Шолохова Ольга Николаевна

Время на чтение: 6 минут

А А

Муколитические лекарственные препараты

При заболеваниях дыхательных путей появляется первый симптом – кашель. Это защитная функция нашего организма, которая позволяет естественным путем освободиться от болезнетворных микроорганизмов. Но этот защитный рефлекс бывает разного характера.

Два вида кашля

При назначении лекарств очень важно определить, какой именно кашель у пациента. Он бывает:

• Сухой. Это защитный рефлекс, который должен выводить патологические микроорганизмы из бронхов, но из-за повышенной вязкости мокроты, а также постоянного пересыхания слизистой бронхов этот рефлекс затруднен. Пациент не может откашляться, мокрота не отходит.
• Влажный. Этот вид кашля говорит о хорошей динамике развития болезни. Такое состояние обусловлено тем, что во время отхаркивания мокроты выходят и болезнетворные микроорганизмы. После начала отхаркивания организм человека постепенно восстанавливает свои функции, начинается выздоровление.

Муколитические препараты – , которые применяются в период отхождения мокроты. Многие пациенты хотя бы один раз в жизни применяли эти средства, но не знали об их действии. Рассмотрим, зачем нам нужны муколитики, когда их применять и какие это препараты.

Что дают отхаркивающие средства?

Муколитики – это вещества, обладающие секретолитическим действием. Они необходимы для разжижения мокроты для лучшего ее вывода из организма. После принятия этих средств пациенту уже намного легче дышать и отхаркивать мокроту.

Используются такие препараты при заболеваниях дыхательных органов: бронхите, трахеите, синусите, рините, пневмонии, гайморите. Они способствуют скорейшему выведению патологической микрофлоры из организма, являясь своего рода профилактикой развития осложнений болезни.

Муколитическое действие препаратов заключается не только в том, что они разжижают мокроту. Они также уменьшают выработку бронхиального секрета – слизи, которая заполняет и без того суженные просветы бронхов.

Все муколитики делятся на три вида:

Формы изготовления

Муколитическое средство можно выбрать в аптеке в разных формах выпуска. Некоторые больше подходят для детей, некоторые лучше использовать взрослым. Препараты от кашля бывают:

• Гранулы, растворимые таблетки. Они растворяются в небольшом количестве воды, принимаются после еды.
• Таблетки. Это обычная форма выпуска, используется после еды с большим количеством воды.
• Сиропы. Их необходимо использовать во время еды.
• Капсулы с действующим веществом. Используются в целом виде после еды.
• В виде небул. Это специальные ампулы для ингаляции. Их содержимое может быть таким же, как и в форме таблеток, сиропов, но действуют такие препараты быстрее, так как напрямую попадают в дыхательные пути.

Когда нельзя использовать отхаркивающие средства?

Эффект от этих средств всегда хороший, помогает выздороветь и снять приступ даже во время бронхиальной астмы. Но бывают ситуации, когда их применение запрещено. Муколитические препараты противопоказаны:

• При комбинировании с противокашлевыми средствами. Такое сочетание приводит к осложнениям состояния больных, так как мокрота не выводится из бронхов.
• Муколитические средства, которые вызывают аллергические реакции, заменяют на другие.
• При наркозависимости они не применяются.

Состав таких препаратов бывает разным. Он отличается по действующему веществу и дополнительным компонентам.

Препараты на растительной основе

Для воздействия на слизистую оболочку бронхов используются экстракты, масла, сухие микстуры и сборы трав. Такие средства оказывают также противовоспалительный эффект. Они хороши тем, что имеют минимум побочных действий, опасность только в том, что могут вызвать аллергию.

Бронхикум

Представлен в разных формах выпуска: сироп, эликсир и пастилки. Он оказывает противовоспалительный, отхаркивающий эффект, также его используют как бронхолитик, когда необходимо расширить просвет бронхов.

Препарат сделан из экстракта тимьяна и корня первоцвета. Так как он комбинированный, то подходит для использования при сухом и продуктивном кашле. Способствует выведению слизи из дыхательных путей. Нельзя использовать при сердечной недостаточности, нарушениях в работе почек и печени. Детям до 6 лет давать нельзя.

Мукалтин

Еще нашим бабушкам известно это средство. Оно сделано из эффективного при кашле корня алтея. Способствует лучшему отхаркиванию и снижению воспалительного процесса. Абсолютно безопасен для пациентов, которые не склонны к аллергическим реакциям на действующее вещество.

Проспан

Изготовлен на основе экстракта листиков плюща. Используется для детей и взрослых в форме капель и сиропа. Применяется в периоды обострений бронхита, производит разжижающий эффект.

При использовании может вызывать расстройства кишечника. Нельзя использовать при непереносимости фруктозы.

Геломиртол

Препарат не сильно известный, но он эффективен в начальных стадиях развития простуды и болезней дыхательных путей. Он разжижает мокроту, способствует самоочищению бронхов.

Синтетически изготовленные препараты

Это препараты, оказывающие муколитический эффект. Они сделаны из специально выведенных химическим путем веществ. В их состав добавляются противотоксичные элементы, которые снижают токсическое воздействие синтетических веществ на организм, они также регенерируют клетки бронхов, выполняющие секреторные функции.

АЦЦ

Распространенным отхаркивающим средством является АЦЦ. Это препарат, сделанный из ацетилцистеина. Представлены пациентам в форме сиропа, «шипучек» — растворимых таблеток, гранул, которые также растворяются в воде, раствора для уколов.

Он эффективно разжижает мокроту, обладая при этом способностью снижать количество патологических бактерий и вирусов, находящихся на слизистой оболочке бронхов.

Его нельзя использовать в период беременности, кормления грудью, детям до 14 лет, при язве желудка и других отделов ЖКТ, а также при кровохаркании.

