Инкубационный период при брюшном тифе. Брюшной тиф симптомы

Сальмонеллы (род Salmonella )

Брюшной тиф как самостоятельную нозологическую единицу впервые попытался выделить русский врач А. Г. Пятницкий еще в 1804 г. Род получил название в честь Д. Сальмона, который в 1885 г описал микроб, выделенный из свиньи и известный в настоящее время под названием S. Choleraesuis.

Возбудители брюшного тифа и паратифов (S . Typhi , S . Paratyphi В, S . Paratyphi A ) Род включает лишь один вид - Salmonella enterica (S. enteritidis) и семь подвидов – патогенен для теплокровных лишь - S. Cholerae-suis. Для удобства будет использоваться не совсем корректная таксономия, раасматривающая серовары как виды (например –S . Typhi вместо Salmonella enterica, подвид Cholerae-suis серовар Typhi )

Брюшной тиф представляет собой острую антропонозную системную инфекцию, ха­ рактеризующуюся циклическим течением, поражением лимфатического аппарата тон­ кого кишечника, бактериемией, лихорад­ кой, сыпью и интоксикацией организма.

Возбудителем брюшного тифа является S. Typhi, впервые обнаруженный К. Эбертом в 1880 г. в срезах селезенки, лимфатических узлов и пейеровых бляшек людей, умерших от брюшного тифа. В 1884 г. Т. Гаффки выделил возбудитель в чистой культуре. S . Paratyphi А, описанный А. Брионом и X. Кайзером, и S . Paratyphi В, описанный Г. Шоттмюллером, являются возбудителями паратифов, которые схожи с брюшным тифом по патогенезу, кли­ническим проявлениям и эпидемиологии за­болевания. Брюшной тиф и паратифы явля­ются антропонозами, т. е. S . Typhi , S . Paratyphi A , S . Paratyphi В вызывают заболевание только у человека.

Морфологические и Культуральные свойства. Подвижные грамотрицательные палочки, раз­мером 0,7x1,5x2-5 мкм. Капсулу не образу­ют. Хорошо растут на простых питательных и желчесодержащих средах. На плотных средах могут образовывать колонии в R- и S-формах, на жидких - S-диффузное помутнение, R-осадок. Колонии в S-форме средних размеров, гладкие, блестящие, полу­прозрачные, с голубоватым оттенком, R-сухие шероховатые. Серовар S. Schottmuelleri (S . Paratyphi В ) при росте на плотных средах образует слизистые валики (феномен валообразования ), колонии S. Typhi, имеющие Vi-Аг, мутные. На средах Эндо колонии всех трех сальмонелл бесцветны или розоватые, на агаре Плоскерева – бесцветные и выглядят более плотными и мутными, на висмут-сульфитном агаре – черно-коричневые с металлическим блеском, среда под колонией окрашивается в черный цвет (парататиф А – коричнево-зеленоватые ). Жидкими средами обогащения при посеве кро­ви является желчный бульон, при посеве содер­жащих дополнительную флору материалов (фекалий, желчи, мочи) - селенитовый бульон (пептон+NaHSeO3-ингибитор контаминирующей флоры и т. д.). На лакгозосодержащих дифференциальных средах образуют бесцветные колонии, на висмут-суль­фитном агаре - колонии черного цвета.

Обладают выраженной биохи­ мической активностью . По биохимическим свойствам род однороден. Основные биохи­мические свойства, необходимые для иденти­фикации:

- отсутствие индолообразования (в 1% пептонную воду) (среда Хисса). Среда Хисса – пептон+индикатор Андраде +набор углеводов-бесцветны, при образовании к-ты – малиновый цвет. Могут быть добавлены лошадиная или бычья сыворотка, при кислотообразовании – последняя сворачивается

S . Typhi по способности ферментировать ксилозу и арабинозу подраздиляются на 4 биохимических типа.

Антигенная структура и классификация.

Сальмонеллы обладают:

Соматическим О-анти геном ,

Жгутиковым Н-антигеном.

- К-антигеном (Некоторые сальмонеллы) – разновидность – Vi -Аг

В связи с тем, что по основным биохимичес­ким свойствам представители рода Salmonella однотипны, дифференциация внутри рода проводится по антигенной структуре.

Имеется несколько классификаций сальмо­нелл. Наиболее старой является классификация по Кауфману-Уайту . В основе этой класси­фикации лежит подразделение сальмонелл на:

-серогруппы по общности строения О-антигена

Внутри серогруппы - на серовары, в соответс­твии с различиями в строении Н-антигена.

О-антиген состоит из R-ядра и боковой S-цепи. К S-цепи присоединяются сахара, которые называют рецепторами и обозначают цифрами. Критерием для объединения в серогруппу является общность конечного саха­ра, который по химической природе является 3,6 -д идезоксигексозой.

Н-антиген является двухфазным. Это свя­зано с тем, что его синтез кодируется двумя независимыми генами, работа одного из ко­торых исключает работу другого. Поэтому в каждой клетке может быть синтезирован только один белок (фаза). Первая фаза обоз­начается буквами, она считается специфи­ческой, вторая фаза - цифрами, ее принято считать неспецифической.

В таблице Кауфмана-Уайта (табл. 16.12) внутри серогруппы серовары расположены в алфавитном порядке. В прежних классифи­кациях каждый серовар соответствовал виду, которых насчитывалось более 2500.

Согласно последней классификации , род Salmonella состоит из двух видов - вида S . enterica , в который включены все сальмо­неллы, являющиеся возбудителями человека и теплокровных животных, и вида & bongori , который подразделяется на 10 сероваров и включает в себя сальмонеллы, изолирован­ные от холоднокровных животных.

Вид S . enterica разделен на 6 подвидов, ко­торые в свою очередь подразделены на серо­вары. Все серовары подвида enterica имеют названия, которые соответствуют прежним видовым названиям. Например: S . typhi - S. Typhi.

Некоторые серовары сальмонелл, в част­ности S. Typhi, имеют полисахаридный Vi-антиген, являющийся разновидностью К-антигена. Vi-антиген по химической структуре является полимером N-ацетилгалактозоаминоуроновой кислоты. Этот антиген является рецептором для бактериофагов. По спектру чувствительности к набору Vi-фагов устанав­ливается фаговар S. Typhi, который необхо­дим для эпидемического анализа вспышек брюшного тифа с целью определения источ­ника инфекции. Vi-антиген (находясь более поверхностно) может придавать бактерии явление О-инагглютинабельности. Напротив утрата Vi-антигена ведет к высвобождения О-Аг и восстановлению О-агглютинации, но при этом утрачивается Vi- агглютинация. Количественное содержания Vi-антигена может сильно варьировать, поэтому Кауфман предложил классифицировать S . Typhi по содержанию Vi-антигена на три группы:

Чистые v-формы

Чистые w-формы

Промежуточные vw-формы

Патогенность и патогенез. Сальмонеллы об­ладают множественностью факторов патогенности, многие из которых еще недостаточно изучены. Совокупность действия факторов патогенности обеспечивает сальмонеллам трансцитоз, т. е. инвазию слизистой через М-клетки, а также резистентность к фагоци­тозу, позволяющую сальмонеллам сохраняться и размножаться внутри фагоцитов. Трансцитоз обеспечивается белками секреторной систе­мы 3 типа, синтез которых детерминируется «островком патогенности 1», среди которых имеется белок наружной мембраны инвазии. Особенность синтеза этих белков заключается в том, что он индуцируется в среде с высоким осмотическим давлением, соответствующим таковому в тонком кишечнике.

Резистентность к фагоцитозу обеспечива­ется многими факторами. В этом процессе принимают участие продукты генов, располо­женных на «островке патогенности 2», синтез которых индуцируется внутрифагоцитарным окружением. Установлено, что в формировании антифагоцитарной активности сальмо­нелл принимает также участие фермент су-пероксиддисмутаза, инактивирующая О 2 -ра-дикалы.

Все сальмонеллы обладают эндотоксином, который вызывает развитие лихорадки в слу­чае бактериемии, вызванной сальмонеллами. При достижении критической концентрации эндотоксин активирует каскад арахидоновои кислоты в тканях. Некоторые сальмонеллы образуют белковый энтеротоксин, который обладает гомологией с холерным энтероток-сином и LT-токсином ЭТКП.

