Бруцеллез — что это такое, симптомы у человека, причины, лечение, диагностика. Бруцеллез у человека – симптомы, профилактика и лечение Про бруцеллез

Болезнь Банга и Траума, септицемия Брюса, мальтийская, неаполитанская, модулирующая лихорадка - под какими только терминами не скрывается инфекционное заболевание бруцеллёз. Чуть более 200 лет назад о нём заговорили учёные. Известно об этой инфекции множество фактов, один из которых - это хроническое течение болезни и обширные поражения органов и систем.

Что такое бруцеллёз и какой возбудитель у этой инфекции? По каким причинам может произойти заражение человека бруцеллёзом и что за симптомы будут у острого и хронического течения болезни? Как часто страдают инфекцией в наше время? Из чего состоит лечение и меры профилактики? Ниже будут даны ответы на все эти вопросы.

Что такое бруцеллёз

В 1859 году на острове Мальте англичанином Дж. Марстоном впервые были описаны заболевания, которые напоминали по течению бруцеллёз. С тех времён этот недуг называют мальтийской лихорадкой. Немного позже в 1886 году учёный из Лондона Дэвид Брюс выделил из селезёнки умершего человека бактерии, напоминающие по строению мальтийские. По имени английского учёного впоследствии и были названы бактерии.

После этого выяснилось, что не только люди могут болеть инфекцией - на протяжении всего прошлого века написано множество трудов по обнаружению возбудителя бруцеллёза у животных.

Возбудитель инфекции

Возбудитель бруцеллёза - это бактерии рода бруцелл. В наше время известно 6 видов микроорганизмов, вызывающих это заболевание. И только 4 из них крайне опасны для человека:

• brucella melitensis, носителями которых являются овцы и козы;
• brucella abortus suis - вызывают заболевание у человека и свиней;
• бруцеллёз у людей может вызвать бактерия brucella abortus bovis, переносчиком которой являются коровы;
• brucella canis - передаётся через собак.

Но есть предположения, что ещё несколько видов бруцелл патогенны для человека.

Что, можно сказать, о возбудителе инфекции?

1. Это обычные грамотрицательные бактерии, практически все их виды похожи между собой.
2. Легко растут на простых питательных средах.
3. При какой температуре погибает возбудитель бруцеллёза? - бактерии не любят высокую - всего за 30 минут умирают в 60 °C, а при кипячении моментально.
4. К низким градусам возбудитель бруцеллёза, напротив, устойчив.
5. Отличием бактерии является способность выделять эндотоксин, а под воздействием антибиотиков они превращаются в L-форму, которая может долго существовать в организме человека.
6. В момент попадания прямых солнечных лучей бактерии гибнут, а также под воздействием всех доступных дезинфектантов.

Бруцеллёз (brucellosis) - это острое инфекционно-аллергическое заболевание, возникающее по вине бактерий. Болеть могут как люди, так и животные. Из-за особенностей строения и поведения возбудителя в момент воздействия препаратов бруцеллёз часто переходит в хроническое течение, а количество осложнений со временем может только увеличиваться.

Причины заражения человека

Бруцеллёз передаётся несколькими способами. Важной частью заболевания является то, что оно относится к категории профессиональных. То есть известны массовые случаи заражения работников животноводства и ферм либо крупных предприятий, обрабатывающих шерсть животных. Хотя в наше время заболевание встречается всё реже.

Пути передачи бруцеллёза, следующие.

1. Основной путь - это алиментарный или контактный, во время работы с заражёнными животными на ферме. Причём бактерии могут находиться абсолютно во всём: выделениями больного скота загрязняются подстилки, корм, шерсть, вода для питья.
2. Возбудитель нередко находится в продуктах: в мясных до 20 дней, в молочных до 60.
3. Возможен аэрогенный механизм передачи инфекции во время вдыхания частичек пыли, шерсти, земли.
4. Бруцеллы трансплацентарно проникают в околоплодные воды, они в большом количестве содержатся в плаценте и во всех тканях малыша.

Передаётся ли бруцеллёз от человека к человеку? - нет, такой путь заражения полностью исключён.

Инфицирование людей происходит в момент контакта с заражёнными предметами через раневую поверхность (царапина, ссадина, порез) или во время употребления продуктов. Работники животноводческих ферм в 100% случаев заражаются при разделке мяса, подъём заболеваемости также связан с отёлом скота.

Источником бруцеллёза для человека являются следующие животные:

• свиньи;
• собаки;
• овцы и козы;
• коровы;
• в некоторых местах - северные олени.

Как происходит заражение

Как уже было сказано, инфекция попадает через раневую поверхность во время контакта человека с заражёнными предметами. Бруцеллы проникают в организм как через повреждённую кожу, так и через слизистые оболочки.

На борьбу с возбудителем встают клетки-макрофаги, но они лишь захватывают инфекцию и заносят её в лимфоузлы. По дороге бактерии активно размножаются, а попадая в лимфоток, приводят к местному воспалению лимфатических узлов.

Следующий этап распространения инфекции связан с попаданием её в кровеносное русло, что способствует дальнейшему продвижению по всему организму. Практически нет органов и систем, где не побывали бы бруцеллы.

Симптомы бруцеллёза у человека

Когда проявятся первые признаки бруцеллёза у человека зависит от количества попавшего микроорганизма внутрь. В редких случаях инфекция не проходит дальнейшие системы защиты и надолго остаётся в лимфоузлах. Если иммунитет человека не ослаблен - в его организме бактерии длительное время сохраняются пусть даже и в неактивном состоянии. Инкубационный период болезни составляет от 7 до 30 дней.

Как проявляется бруцеллёз у человека?

Это так называемые ранние признаки инфекционного заболевания. На более поздних сроках бруцеллёз проявляется по-другому и затрагивает всё больше органов.

Симптомы хронического бруцеллёза

У этой болезни, возможно, длительное течение, при котором возбудитель бруцеллёза находится в организме человека, а проявляется в момент резкого ослабления иммунитета. Рецидив, нередко возникает спустя 1–2 месяца после угасания первых признаков заболевания.

Обострение хронической инфекции немного отличается от острого:

• интоксикация слабо выражена;
• на первое место выходит не общая симптоматика со слабостью, повышением температуры, а поражение внутренних органов и опорно-двигательного аппарата;
• часто отмечаются бруцеллёзные артриты;
• иногда на фоне усугубления болезни присоединяются более тяжёлые инфекции: туберкулёз, малярия.

Как обостряется инфекция и какие органы при этом чаще всего поражаются?

Может ли быть понос при бруцеллёзе? - ни для острого, ни для хронического течения болезни не характерен такой симптом. Но при выраженном нарушении функций печени иногда бывает послабление стула.

Затянувшийся или хронический бруцеллёз опасен вовлечением в болезненный процесс большего количества органов и систем.

Осложнения бруцеллёза

Чем опасен бруцеллёз для человека? - тем, что это заболевание является непредсказуемым. Оно протекает длительно, в течение нескольких недель пациента беспокоят различные симптомы. Но, кроме хронического течения болезни, имеются и другие неприятные моменты.

Диагностика

Как диагностировать бруцеллёз? Это сложный процесс, если человек не относится к группе риска по заболеванию. В правильной постановке диагноза играют роль эпидемические данные, объединение симптомов и место работы человека.

С чего начинается диагностика?