Бромгексин

Назван по действующему веществу, которое в нем содержится. Можно применять в форме таблеток, в сиропе и растворе. Пользуется популярностью среди врачей и пациентов, так как он эффективен при многих болезнях дыхательных органов: пневмонии, бронхиальной астме, воспалении слизистой бронхов, хроническом ее воспалении, трахеобронхите.

Можно применять во время беременности, если польза для матери превышает риск вреда для ребенка. Назначается также детям от 2 лет. Если пациент имеет чувствительность к действующему веществу, препарат отменяется.

Карбоцистеин

Этот препарат можно встретить под такими товарными названиями: Флюдитек, Флуифорт, Мукосол и другие. Все муколитики на основе карбоцистеина обладают таким действием:

• Приводят в нормальное соотношение нейтральные и кислые гликопептиды.
• Значительно уменьшают вязкость мокроты, регулируя ее эластичность – это необходимо для скорейшего ее выведения.
• Восстанавливают структуру слизистой оболочки бронхов, регенерируя ее изнутри.
• Способствуют укреплению защитных функций местного иммунитета.
• Регулируют наличие сульфигрильных групп в органах дыхания, нормализуя их выделение.
• Способствуют активации простилающего (реснитчатого) эпителия бронхов – это необходимо для скорейшего рефлекторного выведения мокроты и патологических микроорганизмов из бронхов.

Препараты на основе этих веществ выпускаются в форме сиропа, капсул. Курс лечения этим препаратом для снижения количества слизи и восстановления работы слизистой составляет до 10 дней.

Препараты на основе этого действующего вещества имеют побочные действия в виде: диареи, тошноты, головной боли и сыпи на коже.

Нельзя их применять, если у человека цистит, аллергические реакции на компоненты лекарства, детям до 2 лет, в первом триместре беременности.

Трипсин

Снижают вязкость мокроты, действующее вещество такое же, как и название препарата. Это лекарство представлено пациентам в форме раствора для инъекций, а также в виде аэрозоля и спрея.

Если делать ингаляции с помощь этого вещества, необходимо потом прополоскать ротовую полость и промыть носовые ходы солевым раствором.

Возможны такие побочные эффекты, как болевые ощущения в месте укола, гипертермия, аллергические реакции на кожных покровах.

Препарат нельзя использовать пациентам с недостаточностью сердечной мышцы, геморрагическом диатезе и при некоторых заболеваниях почек. Перед использованием лучше проконсультироваться с врачом.

Комбинированные препараты

Активно используется лекарство Синупрет – в составе он имеет растительные компоненты. Выпускается в форме таблеток и капель. Он разжижает мокроту и способствует ее уменьшению и выведению. Также этот препарат оказывает противоотечное и противовирусное действие. Его можно использовать не только для лечения бронхов, но также при заложенности носа, насморке.

Также эффективен препарат Риниколд Бронхо – это синтетический препарат, который активно разжижает мокроту, облегчает ее выведение из дыхательных путей, снимает аллергические проявления, такие как зуд в глазах и носу, отек и гиперемия. Но его нельзя принимать, если у человека судороги, атеросклероз, сахарный диабет, при беременности, лактации и некоторых других состояниях. Также он запрещен маленьким деткам до шести лет.

Читайте ещё: «Отхаркивающие средства от кашля для детей»

О.В. Зайцева, профессор, заведующая кафедрой педиатрии ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава, д-р мед. наук

Известно, что для воспалительных заболеваний респираторного тракта характерно изменение реологических свойств мокроты, гиперпродукция вязкого секрета и снижение мукоцилиарного транспорта (клиренса). Особенно это выражено у детей раннего возраста.

Поэтому основной целью терапии в подобных случаях является разжижение мокроты, снижение ее адгезивности и увеличение тем самым эффективности кашля.

Лекарственные препараты, улучшающие отделение мокроты, можно разделить на несколько групп:

• средства, стимулирующие отхаркивание;
• муколитические (или секретолитические) препараты;
• комбинированные препараты (содержат два и более компонентов).

СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ОТХАРКИВАНИЕ

К этой группе относятся препараты растительного происхождения (термопсис, алтей, солодка и пр.) и препараты резорбтивного действия (натрия гидрокарбонат, йодиды и др.). Они способствуют увеличению объема бронхиального секрета. Средства, стимулирующие отхаркивание (преимущественно фитопрепараты), достаточно часто используются при лечении кашля у детей. Однако это не всегда оправданно. Во-первых, действие этих препаратов непродолжительно, поэтому необходим прием малых доз каждые 2-3 часа. Во-вторых, повышение разовой дозы вызывает тошноту и в ряде случаев рвоту. В-третьих, лекарственные средства этой группы могут значительно увеличить объем бронхиального секрета, который маленькие дети не в состоянии самостоятельно откашлять, что приводит к значительному нарушению дренажной функции легких и реинфицированию.

МУКОЛИТИЧЕСКИЕ (ИЛИ СЕКРЕТОЛИТИЧЕСКИЕ) ПРЕПАРАТЫ

В подавляющем большинстве случаев эта группа средств является оптимальной при лечении болезней органов дыхания у детей. Муколитические препараты (бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин и др.) воздействуют на гель-фазу бронхиального секрета и эффективно разжижают мокроту, не увеличивая существенно ее количество. Некоторые из препаратов этой группы имеют несколько лекарственных форм, обеспечивающих различные способы доставки лекарственного вещества (оральный, ингаляционный, эндобронхиальный), что чрезвычайно важно в комплексной терапии болезней органов дыхания у детей, как острых (трахеиты, бронхиты, пневмонии), так и хронических (хронический бронхит, бронхиальная астма, врожденные и наследственные бронхолегочные заболевания, в том числе муковисцидоз). Также назначение муколитиков показано и при болезнях ЛОР-органов, сопровождающихся выделением слизистого и слизисто-гнойного секрета (риниты, синуситы). Муколитики наиболее часто являются препаратами выбора у детей первых 3 лет жизни. В то же время механизм действия отдельных представителей этой группы различен.

