Обострение психического заболевания при менопаузе. Какие болезни могут проявиться у женщины при климаксе? Что делать близким

У некоторых женщин в климаксе развиваются нервные и психические заболевания. Этому способствуют нейроэндокринные изменения, характерные для климакса. Нервные и психические заболевания могут принимать в климактерическом периоде различные формы - от нерезко выраженных невротических состояний до тяжело протекающих психозов.- Женщины в климактерическом периоде часто реагируют на соматические патологические явления и психические травмы совершенно иначе, чем в молодом возрасте. Обычные раздражители вызывают не адекватные, а чаще парадоксальные и ультрапарадоксальные реакции. Объясняется это, надо думать, тем, что изменяется реактивность коры головного мозга и подкорковых образований, уменьшается подвижность нервных процессов, ослабевает корковое торможение. Эти.изменения затрудняют образование новых условных рефлексов, а также и реакций на новое состояние. У некоторых женщин (чаще слабого типа) эти изменения возникают значительно раньше, чем прекращаются менструации, сигнализируя о наступающих возрастных (климактерических) изменениях.

Особенно значительно бывают выражены невротические реакции и психотическое состояние у неврастенических и психопатических особ, которые и раньше отличались раздражительностью, нервностью, легкой возбудимостью и гипохондрией.

Представление о климаксе как «о моменте отцветания организма, его обратном развитии и первом шаге по пути к скорбному концу» (П. И. Ковалевский), вызывает у многих женщин лабильность настроения, склонность к , тревожно-боязливое беспокойство, ожидание наступающих болезней и страданий.

А. Невротические нарушений в климаксе особенно часто протекают в виде - следующих форм:
Первая фаза характеризуется преимущественно выраженными сосудистыми и вегетативными нарушениями - «приливы жара», возникающие спонтанно или на почве тяжелых переживаний, волнений, сильного переутомления, и потливость, у некоторых больных чрезмерно выраженная («пот льется ручьем»).

При второй форме отмечаются диэнцефальные нарушения (кризы): брадикардия, гипотония, гипотермия, ознобы, сердечные кризы, боли в сердце, парестезии конечностей, резкая слабость, выделение большого количества мочи с низким удельным весом, головные боли, напоминающие мигрени.

Третья форма протекает по типу меньеровского синдрома с вестибулярными нарушениями. У больных отмечаются головокружения и шум в ушах, без патологических отклонений со стороны среднего уха.

Для четвертой формы характерны нарушения преимущественно невротического порядка: плаксивость, раздражительность, сильная утомляемость, депрессивное состояние и бессонница.

Б. Психические нарушения климактерического периода весьма различны по своему характеру, особенно по степени выраженности, - от небольших психических нарушений до тяжелых, хронических и рецидивирующих психозов.

По мнению А. С. Чистовича, Я. П. Фрумкина, И. Я. Завилянского и др., чистые формы климактерических психозов встречаются редко, чаще наблюдаются психические заболевания с определенными синдромами, развивающимися на фоне климакса. Развитию психических расстройств нередко предшествует психическая травма, инфекционное или вирусное заболевание, часто климактерические маточные кровотечения, длительно рецидивирующие и вызывающие постоянные волнения и страх заболевания раком.

Диапазон психических проявлений климакса чрезвычайно широк - от легких, быстро проходящих истерических реакций до резко выраженных психопатий. Наиболее часто встречаются следующие формы психических нарушений:

1. Климактерические депрессии с преобладанием тревожно-боязливого состояния. В легких формах у больных этой группы наблюдается угнетенное состояние, повышенная утомляемость, ухудшение памяти, ослабление умственной деятельности и пр. В тяжелых случаях такое состояние обычно сопровождается расстройством сна, двигательным возбуждением, отказом от еды, сопротивлением к проведению лечения, стремлением причинить себе повреждение.

2. Климактерические неврастенические состояния. У больных отмечается общая слабость, утомляемость при физическом и умственном труде, сонливость днем, плохой сон ночью, повышенная чувствительность в отношении внешних раздражений (громкий звук, яркий свет и пр.). Часто отмечается плохое настроение и боязливо-нерешительное поведение.

3. Климактерическая истерия. В отличие от обычных истерических реакций молодых женщин, характеризуется не обморочными, судорожного характера припадками и вегетативными расстройствами, а образованием истерических симптомокомплексов, зрительных и слуховых галлюцинаций, часто эротического характера.

