные противопоказания к проведению спинальной анестезии:

Наличие хотя бы одного подобного фактора предполагает запрет на проведение спинального обезболивания. Эти виды противопоказаний называют абсолютными. Во всех остальных случаях решение об использовании спинальной анальгезии принимает врач, оценивая .

Относительные противопоказания

Существуют ситуации, при которых хирург и анестезиолог могут пойти на риск и провести операцию со спинальным наркозом, несмотря на наличие противопоказаний, являющихся относительными:

Современная медицина позволяет комбинировать несколько видов анестезии. Если возникает внештатная ситуация во время оперативного вмешательства, специалисты могут быстро принять решение и использовать другой, более подходящий метод обезболивания.

Техника спинальной анестезии

Спинальный наркоз относится к местным видам анальгезии, но в отличии от контактных методов, предполагающих наружное нанесение анестетиков на область хирургического вмешательства, он требует сделать прокол в поясничной части спины. Результат процедуры зависит от того, насколько точно анестезиолог выберет место введения препарата и качественно сделает инъекцию.

Для проведения спинальной анестезии очень важно, чтобы пациент находился в правильной позе и не двигался. Рекомендуется занять положение сидя, максимально согнув спину и обхватив колени руками. Подбородок должен быть опущен к груди. Допускается горизонтальная поза, если пациент лежит на боку.

Поскольку анестетик вводится в субарахноидальное пространство, специалисту необходимо проколоть не только кожу, мягкие ткани и жировую клетчатку, но и несколько позвоночных связок, эпидуральную область, паутинную и твердую оболочки спинного мозга. Эта процедура достаточно болезненна, поэтому для ее проведения используются 2 вида обезболивающих. Сначала врач вводит , чтобы снять неприятные ощущения от прокола, только потом переходит к основным манипуляциям, проведения которых требует люмбальная пункция.

Анестезиолог выбирает место прокола в зависимости от строения позвоночника пациента, наносит специальную разметку и вводит тонкую иглу длиной 13 см, оснащенную мандреном — проводником, закрывающим ее просвет.

Когда инструмент достигает субарахноидального пространства, врач вынимает мандрен. Если через специальную трубочку (канюлю) из прокола выделяются капли спинномозговой жидкости, игла введена правильно. В этом случае к игле присоединяют шприц с препаратом и вводят анестетик. Отверстие на теле пациента заклеивают стерильной повязкой после того, как процедура закончена. Все манипуляции проводятся в условиях строгой стерильности.

Действие обезболивающего начинается через 5-20 минут в зависимости от препарата. Сначала пациент чувствует прилив жара к нижним конечностям, потом это ощущение сменяется полным онемением тела ниже пояса. Человек находится в сознании во время операции, но не чувствует боли.

Чувствительность в ногах восстанавливается примерно через 2-4 часа. Первое время пациент, как правило, ощущает слабость и головокружение. Это состояние может продолжаться сутки. Через 1 час после хирургического вмешательства уже можно пить воду и есть легкую пищу. Режим и рацион необходимо согласовать с лечащим врачом.

Виды применяемых анестетиков

Самым распространенным препаратом, который используют для проведения спинальной анестезии, является Лидокаин. Этот анестетик эффективно блокирует нервные импульсы, провоцирующие болевые ощущения. Плюсы медикамента в том, что он доступен, стоит недорого, расслабляет мышцы человека и обладает высокой скоростью действия. Эффект наступает примерно через 5 минут после введения препарата.

Однако Лидокаин имеет ряд существенных недостатков:

1. Этот анестетик относится к обезболивающим средствам средней продолжительности, но на каждого человека он действует индивидуально, поэтому сложно предсказать, как быстро закончится блокада нервных корешков. Это не позволяет использовать препарат для сложных и продолжительных операций.
2. Лидокаин токсичен для нервной системы. Использование его 5%-го раствора провоцирует ряд осложнений; в концентрации, равной 2%, риск негативных последствий снижен, но все же возможен.

Мировым стандартом анестетика для спинального обезболивания является Бупивакаин. Это более дорогое и менее доступное средство. Препарат в низких концентрациях практически не вызывает осложнений со стороны нервной системы. Длительность действия лекарства колеблется от 90 до 240 минут. Анальгезирующий эффект наступает через 8 минут после введения медикамента. Однако Бупивакаин не обладает выраженным расслабляющим действием, что создает некоторые трудности для хирурга при проведении операции.

Самым современным анестетиком считается Ропивакаин. Риск осложнений от его использования практически сведен к нулю. Это средство действует до 6 часов. Эффект блокады болевых импульсов наступает через 10-20 минут после введения препарата. Главным минусом Ропивакаина является его высокая стоимость. Приобрести этот анестетик даже в специализированных аптеках очень сложно.

Возможные осложнения при спинальном обезболивании

Местные виды анестезии, к которым относится и спинальная, считаются относительно безопасными по сравнению с общим наркозом. Такое обезболивание не дает серьезной нагрузки на дыхательную и сердечно-сосудистую системы.

