Терминами «подавился» или «поперхнулся» обычно обозначается состояние, когда пища или инородное тело застревает в глотке или пищеводе.

Если какой-либо предмет застревает в верхней части трахеи, человек может оказаться не в состоянии дышать. Особенно опасно это для маленьких детей.

Кто чаще всего может подавиться?

Риск подавиться выше всего у следующих групп:

• дети в возрасте до пяти лет,
• люди старшего возраста,
• страдающие неврологическими заболеваниями,
• страдающие хроническим кислотным рефлюксом,
• страдающие острыми респираторными заболеваниями,
• люди с травмами и анатомическими аномалиями, которые влияют на процесс глотания (например, с заячьей губой).

Некоторые пищевые привычки увеличивают вероятность того, что человек может подавиться:

• слишком быстрое поглощение пищи,
• прием пищи стоя, сидя в неудобной позе или лежа,
• плохое пережевывание пищи,
• употребление слишком сухой и твердой пищи.

Внимание! Дети!

У детей до пяти лет повышен риск удушья из-за застрявшей в горле пищи или инородного тела. Малыши не способны оценить, какие объекты они могут проглотить без риска. Особенно опасен период роста зубов, во время которого дети исследуют все предметы при помощи рта.

Какие предметы наиболее опасны для детей?

Резиновые и латексные шарики – ведущая причина удушения у детей до пяти лет. Кроме того, для них опасны:

• стеклянные шарики
• монеты
• батарейки
• маленькие игрушки
• колпачки от маркеров и ручек
• булавки
• пуговицы

Какая пища наиболее опасна для детей?

• сосиски
• сосательные конфеты и карамель
• орехи
• сырая морковь , нарезанная кружочками
• целые яблоки
• зефир
• попкорн

Как избежать удушья от застрявших в глотке предметов?

Примерно 60 процентов удушений вызвано застрявшей в горле едой. Наиболее опасны продукты, кусочки которых по размеру близки к диаметру дыхательных путей.

Поощряйте детей хорошо пережевывать пищу и следите за тем, чтобы у ваших пожилых родственников зубные протезы были подобраны правильно.

Старайтесь не давать ребенку питье и твердую еду одновременно. Не разрешайте малышу есть на ходу или во время игр. Приучите его сидеть спокойно и не отвлекаться во время еды.

Кроме того, покупайте ребенку только те игрушки, которые советуют его возрасту . Мелкие предметы, способные вызвать удушье, держите под замком.

Как помочь подавившемуся?

Если человек подавился и откашливается, это означает, что его дыхательные пути не перекрыты. Не надо помогать ему при помощи ударов по спине – дайте человеку избавиться от застрявшего предмета самостоятельно. В противном случае ваша попытка помочь может привести к тому, что застрявший предмет проскользнет еще глубже.

Если самостоятельно откашляться не получается , помогите человеку принять более удобную позу – наклоните его вперед и вниз, предложите сделать медленный аккуратный вдох и резкий выдох, побуждая к откашливанию.

Крупный предмет, застрявший в пищеводе, вызывает не только дискомфорт, но и повышенный риск повреждения этого отдела желудочно-кишечного тракта. В таком состоянии требуется срочное обращение к врачу.

Если человек задыхается , не в состоянии кашлять или говорить – это означает, что инородное тело попало в дыхательные пути. В таком случае нужно срочно вызвать бригаду скорой помощи и попытаться самостоятельно помочь пострадавшему. Для этого применяется так называемый метод Хаймлиха :

1. Обхватите пострадавшего двумя руками сзади – положите обе руки между пупком и нижней частью ребер.
2. Сожмите одну руку в кулак, положите ее на живот, обхватите ее сверху второй рукой.
3. Резко согнув обе руки в локтях, резко нажмите кулаком на живот пострадавшего. Повторяйте эту процедуру до тех пор, пока его дыхательные пути не освободятся.

Если подавился ребенок

1. Вызовите бригаду скорой помощи.
2. Маленького ребенка возьмите за обе голени и приподнимите в воздух так, чтобы его голова оказалась внизу. Постучите малыша по спине.
3. Ребенка постарше наклоните вперед и выполните прием Хаймлиха.

Внимание! Никогда не пытайтесь извлечь инородное тело из дыхательных путей малыша при помощи пальца – вы протолкнете его еще глубже.

