Медицинское устройство вакуумного закрытого дренирования включает мягкую поропластовую прокладку (1), дренажную трубку (2), расположенную в мягкой поропластовой прокладке (1) и снабженную хвостовиком, выступающим за пределы мягкой поропластовой прокладки (1), и эластичную герметизирующую резиновую пленку (3), расположенную на внешней стороне мягкой поропластовой прокладки (1). Эластичная герметизирующая резиновая пленка (3) имеет герметизирующие отверстия (3a) для трубок, например для дренажной трубки (2), позволяющие ей выступать наружу, причем диаметр открытой части герметизирующих отверстий (3a) выполнен меньше, чем наружный диаметр соответствующей трубки, выступающей наружу. При использовании устройства для ортопедического дренирования или дренирования области промежности, эластичные герметизирующие резиновые пленки (3), соответственно, располагают вокруг мест прохода через элементы устройства пункционных игл (9a) или катетера для ануса (11), а герметизирующие отверстия (3a) используются для образования герметичного уплотнения вокруг пункционных игл (9a) или катетера для ануса (11). 3 н. и 11 з.п. ф-лы, 13 ил.

Область техники

Настоящее изобретение относится к медицинскому устройству вакуумного закрытого дренирования, которое может использоваться для дренирования ран на поверхности тела, а также для вакуумного закрытого дренирования полости тела.

Предшествующий уровень техники

Технология вакуумного закрытого дренирования (далее для краткости - VSD) была изобретена доктором Вим Флейшман (Wim Fleischman) в Университете г. Ульма в Германии в 1992 г., и сформировалась теория этой технологии, которая предназначалась для дренажа поверхности ран конечностей. В 1994 г., профессор Цю Хуаде (Qiu Huade) первым применил технологию VSD в отделениях общей хирургии и был инициатором применения технологии VSD в отделениях общей хирургии. Профессор Ванг Янфенг (Wang Yanfeng) и профессор Цю Хуаде получили первый патент CN 2236350 на технологию VSD 17 марта 1997 г.

Стандартная комплектация устройства технологии VSD включает источник вакуума (включая медицинский аспиратор, централизованную вакуумную установку или вакуумный баллон, используемый в стационаре), дренажную трубку, губку или тампон из пены поливинилалкоголя или другой медицинской пены с множеством пор (далее для краткости - пористая прокладка), проницаемую пленку для адгезии и герметизации (далее для краткости - герметизирующая пленка) и дренажную емкость. Источник вакуума подсоединяют для дренирования, за счет чего отводят жидкие материалы тканей тела, такие как экссудат, кровь, разжиженные фрагменты отмершей ткани, гной и т.п., в дренажную емкость.

При использовании дренажную трубку с множеством боковых отверстий оборачивают пористой прокладкой и располагают на поверхности раны или в полости раны. Герметизирующая пленка используется для плотной герметизации пористой прокладки и выхода дренажной трубки, чтобы отделить их от внешней среды. Затем подсоединяют дренажную емкость и, наконец, подсоединяют источник вакуума, за счет чего формируют систему дренирования. Поскольку поры в пористой прокладке сообщаются друг с другом и являются достаточно упругими, то отрицательное давление может прилагаться к каждой точке целевой области дренирования, обеспечивая тем самым целенаправленный дренаж. Под действием отрицательного давления, являющегося относительно высоким, различные выделения отделяются и разделяются при входе в дренажную трубку через отверстия в пористой прокладке, сформированными сообщающимися друг с другом порами, а затем затягиваются в дренажную емкость. Большие фрагменты выделений, которые могут закупорить дренажную трубку, останавливаются пористой прокладкой, прилипая к ее поверхности, и удаляются из устройства вместе с пористой прокладкой после ее удаления или замены. Закрывание герметизирующей пленкой является главным фактором поддержания отрицательного давления, действующего в качестве усилия дренирования, а также служит для отделения области дренирования от внешней среды, чтобы эффективно предотвратить загрязнение раны и перекрестную инфекцию.

Однако при использовании технологии VSD для дренирования поверхности раны существует несколько проблем.

1) Используемая герметизация раны является неудобной. Хорошая герметизация, как основа гарантирования эффекта дренирования, является наиболее трудным этапом всего процесса вакуумного закрытого дренирования. Обычно используемые методики герметизации включают: методику проколотых отверстий, методику перегородки, методику зашивания, методику дампинга и т.д. Однако вышеупомянутые методики являются достаточно сложными на практике, и практикующие врачи могут освоить их только после многократного применения и большой практики. Дополнительно, герметизация пленкой часто вызывает пропускание воздуха с соответствующим снижением терапевтического эффекта или даже к отказу в работе всей системы VSD.

2) Материалы, используемые для технологии VSD, могут дегидратироваться и стать сухими и твердыми, если они будут находиться под воздействием отрицательного давления длительное время.

3) Герметизация не может быть достигнута, когда система используется для дренирования ортопедических ран или области промежности.

Раскрытие изобретения

Для решения вышеуказанных проблем нерациональности обычного устройства вакуумного закрытого дренирования, по настоящему изобретению обеспечивается медицинское устройство вакуумного закрытого дренирования. Это медицинское устройство вакуумного закрытого дренирования обладает хорошим эффектом герметизации, имеет простую конструкцию, является удобным при использовании и подходит не только для дренирования ран на поверхности тела, но также и для вакуумного закрытого дренирования полости тела.

Техническое решение по настоящему изобретению является следующим: медицинское устройство вакуумного закрытого дренирования включает мягкую поропластовую прокладку и дренажную трубку, расположенную в мягкой поропластовой прокладке и снабженную хвостовиком, выступающим за пределы мягкой поропластовой прокладки. На внешней стороне мягкой поропластовой прокладки расположена эластичная герметизирующая резиновая пленка, в которой выполнено герметизирующее отверстие, позволяющее дренажной трубке выступать наружу, причем диаметр открытой части герметизирующего отверстия выполнен меньше, чем наружный диаметр соответствующей выступающей трубки.

Герметизирующее отверстие, позволяющее дренажной трубке выступать наружу и выполненное в эластичной герметизирующей резиновой пленке, может быть выполнено в виде круглого отверстия, диаметр которого выполнен на 0,3-4 мм меньше, чем наружный диаметр соответствующей выступающей трубки.

Герметизирующее отверстие, позволяющее дренажной трубке выступать наружу и выполненное в эластичной герметизирующей резиновой пленке, может быть выполнено в виде патрубка, диаметр открытой части которого выполнен на 0,3-2 мм меньше, чем наружный диаметр соответствующей выступающей трубки.

Когда герметизирующее отверстие, позволяющее дренажной трубке выступать наружу и выполненное в эластичной герметизирующей резиновой пленке, выполнено в виде патрубка, патрубок может иметь форму перевернутого рупора, где диаметр открытой части патрубка выполнен на 1-2 мм меньше, чем наружный диаметр дренажной трубки, а диаметр нижней части патрубка выполнен на 2-6 мм больше, чем наружный диаметр дренажной трубки.

Когда герметизирующее отверстие, позволяющее дренажной трубке выступать наружу и выполненное в эластичной герметизирующей резиновой пленке, выполнено в виде патрубка, угол между осью герметизирующего отверстия и основным телом эластичной герметизирующей резиновой пленки может составлять 15-90º.

В боковой стенке дренажной трубки может быть выполнено множество небольших отверстий.

Может использоваться одна или несколько дренажных трубок, при этом несколько дренажных трубок располагают равномерно на расстоянии 25-35 мм друг от друга и соединяют с помощью разветвителя.

Предлагаемое ортопедическое устройство вакуумного закрытого дренирования включает мягкую поропластовую прокладку и дренажную трубку, расположенную в мягкой поропластовой прокладке и снабженную хвостовиком, выступающим за пределы мягкой поропластовой прокладки. На внешней стороне мягкой поропластовой прокладки расположена первая эластичная герметизирующая резиновая пленка, при этом в эластичной герметизирующей резиновой пленке выполнено герметизирующее отверстие, позволяющее дренажной трубке выступать наружу, причем диаметр открытой части герметизирующего отверстия выполнен меньше, чем наружный диаметр соответствующей дренажной трубки; здесь дополнительно имеется вторая эластичная герметизирующая резиновая пленка и третья эластичная герметизирующая резиновая пленка, размещенные у пункционных игл, соединенных с внешним ортопедическим фиксирующим устройством, а также герметизирующие отверстия в форме вертикальных патрубков, которые выполнены на второй и третьей эластичных герметизирующих резиновых пленках и насажены на две пункционные иглы, соответственно; при этом вторая и третья эластичные герметизирующие резиновые пленки размещены на первой эластичной герметизирующей резиновой пленке или непосредственно на мягкой поропластовой прокладке для герметизации в виде накладки.

Когда герметизирующее отверстие, позволяющее дренажной трубке выступать наружу и выполненное в первой эластичной герметизирующей резиновой пленке, выполнено в виде патрубка, угол между осью герметизирующего отверстия и основным телом первой эластичной герметизирующей резиновой пленки может составлять 15-90º.

Герметизирующее отверстие в форме вертикального патрубка, выполненное на второй и третьей эластичных герметизирующих резиновых пленках, может иметь форму перевернутого рупора, где диаметр открытой части патрубка выполнен на 0,3-2 мм меньше, чем наружный диаметр соответствующей пункционной иглы, а диаметр нижней части патрубка выполнен на 2-6 мм больше, чем наружный диаметр соответствующей пункционной иглы.

Устройство может дополнительно включать промывочную трубку, устроенную в дренажной трубке, причем один конец промывочной трубки введен внутрь дренажной трубки, а другой конец промывочной трубки выведен наружу через боковую стенку хвостовика дренажной трубки, при этом хвостовик промывочной трубки снабжают герметичной крышкой.

Также предлагается устройство вакуумного закрытого дренирования для дренирования в области промежности, включающее мягкую поропластовую прокладку и дренажную трубку, расположенную в мягкой поропластовой прокладке и снабженную хвостовиком, выступающим за пределы мягкой поропластовой прокладки. На внешней стороне мягкой поропластовой прокладки расположена первая эластичная герметизирующая резиновая пленка, при этом в эластичной герметизирующей резиновой пленке выполнено герметизирующее отверстие, позволяющее дренажной трубке выступать наружу, причем диаметр открытой части герметизирующего отверстия выполнен меньше, чем наружный диаметр соответствующей дренажной трубки; устройство дополнительно включает катетер для ануса и четвертую эластичную герметизирующую резиновую пленку, размещенную в положении, в котором катетер для ануса проходит сквозь область вакуума устройства вакуумного закрытого дренирования, и снабженную герметизирующим отверстием в форме вертикального патрубка, причем герметизирующее отверстие в форме вертикального патрубка насажено на катетер для ануса, а четвертая эластичная герметизирующая резиновая пленка размещена на первой эластичной герметизирующей резиновой пленке или непосредственно на мягкой поропластовой прокладке для герметизации в виде накладки.

Кольцевая манжетка, заполняемая воздухом или жидкостью, может быть размещена на внешней стороне у переднего конца катетера для ануса; при этом имеется трубка подачи воздуха или жидкости, размещенная параллельно катетеру для ануса; причем передний конец трубки подачи воздуха или жидкости соединен с кольцевой манжеткой, а задний конец трубки подачи воздуха или жидкости выходит наружу у заднего конца катетера для ануса, дополнительно задний конец трубки подачи воздуха или жидкости снабжен герметичной крышкой.

Устройство может дополнительно включать промывочную трубку, устроенную в дренажной трубке, причем один конец промывочной трубки введен внутрь дренажной трубки, а другой конец промывочной трубки выведен наружу через боковую стенку хвостовика дренажной трубки, при этом хвостовик промывочной трубки снабжают герметичной крышкой.

Преимущества этого изобретения приведены ниже.

(1) Проблема пропускания воздуха в месте выхода выступающей части дренажной трубки полностью решена, за счет этого гарантировано стабильное и успешное вакуумное закрытое дренирование, преодолена ключевая проблема технологии вакуумного дренирования, улучшен эффект применения, а вероятность пропускания воздуха системой VSD (вакуумного закрытого дренирования) значительно снижена, а именно степень пропускания воздуха снижена до 5% с 60% для обычной технологии.

(2) Благодаря использованию эластичной герметизирующей резиновой пленки устройство подходит для дренирования ран как на поверхности тела, так и в полости тела. Таким образом два различных набора обычных устройств для вакуумного дренирования (дренирование ран на поверхности тела и в полости тела) объединены в одном наборе.

