Поллиноз: лечение, симптомы, причины, у детей, взрослых. Поллиноз: симптомы и лечение

Термином поллиноз носа обозначается комплекс аллергических реакций на пыльцу различных растений. Это состояние носит сезонный характер. Клинические проявления характеризуются развитием насморка, дерматита, конъюнктивита и бронхита. Без лечения заболевание прогрессирует, и больной рискует «заработать» бронхиальную астму.

Иначе поллиноз носа называют сенной лихорадкой. Проявляется она в детском и молодом возрасте. Болезнь имеет циклический характер, обостряется под воздействием аллергена в период его появления и переходит в стадию ремиссии после прекращения контакта с ним. Чаще всего поллиноз развивается у женщин.

Причины патологии

В основе развития поллиноза лежит аллергическая реакция на пыльцу растений. Находясь в воздухе, при вдыхании она попадает на слизистые оболочки носа и глаз, а также глотки. Этот раздражитель воспринимается организмом как чужеродное вещество. Слизистая оболочка носа и рта содержит специальные рецепторы и макрофаги. Именно они вырабатывают реакцию на пыльцу, в результате которой на месте контакта с аллергеном начинает развиваться воспалительный процесс.

Таким образом, организм пытается ограничить проникновение чужеродного агента. Аллергическая реакция может развиться на один или одновременно несколько видов растений. Если наряду с поллинозом имеется пищевая непереносимость, то возникает так называемая перекрестная аллергия.

Основой для возникновения аллергической реакцией является сенсибилизация, или повышенная чувствительность к воздействию тех или иных факторов внешней среды. Поэтому при поллинозе в качестве такого фактора выступает пыльца деревьев и трав. В связи с этим период обострения заболевания приходится на сезон их цветения.

Обострение соответствует следующим периодам:

• апрель-май: пыльца ольхи, орешника, березы, дуба;
• июнь-июль: пыльца злаковых культур (овсяница, тимофеевка, мятлик, пырей, лисохвост);
• август сентябрь: амброзия, полынь, лебеда.

Существует ряд факторов, которые предрасполагают к развитию поллиноза. Среди них ведущее место занимает ослабленная иммунная система. Значение имеет и среда обитания. В связи с этим подобная аллергия чаще встречается у городских жителей. Не долеченные до конца вирусные инфекции также повышают риск развития поллиноза. Если вокруг новорожденного ребенка создаются условия повышенной концентрации аллергенов, то не исключается, что в дальнейшем у него проявиться сенная лихорадка.

Это может произойти, например, если в помещении, где чаще всего находится ребенок, не проводится регулярная влажная уборка для устранения пыли либо мать пользуется косметическими средствами с резким запахом, которые будут раздражать слизистую носа ребенка. Употребление в пищу продуктов с искусственными красителями и компонентами тоже часто вызывает аллергию у малыша.

Главной причиной поллиноза является непереносимость пыльцы растений

Симптомы и диагностика

Выраженность симптомов поллиноза зависит от погоды. Так, при сухой и ветреной концентрация пыльцы в воздухе повышается, и, соответственно, симптомы усиливаются. В сырую и дождливую погоду ветер не разносит пыльцу, и в воздухе содержится лишь небольшая ее концентрация. Поэтому проявления поллиноза менее выражены.

Развитие поллиноза проходит 2 стадии. На первой проявляются начальные признаки болезни. Это зуд в носу и глотке, ушах и трахеи. Отмечается отечность и покраснение век. Человек начинает долго и часто чихать, из носа идут жидкие выделения. Развивается аллергический конъюнктивит, при котором возникает светобоязнь, ощущение песка в глазах и обильное слезотечение.

Примерно через 8 часов после воздействия аллергена начинается вторая стадия болезни. Она характеризуется усилением воспалительной реакции. Также возможны следующие проявления:

• гнойные выделения из глаз;
• повышение температуры тела;
• крапивница;
• нарушение носового дыхания;
• отек Квинке;
• дерматит;
• заболевания мочеполовой системы.

Довольно часто сенная лихорадка сопровождается пыльцевой интоксикацией, которая проявляется раздражительностью и повышенной утомляемостью, депрессией и головными болями, плохим аппетитом. Если в желудочно-кишечный тракт больного поллинозом проникла пыльца, например, вместе с медом, то не исключаются тошнота и рвота, резкие боли в животе.

Среди клинических проявлений поллиноза ведущими являются ринит и конъюнктивит. Больной ощущает постоянную заложенность носа. Обильные выделения и приступы чихания являются основными симптомами заболевания. У лиц, страдающих поллинозом, часто встречаются аденоиды и полипы в носу.

В сезон обострений поллиноз может проявиться развитием бронхиальной астмы. Такая симптоматика обусловлена воздействием пальцы определенных растений в сезон цветения. В то же время поллиноз не у всех проявляется в виде бронхиальной астмы. Она характерна для тех пациентов, которые в течение нескольких лет переносили сенную лихорадку в виде трахеобронхита и аллергического ринита.

Как правило, нормальная проходимость бронхов восстанавливается после того, как отцветут растения-аллергены. Соответственно, в зимний период обострения отсутствует.

Постановка диагноза не вызывает затруднений, поскольку основывается на специфической симптоматике. Определяющим фактором является сезонность обострения и наличие такой же патологии у близких членов семьи. Кроме того, проводится осмотр отоларинголога. С помощью риноскопии можно выявить сужение носовых проходов и отечность слизистой носа, это один из признаков поллиноза.

При этом сосудосуживающие средства не облегчают состояние пациента. Выявление эозинофилов в отпечатках слизистой глаз и носа говорит об аллергической природе заболевания. Для выявления аллергена пациенту проводятся аллергопроба и провокационный тест.

Основными симптомами поллиноза становятся чихание, слезотечение и обильные выделения из носа

Методы лечения

Если у человека развилась повышенная чувствительность на пыльцу, то снизить ее практически невозможно. Поэтому основное лечение поллиноза заключается в исключении контакта с аллергеном. Для этого рекомендуется уменьшить период пребывания на улице в ветряную и сухую погоду в сезон обострения. Нежелательно открывать окна во избежание проникновения аллергена в помещение.

Рекомендуется пользоваться специальными очистителями воздуха. Они улавливают пыльцу растений. Также необходимо исключить вероятность развития перекрестной аллергии, т.е., не употреблять продукты, которые могут содержать пыльцу. При легкой степени аллергической реакции назначаются антигистаминные средства в виде таблеток или капель. Это Лоратадин, Астемизол или Фексофенадин. При появлении кожной реакции назначают спреи Левокабастин или Азеластин.

Если заболевание протекает со средней степенью тяжести, то больному назначаются глюкокортикостероиды. Эти лекарственные средства представлены в виде назального спрея. Наиболее популярны следующие из них: Флутиказон, Мометазон, Триамцинолон, Беклометазон.

Если у больного поллинозом развилась бронхиальная астма, то ему необходимо применять кортикостероидные препараты в форме ингаляции. Но при осложнении поллиноза грибковыми вирусными или бактериальными инфекциями глюкокортикостероиды применяются с осторожностью после консультации с лечащим врачом.

Встречается тяжелое течение поллиноза. В этом случае необходимо комбинированное лечение с одновременным приемом антигистаминов общего действия и глюкокортикостероидов. Для устранения сопутствующей симптоматики, например, выраженной заложенности носа, назначаются сосудосуживающие средства. Их применение не должно длиться более 1 недели.

Можно использовать Оксиметазолин, Нафазолин или Ксилометазолин. Больной должен быть осведомлен, что длительное применение сосудосуживающих средств чревато развитием медикаментозного ринита. Если у больного с сенной лихорадкой наблюдается сужение носовых ходов, то для лечения необходимо хирургическое вмешательство. Оно заключается в частичном удалении носовых раковин.