4. Маниакальные формы климактерических психозов. Обычно начинаются с ипохондрических высказываний и тревожно-угнетенных расстройств настроения. Больные начинают бредить, неправильно истолковывать внутренние ощущения и внешние впечатления. Развиваются идеи о разрушении и изменении их организма в результате вредного воздействия окружающих людей и предметов. Больным кажется, что на них действуют ядовитые вещества, что их убивают электрическим током, гипнозом и т. п.

5. Поздняя форма эпилепсии (описана в конце этой главы).

Дифференциальная диагностика климактерических психических расстройств с артериосклеротическими, шизофреническими, циркулярными и другими психическими заболеваниями чрезвычайно затруднена. Клиническая картина таких психозов очень сложна, представляя собой переплетение церебральных, соматических и психогенных симптомов. Часто бывает невозможно установить переход климактерического психотического состояния к психотическому состоянию, обусловленному развитием артериосклероза головного мозга, шизофренией и другими заболеваниями (Я. П. Фрумкин и И. Я. Завилянский).

Изучением обмена веществ при заболеваниях установлено, что у больных инволюционным психозом и климактерическим неврозом имеются нарушения в биохимических показателях со стороны крови и мочи. Отмечается сдвиг кислотно-щелочного равновесия и снижение окислительных процессов; уровень холестерина несколько повышен; в белковых фракциях - снижение альбуминов и повышение глобулинов; диурез часто нарушен, в моче отмечается наличие продуктов неполного сгорания белков. Нарушение обмена веществ у женщин, страдающих психическими расстройствами в период климакса, дает основание предполагать, что у них имеется нарушение регуляторных приспособлений, возможно, обусловленное ослаблением корковой деятельности (М. А. Бурковская и И. Т. Мильченко; Н. Ф. Толкачевская и М. А. Вундер; Н. И. Герасимов, Г. П. Шестерникова и др.).

Лечение женщин, страдающих климактерическими психозами, должно проводиться психиатрами и гинекологами совместно.

При нерезко выраженных формах психоза больные должны находиться под наблюдением психоневрологических лечебных учреждений, а при тяжелых формах показана госпитализация их в соответствующие лечебные учреждения, где наряду с современными активными методами лечения психических заболеваний следует проводить и. гормональное лечение. При астенодепрессивных и истерических реакциях показаны небольшие дозы кофеина и брома, которые регулируют силу и подвижность основных первичных процессов. Гормональные препараты, особенно , нужно назначать с особенной осторожностью, дифференцированно, с учетом фазы климакса. В первой фазе, при наличии гиперэстрогении, показано применение гормонов желтого тела и андрогенов, во второй фазе, при гипоэстрогении, - препараты эстрогенов, в третьей фазе более обосновано применение эстрогенов в комбинации с андрогенами.

Малоэффективно, а в ряде случаев и небезразлично бесконтрольное назначение женщинам с психическими нарушениями сильно действующих препаратов эстрогена, особенно синтетических. Последние, несколько ослабляя, а иногда и снимая вегето-невротические явления, в ряде случаев усиливают выделение белей, резко повышая при этом libido sexualis. Последнее нужно особенно учитывать, так как при самых разнообразных психопатологических проявлениях инволюционного периода сексуальные вопросы имеют немаловажное значение. У многих женщин отмечаются внезапное повышение полового влечения и половое возбуждение.

Наши наблюдения показывают, что лучшие результаты дает применение эстрогенов в небольших дозах в течение более продолжительного времени, чем применение эстрогенов в больших дозах и в течение короткого времени. Лучше переносятся и дают больший эффект натуральные гормоны.

В ряде случаев плохая переносимость синтетических эстрогенов может быть объяснена нарушением функций печени, которая при многих психических заболеваниях часто изменяется (В. А. Гиляровский, С. Д. Расин и др.). С хорошим результатом могут быть использованы при климактерических психозах физические методы лечения - электро-светолечение, бальнеологическое лечение, в частности радоновые ванны и особенно водолечение (теплые хвойные ванны, души). Физические методы могут применяться как самостоятельное лечебное мероприятие и в сочетании с гормональной терапией. Существенную роль даже при тяжелых психических нарушениях оказывает психотерапия в форме бесед, в которых следует разъяснить, показать на примерах, что климакс не болезнь, а обязательный для всех женщин переходный период в их жизни и во всяком случае не конец ее физической жизни.