(3) Работа с устройством является более удобной как для ран в полости тела, так и для ран на поверхности тела, здесь выступающая часть дренажной трубки герметизируется с помощью эластичной герметизирующей резиновой пленки, при этом процесс герметизации такой герметизирующей пленкой является более простым и легким, за счет этого преодолевается проблема сложности конструкции и трудности освоения врачами технологии VSD для ран в полости тела. Во время процесса дренирования раны в полости тела обеспечивается эффективная опора (опорной поверхности) для герметизирующей пленки, за счет чего избегаются ранее существовавшие затруднения при радикальной мастэктомии, операции Майлса при раке прямой кишки, радикальной операции при вагинальной опухоли, фенестрации при остеомиелите, операциях лаважа и дренирования, а также при операциях в области промежности, когда не имелось опоры для устройства во время приклеивания пленки и должна была использоваться методика приклеивания. Здесь для герметизации участка вокруг требуется только эластичная герметизирующая резиновая пленка, за счет чего операция дренирования ран в полости тела упрощается при наличии хорошего герметизирующего эффекта. Избегаются сложность манипуляций при использовании методики приклеивания и вред методики пришивания к нормальной ткани тела; избегается прижатие нормальных тканей вокруг раны у выходного отверстия во время дренирования.

(4) Во время дренирования ран на поверхности тела, кроме обеспечения опорной поверхности для клейкой пленки, эластичная герметизирующая резиновая пленка также может покрывать мягкую поропластовую прокладку за счет увеличения ее площади так, что избегается такая проблема, что если герметизирующая пленка непосредственно приклеивается на мягкую поропластовую прокладку, то мягкая поропластовая прокладка может затвердеть из-за испарения влаги в мягкой поропластовой прокладке через герметизирующую пленку, после чего может прекратиться процесс вакуумного дренирования.

(5) Дренажные трубки могут соединяться с катетером с помощью разветвителя, площадь дренирования увеличивается также за счет рядов из множества небольших отверстий в боковой стенке дренажной трубки, а выход каждой из дренажных трубок может использоваться как дренажное отверстие, так и в качестве промывочного отверстия для промывки засоренной трубки, при этом как дренирование, так и промывка осуществляются достаточно удобно.

(6) Специальная промывочная трубка используется для промывки засорившейся дренажной трубки, за счет чего избегается ретроградная инфекция; эта специальная промывочная трубка также может использоваться для растворения, пропитывания и размягчения дренажа в мягкой поропластовой прокладке в подходящее время, что делает дренирование более удобным, снижается время на обработку, уменьшается боль у пациента и сокращается время заживления раны у пациента.

(7) Ортопедическое устройство вакуумного закрытого дренирования изменяет рабочие инструкции и правила традиционной ортопедической технологии внешней фиксации и объединяет в себе этапы герметизации и фиксации, это ортопедическое устройство внешней фиксации герметично уплотнено, за счет чего избегается проблема отсутствия или снижения эффекта терапии вакуумным закрытым дренированием из-за пропускания воздуха, также избегается инфекция в местах пункционных игл, таким образом решается ключевая проблема применения технологии с использованием устройства вакуумного закрытого дренирования при ортопедических травмах, существенно снижается риск инфекции от травмирующих ортопедических пунктирных игл, полностью избегаются случаи, когда инфекция попадает в полость кости по пункционной игле, риск при такой терапии пациента значительно снижается, боль у пациента уменьшается, гарантируется эффективность терапии, а показатели временной нетрудоспособности пациентов значительно снижаются.

(8) При использовании устройство вакуумного закрытого дренирования в области промежности, благодаря наличию дополнительно катетера для полостей промежности, для терапии VSD (вакуумное закрытое дренирование), не нарушается нормальная физиологическая экскреция пациентов, эффективно предотвращается загрязнение раны экскрементами, эффективно снижается вероятность инфекции, а также снижается время заживления ран у пациентов.

Краткое описание фигур чертежей

Фиг. 1 - общий вид первого базового устройства вакуумного закрытого дренирования;

фиг. 2 - общий вид второго базового устройства вакуумного закрытого дренирования;

фиг. 3 - схематичный вид медицинского устройства вакуумного закрытого дренирования при использовании внутри тела;

фиг. 4 - схематичный вид герметизирующего отверстия в эластичной герметизирующей резиновой пленке, имеющего форму круглого отверстия;

фиг. 5 - вид герметизирующего отверстия в эластичной герметизирующей резиновой пленке, имеющего форму патрубка;

фиг. 6 - вид в поперечном разрезе по линии А-А с фиг. 5;

фиг. 7 - вид герметизирующего отверстия в эластичной герметизирующей резиновой пленке, имеющего форму вертикального патрубка;

фиг. 8 - вид дренажных трубок и механизма двухветвевого разветвителя для двух дренажных трубок;

фиг. 9 - вид четырех дренажных трубок и механизма четырехветвевого разветвителя для четырех дренажных трубок, размещенных в мягкой поропластовой прокладке;

фиг. 10 - общий вид ортопедического устройства вакуумного закрытого дренирования;

фиг. 11 - вид в продольном разрезе устройства с фиг. 5;

фиг. 12 - общий вид устройства вакуумного закрытого дренирования, используемого для области промежности; и

фиг. 13 - общий вид катетера для ануса.

Подробное описание вариантов осуществления изобретения

Подробное описание изобретения будет приведено ниже со ссылками на сопровождающие чертежи.

На фиг. 1 показан общий вид первого базового устройства вакуумного закрытого дренирования, которое включает: мягкую поропластовую прокладку 1, дренажную трубку 2, расположенную в мягкой поропластовой прокладке 1 и снабженную хвостовиком, выступающим за пределы мягкой поропластовой прокладки 1, и эластичную герметизирующую резиновую пленку 3, позволяющую трубкам выступать наружу и расположенную на внешней стороне мягкой поропластовой прокладки 1. Герметизирующее отверстие 3a, позволяющее дренажной трубке 2 выступать наружу, сформировано в эластичной герметизирующей резиновой пленке 3 в виде круглого отверстия.

На фиг. 4 показан схематичный вид эластичной герметизирующей резиновой пленки. Диаметр герметизирующего отверстия 3a выполнен на 0,3-4 мм меньше, чем наружный диаметр дренажной трубки 2.

Благодаря эластичности эластичной герметизирующей резиновой пленки герметизирующее отверстие 3a обжимает дренажную трубку 2 для герметичного уплотнения. В процессе использования вторичная герметизация происходит за счет герметизирующей пленки 8, наложенной на эластичную герметизирующую резиновую пленку 3 и мягкую поропластовую прокладку 1. Хвостовик дренажной трубки 2 соединен с дренажной емкостью 5 и источником вакуума 6 через катетер 4. Хвостовик дренажной трубки 2 выступает из верхней стороны мягкой поропластовой прокладки 1.

Промывочная трубка 7 размещена в дренажной трубке 2, при этом один конец промывочной трубки 7 проходит внутри дренажной трубки 2, а другой конец промывочной трубки 7 выведен наружу через боковую стенку хвостовика дренажной трубки 2, причем хвостовик промывочной трубки 7 снабжен герметичной крышкой 7a.

На фиг. 2 показан общий вид второго базового устройства вакуумного закрытого дренирования. Второе базовое устройства вакуумного закрытого дренирования имеет такую же основную конструкцию, как и первое базовое устройство вакуумного закрытого дренирования, за исключением того, что герметизирующее отверстие 3a, позволяющее дренажной трубке 2 выступать наружу и выполненное в эластичной герметизирующей резиновой пленке 3, выполнено в виде патрубка, диаметр открытой части которого выполнен на 0,3-2 мм меньше, чем наружный диаметр соответствующего участка выступающей дренажной трубки.

Как показано на фиг. 5 и фиг. 6, герметизирующее отверстие 3a, позволяющее трубкам выступать наружу и выполненное в эластичной герметизирующей резиновой пленке 3, выполнено в виде патрубка, при этом патрубок имеет форму перевернутого рупора, диаметр d1 открытой части патрубка выполнен на 0,3-2 мм меньше, чем наружный диаметр дренажной трубки 2, а диаметр d2 нижней части патрубка выполнен на 2-6 мм больше, чем наружный диаметр дренажной трубки 2. Угол наклона α между осью герметизирующего отверстия 3a и основным телом эластичной герметизирующей резиновой пленки 3 может составлять 15-90º, предпочтительно 30-45º.

На фиг. 7 показан вид герметизирующего отверстия в эластичной герметизирующей резиновой пленке, имеющего форму вертикального патрубка. Здесь угол наклона α между осью герметизирующего отверстия 3a и основным телом эластичной герметизирующей резиновой пленки 3 составляет 90º. Этот вариант осуществления подходит для вертикальных трубок.

На фиг. 8 показан вид дренажных трубок и механизма двухветвевого разветвителя для двух дренажных трубок. На фиг. 9 показан вид четырех дренажных трубок и механизма четырехветвевого разветвителя для четырех дренажных трубок, соответственно размещенных в мягкой поропластовой прокладке.

Множество небольших отверстий 2a выполнено в боковой стенке дренажной трубки 2. Несколько дренажных трубок соединены с разветвителем 2b, а разветвитель 2b соединен с катетером 4. Несколько дренажных трубок используется при обширных травмах. Несколько дренажных трубок 2 соединены с разветвителем и через него сообщаются с дренажной емкостью 5, при этом действия с ними являются простыми и удобными. При использовании внутри тела одна трубка выводится наружу, если рана небольшая.

Такая конструкция решает проблему герметизации, за счет чего может поддерживаться стабильное вакуумное закрытое дренирование.

Когда это медицинское устройство вакуумного закрытого дренирования используется для ран на поверхности тела, как показано на фиг. 1 и фиг. 2, после размещения мягкой поропластовой прокладки 1 эластичная герметизирующая резиновая пленка 3 помещается в месте выхода наружу дренажных трубок 2, и герметизирующие отверстия 3a натягиваются на дренажные трубки 2 для герметизации соединения за счет упругости эластичной герметизирующей резиновой пленки, тем самым эластичная герметизирующая резиновая пленка обеспечивает эффект герметизации. Герметизирующая пленка 8 накрывает сверху мягкую поропластовую прокладку 1 и эластичную герметизирующую резиновую пленку 3 для герметизации, при этом мягкая поропластовая прокладка 1 герметизирована вместе с участком поверхности тела. Кроме достижения эффекта герметизации, эластичная герметизирующая резиновая пленка, покрывающая мягкую поропластовую прокладку при достаточной площади эластичной герметизирующей резиновой пленки 3, позволяет избежать такую проблему, что если герметизирующая пленка 8 непосредственно наклеивается на мягкую поропластовую прокладку 1, то мягкая поропластовая прокладка может затвердеть из-за испарения влаги в мягкой поропластовой прокладке через герметизирующую пленку, после чего может прекратиться процесс вакуумного дренирования.

На фиг. 3 показан схематичный вид медицинского устройства вакуумного закрытого дренирования при использовании внутри тела.

В этом примере используется конструкция, в которой один конец дренажных трубок 2 расположен в мягкой поропластовой прокладке 1, а другой конец дренажных трубок 2 выведен из верхнего конца мягкой поропластовой прокладки 1. Когда это медицинское устройство вакуумного закрытого дренирования используется для полости тела, эластичная герметизирующая резиновая пленка 3 помещается снаружи тела для обеспечения эффективной опоры (опорной поверхности) для герметизирующей пленки 8, и герметизирующие отверстия 3a натягиваются на дренажные трубки 2 для герметизации соединения за счет упругости эластичной герметизирующей резиновой пленки, тем самым обеспечивая эффект герметизации. Герметизирующая пленка 8 накрывает сверху эластичную герметизирующую резиновую пленку 3 для герметизации, при этом периферия эластичной герметизирующей резиновой пленки 3 герметизируется вместе с участком поверхности тела.

При засорении небольших отверстий в дренажной трубке 2 выключают источник вакуума, открывают герметичную крышку 7a на конце хвостовика промывочной трубки 7, подключают ирригатор и подают физиологический раствор для разбавления и растворения застоявшихся сгустков крови. После окончания промывки включают источник вакуума, и разбавленные и растворенные сгустки крови вытягиваются.

Существующая обычно используемая методика промывания заключается в следующем: (1) в рану дополнительно помещают резиновый шланг, при этом участок вывода наружу резинового шланга также требуется герметизировать клейкой пленкой, за счет чего возможность пропускания воздуха и трудность герметизации возрастают; (2) когда промывочная жидкость идет обратно из дренажной трубки, экссудат может поступить обратно в рану, что приводит к ретроградной инфекции; (3) когда промывочная жидкость выходит через отверстия перфорации в мягкой поропластовой прокладке, требуется переклеивать герметизирующую пленку в области отверстий перфорации в мягкой поропластовой прокладке, что усложняет использование.

В этом медицинском устройстве вакуумного закрытого дренирования засорившаяся трубка промывается обычным способом, избегается симптом ретроградной инфекции, а промывочная трубка не выходит за габариты дренажной трубки. Герметичная крышка 7a устроена на конце хвостовика промывочной трубки 7, и когда промывочная трубка 7 не используется, эту герметичную крышку закрывают, чтобы обеспечить нормальную работу дренажной трубки 2. Промывочная трубка 7 также может использоваться в качестве отверстия для отбора аналитических проб, и дренируемая жидкость подвергается анализу для целей контроля лечения врачами.