Эффективным средством в борьбе с поллинозом считается аллергенспецифическая иммунотерапия. Она заключается во введении в организм больного небольшой дозы аллергена. Такой способ помогает снизить чувствительность к аллергену. Подобное лечение сочетается с приемом лекарственных средств. Его желательно проводить в период ремиссии.

Симптоматическая терапия

Практически всегда поллиноз сопровождается поражением глаз. Это проявляется в слезоточивости и светобоязни, покраснении и отечности век. У человека возникает ощущение, что в глазах присутствует инородное тело. Нередко присоединяется инфекция и из глаза выходит гнойное отделяемое. В этом случае требуется дополнительное медикаментозное лечение.

В этом случае назначается:

• Нафтизин;
• Дексаметазон;
• Гистимет;
• Гаразон.

Нафтизин является сосудосуживающим средством, оно устраняет отечность конъюнктивы и уменьшает раздражение глаз. Гистимет блокирует выработку гистамина и уменьшает проявление аллергической реакции на глазах. Дексаметазон относится к группе глюкокортикостероидных препаратов местного применения.

Он обладает противовоспалительным, противозудным и противоаллергическим действием. Но его назначение целесообразно при тяжелом течении поллиноза, когда другие препараты не оказали желаемого терапевтического эффекта. Гаразон тоже является глюкокортикостероидом, но содержит в себе антибиотический компонент. Его назначают при гнойных выделениях из глаз.

Затрудненное носовое дыхание, вызванное отеком слизистой, устраняется с помощью таких лекарств, как Галазолин, Називин или Нафтизин. При тяжелом течении поллиноза в нос закапываются гормональные средства (Флутиказон, Будесонид, Флунизолид, Мометазон).

Схема лечения зависит от тяжести течения заболевания

Осложнения и профилактика

При отсутствии лечения или ее недостаточности могут развиться осложнения. Наиболее частые из них бактериальный конъюнктивит, кератоконъюнктивит. Первое означает воспаление слизистой оболочки глаз, а второе - присоединение к этому процессу воспаления роговицы. Самым тяжелым осложнением поллиноза является анафилактический шок, который может завершиться летальным исходом.

Для профилактики обострения поллиноза рекомендуется соблюдать следующие меры:

• исключение контакта с аллергеном;
• своевременное применение лекарственных препаратов в сезон развитие поллиноза;
• подготовка организма путем снижения сенсибилизации.

Страдающие сенной лихорадкой должны соблюдать специальную диету, которая предполагает исключение из рациона различных продуктов, фруктов и овощей, на пыльцу деревьев которых у них появляется аллергия. Таким пациентам рекомендуется перейти на продукты питания, содержащие низкий уровень аллергенов. Это, например, кисломолочные продукты, тушеное или отварное мясо, сухофрукты.

Дата публикации 13 ноября 2017 г. Обновлено 01 октября 2019 г.

Определение болезни. Причины заболевания

Поллиноз (сенная лихорадка) - это сезонное заболевание, которое обусловлено повышенной чувствительностью к пыльце различных растений.

Основные проявления поллиноза - воспаление слизистых оболочек, преимущественно дыхательных путей и глаз, связанное с периодом цветения определённых растений. Теоретически аллергическая реакция может существовать на пыльцу любого растения, но, как правило, её провоцирует пыльца ветроопыляемых растений. На Земле несколько тысяч распространённых видов растений, и только около 50 из них производят аллергенную пыльцу. Растения с яркой окраской и приятным запахом редко вызывают аллергию.

Сегодня процент населения земного шара, страдающего от поллиноза, варьирует от 0,2% до 39%. Заболеваемость поллинозом во всём мире удваивается каждые 10 лет, чаще болеют лица от 10 до 40 лет. Сезонный аллергический ринит очень распространён в подростковом возрасте. По данным международных исследований, он затрагивает 40% молодых людей в США. Как правило, начинается он уже в 8-11 лет. Мальчики болеют в детстве чаще, чем девочки, но к совершеннолетию данные по заболеваемости выравниваются между полами.

На распространённость поллинозов влияет ряд факторов:

• природно-климатические условия (распространённость поллиноза значительно выше в южных регионах);
• распространённость тех или иных видов растений и степень их аллергенной активности;
• экологические условия (городские жители болеют в 6 раз чаще).

Пыльца - это мужские половые клетки растений, которые представлены множеством пыльцевых зёрен, имеющих особенности, которые опытным глазом можно различить, рассматривая пыльцу под микроскопом (различная конфигурация, размеры, шипы, гребни, валики, поры), специфические для конкретных видов растений. Диаметр пыльцевых зерен аллергенных растений составляет в среднем от 20 до 60 мкм.

Учёт концентрации пыльцы в воздухе называется пыльцевым мониторингом, во многих крупных городах России он проводится, а данные размещаются на сайте в открытом доступе.

Среди наиболее распространённых растений пыльца берёзы обладает наиболее выраженной аллергенной активностью. И для возникновения симптомов совсем не обязательно находиться в лесу или парке. Мелкая пыльца этого дерева разлетается на десятки километров.

Пыльца аллергенных представителей злаковых трав имеет диаметр 20-25 мкм.

Наиболее аллергенные злаки в России:

• тимофеевка;
• ежа сборная;
• овсяница луговая;
• мятлик луговой (эта неприметная травка с «колосками» растёт практически на любом естественном газоне).

Сорняки также являются ветроопыляемыми, и их пыльца разносится на большие расстояния. К ним относятся сложноцветные:

• амброзия;
• ромашковые (полынь);
• маревые (марь белая, перекати-поле);
• лебеда.

Наиболее выраженной аллергенной активностью обладает пыльца полыни и амброзии.

Аллерген пыльцы полыни может вызывать перекрёстные реакции (реакции на иные аллергены со сходной структурой) с аллергенами пыльцы амброзии, подсолнечника, одуванчика, мать-и-мачехи, берёзы.

В средней полосе России пыление растений происходит в течение трёх основных периодов:

Грамотный опрос специалиста аллерголога-иммунолога может ощутимо сузить перечень планируемых лабораторных исследований. В европейских странах с диагностикой несколько сложнее, потому как пыление разных растений происходит практически одновременно.

Расхожее мнение пациентов о существовании аллергии на тополиный пух не совсем верно, так как в период образования этого пуха совпадает с периодом максимальных концентраций пыльцы трав, а пух лишь является переносчиком этих пыльцевых зёрен, как бы наматывая их на себя, и транспортирует их, сам являясь лишь механическим раздражителем.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы поллиноза

Пыльцевая аллергия проявляет себя всеми признаками воспаления - покраснением, отёком, зудом, обильными отделениями слизистого характера , а также:

• зудом и покраснением глаз (конъюнктивы и склеры);
• слезотечением (отделяемое конъюнктивы глаз изначально прозрачное, а затем, из-за присоединения инфекции, может быть и гнойным, густым);
• светобоязнью;
• ощущением «песка» в глазах (чаще наблюдается поражение обоих глаз, но в разной степени);
• заложенностью носа;
• сильным зудом в области носа и носовой части глотки;
• чиханием с отделением жидкого носового секрета (вплоть до мучительных приступов; приступы чихания могут чередоваться с приступами почти полной заложенности носа; интенсивность симптомов ринита ночью обычно больше, чем днем);
• болью в ушах, если в процесс вовлекаются слуховые трубы;
• хриплым голосом;
• повышением чувствительности к раздражителям: холоду, резким запахам, дорожной и домашней пыли;
• кашлем;
• хрипами в грудной клетке;
• приступами удушья (одно из самых тяжёлых проявлений поллиноза - бронхиальная астма).