Среди психических расстройств периода климакса особый интерес представляют заболевания, патогенез которых связан с физиологическими особенностями развития женского организма. В этом отношении особый интерес представляет «поздняя эпилепсия», развивающаяся в период климакса и менопаузы. Е. Д. Свет-Молдавской установлено, что у таких больных «поздняя эпилепсия» часто является повторением судорожных припадков, имевших место в период полового созревания, которые позднее либо совсем исчезали, либо повторялись (много лет назад) обычно в первые месяцы беременности. Предвестниками судорожных припадков у большинства больных были внезапно наступающие мучительные головные боли, а также слабость и головокружение, иногда с рвотами. Такие явления напоминали больным состояние, возникавшее у них раньше перед наступлением менструаций.

Для выявления чувствительности к отдельным гормонам автор прибегала к внутрикожному введению гормонов (фолликулина, прогестерона и тестостерон-пропионата). У 3 больных, в юности страдавших эпилепсией, при введении фолликулина развилась резко выраженная положи; тельная кожная реакция с сопутствующими явлениями, которые полностью повторили картину тяжелого предменструального синдрома - головные боли, диспепсические (рвота, понос) и аллергические (экзематозные высыпания) явления, а также судорожные припадки с потерей сознания. По данным Е. Д. Свет-Молдавской и Л. Г. Тумилович, у женщин, страдающих эпилепсией, судорожные припадки в предменструальном периоде, бывают в ряде случаев обусловлены повышенным содержанием эстрогенов и снижением прегнандиола. Своевременное (за 10-12 дней до менструаций) введение прогестерона нередко снимает наступление эпилептического припадка. Наши клинические наблюдения над больными, страдающими «поздней эпилепсией», подтвержденные данными изучения экскреции эстрогенов и 17-кетостероидов, цитологией вагинальных мазков, определением содержания в моче С-витамина, изучением функций печени, показали, что у женщин, страдающих в период климакса и менопаузы судорожными припадками, отмечается выраженная диссоциация экскреции гормонов: гипоэстрогения при значительно повышенной экскреции 17-кетостероидов или чаще гиперэстрогения при значительно пониженной экскреции 17-кетостероидов и С-авитаминоз, протекающие на фоне нарушений функции печени.

В соответствии с современными данными о метаболизме гормонов, в частности , а также в зависимости от функции печени и в связи с данными о взаимодействии гормонов с витаминами (особенно витамина С на показатели гормонов коры надпочечника) можно предполагать, что диссоциация экскреции гормонов у женщин в период климакса и менопаузы обусловливается С-авитаминозом, который, нарушая функцию коры надпочечников и функции печени, изменяет метаболизм гормонов в организме женщин, страдающих эпилепсией.

Полученные данные, выявляя взаимосвязь «поздних форм» эпилепсии с нервно-психическими нарушениями пубертатного периода, с одной стороны, и нарушениями метаболизма гормонов, функции печени и С-авитаминоз - с другой, намечают следующие пути терапии и профилактики «поздней эпилепсии»;
1. Лечение женщин, страдающих поздними формами эпилепсии, должно строиться с учетом всех нарушений, отмечающихся при этой патологии.

2. В целях профилактики климактерических расстройств, нередко повторяющих нарушения периода полового созревания, особое внимание должно быть обращено на раннее комплексное лечение девочек, страдающих нарушениями печени и особенно часто развивающимися на этом фоне патологически протекающими менструациями, в частности различными формами предменструального синдрома.

3. В комплексе лечебных мероприятий особенно большую роль должно играть санаторно-курортное лечение, которое является не только фактором, сочетающим благотворное влияние целого комплекса синергически действующих факторов, но и своеобразной школой усвоения определенных полезных гигиенических навыков (утренняя гимнастика, правильное дыхание, обтирание и т. д.), определенного режима жизни.

В отношении психозов климактерического характера в психиатрии существуют величайшие разногласия. Было доказано, что годы женского климакса следует отграничить от приблизительно двух следующих десятилетий инволюции, составляющих постепенный переход к старости. С прекращением у женщин функционирования половых желез (которые у мужчин подвергаются часто лишь некоторой функциональной редукции, но могут сохранять свои функции и до глубокой старости) далеко не всегда начинается общий процесс старения. Физиологические явления инволюции могут в свою очередь также быть точно отграничены от подлинных патологических симптомов церебрального атеросклероза, но сами они без резких границ переходят в сферу пресенильного, а затем и сенильного периода. Таким образом, с точки зрения физиологической, у нас здесь нет твердой почвы под ногами, и это в особенности касается психиатрии последних десятилетий.

