Доброкачественное головокружение (дппг). Причины возникновения доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения Полезный вид спорта при позиционных головокружениях

«А волны шли неведомо куда и камушки под берегом качали…»

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) – это расстройство равновесия, имеющее, во-первых, преходящий – непостоянный характер, и во-вторых, оно всегда обусловлено причиной, не представляющей непосредственной опасности для жизни, потому расстройство именуется доброкачественным.

Для проявления патологии необходимо занятие телом определённого положения. Положения, занимаемого в процессе жизни непроизвольно, либо придаваемого телу специально, с диагностической целью.

А пароксизмальное позиционное головокружение хоть раз в жизни испытывал каждый: горизонтальный доселе пол под ногами начинает медленно или быстро опрокидываться на одну сторону, либо превращается в качели.

Немного анатомии и физиологии

То, что внешне выглядит как раскачивание картинки перед глазами, может сопровождаться перераспределением ликвора внутри полостей головного мозга и восприниматься прессорецепторами нервной системы, но не ощущаться явственно.

Для непосредственного же восприятия положения тела в пространстве природой создан лабиринт.

Это мешковидное образование в полости внутреннего уха с исходящими из него тремя ориентированными перпендикулярно друг другу полукольцами полукружных каналов. Полость всего комплекса заполнена эндолимфой – происхождения такого же, как и ликвор – а «сердцем прибора» является сложная чувствительная конструкция с участием «слуховых камушков» – отолитов, или статолитов.

«Слуховые» они потому, что лабиринт – часть уха.

Отолиты своим хоть незначительным, но весом оказывают определённое давление на приёмное устройство анализатора чувства равновесия – участок специализированных нервных клеток, центр же его дислоцирован в большом мозге.

При изменении положения тела эндолимфа в полукружиях каналов перемещается. При возникновении тока в ней происходит как растяжение определённой части органа, так и изменение степени давления отолитов на «кнопку» анализатора равновесия.

Поскольку полукружных каналов – три, мы всегда знаем, в какой позе находимся: отолиты сообщают о перемещении тела вверх-вниз, вправо-влево, вперёд-назад.

Из устройства приёмника органа равновесия вытекают и причины выхода его из строя, и исходящие из них симптомы состояния.

Механика заболевания и его причины

Понять доброкачественное позиционное головокружение помогает «рождественский шар» – при встряхивании в заполняющей его жидкости поднимается «метель» из мелких блёсток.

При ДППГ подобное состояние наступает при изменении положения головы или её встряхивании.

Держащиеся на местах отолиты на возникшую «волну» реагируют быстро и адекватно. Но отолиты отломившиеся образуют в эндолимфе взвесь, во-первых, загущая её и удлиняя время «волны», во-вторых, искажают рефлекс.

Наиболее доступным для накопления подобного «хлама» является канал задний (он же вертикальный), имеющий самое низко расположенное дно как при горизонтальном положении головы, так и при положении её вертикальном.

Пока «кружится метель» из отолитов-обломков, проявления синдрома максимальны, по мере оседания «мусора» всё стихает.

В большом проценте случаев основа для возникновения феномена отолитиаза – накопления «падших» отолитов-статолитов в полостях лабиринта, не выявлена.

Причины, которые могут вызвать доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение:

ЧМТ ();
вирусным лабиринтитом;
ототоксичностью медикаментов;
на почве НЦД (со спазмом лабиринтной артерии);
хирургическими операциями на ухе или головном мозге.

Симптоматика при ДППГ

Симптомы выражаются внезапным очень интенсивным приступообразным головокружением с «раскачкой» предметов, как в горизонтальном, так и в вертикальном направлении, либо в одном из двух. Причиной указанной симптоматики всегда является изменение позы до принятия головой и проблемным ухом определенного положения, либо появление её вследствие поворота при переворачивании в койке, либо вследствие разгибания (сгибания) шеи.

Наступление припадка может возникнуть и при повороте головы рывком, как при резком окрике.

Припадок может иметь характер чувства равномерного покачивания, как при «морской болезни», и может, как она, вызывать тошноту.

Зафиксированная продолжительность припадка не превышает полуминуты, хотя страдающим патологией она кажется равной нескольким минутам.

Приступы либо единичны, либо наступают повторно через равные отрезки времени, частота – от нескольких за неделю до нескольких в продолжении суток.

Особенностями является кратковременность приступа, отсутствие кружения головы в неменяющейся позе, а также отсутствие при ДППГ другой сопутствующей симптоматики:

выраженной головной боли;
глухоты в проблемном ухе;

Диагностика нарушения: пробы, исследования

Наличие синдрома проверяется применением пробы-теста Дикса–Холлпайка.