Более редкие симптомы поллиноза:

• сыпь на коже, зуд;
• боль в горле;
• боли в животе, изжога;
• жидкий стул;
• боль в сердце.

Все перечисленные жалобы, как правило, сочетаются с жалобами общего характера (головной болью, слабостью, быстрой утомляемостью, общим недомоганием, головокружением, сонливостью, снижением памяти, повышением температуры, что в ряде случаев трактуется как проявления острого респираторного заболевания).

Для поллиноза характерно улучшение состояния пациента в дождливые, пасмурные, безветренные дни, чего не происходит при ОРВИ и ОРЗ.

Патогенез поллиноза

В основе патогенеза поллиноза лежит аллергическая реакция немедленного типа. После того, как аллерген попадает на слизистую оболочку какого-либо органа (большая часть оседает на слизистой носа), вырабатываются антитела (иммуноглобулины Е), которые, соединяясь с аллергенами (пыльцой растений) при повторном попадании, вызывают igE-зависимую активацию тканевых базофилов (тучных клеток). В результате происходит выброс ряда биологически активных веществ: гистамина, лейкотриенов, простагландинов, брадикининов, фактора активации тромбоцитов.

Возникает аллергическая воспалительная реакция: увеличивается образование слизи, снижается функция мерцательного эпителия дыхательных путей. Гистамин расширяет кровеносные сосуды, вследствие чего снижается кровяное давление. Из-за того, что расширяются артериолы мозга, повышается давление спинно-мозговой жидкости и появляется головная боль. При повышении концентрации гистамина в крови на коже может появиться (сыпь), повыситься температура тела, возможно затруднение дыхания из-за отёка слизистой оболочки дыхательных путей и спазма гладких мышц. Отмечается частое сердцебиение (тахикардия), повышенное слюноотделение и т. п. Этим действием гистамина объясняется значительная часть общих симптомов поллиноза.

Классификация и стадии развития поллиноза

Общепринятой классификации поллиноза сегодня не существует. По выраженности симптомов и их влиянию на качество жизни пациентов различают 3 вида течения поллиноза:

Осложнения поллиноза

Несвоевременная диагностика и лечение риноконъюнктивальной формы поллиноза (когда вовлекаются только структуры носа и глаз) может привести к либо ухудшить течение уже имеющейся. Среди осложнений - нарушения слуха, разрастание слизитой носа (формирование полипов), что в дальнейшем может потребовать оперативного вмешательства.

Длительно сохраняющаяся отёчность слизистой носовых ходов и постоянное дыхание через рот у маленького ребёнка может привести к характерному выражению лица с приподнятой верхней губой и формированию неправильного прикуса в дальнейшем. Нарушение носового дыхания ощутимо снижает внимание детей и может повлечь за собой снижение успеваемости у школьников.

Диагностика поллиноза

Сегодня известно очень много методов исследования для диагностики поллиноза. Все они взаимодополняемые, сложно ориентироваться на какой-то один параметр или одно отклонение от нормы при обследовании.

Самым основным и самым важным является сбор анамнеза : детальный расспрос пациента о симптомах, их выраженности, длительности, ранее принимаемых лекарственных препаратах по этому поводу и оценка их эффективности, по мнению больного. Периодичность жалоб, разница в самочувствии при смене места пребывания, региона (например, резкое улучшение самочувствия в командировке, в отпуске). Уточняется, есть ли среди кровных родственников кто-то с аллергическими заболеваниями - это повышает риск возникновения подобных заболеваний. Грамотный расспрос позволяет в дальнейшем минимизировать финансовые затраты на поиск причинного аллергена, обойтись без промежуточных анализов.

При внешнем осмотре обращают на себя внимание так называемые «классические» симптомы - «аллергический салют», «аллергические очки», отёчность под глазами, постоянно приоткрытый рот, «шмыгание» носом, покраснение вокруг крыльев носа.

К базовым лабораторным показателям относятся общий анализ крови, где косвенным признаком аллергических изменений в организме человека будет повышение уровня эозинофилов, общего иммуноглобулина Е (igE), или более современный показатель - эозинофильный катионный белок.

Большими помощниками аллерголога-иммунолога являются оториноларингологи (лор-врачи) , которые при осмотре могут чётко описать количество, характер носового секрета, цвет слизистой. Наличие искривления перегородки носа может объяснить, почему одна половина носа пациента дышит хуже, полипы носа лор в большинстве случаев видит без спецоборудования. В среднем ухе может обнаружить жидкость или другие признаки дисфункции слуховой трубы. На усмотрение лора проводится эндоскопическое исследование лор органов (осмотр с помощью гибкого эндоскопа) или компьютерная томография придаточных пазух носа (очень информативное лучевое (рентгеновское) исследование, где структуры носа можно посмотреть «послойно», на срезах).

При наличии клиники со стороны глаз может потребоваться консультация офтальмолога.

Изучение мазков и смывов из полости носа позволяет различить ринит аллергический или инфекционный. При аллергическом характерна эозинофильная инфильтрация, в то время как при бактериальной инфекции выявляются нейтрофилы. Наиболее информативны мазки, взятые под контролем эндоскопа, а не взятые «вслепую» из ноздри.

Для точного определения действующего аллергена проводят кожное тестирование с набором пыльцевых аллергенов , распространённых в местности проживания пациента. Аллергические кожные пробы выполняют в период, когда контакт с пыльцой полностью отсутствует. Это простой и быстрый тест, но у него имеются ограничения и противопоказания:

• период обострения основного заболевания;
• крапивница или астматические приступы;
• приём антигистаминных препаратов;
• применение в лечении системных гормонов (например, Преднизолон);
• ОРВИ, грипп, тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек и других органов;
• беременность;
• туберкулёзный процесс любой стадии.

На определённым способом травмированную кожу предплечья (например, скарификатором) наносят водно-солевой экстракт аллергенов и спустя 20 минут оценивают реакцию кожи на эту «провокацию», делая выводы. Временная экспозиция аллергена на коже «требует» от пациента неподвижности (нужно спокойно посидеть), что ограничивает проведение данной диагностики у маленьких детей.

Определение специфических иммуноглобулинов Е (igE)

Можно провести диагностику, не травмируя кожу, по анализу крови. Пациенту для этого нужно лишь сдать кровь из вены. Далее в лаборатории проводится анализ (радиоизотопный, хеминилюминесцентный или иммуноферментный)

Молекулярная аллергология - э то самый современный метод диагностики аллергических заболеваний, позволяет повысить точность диагноза и прогноза при аллергии и играет важную роль в 3-х ключевых моментах:

1. дифференцирование истинной сенсибилизации и перекрёстной реактивности у полисенсибилизированных пациентов (если аллергические проявления имеются сразу на несколько аллергенов);
2. оценка риска развития острых системных реакций вместо слабых и местных при пищевой аллергии, что уменьшает необоснованное беспокойство пациента;
3. выявление причинных аллергенов для проведения аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).

Наиболее распространена технология чипов Immuna Solid phase Allergen Chip (ISAC). Это самая полноценная платформа, которая включает в себя более 100 аллергенных молекул в одном исследовании.

Результаты всех этих тестов (кожных и лабораторных) обязательно должны сопоставляться с клиникой болезни, так как наличие сенсибилизации к аллергенам необязательно сопровождается клиническими проявлениями.

Лечение поллиноза

Поллиноз лечится в амбулаторно-поликлинических условиях.

Основные виды терапии поллинозов:

1. предупреждение контакта с аллергеном;
2. фармакотерапия;
3. аллерген-специфическая иммунотерапия;
4. обучение пациента.