В случае нескольких дренажных трубок 2, соединенных с помощью разветвителя, когда засоряется одна дренажная трубка, это достаточно удобно можно визуально увидеть от соединителя катетера, при этом засоренная дренажная трубка достаточно удобно промывается через промывочную трубку в то время, как другие дренажные трубки могут продолжать производить дренирование, тем самым избегается такой недостаток, что устройства вакуумного закрытого дренирования не могли нормально работать после засорения одной из дренажных трубок.

На фиг. 10 и фиг. 11 показано ортопедическое устройство вакуумного закрытого дренирования.

Это ортопедическое устройство вакуумного закрытого дренирования имеет в основном такую же конструкцию, как и вышеописанные базовые устройства вакуумного закрытого дренирования, и включает: мягкую поропластовую прокладку 1 и дренажную трубку 2, расположенную в мягкой поропластовой прокладке 1 и снабженную хвостовиком, выступающим за пределы мягкой поропластовой прокладки 1; первую эластичную герметизирующую резиновую пленку 3, расположенную на внешней стороне мягкой поропластовой прокладки 1; герметизирующее отверстие 3a, позволяющее дренажной трубке 2 выступать наружу из эластичной герметизирующей резиновой пленки 3, причем диаметр D открытой части герметизирующего отверстия 3a выполнен меньше, чем наружный диаметр соответствующей дренажной трубки 2; вторую эластичную герметизирующую резиновую пленку 3 и третью эластичную герметизирующую резиновую пленку 3, размещенные у пункционных игл 9a, соединенных с внешним ортопедическим фиксирующим устройством 9; герметизирующие отверстия 3a в форме вертикальных патрубков, которые выполнены на второй эластичной герметизирующей резиновой пленке 3 и третьей эластичной герметизирующей резиновой пленке 3 и насажены на две пункционные иглы 9a, соответственно; при этом вторая и третья эластичные герметизирующие резиновые пленки 3 размещены на первой эластичной герметизирующей резиновой пленке 3 или непосредственно на мягкой поропластовой прокладке 1 для герметизации в виде накладки. Промывочная трубка 7 размещена в дренажной трубке 2, при этом один конец промывочной трубки 7 проходит внутри дренажной трубки 2, а другой конец промывочной трубки 7 выведен наружу через боковую стенку хвостовика дренажной трубки 2, причем хвостовик промывочной трубки 7 снабжен герметичной крышкой 7a. Вторая и третья эластичные герметизирующие резиновые пленки 3 используются для приспособления к изменению расстояния между двумя пункционными иглами 9a. Когда герметизирующее отверстие 3a, позволяющее дренажной трубке 2 выступать наружу и выполненное в первой эластичной герметизирующей резиновой пленке 3, выполнено в виде патрубка, угол наклона α между осью герметизирующего отверстия 3a и основным телом эластичной герметизирующей резиновой пленки 3 может составлять 15-90º, предпочтительно 30-45º.

Герметизирующее отверстие 3a в виде патрубка имеет форму перевернутого рупора. Диаметр d1 открытой части патрубка выполнен на 1-2 мм меньше, чем наружный диаметр дренажной трубки 2, а диаметр d2 нижней части патрубка выполнен на 2-6 мм больше, чем наружный диаметр дренажной трубки 2.

Герметизирующие отверстия 3a на второй и третьей эластичных герметизирующих резиновых пленках 3 являются герметизирующими отверстиями 3a в виде вертикальных патрубков, показанных на фиг. 7, относясь к варианту осуществления, при котором угол наклона α между осью патрубка и основным телом эластичной герметизирующей резиновой пленки 3 составляет 90º и который используется для герметизации других трубок. Герметизирующие отверстие 3a в виде вертикального патрубка имеет форму перевернутого рупора, при этом диаметр d1 открытой части патрубка выполнен на 1-2 мм меньше, чем наружный диаметр пункционных игл 9a, а диаметр d2 нижней части патрубка выполнен на 2-6 мм больше, чем наружный диаметр пункционных игл 9a. Это ортопедическое устройство вакуумного закрытого дренирования изменяет рабочие инструкции и правила традиционной ортопедической технологии внешней фиксации и объединяет в себе этапы герметизации и фиксации, при этом ортопедическое устройство внешней фиксации герметично уплотнено, за счет чего избегается проблема отсутствия или снижения эффекта терапии вакуумным закрытым дренированием из-за пропускания воздуха.

На фиг. 12 показан общий вид устройства вакуумного закрытого дренирования, используемого для области промежности.

Это устройство вакуумного закрытого дренирования, используемое для области промежности, имеет в основном такую же конструкцию, как и вышеописанные базовые устройства вакуумного закрытого дренирования, и включает: мягкую поропластовую прокладку 1 и дренажную трубку 2, расположенную в мягкой поропластовой прокладке 1 и снабженную хвостовиком, выступающим за пределы мягкой поропластовой прокладки 1; первую эластичную герметизирующую резиновую пленку 3, расположенную на внешней стороне мягкой поропластовой прокладки 1; герметизирующее отверстие 3a, позволяющее дренажной трубке 2, в эластичной герметизирующей резиновой пленке 3, причем диаметр открытой части герметизирующего отверстия 3a выполнен меньше, чем наружный диаметр соответствующей дренажной трубки 2. Это устройство вакуумного закрытого дренирования, используемое для области промежности, дополнительно включает катетер для ануса 11, четвертую эластичную герметизирующую резиновую пленку 3, размещенную в положении, в котором катетер для ануса 11 проходит сквозь область вакуума устройства вакуумного закрытого дренирования, и снабженную герметизирующим отверстием 3a в форме вертикального патрубка, причем герметизирующее отверстие 3a в форме вертикального патрубка насажено на катетер для ануса 11, а четвертая эластичная герметизирующая резиновая пленка 3 размещена на первой эластичной герметизирующей резиновой пленке 3 или непосредственно на мягкой поропластовой прокладке 1 для герметизации в виде накладки. Промывочная трубка 7 размещена в дренажной трубке 2, при этом один конец промывочной трубки 7 проходит внутри дренажной трубки 2, а другой конец промывочной трубки 7 выведен наружу через боковую стенку хвостовика дренажной трубки 2, причем хвостовик промывочной трубки 7 снабжен герметичной крышкой 7a.

Как показано на фиг. 13, кольцевая манжетка 11a, заполняемая воздухом или жидкостью, размещена на внешней стороне у переднего конца катетера для ануса 11; трубка подачи воздуха или жидкости 11b размещена параллельно катетеру для ануса 11, при этом передний конец трубки подачи воздуха или жидкости 11b соединен с кольцевой манжеткой 11a, а задний конец трубки подачи воздуха или жидкости 11b выходит наружу у заднего конца катетера для ануса 11, причем задний конец трубки подачи воздуха или жидкости 11b снабжен герметичной крышкой 11c. Трубка подачи воздуха или жидкости 11b может быть устроена на внутренней стенке катетера для ануса 11.

Здесь для терапии VSD (вакуумное закрытое дренирование) дополнительно обеспечивается катетер для ануса, поэтому нормальная физиологическая экскреция пациентов не нарушается, эффективно предотвращается загрязнение раны экскрементами, эффективно снижается вероятность инфекции, а также снижается время заживления ран у пациентов.

В заключение, следует отметить, что технически грамотное решение трудной проблемы (пропускание воздуха), которую не могли решить длительное время, за счет герметизации участка дренажной трубки устройства вакуумного закрытого дренирования с использованием упругости эластичного материала является ключевым для устройства вакуумного закрытого дренирования. Из предлагаемой группы устройств вакуумного закрытого дренирования одно или более может использоваться, как раскрыто здесь, а также альтернативно могут использоваться устройства вакуумного закрытого дренирования различной формы и размеров, т.к. эти устройства вакуумного закрытого дренирования имеют высокую степень приспосабливаемости при использовании. Поэтому при предпосылке отсутствия изменений этого принципа в устройстве вакуумного закрытого дренирования любые другие изменения или модификации будут охватываться областью правовой охраны настоящего изобретения.

1. Медицинское устройство вакуумного закрытого дренирования, включающее: мягкую поропластовую прокладку (1) и дренажную трубку (2), расположенную в мягкой поропластовой прокладке (1) и снабженную хвостовиком, выступающим за пределы мягкой поропластовой прокладки (1), отличающееся тем, что на внешней стороне мягкой поропластовой прокладки (1) расположена эластичная герметизирующая резиновая пленка (3); в эластичной герметизирующей резиновой пленке (3) выполнено герметизирующее отверстие (3а), позволяющее дренажной трубке (2) выступать наружу; диаметр открытой части герметизирующего отверстия (3а) выполнен меньше, чем наружный диаметр соответствующей выступающей трубки; и

2. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что герметизирующее отверстие (3а), позволяющее дренажной трубке (2) выступать наружу и выполненное в эластичной герметизирующей резиновой пленке (3), выполнено в виде круглого отверстия, диаметр которого выполнен на 0,3-4 мм меньше, чем наружный диаметр соответствующей выступающей трубки.

3. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что герметизирующее отверстие (3а), позволяющее дренажной трубке (2) выступать наружу и выполненное в эластичной герметизирующей резиновой пленке (3), выполнено в виде патрубка, диаметр открытой части которого выполнен на 0,3-2 мм меньше, чем наружный диаметр соответствующей выступающей трубки.

4. Устройство по п. 3, отличающееся тем, что герметизирующее отверстие (3а), позволяющее дренажной трубке (2) выступать наружу и выполненное в эластичной герметизирующей резиновой пленке (3), выполнено в виде патрубка, при этом патрубок имеет форму перевернутого рупора, где диаметр открытой части патрубка выполнен на 1-2 мм меньше, чем наружный диаметр дренажной трубки (2), а диаметр нижней части патрубка выполнен на 2-6 мм больше, чем наружный диаметр дренажной трубки (2).

5. Устройство по п. 3 или 4, отличающееся тем, что герметизирующее отверстие (3а), позволяющее дренажной трубке (2) выступать наружу и выполненное в эластичной герметизирующей резиновой пленке (3), выполнено в виде патрубка, при этом угол между осью герметизирующего отверстия (3а) и основным телом эластичной герметизирующей резиновой пленки (3) составляет 15-90°.

6. Устройство по п. 1 или 2, отличающееся тем, что в боковой стенке дренажной трубки (2) выполнено множество небольших отверстий (2а).

7. Устройство по п. 3 или 4, отличающееся тем, что в боковой стенке дренажной трубки (2) выполнено множество небольших отверстий (2а).

8. Устройство по п. 1 или 2, отличающееся тем, что включает одну или несколько дренажных трубок (2), при этом дренажные трубки (2) расположены равномерно на расстоянии 25-35 мм друг от друга и соединены с помощью разветвителя.

9. Устройство по п. 3 или 4, отличающееся тем, что содержит одну или несколько дренажных трубок (2), при этом дренажные трубки (2) расположены равномерно на расстоянии 25-35 мм друг от друга и соединены с помощью разветвителя.

10. Ортопедическое устройство вакуумного закрытого дренирования, включающее: мягкую поропластовую прокладку (1) и дренажную трубку (2), расположенную в мягкой поропластовой прокладке (1) и снабженную хвостовиком, выступающим за пределы мягкой поропластовой прокладки (1), отличающееся тем, что на внешней стороне мягкой поропластовой прокладки (1) расположена первая эластичная герметизирующая резиновая пленка (3), при этом
в эластичной герметизирующей резиновой пленке (3) выполнено герметизирующее отверстие (3а), позволяющее дренажной трубке (2) выступать наружу, причем диаметр открытой части герметизирующего отверстия (3а) выполнен меньше, чем наружный диаметр соответствующей дренажной трубки (2); дополнительно включает вторую эластичную герметизирующую резиновую пленку (3) и третью эластичную герметизирующую резиновую пленку (3), размещенные у пункционных игл (9а), соединенных с внешним ортопедическим фиксирующим устройством (9), а также герметизирующие отверстия (3а) в форме вертикальных патрубков, которые выполнены на второй эластичной герметизирующей резиновой пленке (3) и третьей эластичной герметизирующей резиновой пленке (3) и насажены на две пункционные иглы (9а), соответственно; при этом вторая и третья эластичные герметизирующие резиновые пленки (3) размещены на первой эластичной герметизирующей резиновой пленке (3) или непосредственно на мягкой поропластовой прокладке (1) для герметизации в виде накладки; и
промывочная трубка (7) расположена в дренажной трубке (2), при этом один конец промывочной трубки (7) продолжается внутрь дренажной трубки (2), а другой конец промывочной трубки (7) выведен наружу через боковую стенку хвостовика дренажной трубки (2), причем хвостовик промывочной трубки (7) снабжен герметичной крышкой (7а).

11. Устройство по п. 10, отличающееся тем, что герметизирующее отверстие (3а), позволяющее дренажной трубке (2) выступать наружу и выполненное в первой эластичной герметизирующей резиновой пленке (3), выполнено в виде патрубка, при этом угол между осью герметизирующего отверстия (3а) и основным телом первой эластичной герметизирующей резиновой пленки (3) составляет 15-90°.