Ацетилцистеин (АЦЦ, Н-АЦ-ратиофарм, Флуимуцил) - один из наиболее активных муколитических препаратов. Механизм его действия основан на эффекте разрыва дисульфидных связей кислых мукополисахаридов мокроты. Это приводит к деполяризации мукопротеинов, способствует уменьшению вязкости слизи, ее разжижению и облегчению выведения из бронхиальных путей, существенно не увеличивая объема мокроты. Восстановление нормальных параметров мукоцилиарного клиренса способствует уменьшению воспаления в слизистой оболочке бронхов. Муколитический эффект ацетилцистеина выраженный и быстрый. Чрезвычайно важно, что препарат также способствует разжижению гноя и тем самым повышает его эвакуацию из дыхательных путей.

Высокая эффективность ацетилцистеина обусловлена его уникальным тройным действием: муколитическим, антиоксидантным и антитоксическим. Антиоксидантное действие связано с наличием у ацетилцистеина нуклеофильной тиоловой SH-группы, которая легко отдает водород, нейтрализуя окислительные радикалы. Препарат способствует синтезу глутатиона - главной антиокислительной системы организма, что повышает защиту клеток от повреждающего воздействия свободно-радикального окисления, свойственного интенсивной воспалительной реакции.

Ацетилцистеин обладает выраженной неспецифической антитоксической активностью – препарат эффективен при отравлении различными органическими и неорганическими соединениями. Так, ацетилцистеин является основным антидотом при передозировке парацетамола.

Имеются литературные данные об иммуномодулирующих W. Droge] и антимутагенных свойствах ацетилцистеина, а также результаты пока еще немногочисленных экспериментов, свидетельствующих о его противоопухолевой активности [М.Н. Остроумова и соавт.]. В этой связи высказываются предположения, что ацетилцистеин представляется наиболее перспективным при лечении не только острых и хронических бронхолегочных заболеваний, но также для предупреждения неблагоприятных воздействий ксенобиотиков, промышленной пыли, курения . Отмечают, что потенциально важными являются свойства ацетилцистеина, связанные с его способностью влиять на некоторые метаболические процессы, включая утилизацию глюкозы , перекисное окисление липидов и стимулировать фагоцитоз .

Также ацетилцистеин назначают при проведении интратрахеального наркоза с целью профилактики осложнений со стороны дыхательных путей.

Ацетилцистеин оказывается эффективным при приеме внутрь, парентерально, при эндобронхиальном и сочетанном введении.

В многолетней клинической практике как у взрослых, так и у детей хорошо зарекомендовал себя ацетилцистеин – АЦЦ. Высокая безопасность АЦЦ связана с его составом – препарат является производной аминокислоты. Однако ацетилцистеин рекомендуют с осторожностью использовать у больных бронхиальной астмой, т.к. некоторые авторы иногда отмечали усиление бронхоспазма у взрослых астматиков. По утвержденной инструкции, ацетилцистеин следует с осторожностью применять при язвенной болезни (абсолютных противопоказаний нет).

АЦЦ можно применять у детей с 2-летнего возраста. АЦЦ выпускается в гранулах и шипучих таблетках для приготовления напитка, в т.ч. горячего, в дозировках 100, 200 и 600 мг, применяется 2-3 раза в сутки. Дозы зависят от возраста больного. Обычно рекомендуют детям от 2 до 5 лет 100 мг препарата на прием, старше 5 лет – по 200 мг, обязательно после еды. АЦЦ 600 (Лонг) назначают 1 раз в сутки, но только детям старше 12 лет. Длительность курса зависит от характера и течения заболевания и составляет при острых бронхитах и трахеобронхитах от 3 до 14 дней, при хронических заболеваниях – 2-3 недели. При необходимости курсы лечения могут быть повторены. Инъекционные формы АЦЦ могут быть использованы для внутривенного, внутримышечного, ингаляционного и эндобронхиального введения.

Карбоцистеин (Бронкатар, Мукодин, Мукопронт) обладает не только муколитическим эффектом, но и восстанавливает нормальную активность секреторных клеток. Имеются данные о повышении уровня секреторного IgA на фоне приема карбоцистеина. Препарат выпускается для приема внутрь (капсулы, сироп).

Бромгексин представляет собой производное алкалоида визина и обладает муколитичес-ким, мукокинетическим и отхаркивающим действием. Практически все исследователи отмечают более низкий фармакологический эффект бромгексина по сравнению с препаратом нового поколения, являющимся активным метаболитом бромгексина – амброксолом. Однако относительно небольшая стоимость бром-гексина, отсутствие побочных эффектов и удобство расфасовки объясняют достаточно широкое использование препарата. Применяют бромгексин при острых и хронических бронхитах разной этиологии, острой пневмонии, хронических бронхообструктивных заболеваниях. Детям от 3 до 5 лет показано назначение по 4 мг 3 раза в день, от 6 до 12 лет по 8 мг 3 раза в сутки, подросткам - по 12 мг 3 раза в сутки.

Амброксол (Амброгексал, Амбробене, Лазольван) относится к муколитическим препаратам нового поколения, является метаболитом бромгексина и дает более выраженный отхаркивающий эффект. В педиатрической практике предпочтительнее использовать препараты амброксола, имеющие несколько лекарственных форм: таблетки, сироп, растворы для ингаляций, для приема внутрь, для инъекций и эндобронхиального введения.