Не очень, следовательно, удачны весьма употребительные термины "инволюционная меланхолия" или "инволюционная паранойя", поскольку в них содержится нозологическое отнесение к маниакально-депрессивной или к шизофренной группе. В этом отношении мнения психиатров расходятся. Мы предпочитаем отказаться от теоретических предубеждений и говорить чисто симптоматологически о депрессивных и параноидных психозах периода обратного развития. Если связь депрессивного психоза с климактерическим периодом у женщины убедительно подтверждается их связью во времени, можно говорить о климактерическом психозе, но при этом нужно отдавать себе ясный отчет в том, что здесь идет речь уже не о симптоматологической констатации, а об этиологии, о которой мы в сущности ничего не знаем. Наиболее убедительны логические связи в таких случаях, когда, например, у больной, у которой прежде никогда не было никаких циклотимических фаз, впервые после прекращения менструаций , особенно же после овариэктомии или, еще чаще, вследствие облучения рентгеновыми лучами, начинают обнаруживаться все симптомы эндогенной депрессии. Необходимо помнить, что в эти годы у женщин очень часто возникают депрессивно окрашенные кризы как личности, так и житейские. В отношении как климактерических циклотимий (здесь бывают, насколько нам известно, только депрессии), так и инволюционных психозов диагноз требует двух условий, при которых эти формы могут быть исключены из большой группы маниакально-депрессивных психозов: во-первых, в анамнезе не должно быть ни малейших намеков на маниакальные или депрессивные фазы, а во-вторых, начиная с самого возникновения в период климакса или в инволюционные годы, психоз не должен ни фазообразно повторяться, ни обнаруживать смену депрессивных и маниакальных состояний. В противном случае появление первой фазы в период климакса или в стадии инволюции будет чистой случайностью.

Некоторые авторы включают депрессивные климактерические и инволюционные психозы в маниакально-депрессивную группу на том основании, что для инволюционных психозов не существует никаких специфических отдельных симптомов. Этот довод, конечно, несостоятелен уже потому, что специфичность в психопатологии нам вообще неизвестна. В то время как доказательство самостоятельности этих психозов по отношению к циклотимиям можно было бы скорее всего усмотреть в отсутствии фазовости, Leonhard сделал попытку выделить в качестве самостоятельной болезни особый инволюционный и идиопатический, фазово протекающий психоз страха. Это мнение не получило признания. Больше всего говорит в пользу самостоятельности инволюционных форм, наоборот, их некоторая наследственно-биологическая особенность, о чем будет речь в следующем разделе.

Феноменологически многие инволюционные психозы занимают по своему типу промежуточное место между аффективными психозами и шизофрениями . Иногда это обнаруживается уже с самого начала, но чаще к первоначально чисто циклотимной симптоматике постепенно присоединяется параноидная, которая или создает вместе с первой смешанную картину, или становится на ее место. Здесь обнаруживается принципиальная тенденция к переходу циклотимной формы в шизофренную (обратного движения не бывает).

Прогноз наиболее благоприятен при явно связанных с климаксом и по своему характеру чисто циклотимных психозах. Он ухудшается, когда присоединяются шизофреноподобные параноидные симптомы или черты инволюционной патопластики, например в форме пресенильного бреда ущерба. В этом случае наблюдаются также тревога и ажитированность. Маниакальные фазы появляются самое большее в форме мимолетных вспышек или коротких эпизодов. Чисто маниакальных климактерических или инволюционных психозов я не наблюдал. Однако прогноз маниакальных фаз ухудшается, если они приходятся на годы инволюции.

Говоря о ядерной циклотимной группе, мы особенно подчеркивали стабильность при этом окружающего мира. Не случайно поэтому, что стоящие на позиции глубинной психологии защитники невротической структуры эндогенных психозов, равно как и склоняющиеся к крайнему спиритуализму и к принципиальному психогенезу всех вообще болезней сторонники психосоматической теории, предпочитают обходить подлинные, в особенности циклические, маниакально-депрессивные группы в противовес группе шизофрении, этиологически, несомненно, весьма разнородной. Классическая эндогенность типических фаз слишком мешает психологически-биографической интерпретации всех человеческих болезней.