12. Устройство по п. 10 или 11, отличающееся тем, что герметизирующее отверстие (3а) в форме вертикального патрубка, выполненное на второй и третьей эластичных герметизирующих резиновых пленках (3), имеет форму перевернутого рупора, где
диаметр открытой части патрубка выполнен на 0,3-2 мм меньше, чем наружный диаметр соответствующей пункционной иглы (9а), а диаметр нижней части патрубка выполнен на 2-6 мм больше, чем наружный диаметр соответствующей пункционной иглы (9а).

13. Устройство вакуумного закрытого дренирования для дренирования в области промежности, включающее: мягкую поропластовую прокладку (1) и дренажную трубку (2), расположенную в мягкой поропластовой прокладке (1) и снабженную хвостовиком, выступающим за пределы мягкой поропластовой прокладки (1), отличающееся тем, что на внешней стороне мягкой поропластовой прокладки (1) расположена первая эластичная герметизирующая резиновая пленка (3), при этом в эластичной герметизирующей резиновой пленке (3) выполнено герметизирующее отверстие (3а), позволяющее дренажной трубке (2) выступать наружу, причем диаметр открытой части герметизирующего отверстия (3а) выполнен меньше, чем наружный диаметр соответствующей дренажной трубки (2); дополнительно включает катетер для ануса (11) и четвертую эластичную герметизирующую резиновую пленку (3), размещенную в положении, в котором катетер для ануса (11) проходит сквозь область вакуума устройства вакуумного закрытого дренирования, и снабженную герметизирующим отверстием (3а) в форме вертикального патрубка, причем герметизирующее отверстие (3а) в форме вертикального патрубка насажено на катетер для ануса (11), а четвертая эластичная герметизирующая резиновая пленка (3) размещена на первой эластичной герметизирующей резиновой пленке (3) или непосредственно на мягкой поропластовой прокладке (1) для герметизации в виде накладки; и
промывочная трубка (7) расположена в дренажной трубке (2), при этом один конец промывочной трубки (7) продолжается внутрь дренажной трубки (2), а другой конец промывочной трубки (7) выведен наружу через боковую стенку хвостовика дренажной трубки (2), причем хвостовик промывочной трубки (7) снабжен герметичной крышкой (7а).

14. Устройство по п. 13, отличающееся тем, что дополнительно включает: кольцевую манжетку (11а), заполняемую воздухом или жидкостью, размещенную на внешней стороне у переднего конца катетера для ануса (11); трубку подачи воздуха или жидкости (11b), размещенную параллельно катетеру для ануса (11); при этом передний конец трубки подачи воздуха или жидкости (11b) соединен с кольцевой манжеткой (11а), а задний конец трубки подачи воздуха или жидкости (11b) выходит наружу у заднего конца катетера для ануса (11), причем задний конец трубки подачи воздуха или жидкости (11b) снабжен герметичной крышкой (11с).

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицинской техники и предназначено для использования при лечении ран отрицательным давлением. Соединительное устройство содержит проводящее средство, в котором может создаваться вакуум, и первое плоское герметично уплотненное несущее средство для проводящего средства, на котором проводящее средство удерживается с герметизацией вакуума.

Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной хирургии, и может быть использовано при лечении острых и хронических гнойных ран. Для этого предварительно у пациента определяют резистентность капиллярной стенки на пораженном участке тела, и накладывают вакуумную повязку с созданием под ней пониженного давления в диапазоне 50-200 Торр в течение времени, не превышающего время резистентности более чем в 20 раз.

Изобретение относится к области медицинской техники и предназначено для применения при лечении ран отрицательным давлением. Соединительное устройство содержит проводящее средство, в котором может создаваться вакуум, плоское герметично уплотненное несущее средство, на обращенной наружу от раны верхней стороне которого герметично укреплено проводящее средство.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении новообразований печени. После удаления гигантского новообразования на мышечную часть диафрагмы по всей ее полуокружности накладывают гофрирующие швы вдоль линии прикрепления диафрагмы к грудной клетке с отступом от этой линии внутрь на 3-4 см.

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии. Выполняют декомпрессивную трепанацию черепа, рассекают твердую мозговую оболочку, удаляют интракраниальный объемный патологический субстрат.

Изобретение относится к области медицинской техники и предназначено для использования при лечении ран отрицательным давлением. Соединительное устройство для применения при лечении ран отрицательным давлением содержит проводящее средство, в котором может создаваться вакуум, и несущее средство. Соединительное средство выполнено с возможностью установки на перекрывающей рану и герметично изолированной от атмосферы вакуумной повязке. Проводящее средство сообщается с раневой полостью, по меньшей мере, через одно отверстие в обращенной к вакуумной повязке стенке проводящего средства и, по меньшей мере, через одно отверстие в вакуумной повязке. Проводящее средство выполнено гибким и плоским и содержит несколько герметично отделенных друг от друга каналов и образовано в виде единого элемента. Проводящее средство и несущее средство изготовлены заодно друг с другом посредством того, что проводящее средство, исходя от среднего, образующего продольный канал продольного участка, переходит на каждой из двух сторон в боковой открылок, при этом плоское проводящее средство с продольным участком и боковыми открылками выполнено с возможностью плоской установки на вакуумной повязке. Изобретение позволяет создать соединительное устройство, которое воспринимается пациентами как комфортное или доставляющее незначительную боль при его нагрузке или контакте с ним, также обеспечить экономичную герметизацию компонентов с умеренными техническими затратами. 11 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Иссекают ЭКХ. Круглосуточную вакуум-терапию по схеме начинают выполнять через 24 часа после операции. В течение первых 8 суток при начальном отрицательном давлении 50 мм рт.ст. с интервалом 2 минуты и конечном отрицательном давлении 125 мм рт.ст. с интервалом 5 минут. В течение последующих 12 суток: при начальном отрицательном давлении 75 мм рт.ст. с интервалом 7 минут и конечном отрицательном давлении 125 мм рт.ст. с интервалом 2 минуты. Смена дренажной повязки и повязки с антисептиком каждые 4 суток вакуум-терапии. Способ повышает эффективность лечения ЭКХ, сокращает сроки полного заживления раны, снижает риск развития послеоперационных осложнений за счет вакуум-терапии и комплексного лечения эпителиального копчикового хода. 2 пр.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначена для лечения первичной и вторичной глаукомы. Получение углеродного волокнистого микродренажа для офтальмохирургических вмешательств включает термическую обработку нити на основе вискозы, активацию полученной углеродной нити в газовом потоке и пропитку ее в растворе глюкозы. Температура термической обработки нити составляет 1700°C. Активация проводится в потоке воздуха при температуре 600°C в течение 45 минут. Полученный таким образом углеродный волокнистый микродренаж представляет собой жгут из 1000-1200 углеродных нитей диаметром 7-9 мкм. Использование группы изобретений обеспечивает стойкий гипотензивный эффект и сохранение зрительных функций у больных с развитой, далеко зашедшей и терминальной стадией глаукомы, предотвращение послеоперационных осложнений, уменьшение травматичности. 2 н. и 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, и может быть использовано в лечении синдрома внутрибрюшной гипертензии. Способ снижения внутрибрюшного давления включает выполнение срединной лапаротомии, санацию брюшной полости, имплантацию дренажной системы, отделяющей стенки брюшной полости от органов, которая выполнена в виде двух листов пленочной мембраны, скрепленных с мягким пористым материалом, расположенным между ними, с обеспечением зазора между листами. При этом в брюшной полости создают отрицательное давление за счет системы активной аспирации путем отсоса экссудата через отверстие в верхнем листе мембраны, обращенном к передней брюшной стенке. Изобретение направлено на получение технологически простого способа лечения и профилактики внутрибрюшной гипертензии у больных с синдромом внутрибрюшной гипертензии различной этиологии за счет создания активной лапаростомии с временным увеличением объема брюшной полости. 4 з.п. ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к торакальной хирургии у детей и у взрослых, и может быть использовано для оказания неотложной помощи при проникающих ранениях и закрытых травмах груди с повреждением легкого как при развитии напряженного пневмоторакса, пиопневмоторакса, так и продолжающегося внутриплеврального кровотечения, как в мирное, так и в военное время. Устройство для дренирования плевральной полости содержит стилет с рукояткой и дренажную трубку, оснащенную клапанным механизмом. Дренажная трубка состоит из троакарной и рабочей частей, имеющих резьбовое соединение. Троакарная часть снабжена на свободном конце раздуваемой манжетой для фиксации в плевральной полости и выполнена с возможностью надевания на стилет. Рабочая часть выполнена с клапанным механизмом, представляющим собой свободно перемещающийся шар, размещенный между четырьмя полушаровидными выступами, выполненными на свободном конце и внутренней поверхности рабочей части дренажной трубки, и валиком, выполненным в центре рабочей части по внутренней поверхности всей окружности. Радиусы выступов, также как и высота валика, составляют 1/3 диаметра дренажной трубки. Технический результат изобретения - упрощение устройства, возможность использования на месте катастроф, в автомобилях «скорой помощи», на этапах медицинской эвакуации или в стационарах, отведение экссудата и свободного воздуха из плевральной полости в одном направлении без использования дополнительных приспособлений, создающих отрицательное давление. 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медициской технике, а именно к устройствам для перорального энтерального дренажа. Устройство для перорального энтерального дренажа содержит зонд. Дистальный конец зонда снабжен петлей для установки зонда и баллоном, расположенным на расстоянии 2-3 см от дистального конца зонда и пневматически сопряженным через автономный канал и сопло с источником воздуха. Диаметр петли связан с диаметром баллона как 1:10-1:15. Изобретение обладает расширенными функциональными возможностями при упрощенной конструкции. 1 ил.

Изобретение относится к области медицинской техники. Клапан содержит корпус с дроссельной перегородкой в средней части, выполненной с дроссельным отверстием, установленное в корпусе по одну сторону дроссельной перегородки седло клапана и шарик, установленный в корпусе по другую сторону дроссельной перегородки стакан с отверстием в дне для прохода потока ликвора, в полости которого расположена пружина с упором одним концом в дно стакана, а другим - взаимодействующая с шариком для поджатия его к седлу клапана. Корпус выполнен цилиндрической формы. На внутренней поверхности корпуса образована резьба, взаимодействующая с резьбой на наружной поверхности седла клапана для обеспечения возможности перемещения седла клапана при регулировке давления открытия клапана и взаимодействующая с резьбой на наружной поверхности стакана для обеспечения возможности изменения положения пружины для предотвращения гипердренажа. Резьбовое соединение корпуса с седлом клапана и стаканом зафиксированы по торцам корпуса контргайками. Технический результат - надежность, простота и технологичность. 3 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии, эндоскопическим методам лечения рубцовых стенозов пищевода, осложненных эрозивно-язвенным эзофагитом. Проводят бужирование эластичными конусными бужами путем последовательного использования бужей возрастающего номера и соответственно диаметра. При этом после каждой операции бужирования в пищевод через эндоскоп дозированно в течение 1 мин инсуфлируют оксид азота, вырабатываемого аппаратом «Плазон», с малой концентрацией в газовом потоке 300 ppm. Причем осуществляют прицельное воздействие оксидом азота на области разрывов слизистой оболочки, образовавшиеся в результате бужирования, и эрозивно-язвенных дефектов. Курс лечения включает 6 сеансов через день. Способ позволяет предупредить разрывы пищевода, остановить кровотечение из разрывов слизистой с последующей быстрой их эпителизацией, без образования грубых рубцов, за счет повышения под действием оксида азота в малой концентрации активности клеток эндотелия сосудов и тромбоцитов, с образованием пласта из тромбоцитов на эрозивной поверхности, исключается травма кардиального отдела пищевода, обеспечивается выраженный стойкий результат, отсутствие гастро-эзофагеального рефлюкса, исключение рецидивов. 1 з.п. ф-лы, 4 ил., 2 пр., 1 табл.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для создания разрежения в области раны, предназначенное для создания в области раны локального разрежения, содержит источник разрежения, процессорный элемент и запоминающее устройство. Запоминающее устройство содержит инструкции, составленные таким образом, что их выполнение процессором обеспечивает осуществление указанным устройством следующих операций: осуществление попыток создания в области раны требуемого разрежения при помощи источника разрежения; отключение источника разрежения на второй заданный период времени, если по истечении первого заданного периода времени требуемое разрежение не создано; осуществление последующих попыток создания в области раны требуемого разрежения. Раневая повязка, предназначенная для создания локального разрежения в области раны, содержит газонепроницаемый покровный слой для герметизации области раны, в котором предусмотрено отверстие и вышеуказанное устройство соединено с указанным отверстием в покровном слое. Способ обеспечения разрежения для создания локального разрежения в области раны содержит следующие этапы: осуществление попыток создания в области раны требуемого разрежения при помощи источника разрежения; отключение источника разрежения на второй заданный период времени, если по истечении первого заданного периода времени требуемое разрежение не создано, осуществление последующих попыток создания в области раны требуемого разрежения. Изобретения обеспечивают повышенную производительность при предотвращении создания излишнего беспокойства пациенту. 3 н. и 32 з.п. ф-лы, 5 ил.