Попав после перорального заражения в тонкий кишечник, сальмонеллы инвазиру-ют трансцитозом слизистую кишечника через М-клетки без повреждения слизистой. Из М-клеток сальмонеллы транспортируются в субэпителиальное пространство, где захва­тываются макрофагами и привносятся в при­легающие к М-клеткам пейеровы бляшки, где, размножаясь в макрофагах, формируют первичный очаг инфекции

Резистентность. Сальмонеллы устойчи­вы к воздействию факторов внешней среды. Выдерживают рН в диапазоне 4-9; в водоемах, сточных водах, почве сохраняют жизнеспособ­ность до 3 месяцев, в комнатной пыли - от 80 до 550 дней. Хорошо переносят низкие темпе­ратуры. В зараженных продуктах сохраняются:

в колбасе - 3 месяца, в замороженном мясе и яйцах - до 1 года, на овощах и фруктах - 5-10 дней. При нагревании до 56 "С сальмонел­лы гибнут в течение 45-60 мин, температура 100 °С убивает их мгновенно. Растворы дезин­фицирующих веществ (5% фенол, 3% хлора­мин, 3% лизол) убивают сальмонеллы в тече­ние 2-3 мин. При неблагоприятных условиях сальмонеллы могут переходить в некультиви-руемую форму.

Вызываемые заболевания. В зависимости от источника инфекции, путей передачи и особенностей патогенеза и форм проявления инфекционного процесса, среди заболева­ний, вызываемых сальмонеллами, различают: брюшной тиф и паратифы, сальмонеллезы, госпитальный (нозокомиальный) сальмонеллез.

Эпидимиология.

Источником инфекции являет­ся больной или бактерионоситель, которые выделяют возбудитель во внешнюю среду с испражнениями, мочой, слюной. Возбудители этих инфекций, как и другие сальмонеллы, устойчивы во внешней среде, сохраняются в почве, воде. Благоприятной для них средой яв­ляются пищевые продукты (молоко, сметана, творог, мясной фарш, студень), в которых саль­монеллы способны размножаться.

Пути передача:

1.- водным путем, играющим в настоящее время существенную роль,

2.- алиментарным

3.-контактно-бытовым путями.

Заражающая доза равняет­ся приблизительно 1000 клеток. Естественная восприимчивость людей к возбудителям тифа и паратифа высокая.

Патогенез и клиника. Сформировав первич­ный очаг инфекции в пейеровых бляшках, после инвазии трансцитиозом слизистой тон­кого кишечника, возбудители тифа и пара­тифов вызывают их воспаление с развитием лимфаденита. В результате воспаления нару­шается их барьерная функция, и сальмонеллы попадают в кровь, вызывая бактериемию. Это совпадает с концом инкубационного периода , который длится 10-14 суток. Во время бакте­риемии, которая сопровождает весь лихора­дочный период, возбудители тифа и парати­фов с током крови разносятся по организму, оседая в ретикулоэндотелиальных элементах паренхиматозных органов: печени, селезен­ке, легких, а также в костном мозге, где раз­множаются в макрофагах, а также в желчном пузыре, куда они попадают по желчным про­токам, диффундируя из Купферовских кле­ток печени. К концу 2-й недели заболевания возбудитель начинает выделяться из организма с мочой, путом, материнским молоком, слюной. Накапливаясь в желчном пузыре, сальмонеллы вызывают его воспаление и с то­ком желчи реинфицируют тонкий кишечник. Повторное внедрение сальмонелл в сенсиби­лизированные пейеровы бляшки приводит к развитию в них гиперергического воспаления по типу феномена Артюса, их некрозу и изъ­язвлению, что может привести к кишечному кровотечению и прободению кишечной стен­ки. Выделяются сальмонеллы из организма с испражнениями и мочой.

Клиника брюшного тифа и паратифов ха­рактеризуется циклическим течением и про­является лихорадкой (повышение температу­ры до 39-40°), интоксикацией, появлением розеолезной сыпи, нарушениями со стороны нервной системы (бред, галлюцинации) и сер­дечно-сосудистой системы (падение кровяного давления, коллапс и др.). Паратифы протекают в основном так же, как брюшной тиф.

Иммунитет. Иммунитет после перенесенно­го заболевания напряженный и длительный. Протективный иммунный ответ обеспечи­вается синергичным действием клеточного иммунного ответа, в котором ведущая роль принадлежит активированным макрофагам.

Гуморальный иммунитет самостоятельно не обладает протективной активностью, а явля­ется свидетелем инфекционного процесса.

Причем первыми к концу 1-й недели заболе­вания появляются антитела к О-антигену , ко­торые максимальных титров достигают к раз­гару заболевания, а затем исчезают.

-Антитела к Н-антигену появляются в период реконвалесценции и у привитых лиц и длительно со­храняются.

У бактерионосителей брюшного тифа обнаруживаются антитела к Vi -анти гену. Возникновение бактерионосительства связано с функциональной недостаточностью макрофагов.

Микробиологическая диагностика. Учитывая цикличность течения заболеваний, материал для исследования и метод исследования опре­деляются стадией течения болезни.

В первые дни заболевания наблюдается бак­териемия, поэтому на 1-й неделе заболевания и в течение всего лихорадочного периода ис­пользуют метод гемокультуры: посев крови в желчный бульон с последующим пересе-

вом на дифференциально-элективные сре­ды (Эндо, Плоскирева, висмут-сульфитный агар). Выделенную культуру идентифицируют по биохимическим свойствам и антигенной структуре, а выделенную культуру S . Typhi типируют Vi-фагами для определения источника инфекции. С конца 2-й недели заболевания производят выделение копро-, урино- и биликультур, т. е. материалом для исследования являются моча, испражнения, желчь.

Начиная со 2-й недели заболевания про­водят серологическое исследование с це­лью определения наличия и типа антител. Исследование проводится постановкой РНГА. РНГА ставят с О-, Н- и Vi-диагностикумами. Положительным считают диагностический титр не менее 1:200. Ранее для серологи­ческой диагностики применяли развернутую реакцию агглютинации Видаля. В настоящее время серологическое исследование проводят также постановкой ИФА.

диагностика бактерионосительства- Диагностика бактерионосительства. Единственным доказательством бактерионосительства ляются выделение от носителя культур . Материалом исследования являются дуоденальное содержимое, испражнения и моча. Сложность проблемы чается в том, что у носителей возбудитель не всегда выделяется е этими субстратами, бывают па; и довольно продолжительные. В качестве вспомогательных методов, которые позволяют сузить обследуемых лиц, используют серологические реакции (одновременное обнаружение О, Н-, Vi-или О-, Vi-антител говорит о возможном присутствии возбудителя в организме) и аллергическую пробу с Vi-тифином. Последний содержит Vi-антиген, который при взаимодействии с Vi-aнтителом дает местную аллергическую реакцию в виде покраснения и припухлости в течение 20-30 минут Положительная реакция с Vi-тифином свидетельствует о наличии в организме Vi-антител и о возможности носительства. Исследование тампонов одновременно забрасываемых в канализационные люки населенного пункта.

Профилактика и Лечение. Для специфичес­кой профилактики брюшного тифа использу­ют брюшнотифозную сорбированную и брюш­нотифозную спиртовую, обогащенную Vi-антигеном, вакцины. Для профилактики, по эпидемическим показаниям, лицам, которые проживают совместно с больным и которые употребляли продукты и воду, зараженные или подозрительные на заражение S . Typhi, назна­чают сухой брюшнотифозный бактериофаг.

Лечение - этиотропная антибиотикотерапия.

Не специфическая профилактика включает: санитарно-бактериологический контроль за системами водоснабжения, соблюдение сани­тарно-гигиенических правил при приготовле­нии пищи, выявление бактерионосителей сре­ди работников пищеблоков, торговли, свое­временное выявление и изоляцию больных.

– острая кишечная инфекция, отличающаяся циклическим течением с преимущественным поражением лимфатической системы кишечника, сопровождающимся общей интоксикацией и экзантемой. Брюшной тиф имеет алиментарный путь заражения. Инкубационный период длится в среднем 2 недели. Клиника брюшного тифа характеризует интоксикационным синдромом, лихорадкой, высыпаниями мелких красных пятен (экзантемой), гепатоспленомегалией, в тяжелых случаях - галлюцинациями, заторможенностью. Брюшной тиф диагностируют при выявлении возбудителя в крови, кале или моче. Серологические реакции имеют лишь вспомагательное значение.