По отношению к инволюционным депрессиям даже школьная психиатрия не оспаривала возможности психореактивных влияний, как "высвобождающего" повода, особенно после того, как Lange заговорил о "преобразуемых депрессиях". Развивающиеся по неотвратимым эндогенным закономерностям психозы, вначале по своему содержанию чисто кататимные, возникают здесь иногда из понятных и стойких депрессивных реакций, которые являются обычно последствиями тягостных и необратимых ситуаций оторванности, отчужденности и невознаградимой утраты. С течением времени первоначально связанные с переживаниями содержания в большинстве случаев бледнеют. Более легкие формы инволюционных психозов часто отражают, особенно в начальной стадии, житейскую ситуационную проблематику с её тревогами и депрессивными сосредоточенными размышлениями. Решающее значение Staehelin приписывает здесь психореактивным факторам. Kielholz нашел среди всех случаев инволюционных депрессий 91% ажитированно-тревожных, а 52% - с более или менее выраженными параноидными симптомами. Базельская клиника отводит "высвобождающим" факторам весьма важную роль: 4% заболеваний вызваны были соматическими причинами, а 74% - тяжелыми личными потерями, угрызениями совести, но прежде всего одиночеством. Психоз, естественно, развивается в связи с биографией больного, а особенности личности влияют на "выбор" и формирование симптоматики. Если же происходит усиление торможения или возбуждения, то наступает все большее и большее выравнивание вследствие однородных и численно ограниченных патологических симптомов, которые все больше заглушают индивидуальные акценты.

Интересной проблемой является также так называемое раскрытие характера в психозе. Здесь, конечно, необходима большая осмотрительность. Так, например, в определенных фазах болезни могут выступать массивные истерические симптомы, которые по выздоровлении уже не обнаруживаются и отчасти могут быть отнесены к глубинным реакциям в смысле К. Schneider.

Женский журнал www.

Наш сайт сотрудничает с дипломированными специалистами в сфере акушерства, гинекологии и репродукции. Задайте свой вопрос в комментариях и получите ответ в течение 48 часов.

Под климактерическим неврозом подразумевается общее состояние психики женщины с выражением нарушений вегетативно-нервного характера. Подобные изменения лишь отчасти связаны с изменением гормонального фона организма. Более значительное влияние имеют патологические изменения функционирования гипоталамических и других центров нервной системы.

Климактерический невроз – это серьезное заболевание, которое нуждается в своевременном диагностировании и лечении. Если на ранних стадиях процесс лечения проходит гладко, то в запущенной форме проявляются серьезные последствия, вплоть до изменения структуры личности человека.

Причины возникновения невроза во время климакса

Почти 60% страдают от климактерического невроза. Если раньше врачи связывали это заболевание с недостатком гормонов, то теперь специалисты все чаще обращают внимание на возрастные изменения в работе гипоталамуса.

Конечно, неприятные симптомы менопаузы, вызванные изменением гормонального фона, влияют на психологическое состояние женщины, но они выступают своеобразным усилителем симптомов климактерического невроза, а не основной его причиной.

Кроме этого, немаловажную роль играют такие факторы:

1. Наследственная предрасположенность.
2. Характеристики личности человека.
3. Стрессовые ситуации прошлого (настоящего).
4. Слабый иммунитет.
5. Постоянное перенапряжение организма.
6. Неправильной образ жизни.
7. Нехватка полезных веществ в организме.
8. Хроническая переутомляемость.
9. Нарушение сна (систематическое недосыпание).

Климактерический невроз может быть вызван как одной причиной, так и совокупностью факторов. Установить точную картину заболевания может только специалист. Именно врач проанализирует ситуацию, подберет соответствующее лечение. Потому что под безобидными симптомами могут скрываться не только нарушения обменных процессов, но и вегетативно-сосудистые, а также серьезные психические расстройства.

Признаки климактерического невроза

У невроза при климаксе есть ряд характерных признаков:

• хроническая усталость,
• общая раздражительность,
• внезапные пробуждения ночью (трудно заснуть),
• гипертоническая болезнь,
• резкие скачки давления,
• сердечные недомогания,
• резкие перепады настроения,
• возникновение шума в ушах,
• нестабильное эмоциональное состояние.
• апатия,
• негативное восприятие своей внешности,
• ухудшение аппетита.

Климакс и невроз не считаются взаимосвязанными понятиями, потому что у некоторых женщин расстройства психики при менопаузе не проявляются. Но все же некая связь есть, особенно если обратить внимание на поведение женщин в этот период жизни и их восприятие окружающего мира.