Медицинское устройство вакуумного закрытого дренирования включает мягкую поропластовую прокладку, дренажную трубку, расположенную в мягкой поропластовой прокладке и снабженную хвостовиком, выступающим за пределы мягкой поропластовой прокладки, и эластичную герметизирующую резиновую пленку, расположенную на внешней стороне мягкой поропластовой прокладки. Эластичная герметизирующая резиновая пленка имеет герметизирующие отверстия для трубок, например для дренажной трубки, позволяющие ей выступать наружу, причем диаметр открытой части герметизирующих отверстий выполнен меньше, чем наружный диаметр соответствующей трубки, выступающей наружу. При использовании устройства для ортопедического дренирования или дренирования области промежности, эластичные герметизирующие резиновые пленки, соответственно, располагают вокруг мест прохода через элементы устройства пункционных игл или катетера для ануса, а герметизирующие отверстия используются для образования герметичного уплотнения вокруг пункционных игл или катетера для ануса. 3 н. и 11 з.п. ф-лы, 13 ил.

Физическая антисептика подразумевает применение физических методов, которые создают неблагоприятные условия для развития, бактерий и уменьшают как всасывание микробных токсинов и продуктов распада тканей, так и самого тканевого детрита.

Для обеспечения беспрепятственного оттока раневого экссудата, тканевого и органного секрета, транссудата и гноя используется метод дренирования ран и полостей. Широко применяется дренирование и с целью профилактики гнойно-септических осложнений со стороны послеоперационных и случайно полученных (.микробнозагрязнённых) ран.

При лечении гнойных ран и полостей применяются следующие виды дренажей:

открытые (пассивные) дренажи;

закрытые (вакуумные) или активные дренажи;

промывочные (проточные) дренажи.

Открытые (пассивные) дренажи.

Издавна известно, что удаление гноя и создание хорошего оттока для раневого экссудата благоприятно сказывается на заживлении ран. С этой целью использовались различные трубки: металлические, пластмассовые, стеклянные. Применялись также дренажи из гигроскопичных материалов (лен, хлопок, морская губка), а позже широкое распространение получил гипс, марля, вата, лангин. В настоящее время широкое применение получили селиконовые и полихлорвиниловые трубки и резиновые полоски

Следует иметь в виду, что пассивный дренаж более эффективен, если он отведен из самой нижней точки гнойной полости при соответствующем положении больного в постели, когда гнойное отделяемое истекает в силу тяжести.

К пассивным методам дренирования относятся дренажи по Бюлау при эмпиеме плевры, когда на конце дренажной трубки формируется лепестковый клапан из резинового напальчника и она помещается в сосуд с антисептическим раствором.

Такие способы дренирования, как тампонирование гнойной раны, применение резиновых выпускников и одинарных резиновых трубочек, должны быть ограничены. Ибо наиболее эффективным является активное дренирование, совмещающее длительное промывание ран с постоянной вакуум-аспирацией.

Закрытое (вакуумное) дренирование.

Наиболее простое вакуумное дренирование выполняется по Редену. Суть метода заключается в следующем. Нагретую до 100" С в воде бутыль закрывают герметично резиновой пробкой. По мере охлаждения в сосуде постепенно создаётся разряжение до 75-100 мм.рт.ст.. Подключение такой системы к дренажу обеспечивает удаление из нее до 180 мл экссудата.

Весьма оригинальная система для вакуумного дренирования при эмпиеме плевры была предложена М.С.Субботиным. Суть метода заключается в том, что разряжение на конце трубки введенной в плевральную полость создается за счет перемещения жидкости в двух банках по закону сообщающихся сосудов. Жидкость из верхней банки по трубке изливается в одну из нижних, при этом в верхней банке (закрытой герметично) давление понижается. Снижение давления в верхней банке приводит к отсасывание воздуха из второй нижней банки, которая герметично соединена с трубкой, установленной в плевральной полости.

Для обеспечения вакуумного дренирования используются различные приспособления (резиновая груша, шприц Жане) и более мощные системы, включая водоструйный отсос, электроаспираторы, пневмогенераторы.

Клинический опыт показывает, что значительную роль в эффективности лечения и профилактики различной хирургической патологии играет полноценность и адекватность дренирования ран и полостей. На современном уровне развития хирургии ран большинство хирургов отдают предпочтение активным методам дренирования. При этом эвакуация раневого отделяемого должна быть постоянной и надежной, что дает возможность производить перевязки значительно реже и, следовательно, уменьшить травмирование раны. Одной из разновидностей активного дренажа является применение вакуумной системы лечения ран, которая стала тем желанным ресурсом, который помогает хирургам в ситуациях (стационарных и амбулаторных), требующих иного, чем обычное, консервативного лечения, чтобы достигнуть улучшения исходов в лечении заболевания.

Вакуумная система лечения ран (vacu um assisted closure - VAC), или терапия раны отрицательным давлением (negative pressure wound therapy - NPWT - профессиональный термин, который используется в медицинской литературе для обозначения дозированного вакуумного лечения ран), используется уже более десяти лет. В отечествен ной литературе близкими понятиями являются «длительная активная аспирация» и «вакуумное дренирование». При осуществлении вакуумного дренирования разрежение в системе может быть создано с помощью шприца Жане, которым удаляют воздух из герметичной банки с подключенным к ней дренажем, либо с помощью водоструйного отсоса, трехбаночной системы, стандартного аппарата типа гармошки, электровакуумного аппарата. За время применения этот способ получил широкое распространение.

При NPWT в ране создается макро и микронапряжение. Макронапряжение обеспечивает сближение краев раны, пря мой и полный контакт дна раны с повязкой, равномерное распределение отрицательного давления, удаление раневого отделяемого (продуктов некроза, лейкоцитов, микроорганизмов). Микронапряжение - это микродеформация на клеточном уровне, которая воздействует на обменные процессы в клетках раны, что выражается в уменьшении отека, более быстром очищении раны, облегчении миг рации фагоцитарных клеток. Кроме того, микронапряжение способствует увеличению местного кровотока, более быстрому формированию грануляционной ткани, интенсивному росту новых сосудов. Все это позволяет выполнять пластическое закрытые ран и получать хорошие результаты в ближайшие сроки.

Система NPWT удаляет избыточную жидкость из раны, поддерживая влажную раневую среду и защищая окружающие ткани от агрессивного воздействия выпота. При любой ране, где управление экссудацией затруднено, вакуумную терапию необходимо рассматривать как метод выбора наряду с другим лечением.

Отрицательного давление (технический вакуум или субатмосферное давление) создается и поддерживается вакуумной системой, включающей в себя вакуумный аспиратор современной конструкции, специальную вакуумную повязку, состоящую из дренирующего материала и изолирующего адгезивного пленочного покрытия, а также дренажной системы, соединяющей вакуумную повязку и емкость для сбора раневого отделяемого. В качестве дренажа применяют трубки, марлевые тампоны различных размеров. Благодаря своей гигроскопичности тампон впитывает кровь, экссудат, однако его дренирующие свойства проявляются не более 8 ч. Затем тампон может стать свое города пробкой, закупоривающей рану и нарушающей отток из нее экссудата. Более длительным действием обладают дренажные трубки, однако к их недостаткам можно отнести неравномерное распределение отрицательного давления и возможность закупорки отверстий. Наиболее эффективными считаются пористые повязки на основе поролона (полиуритана) - мягкие гидрофобные поролоновые губки с открытыми порами, которые обеспечивает достаточную проницаемость губки для раневого отделяемого и надлежащий стимулирующий эффект в отношении грануляционной ткани. Такая повязка (губка) связывает дренажную трубку со множеством отверстий (что усиливает эффект дренирования). К тому же плотное прилегание повязки обеспечивает равно мерное распределение отрицательного давления по всей ране и хорошую эвакуацию раневого отделяемого. Герметичность обеспечивается клейкой пленкой. Время эффективной работы такой повязки измеряется сутками, что удобно. Для более быстрого заживления раны и увеличения эффективности проводимой терапии на пористую повязку можно наносить антимикробные средства.

Нередко увеличенные расходы на приобретение устройств и повязок для вакуум-терапии по сравнению с обычным лечением (несмотря на ясную клиническую выгоду) нередко являются препятствием для ее использования. Однако более высокие затраты на приобретение устройств и повязок для вакуум-терапии могут быть компенсированы в результате сокращения длительности лечения и сокращения затрат на оплату труда медицинского персонала. Например, исследование T.E. Philbeck и соавт. (1999) показало, что применение вакуумной терапии приводит к значительному сокращению времени закрытия хронических ран (на 61%) и удешевлению стоимости их лечения (на 38%).

Вакуумная терапия с успехом используется во взрослой популяции пациентов и лечении некоторых состояний в детском возрасте. Наиболее часто позитивные эффекты терапии отрицательным давлением отмечались после применения этого метода для лечения хронических длительно не заживающих ран тела, ожоговых ран, хронических язв, диабетической стопы, фиксации кожных трансплантатов, терапии хронических ран грудины и брюшной полости. Также показаниями для вакуумной терапии являются: острые и травматические раны, первично и вторично открытые переломы, в том числе с наличием в ране металлоконструкций, осложненные хирургические раны, в том числе с наличием в ране полимерных материалов и лапаростомы, вскрытые обширные и глубокие флегмоны забрюшинного пространства и малого таза, несформированные кишечные свищи и др.;

Противопоказания к применению вакуумной терапии: малигнизация ран, несанированные очаги остеомиелита, манифестирующее кровотечение и неполный гемостаз (лечение отрицательным давлением нельзя проводить пациентам с высоким риском раннего послеоперационного кровотечения из за близко расположенных артериальных и венозных сосудов большого диаметра), некротические раны. Кроме того, это кишечные и/или требующие тщательного обследования гнойные свищи, а также низкая комплаентность, неадекватность, наличие у пациента психического заболевания или отказ от лечения.

Ранее явную бактериальную инфекцию считали противопоказанием к терапии отрицательным давлением. Однако данные литературы свидетельствуют, что вакуум-терапия может играть важную роль в сокращении бактериальной нагрузки в пределах раны и уменьшать уровни потенциального освобождения в кровь эндотоксинов путем простого удаления выпота из раны. Поскольку вакуумное лечение использует закрытые системы, оно уменьшает запах, исходящий из раны, и снижает бактериальное загрязнение окружающей больничной среды.

100. Общая методика инъекций. Подготовка инструментария и больного. Анатомические основы выбора мест для инъекций. Внутрикожные инъекции. Подкожные инъекции. Внутримышечные инъекции. Показания, техника, возможные ослож­нения. Катетеризация периферических и центральных вен. Забор крови из вены. Техника внутривенного вливания и длительных инфузий. Измерение центрального венозного давления. Техника внутрикостной и внутри артериальной ин-фузии. Возможные осложнения и их профилактика.

Общие правила выполнения инъекций

Инъекция - введение препарата путем его нагнетания под давлением в ту или иную среду или ткань организма с нарушением целостности кожных покровов . Это один из самых опасных способов применения медикаментозных препаратов. В результате неправильно выполненной инъекции могут повреждаться нервы, кости, ткани, кровеносные сосуды или организм оказывается инфицированным микрофлорой.

Различают следующие виды инъекций : внутрикожные, подкожные, внутримышечные, внутривенные, внутриартериальные, внутрисуставные, внутрикостные, внутрисердечные, субдуральные, субарахноидальные (спинномозговые введения), внутриплевральные, внутрибрюшинные.

Для выполнения инъекций требуются стерильные инструменты - шприц и игла, а также спиртовые шарики, раствор для инъекции (инфузионная система). При использовании каждого элемента важно придерживаться определенных правил.

Шприцы. Приступая к работе, необходимо проверить целостность упаковки шприца, затем стерильно вскрыть ее со стороны поршня, взять шприц за поршень и, не вынимая из упаковки, вставить в иглу.

Иглы . Прежде всего проверяют целостность упаковки. Затем ее вскрывают стерильно со стороны канюли, аккуратно извлекают иглу из колпачка.

Инфузионные системы . Манипуляции выполняют в следующем порядке. Упаковку вскрывают по стрелке; закрывают роликовый зажим; удаляют защитный колпачок с иглы для флакона и вставляют иглу полностью во флакон с инфузионным раствором. Подвешивают флакон с раствором и сжимают подыгольную емкость, чтобы она заполнилась на "/2, открывают роликовый зажим и выпускают воздух из системы. Соединяют с иглой или внутривенным катетером, открывают роликовый зажим и регулируют скорость потока.

Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы.