Амброксол оказывает влияние на синтез бронхиального секрета, выделяемого клетками слизистой оболочки бронхов. Секрет разжижается путем расщепления кислых мукополисахаридов и дезоксирибонуклеиновых кислот, одновременно улучшается выделение секрета.

Важной особенностью Амброксола является его способность увеличивать содержание сурфактанта в легких, блокируя распад и усиливая синтез и секрецию сурфактанта в альвеолярных пневмоцитах 2-го типа. Имеются указания на стимуляцию синтеза сурфактанта у плода, если амброксол принимает мать.

Амброксол не провоцирует бронхообструкцию. Более того, K. Вайссман и соавт. доказали статистически достоверное улучшение показателей функций внешнего дыхания у больных с бронхообструкцией и уменьшение гипоксемии на фоне приема амброксола. Сочетание амброксола с антибиотиками безусловно имеет преимущество над использованием одного антибиотика. Амброксол способствует повышению концентрации антибиотика в альвеолах и слизистой оболочке бронхов, что улучшает течение заболевания при бактериальных инфекциях легких.

Применяют амброксол при острых и хронических болезнях органов дыхания, включая бронхиальную астму, бронхоэктатическую болезнь, респираторный дистресс-синдром у новорожденных. Можно использовать препарат у детей любого возраста, даже у недоношенных.

Таким образом, в комплексной терапии болезней органов дыхания у детей наиболее часто используемыми являются муколитические препараты, однако их выбор должен быть строго индивидуальным и учитывать механизм фармакологического действия лекарственного средства, характер патологического процесса, преморбидный фон и возраст ребенка.

Отхаркивающие средства широко применяют для удаления мокроты из легочных путей при различных патологических процессах.

Механизм их действия основан на удалении секрета из дыхательных путей за счет снижения его вязкости при увеличении объема, а также усиливается секреция слизи за счет рефлекторного раздражения желез слизистой бронхов.

Муколитические средства

Муколитические средства (от лат. mucus – слизь) оказывают влияние непосредственно на слизистую оболочку бронхов и секрет, способствуют разжижению мокроты и более легкому ее отделению (они снижают вязкость мокроты и улучшают ее скольжение по дыхательным путям). Применяются эти ЛС в комплексном лечении бронхолегочных заболеваний и синдрома бронхиальной обструкции.

Ацетилцистеин (АЦЦ, мукосольвин, ваден, ацецекс) является производным цистеина. Способствует деполимеризации белковых компонентов мокроты, разжижают и увеличивают ее объем, обладает противовоспалительным действием. ЛС разжижает также гной. Применяют ацетилцистеин при заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся повышенной вязкостью мокроты с присоединением гнойной инфекции, часто в детской практике, а также при бронхиальной астме. Вводят ЛС в виде ингаляций и внутритрахеально, в детской практике – в мышцу, а также в форме сиропов, гранул для приема внутрь. Ацетилцистеин обычно хорошо переносится. Осторожность следует соблюдать у лиц, склонных к бронхоспазму (одновременно целесообразно назначать бронхолитические ЛС).

Из производных цистеина широко применяетсяКарбоцистеин (мукосол, флюдитек), N -ацетилцистеин (флуимуцил). Они оказывают действие, аналогичное ацетилцистеину.

Бромгексин (флегамин, бисольвон, солвин, бронхогекс) – синтетическое ЛС. Оказывает муколитическое (разрушает мукополисахаридные волокна слизи) и отхаркивающее (активирует мерцательный эпителий) действие. Способствует секреции легочного сурфактанта. Применяют внутрь, парентерально и в ингаляциях взрослым и детям при острых и хронических бронхитах разной этиологии, бронхиальной астме, пневмонии и др. Действие ЛС проявляется обычно через 24-48 часов после начала лечения. ЛС хорошо переносится. В отдельных случаях возможны аллергические реакции, диспепсические расстройства. Входит в состав комбинированных ЛС «Мукодекс», «Бронхосан» и др.

Амброксол (лазолван, халиксол, анавикс, флавамед, амбросан) является метаболитом бромгексина, по структуре и механизму действия близок к бромгексину. Назначается взрослым и детям в сиропах, таблетках, ингаляциях, парентерально.

Противопоказания: беременность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, судороги, повышенная чувствительность.

При дефиците сурфактанта у новорожденных используются лекарственные средства сурфактантов –Экзосурф, Куросурф . Их получают из легких свиней. Назначаются при дистресс-синдроме новорожденных интратрахеально.

Отхаркивающие средства прямого действия

Отхаркивающие средства прямого действия, всасываясь в кишечнике, активно выводятся через дыхательные пути, увеличивает секрецию бронхиальных желез и тем самым разжижают мокроту. Это растения, содержащиеэфирные масла и ЛС из них: девясил высокий, сосна лесная, чабрец обыкновенный, анис обыкновенный, душица обыкновенная и др. Назначают их внутрь в виде настоев, экстрактов, микстур и в виде ингаляций. Оказывают отхаркивающее и антисептическое действие.

Растительные слизеобразующиеполисахариды всасываются в кровь, частично выделяются бронхиальными железами и оказывают на слизистые обволакивающее, мягчительное и противовоспалительное действие. Их содержат такие растения, как алтей лекарственный, подорожник, мать-мачеха, таблетки Мукалтин из травы алтея.

При затянувшихся хронических бронхитах с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой можно использоватьКалия йодид . Он действует более длительно, чем другие отхаркивающие средства. Однако он требует применения больших доз, поэтому в детской практике применяется ограниченно. Длительное назначение йодидов может привести к раздражению слизистых оболочек в местах их выделения (потовые железы, слизистая оболочка носа).

Отхаркивающие средства рефлекторного действия

ЛС этой группы раздражают рецепторы слизистой желудка и рефлекторно (через блуждающий нерв) возникает усиление отделения секрета в дыхательных путях, усиление перистальтики бронхов и мерцания ресничек, что обеспечивает отхождение мокроты. В больших дозах эти ЛС могут вызвать рвоту.