Предупреждение контакта с аллергеном

Элиминация аллергенов уменьшает выраженность проявлений поллиноза и потребность в медикаментозном лечении. Общеизвестными мероприятиями являются:

• переезд на время цветения причинно-значимых растений в другую климатическую зону;
• исключение из рациона перекрёстно-реагирующих продуктов;
• проведение ежедневной влажной уборки;
• использование специальных фильтров, например, тонкой очистки воздуха НЕРА, которые задерживают до 99,97% всех частиц размерами от 0,3 мкм и более;
• для пациентов с аллергическим конъюнктивитом не лишены смысла рекомендации по ношению солнцезащитных очков с целью механической защиты в качестве препятствия при попадании пыльцы на конъюнктиву. Кроме того, следует прекратить ношение контактных линз на период цветения «виновного» растения;
• местное применение солевых растворов на слизистую носа приводит к разведению и удалению аллергена;
• использование слезозаменителей (препараты типа «искусственная слеза») способствуют увлажнению поверхности глаз и вымыванию аллергена.

Фармакотерапия

Объём медикаментозной терапии и выбор лекарственных средств зависит от выраженности клинических проявлений и определяется только врачом.

В перечне препаратов по данному заболеванию фигурируют:

• А нтигистаминные препараты (Н1-блокаторы предупреждают выброс новых порций гистамина и наиболее эффективны в целях предупреждения аллергических реакций немедленного типа). Выделяют I и II поколение данных препаратов. Растворы для инъекций есть только I поколения, II - таблетированные. Есть и местные - капли для носа и глаз;
• Деконгестанты (более привычное название сосудосуживающие ). Обеспечивают краткосрочное сужение сосудов и, соответственно, уменьшение отёка слизистой. Данная категория препаратов может применяться очень краткосрочно ввиду имеющегося «феномена отмены» - воспаления и сухости после прекращения терапии. Они неэффективны при тяжелых аллергических заболеваниях;
• Кромоны для лечения аллергического ринита и конъюнктивита. Используются местно. Сегодня в основном применяются в педиатрии;
• Топические глюкортикостероиды (ГКС) могут применяться в нос, глаза и бронхи (в виде дозированных ингаляций аэрозоля или порошка);
• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов - относительно новый класс средств. Уменьшают выраженность аллергического воспаления;
• Барьерный метод применяется с целью предотвращения «прилипания» аллергенов на слизистую носа;
• Ингаляционная терапия п рименяется в случае вовлечения бронхов в аллергическую реакцию, при обструкции бронхов. Используют бронхорасширяющие средства (бета2-агонисты) и ГКС.

Специфическая иммунотерапия (АСИТ, СЛИТ) имеет целью снижение специфической чувствительности конкретного больного к конкретному причинному аллергену. Это достигается введением аллергена, начиная с малых доз, с постепенным их увеличением. Данная терапия может проводиться водно-солевыми аллергенами, адъювантными аллерговакцинами (подкожные инъекции). Также есть препараты для сублингвального (подъязчычного) применения: капли или таблетки, в составе которых есть определённая доза аллергена. АСИТ будущего - это накожные методы, притом сразу с несколькими аллергенами, но пока об этом приходится только мечтать и врачам, и пациентам.

Прогноз. Профилактика

Нельзя недооценивать клинику аллергических состояний, так как с течением времени симптомы могут усугубиться, а объём требуемой медикаментозной терапии - ощутимо увеличиться. Целесообразно провести профилактику прогрессирования заболевания, к примеру, предотвратить формирование бронхиальной астмы.

В целях профилактики лицам с поллинозом можно порекомендовать ряд мероприятий:

• избегать прогулок в парках и лесах в период цветения «виновного» растения. По возвращению с улицы по возможности принять душ или умыться, смыв аллергены с кожи и волос. Для защиты глаз носить солнцезащитные очки;
• соблюдать аналлергенную диету с исключением продуктов питания, имеющих сходную аллергенную структуру с причинным растением (перекрёстная аллергия). Однозначно отказаться от мёда;
• при проветривании помещения на оконный проём можно разместить влажную ткань (марлю), которая будет собирать на себя пыльцевые зерна, но периодически её нужно будет прополаскивать;
• отказаться от проветривания в жаркие дни, либо делать это в ночное время в промежутке 3-5 часов ночи, когда концентрация пыльцы в воздухе существенно ниже;
• установить приточную вентиляцию с НЕРА фильтрами;
• применять очистители воздуха (есть в ассортименте в магазинах бытовой техники);
• проводить влажную уборку жилого помещения, минимизировать «мягкие» поверхности в доме, квартире (ковры, мягкая мебель, портьерные шторы удерживают в себе аллергены, в том числе пыльцевые);
• не планировать оперативные вмешательства или посещение стоматолога в период активного пыления растений;
• отказаться от лечения фитопрепаратами (в составе которых есть травы).

Есть понятие «предсезонная профилактика», когда врач заблаговременно назначает ряд лекарственных препаратов, которые уменьшают выраженность клинических проявлений в период цветения растения-аллергена. В любом случае, чтобы подобрать перечень требуемых мероприятий, объём лекарственной терапии и тактику ведения каждого конкретного пациента, необходимо обратиться за консультацией к аллергологу-иммунологу.

Для цитирования: Осипова Г.Л. Поллиноз - аллергическое сезонное заболевание // РМЖ. 2000. №3. С. 151

НИИ пульмонологии МЗ РФ

Поллиноз (от лат. pollen - пыльца) - распространенное аллергическое заболевание: число больных поллинозом в разных странах составляет от 1,6 до 24% , причем заболеваемость поллинозом из года в год растет. Так, по данным швейцарских ученых, распространенность поллиноза в Швейцарии в 1926 г. составляла всего 1%, в 1958 г.-4,4%, в 1985 г.-9,6%, в 1993 г.-13,5% . На заболеваемость поллинозом оказывают влияние климатогеографические, экологические, этнографические, диагностические факторы.

Поллиноз - сезонное аллергическое воспалительное заболевание, вызываемое пыльцой растений, проявляющееся клинически в виде аллергического ринита и конъюнктивита и иногда сопровождающееся развитием бронхиальной астмы и другими симптомами.

Поллиноз - заболевание с генетической предрасположенностью. Известно, что аллергия развивается в 50% случаев, если оба родителя больны аллергическими заболеваниями, в 25% - если болен аллергией один из родителей и в 12,5% - если у родителей нет аллергии. Кроме генетических, на развитие поллиноза влияют и факторы окружающей среды (наличие высокой концентрации аллергенов в воздухе при рождении ребенка и в первые месяцы жизни, загрязнение окружающей среды поллютантами, вирусные инфекции и т.д.) .

В 1819 г. Босток впервые официально сообщил о случае периодического поражения глаз и груди и определил это заболевание как сенная лихорадка, так как причиной его возникновения он считал сено. В 1873 г. Блэкли и Виман впервые доказали, что причиной заболевания является пыльца растений. В России первое сообщение о поллинозе было сделано Л. Силичем в 1889 г. .

Из нескольких тысяч распространенных на земном шаре видов растений только около 50 продуцируют пыльцу, являющуюся аллергенной. Это широко распространенные в данной географической местности ветроопыляемые растения, пыльца которых очень легкая, имеет округлую форму диаметром от 20 до 35 мкм. Растения, имеющие яркую окраску и приятный запах, а также опыляемые насекомыми, редко вызывают аллергию. Для средней полосы Европейской части России характерны 3 сезонных периода цветения растений (табл. 1).

Весенний период - период пыления ветроопыляемых деревьев (апрель - конец мая).

Летний период - период пыления злаковых трав (июнь - конец июля).

Летне-осенний период - период пыления сорных трав (конец июля - октябрь) .

Следует учитывать, что в зависимости от метеорологических условий сроки цветения растений могут на 7-14 дней отклоняться от календарных.