МКБ-10

A01.0

Общие сведения

– острая кишечная инфекция, отличающаяся циклическим течением с преимущественным поражением лимфатической системы кишечника, сопровождающимся общей интоксикацией и экзантемой.

Характеристика возбудителя

Брюшной тиф вызывается бактерией Salmonella typhi – подвижной грамотрицательной палочкой с множеством жгутиков. Брюшнотифозная палочка способна сохранять жизнеспособность в окружающей среде до нескольких месяцев, некоторые пищевые продукты являются благоприятной средой для ее размножения (молоко, творог, мясо, фарш). Микроорганизмы легко переносят замораживание, кипячение и химические дезинфектанты действуют на них губительно.

Резервуаром и источником брюшного тифа является больной человек и носитель инфекции. Уже в конце инкубационного периода начинается выделение возбудителя в окружающую среду, которое продолжается на протяжении всего периода клинических проявлений и иногда некоторое время после выздоровления (острое носительство). В случае формирования хронического носительства человек может выделять возбудителя на протяжении всей жизни, представляя наибольшую эпидемиологическую опасность для окружающих.

Выделение возбудителя происходит с мочой и калом. Путь заражения – водный и пищевой. Инфицирование происходит при употреблении воды из загрязненных фекалиями источников, пищевых продуктов, недостаточно обработанных термически. В распространении брюшного тифа принимают участие мухи, переносящие на лапках микрочастицы фекалий. Пик заболеваемости отмечается в летне-осенний период.

Симптомы брюшного тифа

Инкубационный период брюшного тифа в среднем составляет 10-14 дней, но может колебаться в пределах 3-25 дней. Начало заболевания чаще постепенное, но может быть и острым. Постепенно развивающийся брюшной тиф проявляется медленным подъемом температуры тела, достигающей высоких значений к 4-6 дню. Лихорадка сопровождается нарастающей интоксикацией (слабость, разбитость, головная и мышечная боль, нарушения сна , аппетита).

Лихорадочный период составляет 2-3 недели, при этом отмечаются значительные колебания температуры тела в суточной динамике. Одним из первых симптомов, развивающихся в первые дни, является побледнение и сухость кожи . Высыпания появляются, начиная с 8-9 дня болезни, и представляют собой небольшие красные пятна до 3 мм в диаметре, при надавливании кратковременно бледнеющие. Высыпания сохраняются в течение 3-5 дней, в случае тяжелого течения приобретают геморрагический характер. На протяжении всего периода лихорадки и даже при ее отсутствии возможно появление новых элементов сыпи.

При физикальном обследовании отмечается утолщение языка, на котором четко отпечатываются внутренние поверхности зубов. Язык в центре и у корня покрыт белым налетом. При пальпации живота отмечается вздутие вследствие пареза кишечника , урчание в правом подвздошье. Больные отмечают склонность к затруднению дефекации. С 5-7 дня заболевания может отмечаться увеличение размеров печени и селезенки (гепатоспленомегалия).

Начало заболевания может сопровождаться кашлем, при аускультации легких отмечаются сухие (в некоторых случаях влажные) хрипы. На пике заболевания наблюдается относительная брадикардия при выраженной лихорадке – несоответствие частоты пульса температуре тела. Может фиксироваться двухволновой пульс (дикротия). Отмечается приглушение сердечных тонов, гипотония.

Разгар заболевания характеризуется интенсивным нарастанием симптоматики, выраженной интоксикацией, токсическими поражением ЦНС (заторможенность, бред, галлюцинации). При снижении температуры тела больные отмечают общее улучшение состояния. В некоторых случаях вскоре после начала регресса клинической симптоматики вновь возникает лихорадка и интоксикация, появляется розеолезная экзантема. Это так называемое обострение брюшного тифа.

Рецидив инфекции отличается тем, что развивается спустя несколько дней, иногда недель, после стихания симптоматики и нормализации температуры. Течение рецидивов обычно более легкое, температура колеблется в пределах субфебрильных значений. Иногда клиника рецидива брюшного тифа ограничивается анэозинофилией в общем анализе крови и умеренным увеличением селезенки. Развитию рецидива обычно предшествует нарушения распорядка жизни, режима питания, психологический стресс, несвоевременная отмена антибиотиков.

Абортивная форма брюшного тифа характеризуется типичным началом заболевания, кратковременной лихорадкой и быстрым регрессом симптоматики. Клинические признаки при стертой форме выражены слабо, интоксикация незначительная, течение кратковременное.

Осложнения брюшного тифа

Брюшной тиф может осложняться кишечным кровотечением (проявляется в виде прогрессирующей симптоматики острой геморрагической анемии, кал приобретает дегтеобразный характер (мелена)). Грозным осложнением брюшного тифа может стать перфорация кишечной стенки и последующий перитонит .

Диагностика брюшного тифа

Брюшной тиф диагностируют на основании клинический проявлений и эпидемиологического анамнеза и подтверждают диагноз с помощью бактериологического и серологического исследований. Уже на ранних сроках заболевания возможно выделение возбудителя из крови и посев на питательную среду. Результат обычно становится известен через 4-5 дней.

Бактериологическому исследованию в обязательном порядке подвергаются кал и моча обследуемых, а в период реконвалесценции – содержимое двенадцатиперстной кишки, взятое во время дуоденального зондирования. Серологическая диагностика носит вспомогательный характер и производится с помощью РНГА. Положительная реакция наблюдается, начиная с 405 суток заболевания, диагностически значимый титр антител – 1:160 и более.

Лечение и прогноз брюшного тифа

Все больные брюшным тифом подлежат обязательной госпитализации, поскольку значимым фактором успешного выздоровления является качественный уход. Постельный режим прописан на весь лихорадочный период и последующие за нормализацией температуры тела 6-7 дней. После этого больным разрешается сидеть и только на 10-12 день нормальной температуры – вставать. Диета при брюшном тифе высококалорийная, легкоусвояемая, преимущественно полужидкая (мясные бульоны, супы, паровые котлеты, кефир, творог, жидкие каши за исключением пшенной, натуральные соки и т. п.). Рекомендовано обильное питье (сладкий теплый чай).

Этиотропная терапия заключается в назначении курса антибиотиков (хлорамфеникол, ампициллина). Совместно с антибиотикотерапией с целью профилактики рецидивирования заболевания и формирования бактерионосительства нередко проводят вакцинацию. При тяжелой интоксикации дезинтоксикационные смеси (коллоидные и кристаллоидные растворы) назначают внутривенно инфузионно. Терапию при необходимости дополняют симптоматическими средствами: сердечно-сосудистыми, седативными препаратами, витаминными комплексами. Выписка больных производится после полного клинического выздоровления и отрицательных бактериологических пробах, но не ранее 23 дня с момента нормализации температуры тела.

При современном уровне медицинской помощи прогноз при брюшном тифе благополучный, заболевание заканчивается полным выздоровлением. Ухудшение прогноза отмечается при развитии опасных для жизни осложнений: прободения кишечной стенки и массированного кровотечения.

Профилактика брюшного тифа

Общая профилактика брюшного тифа заключается в соблюдении санитарно-гигиенических нормативов в отношении забора воды для использования в быту и орошения сельскохозяйственных угодий, контроле над санитарным режимом предприятий пищевой промышленности и общественного питания, над условиями транспортировки и хранения пищевых продуктов. Индивидуальная профилактика подразумевает соблюдение личной гигиены и гигиены питания, тщательное мытье употребляемых в сыром виде фруктов и овощей, достаточная термическая обработка мясных продуктов, пастеризация молока.

Сотрудники предприятий, имеющие контакт с продуктами питания на предприятиях пищевой промышленности, и другие декретированные группы подлежат регулярному обследованию на носительство и выделение возбудителя брюшного тифа, в случае выявления выделения – подлежат отстранению от работы до полного бактериологического излечения. В отношении больных применяются карантинные меры: выписка не ранее 23 дня после стихания лихорадки, после чего больные находятся на диспансерном учете на протяжении трех месяцев, ежемесячно проходя полное обследование на предмет носительства брюшнотифозной палочки. Работники пищевой промышленности, переболевшие брюшным тифом, допускаются к работе не ранее, чем спустя месяц после выписки, при условии пятикратного отрицательного теста на выделение бактерий.