Лечение бруцеллёза

Для лечения инфекции нужно выполнить четыре основные задачи:

• борьба с возбудителем;
• избавление человека от болезненного синдрома;
• профилактика осложнений или работа с уже имеющимися;
• восстановление трудоспособности пациента.

Лечение бруцеллёза у человека начинается с назначения антибактериальных препаратов. Подбор лекарств осуществляется согласно стадии развития инфекции, наличия осложнений и степени компенсации процесса.

Профилактика

Профилактика бруцеллёза - это сложный многоступенчатый процесс, основная роль в котором принадлежит государству и предприятиям.

кипячение молока

Для искоренения возбудителя проводят:

• лечение инфекции у сельскохозяйственных животных;
• обеззараживание молока;
• пастеризация и кипячение молочной продукции;
• применяют специальные методы выдерживания готовых молочных и мясных продуктов;
• регулярное обследование работников ферм и колхозов на бруцеллёз;
• к животным допускают людей в специальной защитной одежде;
• регулярно проводят санитарно-просветительскую работу среди населения.

Индивидуальная профилактика бруцеллёза заключается в соблюдении гигиенических норм, обработке продуктов, регулярном проведении текущей уборки в местах обитания сельскохозяйственных и домашних животных.

Специфическая профилактика бруцеллёза

Перенесённая инфекция не гарантирует полноценную защиту от бруцеллёза на всю оставшуюся жизнь - иммунитет сохраняется лишь на год. В лучшем случае человеку повезёт и заболевание не будет беспокоить его в течение ближайших трёх лет. Поэтому приходится использовать более действенные методы защиты.

До недавнего времени применяли животным вакцину против бруцеллёза, но это не принесло положительного результата, так как заболевание может протекать и у привитых, пусть даже и в очень лёгкой форме.

В настоящее время используют живую сухую бруцеллёзную вакцину. Её назначают людям с высоким риском по заболеваемости. К ним относятся:

• работники колхозов и ферм;
• ветврачи частных предприятий;
• все люди, обслуживающие сельскохозяйственных животных и проживающие на территории с частыми вспышками бруцеллёза.

Прививку от бруцеллёза человеку в таких случаях делают каждые 1–2 года. Это максимальный срок защиты, так как иммунные клетки в организме сохраняются лишь на короткое время. Особенностью вакцины является внутривенное введение, но допускается и внутрикожное. В одной дозе, что составляет 0,1 мл содержится 25 млн микробных ослабленных антител.

Вакцина относится к числу реактогенных, на её введение, возможно, развитие аллергических реакций, болезненности в области суставов и слабости. В связи с этим перед проведением иммунизации против бруцеллёза проводят накожную пробу.

Вакцинация людей против бруцеллёза осуществляется в плановом порядке. Этот же препарат используют и для лечения, но в этом случае дозы лекарства отличаются, так как с терапевтической целью вакцину приходится вводить больному до 10 раз, а интервал между инъекциями составляет 2–3 дня.

Бруцеллёз не относится к числу самых опасных заболеваний, им не болеют миллионы людей ежегодно, а количество смертельных случаев можно пересчитать по пальцам. Но это длительно текущая инфекция с многочисленными очагами поражения, приводящая к инвалидизации. Поэтому, если человек относится к группе риска по развитию бруцеллёза, то самая надёжная защита - это вакцинация.

Бруцеллез у человека развивается при контакте с зараженными животными. Заболевание опасное, поскольку при инфицировании страдает костно-мышечная, сердечно-сосудистая, нервная, дыхательная и другие системы. Своевременная диагностика, адекватное лечение и вакцинация поможет избежать серьезных осложнений.

Что такое бруцеллез

Бруцеллез у животных – опасное инфекционное заболевание, вызванное бруцеллами, которое передается человеку. После заражения в организме начинают быстро расти и размножаться бактерии, начинаются сбои и воспалительные процессы в разных системах и органах, иммунная система начинает работать в усиленном режиме.

Бруцеллы – аэробные, микроаэрофильные грамотрицательные бактерии, в международной классификации зафиксировано 6 видов патогенных микроорганизмов. Возбудители заболевания могут проникать даже через неповрежденную слизистую, могут жить внутри клетки или за ее пределами.

Возбудитель заболевания очень живуч – в воде может выживать 2 месяца, в мясе сохраняют жизнеспособность до трёх месяцев, на шерсти животных обитает около четырёх месяцев. Патогенные микроорганизмы моментально гибнут при кипячении, не переносят хлорную известь, хлорамин.

Инфекция распространяется в организме человека через кровеносные сосуды и лимфу. Вскоре новые очаги воспаления возникают в печени, костном мозге, селезенке, без надлежащего лечения тяжелых последствий не избежать. Как выглядят возбудители, можно увидеть на фото.

Обратите внимание! Средняя продолжительность инкубационного периода у человека – 14–20 дней, при латентной форме – 3 месяца. Код бруцеллеза по МКБ-10 – A 23.

Причины заболевания

Чаще всего диагностируют бруцеллез у коз, свиней, крупного рогатого скота, патогенные микроорганизмы содержатся в молоке, моче, каловых массах, околоплодной жидкости.

Пути заражения человека бруцеллезом животных:

1. Пищевой – бруцеллы попадают в организм человека с мясом, молоком больных животных, при несоблюдении гигиенических правил после контакта с испражнениями.
2. Контактно-бытовой – бактерии проникают в организм с шерсти животных через поврежденную кожу и слизистые оболочки.
3. Аэрогенный – человек вдыхает микрочастицы, на которых находятся возбудители заболевания.

Обратите внимание! Бруцеллез у собак бывает редко, человек может заразиться от больного питомца. Но в таких случаях болезнь протекает в легкой форме, негативных последствий не бывает.

Как проявляется бруцеллез

Чтобы инфекционное заболевание начало развиваться у человека, достаточно чтобы в организм проникло 10 патогенных микроорганизмов. Признаки болезни зависят от состояния иммунной системы, возраста пациента, наличия хронических патологий.

Симптомы бруцеллеза:

• цефалгия;
• боль в мышцах, суставах, поясничном отделе – развивается , фиброзит;
• лихорадка, повышение температуры – на начальном этапе значения не превышают субфебрильной отметки, потом возрастают до 38,5–39 градусов;
• проблемы со стулом – , ;
• резкая потеря веса;
• увеличение печени, селезенки;
• шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы становятся плотными, болезненными, их размер увеличивается до 6–7 мм, состояние кожных покровов при этом не меняется;
• ухудшается зрение;
• депрессивные состояния.

На фоне бруцеллеза часто ухудшается зрение, развивается , . Страдает сердце, сосуды, что проявляется в виде миокардита, перикардита, . Часто инфекционное заболевание сопровождается поражением нервной системы – у человека возникают признаки , миелита, межреберной .

Бруцеллез негативно влияет на половую систему – у мужчин развивается орхит, воспаляются придатки яичек. У женщин диагностируют , воспалительные процессы в маточных трубах, яичниках. Все эти патологии могут стать причиной бесплодия.

Обратите внимание! Больные люди не опасны друг для друга, заражение происходит исключительно от инфицированных животных.

Формы заболевания

В зависимости от степени выраженности клинических признаков бруцеллеза у человека, стадии развития патологии, выделяют несколько форм патологий, для каждой из которых требуется особая терапия.