Самое важное

Если пища или какой-либо предмет застревает в горле, человек может задохнуться. Причиной такого несчастного случая обычно становится невнимательность и торопливость. Следите за тем, чтобы дети и пожилые родственники тщательно пережевывали пищу, и уберите от малышей все предметы, которые могут вызвать удушение.

Если человек подавился, окружающие - из-за элементарного незнания, но в искреннем стремлении помочь - хлопают пострадавшего по спине. На самом деле это смертельно опасно: такие действия лишь продвигают чужеродное тело дальше в трахею.

ПРИЕМ ПЕРВЫЙ

Подойдите к пострадавшему сзади и основанием ладони 3-4раза ударьте его по спине на уровне верхнего края лопаток. Если это не помогло, обхватите его поперек живота, под ребрами. Большим пальцем руки резко надавите на живот и вверх 3-4 раза (помогайте себе другой рукой). Попросите пострадавшего наклониться и пытаться кашлять одновременно с толчками.

Если человек потерял сознание, те же приемы выполняют на полу. Положите его на бок лицом к себе и постучите ладонью по спине. Поверните на спину и проверьте рот. Если инородное тело не выпало, основанием ладони (двумя руками, одна на другой - "замок") 3-4 раза резко надавите на живот - вниз и к голове.

ПРИЕМ ВТОРОЙ

Поднимите пострадавшего за пояс, положите его на свое колено вниз животом и головой. Проверьте, не вылетело ли инородное тело.

ПРИЕМ ТРЕТИЙ

Положите пострадавшего на спину на пол, подложив валик под шею, или на стол со свешенной с края головой. Откройте ему рот, взьмите салфеткой за язык и вытяните вперед и вниз. Если инородное тело видно попытайтесь захватить его пальцами или любыми подручными инструментами. Постарайтесь только не протолкнуть его ещё глубже.

Вы подавились? Кашляйте! Это естественная попытка организма вывести инородный предмет из дыхательных путей. Человеку, который подавился пищей или каким-то предметом и при этом может дышать и сильно кашлять, мешать не следует.

Если спустя две-три минуты приступ не проходит (особенно у ребенка), нужно срочно вызывать «скорую». А до ее приезда единственное спасительное средство - знаменитый прием Хаймлиха, названный так в честь его изобретателя, президента института в Цинциннати, доктора медицины Генри Хаймлиха. Имея в запасе три минуты и ни секунды не мешкая, с его помощью можно спасти человека от удушья.

Разумеется, сначала надо научиться различать все признаки этого неотложного состояния, освоить прием на себе, затем на членах семьи, чтобы в нужную минуту быть во всеоружии. Учтите, что асфиксия требует мгновенных и безошибочных действий!

Прием Хаймлиха. Встаньте за спиной пострадавшего (если он еще на ногах и не потерял сознания), обхватите его руками. Сожмите одну руку в кулак и той стороной, где большой палец, положите на живот пострадавшего ниже грудной клетки, но выше пупка. Ладонь другой руки кладется поверх кулака, быстрым толчком вверх кулак вдавливается в живот. Руки при этом следует резко согнуть в локтях (но грудную клетку с боков не сжимайте).

При необходимости прием повторите несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся (на это указывают сильный кашель, восстановление дыхания и нормального цвета лица, выталкивание наружу инородного тела) или человек не потеряет сознание.

В случае асфиксии у женщины на позднем сроке беременности, кулаком следует надавливать выше - не на живот, а на середину грудины, соблюдая осторожность. Чтобы увеличить время жизни коры головного мозга при нарушении жизнедеятельности, в первые же мгновения после потери сознания, обложите голову пострадавшего чем-то холодным (бутылками с холодной водой, льдом из холодильника, пакетом с замороженными овощами и т.д.).

Может случиться так, что при асфиксии около взрослого никого, кроме ребенка, нет. Наученный заблаговременно приему Хаймлиха, он вполне может оказать помощь. Если человек лежит на спине, маленький спасатель должен сесть на него верхом и использовать собственный вес, чтобы придать толчку необходимую силу. Голова пострадавшего не должна быть повернута в сторону: в таком случае удалить из дыхательного канала чужеродное тело затруднительно. Потренируйтесь этому приему с малышом (в игровой форме).