Пациенту, сидящему с головой, повернутой под углом в 45° в сторону предполагаемой патологии, предлагается зафиксировать взгляд на точке в центре лица исследующего (на носу). Затем, придерживая, его резко опрокидывают на спину, запрокинув голову назад под углом в 30° с сохранением того же угла разворота в проблематичную сторону.

Проба считается положительной, если спустя несколько (1-5) секунд наступает приступ головокружения, сопровождающийся ротаторным , ориентированным в плоскости заднего полукружного канала. При левостороннем поражении нистагм совпадает с направлением часовой стрелки, при правостороннем – направлен против её хода. Время нистагма – в пределах 30 секунд, не более.

После возвращения пациента в сидячее положение у того вновь появляется нистагм, но реверсивный – в сторону, противоположную направлению первичного ротаторного нистагма, менее выраженный и длительный, сопровождаемый незначительным головокружением.

Проба проводится обязательно для обеих сторон, но следует учесть, что многократная проверка приводит к истощению механики нистагма вследствие рассеивания микрочастиц в эндолимфе «засоренного» канала.

В случае сомнительности результатов пробы и при отсутствии типичного нистагма ориентируются на возникновение типичного для данной патологии позиционного головокружения.

Для дифференциации от сходной патологии применимо проведение () головного мозга, рентгеновское исследование шейного отдела позвоночника.

Помимо использования неврологических методов исследования необходимо привлечение к диагностике врачей других профилей: отоневролога, ЛОР-врача, сурдолога.

Лечение ДППГ — методы и упражнения

Понявший суть проблемы больной делает правильный вывод: чтобы избежать пароксизма, следует избегать движений, встряхивающих отолиты с появлением реакции с их рецепторов.

Тем не менее, для избавления пациента от досадного синдрома помимо лечения вызвавшей его основной патологии применяется методика проводимых с помощью врача-невропатолога позиционных лечебных маневров:

Эпли;
Брандта Дароффа;
Семонта либо других авторов.

Суть их заключается в тренировке вестибулярной системы приданием голове строго последовательно меняемых положений.

По необходимости используются микрохирургические вмешательства на внутреннем ухе с пломбировкой пострадавшего полукружного канала костной стружкой либо с применением лабиринтэктомии.

Фото-видео подборка методов лечения ДППГ: упражнения Брандта Дароффа, маневры Эпли и Семонта:

Гимнастика Брандта

Манёвр Эпли

Предупредить и не навредить

Для предотвращения развития ДППГ служат следующие мероприятия:

профилактика повреждения органа равновесия вирусными и иными заразительными началами;
осторожность при выполнении работы и иных жизненных функций;
внимательное отношение к применению медикаментов;
профилактика .

Прогноз зависит от степени выраженности сопутствующей патологии. Болезнь может стать опасной при пребывании больного на значительной высоте либо глубине со связанными с ними перепадами атмосферного давления, а также в случае развития припадка у управляющего механизмами.

Доброкачественное позиционное головокружение (ДППГ) является распространенным нарушением в организме. Оно характеризуется неожиданным возникновением краткосрочного – не более одной минуты – головокружения. Зачастую проявляется во время резкой перемены положения головы (к примеру, при вскакивании с постели после пробуждения). Недугу более подвержен слабый пол после 40 лет. У сильной половины, молодежи регистрируется крайне редко.

Причины возникновения

Доброкачественное пароксизмальное (периодическое) позиционное головокружение дппг непосредственно связано с движением головы, чаще регистрируется при горизонтальном размещении тела. Слово «доброкачественное» подчеркивает, что недуг проходит самостоятельно. Он может возникать неоднократно на протяжении дня. «Позиционное» указывает на зависимость аномалии от принятой позиции.

Исследуя доброкачественное позиционное головокружение (отолитиаз) и причины его возникновения медики считают, что преимущественно оно провоцируется осаждением солей кальция – статолитов – в канале внутреннего уха. Под воздействием различных внешних факторов кристаллики карбоната кальция отторгаются от отолитовой мембраны, затрагивают волоски рецепторов. Перемещение статолитов во время быстрого наклона (поворота) головы и вызывает ощущение утраты ориентации, движения и вращения предметов.

Отолитиаз может являться причиной возникновения вертиго при резких движениях головы, наклонах вперед-назад. Нередко недуг сопровождает шейный остеохондроз. Чаще он возникает во время ночного отдыха в момент поворота в постели или при резких движениях после пробуждения. В некоторых случаях пароксизмы головокружения проявляются во сне, что ведет к пробуждению человека.