Стоит запомнить, что невроз при менопаузе может включать в себя один, несколько или все 4 вида следующих психических расстройств:

1. Астеническое (ухудшение памяти, усталость, резкое снижение работоспособности).
2. Депрессивное (изменение настроения в негативную сторону).
3. Ипохондрическое (навязчивое, чрезмерное беспокойство о состоянии своего здоровья, приписывание «лишних заболеваний»).
4. Истерическое (неустойчивость к малейшим стрессовым ситуациям, повышенное проявление обидчивости, капризности, плаксивости).

Своевременное лечение климактерического невроза защищает от большого количества негативных последствий, которые часто бывают необратимыми.

Гипоталамус отвечает за многие виды деятельности вегетативной нервной системы. Например, он влияет на стабильность обменных процессов, нарушение которых во время климакса может стать причиной такого серьезного заболевания, как остеопороз.

Этапы развития невроза при менопаузе

Невроз при климаксе проходит три стадии развития. Первая стадия характеризуется появлением предвестников невроза. В это время женщина ощущает первые признаки, которые могу проявляться нестабильно, поэтому редко серьезно обращает внимание на подобные изменения в поведении, списывая их на усталость. Вторая стадия – это разгар болезни. Женщины на этом этапе начинают серьезно беспокоиться о своем здоровье и отправляются к врачу. Если на этой стадии не организовать соответствующее лечение, то заболевании переходит в третью стадию хронического заболевания. Здесь наблюдаются характерные изменения в структуре личности, и даже правильно подобранная терапия может не исправить ситуацию.

С чего начинается лечение заболевания?

Характер лечения климактерического невроза зависит от запущенности заболевания. На ранних стадиях нет смысла прибегать к сильнодействующим препаратам, а стоит обратить внимание на:

1. Правильный рацион. Диета на основе растительных, молочных продуктов, овощей, фруктов. Не допускается употребление богатых на холестерин продуктов. Полностью исключается алкоголь, обилие специй, крепкий кофе, чай.
2. Полноценный отдых и сон. Если женщина не будет высыпаться, то лечение невроза не даст почти никаких результатов. Рекомендуется на протяжении дня устраивать небольшие перерывы.
3. Регулярные прогулки на свежем воздухе. Постоянные прогулки благотворно сказываются на общем психологическом состоянии. Еще не помешает санаторно-курортное лечение.
4. Лечебная физкультура, массаж. Благотворно сказываются не только на душевном состоянии, но и на физических показателях организма.

Что касается препаратов для лечения невроза при менопаузе, то они подбираются строго индивидуально. Без сущей необходимости нет смысла принимать сильнодействующие препараты, которые скорее навредят, чем помогут.

Врачи уверены, что на ранних стадиях невроз можно победить с помощью седативных препаратов, которые стабилизируют пульс, улучшают артериальное давление, положительно влияют на сон и снижают частоту и силу приливов.

Важно! Медикаментозная терапия возможна только после консультации с лечащим врачом и под его строгим наблюдением.

Восстановление гормонального фона для борьбы с неврозом

Невроз в период климактерия, как уже говорилось выше, может быть и не связан с изменениями гормонального фона. Но нельзя отрицать, что приливы и другие неприятные симптомы менопаузы не сказываются на психике женщины. Поэтому есть смысл назначения гормональной терапии.

Гормональные препараты делятся на две категории:

• синтетические (искусственные),
• гомеопатические (фитогормоны оказывают более мягкое влияние).

Подобная терапия не только улучшит состояние гормонального фона, но и стабилизирует психологическое состояние женщины.

Роль психотерапии при лечении заболевания

Лечить климактерический невроз нужно комплексно. Нельзя принимать только препараты, надеясь на быстрое и безболезненное улучшение. В основе возникновения невроза могут лежать серьезные психологические проблемы и травмы, побороть которые поможет только квалифицированный психолог.

Психотерапия при правильном подходе и честности пациентки способна решить сразу несколько проблем. Удивительно, но иногда психологам удается стабилизировать состояние женщины даже без приписывания серьезных нейролептиков и успокаивающих препаратов.

Регулярное посещение психолога во время климакса так же важно, как и поход к гинекологу. Ведь нарушения психологического здоровья очень часто провоцируют физиологические заболевания.

Профилактика психических расстройств при меностазе

Здоровье женщины во время климакса нуждается в постоянной поддержке. Организм уже немолод, поэтому ему труднее справляться с трудностями. Если взять климактерический невроз, то на первом месте стоит отношение женщины к самой себе.

Если вы принимаете изменения своего тела, систематически посещаете врачей и реагируете на малейшие недомогания (серьезное отношение, а не истерия), то ваш организм уже защищен. Преимущество в таком образе жизни кроется в своевременном лечении возникающих заболеваниях.