Формы бруцеллеза:

1. Острый бруцеллез – начинается примерно через 4 недели после заражения, длится 1, 5 месяца. Может развиваться быстро – полная клиническая картина проявляется в течение нескольких дней после появления первых симптомов. У людей преклонного возраста, лиц с ослабленным признаки инфекции прогрессируют на протяжении нескольких недель. Характеризуется очень высокой температурой, 39–40 градусов, при этом пациент чувствует себя хорошо. Такая форма заболевания наименее опасна, выздоровление возможно даже без применения сильнодействующих лекарственных средств.
2. Подострый бруцеллез – клинические симптомы у человека не исчезают в течение 6–24 недель. Отличительная черта – лихорадочные состояния имеют волнообразный характер, появляются признаки сильной интоксикации. На этой стадии поражения внутренних органов и систем носят функциональный характер, если начать терапию вовремя, то осложнения не возникнут.
3. Хронический бруцеллез – клинические признаки проявляются более четырех месяцев, иммунная система перестраивается, начинает по-другому реагировать на бруцелл, что приводит к снижению температуры. Ремиссия может продолжаться несколько месяцев, но полностью симптомы патологии не исчезают, ярче проявляются после каждого обострения. Прогноз на выздоровление неблагоприятный, поскольку разрушительные процессы в тканях носят необратимый характер.

Отдельно выделяют резидуальную форму заболевания, которая возникает у переболевших бруцеллезом людей – бактерии в организме отсутствуют, но разрушительные процессы во внутренних органах продолжаются из-за сбоев в иммунной системе. Болезнь проявляется частым увеличением температуры до субфебрильных значений, деформацией опорно-двигательного аппарата. Требуется хирургическое вмешательство, которое не всегда способствует улучшению самочувствия.

Как проводят диагностику

Предварительный диагноз врач может поставить после осмотра больного, сбора анамнеза, но клиническая диагностика необходима, чтобы исключить ревматизм, наличие .

Основные методы исследования на бруцеллез:

1. Клинический анализ крови – при воспалении увеличивается уровень лейкоцитов, моноцитов, незначительно ускоряется СОЭ, снижается уровень нейтрофилов. При запушенной форме заболевания ухудшаются все показатели крови.
2. Общий анализ мочи при бруцеллезе – определяют наличие белка и его количество.
3. проводят для оценки состояния печени.

Эти анализы необходимы, но мало информативны, дополнительно обязательно провести специфическую диагностику крови на бруцеллез.

Серологические и микробиологические методы обследования

На любые патогенные микроорганизмы иммунная система вырабатывает антитела, они проникают в кровоток, захватывают только те бактерии и вирусы, против которых были синтезированы. Поэтому с увеличением бруцелл в организме, возрастает и уровень специфических антигенов, определить который можно при помощи серологических методов исследования.

Серологические методы диагностики:

1. Реакция Райта – анализ позволяет выявить наличие бактерий уже в первые несколько недель после заражения, метод используют для контроля развития острого периода бруцеллеза.
2. Реакция Кумбса – позволяет выявить неполные антитела (иммуноглобулины) при хронической стадии инфекционного заболевания.
3. Проба Бюрне – подкожно вводят минимальную дозу бруцеллезных антигенов. Если человек здоров, никогда не болел бруцеллезом, то никаких реакций не будет. У инфицированных людей развиваются сильные аллергические реакции в течение 1–2 дней – место введения антигенов покраснеет, появится сильная отечность, боль. Проба будет положительной через 20–30 суток после заражения, выявить болезнь можно еще до появления клинических признаков.

Обратите внимание! Всегда проводят комплексную серодиагностику, которая включает не менее трех анализов.

Микробиологические методы диагностики направлены на выявление возбудителей в различных тканях – для проб берут кровь, делают пункцию лимфоузлов, спинномозговой жидкости. Из-за высокой вероятности заражения микробиологию используют в крайних случаях.

Эффективные методы терапии

Лечение бруцеллеза у человека проводят комплексно, выбор препаратов зависит от формы бруцеллеза – необходимо не только устранить патогенную микрофлору, но и нормализовать работу поврежденных органов, укрепить . В терапии используют сильнодействующие препараты, все они имеют много побочных эффектов, поэтому принимать их нужно строго по инструкции, соблюдать все правила и рекомендации лечащего врача.

Как лечить бруцеллез:

1. Антибактериальные препараты – Гентамицин, Стрептомицин, Доксициклин, Офлоксацин. Принимать лекарства, согласно инструкции, нужно долго – 45–180 дней, поскольку бактерии быстро вырабатывают иммунитет к антибиотикам, необходимо пить курсом сразу несколько лекарственных средств.
2. Противовоспалительные препараты – , Нимесил, Преднизолон.
3. Иммуностимуляторы – Дибазол, Пентоксил.
4. Диуретики для скорейшего очищения организма от токсинов – Сорбит.

После выздоровления, во время ремиссии назначают лечебные и восстановительные физиопроцедуры – аппликации из парафина, УВЧ, радоновые ванны, электрофорез, врач подбирает специальный комплекс упражнений.

Обратите внимание! После лечения иммунитет к бруцеллезу сохраняется в течение 6–9 месяцев, но повторное инфицирование диагностируют только у 7% пациентов.

Прививки против бруцеллеза

Вакцина против бруцеллеза содержит ослабленные бруцеллы – после ее введения накожно или подкожно клинические симптомы болезни не возникнут, но организм начнет вырабатывать антитела против бактерий. Полноценный иммунитет развивается через месяц, сохраняется в течение 1–2 лет.

Противопоказания для вакцинации:

• иммунодефицитные состояния;
• опухоли, болезни крови;
• повышенная температура;
• беременность, период естественного вскармливания;
• хронические заболевания;
• серьезные дерматологические патологии, аллергия.

Обязательной вакцинации против бруцеллеза подлежат все лица, которые относятся к группе риска, при условии отсутствия противопоказаний.

Осложнения

Бруцеллез – опасное заболевание, на фоне которого развиваются тяжелые и смертельные патологии, избежать их можно только в том случае, если сделать прививку, или начать принимать антибиотики в течение месяца после заражения.

Чем опасен бруцеллез:

• эндокардит – серьезное нарушение функций сердечных клапанов, которое может закончиться летальным исходом;
• артрит – воспаление инфекционного характера в суставах, быстро прогрессирует, носит хронический и необратимый характер;
• деформация костей, суставов;
• нарушение двигательной активности из-за поражения бактериями спинного мозга, периферических нервных окончаний;
• воспаление печени и селезенки;
• повышенное потоотделение;
• , – болезни практически всегда приводят к инвалидности или смерти пациента;
• бруцеллез при беременности опасен , преждевременными родами, аномалиями развития плода.

Обратите внимание! В группу риска входят ветеринары, путешественники, охотники, работники ферм, мясокомбинатов, поэтому чаще всего бруцеллезом болеют мужчины. У детей заболевание диагностируют крайне редко.

Профилактика

Чтобы предотвратить инфицирование, необходимо четко соблюдать простые меры предосторожности. Поскольку чаще всего диагностируют бруцеллез у коров, коз, свиней, при уходе за ними нужно обязательно надевать перчатки, тщательно обрабатывать руки антисептиками.

Нельзя употреблять сырое молоко, бактерии бруцеллеза чаще всего обитает именно в нем, мясо без надлежащей термической обработки, всех животных следует своевременно прививать.

Обратите внимание! После контакта с зараженным животным необходимо наблюдаться у врача не менее полугода, даже если признаки заболевания отсутствуют.