Также доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) может настигнуть под влиянием следующих обстоятельств:

при повреждениях костей черепа или мягких тканей;
при патологических изменениях во внутреннем ухе (болезнь Меньера);
при неправильно проведенном хирургическом вмешательстве;
при влиянии некоторых антибактериальных фармацевтических препаратов – гентамицина и пр.;
при вирусных инфекциях;
при длительной неподвижности головы;
при постоянно повторяющихся мигренях, имеющих в основе нарушенную деятельность вегетативной нервной системы, спазм артерий, проходящих в лабиринте.

Рассматривая доброкачественное позиционное головокружение и его причины, особо следует избегать резкого запрокидывания головы.

Симптоматика

Существует ряд особенностей, по которым диагностируется доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение:

Недомогание имеет приступообразный характер. Каждый приступ ДППГ может проявиться случайно и так же внезапно прекратиться.
Возникает чувство покачивания, напоминающее морскую болезнь.
Наблюдается бледность кожных покровов, чрезмерное потоотделение, тошнота, жар, рвота и пр.
Для пациентов не составляет труда точно указать сторону, страдающую от приступа.
Ежедневное количество приступов может носить разовый характер или проявляться неоднократно.
Восстановление происходит быстро, больной не ощущает каких-либо негативных последствий.
Приступы наиболее выражены при первом изменении положения головы или тела.

При отолитиазе отсутствует головная боль, слух остается в норме, нет ощущения заложенности ушей.

Разновидности ДППГ

Аномалия может возникнуть в любом ухе, поэтому различают как правостороннее, так и левостороннее вертиго. Поскольку места локализации перемещающихся частичек отолитовой мембраны могут быть разными, то отолитиаз подразделяется на следующие формы:

Купулолитиаз . Фрагменты фиксируются на купуле. Такое размещение вызывает постоянное раздражение рецепторов уха.
Каналолитиаз . Отолиты свободно двигаются по эндолимфе в полости канала. Изменение положения головы ведет к развитию приступа.

Устанавливая диагноз, медики обязательно указывают сторону поражения, а также полукружный канал – задний, передний или наружный, — где выявлена патология.

Диагностирование позиционного кружения головы

Наиболее оправданным методом идентификации мучительной патологии является проба (прием) Дикса-Холпайка. Больного просят сесть на кушетку, развернуть голову под углом 45 градусов, смотреть в лицо доктору. Далее резко укладывают пациента на спину, запрокидывая голову на 30 градусов и сохраняя разворот в ту сторону, где подозревается аномалия.

Согласно статистическим данным, доброкачественное позиционное головокружение встречается более чем у 8–9% европейского населения. Подобная картина характерна и для стран СНГ: примерно треть всех клинически зафиксированных случаев вестибулярного головокружения происходит по причине ДППГ.

Сущность заболевания ясна по названию: так, головокружение является основополагающим симптомом, «позиционное» означает, что симптоматика проявляется после смены положения тела, «пароксизмальное» свидетельствует о том, что болезнь имеет приступообразный характер, а доброкачественное оно потому, что не имеет опасных для жизни пациента последствий и может исчезнуть без дополнительного лечения.

Вместе с тем каким бы простым ни казалось это заболевание, в большинстве случаев, причины его развития остаются невыясненными, что оставляет врачам широкое поле для исследовательской деятельности. Далее в статье: причины, основные симптомы и способы лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения.

Причины и механизм развития

Чтобы понять механизм развития ДППГ, необходимо понимать, как устроен вестибулярный аппарат. Главные составные части: два мешочка и три полукружных канала, расположенных под прямым углом относительно друг друга. Основная роль этих каналов – фиксация позиционных изменений тела в пространстве во всех плоскостях.

В каналах имеется особое расширение – ампула, внутри которой купула, соединенная с рецепторами. Человек может ощущать свое положение в пространстве только благодаря тому, что купула движется вместе с током жидкости внутри каналов, и передает данные рецепторам.

В верхнем слое купулы содержатся отолиты – мелкие кальциевые кристаллы. По ходу жизни, и по мере старения, они разрушаются, а продукты их распада перерабатываются.

При особых случаях: черепно-мозговых травмах (травма провоцирует отрывание отолитов), отравлении ототоксическими препаратами, болезни Меньера, вирусных воспалениях (лабиринтит) или спазмах лабиринтной артерии (данная артерия отвечает за снабжение кровью всего вестибулярного аппарата), старые отолиты не поддаются распаду, а отторгаются и начинают свободно плавать в канальной жидкости.

Свободноплавающие отолиты, под воздействием силы тяжести, попадают в рецепторную зону, раздражая её, и прибавляя к обычным стимулам, ощущение вертиго. Как только отолиты осядут в какой-либо области, пароксизмальное головокружение прекратится.