Такими лекарственными средствами являютсяалкалоиды, сапонины, флавоноиды растений, обладающих отхаркивающим действием: солодка голая, фиалка, синюха голубая, термопсис ланцетный, бузина черная, плющ и др. Синтетическими лекарственными средствами этой группы являются Терпингидрат, Гуафенизин (туссин).

Для усиления отхаркивающего действия при приеме этих ЛС рекомендуется обильное питье до 1,5 л в сутки.

Отхаркивающие средства противопоказаны при открытых формах туберкулеза, легочных кровотечениях, органических заболеваниях ЦНС и сердечно-сосудистой системы, язвенной болезни желудка.

Широко используются комбинированные ЛС с противокашлевым и отхаркивающим действием:«Бронхолитин», «Бронхоцин», «Стоптуссин», «Солутан», «Гексапневмин», «Доктор МОМ», «Гликодин»,«Бронхосан», «Линкас », «Гвайтуссин-плюс ) и др. В основном их назначают взрослым и детям с 3-х лет.

При воспалительных заболеваниях органов дыхания довольно часто одним из симптомов становится кашель. Он может быть сухой, непродуктивный, с затрудненным отделением мокроты или влажный, считающийся продуктивным. Мокрота представляет собой секрет, выделяемый органами дыхания. Если он становится слишком вязким, то откашливание затрудняется. Помочь в такой ситуации могут специальные мукоактивные лекарственные препараты, которые условно можно разделить на 3 группы:

1. Мукокинетики, улучшающие выход слизи, например, бромгексин, амброксол и другие.
2. Муколитики, разжижающие слизь, снижающие ее вязкость. К ним относится ацетилцистеин, протеолитические ферменты и прочие.
3. Мукорегуляторы, влияющие на объем выделяемой слизи. Это М-холиноблокаторы, карбоцистеин, глюкокортикоиды.

Действие муколитиков

Действие муколитических средств направлено на разрушение молекул мукополисахаридов, содержащихся в мокроте, из-за чего она становится жиже. Такие препараты делят на неферментные и ферментные. Так, протеолитические ферменты способны разорвать пептидные связи белков и разрушить полипептиды, или высокомолекулярные продукты, образующиеся при распаде белков. К ним относят террилитин, трипсин, рибонуклеазу, терридеказу и прочие. Неферментные средства воздействуют на дисульфидные связи молекул белков мокроты, разрывая их. Эта группа препаратов включает бромгексин, амброксол, ацетилцистеин и другие.

Препарат ацетилцистеин содержит в молекулах реактивные сульфгидрильные группы, которые разрушают дисульфидные связи мукополисахаридов, содержащихся в слизи бронхов. Это приводит к разжижению мокроты. Кроме того, компоненты этого средства снижают количество и активность патогенных микроорганизмов, находящихся на слизистой органов дыхания. Также ацетилцистеин оказывает антиоксидантное действие, так как содержит свободные сульфгидрильные группы, вступающие в реакцию со свободными радикалами и реактивными кислородными метаболиты и выводящие их из организма. А именно эти вещества способствуют развитию воспалительного процесса дыхательных путей и тканей легких.

Карбоцистеин обладает муколитическим и мукорегулирующим действием. Этот препарат снижает количество нейтральных и повышает число кислых гликопептидов, нормализуя их соотношением, в результате воздействуя на эластичность и вязкость мокроты. Лекарственное средство способствует регенерации слизистой и восстановлению ее структуры. Кроме того, при его приеме повышается выделение фактора специфической местной защиты IgA, а также нормализуется секреция сульфгидрильных групп, относящихся к факторам неспецифической защиты, активизируется функционирование реснитчатого эпителия бронхов.

Амброксол и бромгексин имеют похожее действие. При их приеме высвобождаются лизосомы из клеток Клара, активизируются гидролизирующие ферменты, разрушаются мукополисахариды и мукопротеины, присутствующие в моркоте. Таким образом, снижается вязкость слизи, изменяется состав ее, усиливается работа желез бронхов, повышается двигательная активность мерцательного, или реснитчатого, эпителия, усиливается перистальтика мельчайших бронхов. Кроме того, эти препараты оказывают противовоспалительный эффект и снижают отечность окружающих тканей.

Противопоказания

Применение муколитиков ферментного типа может привести к аллергическим реакциям, повреждению слизистой дыхательных путей, кровохарканью, бронхоспазму, побочным действиям со стороны других систем и органов человека. Прямыми противопоказаниями к их использованию являются следующие патологии: декомпенсированная сердечная недостаточность, цирроз и дистрофия печени, гепатит инфекционного характера, панкреатит, эмфизема легких, характеризующаяся дыхательной недостаточностью, туберкулез и геморрагический диатез.

Неферментные муколитики нельзя применять при язвах желудка и кишечника, а также при легочных кровотечениях. Эти препараты способны спровоцировать возникновение диспепсических явлений, таких как тошнота, боль в области живота, изжога, рвота, запор, понос, а также вызвать желудочно-кишечное кровотечение и обострение язвенной болезни. Такие лекарственные средства могут привести к аллергической реакции, ринорее, сухости во рту или, наоборот, повышенному отделению слюны.

Месна, ацетилцистеин и карбоксиметилцистеин могут привести к бронхоспазму. Эти препараты, особенно ацетилцистеин, следует принимать с большой осторожностью при сухом кашле, так как они сильно увеличивают количество мокроты. Бромгексин и амброксол нельзя применять при наличии у больного судорожного синдрома. С повышенным вниманием нужно относиться к дозировке лекарственных средств, если у больного выявлена тяжелая почечная недостаточность. При использовании бромгексина и амброксола для внутривенных инъекций возможны такие побочные эффекты, как одышка, озноб, повышение артериального давления, лихорадка и оцепенение.