Бруцеллез – опасная болезнь, которая требует длительного лечения, для полного восстановления может потребоваться несколько месяцев. В целях предупреждения заражения, необходимо соблюдать простые правила профилактики, вовремя делать прививки людям, которые входят в группу риска.

Зоонозное инфекционное заболевание, областью поражения которого являются преимущественно сердечно-сосудистые, опорно-двигательные, половые и нервные системы человека, именуется бруцеллёзом. Микроорганизмы этого заболевания были выявлены в далёком 1886 году, а первооткрывателем недуга является английский учёный Брюс Бруцеллёз.

Возбудитель бруцеллёза широко распространён в окружающей среде, он приспособился к выживанию при низких температурах, а также для него свойственна возможность размножения даже в почве и воде. Наилучшей средой обитания микробактерии считается мясомолочная продукция, где возбудитель заболевания способен обитать до полугода. Возбудители недуга представляют собой микроорганизмы, состоящие из полиморфной структуры и обладающие вирулентно-патогенными свойствами.

Бруцеллёз у человека возникает после того, как в организм попадает возбудитель заболевания, который находится в пищевых продуктах. Чаще всего основными продуктами являются мясо или молоко животного, в которых размножаются микроорганизмы Brucella. Возбудители проникают в человеческий организм посредством дыхательной или пищеварительной систем. Человеку свойственно подхватить заболевание даже через рану или ссадину на руке, после того как произойдёт контакт с заражённым животным. В зону риска входят люди, имеющие постоянный контакт с животными: ветеринары, фермеры, доярки и зоотехники.

Процесс заражения обуславливается попаданием возбудителя в организм человека, где бактерии накапливаются до определённого количества в лимфатических узлах, а после чего поступают в кровяные потоки и разносятся по организму.

Причины возникновения

Причины возникновения бруцеллёза у людей можно назвать самыми банальными, потому как к ним относится простейшее: употребление молочной продукции больного животного, не прошедшей пастеризацию или обработку. Таким образом, источником заболевания являются животные, с которыми происходит ежедневный контакт человека.

Заразиться можно не только от крупного рогатого скота, в группу риска входят все больные животные, с которыми происходит контактирование человека. Заражение осуществляется посредством трёх путей:

• контактного;
• алиментарного;
• аэрогенного.

Контактное заражение бруцеллёзом характеризуется путём попадания бактерии на кожу человека, где имеется малейшая открытая ранка. Прямой контакт обуславливается посредством слюны или околоплодной жидкости животного. Отёлы, окоты, опоросы животных - все это относится к первоисточнику заражения человека бруцеллёзом. Также контактный вид заражения возникает после употребления в пищу мяса животного, которое не прошло определённых степеней обработки.

Алиментарному виду свойственно возникновение недуга из-за употребления молочной продукции, которая не была обеззаражена и очищена. К этим продуктам относятся: молоко, брынза, масло.

Аэрогенный путь обуславливается заражением через дыхательную систему человека. По воздушно-капельному пути микроорганизмы активно переносятся в человеческий организм, где и обуславливается их дальнейшее развитие. Особую опасность представляет собой сырое или недожаренное мясо, которое употребляется в пищу.

После забоя больного животного на его месте остаются эти микроорганизмы-возбудители, которые находятся в подстилке, навозе, корме, земле и т. п. В организм человека возбудитель может попасть даже через эти заражённые места. Даже посредством самого обычного способа заражения - уборки навоза.

Не исключается и попадание бактерии в организм человека посредством работы с шерстью больного животного. Если даже человек будет иметь средства защиты в виде перчаток, то не исключается путь проникновения бактерий через дыхательные органы.

Довольно быстро заражается организм человека с ослабленной иммунной системой. Но это не говорит о том, что людей со стойким иммунитетом возбудитель не поражает. Отличие лишь в скорости распространения бактерий по организму и их размножения.

Избавиться самостоятельно от недуга практически невозможно, потому как восприимчивость к микробактериям довольно высока. Чтобы правильно выявить первые признаки заболевания, необходимо ознакомиться с симптоматикой недомогания.

Симптомы

Симптомы бруцеллёза неспецифические, потому как заражение организма возбудителями обусловлено постепенностью проявления признаков.

Признаки заражения человека возбудителями бруцеллёза проявляются посредством возникновения лихорадочного озноба. Заболевшему свойственно повышение температуры до 38, а порой и до 39 градусов. Первые симптомы заражения проявляются не ранее, чем через 12–14 суток после непосредственного контакта с животным или употребления мясомолочной продукции. Нередко симптоматика может проявиться и через месяц, но это свидетельствует о том, что у человека сильный иммунитет.

Повышение температуры приводит к появлению болевых ощущений в области головы, мышцах и шее. Возникает общее недомогание организма, приводящее к появлению жидкого стула. Если при первых признаках не осуществляются соответствующие меры по борьбе с недугом, то заболеванию свойственно переходить в следующую стадию.

Симптомы углублённой стадии заражения бруцеллёзом характеризуются следующими проявлениями:

• Возникновение запоров, приводящее к учащению посещения туалета;
• Пропадает аппетит, что приводит к истощению организма;
• Появляются усиленные спазмы в животе и боли в суставах;
• Человеку свойственно чувство депрессии, раздражительности и слабости.

Помимо этого у человека, заболевшего бруцеллёзом, нарушается сон, что вызывает недосыпание и раздражительность. На протяжении всего времени может держаться температура на отметке 38 градусов, но уже через 5–7 суток она спадает. Это основные симптомы недуга, но выделяют три формы заболевания, которые характеризуются степенью выраженности и активностью воспалительного процесса. Эти формы заболевания носят название:

1. Острая. Характеризуется активностью выражения симптомов.
2. Хроническая. Обуславливается длительностью течения недуга, и возникает в случае непринятия мер по избавлению от первых признаков острого вида.
3. Резидуальная. Наиболее сложная форма заболевания, которой характерно исчезновение симптомов, но не избавления от возбудителей.

Рассмотрим подробнее симптоматику каждой формы.

Симптомы острой формы

Острая форма характеризуется постепенностью развития недуга, что чаще свойственно пожилым людям. У детей острая форма протекает в более активном виде. Помимо вышеуказанных симптомов у больного возникает увеличение лимфатических узлов, нарастание признаков интоксикации и потливости. Внутренние органы, такие как печень и селезёнка увеличиваются в размерах, что наблюдается посредством УЗИ.

Длительность лихорадочного озноба при острой форме может длиться до 4 недель, после чего понемногу снижается. При умеренной интоксикации организма человека протекание заболевания является относительно лёгким, и поэтому большинство людей не спешит обращаться в стационар.

Длительное протекание болезни приводит к побледнению кожных покровов по всему телу, а также к гиперемии лица и шеи. При ощупывании воспалённых лимфоузлов возникает пальпация болевых ощущений. Также боль ощущается при надавливании на живот, печень и селезёнку. Боль преимущественно острая с отдачей в область паха.

Степень тяжести, прежде всего, зависит от вида возбудителя, поэтому симптомы могут проявляться как в лёгкой степени, так и в тяжёлой.

Симптомы хронической формы

Хроническая форма наступает в случае адаптации организма к возбудителю, при этом у человека признаки заболевания периодически обостряются и утихают. Данной форме свойственна симптоматика в виде лёгкой интоксикации и отсутствие повышения температуры тела (иногда до 37,5). Если же заболевание переходит в ремиссионную форму обострения, то у человека наблюдается симптоматика схожая с острым видом.