Прежде всего надо ознакомиться с информацией, помещенной на ампуле: название лекарственного препарата, его концентрация, срок годности. Убедиться, что лекарственный препарат пригоден для использования: нет осадка, цвет не отличается от стандартного. Постучать по узкой части ампулы, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части. Перед тем как отпилить шейку ампулы, нужно обработать ее ватным шариком с дезинфицирующим раствором. Прикрыть ампулу салфеткой, чтобы защитить себя от осколков. Уверенным движением отломать шейку ампулы. Ввести в нее иглу и набрать необходимое количество лекарственного препарата. Ампулы с широким отверстием не следует переворачивать. Нужно следить, чтобы при наборе лекарственного препарата игла все время находилась в растворе: в этом случае в шприц не попадет воздух.

Убедиться, что в шприце нет воздуха. Если на стенках есть воздушные пузырьки, следует слегка оттянуть поршень шприца, несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости и выдавить воздух.

Набор лекарственного препарата в шприц из флакона, закрытого алюминиевой крышкой . Так же как и в случае с ампулой, прежде всего нужно прочитать на флаконе название лекарственного препарата, концентрацию, срок годности; убедиться, что цвет не отличается от стандартного. Флаконы с растворами проверяют на сохранность упаковки и загрязненность. Затем отгибают нестерильным пинцетом (ножницами и т.п.) часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протирают резиновую пробку ватным/ марлевым шариком, смоченным антисептическим средством. Вводят иглу под углом 90 ° во флакон. Набирают из флакона в шприц нужное количество лекарственного препарата. При каждом взятии содержимого из флакона используют отдельные стерильные иглы и шприцы. Вскрытые многодозные флаконы хранят в холодильнике не более 6 ч, если нет противопоказаний по инструкции.

Анатомические основы выбора мест для инъекций

Инъекции применяют при отсутствии лекарственной формы для приема внутрь и нарушениях всасывательной функции желудочно-кишечного тракта; в случае необходимости быстрого достижения эффекта в практике неотложной и интенсивной терапии (внутривенные И.) или преобладания местного действия над общим (внутрикостные, внутрисуставные, внутриорганные И.), а также в процессе специальных диагностических исследований.

Выбор места для подкожной инъекции зависит от толщины подкожной клетчатки. Наиболее удобными участками являются наружная поверхность бедра, плеча, подлопаточная область

В/м - Место инъекции выбирают таким образом, чтобы в этом участке был достаточный мышечный слой и не произошло случайного ранения крупных нервов и сосудов. Внутримышечные инъекции (рис. 4) чаще всего производят в ягодичную область - в ее верхненаружную часть (квадрант). Пользуются длинными иглами (60 мм) с большим диаметром (0,8-1 мм).

Техника инъекций. При выполнении инъекций очень важно соблюдать определенные правила.

Внутрикожная инъекция - самая поверхностная из инъекций. С диагностической целью вводят от 0,1 до 1 мл жидкости – реакция манту. Место для внутрикожной инъекции - передняя поверхность предплечья.

Для проведения внутрикожной инъекции необходима игла длиной 2-3 см с малым просветом. В основном используют ладонную поверхность предплечья, а при новокаиновых блокадах другие участки тела.

Место предполагаемой внутрикожной инъекции обрабатывают ватным шариком, смоченным 70о спиртом, делая мазки в одном направлении. Натянуть кожу в месте внутрикожной инъекции и вколоть иглу в кожу срезом вверх, затем продвинуть на 3-4 мм, выпуская небольшое количество лекарственного вещества. На коже появляются бугорки, которые при дальнейшем введении лекарства превращаются в «лимонную корочку». Иглу извлекают не прижимая место внутрикожной инъекции ватой.

Подкожные инъекции . Лекарственное вещество при этом способе вводят непосредственно под подкожную клетчатку, желательно на участке, который хорошо кровоснабжается. Подкожные инъекции менее болезненные, чем внутримышечные. Паховая складка наиболее подходящее место для подкожных инъекций. Перед инъекцией кожу собирают в складку, чтобы определить толщину подкожной клетчатки. Захватив кожу большим и указательным пальцами, в образовавшийся треугольник делают инъекцию. Чтобы правильно ввести лекарство, необходимо точно рассчитать длину складки и толщину подкожной клетчатки. Иглу вводят под углом от 45 до 90° к поверхности кожи.

Внутримышечные инъекци и. Этим способом вводят те лекарственные вещества, которые при подкожной инъекции дают сильное раздражение (сульфат магния) или медленно всасываются. Лекарство вводят в заднебедренную группу мышц или плеча.

Внутривенные инъекции . При этом способе из-за подвижности пациентов оптимально применять внутривенные катетеры. При выборе места катетеризации необходимо учитывать простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации. Осложнений практически не бывает, если соблюдены основные правила: метод должен стать постоянным и привычным в практике. При этом за катетером должен быть обеспечен безупречный уход .

Осложнения после инъекции

Нарушения правил асептики - инфильтрат, абсцесс, сепсис, сывороточный гепатит, СПИД

Неправильный выбор места инъекции - плохо рассасывающиеся инфильтраты, повреждения надкостницы (периостит), сосудов (некроз, эмболия), нервов (паралич, неврит)

Неправильная техника выполнения инъекции - поломка иглы, воздушная или медикаментозная эмболия, аллергические реакции, некроз тканей, гематома

Инфильтрат - наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций. Чаще всего инфильтрат возникает, если: инъекция выполнена тупой иглой; для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций. Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место, нарушение правил асептики также являются причиной появления инфильтратов.

Абсцесс - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов. При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.

Поломка иглы во время инъекции возможна при использовании старых изношенных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции.

Медикаментозная эмболия может произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!) и попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. Признаки некроза: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди.

Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях является таким же грозным осложнением, как и масляная. Признаки эмболии те же, но появляются они очень быстро, в течение минуты.

Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях, либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна - от неврита до паралича конечности.

Тромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба - наблюдается при частых венопункциях одной и той же вены, или при использовании тупых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура может быть субфебрильной.

Некроз тканей может развиться при неудачной пункции вены и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание препаратов по ходу при венопункции возможно вследствие: прокалывания вены «насквозь»; непопадания в вену изначально. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10% раствора кальция хлорида. Если раствор все-таки попал под кожу, следует немедленно наложить жгут выше места инъекции, затем ввести в место инъекции и вокруг него 0,9% раствор натрия хлорида, всего 50-80 мл (снизит концентрацию препарата).

Гематома также может возникнуть во время неумелой пункции вены: под кожей при этом появляется багровое пятно, так как игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани. В этом случае пункцию вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой со спиртом. Необходимую внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий компресс.

Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, возникающие нередко через 20-30 мин. после введения препарата. Самая грозная форма аллергической реакции - анафилактический шок.

Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Основные симптомы анафилактического шока: ощущение жара в теле, чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма. В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы коллапса, а смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока. Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно по выявлении ощущения жара в теле.

Отдаленными осложнениями, которые возникают через два-четыре месяца после инъекции, являются вирусный гепатит В, Д, С, а также ВИЧ-инфекция.

Правила катетеризации вен

Показания к катеризации вен. Периферический внутривенный катетер - это инструмент, введенный в периферическую вену и обеспечивающий доступ в кровяное русло.

Показания к применению внутривенного катера:

неотложные состояния, при которых необходим быстрый доступ в кровяное русло (например, если нужно экстренно и с большой скоростью ввести препараты);

назначенное парентеральное питание;

гипергидратация или гидратация организма;

переливание препаратов крови (цельная кровь, эритроцитная масса);

необходимость в быстром и точном введении препарата в эффективной концентрации (особенно когда препарат может изменить свои свойства при оральном приеме).

Хорошо выбранный венозный доступ во многом обеспечивает успешность внутривенной терапии.

Критерии выбора вены и катетера. При внутривенных инъекциях преимущество остается за периферическими венами. Вены должны быть мягкими и эластичными, без уплотнений и узлов. Лучше вводить препараты в крупные вены, на прямом участке, соответствующем длине катетера. При выборе катетера (рис. 1) необходимо ориентироваться на следующие критерии:

диаметр вены (диаметр катетера должен быть меньше диаметра вены);

необходимая скорость введения раствора (чем больше размер катетера, тем выше скорость введения раствора);

потенциальное время нахождения катетера в вене (не более 3 дней).

При катетеризации вен предпочтение нужно отдавать современным тефлоновым и полиуретановым катетерам. Их применение существенно снижает частоту осложнений и при качественном уходе срок их эксплуатации значительно выше. Наиболее часто причиной неудач и возникновения осложнений при катетеризации периферических вен служат отсутствие практических навыков у персонала, нарушение методики постановки венозного катетера и ухода за ним.

Стандартный набор для катетеризации периферической вены включает в себя стерильный лоток, стерильные шарики смоченные дезраствором, стерильные «штанишки», лейкопластырь, периферические внутривенные катетеры нескольких размеров, жгут, стерильные перчатки, ножницы, бинт средний.

Постановка периферического катетера . Начинают с того, что обеспечивают хорошее освещение места манипуляций. Затем руки тщательно моют и высушивают. Собирают стандартный набор для катетеризации вены, при этом в наборе должно быть несколько катетеров различных диаметров.

Накладывают жгут на 10...15 см выше предполагаемой зоны катетеризации. Выбирают вену путем пальпации.

Подбирают катетер оптимального размера, учитывая размер вены, необходимую скорость введения, график внутривенной терапии.

Повторно обрабатывают руки, используя антисептик, надевают перчатки. Место катетеризации обрабатывают кожным антисептиком в течение 30...60 с и дают высохнуть. Не следует пальпировать вену повторно! Зафиксировав вену (ее прижимают пальцем ниже предполагаемого места введения катетера), берут катетер выбранного диаметра и снимают с него защитный чехол. Если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывают, а держат между пальцами свободной руки.

Катетер вводят на игле под углом к коже 15 °, наблюдая за индикаторной камерой. При появлении в ней крови уменьшают угол наклона иглы-стилета и на несколько миллиметров вводят иглу в вену. Зафиксировав иглу-стилет, медленно до конца сдвигают канюлю с иглы в вену (иглу-стилет пока не удаляют полностью из катетера). Снимают жгут. Нельзя вводить иглу в катетер после смещения его с иглы в вену! Пережимают вену, чтобы уменьшить кровотечение, и окончательно удаляют иглу из катетера. Иглу утилизируют с учетом правил безопасности. Снимают заглушку с защитного чехла и закрывают катетер или присоединяют инфузионную систему. Катетер фиксируют на конечности.

Катетеризация центральных вен

Больных с самостоятельным дыханием укладывают на спину горизонтально или с опущенным на 15В° головным концом. Это способствует увеличению наполнения вены шеи и сводит к минимуму риск венозной воздушной эмболии. У больных с острой сердечной недостаточностью, находящихся на искусственной вентиляции лёгких допустимо положение полулёжа.

Введение катетера в центральные вены с использованием иглы большого диаметра (обычно, N14) для попадания в вену, а затем проведения через иглу катетера (метод «катетер через иглу») сопряжено с высоким риском повреждения вены и близлежащих тканей и в настоящее время применяется редко.

Методом выбора при катетеризации центральных вен является метод Сельдингера, или «катетер через проводник» . Основное преимущество - ограничение травматизации сосудов и подлежащих структур в процессе введения катетера. Последовательность манипуляций показана на рис. 4-4. Тонкую иглу (обычно в„–20) вводят в вену, затем снимают шприц и в просвет иглы вводят тонкий проволочный проводник с гибким наконечником (так называемый J-проводник). На следующем этапе иглу вынимают из вены, а проводник используют для введения катетера в просвет сосуда. На рис. 4-4 представлена система, состоящая из катетера-проводника, который надет на катетер-расширитель. Эту систему катетеров вводят по проводнику до попадания в просвет сосуда. Далее проводник удаляют, а катетеры оставляют.

Метод Сельдингера имеет следующие преимущества. Во-первых, тонкая игла вызывает минимальное повреждение сосуда и прилежащих структур; это особенно важно при случайной пункции артерии. Во-вторых, введение катетера по проводнику гарантирует, что пункционное отверстие в стенке сосуда будет не больше диаметра катетера, а возможность кровотечения из места пункции будет минимальной.

Правила ухода за катетером

Каждое соединение катетера - это ворота для проникновения инфекции. Нужно избегать многократного прикосновения руками к инструментарию. Рекомендуют чаще менять стерильные заглушки, никогда не пользоваться заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.

Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови катетер промывают небольшим количеством физиологического раствора.

Чтобы предупредить тромбоз и продлить срок функционирования катетера в вене, катетер рекомендуют промывать физиологическим раствором дополнительно - днем, между инфузиями.

Осложнения после катетеризации вен подразделяют на механические (5...9 %), тромботические (5...26 %), инфекционные (2...26 %).

Нужно следить за состоянием фиксирующей повязки и менять ее при необходимости, а также регулярно осматривать место пункции, с тем чтобы как можно раньше выявить осложнения. При появлении отека (рис. 3), покраснения, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекании, а также при болезненных ощущенияхсестра удаляет катетер и ставит в известность врача.