Отсутствие побочных эффектов во многом зависит от общего состояния здоровья пациента и сопутствующих заболеваний в его анамнезе. Большое значение имеют квалификация врача, проводящего анестезию, и четкое следование пациента инструкциям медперсонала.

Однако не всегда такой вид обезболивания обходится без осложнений. Самым распространенным является сильная головная боль. В настоящий момент такой побочный эффект проявляется у 5% пациентов. Использование анестетиков нового поколения постепенно снижает эту цифру.

Нередко неправильное введение иглы может провоцировать эпидуральное кровотечение или травму нервных окончаний спинного мозга. Последствия подобных случаев бывают разными. Иногда пациенту даже требуется длительная реабилитация.

Некоторые препараты, используемые для местной анестезии, оказывают токсическое действие на печень, почки, сердце, головной мозг. После спинального обезболивания возможна задержка мочеиспускания и резкое падение артериального давления. Перед операцией пациенту назначают прием специальных лекарств, чтобы избежать острой гипотонии. Несмотря на достаточное количество побочных эффектов, практически все они являются обратимыми.

Практически все виды оперативных вмешательств в современной медицине не обходятся без наркоза, который в зависимости от сложности может быть местным или общим. Один из наиболее распространенных вариантов – спинномозговой наркоз, который ставится пациенту через спинной мозг.

У многих пациентов перед операцией возникает вопрос, что такое спинной наркоз, для чего и как он делается, а также какие могут возникнуть последствия наркоза после операции. Чтобы детально разобраться с каждым из них, нужно понять, в чем суть и цель этой процедуры.

Спинальный наркоз (или спинная анестезия) представляет собой укол в спину для введения специального обезболивающего препарата в определенную область позвоночника. При этом непосредственно перед процедурой она также обезболивается, чтобы пациент не почувствовал практически никаких посторонних ощущений.

Последовательность действий анестезиолога практически всегда одинакова:

1. Пациент принимает удобную позу сидя или полулежа. При этом он должен упереть руки в колени, а спину немного наклонить вперед.
2. Место на спине, куда будет вводиться наркоз, обрабатывается антисептиком (чаще всего медицинским спиртом), а затем туда ставится укол с обезболивающим.
3. Через некоторое время, когда чувствительность места потеряна, с помощью специальной острой иглы осуществляется введение анестезии. Процедура занимает от 10 до 15 минут и практически никогда не сопровождается болезненными ощущениями пациента.
4. Затем катетер извлекается, а на эту область спины помещается стерильная накладка, которая фиксируется лейкопластырем.

Спинномозговая анестезия является местной, поскольку она не сопровождается потерей всей чувствительности и сознания пациента. Соответственно, она обладает преимуществами перед общей, поскольку в этом случае не наблюдается столь значительных последствий. К тому же больной находится в полном сознании во время и после операции и в то же время совершенно ничего не ощущает во время ее проведения.

Лучше заранее узнать, какие именно ощущения пациент может почувствовать во время проведения процедуры. К совершенно нормальным, естественным явлениям, сопровождающим анестезию, относят:

• слабое покалывание в ногах, особенно в их нижних частях;
• мурашки по всему телу – от ног и выше;
• чувство потепления в спине. посторонние ощущения в пояснице;
• несильное, терпимое покалывание (в случае появления резких болезненных ощущений нужно обязательно сказать врачу, но при этом постараться не совершать резких поворотов головы и тем более туловища).

Спинальная анестезия применяется довольно широко среди пациентов разных возрастов и групп здоровья. Однако существует комплекс причин, при которых ставить ее затруднительно или совсем нельзя.

Причины отказа от спинномозговой анестезии при этом можно разделить на 2 большие группы:

Абсолютные – к ним относятся обстоятельства, при которых спинальная анестезия полностью исключена:

• письменный отказ пациента по разным причинам;
• инфекционное заболевание кожи в области ввода обезболивающего вещества в позвоночник;
• внутричерепное повышенное давление;
• коагулопатия (значительные нарушения процессов свертываемости крови).

Относительные противопоказания характеризуются меньшей однозначностью – в данном случае анестезия в позвоночник может быть поставлена при соблюдении дополнительных мер безопасности. К ним относятся:

• некоторые заболевания сердца (стенозы – изменения в структуре сердца, которые ухудшают его работу и кровоток);
• ваготония (приступы одышки);
• значительные отклонения в строении позвоночника (чаще – искривления);
• невозможность определения точного времени, которое займет операция;
• инфекционные заболевания кожи, проявляющиеся неподалеку от места введения обезболивающего;
• дистресс синдром плода (значительные отклонения в дыхательном ритме у недоношенных младенцев).

В этих случаях отказ от спинномозговой анестезии при проведении операции может быть сделан только после дополнительных диагностических процедур.