Применить метод Хаймлиха можно и по отношению к себе, если никого нет поблизости. Для этого нужно положить руки на живот так, будто помощь оказывает кто-то другой (кулак расположен ниже грудной клетки и выше пупка) и сделать быстрый толчок внутрь и вверх. При необходимости - повторите несколько раз. Можно воспользоваться и краем стола, и спинкой стула, перилами: нужным местом живота надавить на опору.

Все же не зря говорится, что лучшее лечение - это профилактика. Некоторые правила безопасности и этикета, которым нас учили родители - прекрасное средство против удушья. Например, не разговаривать с полным ртом, тщательно пережевывать пищу, не класть в рот большие куски. Одним словом, важно усвоитьзолотое правило: когда я ем - я глух и нем.

Лилиана Локацкая

http://www.medpulse.ru/

Что делать если человек подавился. Прием Геймлиха.

Если человек подавился и задыхается, это значит, что произошло проникновение инородного предмета в верхние дыхательные пути и случилась закупорка просвета глотки или трахеи, в результате чего наступает кислородное голодание и удушье.

• Неполное (частичное) – посторонний предмет, попавший в дыхательные пути, сужает просвет трахеи, однако полной закупорки не происходит. Например, попал чай или слюна. Человек пребывает в сознании, у него происходят периодические приступы кашля, однако он в состоянии дышать. Чаще всего, частичная закупорка встречается на уровне голосовых связок. Посторонний предмет меньше по диаметру, чем орган, в который он попал. Воздух проникает в легкие сквозь небольшой просвет.
• Полное – вход в дыхательное горло закрывается целиком, так как инородный предмет больше диаметра трахеи и кислород не в состоянии проникать в альвеолы легких. У человека нет возможности произвести вдох или выдох, он не в состоянии произносить слова, кашель отсутствует. Кожные покровы, первоначально, приобретают багровую окраску, со временем синеют.

Оказание первой помощи

Первая помощь различается при частичной и полной закупорке.

Частичная закупорка

В случае, если человек поперхнулся или захлебнулся, он кашляет и может произносить слова, первое, что нужно сделать – успокоить пострадавшего. Во-вторых, человеку требуется не спеша выполнить вдох, а затем наклонить корпус тела вперед и проделать 3-5 резких выдохов. При этом он должен дышать поверхностно для того, чтобы предотвратить опускание постороннего предмета дальше в бронхиальное дерево.

Для лучшего избавления от инородного тела следует свесить верхний отдел туловища со стула или со спинки кресла, при этом с силой покашлять.

В целях оказания помощи пострадавшему, который не в состоянии откашляться самостоятельно, требуется выполнять короткие похлопывающие движения промеж лопаток по направлению к голове. Ладонь руки должна быть раскрыта, корпус человека наклонен вниз.

Полное закрытие

В данном случае, поперхнувшись, человек не имеет возможности что-либо говорить и даже кашлять. Кожа видимых участков тела становится красного цвета, затем синеет.
Необходимо немедленно звонить в скорую помощь и самостоятельно начать выполнять прием Геймлиха.

Повернуть пострадавшего спиной к своему туловищу, обнять руками корпус в верхней трети живота (в районе желудка), пальцы одной руки сжать в кулак, а второй ладонью накрыть сверху и расположить под реберной дугой. Стремительным и мощным толчком вдавить обе руки вглубь к позвоночнику 3-5 раз до появления у подавившегося кашлевого рефлекса.

Даже если человек уже потерял сознание, нужно уложить его спиной на твердую, гладкую поверхность, например, на стол или пол. Освободить дыхательные пути, запрокинув назад голову, сесть сверху на пострадавшего, сложить кисти обеих рук друг на друга и ладонью нижней резко сделать серию надавливаний в районе желудка по направлению к голове. Для лучшего исхода проводимой манипуляции можно пользоваться весом собственного тела. Голову подавившегося человека следует уложить ровно.

Для оказания помощи женщине, вынашивающей ребенка, во избежание повреждения плода необходимо проводить сдавливания у основания грудины, а не на животе.

Человек подавился и один в помещении

Если человек поперхнулся и закашлялся, то следует опустить корпус вниз, сделать 3-4 неглубоких вдоха, а затем совершить 4-5 резких кашлевых движений.