Основа профилактики климактерического невроза – это здоровый образ жизни, стабильный сон, правильное питание и позитивное отношение к жизни.

Сиптомы и течение.

К типичным проявлениям климактерического синдрома относятся приливы жара и потливость. Выраженность и частота приливов различна, от единичных до 30 в сутки. Помимо этих симптомов, отмечается повышение АД, вегетативно-сосудистые кризы. Психические нарушения представлены практически у всех больных КС. Характер их и выраженность зависят от тяжести вегетативных проявлений и личностных особенностей. При тяжелом положении климактерия наблюдается слабость, быстрая утомляемость, раздражительность. Нарушается сон, больные пробуждаются ночью из-за сильных приливов и потливости. Может быть депрессивная симптоматика: сниженное настроение с тревогой за свое здоровье или страхом смерти (особенно при сильных кризах с сердцебиением, удушьем). Фиксация на своем здоровье с пессимистической оценкой настоящего и будущего может стать ведущей в клинической картине заболевания, особенно у лиц с тревожно-мнительным характером.

В период климактерия у женщин могут возникать идеи ревности, особенно у тех, кто и в молодости отличался ревнивым характером, а также у лиц, склонных к логическим построениям, обидчивых, застреваемых, пунктуальных. Идеи ревности могут настолько овладеть больной, что ее поведение и действия становятся опасными по отношению к мужу, его "любовнице" и к самой себе. В таких случаях требуется госпитализация во избежание непредсказуемых последствий.

Идеи ревности обычно возникают у женщин, не получающих полового удовлетворения. Дело в том, что в период преклимакса (до наступления менопаузы) у многих женщин повышается половое влечение, которое по различным причинам (импотенция у мужа, сексуальная безграмотность, редкие сексуальные отношения по объективным причинам) не всегда удовлетворяется. В случаях, когда редкие супружеские отношения не связаны с сексуальными нарушениями у мужа, и может возникать подозрительность и мысли о возможной измене, которые подкрепляются неправильной трактовкой реальных фактов. Помимо идей ревности, сексуальная неудовлетворенность (при повышенном половом влечении) способствует появлению психосоматических (см. Психосоматические болезни) и невротических расстройств (страхов, эмоциональной неуравновешенности, истерик и т.д.). После наступления менопаузы у части женщин, напротив, снижается половое влечение, за счет атрофического вагинита (сухости влагалища), что влечет за собой снижение интереса к половой жизни и в конечном итоге приводит к дисгармонии супружеских отношений.

Климактерические симптомы у большинства женщин появляются задолго до менопаузы и лишь у небольшой части - после наступления менопаузы. Поэтому период климактерия часто растягивается на несколько лет. Длительность течения КС зависит в известной степени от личностных особенностей, определяющих способность бороться с трудностями, в том числе и с болезнями, и адаптироваться в любой ситуации, а также обусловливается дополнительным воздействием социо-культуральных и психогенных факторов.

Лечение.

Гормональная терапия должна назначаться только больным без выраженных психических нарушений и при исключении психических заболеваний. Желательно проводить заместительную терапию естественными эстрогенами с целью ликвидации эстроген-зависимых симптомов (приливы, потливость, сухость влагалища) и профилактики отдаленных последствий дефицита эстрогенов (сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз - разрежение костной ткани, сопровождающееся ее хрупкостью и ломкостью). Эстрогены способствуют не только уменьшению приливов, но и повышению тонуса и улучшению общего самочувствия. Гестагены (прогестерон и др.) сами по себе могут снижать настроение, а при наличии психических расстройств обостряют состояние, поэтому гинекологи в таких случаях назначают их после консультации с психиатром. На практике часто пользуются комбинированными эстроген-гестагенными препаратами во избежание побочных действий чистых эстрогенов. Однако, длительное, а подчас бессистемное и бесконтрольное, применение различных гормональных средств приводит, во-первых, к сохранению циклических колебаний состояния типа предменструального синдрома (псевдопредменструальный синдром) и формированию психологической и физической гормональной зависимости и ипохондрическому развитию личности. Климактерический период в таких случаях растягивается на многие годы.

Психические нарушения корригируются с помощью психотропных средств (транквилизаторы; антидепрессанты; нейролептики в малых дозах типа френолона, сонапакса, этаперазина; ноотропы) в сочетании с различными видами психотерапии. Психотропные препараты можно сочетать с гормонами. Назначение лечения в каждом случае проводится индивидуально с учетом характера и тяжести психопатологической симптоматики, соматических расстройств, этапа гормональной перестройки (до менопаузы или после).