Наряду со спинальной существует эпидуральная анестезия. Она характеризуется тем, что обезболивающее поступает в эпидуральное пространство (узкий зазор кожи поверх позвоночника). Механизм действия наркоза объясняется тем. что когда он вводится специальным катетером в это пространство, то вещество блокирует передачу нервных импульсов клетками спинного мозга, за счет чего он и теряет чувствительность на некоторое время.

Введение препарата осуществляется в положении сидя (реже в положении лежа на боку).

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ

При проведении этой процедуры нужно сохранять максимальную неподвижность, даже если в спине начинают появляться посторонние ощущения. Дело в том, если происходят резкие движения и неосторожно вводится эпидуральный наркоз последствия после операции могут быть довольно неприятными:

• появление грыж в том месте, где было введено лекарство;
• постоянные ноющие боли в спине;
• сильное снижение кровяного давления;
• реже могут появиться какие-либо аллергические реакции.

• страдающие заболеваниями сердца и сосудов (повышенное или пониженное давление);
• ведущие нездоровый образ жизни;
• лица старших возрастов;
• ослабленные длительной хронической болезнью;
• беременные женщины.

В общем виде последствия спинальной анестезии проявляются в следующем:

Наиболее часто возникающие симптомы после наркоза наблюдаются в 1 из 10 случаев:

• тошнота и рвотные явления возникают довольно часто Рекомендуется сразу начинать двигаться в кровати, садиться и ложиться, а также не употреблять пищу в течение первых 5-6 часов после операции;
• посторонние ощущения в горле вплоть до болезненных после введения наркоза в спину обычно проходят за 1-2 дня; если они не стихают после этого срока, нужно немедленно обратиться к врачу и начать курс лечения;
• еще одно последствие наркоза после операции – дрожь, слабость в теле. Обычно она проходит уже через полчаса по окончании операции. При этом хорошо помогает восстановиться прогревание организма, поэтому нужно заранее позаботиться о теплых вещах и одеяле;
• головокружения, частичные потери сознания после введения наркоза в спину являются одними из самых неприятных последствий. Причина этих явлений – временное снижение давления после спинального наркоза. Обычно эти эффекты проходят уже через 1-2 дня, в противном случае назначается специальный курс лечения по стабилизации артериального давления;
• часто осложнения спинномозговой анестезии проявляются головными болями, которые в норме проходят через несколько часов;
• посторонние ощущения в пояснице и мышцах после спинальной анестезии наименее опасные симптомы; самочувствие пациента значительно улучшается уже в 1 сутки;
• проблемы с мочеиспусканием (задержки, болезненные ощущений) – наиболее часто возникают у мужчин.

Менее распространенные последствия спинномозговой анестезии встречаются у пациентов в 1 из 100 или даже 1000 случаев:

• травмы ротовой полости (губ, языка, зубов) после спинальной анестезии чаще всего объясняются изначальным неудовлетворительным состоянием ротовой полости; во многих случаях пациент предварительно отправляется на обязательное лечение зубов перед вмешательством;
• последствия спинальной анестезии могут проявиться в виде инфекции в легких, приводящей к их воспалению или бронхитам чаще всего связан с неумеренным потреблением сигарет или уже имевшимися легочными патологиями до проведения операции. В любом случае до нее нужно не курить хотя бы месяц, а заболевание – основательно подлечить;

Когда вводится наркоз в позвоночник при операции последствия в крайне редких случаях (всего лишь 1 из 50 000). могут приобрести очень тяжелый характер:

• повреждение спинномозговых нервов, которые зачастую происходят не из-за неосторожности хирурга, а на фоне воспалительных процессов, сахарного диабета, атеросклероза, что ведет к сдавливанию нервных волокон; симптомы, которые при этом наблюдаются, связаны с той или иной потерей чувствительности конечностей, отдельных областей тела (в норме она полностью возвращается спустя 4-5 часов после вмешательства); гораздо реже – параличи;
• анафилаксия представляет собой сильную аллергическую реакцию организма в ответ на то, что вводится анестезия в позвоночник (проявляется затруднением дыхания из-за резкого сокращения дыхательных путей, отечностью, нарушениями сердечного ритма и др.). К счастью, она наблюдается крайне редко и успешно лечится еще на этапе возникновения.

После операции нужно тщательно следить за своими ощущениями и рассказывать о них доктору и медсестрам. Не нужно стесняться говорить о каких-либо болезненных ощущениях, полагая, что они вполне нормальны. Дело в том, что только специалист может определить, какие симптомы действительно нормальны в первое время, а какие могут свидетельствовать об осложнении, которое нужно обнаружить и начать лечить как можно раньше.

Когда при родах возникают осложнения, то один из путей их решения – кесарево сечение для успешного извлечения малыша из тела матери. В качестве наркоза наряду со спинальной применяется общая и эпидуральная анестезия.

Спинальная анестезия ставится быстро и практически безболезненно.

Достоинства такого метода очевидны:

• вводимые вещества никак не воздействуют на плод;
• пациентка не почувствует никаких посторонних ощущений, а сама постановка наркоза занимает несколько минут;
• по сравнению с эпидуральной спинальная анестезия применяет значительно меньше веществ;
• женщина находится полностью в сознании, может все видеть и слышать, что значительно облегчает ее психическое самочувствие.