Для самостоятельного проведения приема Геймлиха необходимо кулак одной руки разместить под реберной дугой (в области желудка), а второй рукой накрыть его сверху. Для лучшей эффективности манипуляции, можно свесить корпус тела со спинки кресла или упереться в стол, а затем произвести 4-5 резких давлений кулаком внутрь живота.

Оказание помощи, если подавился ребенок первого года жизни

Взрослому требуется согнуть руку в локтевом суставе и расположить на ней грудничка животом вниз, голова младенца должна располагаться ниже туловища, ноги и руки при этом должны свободно свисать по бокам.

Ладонью рабочей руки нужно произвести 3-5 хлопков в области спины промеж лопаток, по направлению к голове. После появления кашля или плача младенца нужно убедиться, что посторонний предмет не остался в ротовой полости.

При необходимости извлечь объект пальцами.

Если эти действия не помогли избавиться от чужеродного предмета, необходимо:

• Положить ребенка спиной на предплечье своей руки, голова младенца должна быть запрокинута и располагаться ниже туловища.
• Произвести 3-5 вдавливающих движений на грудину (район между сосками) вытянутыми двумя пальцами.
• Грудину необходимо вдавливать на 1,5-2 см.
• Данные манипуляции осуществлять вплоть до того момента, пока младенец не начнет кричать или не появится кашель.
• Обязательно вызвать скорую помощь.

После того, как первая помощь была оказана и состояние пострадавшего стабилизировалось, следует посетить врача для исключения возможных осложнений.

Все что способно попасть в человеческую глотку, проходит внутрь или попадая в пищевод, или в дыхательное горло. Все зависит только от позиции надгортанника, закрывающего попеременно один из каналов. Когда в процессе пищеварения интенсивно дышать или разговаривать, кусок пищи спокойно может проскочить внутрь трахеи, перекрывая дыхательные пути – это называется подавиться. Аналогичная ситуация может произойти с ребенком, который часто любит тащить в рот различные мелкие предметы. После закупорки органов дыхания человек уже спустя минуту способен потерять сознание, еще через пять минут от нехватки кислорода он может умереть.

Обычно, когда водой, едой, даже слюной, все окружающие люди из-за того, что элементарно не знакомы с последствиями, но искренне желая оказать помощь, начинают хлопать по спине пострадавшего. Однако это в действительности смертельно опасно: подобные манипуляции лишь способствуют продвижению дальше чужеродного тела, и оно попадает в трахею. Поэтому никогда не лишним буде знать точно, что делать если человек подавился.

Когда дыхательные пути закупорены слюной или инородным телом не полностью, надо оказать первую помощь. Следует успокоить человека, объяснив ему понятными и доступными фразами, что сейчас быстро все пройдет и подавиться может каждый. После этого требуется попросить, чтобы он выполнил 4–5 глубоких резких выдохов, наклонив одновременно вперед туловище. Перед этой процедурой необходимо аккуратно и медленно втянуть в легкие воздух. Глубоко дышать пострадавшему категорически не рекомендуется, поскольку так можно спровоцировать событие, когда инородное тело проскользнет глубоко в органы дыхания. Это означает, что достать его оттуда неинвазивными методами станет невозможно, понадобится хирургическая операция.

Когда резкие выдохи не принесли желаемого результата, и инородное тело не покинуло дыхательные пути, попросите пострадавшего постараться интенсивно покашлять, одновременно наклоняя вперед тело. Перед кашлем вдыхать воздух глубоко также не следует, чтобы еще сильнее не подавиться. Чтобы максимально быстро извлечь мешающее инородное тело, можно попеременно кашлять и интенсивно выдыхать, упершись предварительно в спинку стула верхней областью живота и свесив вниз грудную клетку и голову.

Когда ничего не помогает, надо оказать такую помощь – наклоните у пострадавшего, который поперхнулся слюной или инородным телом, туловище вперед, живот его перехватите рукой, чтобы голова опустилась максимально вниз. После этого аккуратно постучите между лопаток раскрытой ладонью. Требуется не просто выполнять похлопывание, а совершать короткое резкое движение ладонью, направленное к шее от лопаток, придавая инородному телу, которым получилось подавиться, нужное направление для выхода.