Все препараты, относящиеся к группе муколитиков, имеют противопоказания для применения беременным в первом триместре и кормящим женщинам. Чтобы не допустить развитие бронхоспазма у людей, страдающих бронхиальной астмой, перед тем, как провести ингаляцию с муколитиками, используют β 2 -адреномиметик в ингаляциях.

Нельзя одновременно применять муколитические и противокашлевые препараты, так как это может вызвать застой мокроты в бронхах. При параллельном приеме неферментных муколитиков и некоторых групп антибиотиков концентрация последних в органах дыхания может значительно повышаться.

Между приемом такого муколитика, как ацетилцистеин, и антибиотиков тетрациклиновой группы, ампициллина, амфотерицина В, должно проходить не менее двух часов. В противном случае возможна реакция между компонентами препаратов. При совмещении ацетилцистеина и парацетамола отмечается уменьшение гепатотоксического эффекта. Карбоцистеин и глюкокортикоиды при совместном приеме усиливают действия друг друга. А при параллельном применении карбоцистеина и теофиллина бронхолитический эффект усиливается.

Препараты муколитики список

Список препаратов, относящихся к группе муколитиков, следующий:

1. Амбробене , выпускается в виде сиропов, таблеток, капсул и растворов для инъекций.
2. Амброксол . Этот препарат выпускается также в различных разновидностях: Врамед, Рихтер, Верте, Хемофарм, Тева, ретард. Формы выпуска – таблетки, капсулы, сироп.
3. Ацестин , в виде шипучих и обычных таблеток.
4. АмброГЕКСАЛ . Он может быть в виде раствора для питья, таблеток, сиропа и капсул.
5. АЦЦ и его разновидность АЦЦ Лонг. Препарат может иметь вид шипучих таблеток, гранул, предназначенных для приема внутрь и изготовления раствора, а также раствора, предназначенного для проведения инъекций.
6. Дефлегмин в каплях и таблетках.
7. Амбролан. Он может быть в таких формах, как раствор для приема внутрь, капсулы, сироп или таблетки.
8. Лазолван – сироп, пастилки, инъекционный раствор, таблетки.
9. Мукодин , выпускающийся в виде сиропа и капсул.
10. Ацетилцистеин , формы его выпуска раствор для инъекций, субстанция, раствор для внутреннего применения. Одна из разновидностей препарата Ацетилцистеин СЕДИКО в гранулах.
11. Раствор Пульмозима , использующийся для ингаляций.
12. Бромгексин – сироп, таблетки и раствор для приема внутрь.
13. Медокс в таблетках и сиропе.
14. Карбоцистеин , он производится в виде капсул и сиропа.
15. Солвин . Формы выпуска – раствор и таблетки.
16. Бронховал, изготовляющийся в форме таблеток и сиропа.
17. Флавамед – раствор и таблетки.
18. Мукобене в обычных и шипучих таблетках.
19. Раствор для внутреннего применения с названием капли Бронховерн.
20. Флуимуцил в шипучих таблетках и растворах для инъекций и приема внутрь.
21. Сироп Либексин Муко.
22. Халиксол в сиропе.
23. Синупрет – капли и драже.
24. Мукомист для ингаляций.
25. Таблетки Суприма-Бронхо .
26. Ремеброкс.
27. Флуифорт , выпускающийся в гранулах, из которых готовят суспензию, и сиропе.
28. Муконекс.

Муколитики и отхаркивающие средства

Для многих патологий дыхательной системы, таких как бронхиты различных форм, бронхиальная астма, силикоз легких, бронхоэктатическая болезнь и другие, характерны следующие процессы. Под влиянием воспаления аллергической, инфекционной или иммунологической природы в бокаловидных клетках слизистой бронхов начинает вырабатываться слизь (мокрота) в больших количествах. Выделение этого секрета является защитным механизмом организма, предназначенным вывести из дыхательных путей вредные вещества и защитить органы дыхания. Внешний вид и характер мокроты могут сильно различаться в зависимости от агентов, вызвавших такую реакцию. Так, при бактериальном заражении слизь может приобретать желтый или зеленый цвет и повышенную вязкость, при вирусном – более жидкую консистенцию и белесые или прозрачные оттенки, при аллергии секрет обычно тягучий и прозрачный. Выделение мокроты по утрам может также наблюдаться у людей, курящих в течение длительного времени, это говорит о развитии так называемого «бронхита курильщиков». Отхождение слизи – один из симптомов заболевания, сопровождающегося поражением бронхов, поэтому такие случаи требуют обязательного посещения врача.

Для лечения подобных патологий довольно часто назначаются различные средства, способствующие разжижению и отхождению мокроты. Он подразделяются на несколько групп.

Препараты, относящиеся к муколитикам, не влияют на объем выделяющейся слизи, но разжижают ее и способствуют ее отхождению. Они улучшают состав мокроты и, воздействуя на бокаловидные клетки, расположенные в слизистой бронхов, нормализуют секрецию слизи. В этой группе можно выделить два подвида - муколитики с прямым и непрямым действием.

Муколитики с прямым действием оказывают влияние на сложные химические соединения мокроты, разрушая их. К таким препаратам относятся:

1. Ферменты. Разрушают связи гликопептидов слизи. Помимо прочего, обладают противовоспалительным действием. Средства этого вида – стрептокиназа, трипсин, стрептодорназа, альфахимотрипсин.
2. Тиолы. В их составе присутствует тиольная группа, воздействующая на полисахариды секрета. Такие препараты улучшают выведение из бронхов мокроты, а некоторые из них являются также антиоксидантами. К тиолам относятся месна, мистаборн, ацетилцистеин, флуимуцил, мукосольвин, цистеин, мукомист.
3. Средства с другим активным веществом. Используются они довольно редко. Это йодид калия, Мукалтин, аскорбиновая кислота, гипертонический раствор.