Как правильно подготовиться к процедуре

Нужно понимать, что даже самая незначительная операция, при которой вводится анестезия в спину, является испытанием для организма.

Поэтому подготовиться к нему нужно ответственно:

1. Обязательно нужно предупредить врача о всех имеющихся хронических заболеваний, лекарственных препаратах, принимаемых постоянно. Возможно, за некоторое время до операции от них нужно будет отказаться.
2. Кушать и даже пить воду нельзя как минимум за 6 часов до начала процедуры.
3. Нужно убрать линзы, зубные протезы, серьги, цепочки, украшения со всех частей тела.
4. Женщинам не нужно наносить макияж, делать прически, поскольку по цвету лица врач судит о состоянии больного, а пудра и тональный крем помешают ему сделать правильные выводы.
5. Заядлым курильщикам нужно не курить перед операцией как минимум сутки. Однако идеальный вариант – значительно сократить курение или полностью отказаться от него хотя бы за месяц до вмешательства.

Соблюдение правил обязательно, поскольку от выполнения этих условий зависит то, насколько быстро пациент сможет восстановиться после операции и в какой степени могут протекать осложнения.

Все оперативные вмешательства, процедуры, вызывающие боль, в современной медицине проводятся под наркозом. Вид анестезии зависит от типа, продолжительности операции, общего состояния пациента. Существует два вида анестезии: общий наркоз и спинномозговая анестезия, при которой определенный участок тела теряет чувствительность.

Что такое спинальная анестезия

Если необходимо на время операции лишить чувствительности нижнюю часть тела человека, делают наркоз спинномозговой. Суть этого метода заключается во введении анестетика в определенное место возле спинного мозга (в спину – от чего и стал этот метод так называться). Это субарахноидальное пространство, расположенное между мозговой оболочкой и спинным мозгом, наполненное спинномозговой жидкостью (ликвором).

Через ликвор проходит огромное количество крупных нервов, их передачу болевых сигналов в мозг и нужно заблокировать. Спинальная анестезия делается в области поясничного отдела, обезболивается участок ниже поясницы. Анестезиолог должен пройти иглой к позвоночнику, межпозвоночные связки, эпидуральный отдел и оболочку мозга и ввести подобранный анестетик.

Спинальная анестезия – техника проведения

Для проведения этого метода анестезии используется специальная (спинальная) очень тонкая игла, шприц и подобранный анестетик. Очень важным моментом является правильное положение пациента. На этом акцентируют внимание при эпидуральном и спинальном обезболиваниям, чтобы избежать неудачных проколов. Техника спинальной анестезии:

• наркоз в позвоночник делают в таком положении: больной находится в сидячем положении (нужно согнуть спину, прижать к груди подбородок, руки в локтях согнутые) или лежит на боку. Сидячая поза предпочтительней, спинальная зона лучше просматривается. Необходима полная неподвижность, чтобы избежать осложнений при спинальном наркозе;
• прежде чем провести наркоз в спину, врач пальпацией определяет оптимальное место для укола (зона между 5,4 и 3 позвонками);
• чтобы избежать инфицирования или заражение крови, специальными средствами обрабатывается место, где будет проводиться субдуральная анестезия, все должно быть полностью стерильно;
• проводится местное обезболивание в области введения спинальной иглы;
• игла для данной процедуры отличается длинной (около 13 см) и маленьким диаметром (около 1 мм), поэтому в некоторых случаях местное обезболивание не делают;
• игла вводится очень медленно, проходит все слои кожи, эпидуральный слой, твердую мембрану оболочки спинного мозга. При входе в субарахноидальную полость движение иглы останавливают и из нее достают мандрен (проводник, закрывающий просвет иглы). Если действие проведено правильно, из канюли иглы истекает ликвор;
• вводится анестетик, игла извлекается, место введения закрывают стерильной повязкой.

Сразу после введения препарата пациент может испытывать побочный эффект: покалывание в нижних конечностях, разливающееся тепло, длиться оно незначительное время это естественное действие анестезии. В отличие от эпидуральной (полчаса) абсолютное обезболивание при спинномозговой анестезии наступает через 10 минут. Вид препарата определяет срок действия анестезии и зависит от времени, сколько будет длиться операция.