При хроническом бруцеллёзе возникает поражение ЦНС, что отражается в виде появления:

• невралгии;
• невритов;
• расстройств чувствительности;
• плекситов;
• не исключается развитие диэнцефального синдрома, что вызывает гипергидроз или вегетососудистую дистонию.

Для беременных женщин, которые болеют хронической формой недуга, свойственно возникновение преждевременных родов. Иногда хроническое течение заболевания даже приводит к гибели плода на ранних стадиях после зачатия. Нарушается менструальный цикл, происходит гормональный сбой, все ведёт к тому, что провоцируется патологическое бесплодие.

У мужчин возбудители при хронической форме недомогания вызывают сбои гормонов, возникновение и в некоторых ситуациях бесплодия, что обуславливается негативным влиянием на яички.

Хронический вид заболевания может длиться на протяжении 2–3 лет, но если же происходит повторное инфицирование, то период становится значительно дольше.

Симптомы резидуального бруцеллёза

Резидуальная форма часто называется ещё подострой, которой свойственно рецидивирующее протекание. Такой форме присуща следующая симптоматика: лихорадка и повышение температуры чередуются периодами апирексии. Промежуток между чередованиями зависит от сложности степени недуга и может составлять от двух дней и до недели.

Свойственно постоянное колебание температурного режима тела, на протяжении суток она может подниматься и самовольно снижаться. У больного возникает немалое количество жалоб, среди которых выделяют: болевые ощущения в мышцах, лимфоузлах, костях и суставах. Человеку постоянно хочется пить, так как возникает пересыхание языка. Малое отделение слюны и частые запоры также обуславливают подострый вид недуга.

Проводя осмотр больного, выявляются целлюлиты и фиброзиты. Если проводить диагностику сердечно-сосудистой системы, то результаты покажут наличие и относительную . Довольно редко при всех формах недуга наблюдается патологическое отклонение в развитии дыхательных органов, также не исключено формирование , или .

У мужчин подострая форма недуга вызывает расстройства мочеполовых органов, появление или эпидидимита. У женщин же может возникнуть самопроизвольный аборт на любом месяце беременности.

Исходя из этого, стоит уделить особое внимание этому заболеванию и при первых вышеуказанных симптомах начинать принятие лечебно-оздоровительных мероприятий.

Диагностирование и лечение

Симптомы заболевания подтверждаются в стационаре путём проведения диагностических мероприятий. Диагностика недуга включает в себя проведение серологического исследования и взятие кожно-аллергической пробы Бюрне. Проводится реакция агглютинации Райта, которая при позитивном результате засвидетельствует преобладание в организме возбудителей бруцеллёза. Итоговое исследование осуществляется посредством анализа крови, который при наличии возбудителей в организме покажет увеличенный состав титров антител. На основании этого делается заключение и происходит переход к лечению.

Лечение бруцеллёза является комплексным, так как осуществляется заражение всего организма. Наиболее приемлемыми способами лечения являются применение симптоматических, этиологических, патогенетических средств, а также физиотерапевтическое и санаторное воздействие. Обязательной является госпитализация больного, для возможности лечения бруцеллёза посредством капельно-прививочного способа.

К сведению! Человек, болеющий бруцеллёзом, не представляет опасности для окружающих, так как заболевание не передаётся от человека к человеку. Главными и единственными переносчиками возбудителей недуга являются исключительно непривитые животные.

Лечение бруцеллёза с помощью лекарств осуществляется посредством приёма антибиотических препаратов широкого спектра действия. Приём антибиотиков длится до полугода, после чего делается перерыв. При повторном диагностировании выявляется эффективность препаратов. К антибиотическим препаратам эффективного воздействия относятся:

• Гентамицин;
• Доксициклин;
• Стрептомицин;
• Рифампицин.

Хронические формы рецидива лечатся с помощью назначения комплексного приёма витаминов, стимуляторов кровотока, антигистаминных веществ и кортикостероидов. Этиотропная терапия при хронической форме никакого эффекта не даёт.

Вакцинация является наиболее эффективным способом лечения и способствует избавлению от раздражителей в 80% случаев. Вакцинация включает в себя прививание противобруцеллезных компонентов.

Не исключается оперативное вмешательство на крайне осложнённых стадиях заболевания, среди которых стоит выделить . Эндокардиту свойственно закупоривание сердечных клапанов, после чего необходимо осуществить их замену, чтобы избежать летального исхода.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность поражения организма вирусами бруцеллёза необходимо:

• не употреблять в пищу молочной продукции, которая не поддавалась пастеризации (кипячению);
• необходимо следить за соблюдением гигиены и всегда работать с животными в перчатках;
• осуществлять вакцинацию животных. Именно предотвращение распространения бактерий у животных посредством вакцинации способствует эффективному предотвращению возможности заболевания человека.

Стоит также помнить, что даже если после контактирования человека с больным животным не осуществляется проявление первых признаков недуга, то важно следить за человеком на протяжении полугода, чтобы убедиться в отсутствии заболевания.

Содержание

При попадании в кровь зоонозной инфекции возникает болезнь бруцеллез у человека. Это опасное заболевание присуще животным, но оно поражает людей, грозя тяжелыми осложнениями. Важно вовремя определить симптомы болезни, диагностировать ее, провести комплексное лечение. Ознакомьтесь с правилами профилактики, возможными вариантами избавления от инфекции, вызываемой brucellosis.

Что такое бруцеллез

Недуг этот людей вызывается патогенными микроорганизмами из семейства бруцелл. Характеризуется бруцеллез у людей вялотекущим воспалительным процессом, который постепенно поражает все органы, ткани, особенно лимфатическую, костную, суставную, а еще нервную систему. Бруцеллез встречается редко, но протекает тяжело, разрушает половую систему, опорно-двигательный аппарат, сердце, сосуды.

Пути передачи

Возбудитель бруцеллеза – короткая палочка Brucella melitensis, живущая на крупном рогатом скоте. Активность микроорганизма отмечена зимой или весной. Редко источник инфекции (бактерии Brucella) передается от человека к человеку, включая половой путь. У больного животного выделение палочек из кровотока происходит с молоком, амниотической жидкостью, испражнениями. В организм человека Brucella Suis, Brucella Canis и Brucella abortus попадают следующим распространенными путями:

• фекально-оральный – через пищу, жидкость, обсемененные бактериями – кумыс, непастеризованное молоко, брынза, сыр, сырое мясо;
• при обработке животного сырья и производстве изделия из кожи или шерсти;
• через микротравмы на слизистой, руках при уходе за животными;
• бактерии проникают с воздухом.

У человека отмечена высокая восприимчивость к бруцеллезному заболеванию, после перенесения иммунитет сохраняется на 6-9 месяцев, повторное инфицирование возможно в 5% случаев. Собаки могут стать носителем бруцелл, а владелец заразиться бруцеллезом от них, но течение заболевания отмечается слабым, а излечение быстрым. К факторам риска заражения относят контакт с кровью и слюной (ветеринары, фермеры, охотники), употребление в пищу сырых продуктов.