Контактные лица подлежат наблюдению в течение 21 дня с момента контакта, либо с момента выявления больного. С профилактической целью им назначается брюшнотифозный бактериофаг. Не относящимся к декретным группам контактным лицам производится однократный анализ мочи и кала на выделение возбудителя. Вакцинация населения производится по эпидемиологическим показаниям при помощи однократного подкожного введения жидкой сорбированной

Брюшной тиф – это острая инфекционная патология антропонозного профиля, которая передается исключительно фекально-оральным способом, провоцируя поражение лимфатических коллекторов кишечника, с развитием массивной бактериемии, интоксикации, гепатоспленомегалии и экзантемы розеолезного типа. Быстрое распространение брюшного тифа обусловлено повышенной естественной восприимчивостью людей к возбудителю данного заболевания, и в то же время благоприятным является развитие стойкого пожизненного иммунитета после реконвалесценции.

Рецидивы брюшного тифа в практике инфекционистов не встречались. Диагноз «брюшной тиф» может быть зарегистрирован в любой точке земного шара, ввиду повсеместного распространения его возбудителя, и вместе с тем, максимальные показатели заболеваемости данной патологией регистрируются среди урбанизированных слоев населения в экономически и социально благоприятных регионах. Согласно мировым статистическим данным, показатель заболеваемости по всему миру ежегодно составляет не менее 20 млн. случаев, из которых 40% заканчиваются летально. Крупномасштабные эпидемии были зарегистрированы в регионах Африки, Южной Америки и азиатских странах.

Источники брюшного тифа могут наблюдаться в виде хронических бактерионосителей, что в сочетании с отсутствием эффективных способов их санации, способствует развитию спорадических вспышек и эпидемий в любой период года. Такие факторы как острая нехватка воды и ее загрязнение, способствуют активизации контактно-бытовой передачи возбудителя брюшного тифа. Высокий уровень заболеваемости брюшным тифом в странах Средней Азии обусловлен именно неблагоприятным водным фактором.

Диагноз «брюшной тиф» чаще всего регистрируется инфекционистами в летне-осенний сезоны. Хронические бактерионосители чаще регистрируются в регионах эпидемически неблагоприятных по описторхозной инвазии. Водный путь передачи чаще всего наблюдается в младшем и среднем школьном возрасте при купании в загрязненных водоемах. Кроме того, лица молодого возраста также подвержены развитию брюшного тифа.

Пищевая вспышка более часто регистрируется при наличии источника распространения инфекции на пищевом предприятии, неблагоприятном санитарно-техническом состоянии, а также несоблюдении технологических процессов обработки продуктов питания. Случаи внутрибольничного распространения возбудителя брюшного тифа регистрируются крайне редко.

Возбудитель брюшного тифа

В роли специфического возбудителя брюшного тифа выступает Salmonella typhi, которая представляет собой грамотрицательную подвижную палочку, относящуюся к роду Salmonella и семейству Enterobacteriaceae. Рост бактерии происходит на любой питательной среде.

В отношении антигенного состава S. typhi следует отметить, что она содержит один термостабильный соматический антиген и два термолабильных антигена, и совершенно не способна образовывать экзотоксины. Выработка эндотоксина происходит в момент разрушения микроорганизмов, и его концентрация в организме восприимчивого хозяина играет главенствующую роль в развитии патогенеза заболевания.

Высокая патогенность возбудителя брюшного тифа предопределена повышенной активностью «ферментов агрессии» в виде гиалуронидазы, фибринолизина, лецитиназы, гемолизина, каталазы. Особенностью возбудителя брюшного тифа является его способность образовывать L-формы при воздействии неблагоприятных факторов. Широкое распространение данного заболевания обусловлено тем, что возбудители инфекции могут длительно сохранять жизнеспособность в условиях окружающей среды, особенно в водных источниках и почве. Активное размножение сальмонеллезной палочки на продуктах питания происходит при температуре более 18ᵒС, однако, воздействие чрезмерно высоких температур пагубно влияет на возбудитель брюшного тифа. Наилучшим средством, при котором в 100% случаев гибнут возбудители брюшного тифа является обработка инфицированных поверхностей дезинфицирующими растворами. Крупные вспышки брюшного тифа чаще всего регистрируются при инфицировании населения антибиотико-резистентными штаммами возбудителя.

Резервуары и источники брюшного тифа чаще всего представлены лицами, страдающими данной патологией в активной стадии, а также бактерионосителями, причем, наибольшую эпидемическую опасность представляют собой последние. Инкубационный период брюшного тифа отличается абсолютной безопасностью зараженных лиц, что принципиально отличает данную патологию от других заболеваний инфекционного профиля.

Максимальную эпидемическую опасность составляют лица, у которых клиника брюшного тифа находится в стадии разгара, что соответствует второй-третьей неделе заболевания и обусловлено активным выделением возбудителей через испражнения, мочу, пот, грудное молоко и отделяемое носоглотки. Полное освобождение больного брюшным тифом пациента от возбудителей происходит спустя три месяца после заражения, однако в некоторых ситуациях может наблюдаться более длительное и даже пожизненное бактерионосительство. Бактерионосители возбудителя брюшного тифа не должны заниматься профессиональной деятельностью, связанной с приготовлением, хранением и реализацией продуктов питания.

Основным механизмом передачи возбудителя брюшного тифа во всех случаях остается фекально-оральный, который может реализоваться через водные источники, алиментарным и даже бытовым путем. Водный способ передачи возбудителя брюшного тифа уже длительное время остается превалирующим, что обусловлено употреблением воды низкого качества, неудовлетворительным санитарно-техническим состоянием водопроводных сооружений. Водные вспышки брюшного тифа могут носить как острый, так и хронический характер, провоцируя тем самым заражение обширных групп населения.

Развитие водных вспышек брюшного тифа может быть обусловлено авариями на водопроводных сооружениях, перепадами давления и нерегулярностью подачи воды. В отношении заражения пищевых продуктов, которые с легкостью инфицируются возбудителями брюшного тифа и выступают в роли питательной среды для размножения бактерий, выступают молочные продукты, белковые кремы и салаты с майонезом. В ситуации, когда выращивание овощных культур сопровождается нарушениями агротехнических условий (полив сточными водами, удобрение фекалиями, содержащими бактерии) возможно заражение человека при употреблении этих овощей без предварительной термической обработки. Бытовой способ передачи возбудителей брюшного тифа имеет место при несоблюдении людьми правил личной гигиены через зараженные руки.

После попадания возбудителя брюшного тифа в ротовую полость человека, происходит преодолевание неспецифических факторов защиты и кислотного барьера желудка, после чего большая бактериальная масса поступает в лимфатические коллекторы тонкого отдела кишечника, где происходит их первичное размножение. В дальнейшем бактерии в большой концентрации поступают в общий кровоток, провоцируя развитие клиники бактериемии и эндотоксинемии, что проявляется мощным интоксикационным симптомокомплексом, сопровождающим течение всего периода заболевания.

Диссеминация возбудителя во внутренние паренхиматозные органы, а также костный мозг происходит гематогенно, что заканчивается формированием в них специфических брюшнотифозных гранулём, содержащих крупные клетки со светлым ядром. Образование брюшнотифозных интрапаренхиматозных гранулём является патогенетической основой для развития повторной волны бактериемии, благодаря которой бактерии попадают в кишечник, где формируют зоны некроза пейеровых бляшек с формированием брюшнотифозных язв с преимущественной локализацией в дистальном отделе тонкого кишечника.

В процессе развития патогенетических механизмов при брюшном тифе у пациента одновременно с формированием иммунных реакций происходит активное выделение возбудителей, продолжающееся длительное время, что необходимо учитывать в оценке эпидемиологической опасности пациента.

Симптомы и признаки брюшного тифа

Инкубационный период брюшного тифа редко варьирует в широких пределах, и чаще всего продолжительность его составляет две недели от момента инфицирования. Практически 80% случаев клиника брюшного тифа дебютирует остро.

В случае постепенного начала клинических проявлений брюшного тифа у пациента отмечается кратковременный продромальный период, отличающийся латентным течением лихорадки и постепенным нарастанием интенсивности интоксикационного синдрома в виде головной боли, снижения аппетита, недомогания, нарушения ночного сна.

Острый дебют клинических проявлений при брюшном тифе имеет молниеносное появление и нарастание клинических проявлений, усугубляющих состояние пациента и в некоторых случаях провоцирующих развитие осложнений. Временные рамки в этом случае ограничиваются 24-48 часами.