При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами, т.к. можно отрезать катетер, в результате чего он попадет в кровеносное русло. Место катетеризации рекомендуют менять каждые 48...72 ч. Для удаления венозного катетера необходимы лоток, шарик, смоченный дезраствором, бинт, ножницы.

Несмотря на то, что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура, чем катетеризация центральных вен, при нарушении правил она может вызвать комплекс осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Большинства осложнений можно избежать при хорошей манипуляционной технике персонала, строгом соблюдении правил асептики и антисептики и правильном уходе за катетером.

Технология взятия крови из вены для лабораторных исследований

Результаты исследования во многом зависят от техники взятия крови, используемых при этом инструментов, посуды, в которой хранится кровь.

При взятии крови игла должна быть с коротким срезом и достаточно больших размеров, чтобы не травмировать противоположную стенку вены и не вызвать повреждения эритроцитов с последующим гемолизом.

Кровь брать сухим охлажденным шприцем, спускать без иглы в сухую пробирку, не встряхивая.

Вливание /infusio/ - парентеральное введение в организм больного больших количеств /от 100 мл и до нескольких литров/ различных растворов, крови, кровозаменителей и пр. в течение длительного времени - до нескольких часов в сутки. Этот способ лечения называется инфузионной терапией, которая может быть подкожной, внутриартериальной, внутривенной, внутрикостной. Наиболее предпочтительна внутривенная инфузия, отличающаяся относительной простотой применения, быстрым получением лечебного эффекта, возможностью введения необходимого количества растворов различной осмотичности и Ph, легкостью регулирования скорости их введения и безболезненностью.

Основные показания к внутривенной инфузии:

Восстановление объема циркулирующей крови /кровопотеря, шок/;

Восстановление водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния /кишечная непроходимость, перитонит, кишечные свищи/;

Устранение явлений интоксикации /перитонит и другие острые заболевания брюшной полости/;

Поддержание адекватного питания и метаболизма /парентеральное питание путем введения белковых кровезаменителей и жировых эмульсий/;

Воздействие на реологические свойства крови и микроциркуляцию /шок, кровопотеря, тромбозы/;

Борьба с местной и генерализованной инфекцией /длительное введение антибактериальных препаратов/;

Нормализация функций внутренних органов /сердца, легких, печени, почек и т.д./;

Отек мозга /снижение внутричерепного давления введением препаратов, обладающих дегидратационным действием или проведением форсированного диуреза/.

Внутривенные вливания производят с помощью специальной системы. Для подключения системы к вене выполняют венопункцию, а при длительном многодневном введении больших количеств растворов - катетеризацию вены или значительно реже - веносекцию /вскрытие просвета вены/.

Техника внутривенного вливания.

Прежде чем приступить к внутривенному вливанию необходимо проверить пригодность раствора к переливанию и заправить систему. По надписи на флаконе проверяют характер вводимого вещества, его дозировку, срок годности, цвет и прозрачность. Заправка системы проводится в процедурном кабинете, внутривенное вливание – в палате.

Больному придают в постели удобное горизонтальное положение. У беспокойных больных руку фиксируют к кровати. При длительных и массивных вливаниях рядом с больным ставят мочеприемник.

После пункции вены к игле присоединяют систему. С помощью роликового зажима регулируют скорость введения раствора /обычно 50–60 капель в минуту/. В течение нескольких минут наблюдают, не поступает ли раствор под кожу и удается ли отрегулировать скорость его введения. На поступление раствора под кожу будет указывать появление болезненности и припухлости в месте стояния иглы. Это может наблюдаться, если игла расположена вне просвета вены или находится в ней частично. В тех случаях, когда при наличии инфильтрации тканей вена еще контурируется, можно попытаться, не вынимая иглы, изменить ее направление соответственно расположению вены. При неуверенности успешного выполнения этого приема иглу следует извлечь и произвести венопункцию в другом месте. Если скорость введения отрегулировать не удается, то это может быть при низком расположении системы над уровнем кровати /выше приподнять систему/ или игла упирается в стенку вены. В последнем случае, осторожно изменяя ее положение, следует добиться необходимой скорости проведения инфузии.

Лишь после того, как имеется уверенность, что раствор вводится непосредственно в вену и с необходимой скоростью, игла фиксируется к коже лейкопластырем и прикрывается салфеткой. Путем подкладывания под иглу небольшой марлевой салфетки или шарика достигают того, чтобы острие иглы не упиралось в стенку вены.

При необходимости быстрого поступления в кровеносное русло лекарственного вещества его вводят струйно. Если препарат должен поступать медленно, то его вводят капельно. Струйные вливания производят при необходимости быстро возместить объем циркулирующей крови /массивная кровопотеря, шок/. Одномоментно вливают не более 500 мл крови или кровезамещающих жидкостей, а затем переходят на капельное введение растворов. Струйные вливания большого количества жидкостей может привести к перегрузке сердца

Внутривенное введение некоторых гиперосмолярных растворов /калий хлорид, кальций хлорид/ вызывает боль по ходу вены, которая устраняется предварительным введением в вену лидокаина или 5–10 мл 0,25% раствора новокаина

При капельных вливаниях, из-за медленного введения растворов, создаются условия для хорошей усвояемости лекарственных препаратов и введениях их в больших количествах без выраженных колебаний артериального давления и нагрузки на работу сердца.

В процессе внутривенного вливания медицинская сестра неоднократно проверяет:

Состояние больного /наличие жалоб, при необходимости проверяет пульс, частоту дыханий/;

Нет ли припухлости тканей в области нахождения иглы, что указывает на то, что она вышла из просвета вены и раствор вводится подкожно;

Нет ли промокания салфетки, которой прикрыта сверху игла, что свидетельствует о отсутствии герметичности между системой и канюлей иглы, находящейся в вене;

Скорость инфузии;

Количество раствора в флаконе.

При ухудшении состояния больного во время внутривенного вливания, медицинская сестра перекрывает систему роликовым зажимом и немедленно приглашает врача.

Прекращение поступления раствора в вену может наступить при выходе иглы из вены, тромбирования ее или иглы, смещение положения иглы в результате чего ее кончик упирается в стенку вены. Для выявления тромбирования необходимо закрыть зажим и отсоединить систему от иглы. При ее тромбировании не будет поступления крови из иглы. В этом случае иглу следует извлечь и пунктировать другой иглой другую вену.

Техника измерения центрального венозного давления . ЦВД измеряют с помощью флеботонометра Вальдмана, соединенного с системой для переливания крови или кровезаменителей посредством стеклянного тройника. Флеботонометр состоит из стеклянной трубки небольшого диаметра и специального штатива со шкалой. Стеклянную трубку аппарата заполняют изотоническим раствором хлорида натрия и накладывают зажим на резиновое соединение, идущее от флеботонометра к тройнику. Нулевое деление шкалы флеботонометра устанавливают на уровне правого предсердия, что соответствует заднему краю большой грудной мышцы (в точке пересечения третьего межреберья или IV ребра со среднеподмышечной линией). В условиях оказания скорой помощи шкалу флеботонометра целесообразно прикрепить к стойке для переливания крови или кровезаменителей; нулевое деление аппарата фиксируют путем перемещения по вертикали верхней части стойки. Канюлю системы присоединяют к катетеру, введенному в подключичную вену, и начинают трансфузию крови или кровезаменителя. Для измерения ЦВД накладывают зажим ниже капельницы и снимают зажим с резиновой трубки, идущей к флеботонометру. Показания аппарата регистрируют после стабилизации уровня жидкости в стеклянной трубке (в среднем через 1% - 2 мин).

Нормальная величина ЦВД составляет 30 - 100 мм вод. ст. Низкое ЦВД заметно повышается в процессе трансфузии крови или кровезаменителей и внутривенного капельного введения осмотических диуретиков (маннитол, мочевина) или симпатомиметических препаратов (например, при анафилактическом шоке). Подъем ЦВД выше 150 мм вод. ст. служит показанием к прекращению или ограничению скорости и объема трансфузии (при травматическом шоке и массивной кровопотере) либо к внутривенному введению препаратов наперстянки, ганглиоблокаторов или α-адреноблокаторов (при сердечной недостаточности).

Для предупреждения избыточного введения жидкости в сосудистое русло (особенно в условиях массовых аварий или катастроф) флакон с переливаемым раствором целесообразно установить на уровне, не превышающем 20 см от заднего края большой грудной мышцы больного. Трансфузия крови или кровезаменителя прекратится самостоятельно, как только ЦВД достигает 200 мм вод. ст. Ускоренное определение ЦВД производят без использования флеботонометра путем медленного опускания флакона с переливаемым раствором, пока не прекратится трансфузия. В этот момент капля лекарственного раствора как бы повисает в капельнице, что свидетельствует о равенстве ЦВД давлению столба жидкости в системе. Величина ЦВД соответствует расстоянию по вертикали от заднего края большой грудной мышцы до уровня жидкости во флаконе за вычетом высоты воздушной прослойки в капельнице (обычно 10 - 20 мм).

Внутрикостное введение лекарственных средств и крови показания : Обширные ожоги и деформация конечностей, спадение подкожных вен при шоке, коллапсе, терминальных состояниях, психомоторное возбуждение или судороги, невозможность внутривенного введения лекарственных средств (в первую очередь в педиатрической практике).

противопоказания : Воспалительные процессы в области, намеченной для внутри костной пункции.

техника: Кожу обрабатывают настойкой йода, затем спиртом и обезболивают введением 2-5 мл 0,5-2% раствора новокаина; больным, находящимся в коматозном состоянии или под наркозом, анестезию не производят. Пункцию осуществляют укороченной иглой Вира с мандреном в одну из следующих областей: эпифизы трубчатых костей, наружную поверхность пяточной кости, переднее-верхнюю ость подвздошной кости; при травмах пунктировать поблизости от места повреждения не рекомендуется. При наличии психомоторного возбуждения или судорожного синдрома необходима предварительная фиксация конечности. Иглу вводят в кость винтообразными движениями на глубину не менее 1 см. В тот момент, когда игла проникает в спонгиозное вещество, возникает ощущение «провала», а после извлечения мандрена из просвета иглы выделяется обычно кровь с каплями жира.

Внутрикостным методом можно вводить те же медикаменты, что и внутривенным; терапевтическое действие лекарственных средств при инфузии в губчатое вещество кости проявляется столь же быстро. По окончании введения прикрытую стерильной салфеткой иглу с мандреном можно оставить в кости для последующих вливаний. Благодаря прочной фиксации иглы и невозможности ее тромбирования можно проводить длительные капельные инфузии.

В связи с этим внутрикостное введение лекарственных средств следует предпочесть внутривенному капельному при необходимости длительной транспортировки тяжелобольных, особенно по тряской дороге. При реанимации внутрикостные гемотрансфузии, производимые одновременно 2-3 шприцами в разные участки, иногда могут оказаться эффективнее, чем внутриартериальное нагнетание крови.

осложнения : Жировая эмболия при слишком быстром введении большого количества жидкости, болезненность при очень близком расположении иглы к кортикальному слою кости; ограниченный остеомиелит.

Внутриаортальная и внутриартериальная трансфузия

Показания:

1) остановка сердца при клинической смерти, вызванная массивной невосполненной кровопотерей;

2) терминальное состояние, связанное с длительной гипотензией (АД 60 мм рт.ст. и ниже). Преимущество данного метода состоит в непосредственном снабжении кровью коронарных сосудов и сосудов головного мозга, рефлекторной стимуляции сердечной деятельности. Этот метод позволяет в сжатые сроки перелить достаточное количество крови;

3) длительное введение растворов лекарственных средств в аорту или ее ветви (селективно) с целью создания максимальной их концентрации в очаге поражения при онкологических заболеваниях, гнойно-деструктивных поражениях органов брюшной и грудной полостей, конечностей, при разлитом перитоните, деструктивном панкреатите, с целью тромболизиса при тромбозах, тромбоэмболиях и облитерующих заболеваниях артерий.

3)внезапное массивное кровотечение во время торакальных операций;

4) электротравма;

5) асфиксия различной этиологии;

6) интоксикация различного происхождения.

При внутриартериальном введении проникновение лекарства в ткани ввиду высокой концентрации его в крови бывает более быстрым. По сравнению с внутривенным путем введения при внутриартериальном минуются тканевые фильтры: легкие, печень, почки, в которых происходят задержка, разрушение и выведение лекарственных веществ. Это важно, т.к. чем быстрее вещество переходит из крови в ткани, тем меньше оно связывается с белками плазмы;

Техника

В экстренных случаях внутриартериальное нагнетение проводят шприцем после чрескожной пункции или катетеризации по Сельдингеру.

Когда это не удается, периферическую артерию обнажают послойным разрезом и производят пункцию или артериотомию. При необходимости внутриартериальное переливание может быть проведено в магистральные сосуды полостей, а при травмах и отрывах конечностей можно использовать зияющий конец сосуда.