Препараты для спинальной анестезии

Нейроаксиальная анестезия проводится различными препаратами: местными анестетиками и адъювантами (добавками к ним). Распространенные препараты для спинномозговой анестезии:

• лидокаин. Подходит для непродолжительных операций. Используется в сочетании с фентанилом, в течение от 30 до 45 мин. обеспечивает десятый уровень блока;
• прокаин. Препарат короткого срока действия. Используется 5% раствор. Для усиления блокады комбинируют с фентанилом;
• бупивакаин. Отличие – относительные показатели действия. Срок уровня блокады до часа, возможно использование более высоких доз (от 5 мг и выше);
• наропин. Применяется при длительных операциях. Спинномозговой наркоз можно делать 0,75% раствором (3-5 часов действия) и 1% (4-6 часов);
• адъюванты: адреналин (удлиняет время блока), фентанил (усиливает анестетический эффект);
• в некоторых случаях в качестве добавки применяют морфин или клофелин.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении

Кесарево сечение – оперативное извлечение плода с ручным отделением плаценты. Проведение обезболивания обязательно. Спинальная анестезия при кесаревом сечении – исключается риск воздействия препарата на младенца. Впервые спинальный наркоз при кесаревом сечении был применен в 1900 году Крайсом. Спинальный и эпидуральный наркоз применяется практически везде, если нет противопоказаний к применению. Укол делают разовый при нейроаксиальном наркозе (в чем главная разница с эпидуральной методикой, где вставляют катетер для ввода препарата).

Противопоказания для использования данного метода следующие: низкий уровень тромбоцитов в крови, пониженная свертываемость крови, нарушение сердечного ритма, инфекционные процессы в области введения препарата. Восстановление происходит быстро. Различие и главное преимущество по сравнению с общим наркозом – чрезвычайно низкий риск опасных осложнений для ребенка и матери, относительно низкая потеря крови.

Спинальная анестезия при родах

Самым распространенным методом обезболивания родов является Главная цель ее проведение – устранение боли в период родовой деятельности, обеспечение комфорта и безопасности роженице и ребенку. Препарат вводится в область поясницы и блокирует болевой синдром. Время рассчитывают так, чтобы эффект препарата снизился ко времени потуг, исключение составляют пороки сердца или высокая степень близорукости у роженицы. Люмбальный наркоз рекомендуется в случае:

• психологической неподготовленности женщины к родам;
• рождения первенца;
• если плод крупный;
• наступления преждевременных родов;
• стимуляции: после отхода околоплодных вод и отсутствие родовой деятельности.

Спинальная анестезия – противопоказания

Показания к спинальной анестезии разнообразны, они подразделяются на два вида: относительные и абсолютные. К относительным противопоказаниям относятся:

• экстренные случаи, когда нет времени на проведение всех подготовительных процедур с пациентом;
• неустойчивое настроение (лабильность) больного;
• аномальные нарушения строения позвоночника;
• пороки развития ребенка или смерть плода;
• повышенное внутричерепное давление;
• риск возникновения кровотечения и неопределенность времени проведения операции;
• гипоксия, заболевания центральной нервной системы.

К абсолютным противопоказаниям данного вида анестезии можно отнести:

• категорический отказ пациента;
• отсутствие условий для реанимации и плохое освещение;
• аллергия на анестетики;
• кожные инфекции: сепсис, герпес, менингит;
• гипертензия внутричерепная.

Последствия спинальной анестезии

Как и после любого наркоза СА имеет естественные последствия. Самое масштабное исследование по поводу последствий, проводилось на протяжении 5 мес. во Франции. Анализировались результаты и осложнения спинальной анестезии более 40 тыс. пациентов. Количество серьезных осложнений выглядит следующим образом:

• смерть – 0,01% (6 человек от общего количества);
• судороги – 0;
• асистолия – 0,06 (26);
• травма корешков или спинного мозга – 0,06% (24);
• синдром конского хвоста – 0,01 (5);
• радикулопатия – 0,05% (19).

К частым негативным последствиям относятся:

• брадикардия, замедление ЧСС, которое, если не принять меры, может привести к остановке сердца;
• задержка мочеиспускания (чаще страдают мужчины);
• повышение внутричерепного давления;
• спинная гематома;
• тошнота, обезвоживание;
• ППГБ – постпункционная головная боль, частое осложнение, вызывающее жалобы пациентов.

Цена на спинальную анестезию

Большинство клиник Москвы активно используют методику спинального обезболивания. Многих интересует, сколько стоит спинальная анестезия. Цена этой услуги варьируется, зависит от вида применяемых препаратов и других факторов. Если необходимость в таком методе обезболивания обоснована медицинскими показателями – его проводят бесплатно. Ниже представлены цены на спинальный наркоз в популярных московских клиниках.

Спинальная анестезия - метод, выбираемый при многих оперативных вмешательствах, проводимых ниже пупка. Этот вид обезболивания лучше всего подходит для людей пожилого возраста, имеющих хронические обструктивные заболевание легких, эндокринные, почечные нарушения.

Показания к СА:

Операция ниже уровня пупка;

Хирургическое вмешательство на промежности;

Кесарево сечение;

Операции на нижних конечностях, кроме ампутации;

Гинекологические и урологические операции.

Противопоказания:

Отказ пациента;

Нарушение свертывания крови;

Инфекция в месте пункции;

Нарушение проводимости сердца;

Периферическая нейропатия;

Рассеянный склероз;

Деформация позвоночника;

Сепсис, менингит.

Спинальная анестезия: подготовка к проведению

Подготовка заключается в беседе с пациентом и получении согласия на проведение процедуры. Непосредственно перед анестезией проводят премедикацию.