Муколитики непрямого действия

Они разделяются на несколько групп в зависимости от оказываемого действия:

1. Средства, влияющие на адгезивность гелевого слоя. Препараты: бромгексин и его аналоги, амброксол и его производные, этансульфат натрия, бикарбонат натрия.
2. Терпены и пинены. Они часто применяются для домашнего лечения и нередко содержатся в различных БАДах. Это сосновое и пихтовое эфирные масла, ментол, камфора, тепинеол.
3. Лекарственные средства, уменьшающие состав и объем вырабатывающейся слизи. К ним относятся собрерол, карбоксиметилцистеин, летостеин.
4. Препараты, оказывающие влияние на мускулатуру бронхов, они также вызывают рвоту. На сегодняшний день эти средства применяются крайне редко. К этой группе принадлежат термопсис, цитрат натрия, ипекакуана, хлорид аммиония.
5. Средства, которые уменьшают объем выделения мокроты. К ним относятся:

• ксантины. Это теофиллин.
• ß 2 -адреномиметики. Они активизируют мукоцилиарный клиренс. Это салметерол, сальбутамол, формотерол, тербуталин, фенотерол и их аналоги.
• антагонисты лейкотриеновых рецепторов – монтелукаст, зафирлукаст, пранлукаст.
• глюкокортикостероидные препараты. К ним относятся метипред, преднизалон, баклометазон дипропионат, азмокорт, будесонид, пропионат, флунизолид, триамценола ацетонид и другие, а также их производные и аналоги.

Мукокинетики

Лекарственные средства этой группы способствуют ускорению выведения мокроты из бронхов. Препараты, относящиеся к мукокинетикам, обычно также являются и муколитиками. Это бромгексин, этансульфат натрия, амброксол и бикарбонат натрия.

Так как усиленная секреция слизи и ее затрудненное отхождение сами по себе не являются патологиями, а только симптомами каких-либо заболеваний, то и принимать самостоятельно муколитические препараты не стоит. От правильной постановки диагноза, своевременного начала, полноты и правильности лечения зачастую зависит здоровье и жизнь пациента. Поэтому желательно перед тем, как начать прием таких препаратов, посетить врача. Однако при отсутствии возможности это сделать, некоторые из средств, сочетающих качества мукокинетиков и муколитиков, можно принимать при простудах, сопровождающихся кашлем, даже без рекомендации врача.

Муколитики при гайморите

Как говорилось выше, муколитики оказывают действие на свойства и количество выделяющейся слизи, делая ее более жидкой и помогая ее отхождению. Такие лекарственные средства могут применять и при лечении гайморитов вместе с антибиотиками и другими препаратами.

Для лечения гайморитов наиболее действенными считаются таблетки Флуимуцила, Мукодина и Гуафенизина. Их прием способствует разжижению слизи, скапливающейся в гайморовых пазухах, и ее выведению. Помимо прочего, эти препараты снижают выраженность воспалительного процесса. При правильном применении и соблюдении дозировки большинство таких средств безопасны.

Так, Гуафенизин часто применяют при воспалении пазух верхней челюсти, хотя по официальным данным подобный эффект препарата не подтвержден.

Стоит помнить, что малышам, не достигшим двух лет, педиатры запрещают прием любых муколитиков, так как возможные побочные эффекты и негативные последствия приема заметно выше преимуществ.

Противопоказаниями к применению муколитиков для лечения гайморита являются следующие факторы:

• детский возраст до 12-18 лет;
• период кормления ребенка грудью и первый триместр беременности;
• язва желудка или кишечника;
• индивидуальная реакция на компоненты лекарственного средства;
• печеночная или почечная недостаточность;
• бронхиальная астма.

Во втором и третьем триместре беременности допускается прием муколитиков для лечения простудных заболеваний и их последствий, в частности гайморита, но только после предварительной консультации у врача.

Муколитики для ингаляций при бронхите

При хроническом бронхите в качестве лечения нередко применяют ингаляции с муколитиками. Для этого используют различные средства: амброксол, натрия хлорид, ацетилцистеин, калия йодид и прочие.

Возможно применение специальных ультразвуковых ингаляторов, распыляющих большие объемы лекарственных средств. Для подобных процедур применяют суспензии амброксола, глюкокортикостероидов, ацетилцистеина и других муколитиков и только компрессионные ингаляторы, так как при ингаляции могут нарушаться структура и свойства препаратов.

На одну процедуру достаточно 20 мл раствора гидрокарбоната натрия, йодида калия, хлорида натрия. Для нескольких ингаляций, проводимых с помощью одного ультразвукового ингалятора, в его камеру может быть залито до 100 мл лечебного раствора. Длительность ингаляции для каждого больного составляет около 10-15 минут, время зависит от показателей прибора. Курс лечения обычно составляет 1-1,5 недели, каждый день проводится по 1-2 процедуры.

В норме в дыхательных путях образуется около 100 мл секрета в сутки, большая часть которого заглатывается. При заболеваниях органов дыхания снижается активность клеток, выстилающих дыхательные пути – реснитчатого эпителия, а секреция мокроты, напротив, увеличивается, и повышается ее вязкость. Отхаркивать вязкую мокроту становится труднее. Кроме того, несмотря на самостоятельное защитное действие мокроты, ее избыточное количество или повышенная вязкость затрудняют газообмен, создают условия для размножения болезнетворных микроорганизмов. Вот почему при воспалении дыхательных путей, даже при продуктивном кашле, а тем более при затрудненном откашливании, необходимо применять вещества, стимулирующие отхаркивание или разжижающие мокроту. Эти препараты восстанавливают и улучшают продвижение мокроты с помощью реснитчатого эпителия и ускоряют ее выведение.