Первичный объективный осмотр пациента, страдающего брюшным тифом в активном периоде, сопровождается обнаружением выраженной бледности кожных покровов с одновременной гиперемией верхней половины туловища и особенно лица, утолщения языка, который густо обложен белым налетом в центре и чистый по периферии. Брюшная полость, как правило, не доступна продуктивной пальпации из-за выраженного метеоризма кишечника. Практически в 80% случаев брюшной тиф сопровождается развитием дисфункции кишечника, проявляющейся упорными запорами, однако в дебюте клинической картины заболевания отмечается с фекалиями по типу «горохового супа».

Пальпацию живота необходимо производит очень осторожно, так как изменения кишечной стенки при брюшном тифе могут быть настолько выраженными, что можно спровоцировать развитие перфорации. У больного при неосложненном течении брюшного тифа отмечается лёгкая болезненность в проекции расположения тонкого кишечника, урчание по ходу кишки, а также положительный симптом Падалки. На третьи сутки заболевания у пациента появляются признаки , которая выявляется не только на УЗИ, но и пальпаторно, в связи с чем, можно сделать выводы о значительном увеличении размеров данных органов. В отношении влияния на работу сердечно-сосудистой системы следует сказать о развитии , как своеобразного клинического маркера брюшного тифа.

Стадия разгара клинической картины брюшного тифа продолжается в среднем две недели, в течение которых отмечается стойкое нарастание проявлений общеинтоксикационного синдрома. Лихорадка при брюшном тифе, как правило, фебрильная, хотя в некоторых ситуациях отмечается волнообразное течение температурной кривой.

Экзантема розеолезного типа при брюшном тифе развивается на девятые сутки заболевания и проявляется в виде элементов сыпи, приподнимающихся над кожными покровами с преимущественной локализацией в проекции передней брюшной стенки. Розеолезная сыпь при брюшном тифе носит единичный характер и быстро исчезает на третьи сутки после появления. У части больных брюшной тиф может протекать без появления специфической экзантемы.

Тяжелое течение брюшного тифа характеризуется развитием признаков почечной недостаточности в виде олигурии, кратковременным или долгосрочным нарушением сознания, выраженной общемозговой симптоматикой, что в настоящее время встречается крайне редко.
Реконвалесцентный период начинается с нормализации температурной реакции и купирования клинических проявлений, укладывающихся в рамки интоксикационного синдрома. В этом периоде, несмотря на улучшение общего самочувствия пациента, отмечается повышенный риск развития осложнений брюшного тифа в виде кишечного кровотечения и перфораций стенки кишки.

В некоторых ситуациях может наблюдаться атипичная клиника брюшного тифа, проявляющаяся отсутствием тех или иных патогномоничных симптомов, что значительно затрудняет верификацию диагноза на ранних стадиях заболевания. У части больных отмечается обратная ситуация, когда развивается затяжной брюшной тиф с наличием периодов явных обострений.

Патогенетически обоснованными осложнениями при брюшном тифе является развитие , перфорации кишечной стенки и кишечного кровотечения. Проявлениями, свидетельствующими о развитии инфекционно-токсического шока является резкое снижение температуры тела, падение артериального давления преимущественно за счет систолического компонента, олигурия, нейротоксикоз.

Чаще всего осложненное течение брюшного тифа в виде перфорации кишечной стенки и кишечного кровотечения развивается в конце второй недели, последствием которого является формирование перитонита. Ярким клиническим маркером перфорации является появление абдоминальной боли, которая может значительно варьировать по интенсивности. Объективными признаками перфорации и сопутствующего перитонита является появление напряжения мышц передней брюшной стенки и положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Отсутствие данных признаков не исключает наличие перитонита. В роли косвенных признаков перфорации выступает отсутствие кишечной перистальтики, молниеносное купирование лихорадки, появление тахикардии.

Развитие кишечного кровотечения может протекать бессимптомно и устанавливается исключительно по изменению характера каловых масс, уменьшению концентрации гемоглобина в крови. При имеющемся массивном кровотечении у пациента отмечается молниеносное понижение температуры тела с развитием выраженного чувства жажды, учащения пульса и одновременного снижения показателей артериального давления.

Патогномоничным признаком кишечного кровотечения при брюшном тифе является обнаружение крови в фекалиях пациента, которые приобретают насыщенную черную окраску. Рвота кофейной гущей при брюшном тифе, как правило, не наблюдается, так как появление ее более характерно для кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта.

Диагностика и анализы на брюшной тиф

Клинический анализ на брюшной тиф заключается в проведении качественной дифференциации имеющихся у пациента клинических проявлений с таковыми при других заболеваний инфекционного и неинфекционного генеза.

В первую очередь дифференциальный анализ на брюшной тиф следует проводить с патологиями, при которых отмечается длительная лихорадка и признаки выраженной интоксикации (сыпной тиф, малярия, пневмония, сепсис, ). Установка диагноза на долабораторном этапе при атипичном течении брюшного тифа в некоторых ситуациях крайне затруднительна, поэтому к каждому пациенту, страдающему продолжительной лихорадкой неясного генеза следует применять дополнительные лабораторные анализы, подразумевающие верификацию возбудителя не только в фекалиях, но и крови, а также проведения серологических тестов, позволяющих хотя и ретроспективно, но достоверно верифицировать природу имеющегося у пациента заболевания. Абсолютным лабораторным маркером при брюшном тифе является получение гемокультуры, содержащей возбудитель, в то время как обнаружение брюшнотифозной сальмонеллы в каловых массах обладает меньшей информативностью.

Неспецифическими лабораторными критериями при брюшном тифе является обнаружение , анэозинофилии, относительного и умеренного повышения показателя скорости оседания эритроцитов в общем клиническом анализе крови, имеющее место при выраженном общеинтоксикационном синдроме. При исследовании мочи пациента, страдающего брюшным тифом, чаще всего обнаруживается белок, эритроцитурия и повышенное содержание цилиндров.

К лабораторным методам диагностики с высоким процентом достоверности в отношении верификации возбудителя при брюшном тифе относится бактериологический, который подразумевает осуществление посева крови пациента на специальную среду Раппопорта, содержащую в своем составе желчь. Максимальная достоверность метода наблюдается в течение первой недели заболевания, хотя в течение всего лихорадочного периода пациенту показано использование бактериологического метода.

В период со второй недели клинической картины брюшного тифа обязательным является осуществление посева кала и мочи пациента, при этом учитывая, что обнаружение брюшнотифозной сальмонеллы в этих биологических материалах может являться показателем бактерионосительства. Для осуществления бактериального посева кала и мочи предпочтительно использовать плотные питательные среды.

С помощью использования таких методик как иммунофлюоресцентная микроскопия уже в начальном периоде заболевания можно определить наличие брюшнотифозного О-Аг в крови, кале или моче.

Серологические методы диагностики брюшного тифа в виде РНГА целесообразно применять не позже конца первой недели заболевания, при этом минимальным диагностическим титром является 1:40. В отношения отбора бактерионосителей данная методика является наиболее предпочтительной. При обнаружении титра 1:80 показано применение многократного бактериологического исследования с целью исключения развития полной клинической картины брюшного тифа.

Лечение брюшного тифа

Все больные без исключения, у которых имеются клинические признаки сходные с симптоматикой брюшного тифа, подлежат обязательной госпитализации в стационар инфекционного профиля. В отношении рационализации пищевого поведения пациентов при брюшном тифе следует отметить, что в период активной клинической картины больному следует употреблять отварные, не жирные блюда, с полным исключением продуктов питания, провоцирующих развитие дисфункции кишечника. Предпочтительно разделять весь дневной пищевой рацион не менее чем на семь приемов пищи с обязательным расширением питьевого режима, под которым подразумевается увеличение потребления чистой негазированной воды.

Ввиду имеющейся опасности развития перфорации кишечной стенки и кишечного кровотечения, которые могут осложнять течение брюшного тифа, пациентам в активном клиническом периоде заболевания показано соблюдение строгого постельного режима. Продолжительность соблюдения диетических правил и постельного режима должна составлять не менее четырех недель от дебюта клинической картины, причем купирование интоксикационного синдрома не является показанием для расширения диеты и двигательного режима.

В качестве препаратов этиопатогенетической направленности используется Левомицетин перорально в суточной дозе 2,5 г, разделенной на пять приемов через равные промежутки времени, а после нормализации температурной кривой следует перейти на суточную дозу 2 г в течение десяти дней. Внутримышечное введение Левомицетина-сукцината в суточной дозе 3 г используется только в случае тяжелого течения брюшного тифа.