Для каждой климатогеографической зоны характерны свои пыльцевые аллергены и симптомы пыльцевой аллергии обычно возникают при содержании в воздухе около 50 пыльцевых гранул на 1м3 . Концентрацию пыльцы в воздухе определяют с помощью постоянного мониторинга.

В Ростовской области ведущую роль в развитии поллиноза играют аллергены пыльцы лебеды, полыни, подсолнечника и райграса. В районах Северного Кавказа, Ставропольском крае развитие болезни вызывает пыльца амброзии . В Саратовской области причиной поллиноза часто является пыльца маревых, конопли, циклохены . В Кузбассе причиной поллиноза являются береза, полынь, злаковые .

Наиболее часто первые симптомы поллиноза появляются в молодом возрасте (от 8 до 20 лет), но заболевание может возникнуть и у детей раннего возраста, и у людей старших возрастных групп. Начало болезни совпадает с периодом цветения растений, к пыльце которых у больного имеется аллергия, симптомы заболевания повторяются ежегодно в одно и то же время.

Обострения поллиноза чаще наблюдаются в сухую, ветреную погоду - в периоды максимальной концентрации пыльцы в воздухе и, наоборот, облегчение симптомов поллиноза наблюдается в сырую, дождливую погоду, когда отмечается снижение концентрации пыльцевых аллергенов в воздушной среде.

Таким образом, зная календарь цветения отдельных видов растений, характерных для каждой климатогеографической зоны, можно, сопоставляя начало цветения тех или иных растений с началом заболевания, установить группу предполагаемых пыльцевых аллергенов, на которые больной реагирует.

Механизм аллергической реакции при поллинозе

Поллиноз относится к аллергическим заболеваниям, в основе патогенеза которых лежит аллергическая реакция немедленного типа . Пыльца растений, на которую больной реагирует, является для него аллергеном. Аллергены (антигены), попадающие на слизистую, “обрабатываются” как клетками Лангерганса, так и другими антигенпрезентирующими клетками и “представляются” иммунокомпетентным клеткам слизистой оболочки (при аллергии - это Тh 2-лимфоциты, которые секретируют биологически активные регуляторные белки: интерлейкины 3, 4, 5, 13), в результате чего вырабатываются IgE-антитела . IgE-антитела фиксируются на высокоаффинных рецепторах тучных клеток, базофилах слизистой оболочки и низкоаффинных рецепторах других клеток, таких как моноциты, эозинофилы, В- клетки . При повторном попадании аллергена на слизистую оболочку возникает IgE-зависимая активация тучных клеток в слизистой оболочке носа, что вызывает выброс медиаторов воспаления: гистамина, брадикинина, триптазы, лейкотриенов, простагландинов и др. Выделяющиеся медиаторы вызывают у больного, страдающего аллергией, все симптомы аллергического заболевания.

Практически у всех пациентов наблюдается двухфазная аллергическая реакция , состоящая из реакции немедленного типа, которая начинается немедленно и в результате которой возникают быстро проходящие симптомы: зуд в носу, зуд век, чихание, ринорея, слезотечение, слабая заложенность носовых путей, и поздняя фаза аллергического воспаления, возникающая обычно через 6-8 ч, при которой все симптомы поллиноза утяжеляются. Присутствие антигенов пыльцы в воздушной среде способствует продолжению воспалительной реакции .

В результате аллергического воспаления при поллинозе происходит повышение секреции слизи, угнетается функция мерцательного эпителия дыхательных путей. При воздействии гистамина на кровеносные сосуды происходит их расширение, приводящее не только к отеку слизистой, но и к появлению головных болей. При повышении концентрации гистамина в крови на коже может появиться крапивница, может повыситься температура тела; в результате отека слизистой дыхательных путей, спазма гладкой мускулатуры появляется затруднение дыхания. Могут также отмечаться тахикардия, повышенное слюноотделение и т.д. Этим неспецифическим действием гистамина объясняется значительная часть общих симптомов поллиноза .

Клиническая картина

Наиболее частые клинические проявления поллиноза - аллергический ринит, аллергический конъюнктивит и бронхиальная астма.

Поражение слизистой оболочки носа без вовлечения придаточных пазух встречается очень редко. Больного беспокоит ощущение зуда в носу, чувство жжения, щекотания, появляется многократное приступообразное чихание, сопровождающееся обильными слизистыми выделениями из носа и затруднением носового дыхания, гиперемией и мацерацией кожи преддверия носа. Обычно аллергическое воспаление распространяется на придаточные пазухи носа, носоглотку, слуховые трубы, гортань. Появляется зуд в ушных проходах, глотке, трахее.

Поражения глаз включают зуд и раздражение слизистых, зуд и покраснение век, отечность, слезотечение, чувство рези, светобоязнь, ощущение “песка” в глазах. Нередко присоединяется бактериальное воспаление, появляется гнойное отделяемое.

Одним из самых тяжелых клинических проявлений поллиноза является бронхиальная астма , проявляющаяся кашлем, хрипами, тяжестью в грудной клетке и затрудненным дыханием, которые обычно обратимы.

К более редким симптомам поллиноза относятся крапивница, отек Квинке, атопический и контактный дерматиты и др.

При поллинозе у больного обычно появляется слабость, утомляемость, снижается трудоспособность и концентрация внимания, повышается раздражительность. Больные жалуются на головную боль, нарушение сна .

Диагностика

Диагноз поллиноза основывается на тщательно собранном анамнезе, для которого характерны ежегодная сезонность заболевания, наличие в большинстве случаев семейного аллергического анамнеза.

Обследование включает кожные и провокационные тесты с пыльцевыми аллергенами , которые проводит врач-аллерголог в период ремиссии. При необходимости измеряют содержание в сыворотке крови общего иммуноглобулина Е (IgE), уровень которого при поллинозе обычно повышен.

Проводят риноскопию : у больного определяют наличие отека слизистой оболочки носа, особенно нижних и средних носовых раковин, сужение носовых ходов, которые заполнены прозрачными слизистыми выделениями, их цвет обычно варьирует от бледно-розового до синюшного. Отек слизистой оболочки сохраняется и при закапывании сосудосуживающих препаратов. Однако при присоединении инфекции выделения из носа становятся вязкими, слизисто-гнойными.

Риноманометрия позволяет получить у больных с поллинозом объективные доказательства обструкции носовых путей при воздействии пыльцевых аллергенов и осуществлять мониторинг проводимой терапии.

При офтальмологическом исследовании выявляется яркая гиперемия конъюнктивы. Отделяемое из глазной щели скудное, чаще бесцветное, прозрачное, имеет форму комочков или длинных нитей. Проводят цитологическое исследование отпечатков со слизистой оболочки носа и конъюнктивы глаз, в которых в большинстве случаев обнаруживается высокое содержание эозинофилов. Анализ крови практически у всех больных показывает повышение абсолютного числа эозинофилов.

При рентгенологическом исследовании наблюдают изменения слизистых оболочек придаточных пазух в виде концентрического пристеночного затемнения, у некоторых больных выявляют полипы. При длительном обострении поллиноза у больного на рентгенограмме определяется симметричное гомогенное затемнение верхнечелюстных пазух, реже - решетчатого лабиринта и основных пазух.

Элиминация аллергенов

Пациенту необходимо снизить общую антигенную нагрузку пыльцевыми аллергенами : ограничить пребывание на улице в сухую жаркую погоду и утренние часы, так как концентрация пыльцевых аллергенов наиболее высока в это время; пользоваться очистителями воздуха, улавливающими пыльцу растений в помещении; на работе и дома по возможности не открывать окна, особенно в ранние часы и желательно до раннего вечера; избегать выездов на природу, где в данное время высокая концентрация пыльцевых аллергенов; рекомендовать выезд в другие климатические зоны в период цветения растений; планируя очередной отпуск, необходимо узнать сроки цветения растений в районе выбранного больным курорта; избегать контакта с родственными растительными аллергенами, пищевыми продуктами и фитопрепаратами (табл. 2), так как употребление их внутрь или местно может привести к обострению поллиноза.