Симптомы заболевания

В числе наиболее специфических симптомов доброкачественного головокружения, по которым специалист практически безошибочно может определить заболевание:

внезапные вертиго, провоцируемые сменой положения тела в пространстве. Первостепенное значение имеет движение головы, а не корпуса. Так, пароксизмальное позиционное головокружение может быть вызвано сменой положения лежа на положение стоя, а также поворотами и наклонами. В состоянии покоя вертиго не появляется;
вертиго длится не больше минуты;
ощущения от вертиго примерно таковы: пациент чувствует, что его тело перемещается в пространстве (в любую плоскость) либо ощущает вращение собственного тела, окружающего пространства или предметов, также нередко ложное чувство проваливания или покачивания на волнах;
сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, потливость, нистагм горизонтального, или горизонтально-вращательного типа (непроизвольные колебания и вращение глазных яблок), прекращающийся сразу после окончания приступа вертиго;
в основном, вертиго появляется сразу после сна, утром и в первой половине суток. Связано это с тем, что во время сна отолиты находились в недвижном положении, и при переходе в бодрствующий режим, они, «слипшиеся» во время сна, начинают рассредоточиваться, задевая рецепторную область;
характер приступов неизменен: первый приступ ничем не отличается от десятого или двадцатого, у пациента не должно проявляться никаких новых симптомов неврологического характера, в противном случае это не пароксизмальное позиционное головокружение;
тщательная диагностика также не выявляет никаких дополнительных проблем неврологического характера. Нарушения слуха, шумы и головные боли, ошибочно связываемые с ДППГ, на самом деле свидетельствуют об иных, гораздо более опасных расстройствах;
доказано, что пароксизмальное позиционное головокружение может исчезнуть само собой. Со временем, свободные отолиты могут раствориться, и любые симптомы пройдут.

Головокружение больше характерно для людей в возрастной группе «после 50». Кроме того, исследователи отмечают, что женщины в 2 раза чаще страдают этим заболеванием, нежели мужчины.

Диагностировать ДПГ несложно, нужно выполнить несколько позиционных испытаний, вертиго появится сразу же после смены положения.

Немедикаментозное лечение ДППГ

Подавляющее количество случаев ДППГ лечатся немедикаментозными методами. Если раньше, буквально 15 лет назад, данное заболевание лечилось исключительно медикаментами, уменьшающими вертиго, то когда доподлинно стали ясны механизмы возникновения ДППГ (отолиты невозможно уничтожить или устранить при помощи лекарственных препаратов), методы терапии кардинально сменились.

Современное немедикаментозное лечение состоит из особых позиционных упражнений, при помощи которых отолиты последовательно перемещаются в такие зоны вестибулярного аппарата, в которых они уже не смогут раздражать рецепторы, к примеру, в область мешочков.

При выполнении таких позиционных упражнений закономерно возникают приступы ДППГ – доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Прекращать упражнение при этом не нужно, ведь преодоление симптома – часть лечения.

В числе наиболее эффективных позиционных упражнений:

метод Эпли применяется при особых патологиях заднего полукружного канала. Обычно он производится специалистами. Главный нюанс – пациента нужно перемещать медленно и по четкой траектории. Изначально больной сидит вдоль кровати, медленно поворачивая голову на 45 градусов в сторону поражения. После этого необходимо перейти в лежачее положение, запрокинув голову. После этого голову также медленно поворачивают в противоположную сторону, лежа на кровати. После этого больной переходит в сидячее положение, голова должна быть наклонена вниз в сторону патологии. Так же медленно голову нужно вернуть в обычное положение: взгляд направлен вперед. Повторять маневр необходимо не менее 5 раз;
упражнение Семонта: больной усаживается на кровать, ноги свободно свешиваются. В таком положении нужно повернуть голову на 45 градусов в горизонтальной плоскости в здоровую сторону. Зафиксировав руками голову, больной укладывается на кушетку на ту же сторону, в которую повернута голова. Как только приступ вертиго утихнет, можно сменить положение: больной резко переходит обратно в сидячее положение, и опять ложится, но уже на другой бок. Во время таких резких смен положения неизбежно возникает вертиго, которое нужно игнорировать, продолжая заниматься;
метод Брандта-Дароффа: непосредственно после пробуждения, больному необходимо сесть посередине кровати, свесив свободно ноги. Голову нужно повернуть вверх на 45 градусов. В этом положении нужно находиться не менее полуминуты. После этого нужно резко лечь на противоположную сторону, повернув голову на 45 градусов вверх задержаться на полминуты и вернуться в обратное положение. Упражнение нужно повторять каждое утро не менее 5 раз.