При имеющейся у пациента фармакологической резистентности к Левомицетину, которая проявляется в сохранении интоксикационного синдрома и нарастании клинических проявлений брюшного тифа, медикаментозную терапию следует дополнить Ампициллином в суточной дозе 2 г перорально или Азитромицином однократно по 500 мг. Антибактериальные препараты цефалоспоринового и фторхинолонового ряда при брюшном тифе применяются в пероральной форме в суточной дозе 1 г. Продолжительность антибактериальных курсов в среднем составляет не менее 14 суток.

После антибактериальной этиотропной терапии главенствующей составляющей медикаментозной терапии является инфузионное введение кристаллоидных растворов, обладающих выраженным дезинтоксикационным эффектом.

При осложненном кишечным кровотечением течении брюшного тифа, больному показано соблюдение строгого постельного режима в положении на спине и резкое ограничение суточного потребления жидкости. В качестве медикаментозного купирования кровотечения при брюшном тифе используются растворы аминокапроновой кислоты и ингибиторы фибринолиза, а по имеющимся клиническим показаниям может использоваться гемотрансфузия.

В течение всего клинического периода брюшного тифа пациента должен наблюдать хирург, а выписка больного из стационара допускается не ранее 21-х суток после нормализации температуры тела.

Профилактика брюшного тифа

Противоэпидемические мероприятия при брюшном тифе должны опираться на санитарно-гигиенический надзор, который подразумевает осуществление контроля над показателями внешней среды, соблюдение режима на предприятиях пищевой промышленности. Профилактика брюшного тифа осуществляется методом сбора информации, динамической оценки факторов риска, наблюдения за ростом заболеваемости с учётом имеющих место в данном случае способов передачи возбудителя.

Динамический контроль за лицами, являющимися хроническими носителями брюшнотифозной палочки с осуществлением лабораторных обследований также является хорошим подспорьем в профилактике распространения заболевания.

Все объекты централизованного водоснабжения должны подлежать санитарно-эпидемическому контролю, учитывая распространение водного способа передачи возбудителя брюшного тифа. При устройстве на работу в область пищевой промышленности каждый человек обязан проходить однократное бактериологическое исследование, а при наличии сомнений – дополнительный серологический тест.

Иммунизация при брюшном тифе носит второстепенное значение и производится по эпидемиологическим показаниям в неблагоприятных по данному заболеванию слоях населения, в случае когда заболеваемость данной патологией превышает 25 эпизодов 100 000 населения. Кроме того, обязательной иммунизации подлежат так называемые группы риска в виде работников очистных сооружений, персонала инфекционных больниц и специализированных бактериологических лабораторий. С этой целью используется убитая клеточная вакцина (или субклеточная), которая отличается меньшим коэффициентом защиты. Брюшнотифозная вакцинация осуществляется двукратно первично в дозе 0,5 мл, а повторно в дозе 1 мл с периодичностью в 35 суток. Ревакцинация должна осуществляться каждые три года.

Профилактические мероприятия в очаге брюшного тифа заключаются в отправке экстренного извещения о случае заболевания в территориальный орган санитарного и эпидемиологического надзора.

Все пациенты после выписки из инфекционного стационара в профилактических целях подвергаются систематическому медицинскому наблюдению в течение первых двух месяцев с периодичностью 1 раз в неделю, на протяжении которых пациента пятикратно обследуют с применением бактериологического анализа кала и мочи. На четвертом месяце в реконвалесцентном периоде обязательным профилактическим мероприятием является бактериологическое исследование жёлчи. Снятие пациента с диспансеризации возможно только при отрицательных результатах бактериологических анализов.

В отношении лиц, находившихся в близком контакте с больным брюшным тифом пациентом, в профилактических целях следует использовать брюшнотифозный бактериофаг трехкратно. Хорошей профилактической эффективностью обладает дезинфекция с применением хлорсодержащих дезинфицирующих средств.

Брюшной тиф – какой врач поможет ? При наличии или подозрении на развитие брюшного тифа следует незамедлительно обратиться за консультацией к такому врачу как инфекционист.

Острое кишечное инфицирование, обуславливаемое бактериальной средой и характеризующееся продолжительностью протекания лихорадки и общей интоксикации организма, именуется брюшным тифом. Это заболевание относится к тяжёлым недомоганиям, в результате чего основной средой поражения является желудочно-кишечный тракт, а при усугублении поражается селезёнка, печень и кровеносные сосуды.

Возбудителем такового недомогания выступает микробактерия Salmonella typhi, которая характеризуется своей стойкостью к окружающей среде. Попадая непосредственно в организм человека, эта бактерия локализуется и выпускает токсические вещества, оказывающие негативное воздействие, и вызывая соответствующие признаки и симптомы недуга.

В прошлом веке брюшной тиф встречался у людей довольно часто, но уже с нового тысячелетия случаи недомогания проявляются реже. Но даже на сегодня это инфекционное заболевание остаётся не полностью истреблённым и изредка врачи диагностируют случаи брюшного тифа, особенно в странах с напряжённой обстановкой (где ведутся военные действия, антисанитария и т. п.).

Причины возникновения

Так как тиф является инфекционной болезнью, который вызывается бактерией сальмонеллой, то и причина локализации недуга заключается в попадании вируса в организм. Основным переносчиком брюшного тифа является человек, в организм которого проникла инфекция. Попадает инфекция в организм из окружающей среды, чаще всего, посредством употребления пищевых продуктов, воды или при несоблюдении гигиены. Инфекция может находиться в организме длительное время, но при этом рецидивы тифа проявляются периодически, что говорит о хронической форме заболевания.

Сальмонелла - это грамположительная палочка с усиками, которую представляется возможным разглядеть только под микроскопом. Она характеризуется устойчивостью к выживанию в окружающей среде, не боится замораживания, попадая в организм, активно размножается и вызывает отрицательное влияние, проявляемое в виде симптомов недуга. Единственными факторами, которые влияют на уничтожение бактерии, являются воздействие высокими температурами или химическими веществами.

Таким образом, причин попадания сальмонеллы в организм две:

1. Из окружающей среды посредством приёма испорченных продуктов, воды или при несоблюдении гигиенических норм.
2. От заражённого человека контактно-бытовым или водным путём.

Особенно опасен заражённый брюшным тифом человек по истечении 2–3 недель. Именно по истечении этого времени наблюдается активное выделение возбудителя из организма. Инфекционная палочка выделяется и оседает как на пищевых продуктах, так и на предметах. Выделяется возбудитель и вместе с мочой и калом, на который оседают мухи. Остатки фекалий с возбудителем остаются на их лапах, таким образом, когда муха садится на пищевой продукт, то становится неизбежным его заражение сальмонеллой. Чтобы обеззаразить употребляемый в пищу продукт, необходимо провести его термическую или химическую обработку. Но для начала необходимо быть уверенным, что продукт действительно опасен.

Исходя из этого, стоит заметить, что наибольшей вероятностью локализации заболевания является летнее и весеннее время. Как определить признаки заражения брюшным тифом? На этот вопрос можно найти ответ в следующем разделе, который описывает все симптомы недуга.

Симптоматика заболевания

Длительность инкубационного периода зависит от следующих факторов:

• количества инфекции, попавшей в организм;
• способа попадания (вода, пища, прямой контакт);
• состояние человека.

Исходя из этого, период инкубации составляет от 3-х до 21 дня, поэтому симптомы заболевания проявляются на протяжении указанного времени.

Итак, симптомы брюшного тифа характеризуются стадиями протекания, которые рассмотрим более подробно. Существует три стадии заболевания, которым присущи свои симптомы. Эти стадии называются:

1. Начальная;
2. Разгара;
3. Разрешения или выздоравливания.

Симптомы начальной стадии

Начальная стадия обуславливается постепенностью развития интоксикационного недомогания. Встречается также острая форма, характеризующаяся быстродействием и наличием болевых ощущений.

Постепенное развитие такого недомогания, как брюшной тиф, характеризуется возникновением общей утомляемости организма, нарастанием слабости и усилением головных болей. У больного пропадает аппетит и возникает озноб. При постепенной форме недуга повышается температура ближе к 7 дню после заражения. Термометр показывает 39, а иногда и 40 градусов, что свидетельствует о необходимости неотложной госпитализации.

Острая форма недомогания брюшной тиф характеризуется быстродействием возникновения симптомов, то есть уже через два-три дня человек может ощутить все недомогания и повышение температуры, в том числе.