Фармакотерапия

В лечении поллиноза используют ступенчатый подход, базирующийся на тяжести симптомов заболевания .

1-я ступень - при легком течении заболевания применяют только антигистаминные препараты (системного и местного действия), кромогликат и недокромил натрия (местно).

2-я ступень - при средней тяжести течения используют топические глюкокортикостероиды.

3-я ступень - при тяжелом течении применяют топические глюкокортикостероиды и системные антигистаминные препараты .

Антигистаминные препараты применяют как местно, так и системно. Механизм их действия основан на предупреждении патологических эффектов гистамина, который высвобождается из тучных клеток и из базофилов во время аллергических реакций. При приеме антигистаминных препаратов у больных значительно уменьшаются такие симптомы аллергического ринита, как зуд в носу, чихание, ринорея, заложенность носа. Препараты эффективны при аллергическом конъюнктивите, крапивнице, отеке Квинке и других симптомах поллиноза.

В настоящее время все антигистаминные препараты принято подразделять на 2 группы. Антигистаминные препараты I поколения (хлоропирамин, клемастин и др.)обладают достаточно выраженным седативным эффектом, кратковременным терапевтическим действием, при длительном приеме возможно привыкание к препарату. Антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, фексофенадин и др.) характеризуются значительно меньшим седативным эффектом или его отсутствием, длительностью терапевтического действия около 24 ч, отсутствием привыкания при продолжительном применении.

Седативный эффект, свойственный ранним антигистаминным препаратам, ограничивает их применение, особенно у больных, чья профессиональная деятельность требует сосредоточенности, повышенного внимания, быстрого принятия решений. Кроме того, эти антигистаминные препараты усиливают воздействие алкоголя на организм. Большинство из них обладают антимускариновым эффектом, который клинически проявляется сухостью слизистых и другими симптомами. Антигистаминные препараты I поколения с осторожностью назначают больным, страдающим эпилепсией, гипертрофией простаты, глаукомой, при тяжелых поражениях печени. Большинство антигистаминных препаратов I поколения противопоказаны больным порфирией .

К антигистаминным препаратам I поколения относятся следующие хорошо известные препараты: хлоропирамин, клемастин, дифенгидрамин, хинуклидил, кетотифен и другие.

Антигистаминные препараты II поколения обладают значительными преимуществами по сравнению с антигистаминными препаратами I поколения. Низкая способность к проникновению через гематоэнцефалический барьер значительно уменьшает выраженность седативного эффекта новых антигистаминных препаратов, поэтому они могут быть рекомендованы водителям автотранспорта и лицам, работающим с точными механизмами. К препаратам II поколения относятся: лоратадин, фексофенадин, терфенадин, астемизол и другие. Препараты различаются по выраженности седативного эффекта и фармакокинетике, что определяет особенности назначения каждого из них .

В последние годы для лечения аллергического ринита и аллергического конъюнктивита разработаны топические антигистаминные препараты в форме назального и глазного спреев, такие как ацеластин и левокабастин . Препараты местного действия не имеют побочных проявлений, характерных для некоторых системных антигистаминных препаратов.

При выраженной заложенности носа иногда возникает необходимость назначения сосудосуживающих препаратов - стимуляторов a-адренорецепторов. Однако эти препараты не являются лечебными, они лишь временно облегчают симптомы ринита. Продолжительность лечения сосудосуживающими каплями, как правило, не должна превышать 5-7 дней в связи с опасностью развития медикаментозного ринита . Из сосудосуживающих препаратов наиболее часто назначают производные имидазолина, такие как оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин .

Препараты кромогликата натрия применяют местно в виде назальных спреев и капель, глазных капель, ингаляций. Механизм действия заключается в связывании кромогликата натрия с особым мембранным белком, что приводит к торможению IgE-зависимой дегрануляции тучных клеток. Препараты этой группы, как правило, не вызывают серьезных побочных эффектов, но по эффективности они значительно уступают топическим глюкокортикостероидам. Назначают препараты кромогликата натрия за несколько дней до начала пыления растений, так как максимальный эффект наступает через несколько дней (в среднем через 7-12 дней).

Глюкокортикостероидные препараты

Глюкокортикостероиды (ГКС) обладают высокой противовоспалительной активностью. В зависимости от клинических проявлений поллиноза и выраженности симптомов ГКС назначают местно в виде глазных капель, спреев, ингаляций, а также внутрь и парентерально. Наиболее часто применяют топические (местные) ГКС.

Топические формы глюкокортикостероидов высокоэффективны и оказывают минимальные нежелательные действия. Их с осторожностью следует назначать больным с иммуносупрессией, тяжелыми бактериальными, грибковыми и вирусными (герпетическими) инфекциями .

Топические ГКС при назначении больным с аллергическим ринитом оказывают выраженный терапевтический эффект, уменьшая как заложенность носа, так и зуд, чихание, ринорею. В настоящее время разработаны шесть групп стероидных препаратов для лечения аллергических ринитов: беклометазон, будесонид, флунисолид, флутиказон, триамцинолон, мометазон фуроат .

Дексаметазоновые глазные капли обычно назначают при достаточно тяжелом течении аллергического конъюнктивита по 1-2 капли каждые 4-6 ч. При длительном применении возможно повышение внутриглазного давления. При появлении гнойного отделяемого у больных с сезонным аллергическим конъюнктивитом целесообразно назначение комбинированного препарата гаразон . Гаразон (бетаметазон + гентамицин) - стерильные глазные и ушные капли во флаконе-капельнице. Назначают по 1-2 капли 2-4 раза в день. Не рекомендуется применять длительно во избежание осложнений (наружный увеит и перфорация хрусталика). Противопоказания - аллергия к гентамицину.

Специфическая иммунотерапия

Особое место в лечении больных поллинозом занимает специфическая иммунотерапия (СИТ), которая в отличие от фармакотерапии вызывает изменения в иммунной системе, так как при ее применении происходит фенотипическая коррекция иммунного ответа на конкретный аллерген. В течение многих лет врачи-аллергологи в разных странах мира с успехом лечат аллергию самими же аллергенами. Впервые этот метод лечения применили в 1911 г. Нун и Фриман у больных, страдающих аллергией. Они показали, что если больному с аллергией на пыльцу растений сделать инъекцию экстракта травяной пыльцы до сезона цветения растений, то у такого больного практически не возникают симптомы аллергии в период цветения растений, на которые он реагирует.

В настоящее время многие исследователи подтверждают достоверность этих первых опытов. Такое снижение чувствительности организма к аллергену называется гипосенсибилизацией. При проведении гипосенсибилизации аллергенами, которые у больного вызывают аллергию, иммунная система начинает вырабатывать блокирующие антитела (IgG). Т-лимфоциты программируют иммунную систему на прекращение производства IgE, т.е. происходит “переключение” иммунной системы с одной программы на другую и аллергическая реакция не возникает.

СИТ аллергенами может проводиться разными способами: аллергены могут вводиться больному подкожно (классический путь введения аллергена), под язык, в носовые пути. Существуют и другие пути введения аллергена в организм больного. Способ введения аллергена в каждом конкретном случае выбирает врач-аллерголог. Специфическая вакцинация аллергенами проводится только в аллергологических кабинетах и аллергологических отделениях стационара под наблюдением врача-аллерголога.