Когда и это не спасло, используйте прием Геймлиха. Сразу его применять нельзя, поскольку он может вызвать осложнения. Чтобы правильно все сделать, требуется поставить на ноги пострадавшего, встав за его спиной. Свою нерабочую руку сожмите в кулак, а затем, обняв человека, расположите ее в область желудка, так, чтобы к коже происходило касание большого пальца. Ладонью другой руки обхватите свой кулак, плотно прижмитесь пострадавшему к спине, затем сильно, быстро и резко вдавите кулак, направляя его вглубь живота и одновременно вверх к грудной клетке. Этот толчок необходимо совершать, сгибая в локтях руки. При выполнении манипуляции нельзя сдавливать с боков грудную клетку. Нужно выполнить несколько подобных толчок с минимальными интервалами, останавливаясь только после вылета инородного предмета из дыхательных путей.

Когда человек, который умудрился подавиться, слишком тяжел, прием Геймлиха следует выполнить лежа. Уложить пострадавшего на твердую поверхность животом вверх, запрокиньте назад его голову. Садитесь прямо ему на живот и выполняйте толчки, направленные к позвоночнику вверх от живота. Такие толчки делать следует ладонями обеих рук, а также собственным весом. Благодаря приему Геймлиха внутрибрюшное давление резко повышается, оно подбрасывает легкие и диафрагму, из-за чего в бронхи проникает воздушная струя, имеющая значительную энергию и скорость. Именно такой воздушный поток гарантированно выбросит инородный предмет, застрявший внутри дыхательных путей.

Высокая эффективность этого приема заключается в том, что даже самый глубокий выдох не позволяет легким избавиться от всего воздуха, остается некоторый запас. Именно он выталкивается, когда выполняются манипуляции согласно описанным выше действиям. Прием довольно опасен, поскольку сильные толчки способны спровоцировать травмы внутренних органов. Из-за этого человек, получивший помощь таким способом, непременно должен впоследствии посетить врача.

Что делать если подавился находящийся рядом человек и он не может дышать? Когда асфиксия наблюдается у беременной женщины, находящейся на позднем сроке, кулаком нужно надавливать не на сам живот, а в области середины грудины. Для продолжения жизнедеятельности головного мозга, сразу после потери человеком сознания, требуется обложить его голову холодными предметами.

Если у человека целиком закупорены большим предметом дыхательные пути, такая ситуация чрезвычайно опасна, ведь чтобы была оказана первая экстренная помощь, у окружающих есть лишь максимум 5 минут, когда мозг без кислорода еще остается живым.

Моментально требуется убедиться, что человек действительно поперхнулся, а также у него полностью закупорены органы дыхания. При таком состоянии человек не способен кашлять, у него судорожно открывается рот, пострадавший хватается за шею, чтобы сделать попытку вздохнуть, однако у него это не получается. Спустя максимум 2 минуты у пострадавшего бледнее кожа и синеют губы, он теряет сознание. В тот момент, когда человек пытается поймать воздух ртом, требуется быстро к нему подойти, поставить на ноги, перекинуть его тело через любую подручную перекладину, каковой может выступать:

• спинка стула;
• рука;
• подлокотник кресла;
• колено и что-то аналогичное.

Главное, чтобы туловище максимально было наклонено вниз. После этого резкими направляющими движениями, направленными к шее, следует постучать между лопаток пострадавшего 4–5 раз. Если человек после таких манипуляций начал кашлять, оставьте его еще несколько минут в подобном положении, чтобы у него получилось выкашлять все до единой части инородного тела, застрявшие внутри и закупорившие дыхательные пути.

Если постукивание и иная первая помощь не дали ощутимого эффекта, приступ кашля отсутствует, но человек продолжает пребывать в сознании, немедленно поставьте его на ноги, а затем приступайте к выполнению по описанной выше методике приема Геймлиха. Так как пострадавший невероятно слаб, непременно поставьте между его ступней собственную ногу, прижмитесь плотно к его спине животом, обхватите руками туловище, позволяя немного наклониться верхней части грудины.

Вывод

Когда какой-либо предмет неожиданно застревает в горле, любой человек вполне может задохнуться, если не оказана правильно первая помощь. Обычно причиной подобного несчастного случая становится торопливость и невнимательность. Непременно следите, чтобы ваши пожилые родственники и дети пищу пережевывали тщательно, уберите все доступные небольшие предметы из зоны влияния малышей, поскольку любой из них может стать причиной удушения.