Набор для спиральной блокады:

Спинальная игла с проводником (интродюсером);

Шприц для обезболивания места пункции;

Шприц для интратекальной анестезии;

Стерильные перчатки, спирт, вата, марлевый шарик и пластырь;

Анестетик ("Маркаин", "Бупивакаин", "Лидокаин").

Спинальная анестезия: положение пациента

Используют два основных положения:

1. Лежа на боку. Положение применяют чаще всего в анестезиологической практике. Пациент должен быть согнут настолько, насколько он может это сделать: колени должны быть прижаты к туловищу, а подбородок - к грудной клетке. Спина больного должна находиться на краю операционного стола.
2. В сидячем положении. Пациент садится на край операционного стола, ноги должны быть расположены на подставке. Туловище согнуто максимально до колен, подбородок должен касаться грудной клетки, а руки - скрещены на животе.

Спинальная анестезия: техника исполнения

Участок пункции обрабатывают этиловым спиртом. Затем протирают сухой марлевой салфеткой. После чего в месте предполагаемой инъекции вводят местный анестетик для поверхностного обезболивания. Далее иглой для нейроаксиальной анестезии делают прокол и по срединной линии ее продвигают к позвоночнику. Продвигают до тех пор, пока ассистент не почувствует провал, после удаления интродюсера должна появиться спинномозговая жидкость. Как можно быстрее присоединяется к игле шприц с анестетиком, который медленно вводится в спинной мозг. После того как будет введен анестетик, иглу вместе со шприцем забирают и на месте пункции накладывают стерильную марлевую повязку, фиксируя ее пластырем.

Спинальная анестезия. Осложнения:

Артериальная гипотензия и снижение частоты сердечных сокращений (брадикардия);

Расстройства дыхания (апноэ);

Эпидуральный абсцесс, менингит;

Травматическое повреждение спинного мозга;

Эпидуральная гематома;

Нейротоксические расстройства (токсическое действие местного анестетика на нервные волокна);

Ишемические расстройства возникают в случае применения в качестве адъюванта адреналина;

Постпункционный синдром.

Спинальная анестезия: последствия

Частым отдаленным последствием интратекальной анестезии является постпункционная головная боль. Причина - истечение спинномозговой жидкости через твердую мозговую оболочку в эпидуральное пространство. Следствием такого процесса является не только выраженная головная боль, но и тошнота, рвота, головокружение. Для того чтобы предотвратить такие явления, оператору необходимо использовать для нейроаксиальной анестезии тонкие иглы 25-27 G. В случае возникновения таких последствий анестезии начинается немедленное лечение. Оно заключается в постоянном постельном режиме, инфузионной терапии в объеме до двух литров в сутки, обильном питье, применении кофеина и нестероидных противовоспалительных препаратов. Головная боль может длиться от 10 до 14 дней.

Наиболее часто используемой методикой региональной анестезии в современной анестезиологической практике является спинальная анестезия. Данная методика сочетает в себе стойкий обезболивающий эффект, низкий процент осложнений, способность устранять послеоперационную боль и всё это наряду с технической простотой.

При спинальной анестезии на некоторое время выключаются проводящие боль нервы в определенных областях. Для этого обезболивающее лекарство вводится в определенном месте позвоночника вблизи этих нервов. Препараты, местные анестетики, при этом будут вводиться в субарахноидальное (спинальное) пространство.

Спинальное пространство находится в спинномозговом канале и со всех сторон защищено позвоночником. Начинается оно от большого затылочного отверстия в черепе и заканчивается на уровне II крестцового позвонка (S2).

Внутри пространства располагаются клинически важные структуры нервной системы – это спинной мозг и его продолжение в виде конского хвоста, а также цереброспинальная жидкость или по-другому – ликвор.

Спинальная инъекция анестетика производится на уровне II поясничного позвонка (L2) или ниже (L3-L4), а спинной мозг у взрослого человека заканчивается на уровне I поясничного позвонка (L1), соответственно риск повреждения спинного мозга сведён к нулю.

В чем отличия спинальной анестезии от эпидуральной?

Анатомическое расположение. Спинальное пространство располагается более глубоко в позвоночнике. В нем располагаются спинной мозг и ликвор, а в эпидуральном пространстве жировая и соединительная ткань.

Спинальная анестезия выполняется только ниже I поясничного позвонка (L1), чтобы не повредить спинной мозг, когда как эпидуральная анестезия может выполняться не только в поясничном, но и в грудном отделе. Связано это с анатомическими особенностями расположения эпидурального пространства. Оно находится ближе к позвоночнику, и в нем нет спинного мозга.

Техника выполнения и стерильные укладки для манипуляции разные. У эпидурального набора толстая игла и длинный катетер, которые впоследствии крепится на груди, а при спинальной анестезии используют тонкие иглы, без катетеров.