Лечение обычно проводится в течение 3-5 лет. При успешном лечении симптомы аллергии практически не беспокоят больного в течение многих лет. Следует отметить, что во время проведения лечения аллергенами иногда у больного могут возникнуть местные и общие реакции. Наиболее распространенной местной реакцией является покраснение, отек, зуд в месте введения аллергена, иногда возникает реакция в виде кожного зуда, чихания, выделений из носа и в некоторых случаях у больного атопической астмой может появиться затруднение дыхания. Причиной таких осложнений являются ускоренный курс иммунотерапии, нестабильная астма (поэтому необходим контроль симптомов астмы лекарственными препаратами перед иммунотерапией); повышенная чувствительность пациента к вводимым аллергенам, применение у больных b-адреноблокаторов .

Иммунотерапия и фармакотерапия могут применяться комплексно.

Образование пациентов

Для успешного лечения поллиноза необходимо информировать больного о характере данного заболевания. Стратегия образования включает понимание симптомов поллиноза; мониторирование симптомов; заранее разработанный аллергологом план действий; письменный инструктаж.

Лоратадин -
Кларотадин (торговое название)
(АКРИХИН)

Называемый еще сезонным аллергическим риноконъюнктивитом , является болезнью сезонного типа, которая возникает по причине аллергической реакции человека на пыльцу цветущих растений. Еще одно известное название данного недуга – сенная .

Об этом заболевании официально известно с девятнадцатого столетия – именно тогда, в 1819 году, некий врач Джон Босток из Англии описал болезнь как сенную лихорадку, предполагая ее связь с сеном. Впрочем, в конце этого же столетия было доказано, что причиной развития этой болезни является пыльца растений.

На сегодняшний день поллиноз является одним из наиболее распространенных заболеваний аллергического характера. Специалисты утверждают, что ему подвержена пятая часть всех жителей мира. Причиной возникновения аллергического риноконъюнктивита является мелкая пыльца растений , которые опыляются с помощью ветра. Таких растений насчитывается сегодня около пятидесяти видов. Как правило, болезнь проявляется у людей до пятидесятилетнего возраста, в более позднем возрасте люди практически не подвержены поллинозу. В основном симптомы недуга проявляются у тех пациентов, которые ранее уже имели склонность к . Вследствие вдыхания пыльцы растений поражаются многие системы в организме. Для болезни характерно проявление строго сезонное.

Симптомы поллиноза

Под воздействием аллергена, в данном случае – пыльцы, происходит воспалительный процесс в слизистой оболочке носа. Внутри в носу есть слизистая оболочка, главной функцией которой является удаление любых частиц из выдыхаемого воздуха с целью недопущения их в легкие человека. Оседая на слизистой, частицы пыльцы растений и вызывают аллергические проявления.

Таким образом, иммунная система человека реагирует на «столкновение» с пыльцой растений. Симптомами данного недуга, как правило, становятся насморк , нарушение либо отсутствие возможности дышать носом , зуд глаз , носа , неба , повышенное отделение слюны . Из носа появляются водянистые выделения. Также у человека проявляются общие симптомы поллиноза: высокий уровень утомляемости , раздражительность , плохой , снижение веса . При аллергическом риноконъюнктивите могут поражаться и другие органы. Очень важно разграничить симптомы поллиноза и проявление обычной простуды .

Перед началом приступа поллиноза у больного часто проявляется множественное чихание вследствие раздражения пыльцой слизистой носа: иногда больные чихают по нескольку десятков раз. До тех пор, пока продолжается воздействие пыльцы на слизистую оболочку носа, у человека наблюдается насморк.

В большинстве случаев данное заболевание начинается в детском либо отроческом возрасте. Недуг боле часто поражает мальчиков. В зависимости от индивидуальных характеристик каждого организма симптомы могут быть более тяжелыми либо проявляться менее выражено. Случается, что несколько лет спустя болезнь проходит, однако во многих случаях поллиноз проявляется на протяжении всей жизни.

Причины поллиноза

В частицах пыльцы растений содержатся мужские половые клетки. Пыльцу для оплодотворения яйцеклеток к другим растениям разносят порывы ветра либо насекомые. Именно пыльца, которая попадает на растения с помощью ветра, и является наиболее угрожающим аллергеном для больных поллинозом. В атмосфере в период цветения растений такой пыльцы есть просто огромное количество. При этом провоцирует возникновение аллергических реакций пыльца из очень распространенных в нашей стране растений. В странах Европы наиболее распространенной причиной данного аллергического недуга является пыльца трав.

Сезон активного проявления поллиноза наступает в период созревания пыльцы, которое напрямую зависит от погодных условий. Так, если весенние месяцы были холодными, то пыльца может созреть позже. Так называемый «сезон поллиноза » наступает в разных станах в зависимости от географических различий: на юге – раньше, на севере – позже.

Также наличие пыльцы в воздухе напрямую зависит от климатических условий на данный момент. Так, наиболее высокая концентрация пыльцы в атмосфере наблюдается в сухие дни при достаточно ветреной погоде. Теплые потоки воздуха в такой период могут переносить пыльцу на очень большие расстояния, то поднимая ее высоко, то опуская ниже. Если температура воздуха резко понижается, пыльца опускается вниз, вследствие чего возникают своеобразные облака из пыльцы внизу, близко от поверхности. Если погода безветренная или идет дождь, содержание пыльцы в воздухе заметно уменьшается. Очень сильно возрастает концентрация пыльцы в воздухе перед началом грозы. Поллиноз может проявляться и вследствие воздействия на человека плесневых грибов, присутствующих в воздухе.

Растения, провоцирующие поллиноз

Опасными с аллергической точки зрения являются растения, которые опыляются с помощью ветра. Это ряд лиственных деревьев, сорняки и злаки. Крайне редко поллиноз провоцирует пыльца деревьев хвойных пород. Наиболее высокоалергенной является пыльца орешника, ольхи, дуба, ясен, березы. Среди трав аллергию вызывает пыльца овсяницы, полевицы, тимофеевки, лисохвоста и других сорных трав. Также в последние месяцы лета и в первые месяцы осени цветут опасные для чутких к пыльце людей травы: полынь, крапива, лебеда, амброзия.

Диагностика поллиноза

Ввиду того, что симптомы данного заболевания проявляются сезонно, его диагностика не представляет особых сложностей для специалистов. Учитывая, в какой именно период проявились приступы, врач помогает больному установить, цветение какого именно растение действует на человека таким способом. Однако следует учесть, что люди, подверженные аллергическим реакциям на пыльцу растений, очень редко страдают только от одного определенного вида пыльцы.

При постановке диагноза иногда необходимо изучения содержания выделений из носа. При поллинозе в них присутствуют , а также , то есть белые кровяные клетки , которые принимают участие в аллергических реакциях. Также для постановки диагноза и установления вида пыльцы, провоцирующей подобную реакцию, берутся кожные пробы.

Лечение поллиноза

Для облегчения проявлений насморка и зуда больным назначают прием антигистаминных препарато в . При этом следует учесть что подобные лекарственные средства не могут устранить отек. Такие препараты, как правило, оказывают седативное воздействие на человека, поэтому больные достаточно часто в процессе лечения жалуются на усталость и . Сегодня существует ряд антигистаминных средств ( , ), весьма эффективных в процессе лечения данного заболевания.

Чтобы снять проявившийся отек, больным поллинозом назначают противоотечные средства. Они воздействуют на сосуды в слизистой оболочке носа, сужая их. Такие средства выпускают в виде капель в нос, и действуют они очень быстро. Но при этом эффект от применения подобного лекарства сохраняется относительно короткое время, вследствие чего применять препараты нужно очень часто. Такой подход может через некоторое время значительно снизить эффективность подобных средств. В связи с этим подобные лекарственные средства рекомендуют принимать в течение не более двух недель. Такие лекарства после их приема могут воздействовать на , повышая его. Поэтому людям с повышенным АД следует очень осторожно относиться к их приему. Часто средства противоотечного действия и антигистаминные препараты назначают в комплексе.