Инкубационный период

Бруцеллез у человека дает о себе знать через 1-3 недели после попадания в организм, но иногда проявляется через несколько месяцев. Острая форма болезни длится до полутора месяцев, подострая – четыре, хроническая – свыше четырех. Врачи выделяют резидуальный бруцеллез, который опасен осложнениями, негативными последствиями для людей, но встречается реже остальных.

Чем опасен

Заболевание протекает тяжело, долго, после него отмечаются патологические изменения со стороны печени, сердца, центральной нервной системы и репродуктивных органов. Последствия бруцеллеза:

• артрозы и артриты – инфекционные воспаления суставов;
• анкилозы;
• гормональные сбои;
• контрактуры;
• патологии суставов;
• эндокардиты – нарушение работы сердечных клапанов;
• инфекционные воспаления половых органов – эпидидимоорхит;
• менингит, энцефалит;
• если болеет беременная, есть риск невынашивания, аномалий развития плода;
• смерть наступает редко – только после развития эндокардита.

Симптомы бруцеллеза у человека

В зависимости от стадии заболевания, степени тяжести поражений, выделяют характерные симптомы бруцеллеза:

1. Острая форма: потеря аппетита, бессонница, головная боль, недомогание, повышенная раздражительность. Больной чувствует озноб, температура поднимается до 40 градусов и снижается волнами, ощущается тянущая боль в мышцах, есть рвота, понос. Клинические проявления развиваются быстрее у молодых людей, чем у пожилых.
2. Подострый бруцеллез: скачки температуры, боли в костях, суставах, мышцах, снижение аппетите. Больной плохо спит, страдает от запоров, жажды, брадикардии, аллергических высыпаний на коже. Характерно поражение опорно-двигательного аппарата.
3. Хроническая: длительная лихорадка, периоды обострения заболевания и ремиссии чередуются, поражается нервная система, обнаруживается расстройство чувствительности, слуха, зрения. У пациентов отмечается гипергидроз, орхит, дисменорея, эндометрит, поражения суставов. Последствия инфекции очень тяжелые.

Диагностика

На первоначальном этапе диагностика бруцеллеза у человека включает осмотр больного, установку вероятности контакта с зараженным животным. Для постановки диагноза проводятся серологические реакции, связывания комплемента или пассивной гемагглютинации. Иммунофлуоресцентный анализ показывает антигены бруцелл, под кожу ставится проба Бюрне (экстракт бульонной культуры бруцеллина) – при высыпании больше 32 мм ставится положительный диагноз бруцеллеза. Дополнительными методами служат пункция лимфатических узлов, посев крови и спинномозговой жидкости.

Анализ на бруцеллез

В качестве методов исследования для определения бруцеллеза нужно сдавать следующие анализы крови, мочи или спинномозговой жидкости:

• общий анализ крови – смотрят на увеличение лимфоцитов, лейкоцитов, ускоренную скорость оседания эритроцитов;
• анализ мочи – диагностика заболевания показывает повышенное содержание белка;
• биохимия крови – повышенные показатели печеночного цитолиза, билирубина, глобулина;
• посев крови на питательные среды;
• серологический – определение антител в сыворотке крови больного к специфическим антигенам;
• ПЦР-диагностика.

Лечение бруцеллеза

Самолечением или пусканием на самотек болезни заниматься не следует. Терапия должна быть серьезной и комплексной, использовать комбинации препаратов. Лечение бруцеллеза у человека начинается с госпитализации больного, ввода антибиотиков тетрациклиновой группы: Доксициклин, Рифампицин. Пациенту назначаются нестероидные индометацины, болеутоляющие препараты.

Для защиты функций организма проводится витаминотерапия, врачи назначают Дибазол и Тималин. При патологических изменениях нервной системы, выраженных воспалительных процессах или орхитах пациент получает глюкокортикостероидные препараты. В периоды ремиссии хронического заболевания проводятся физиотерапия, санаторно-курортное лечение, облучение ультравысокими частотами, парафиновые аппликации.

Хронического

Бруцеллез хронической формы лечится комбинацией трех антибиотиков: Рифампицин, Доксициклин и Стрептомицин. Длительность курса составляет шесть недель. Доза – 0,2 г антибиотиков тетрациклинового ряда в день, 80 мг аминогликозидов каждые восемь часов, 300 единиц Рифампицина трижды в сутки, 500 мг Ципрофлоксацина или 200 мг Офлоксацина дважды в день на протяжении месяца.

Острого

При легком течении заболевания назначают антибиотики Доксициклин (таблетки по 100 мг дважды за сутки на протяжении шести недель), при отсутствии эффекта добавляют Рифампицин (600-900 мг в день). Такая доза предназначена для детей старше 8 лет, взрослых. Иногда назначают внутримышечные инъекции Стрептомицина или Гентамицина (1 г в сутки). Для детей младше 8 лет комбинируют Рифампицин и Триметоприм, беременным назначают только Рифампицин, потому что Триметоприм грозит появлению желтухи у ребенка.

При эндокардите назначается агрессивная антибактериальная терапия – Доксициклин, Рифампицин и Триметоприм принимаются на протяжении месяца совместно с аминогликозидами в следующие 8-12 недель. При менингите показаны кортикостероиды, по необходимости – анальгетики, противовоспалительные препараты. Прогноз заболевания положительный при своевременной лечении. Период восстановления длится несколько недель, при эндокардите возможна замена пораженного клапана.

Профилактика

Чтобы не заболеть, нужна специфическая профилактика бруцеллеза у человека. Если вы находитесь в зоне риска, следите за информацией о заболевании, не пренебрегайте вакциной и вакцинацией скота. Остальным людям для исключения заболевания стоит избегать употребления необработанных продуктов, трогать животных при наличии травм на коже. Рекомендуется пастеризовать молоко, тщательно мыть руки после прогулок, не посещать опасные места, где есть очаги инфекции.

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Бруцеллёз (Мальтийская лихорадка, лихорадка Кипра, лихорадка Гибралтара, волнообразная лихорадка, болезнь Брюса, болезнь Банга) – это заболевание, являющееся зоонозной бактериальной инфекцией, с высоким потенциалом хронизации, характеризующееся разнообразной симптоматикой, но наиболее часто идёт поражение опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, и протекающее на фоне общеинтоксикационного и лихорадочного состояния.

Изначально, один из учённых (Мартсон в 1856) наблюдал за неизвестной лихорадкой с сопутствующими симптомами на острове Мальта, поэтому и дал ей название «Мальтийская лихорадка», этот же учёный установил, что основным источником болезни являются овцы и козы, а заражение происходит при употреблении сырого молока. В дальнейшем были те, кто обнаруживал эту же самую лихорадку позднее, и называл эту лихорадку своим именем – то ли из жажды тщеславия, то ли из-за неосведомлённости (учёный Bruce 1887г и др). Но также были и такие учённые, которые дополняли данные о «мальтийской лихорадке»:
Райт и Семпл установили, что сыворотка от больных бруцеллёзом даёт реакцию агглютинации, с тех пор это наблюдение используется в диагностических целях как серологическая реакция.
Другие учёные регистрировали инфекционные аборты по причине этого заболевания.

Возбудитель бруцеллеза

Возбудители являются строгими аэробами (т.е для их размножения необходим кислород) и в бескилородной среде не растут, также для хорошего роста при выращивании на питательных средах необходима повышенная концентрация СО₂, при диагностике, а именно бактериологическом высеве, необходимо создать лабораторный оптимум (помимо газового состава подбирают температуру), и даже после этого приходится долго ждать начала роста≈2-4 недели. Т.к бруцеллы относятся к опасным возбудителям, то и лабораторную диагностику проводят в специализированных хорошо оснащённых лабораториях, соответствующих требованиям профилактики.