Еще одно отличие от эпидуральной анестезии - это возможность проведения более сложных оперативных вмешательств. При спинальной анестезии «отключаются» все виды чувствительности (болевая, температурная, двигательная и т.д.), когда как во время эпидуральной анестезии предпочтение отдаётся только лишь болевой чувствительности.

Время наступления эффекта при спинальной анестезии 5-15 минут, а при эпидуральной 10-30 минут.

В чём отличия спинальной анестезии от общей анестезии (наркоза)?

При общей анестезии пациент погружается в медикаментозный сон с обратимой потерей различных видов чувствительностей, тогда как при спинальной анестезии обратимая потеря чувствительности происходит только на уровне спиномозговых корешков и пациент находится в полном сознании.

Спинальная анестезия предназначена для проведения оперативных вмешательств на нижних конечностях, органах таза и нижнем этаже брюшной полости. Проведение общей анестезии имеет более расширенные показания к оперативным вмешательствам.

Если пациенту предоставляется выбор, то следует скорее предпочесть спинальную анестезию, как более безопасную, а не общий наркоз.

Показания к спинальной анестезии:

Операции на нижних конечностях. Они включают в себя ампутации различной сложности, флебэктомии (удаление вен), пластические операции, вскрытие флегмон (разлитое гнойное воспаление тканей), протезирование артерий, операции на коленном суставе, наружную фиксацию аппаратом КСТ (комплект сочетанной травмы).

Операции на тазовых органах. Это урологические операции в виде трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРП), варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика и яичка) открытым доступом, гидроцеле (водянка оболочек яичка), пластика наружных половых органов, геморройэктомии.

Операции на нижнем этаже брюшной полости. Они включают в себя грыжесечение, аппендэктомию открытым доступом, кесарево сечение .

Перед предстоящим оперативным вмешательством с пациентом беседует врач анестезиолог-реаниматолог. Он собирает анамнез, заполняет врачебную документацию, берёт с пациента письменное добровольное согласие, а также рассказывает о том, какие существуют противопоказания и возможные осложнения проведения анестезиологического пособия.

Противопоказания к спинальной анестезии:

Абсолютные:

Отказ пациента от проведения анестезии.
Аллергия на местные анестетики.
Инфекция в месте предполагаемой пункции.
Инфекционные заболевания в стадии обострения.
Внутричерепная гипертензия.

Относительные:

Сниженный объём циркулирующий крови (гиповолемия).
Измененные показатели свертывающейся системы крови (коагулопатия).
Хронические боли в спине.

Предоперационная подготовка пациента

Накануне операции последний приём пищи и жидкости должен быть не позднее чем за 2 часа до предстоящего сна.

Утром перед операцией пациент ничего не ест и не пьёт. Снимает с себя все украшения (кольца, серьги, цепочки, очки, часы и т.д.), съёмные зубные протезы и ожидает в палате, пока за ним не приедет медицинский персонал.

Обязательным завершающим этапом к предстоящей анестезии и операции является премедикация - назначение седативных препаратов с целью стабилизации психо-эмоционального фона пациента, снятии стресса, тремора и страха. Препараты, на усмотрение врача анестезиолога-реаниматолога, могут назначаться как накануне операции, перед сном, так и в утренние часы за 1 час до операции. Препаратами выбора служат транквилизаторы (анксиолитики).

После подготовки к операции, соблюдения всех требований, утренней премедикации, пациент, лёжа на каталке, в сопровождении медицинского персонала подаётся в операционный блок.

В операционной пациент перекладывается с каталки на операционный стол. Там его ожидает анестезиологическая бригада, состоящая из врача и медсестры-анестезистки.

Обязательная, первая манипуляция, с которой все начинается - это получение сосудистого (венозного) доступа. Эта манипуляция заключается в чрезкожном введение стерильного сосудистого катетера в вену. Далее этот катетер фиксируется и к нему подсоединяется система для внутривенных вливаний с физиологическим раствором натрия хлорида. Манипуляция необходима для того, чтобы был постоянный доступ для введения препаратов внутривенно. Для того чтобы избежать возможного снижения артериального давления во время проведения анестезии, объём инфузионной нагрузки должен составлять не менее 1000 мл. После этого к пациенту подсоединяется манжетка для изменения артериального давления и на грудь крепятся электродные датчики для постоянной регистрации электрокардиограммы (ЭКГ). Все параметры выводятся врачу на монитор.

После инфузионной терапии по команде врача анестезиолога-реаниматолога, с помощью медицинского персонала, пациенту придается положение, в котором будет выполняться анестезия - сидя или на боку.

Классически спинальная анестезия выполняется из положения на боку, но иногда удобнее посадить пациента, это связано с ожирением.

Если пациент принял положение на боку, то он максимально прижимает согнутые колени к груди, обхватывает их руками, приводит голову к груди и выгибает спинку.

При положении сидя пациент расслабляет и опускает плечи, сгибает голову и прижимает её к груди, упирается руками в колени и выгибает спинку.

Врач вам обязательно поможет на всех этапах и подскажет, что и как делать.