Головокружение - частая жалоба, заставляющая человека обратиться к врачу. Это состояние сопровождает неврологические заболевания, поражение позвоночника, заболевания крови и кровопотерю, сердечно-сосудистой системы, отравления и интоксикации. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) связано с патологией внутреннего уха, которое выполняет у человека роль органа равновесия. Такой вид головокружения развивается в строго определённых ситуациях, имеет свои отличительные особенности и требует специфического подхода к диагностике и лечению.

Причины развития ДППГ

Чтобы разобраться в причинах развития доброкачественного позиционного головокружения нужно понять строение внутреннего уха, которое расположено в височной кости и помогает человеку слышать звуки и сохранять равновесие при перемещении в пространстве.

Внутреннее ухо (вестибулярный аппарат человека) состоит из таких частей:

Преддверие. Это первая часть внутреннего уха, которая при помощи овального окна контактирует со средним ухом - барабанной полостью, получающей звуки из наружного слухового прохода. Внутри костных стенок преддверия расположен заполненный жидкостью перепончатый лабиринт. В его преддверии расположен эллиптический и сферический мешочек, отвечающий за восприятие статических колебаний головы и его движение по прямой.
Улитка. Это закрученное по спирали костное образование, внутри которого также находится заполненный жидкостью перепончатый лабиринт. В нем расположен Кортиев орган, образование, благодаря которому возможно превращение звуковых волн в нервные импульсы, способные расшифровываться в головном мозге.
Костные полукружные каналы. Это костные изогнутые трубки, расположенные в трёх взаимно перпендикулярных плоскостях. Внутри них расположена ещё одна часть перепончатого лабиринта, содержащая расширения - перепончатые ампулы. Рецепторы в ампулах занимаются восприятием движения тела и поворотов головы в различных направлениях и плоскостях.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение возникает в тех случаях, когда отдельные части эллиптического мешочка (осколки отолитовой мембраны) отделяются и перемещаются в перепончатый лабиринт полукружных каналов. Учитывая расположение каналов в пространстве, чаще эти образования попадают в задний (вертикальный) полукружный канал. Самостоятельно покинуть просвет полукружных каналов осколки отолитовой мембраны не могут в силу анатомических особенностей. При этом могут параллельно присутствовать и другие причины - инфекционные заболевания, неврологическая патология и органические поражения головного мозга.

Части отолитовой мембраны передвигаются по жидкости перепончатого лабиринта и имитируют движение человека в пространстве. Из-за несоответствия картины перед глазами и действия на рецепторы вестибулярного аппарата возникает головокружение.

Основные проявления ДППГ

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, или постуральное головокружение, чаще развивается у людей старше 50 лет. В этом возрасте частота ДППГ составляет до 40% и возрастает в дальнейшем. Заболевание поражает женщин в 2 раза чаще, чем мужчин. Различий по этнической и расовой принадлежности нет.

При доброкачественном позиционном головокружении наиболее тревожащим человека симптомом является непосредственно потеря равновесия, которая имеет перечисленные ниже характерные особенности.

Головокружение носит приступообразный характер. Приступы возникают при быстром изменении положения головы и тела в пространстве, например, при подъёме на кровати, наклоне туловища вперёд с запрокидыванием головы назад, поворотах головы из стороны в сторону. Развитие симптома могут провоцировать и другие специфические для отдельного человека позиционные изменения.
Люди с ДППГ часто определяют поражённое ухо самостоятельно, в зависимости от того, в каком положении развиваются приступы.
При ДППГ возникает ощущение движения предметов и в горизонтальной, и в вертикальной плоскости.
Во всех случаях приступ начинается после определённого промежутка времени после изменения положения тела (этот промежуток времени называется «латентный период»), обычно длительность этого периода составляет до 10 секунд.
Длительность приступа составляет от нескольких секунд до минут. Частота приступов варьирует от нескольких в день до нескольких в неделю.
В начале приступа головокружение бывает интенсивным, но если не изменять положение головы в течение нескольких минут, то недомогание проходит самостоятельно.
Если изменить положение головы несколько раз подряд, то ДППГ исчезает и появляется вновь лишь по прошествии длительного периода отдыха.
Этот вид вертиго редко требует медикаментозного лечения или других дополнительных мер.
Постепенно человек адаптируется к состоянию, и пароксизмальное головокружение перестаёт вызывать дискомфорт.

Развитие головокружения сопровождается рядом симптомов, также причиняющих существенный дискомфорт и требующих дополнительного лечения (описано ниже).

Ощущение покачивания, которое сопровождается шаткостью и неустойчивостью при ходьбе.
Тошнота и, в тяжёлых случаях, рвота.
Усиленное потоотделение независимо от температуры окружающей среды.