Структурные особенности характеризуют специфическую вирулентность и к ним относят:

Способность подавлять фагоцитоз (истинная причина этого фактора изучена недостаточно), но это позволяет бруцеллам быть недоступными для антител и антибактериальных препаратов.

Способность переходить в L-формы (частичное или полное лишение клеточной стенки с сохранением патогенности, т.е вредоносной способности, которая активируется при создании благоприятных условий; При этой форме бактерия находится как бы в прижизненном состоянии). Эта трансформация возникает в результате неполного фагоцитоза и неспособности антибактериальных препаратов полностью уничтожить возбудителя.

Наличие эндотоксина, который выделяется только при доминанте фагоцитарной активности (т.е когда фагоцитоз берёт верх) и обуславливает общеинтоксикационные симптомы.

Высокая ферментативная способность: выделение H₂S (сероводородный газ, который в различных концентрациях может оказывать как противовоспалительное, так и цитотоксическое действие). Способен образовывать фосфатазу (участвует в процессе кальцификации, что возможно и объясняет разрастание костной ткани в суставах и возникновение артрозов). Образует уреазу (фермент катализирующий разложение мочевины на NH₃ и СО₂, что играет роль в формировании интоксикационного синдрома). Образует каталазу (фермент, расщепляющий Н₂О₂ на Н₂О и О₂ - возможно это предотвращает окислительный взрыв).

Слабая гиалуронидазная активность обуславливает разобщение между соединительнотканными клетками в органах и тканях, это ведёт к деструктуризации их тканей и в последующим нарушение функции.

Устойчивость:

При обычных условиях в окружающей среде и продуктах питания сохраняется длительное время:
- в воде и брынзе– более 2 месяцев
- кефир – до 11 дней
- молоко – 40 дней
- в твёрдых сортах сыра – 1 год
- сырое молоко – 3 месяца
- засоленное мясо – 1 месяц
- шерсть – 4 месяца
- масло – 5 месяцев
При низких температурах – до нескольких лет
При высоких температурах: 60°С -30 минут, 100°С (кипячение) – гибель мгновенна.
УФИ и дезинфицирующие растворы также действуют мгновенно губительно.

Брёцеллёз распространён во многих странах и во всём мире регистрируются около 500000 заболеваний в год. Но есть территориально опасные зоны, т.е с потенциально опасным риском, к ним относят: Республика Дагестан, Краснодарский и Ставропольский края, Южный Урал, Алтай и Республика Тыва – это территории с животноводческой ориентацией сельского хозяйства.

Восприимчивость высокая и повсеместная, без возрастных и половых ограничений, причём инфицирующая доза невелика и составляет 10-100 микробных тел.

Источник – сельскохозяйственные животные (овцы, козы, коровы, свиньи, собаки). Пути заражения – контактный, алиментарный, аэрогенный. Контактный путь носит профессиональный характер, т.к заражение происходит при попадании околоплодной жидкости на открытые участки тела (при отёлах, уходе за новорожденными телятами, ягнении) - заражаются в основном ветеринарные работники, телятницы, чабаны. Также контактный путь передачи может быть активен и при работе с сырым мясом инфицированных животных. Алиментарное заражение происходит при употреблении непастеризованного молока или приготовления из нег продуктов. Аэрогенный путь активен при попадании в дыхательные пути пыли, содержащей бруцеллы (выпас и загон овец), а также в лабораториях с нарушенными режимами безопасности.

Симптомы бруцеллеза

Инкубационный период – считается промежуток от момента внедрения возбудителя до первых клинических проявлений, длится в среднем от 7 дней до нескольких месяцев. Попадая в организм через микротравмы кожи, через слизистые пищеварительного и/или респираторного трактов, возбудитель захватывается тканевыми макрофагами и проходит этапность распространения:

Сначала попадает в лимфогеные структуры, распространяясь в макрофагах – это лимфоидная стадия;

Через лимфоидную систему попадает в кровоток – это гематогенная стадия;

Гематогенным и лимфогенным путём возбудитель попадает во внутренние органы и это говорит о стадии полиочаговых обсеменений (поли = много) с различными метаморфозами (изменение на структурном и функциональном уровне) – степень обсеменённости будет зависеть от тяжёсти аллергической перестройки.

Инкубационный период заканчивается, когда фагоцитоз (пожирание клетками иммунной системы чужеродных структур) начинает доминировать над распространением возбудителя и таким образом стимулирует выделение эндотоксина (он выделяется только после гибели возбудителя) и начинается период клинических проявлений.

Период клинических проявлений может возникнуть на любом этапе распространения возбудителя, поэтому вышеописанный инкубационный период такой вариабельный и длиться может до нескольких месяцев. Симптомы очень разнообразны и сложны в диагностике, т.к поражаются множество органов. Ряд авторов, основываясь на этом, решили упростить многообразие симптомов и сделали акцент на реактивность ответной реакции иммунной системы, выделяя стадии компенсации, для которой характерны свои симптомы:

1. Компенсированная стадия - формирование первично-латентной инфекции
2. Декомпенсированная - формирование остросептической формы
3. Субкомпенсация говорит о постепенном восстановлении резервных возможностей иммунной системы - формирование хронической метастатической фазы (т.е формирование полиочаговых обсеменений, о которых говорилось выше).
4. Компенсаторная стадия говорит о выздоровлении, но часто остаются постинфекционные явления (но возможно и их отсутствие).

Компенсированная стадия характеризуется состоянием мнимого благополучия, когда симптомы практически отсутствуют, либо течение субклиническое (проявления минимальны). Но даже в этом случае специфические лабораторные данные положительны.

Декомпенсированная стадия характеризуется высокой лихорадкой (39-40°С) с большой суточной амплитудой (т.е например, утром 37, а вечером 40 и, чем выше суточная разница, тем тяжелее состояние), увеличением лимфоузлов, гепатоспленомегалией (увеличение печени и селезёнки). На этой стадии очаги обсеменения ещё отсутствуют.

Субкомпенсация характеризуется общеинтоксикационным симптомом на фоне ряда органических поражений, генерализованной лимфаденопатией (лимфоузлы увеличены в различных областях – подмышечные, паховые, затылочные и т.д, их колибровка различна, конситенция тоже отличается), также отмечается гепатоспленомегалия и полиорганные поражения (они будут приведены ниже, по частоте в порядке убывания):

Со стороны опорно-двигательного аппарата: боль в крупных суставах (локтевой, коленный и др) из-за разрастания костной ткани, со временем присоединяется ограничение в движении и припухлость, но гиперемии и изменения кожи над суставом не наблюдают (это важно для дифференциальной диагностики). Одним из проявлений поражения опорно-двигательного аппарата является сакроилит (поражение крестцово-подвздошного сустава). Для определения поражения этой локализации необходим ряд диагностических приёмов (симптом Эриксена, Нахласса, Ларрея, Дженат-Бера), но наиболее ярким и простым в проведении примером можно считать боли в кресцово-подвздошном сочленении, лёжа на животе, при попытке согнуть ногу в коленном суставе.

- Миозиты проявляются тупыми и продолжительными болями в мышцах, часто на смену погоды. В толще мышц при пальпации (прощупывании) определяют болезненные уплотнения – инфильтраты.