В принципе, климактерический синдром - явление преходящее, временное, обусловленное периодом возрастной нейро-гормональной перестройки в организме женщины. Поэтому в целом прогноз благоприятный. Однако, эффективность терапии зависит от влияния многих факторов. Чем меньше продолжительность болезни и раньше начато лечение, чем меньше различных внешних воздействий (психосоциальные факторы, соматические болезни, психические травмы), тем результаты лечения лучше.

При менопаузе как психопатологические симптомы, так и личностные проявления невротизма коррелируют с вазомоторными симптомами (приливы и потливость), но не с прекращением менструаций. Результаты клинических испытаний лечения эстрогенами разочаровывают. Представляется наиболее целесообразным такое лечение, которое оказывается эффективным независимо от того или иного периода жизни.

Климактерический синдром

Климактерический синдром (преимущественно возникающий в возрасте 45-55 лет) представляет собой симптомокомплекс вегетативно-сосудистых, обменно-эндокринных и нервно-психических расстройств, возникающих вследствие возрастного снижения функции яичников и функциональной недостаточности высших центров нейроэндокринной системы. Выраженность психических нарушений зависит от тяжести и динамики соматовегетативных расстройств (приливов, симпатоадреналовых кризов и т. п.) и длительности течения климактерического синдрома. На раннем этапе могут превалировать истерические, депрессивные, астенические, фобические или паранойяльные расстройства. У больных с патологическим течением климактерии чаще всего наблюдаются истероипохондрические расстройства, возможны сверхценные идеи ревности, идеи отношения.

Клиническая картина климактерического синдрома
У женщин постепенно затухает менструальный цикл (урежение регул, олигоменорея); у некоторых еще задолго до этого появляются парестезии, сенестопатии, неприятные ощущения в области сердца, желудка, подложечной области, суставах, зуд в области половых органов и промежности, резкие приливы, неприятные ощущения в области лица, во рту, общее недомогание, плохой сон, тревожные сновидения. При этом женщины часто мерзнут, вынуждены тепло одеваться. Лицо приобретает сероватый оттенок, тургор кожи снижается, волосы лишаются естественного блеска. Артериальное давление резко колеблется. Половое чувство утрачивается.
Эти симптомы вряд ли можно объяснить только гормональной дисрегуляцией и перестройкой. Так называемая сексуальная паника перед закрытием ворот - не просто следствие гормональных изменений; она часто становится для женщины точкой отсчета для подведения баланса прожитой жизни. Несомненно, с наступлением менопаузы начинается вторая половина жизни женщины с характерными для нее процессами соматической инволюции, на протяжении которой состояния подавленности, колебания настроения и даже явные депрессивные реакции становятся более частыми, чем в первой половине жизни.
При климактерическом синдроме у мужчин отмечаются депрессия, апатия, меланхолия, изредка психозы, могут появляться полиурия и зуд гениталий. Характерны утомляемость, слабость, боли в конечностях, запоры, рвота. Возможны приливы к лицу и груди, головная боль, потливость, сердцебиение. Нередко развиваются гиперестезия и эмоциональная лабильность.

Патологический климакс
Климактерическая депрессия - депрессия, впервые появившаяся в климактерическом периоде и отличающаяся глубиной аффективных расстройств, наличием витальных компонентов и суицидальных тенденций. Если в возникновении депрессии существенную роль играет психогенный фактор, у больного может развиться чувство вины, однако соответствующие идеи самообвинения направлены не в прошлое, а в настоящее и будущее, поэтому к чувствам утраты и скорби присоединяются мысли о мрачной картине одиночества, страдания, материального неблагополучия. По миновании остроты переживаний в клинической картине вновь появляются вегетативно-сосудистые нарушения, потерявшие актуальность в период острого состояния. Если больные переключаются в своих переживаниях с психогенной ситуации на свое здоровье, то происходит формирование ипохондрических расстройств.
Патологический климакс требует комплексного лечения. Психотерапия применима во всех видах и модификациях. Больным разъясняется сущность возрастной нейроэндокринной перестройки, подчеркивается временный, преходящий характер расстройств, укрепляется вера в выздоровление, т. е. проводится «речевая терапия» в форме разъяснения, убеждения, ободрения. Кроме того, показаны общегигиенические мероприятия, регулирование сна, гормональная терапия, в тяжелых случаях используются психотропные средства в малых дозах.