По механизму действия различают две группы отхаркивающих средств:

1) стимулирующие отхаркивание (секретомоторные средства);

2) разжижающие мокроту (секретолитические, или муколитические средства).

Лекарства, стимулирующие отхаркивание (препараты мать-и-мачехи, фиалки, солодки, душицы, девясила, термопсиса , истода, алтея и других лекарственных растений, терпингидрат , ликорин , эфирные масла), способствуют продвижению мокроты по дыхательным путям. Они оказывают слабое раздражающее влияние на клетки слизистой оболочки желудка, что рефлекторно (через рвотный центр продолговатого мозга) увеличивает активность бронхиальных желез и усиливает сокращения мышц бронхов. Мокрота становится более обильной, жидкой и легче откашливается.

Мать-и-мачеха – одно из самых древних лекарственных растений. Она входит в состав грудных и потогонных сборов почти всех стран мира. Ее лечебное значение подчеркивает латинское название “туссилаго”, от слова “туссис” – кашель. Это растение с большими прикорневыми листьями, которые с одной стороны глянцевые и холодные (такое ощущение сравнивают с мачехой), а с другой – нежные, мягкие, теплые (как руки матери).

Много легенд связано с цветками фиалки трехцветной, которую называют еще анютиными глазками. В христианском мире этот цветок называют цветком Святой Троицы. Средневековые христиане видели в треугольной темной середине цветка всевидящее око, а в окружающих его разводах – сияние. Треугольник же олицетворял лица Святой Троицы, берущие начало из всевидящего ока Бога Отца. В Англии эти фиалки называют “сердечным успокоением” и посылают влюбленным в день святого Валентина.

Солодка занимает первое место по лечебным качествам среди других лекарственных растений (кстати, женьшень по этой классификации находится на пятнадцатом месте). Особенно она ценилась и ценится в Китае. В тибетской медицине солодка входит в состав 98% всех сборов. Греки покупали солодку у скифов и называлась она “скифский корень”.

Про душицу Авиценна писал: “Душица выводит всякие жидкости из груди и легких”. А девясил он рекомендовал в виде “лекарства для слизывания с медом”, чтобы улучшить отхаркивание. На Руси девясил называли девятисильник, подразумевая, что он может излечить от девяти тяжелейших недугов.

[Торговое название (состав или характеристика) фармакологическое действие лекарственные формы фирма ]

Амброгексал (амброксол) Hexal AG (Германия)

Амбросан (амброксол) отхаркивающее, муколитическое, секретомоторное, противокашлевое табл. PRO.MED.CS Praha a.s. (Чешская Республика)

Анисовое масло Доктор Тайсс (анисовое масло) отхаркивающее, противовоспалительное, противомикробное капс. Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Ацетилцистеин СЕДИКО шипучий быстрорастворимый (ацетилцистеин) муколитическое, отхаркивающее, дезинтоксикационное гран.доз.шип.быстрораств. SEDICO (Египет)

АЦЦ (ацетилцистеин) гран.д/р-ра для приема внутрь Hexal AG (Германия)

АЦЦ 100 (ацетилцистеин) муколитическое, отхаркивающее табл.шип. Hexal AG (Германия)

АЦЦ 200 (ацетилцистеин) муколитическое, отхаркивающее табл.шип. Hexal AG (Германия)

АЦЦ инъект (ацетилцистеин) муколитическое, отхаркивающее р-р д/ин. Hexal AG (Германия)

АЦЦ лонг (ацетилцистеин) муколитическое, отхаркивающее табл.шип. Hexal AG (Германия)

Бромгексин 8-капли (бромгексин) капли для приема внутрь Krewel Meuselbach (Германия)

Бромгексин-Ферейн (бромгексин) муколитическое, отхаркивающее, противокашлевое сироп Брынцалов-А (Россия)

Бромгексин-Эгис (бромгексин) муколитическое, отхаркивающее, противокашлевое р-р д/ин.; р-р для приема внутрь; табл. Egis (Венгрия)

Бронкатар (карбоцистеин) отхаркивающее сироп Sanofi-Synthelabo (Франция)

Бронхосан (бромгексин) муколитическое, отхаркивающее, противокашлевое капли для приема внутрь и д/ингал. Slovakofarma (Словакия)

Веро-бромгексин (бромгексин) муколитическое, отхаркивающее, противокашлевое табл. Верофарм (Россия), произв.: Верофарм (Белгородский филиал) (Россия)

Геделикс отхаркивающее, муколитическое, спазмолитическое капли для приема внутрь; сироп Krewel Meuselbach (Германия)

Геломиртол (средство растительного происхождения) капс.раствор./кишечн. Pohl-Boskamp (Германия)

Геломиртол форте (средство растительного происхождения) секретолитическое, секретомоторное, муколитическое капс.раствор./кишечн. Pohl-Boskamp (Германия)

Доктор МОМ (средство растительного происхождения) сироп Unique (Индия)

Доктор МОМ растительные пастилки от кашля (средство растительного происхождения) местнораздражающее, отвлекающее, противовоспалительное, отхаркивающее пастилки Unique (Индия)

Доктор Тайсс сироп с подорожником от кашля (средство растительного происхождения) отхаркивающее, противомикробное сироп Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Коделак (средство растительного происхождения) противокашлевое, отхаркивающее табл. ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ай Си Эн Томскхимфарм (Россия)

Лазолван (амброксол) муколитическое, отхаркивающее, повышающее выработку сурфактанта р-р для приема внутрь и д/ингал.; сироп; табл. Boehringer Ingelheim Pharma (Австрия)