Фиброзит (воспаление околососудистых мягких тканей) часто локализуется в ПЖК (подкожно-жировой клетчатке) области голени, предплечья, спины и поясницы. Прощупываются в виде различных плотных и болезненных образований различной величины (от 5мм-4см). В дальнейшем они могут либо склерозироваться (из-за отложения кальцинатов), либо бесследно рассасываться.

Поражения нервной системы: чаще поражается периферическая нервная система, с развитием невритов, полиневритов , склерозитов; при поражении ЦНС возникают симптомы, характерные для миелитов, менингитов , энцефалитов и менингоэнцефалитов.

Урогенитальная система: у мужчин это состояние хараткерзуется орхитом, эпидимитом и снижением половой функции; у женщин – сальпингитом , метритом, эндометритом , аменореей , бесплодием , инфекционными абортами , но если ребёнок выжил – наблюдают врождённый бруцеллёз.

Зрительная система: поражение возникает на любом уровне (начиная от ирита и до поражения зрительного нерва) характеризуется нарушением зрения.

Сердечно-сосудистая система: миокардиты, эндокардиты, эндо/пери/панваскулиты, нарушение проницаемости сосудов.

Компенсаторная стадия (резидуальная): характеризуется постинфекционными последствиями и, со стороны любой из вышеперечисленных систем, могут наблюдаться остаточные изменения, сохраняющиеся 2-3 недели.

Диагностика бруцеллеза

1. Эпидемические предпосылки (место работы, употребление в пищу недоброкачественных мясных или молочных продуктов и т.д).
2. Клинические данные из-за своей вариабельности и различной степени проявлений малоинформативны, поэтому прибегают к лабораторным методам диагностики.
3. Лабораторные подтверждения проводят согласно в соответствии с «Федеральными стандартными объёмами медицинской помощи в диагностике бруцелл»:
- ОАК (↓Лц и Э, Лф и М, тромбоцитопатии)
- ОАМ (проверяют 2 раза в динамике)
- кал на яйца глист
- биохимическое исследование для определения компенсации со стороны печени (билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ)
- кровь на бактериологическое исследование, т.е на наличие бруцелл
- анализ крови на реакцию Райта-Семпла (это наиболее информативный метод)
- реакция Кумбса (2 раза в динамике)
- аллергологическая проба Бюрне (путём внутрикожного введения бруциллина), результат оценивается по величине отёка: до 1см –сомнительная реакция, 1-3 см –слабоположительная, 3-6см –положительная, более 6см – резко положительная.
- ЭКГ
- УЗИ внутренних органов
- рентген позвоночника и суставов
- ИФА (для определения напряжённости иммунитета смотрят на IgGи M, при наличии М- говорит об остропротекающем процессе, G – о хроническом или вялотекущем)
- Консультации узких специалистов по показаниям
Серологическая (реакция Райта) и аллергологическая реакции могут быть ложноположительными у привитых людей. Но вот отрицательный результат реакции Бюрне однозначно указывает на отсутствие заболевания (не считая ВИЧ-инфецированных).

Микроскопия бруцелл

Лечение бруцеллеза

Лечение проводится также в соответствии стандартам:

1. Антибиотикотерапия проводится в течении 1,5 месяцев с применением одной из схем:

Доксициклин +стрептомицин или рифампицин;
ко-тримаксозол + рифампицин;
доксициклин + гентамицин;
рифампицин + офлоксацин.

2. Лечебная доза бруцеллёзной вакцины (взвесь инактивированных или убитых вакцин) с подкожным введением при стадии декомпенсации, и с внутрикожным введением при начальных стадиях заболевания. Проводят индивидуальный подбор доз, но применяют этот вид терапии очень редко, т.к антибиотикотерапия вполне оправдывает ожидания.

3. Десенсебилизирующая терапия заключается в назначении антигистаминных препаратов (н6апример прометазин).

4. НПВС (нестероидные противовоспалительные) препараты применяют при поражении опорно-двигательного аппарата. Используют деклофенак, ибупрофен и др.

5. ГКС (глюкокортикостероиды) применяют в сочетании с НПВС, когда они оказываются малоэффективны.

6. Иммуномодуляторы применяют при изменении в иммунном статусе. Часто применяют полиоксидоний.

7.Физиотерапия применима при поражении опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы

8. Санитарно-курортное лечение.

Осложнения бруцеллеза

К осложнениям можно отнести остаточные изменения со стороны органов и систем в компенсаторной стадии (описана выше).
Вторичные бактериальные осложнения
Инвалидизирующие осложнения со стороны ЦНС и опорно-двигательного аппарата.

Профилактика бруцеллеза

1. Ветеринарная:
- предупреждения заноса возбудителя в благоприятные хозяйства путём систематического обследования и выбраковки больных животных
- вакцинация животных
- гигиеническое содержание и дезинфекция помещений в животноводческих фермах
2. Медико-санитарная:
- ношение специальной одежды работников животноводства и систематическое обследование на бруцеллёз,
- санэпидрежим в пищевой промышленности, а именно контроль потенциальноопасных продуктов; Пастеризация молока, выдерживание брынзы в течении 2 месяцев, а твёрдых сортов сыра – 3 месяца.
- работникам животноводства, и населению неблагополучных эпидемических районов вводят бруцеллёзную живую сухую вакцину (ЖСВ), но сейчас используют химическую бруцеллёзную вакцину (ХБВ)
-Также делают акцент на диспансеризации переболевших – их ставят под наблюдение врача на 2 года, с ежеквартальными клиническими и серологическими обследованиями, и, если титр серологических реакций возрастает, больного повторно обследуют не реже 1 раза в 2 месяца, при необходимости назначают лечение. И в 1 год диспансеризации при каждом обследовании проводят профилактическое противорецидивное течение. С учёта снимают, когда специфическая лабораторная диагностика даёт отрицательные результаты.

Консультация врача по бруцеллезу:

Вопрос: Формируется ли иммунитет после перенесённого заболевания?
Ответ: Да, но он ненапряжённый и длительность его может варьировать от нескольких месяцев, до 6 лет. Возможно повторное заражение при проникновении высоких доз возбудителя. Сформировавшийся иммунитет является перекрёстным, т.е против основных видов бруцелл. Сформированный иммунитет говорит о сформировавшимся завершённом фагоцитозе, т.е о хорошей компенсации со стороны иммунной системы.
Но мнение учёных расходятся по этому вопросу даже по сей день – относительно напряжённости, длительности и специфичности сформировавшегося иммунитета, поэтому не удивляйтесь, если встретите в литературе абсолютно противоположные убеждения. Возможно, такие погрешности связаны с некорректностью в диагностике.

Вопрос: Заразен ли больной человек?
Ответ: нет

Вопрос: Какие преимущества даёт вакцинация?
Ответ: У вакцинированных болезнь протекает легче и менее длительно, при этом температура невысокая, симптомы минимально выражены. Но даже у вакцинированных на первый план выступает поражение опорно-двигательного аппарата и проявляется в виде артралгий. Также вакцину можно применять при лечении хронического бруцеллёза, т.к стимулирует формирование постинфекционного иммунитета. Для вакцинации перестали использовать живую сухую вакцину, т.к она довольна аллергична, взамен ей пришла химичекская бруцеллёзная вакцина (ни в чём не уступающая предыдущей).

Врач терапевт Шабанова И.Е