При условии регулярного употребления антиаллергические препараты эффективно препятствуют выделению гистамина и иных химических медиаторов. Однако использовать подобные средства следует еще до начала аллергического принципа. Так, люди, у которых каждый год проявляется сезонный поллиноз, связанный с цветением трав, должны начинать прием подобных препаратов еще в начале мая. Тем, кто страдает от реакции на пыльцу цветущих деревьев, следует начинать прием антиаллергических ЛС в феврале. Подобные препараты применяют и в процессе терапии детей.

Если все попытки лечения заболевания вышеописанными средствами не произвели должного эффекта, то врач может назначить прием кортикостероидов . Подобные препарат воздействуют на образование слизи и отека, уменьшая подобные проявления. Кортикостероиды назначают при течении поллиноза для уменьшения его приступов. Такие препараты следует принимать задолго до начала цветения аналогично антиаллергическим средствам. Побочных эффектов в процессе лечения поллиноза такие препараты, как правило, не провоцируют. Применение кортикостероидов оправдано в особо тяжелых случаях.

Сегодня для лечения данного заболевания также активно применяется аллерген-специфическая . В организм человека, страдающего поллинозом, вводится , которую сделали из пыльцы растений, которые провоцируют аллергическую реакцию. Дозы вакцины постепенно увеличивают, что в итоге вызывает своеобразное «привыкание» к пыльце. Подобное лечение проводится только специалистом-аллергологом. Его следует регулярно применять в течение нескольких лет, проводить вакцинацию следует в период, когда цветения не наблюдается. На сегодняшний день данный метод считается практически единственным способом достичь длительной ремиссии и упредить развитие и осложнение поллиноза.

Также врачи рекомендуют применение климатотерапии . При наличии подобной возможности больным рекомендуется покинуть на период цветении растений данную климатическую зону, чтобы предупредить контакт человека с пыльцой, вызывающей аллергическую реакцию.

Доктора

Лекарства

Профилактика поллиноза

Чтобы предупредить развитие поллиноза в период цветения, следует соблюдать ряд несложных правил. Так, пациенту следует по возможности оставаться дома в период до одиннадцати часов утра. Не рекомендуется ездить на природу за город в этот период. В доме окна желательно занавесить очень мелкой сеткой и выбросить все сухие букеты. Перед выходом на улицу следует обязательно захватить солнцезащитные очки, а дома, после возвращения с улицы, сразу же помыть чистой водой слизистую носа и глаза. Людям, склонным к аллергии, не следует применять косметику, шампуни, мыло, изготовленные на основе растений-аллергенов. Аналогично не стоит употреблять еду из данных растений. Задолго до начала сезона цветения нужно пройти курс лекарств, назначенных врачом.

Диета, питание при поллинозе

Список источников

• Горячкина Л. А. Поллинозы: Учеб. пособие для врачей / Л. А. Горячкина, Е. В. Передкова, Е. В. Храмцова. - М., 2004.
• Гущин И.С., Курбачева О.М. Аллергия и аллергенспецифическая иммунотерапия. - М.: Фармарус Принт Медиа, 2010.
• Паттерсон, Р. Аллергические болезни: диагностика и лечение / Р Паттерсон, Л.К. Грэммер, П.А. Гринбер-гер П.А; М. : Г эотар Медицина, 2000.
• Горячкина Л. А., Передкова Е.В., Астафьева Н.Г. Клиническая аллергология и иммунология / под ред. Л. А. Горячкиной, К.П. Кашкина. - М.: Миклош, 2009.

Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова и интернатуру на его базе.

Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.

Трудно представить себе человека, который не любил бы весну - замечательное время года, когда всё только начинается. Однако начинается и поллиноз (pollen по-английски -пыльца) - аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой растений, которое характеризуется острым воспалением в слизистых оболочках дыхательных путей и глаз.

Сезонный поллиноз, который называют еще сенной лихорадкой, пыльцевой аллергией, весенним катаром, сезонным аллергическим ринитом, пыльцевой бронхиальной астмой, - широко распространенное заболевание, оно может встречаться у каждого десятого ребенка и у каждого пятого взрослого. Хотя поллиноз может развиваться в любом возрасте, чаще всего он встречается у детей и подростков. Основные проявления болезни - зуд и покраснение глаз, слезотечение, чиханье и зуд в носу, слизистые выделения из носа, его заложенность.

Так как симптомы сезонного поллиноза напоминают простуду, зачастую человек так и думает - простудился, мол. Однако эта ошибка может дорого стоить - если не лечить болезнь, то в последующие сезоны цветения могут возникнуть кашель, одышка, приступы удушья -это значит, что появилась пыльцевая астма.

В развитии поллиноза повинна пыльца. Пыльца - это мельчайшие зерна, разнообразные по строению, форме и размерам, содержащие мужские половые клетки растений и предназначенные для их полового размножения. Поллиноз вызывает не любая пыльца, а только обладающая определенными свойствами, которые проявляются при определенных условиях.

Например, если у растений яркие и ароматные цветки (плодовые деревья, акация, декоративные цветы), то у них крупная и клейкая пыльца. Опыляют их насекомые, распространяется такая пыльца, как правило, на незначительные расстояния, концентрация ее в воздухе невелика, и аллергия к ней формируется крайне редко.

Зато у ветроопыляемых растений с маленькими незаметными цветками без запаха пыльца мелкая, не липкая, с гладкой и ровной поверхностью - она и является причиной аллергии, переносясь на большие расстояния. Скажем, пыльцу амброзии обнаруживают на расстоянии более 500 километров от побережья США, где она является основным пыльцевым аллергеном. А поскольку вырабатывается она в больших количествах, то создает в окружающем воздухе высокую концентрацию.

Распространенное заблуждение - аллергия на тополиный пух. Он вовсе не пыльца и соответственно - не аллерген. Когда больные поллинозом часто все сваливают на тополиный пух, истинная причина -пыльца цветущих в это время злаковых трав.

В Краснодарском и Ставропольском краях основным растительным аллергеном является амброзия.

Весенний период - с середины апреля до конца мая, пока пылят деревья (в основном ольха, орешник, береза, тополь и сосна).

Летний период - с начала июня до конца июля "работает" пыльца луговых злаковых трав (тимофеевка, овсяница, ежа, мятлик, лисохвост, костер). Именно от пыльцы злаков страдает больше всего больных поллинозом.

Летне-осенний период - с конца июня до начала сентября цветут сорные травы: сложноцветные и маревые (полынь, лебеда, крапива).

Первым и основным лечебным мероприятием любого аллергического заболевания является исключение (или максимальное уменьшение) контакта с аллергеном. Однако при сезонном поллинозе это значит уехать в другой конец страны на весь период выброса пыльцы виновного растения. Дело хорошее, но вряд ли реальное. Потому обычно рекомендуется меньше находиться на открытом воздухе, держать закрытыми окна в доме и в автомобиле, избегать поездок за город - в поле, в лес. Хорошо отдыхать у водоемов, там концентрация пыльцы гораздо меньше.

Принимать антигистаминные лекарства следует весь сезон цветения растений, вызывающих поллиноз. Какой препарат выбрать - решает врач. В последнее время все чаще применяются антигистаминные препараты нового, так называемого третьего поколения. К ним относится телфаст, являющийся самым современным и одним из наиболее эффективных средств борьбы с аллергией.

Телфаст практически лишен побочных эффектов и ограничений в применении. Принимают его один раз в сутки. При этом обычная доза - 120 мг. Важное преимущество этого препарата: к нему не бывает привыкания, значит его можно использовать длительно, и эффект не будет уменьшаться. От него не хочется спать и не снижается работоспособность. Так что встретим весну улыбкой, а не слезами.

© Наталья Ненашева