Симптомы брюшного тифа характеризуются признаками заторможенности человека как в физическом виде, так и в интеллектуальном. Движения с течением времени недуга, становятся замедленными, а ответы на любые вопросы издаются с трудом. При этом меняется цвет лица: пациент становится бледным, в некоторых ситуациях встречается гиперемированность кожи.

Заболевание характеризуется негативным влиянием и на сердечно-сосудистую систему, вызывая признаки и артериальной гипотензии. Нередко симптомы кашля и заложенности носа становятся признаками недомогания. Дыхание становится осложнённым, возникают хрипы, которые свидетельствуют об осложнении и возникновении диффузного бронхита.

В ротовой полости при обследовании наблюдается картина утолщения языка, который покрывается серовато-белым налётом. Отмечается отсутствие налёта только на кончике языка. Возникает вздутие живота и покраснение зева, в результате чего увеличиваются миндалины.

При ощупывании правой подвздошной области наблюдается урчание и болевые ощущения, которые свидетельствуют о появлении илеита. У больного к концу первой недели появляется понос, нередко приводящий к . На этом этапе возникают боли в печени и селезёнке, что свидетельствует о распространении бактерий по организму.

Симптомы стадии разгара

Брюшной тиф со второй недели переходит во вторую стадию - разгара, которой присущи острые проявления болевых ощущений. Длительность периода разгара зависит от вышеупомянутых факторов и может занимать от 3 суток до 2 недель. Определить вторую стадию можно по симптомам лихорадки больного. Усиливается интоксикация организма, которая отражается на функционировании ЦНС. Для больных характерно стопорное состояние, в результате чего пациенту сложно, а порой и невозможно, сориентироваться по месту и во времени. Сложность распознавания близких и знакомых, сонливость и частые жалобы на боли - все это характерно для такого недомогания, как брюшной тиф.

Отсутствие сна обуславливает нарушение психофизиологического состояния больного, что делает его более нервным и безразличным ко всему окружающему миру. Лишь в некоторых ситуациях возможно появление язвочек на небе, которые имеют форму . Для этого этапа свойственно постоянное поддержание температуры на уровне 39, изредка 40 градусов.

На протяжении второй недели появляются розовато-красные розеолы (сыпь или прыщики), которые в диаметре достигают 3 мм. Эти проявления в медицине носят название экзантемы, которым свойственно преобладание в области живота, груди, верхних и нижних конечностях.

Экзантемы или сыпь имеет мономорфную форму, то есть малое количество прыщей (около 8–10). Высота розеол не достигает существенных размеров, они хорошо заметны на бледном фоне кожи. Если попытаться растянуть кожу в области розеол, то можно заметить, что они благополучно исчезают. При отпускании кожи возникают вновь, что свидетельствует о наличие воспалительного процесса. Продолжительность преобладания розеол составляет около 5 дней, после чего они исчезают, оставляя изменение цвета на коже.

Симптоматика в виде пигментации кожи в жёлтый окрас свидетельствует о синдроме Филипповича, что обуславливает поражении печени. Снижается частота сердцебиения, понижается артериальное и венозное давление, возникает дикротия пульса.

Стадия разгара преимущественно характеризуется обострением воспаления органов дыхания, в частности, возникает . Бронхит при неоказании соответствующей помощи перетекает в , которой свойственно трагическое окончание для человека.

Происходит дальнейшее обострение и в пищеварительной системе, так для неё характерны следующие симптомы:

• сухость губ;
• обложенность языка (появляются трещины с кровотечениями);
• на языке возникают отпечатки зубов;
• вздутие живота;
• запоры и понос зеленоватого цвета;
• возникновение холецистита особенно у женщин.

На самом пике заболевания «брюшной тиф» наблюдается снижение количества мочи, что говорит о возникновении протеинурии. Усугубление недуга приводит к развитию или пиелита. Для беременных симптомы заболевания приводят к преждевременным родам или аборту.

В 8% случаев возникает серьёзное осложнение, которому характерно появление кишечного кровотечения.

Симптомы стадии разрешения

На завершающей стадии наблюдается снижение симптомов заболевания, которые характеризуются понижением температуры тела. Исчезают головные боли, снижаются болевые ощущения в области печени и селезёнки, улучшается аппетит и происходит увлажнение губ и языка.

Но помимо нормализации, все ещё остаётся общее истощение организма, слабость, раздражительность и лабильность. Длительность периода разрешения или выздоравливания составляет от 5 дней до 2 недель. На этом этапе происходит отторжение возбудителей из организма, причём без применения каких-либо медикаментов. При полном исчезновении симптомов не стоит думать, что брюшной тиф покинул среду организма человека навсегда. В 5% случаев сальмонелла остаётся в организме и человек становится автоматически хроническим вирусоносителем.

Осложнения

Брюшной тиф помимо всего сказанного может вызывать более непредсказуемые осложнения, которые характеризуются возникновением таких серьёзных болезней:

• кишечное кровоизлияние;
• перфорация стенки кишечника;
• миокардит;
• тромбофлебит.

Если же больной брюшным тифом будет проводить все время в постели, то это чревато появлением пролежней. Чтобы не допустить осложнений брюшного тифа, необходимо своевременно обращаться за помощью к врачу, который поставит диагноз и назначит соответствующие методы избавления от недуга.

Диагностика

В соответствии с тем, на какой стадии находится заболевание брюшной тиф, осуществляется соответствующая диагностика. В период инкубации заболевание не поддаётся диагностированию. На начальной стадии проводятся следующие диагностические мероприятия:

1. Серологический анализ , подразумевающий использование сыворотки больного для реакции агглютинации. Наиболее приемлемой считается реакция гемагглютинации, по которой определяют соответствующее норме количество антител.
2. Бактериологический метод . Этот метод характеризуется анализами мочи, кала и крови, на основании которых могут быть сделаны соответствующие выводы. Посредством биологического метода анализы получают на третьи сутки, поэтому используется и серологический метод.

Правильно поставленный диагноз обуславливает успешное лечение, поэтому после достоверного определения заболевания стоит незамедлительно приступить к оздоровлению.

Лечение

Лечение брюшного тифа проводится исключительно в условиях стационара, так как заболевание является инфекционным и всегда есть риск заражения окружающих. В методику лечения входят:

• применение антибиотических препаратов;
• патогенетические средства;
• уход за больным;
• соблюдение диеты.

Прежде всего, больного располагают в отдельной палате с удобной постелью и соответствующими гигиеническими условиями. В период стадии разгара назначается исключительно постельный режим и полный покой. Но такой режим длится не более 7 суток, чтобы не образовались пролежни. Очень важно соблюдать гигиену в питании и уходе за собой.

Лечебное питание включает в себя приём пищи, оказывающей щадящее воздействие на кишечник. Питание должно быть трехразовым, не должно содержать подпорченных продуктов, а также вызывать бродильные процессы после употребления.

Совместно с гигиеной и питанием больному назначается употребление антибиотиков, длительность приёма которых равна всему периоду недомогания. Самым популярным и эффективным средством является Левомицетин. Приём его ведётся 4 раза в день, но для каждого пациента дозировка индивидуальная. Антибиотик помогает избавиться от симптомов заболевания, но не спасает от формирования хронического брюшного тифа.

В случае наступления повторных симптомов заболевания назначается Ампициллин, который также обуславливается хорошей эффективностью воздействия на заболевание. Если же возбудитель продолжает активное функционирование в организме, тогда прибегают к употреблению нитрофурановых или сульфаниламидных препаратов.

Чтобы избежать возникновения повторных рецидивов применяются средства из группы нестероидных анаболиков, к которым относятся: Оротат калия, Метилурацил.

Лечение также подразумевает дезинфицирование организма, осуществляемое с помощью внутривенного введения раствора глюкозы 5%, Гемодеза или Реополиглюкина.

Профилактика

Профилактика брюшного тифа включает в себя следующие меры предосторожности:

1. Соблюдение гигиены, тщательная обработка продуктов питания, соблюдение норм санитарии, контролирование состояния питьевой воды.
2. Осуществление контроля или наблюдение за людьми, которые имели симптомы заболевания, а также теми, кто непосредственно сталкивается ежедневно с угрозами заражения: врачи, работники пищевой промышленности.
3. После контакта с больным необходимо в строгом порядке пройти наблюдение в течение 21 дня.
4. Проведение дезинфекции мест, где возник очаг распространения возбудителя.