После придания нужного положения, пациенту необходимо следовать простым инструкциям врача анестезиолога-реаниматолога: не шевелиться, не крутиться, сразу говорить обо всех появляющихся жалобах.

Как делают спинальную анестезию

Для выполнения спинальной анестезии врач анестезиолог-реаниматолог пользуется специальным стерильным набором.

После подготовки операционного поля будет обезболена кожа, при этом пациент чувствует укол, а сразу после этого холод и небольшое чувство распирания, которое появляется за счёт распространения анестетика в тканях. Это может вам напомнить стоматологическую процедуру, где болезненный только сам укол, а после этого болевых ощущений вы не испытываете.

Следом за местной анестезией кожи в то же место вводится спинальная игла. Игла проходит через кожу, подкожножировую клетчатку, связки позвонков, жёлтую связку, проходит через эпидуральное пространство и проникает через твёрдую мозговую оболочку в спинальное пространство.

Врач анестезиолог-реаниматолог отсоединяет от спинальной иглы мандрен (спица которая была в полости иглы), после чего через её просвет начинает капать ликвор.

Врач подсоединяет к просвету иглы шприц и медленно начинает вводить лекарство. Препаратами, используемыми при анестезии, являются местные анестетики. Могут быть использованы растворы лидокаина 2%, бупивакаина (маркаина) 0,5-0,75 %, дикаина 0,5 %

Во время введения препарата пациент начнёт ощущать тепло, распространяющееся по ногам, слабое чувство онемения и покалывания. После того как препарат полностью введён, врач анестезиолог-реаниматолог вынимает иглу и заклеивает место пункции стерильной салфеткой. По завершению пациента аккуратно укладывают на операционном столе.

Как оценить адекватность обезболивания?

Для оценки обезболивания и развития анестезиологического блока врач анестезиолог-реаниматолог применяет методики «pin-prink» и холодовую пробу.

Первая методика заключается в оценке вашей болевой и тактильной чувствительности. Её применяют с помощью тоненькой иголочки. Доктор покалывает пациента острым и тупым концом иголочки, а пациент отвечает, где он чувствует болевые ощущения, где они слабые, а где отсутствуют.

Второй метод выполняют с использование марлевого шарика, смоченного спиртом. При прикосновении к коже пациент почувствует холод. При проведении в месте наступлении блока холодовые ощущения будут отсутствовать.

Скорость развития анестезиологического блока индивидуальна для каждого человека и в среднем занимает 5-15 минут.

Пациент постепенно будет ощущать, как снижается чувствительность в нижней части туловища. Ноги будут тяжелеть, а потом и вовсе пропадут самостоятельные движения.

Во время операции пациент будет находиться в сознании, слышать, как проходит операция, ощущать некоторое чувство давления. Болевых ощущений вы испытывать не будете.

Врач анестезиолог-реаниматолог, по необходимости, может назначить лёгкие седативных препараты для поверхностного сна и более комфортного время препровождения.

После операции пациента перекладывают на каталку и доставляют обратно в палату. Чувствительность будет постепенно восстанавливаться и к исходу дня полностью вернётся.

Обратите внимание, что в послеоперационном периоде необходимо соблюдать рекомендации врача анестезиолога-реаниматолога:

В течении суток строго соблюдать постельный режим! Запрещается вставать и ходить по палате.

В течении послеоперационных суток необходимо выпить как минимум 2000-2500 мл жидкости. Это может быть вода, сок, морс, чай, кофе, компот.

При необходимости посещения уборной обратитесь к медицинскому персоналу, вам обязательно помогут.

Возможные осложнения спинальной анестезии:

Снижение артериального давления (гипотония). Что бы избежать данного осложнения необходимо обязательное проведение инфузионной терапии, до начала анестезии, в объёме 1000 мл. физиологического раствора.
Тотальная спинномозговая анестезия (СМА).
Снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС).
Тошнота.
Боли в спине.
Эпидуральная или спинальная гематома.

При необходимости спинальная анестезия может быть заменена общим наркозом . Причиной перехода на общую анестезию служит несостоятельность распределения местного анестетика в спинальном пространстве, из-за чего не наступает нужный анестезиологический блок и пациент ощущает, что анестезия не подействовала. В этом случае врач анестезиолог-реаниматолог, переходит к выполнению общей анестезии по стандартной методике.

Побочные действия спинальной анестезии:

Постпункционная головная боль остаётся одним из самых частых побочных действий региональной анестезии. Частота побочных явлений снижается при использовании врачом анестезиологом-реаниматологом тонких спинальных игл для проведения анестезиологического пособия. Но это не отменяет соблюдение рекомендаций!

Спинальная анестезия остаётся наиболее распространённым видом региональной анестезии. В независимости от вида операции, она требует слаженной работы анестезиологической бригады и четкого соблюдения всех рекомендаций пациентом. Только после добросовестного подхода к выполнению своих обязанностей, анестезия будет качественной и комфортной для пациента.

Врач анестезиолог-реаниматолог Старостин Д.О.