Обследование при ДППГ

ДППГ считается доброкачественным видом головокружения. Это связано с небольшой продолжительностью приступов, малым числом сопутствующих симптомов и благоприятным течением заболевания. Тем не менее, любой вид головокружения требует детального обследования в лечебном учреждении, поскольку этот симптом служит проявлением серьёзных, а иногда и угрожающих жизни, заболеваний. Более того, ДППГ также представляет опасность для жизни человека, например, когда приступ головокружения развивается:

во время управления транспортным средством;
во время работы на производстве с двигающимися механизмами;
при работе с электричеством;
при работе с ядовитыми веществами;
при нахождении на большой высоте.

На фоне ДППГ также могут появляться расстройства психики, фобические состояния, при которых ожидание развития приступа вызывает неконтролируемый страх, вплоть до панической атаки. В этих ситуациях важно отличить причину и следствие, то есть, основное заболевание от осложнения.

Для подтверждения или опровержения диагноза ДППГ проводится проба Дикса-Холлпайка, разработанная в 1952 году. Суть этой пробы заключается в провокации развития симптомов ДППГ действиями врача. От того, можно ли вызвать головокружение подобными маневрами, зависит подтверждение или опровержение диагноза.

Проба Дикса-Холлпайка проводится следующим образом:

человек сидит на кушетке с прямой спиной. При этом важно, чтобы врач имел свободный доступ к пациенту, мог наклонять и двигать тело в любую сторону;
человека просят повернуть голову в направлении уха под углом приблизительно 45°. Взгляд должен быть устремлён на лицо врача. Исследование начинают с той стороны, которую пациент считает поражённой;
врач помогает пациенту быстро лечь на кушетку, на спину. При этом сохраняется исходный поворот головы в сторону, и голова дополнительно запрокидывается назад;
после этого врач в течение 30 секунд наблюдает за движением глаз пациента. Если появляется движение глаз в горизонтальной плоскости (нистагм), проба считается положительной;
следует учитывать, что нистагм может быть незначительным настолько, что врач не сможет увидеть его без специальных устройств, регистрирующих движение глаз;
пробу обязательно проводят для обеих сторон, это повышает точность постановки диагноза.

Лечение при ДППГ

Чтобы лечить ДППГ и сопутствующие проявления эффективно и избежать рецидивов, следует выяснить причину развития этого состояния. К типичным причинам развития доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения относятся:

черепно-мозговая травма, особенно при вовлечении в процесс височной области (например, при занятиях боксом);
проведенные хирургические вмешательства на среднем и внутреннем ухе;
воспалительные заболевания внутреннего уха - инфекционные и неинфекционные лабиринтиты, болезнь Меньера;
сосудистые заболевания, сопровождающиеся спазмом сосудов головы;
применение антибактериальных препаратов, оказывающих токсическое действие на орган слуха и равновесия. Например, аминогликозидных антибиотиков (Гентамицин, Амикацин, Канамицин, Неомицин и Тобрамицин).

Также до начала лечения следует проверить, не связаны ли жалобы, приписываемые ДППГ, с ортостатической гипотензией. В этом случае изменяется уровень артериального давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное. За счёт этого возникают сходные симптомы - головокружение и тошнота. Основной признак, позволяющий отличить ортостатическую гипотензию от ДППГ, это изменение уровня артериального давления при перемене положения тела.

В большинстве случаев ДППГ легко поддаётся лечению или проходит самостоятельно. Эффективна своеобразная лечебная физкультура, направленная на перемещение вызывающих дискомфорт частей отолитовой мембраны из перепончатого лабиринта полукружных каналов. Выполняют данные манипуляции исключительно под контролем врача (описаны ниже).

Методика Семонта. Нужно сесть и повернуть голову в сторону здорового уха, после этого быстро лечь на бок, на сторону здорового уха. При этом положение головы сохраняется, человек лежит лицом вверх. Через 5 минут следует через исходное положение перелечь на другой бок, на сторону больного уха. Поворот головы при этом сохраняется, и человек лежит лицом вниз. Нужно задержаться в этом положении на 15 минут, после чего - медленно сесть.
Методика Эпли. В положении сидя нужно повернуть голову в сторону больного уха, после этого - лечь на спину, сохраняя исходный поворот головы. Затем нужно резко перевернуться на бок и повернуть голову в положение, противоположное исходному. После 3-х минут в этом положении можно сесть.