Прежде чем предпринимать какие-либо действия, убедитесь в том, частичная или полная у подавившегося человека непроходимость дыхательных путей. Если пострадавший в состоянии отвечать голосом на ваши вопросы, если он может кашлять, значит, непроходимость у него частичная.

В этом случае просто будьте рядом с подавившимся человеком, поощряйте его желание прокашляться. При этом бить пострадавшего по спине не надо. В подобных случаях кашель - самое эффективное средство.

2-й шаг

Если подавившийся человек не может говорить и кашлять, значит - дело плохо. Нужно действовать!

• Встаньте сбоку и немного позади пострадавшего. Поддерживайте его грудь одной рукой и достаточно сильно наклоните его вперед. Такое положение поможет инородному телу, если оно сдвинется, выйти наружу, а не попасть обратно в дыхательные пути.
• Произведите 5 резких ударов между лопатками пострадавшего. Делайте это основанием ладони вашей свободной руки.

3-й шаг

Если предыдущая техника не помогла, воспользуйтесь другой - толчками в живот.

• Чуть пригнувшись, встаньте позади пострадавшего, обхватив верхнюю часть его живота обеими руками.
• Наклоните подавившегося человека немного вперед.
• Сожмите руку в кулак и поместите ее на верхнюю часть живота пострадавшего (на два пальца выше его пупка).
• Придерживайте кулак сверху другой рукой. Сделайте резкий толчок, направленный внутрь и вверх. Повторите это давящее действие не более пяти раз. Если ваши действия не дали результата, вызывайте «скорую».

Важно

Толчки в живот - небезопасный метод. Он может вызвать серьезные внутренние повреждения, поэтому пострадавшие, к которым применяли этот прием, должны быть обязательно осмотрены врачом. К тому же после извлечения инородного предмета в дыхательных путях могут остаться его частички. Если пострадавший продолжает кашлять, испытывает трудности при глотании или чувствует, что что-то по-прежнему находится у него в горле, необходимо обратиться к врачу.

Как помочь упавшему в обморок?

Главное - не теряться и не впадать в панику.

• Первым делом уложите человека на спину - это необходимо для восстановления мозгового кровотока. Под голову ничего не подкладывайте - она должна находиться на одном уровне с корпусом.
• Обеспечьте полноценный доступ воздуха - нередко одно это приводит к прекращению обморока: расстегните воротник, попросите окружающих расступиться.
• Побрызгайте на лицо холодной водой или поднесите к носу ватку, смоченную нашатырем. Раствор аммиака стимулирует дыхательный центр - человек делает рефлекторный вдох и в организм поступает большая порция кислорода.
• Похлопайте по щекам - болевой раздражитель способствует быстрому восстановлению сознания.

Как себя обезопасить?

• Старайтесь избегать ситуаций, которые провоцируют обморок: не нужно долго стоять или резко вставать.
• Полезны изометрические упражнения, к которым относится кистевой эспандер, тренирующий рефлекс поддержки оптимального артериального давления в организме.
• Увеличьте объем потребляемой жидкости и не ограничивайте потребление соли (если нет противопоказаний). Это дает увеличение объема циркулирующей крови.
• Если вы чувствуете приближение обморока в транспорте, скрестите ноги и резко ритмично несколько раз напрягите мышцы пресса и бедер. Это поможет увеличить приток крови от нижних конечностей к голове.
• Если вы чувствуете, что обморок начинается у вас на улице, присядьте на одно колено, будто завязываете шнурок на ботинке, или поставьте одну ногу на возвышение - это обезопасит в случае падения.

На заметку

Такие ситуации нередко возникают при долгом пребывании в душном помещении, при резком вставании со стула, кровати и т. д. Причиной потери сознания может быть также раздражение специфических рефлекторных зон при наличии тугих воротничков, резком повороте шеи.

При этом обморок носит чисто рефлекторный, регуляторный характер и связан с нарушением рефлекса, призванного поддерживать нормальное артериальное давление и поступление крови к головному мозгу.

В ответ на возникшее следом кислородное голодание наш мозг переходит на поддерживающий режим, так как в условиях обморока ему легче перенести кислородное голодание.

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.