К сведению! От брюшного тифа проводится вакцинация населения, путём введения жидкой сорбированной противобрюшнотифозной инъекции.

Брюшной тиф очень сложно поддаётся лечению, особенно находясь на стадии разгара. Чтобы избежать возникновения этого опасного заболевания, необходимо следить не только за собой, но и за окружающими, так как любой контакт с больным может стать причиной дальнейшего распространения недуга.

Статью подготовил:

Брюшной тиф, возбудителем которого является Salmonella typhi, принадлежит к инфекционным болезням кишечника. При распространении инфекции страдает в основном лимфатическая система тонкой кишки. Симптомы имеют неспецифический характер и зависят от этапа развития болезни и формы течения, соответственно им подбирается лечение брюшного тифа. В целом болезнь хорошо поддается терапии.

В этой статье вы узнаете:

Возбудитель тифа

Salmonella typhi – источник брюшного тифа. Это бактериальный микроорганизм семейства энтеробактерий, рода сальмонелл. Имеет форму палочки, отчего в простонародье зовется кишечной палочкой.

Бактерии грамотрицательные, то есть не окрашиваются при тесте Грама. Отличаются подвижностью. Причинами болезни являются токсины и ферменты, которые выделяет патогенный микроорганизм. Например, эндотоксин (липополисахарид), фибринолизин, каталаза.

Существует множество штаммов кишечной инфекции брюшного тифа, некоторые из них устойчивы к антибиотикам. Они способны провоцировать эпидемии.

Сальмонеллы обладают высокой устойчивостью к внешним факторам. Способны до 5 месяцев храниться в воде и почве, до месяца – в фекалиях, до 14 дней – на белье, до нескольких недель – на продуктах питания. Наиболее благоприятной пищевой средой является молочная и мясная продукция, овощи в виде салатов. При 18 градусах в такой среде бактерия размножается.

Заболевание вызывается бактерией

Возбудитель брюшного тифа погибает при кипячении и обработке хлором, но с легкостью выдерживает заморозку. В организме с сильным иммунитетом принимает форму L.

Пути заражения

Патология передается от человека (больного или носителя) к человеку фекально-оральным путем. Инкубационный период брюшного тифа варьируется от 10 до 14 дней, но может достигать и 25 суток. Или, наоборот, развиться остро за считанные дни. Начало болезни, как правило, вялое и плавное, что затрудняет точное определение первого дня.

Выделяться в среду микробактерии начинают уже с последних дней инкубации. Продолжаться это может даже после выздоровления. В среднем болезнь длится 7 недель. Человек-носитель постоянно выделяет бактерии.

Пик способности к заражению приходится на 2-3 неделю болезни. В этот момент бактерии содержатся во всех биологических материалах (моче, поте, кале, молоке, слюне).

Передается брюшной тиф через:

• зараженную воду;
• зараженную пищу;
• бытовые вещи.

Патогенез брюшного тифа начинается с попадания бактерий в организм (для развития болезни нужно минимум 10 млн – 1 млрд возбудителей) и их внедрения в стенку тонкого кишечника. После чего они проникают в лимфу и провоцируют воспаление лимфоузлов (в них размножаются), а затем – в кровь. Из-за гибели части микроорганизмов в плазме и лимфе выделяется токсин, который вызывает интоксикацию (первые признаки). Через кровоток палочки распространяются по всем органам. На этом этапе сальмонеллы активно выделяются из организма. После того, как болезнь устранена, вырабатывается устойчивый иммунитет и происходит восстановления саморегуляции организма. Отмечено, что эти стадии могут следовать не друг за другом, а параллельно или менять указанный порядок. При распространении микроорганизма по органам начинается стремительное угнетение всех систем.

Из-за путей заражения при брюшном тифе людей-носителей, связанных с пищевой промышленностью, относят в отдельную эпидемиологическую группу.

Провоцирующие факторы

Брюшной тиф как инфекционная болезнь относится к категории эпидемиологически опасных. Он встречается во всех регионах, но чаще в местности с жарким климатом и низкой гигиеной. В эпидемиологических очагах основной путь передачи – вода.

Механизм передачи брюшного тифа делает опасными такие факторы, как грязные или технические водоемы, неочищенные трубы с питьевой водой, аварии и перебои в подаче воды. Мухи – активные переносчики патологии (кусочки фекалий на лапках). Отмечено, что летом и осенью заражения происходят чаще.

Статус эпидемиологически опасной болезни подтверждает тот факт, что бактерии стремительно размножаются в организме и активно выделяются. Каждый человек восприимчив к рассматриваемому заболеванию.

Симптомы инфицирования и стадии

Симптомы брюшного тифа у взрослых напрямую связаны со стадией развития болезни. Описание каждой отражено в таблице.

Среди первичных признаков иногда отмечается сухой кашель. Высыпания при запущенном течении патологии могут переходить в геморроидальные.

По форме течения болезнь бывает абортивной и стертой. Для первой характерно короткое и быстрое течение. Стертая форма может протекать бессимптомно или слабовыраженно. Например, проявляться гипертермией не выше 38 градусов и отсутствием сыпи. Но продолжительность болезни тоже небольшая.

Встречаются более длительные формы с рецидивами. Возникнуть повторное заболевание может через несколько недель или дней на фоне преждевременного прекращения терапии или воздействия негативных факторов (стресс, плохое питание).

Важно знать, что такое брюшной тиф и его признаки, чтобы вовремя обратиться с подозрениями к инфекционисту, пройти соответствующую диагностику и лечение.

Диагностика тифа

Диагностика болезни основана на анамнезе, бактериологических анализах мочи и кала и серологических исследованиях крови на брюшной тиф. Результат исследования будет готов на 4-5 день.

Для бактериологического анализа на начальных стадиях болезни обязательно изучают мочу и кал. На стадии выздоровления – материал биопсии двенадцатиперстной кишки, взятый при зондировании.

Серологическое исследование – основной метод. Как правило, используют РНГА и РПГА при диагностике крови на брюшной тиф. Эти способы выявляют антитела в сыворотке крови.

Серологическое обследование на брюшной тиф делают на 4-5 день заражения собирается биоматериал, после чего исследуется на предмет О-, Vi- и Н-антигенов. 5-10 мл материала запускают в желчную среду Рапопорта (50-100 мл). Оценивается рост бактерий. При РПГА с цистеином изучается нарастание титра. Диагноз выносится при значении 1:160 и более.

Анализ на брюшной тиф сдают до 12 дня. До анализа минимум 5 часов не есть. За три дня до анализа нужно исключить все лекарственные препараты (если от каких-то постоянных средств отказаться нельзя, то проинформировать медика об этом), отказаться от алкоголя и сигарет, избегать физических и психических перегрузок. За сутки до процедуры не рекомендуется есть жирные и жареные блюда, молочное.

Осложнения при тифе

Осложнения могут возникнуть при игнорировании признаков брюшного тифа у взрослых и прогрессирования болезни. К возможным последствиям относятся:

• воспаление брюшины;
• воспаление всех систем организма (пневмония, цистит, холецистит, отит, миокардит);
• инфекционный психоз;
• атрофия периферических нервов;
• пролежни (последствия переноса болезни в постели).

К специфическим осложнениям при брюшном тифе относятся сквозные прорывы в стенках кишечника на фоне язв, кровотечения из ануса, инфекционно-токсический шок (учащенное сердцебиение, гипотермия, гипотония, потливость, проблемы с мочеиспусканием).

В этом видео подробно рассказывается об особенностях заболевания брюшным тифом и методах лечения:

Способы лечения

После того как диагностика брюшного тифа подтвердит диагноз, назначается лечение.

• Госпитализация и постельный режим. Присаживаться можно только на 8-й день, вставать – на 11-е сутки.
• Диета при брюшном тифе. Пища должна быть легкой для усвоения, но питательной. Предпочтение стоит отдать жидкой (полужидкой) и протертой пище, пюре. Нужно поддерживать баланс воды (0,33 мл на килограмм веса).
• Лечение брюшного тифа предполагает прием антибиотиков (Ампициллин, Левомицетин). Для устранения интоксикации назначают внутривенное введение коллоидных растворов. Дополняют лечение препараты для устранения возникших нарушений и симптомов, например, сердечно-сосудистые.

Больного выписывают минимум через 23 дня (когда температурный показатель придет в норму). Затем три месяца наблюдают.