Профилактика развития ДППГ

Специфических мер, которые позволили бы избежать развития ДППГ, не существует. Тем не менее, полезным для профилактики этого заболевания будет следующее:

по возможности избегать травмоопасные ситуации, пользоваться специальными защитными средствами при занятиях спортом;
получать полноценное и своевременное лечение при развитии инфекционных заболеваний, поражающих органы головы и шеи (отит, гайморит, менингит);
при лечении инфекционных заболеваний консультироваться с лечащим врачом по поводу возможности замены антибиотиков из группы аминогликозидов на более щадящие в отношении органа слуха и равновесия средства;

при нарушении тонуса сосудов головы своевременно получать профилактическое лечение, направленное на нормализацию кровообращения.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) – это отклонение в работе вестибулярного аппарата, в результате чего в любой момент может закружиться голова. В основном данная болезнь проявляется в виде головокружения, которое часто происходит при изменении положения тела в пространстве. Приступы могут быть опасны для жизни и здоровья, так как появляются они внезапно, никак не давая о себе знать заранее.

В общем, причины возникновения головокружений бывают разнообразные, в том числе и ряд заболеваний, но статистические данные, собранные в странах Запада, свидетельствуют, что головокружение в 37% может быть связано именно с ДППГ. Данное доброкачественное головокружение отличается от других видов тем, что больной может сам побороть его.

Головокружениям данного типа чаще подвержены люди в возрасте 50 лет или старше. При этом у представителей мужского пола это заболевание встречается в 2-3 раза реже, чем женского.

Перечень заболеваний, которые сопровождаются головокружением, огромен. Но есть основные клинические особенности, характерные для данного заболевания, по которым врач может поставить правильный диагноз даже при первичном осмотре.

Давайте рассмотрим симптомы этого непростой болезни:

когда человек изменяет положение тела, он может ощутить резко начавшееся головокружение. Причем чаще всего оно появляется именно при совершении поворотов головой. Очень часто приступ возникает, когда люди резко садятся на кровати после сна. Доброкачественное позиционное головокружение могут спровоцировать и движения головой, совершаемые во время сна. Симптом не может возникнуть в состоянии полного расслабления и покоя;
резкие непредвиденные приступы могут быть вызваны выполнением несложных и, казалось бы, безопасных упражнений, таких как поднимание и опускание головы и приседания;
как правило, приступ длится около одной минуты. Хотя бывают случаи, при которых головокружение длится значительно дольше, до нескольких часов;
часто головокружение можно ощутить как перемещение тела в невесомости, как чувство приподнимания и проваливания, схожее с состоянием во время катания на качелях;
нистагм — нерегулируемые движения глаз. Является симптомом, часто присутствующем при ДППГ. Нистагм исчезает сразу после того, как голова перестает кружиться;
нередко пароксизмальное позиционное головокружение сопровождается ощущением жара, бледностью, выделением пота, тошнотой и рвотой, изменением сердечного ритма (в частности, его замедлением);
как правило, при доброкачественном позиционном пароксизмальном головокружении другие неврологические симптомы не наблюдаются, приступы похожи один на другой;
приступы ДППГ чаще всего возникают по утрам и в первой половине дня;
при возникновении доброкачественного головокружения такие симптомы, как глухота и шум в ушах, боль в голове, в основном не проявляются;
приступы могут самопроизвольно исчезать, что приводит к внезапному улучшению состояния больного, после этого он чувствует себя вполне здоровым человеком.

Врачу не составит большого труда определить пароксизмальное позиционное головокружение и отличить его от других видов головокружений.

Как ставится диагноз

Итак, для того чтобы вовремя и правильно диагностировать заболевание, врач подробнейшим образом собирает у него информацию о его ощущениях во время приступов головокружения, о времени и частоте приступов, о симптомах, сопровождающих это болезненное состояние. Если других жалоб, помимо описанных выше, нет, то, как правило, больного просят пройти пробу Дикса-Халлпайка, поскольку она является самой простой для выявления ДППГ.

Для начала больного сажают на кушетку, попросив его смотреть на центр лба доктора. После этого его голову начинают поворачивать сначала вправо, потом в другую сторону. Угол поворота должен составлять около 45 градусов. После того как повороты выполнены, человек ложится на спину. Голова при этом должна быть запрокинута назад, немного за край кушетки.

В таком положении ее фиксируют. Затем врач начинает внимательно изучать движения глаз пациента. Достаточно 25-35 секунд если нистагм не наблюдается, и немного больше, если он дает о себе знать.

После этого больного вновь сажают, повернув при этом голову в одну из сторон, и проводят то же самое наблюдение. Затем те же самые действия выполняются при повороте головы в другую сторону. Та сторона, на которой нистагм проявился, и есть пораженная сторона. При этой процедуре доктор пользуется специальными очками для определения нистагма.

Для исключения нарушений в работе головного мозга и наличия опухолей больному назначают МРТ и КТ. Нужно заметить, что пароксизмальное головокружение сопровождается полным отсутствием неврологических признаков.

Причины появления и развития ДППГ

Для того чтобы разобраться в том, из-за чего возникла эта проблема, надо иметь представление о вестибулярном аппарате. Он находится во внутреннем ухе. Его функция — обеспечение ориентации человека в пространстве.

К отолитам, располагающимся во внутреннем ухе человека, прикреплены рецепторы, улавливающие движение тела в пространстве и сообщающие эту информацию мозгу. Именно при смене положения отолитов начинается головокружение.

Это случается, если проход внутреннего уха расположен очень низко, из-за этого частички отолитов при отрывании попадают в этот канал и самостоятельно выйти оттуда не могут, какое бы положение человек ни принял. Этим и вызывается вертиго.

Есть еще одна причина. В полукружных каналах находится капсула, являющаяся окончанием вестибулярного аппарата. Она заполнена вязкой жидкостью, оказывающей влияние на рецепторы. Когда соли кальция накапливаются в этой капсуле, происходит возбуждение рецепторов, что способствует возникновению ДППГ.
ДППГ также может быть вызвано:

Сильной черепно-мозговой травмой.
Попаданием инфекции во внутреннее ухо.
Болезнью Меньера.
Хирургическим вмешательством по поводу заболеваний внутреннего уха.
Действием некоторых противобактериальных препаратов.
Пережатием артерии, располагающейся в полукружных каналах.

Лечение ДППГ

При верном распознавании этого болезненного состояния лечение дает хороший эффект, занимая по времени около месяца. Чаще всего пациент возвращается в нормальное состояние. Лечение ДППГ в основном проходит без применения медицинских препаратов. Лекарства — это только добавочный вспомогательный элемент.

Их рекомендуется принимать при приступах ДППГ, они должны оказывать противорвотный и успокаивающий эффект. Иногда пациенту дают лекарства, способствующие улучшению кровообращения. После снятия тяжелых приступов рекомендуется заняться систематическим выполнением специализированных упражнений. Однако при повторении интенсивных головокружений больному назначают постельный режим.

Для лечения ДППГ применяют комплекс вестибулярных упражнений. Их суть состоит в смене положения туловища и головы. Упражнений много, методом проб надо выбрать более подходящее для каждого индивидуально.

Нередко больной может и сам помочь себе, самостоятельно выполнив упражнение. Но часто приходится прибегать к помощи врача или близких людей.

Упражнения

Вот одно из таких упражнений, основанное на повороте головы пациента по направлению к пораженному уху: человека кладут на бок, голову поворачивают на 45 градусов. После этого человека полностью сажают, а его голову поворачивают в другую сторону. Улучшение состояния пациента можно ожидать как через несколько минут, так и в течение суток.

Следующее упражнение (Брандта-Дароффа)не требует никакой специализированной помощи, больной легко можно выполнить его сам. Сразу после пробуждения нужно сесть на край кровати, опустив при этом ноги вертикально вниз. После этого нужно лечь на один бок, немного притянув полусогнутые ноги к себе. Голова должна быть повернута на 45 градусов кверху. Затем снова сесть.

Упражнение выполняется не более чем полминуты, по 7 подходов. Такие же движения надо делать, сидя и лежа на другом боку, тоже 7 раз. Если в процессе выполнения данного упражнения голова не начала кружиться, то повторить его нужно уже на следующий день с утра. При появлении головокружения упражнение делать в обед и в вечернее время.

Эти упражнения направлены на то, чтобы переместить кристаллы в ту часть вестибулярного аппарата, где они уже не смогут двигаться. Если этого удастся достичь, то головокружения больше возникать не будут.

Если гимнастика проведена правильно, то положительный результат заметен уже через несколько сеансов. Это доказывает, что несколько дней такой терапии заметно облегчить болезнь.

Всегда ли помогают упражнения

К сожалению, позиционная гимнастика не всегда дает положительный эффект и приводит к выздоровлению. Некоторые случаи все-таки не излечиваются без оперативного вмешательства, но их немного — от 1 до 2% всех больных ДППГ.

В целом же можно сказать, что заболевание ДППГ не считается серьезным, ведь угрозы для жизни оно не представляет. А при своевременном и правильно поставленном диагнозе есть немалые шансы излечиться от этой болезни. Правда, для этого необходима постоянная усиленная работа над собой, а также строгое соблюдение правил выполнения упражнений. Более 73% людей с таким заболеванием достигают желаемого результата — они выздоравливают. Так что все в ваших руках!