Чем дистальнее от сердца вводится кровь, тем менее выражено ее стимулирующее действие. При использовании для трансфузий крупных артерий (плечевая, бедренная, сонная) эффект более выражен из-за лучшего и быстрого кровоснабжения сердца и головного мозга. Опасность возникновения спазма крупных сосудов, тромбоза из-за повреждения эндотелия с развитием нарушения кровоснабжения конечности вынуждают использовать периферические артерии (лучевую и заднюю большеберцовую), которые легко доступны для выделения и после внутриартериальной трансфузии могут быть перевязаны без боязни развития ишемии тканей ввиду наличия выраженных коллатеральных путей.

При помощи баллона Ричардсона и манометра в ампуле с кровью или флаконе создается высокое давление (160-200 мм рт.ст.). Давление ниже указанного уровня может оказаться неэффективным, а более высокое давление может вызвать кровоизлияние в различные органы и особенно в спинной мозг вследствие разрыва мелких сосудов. С целью поддержания определенного постоянного давления во флаконе с кровью или кровезаменителями, предупреждения воздушной эмболии в момент завершения переливания можно использовать систему В.П.Сухорукова, включающую еще воздушный компенсатор (банка от аппарата Боброва или сосуд большей емкости) и стеклянную камеру с плавающим стеклянным поплавком, перекрывающим систему.

Рефлекторная стимуляция тонуса сосудов усиливается при внутриартериальной инфузии под меняющимся давлением пульсирующей струей: сильное ритмичное растяжение артериальных стенок оказывает более мощное воздействие на нервно-рецепторный аппарат сосудистой стенки и является более физиологичным. Для создания пульсирующего тока крови трубку системы пережимают пальцем или зажимом 60-80 раз в минуту. Эффект от внутриартериальной трансфузии наблюдается при вливании со скоростью 200-250 мл за 1,5-2 мин. под постоянным давлением и в течение 20-30 мин. при дробном переливании. Для достижения эффекта при шоке бывает достаточно ввести в артерию 100-250 мл крови, при клинической смерти и длительной артериальной гипотензии до 1000 мл. Продолжительность дробного переливания различна: от нескольких минут до нескольких часов - при затянувшейся гипотонии или развитии торпидного шока.

Осложнения пункции и катетеризации артерий

1). Спазм артерии: нагнетание крови и кровезаменителей в периферические артерии под давлением свыше 200 мм рт.ст. угрожает развитием длительного спазма. Он сопровождается бледностью кожи, слабостью мышц, скованностью движений пальцев, потерей чувствительности и понижением температуры конечности. Имеются примеры омертвения тканей из-за длительного спазма артерий, потребовавшего проведения ампутации конечности. Для профилактики спазма следует использовать введение раствора новокаина в фасциальный футляр сосудисто-нервного пучка (периартериальная новокаиновая блокада) и 5-10 мл 0,25% раствора новокаина в просвет артерии, бережно обращаться с элементами сосудисто-нервного пучка при выделении артерии, не допускать введения в артерию охлажденной крови или трансфузионных сред.

2). Аррозивное кровотечение, гематома и возникновение ложных аневризм: с целью их профилактики следует в момент извлечения иглы прижать артерию в зоне пункции на 5 мин. Иногда приходится обнажать артерию и накладывать пристеночные швы. После диагностических и лечебных процедур (ангиография, пункция и катетеризация магистральных сосудов) не исключена возможность появления ложных аневризм.

3). Тромбоз и обтурация просвета с угрозой гангрены конечности: подобное осложнение пункции лучевой артерии не угрожает жизнеспособности кисти. Перед пункцией необходимо провести пробу на адекватность коллатерального кровообращения: по проекции сосуда пережимают пальцами лучевую артерию и просят больного несколько раз сжать и разжать пальцы - при достаточном коллатериальном кровообращении бледный оттенок кожи ладони сменяется нормальным цветом через 10 секунд.

4). Воздушная эмболия возникает чаще при мониторном контроле артериального давления прямым методом. Пузырьки воздуха могут распространяться иногда ретроградно по лучевой артерии из шприца, с помощью которого промывают артериальные катетеры. Кроме того, она может явиться следствием невнимательности врача, когда нет достаточного контроля за герметичностью системы для внутриартериального переливания при ее монтаже, за столбом трансфузионной среды во флаконе, при запоздалом прекращении трансфузии. Нагнетание крови и растворов в артерию производят под большим давлением, что также способствует возникновению воздушной эмболии.

5). Невриты с клинической картиной пареза или паралича возникают при грубом выделении артерии и травме соседних нервов, при паравазальном введении крови и сдавлении их образовавшимися рубцами.

101. Дренирование и тампонирование ран и полостей тела. Показания к применению. Типы дренажей и тампонов. Виды трубчатых дренажей.Пассивное и активное дренирование. Аппаратура и инструменты для активной аспирации.

Дренирование– лечебный метод, заключающийся в выведении наружу содержимого из ран, гнойников, содержимого полых органов, естественных или патологических полостей тела. Полноценное дренирование, обеспечивает достаточный отток раневого экссудата, создает наилучшие условия для скорейшего отторжения погибших тканей и перехода процесса заживления в фазу регенерации. Противопоказаний к дренированию практически нет. Процесс гнойной хирургической и антибактериальной терапии выявил еще одно достоинство дренирования – возможность целенаправленной борьбы с раневой инфекцией.

Для обеспечения хорошего дренирования имеет характер дренажа, выбор оптимален для каждого случая, способа дренирования, положения дренажа в ране, использования определенных медикаментозных средств для промывания раны (соответственно чувствительности микрофлоры), исправное содержание дренажной системы с соблюдением правил асептики.

Дренирование осуществляется с помощью резиновых, стеклянных или пластиковых трубок различных размеров и диаметра, резиновых (перчаточных) выпускников, специально изготовленных пластмассовых полос, марлевых тампонов, вводимых в рану или дренируемую полость, мягких зондов, катетеров. Введение резиновых или пластмассовых дренажей часто сочетают с подведением марлевых тампонов или применяются, так называемые, сигарные дренажи, предложенные Спасокукоцким, состоящие из марлевого тампона, помещенного в палец резиновой перчатки со срезанным концом. Для лучшего оттока содержимого в резиновой оболочке делается несколько отверстий. Применение для дренирования марлевых тампонов, основано на гигроскопических свойствах марли, создающего отток содержимого раны в повязку. Для лечения больших глубоких ран и гнойных полостей Микулич предложил в 1881 году способ дренирования марлевыми тампонами, при котором в рану или гнойную полость вводится квадратный кусок марли, прошитый в центре длинной шелковой нитью. Марлю тщательно расправляют и покрывают ею дно и стенки раны, после чего рану рыхло тампонируют марлевыми тампонами, смоченными гипертоническими растворами хлорида натрия. Тампоны меняют периодически не меняя марли, что предупреждает повреждение ткани. При необходимости марлю извлекают подтягиванием за шелковую нить. Гигроскопическое действие марлевого тампона крайне не продолжительно. Уже через 4-6 часа тампон необходимо сменить. Резиновые выпускники не обладают вообще отсасывающими свойствами. Одинарно резиновые дренажи часто забиваются гноем и детритом, покрываются слизью, вызывая воспалительные изменения в окружающих тканях. Следовательно, такие способы дренирования как тампонирование, применения резиновых выпускников и одинарных резиновых трубок должны быть исключены из лечения гнойных ран. Эти методы приводят к затруднению оттока раневого экссудата, что создает условия для прогрессирования раневой инфекции.

Наиболее адекватны при лечении гнойной раны трубчатые дренажи (одинарные и множественные, двойные, сложные, с одиночными или множественными отверстиями). При дренировании хирургических ран предпочтение отдается трубкам из силикона, которые по своим упруго-эластическим характеристикам, твердости и прозрачности занимают промежуточное положение между латексными и поливинилхло... ридными трубками. Значительно превосходят последние по биологической инертности, что позволяет увеличить сроки пребывание дренажей в ранах. Они могут быть многократно подвергнуты стерильной обработке автоклавированием и горячем воздухом.

Основные виды дренирования:

пассивное, активное, проточно-аспирационное, вакуумное.

При пассивном дренировании отток идет по принципу сообщающихся сосудов, поэтому дренаж должен находится в нижнем углу раны, а второй свободный его конец – ниже раны. На дренаже обычно делают дополнительно несколько боковых отверстий.

При активном дренировании в области наружного конца дренажа создается отрицательное давление. Для этого к дренажу прикрепляется специальная пластмассовая гармошка, резиновый баллончик или электроотсос.

При проточно-промывном дренировании в рану устанавливается не более 2-х дренажей... По одному (или нескольким) из них постоянно в течении суток осуществляется введение жидкости (лучше антисептический раствор), а по другому она вытекает. Введение веществ в дренаж осуществляется на подобии внутривенных капельных вливаний. Способ эффективен и позволяет в ряде случаев зашивать наглухо даже инфицированные раны, что в последствии ускоряет процесс заживления (через 5-7 дней промывания число микроорганизмов в 1мл отделяемого всегда становится ниже критического; через 10-12 дней более чем в половине случаев раны становятся стерильными)

Важно, чтобы в ране не было задержки жидкости: количество оттекаемой жидкости должно быть равно количеству введенной. Подобный метод может быть использован при лечении перитонита. В тех случаях, когда дренируемая полость герметична (рана, зашитая швами, полость абсцесса) применяют активно аспирирующие дренажи (вакуумные)

Разрежение в системе может быть создано с помощью шприца Жене, которым удаляют воздух из герметичной банки с подключенным к ней дренажем либо с помощью водоструйного отсоса, или трех баночной системы. Это наиболее эффективный метод, он способствует уменьшению полости раны, более быстрому ее закрытию и ликвидации воспаления.

Цель: 1. Лечебная - создание оттока имеющихся или ожидаемых локализованных скоплений гноя, крови, экссудатов или транссудатов из раневой полости. Дренаж служит для борьбы с инфекцией, поскольку условия для развития инфекции в дренированной полости неблагоприятные. Дренаж позволяет осуществлять промывание полости и вводить лекарства. 2.Профилактическая - при сомнениях в состоятельности кишечного шва, к ложу удаленного желчного пузыря, в подкожную клетчатку после ушивания раны. С его помощью рано диагностируются осложнения: кровотечения и несостоятельность анастомоза. Цель оспаривается, так как дренаж - входные ворота инфекции.

Задача дренирования - скорейшее очищение раны ил полости тела от раневого содержимого.

Способы дренирования.

 Пассивное дренирование отделяемое оттекает из раны в силу действия силы тяжести:

Марлевый тампон - его работа основывается на действии капиллярных сил, он впитывает в себя экссудат. Работает не более 6 -8 часов превращаясь в пропитанную экссудатом пробку, которая мешает оттоку (особенно при густом гное). Применяют с целью остановки диффузного капиллярного кровотечения (тампоны с раствором перекиси водорода) или ограничения гнойной полости. А также марлевой основы для подведения в раны лекарств.

Резиновый пластинчатый дренаж - действие основано на свойстве капиллярности. При введении в полости требует фиксации, иначе может соскользнуть.

"Сигарный" дренаж Пенроуза - трубка, заполненная марлей, или сочетание латексной трубки с перчаточной резиной.

Трубчатые дренажи - материал: латекс, резина, силикон, поливинилхлорид, полиэтилен, фторопласт. Лучшие дренажи из биологически индеферентного материала с антикоагулянтным покрытием. Диаметр дренажей - 2-5 мм - небольшие раны кисти, предплечья. 10 -20 мм - обширные повреждения и обилие экссудата

Многоканальные дренажи - позволяют сочетать отток экссудата и введение лекарств

 Активное аспирационное дренирование - удаление жидкости с помощью создания отрицательного давления вне раны на фоне положительного в ране, ведущего к удалению экссудата.

Обычно применяют закрытые дренажные системы.

. Цель тампонирования - ликвидация полости. Тогда полость не может быть ушита или тампонирована тканями тканью. Конец длинного марлевого тампона вводят в самую глубокую точку раны, а затем рыхло его укладывают слой за слоем, он может быть пропитан мазью, антисептиком или антибиотиком. Для быстрейшей ликвидации полости следует избегать ее тугого тампонирования и систематически извлекать часть тампона.

Показание - необходимость гемостаза. Тампонаду применяют как для остановки паренхиматозного или капиллярного кровотечения, так и для остановки кровотечения из более крупных сосудов - особенно вен. Кровотечение может быть остановлено только при тугой тампонаде, с предварительной пропиткой гемостатиком. Как правило, тампон должен быть удален через сутки. Лишь в случае опасности рецидива массивного кровотечения, тампон оставляют до 7-8 дня. Перед удалением тампон ррнужно провести гемостатическую терапию, снизить АД и ВД, а так же приготовиться к хирургической остановке кровотечения.

Марлевый тампон обладает - слабым и кратковременным дренажным свойством.

Основная цель его применения состоит в отграничении области оперирации или места катастрофы от остальной полости.

Поставленный тампон является для организма инородным телом, вызывает воспалительную реакцию, проявляющуюся отложением фибрина на поверхностях органов, соприкасающихся с тампоном, а затем образование на его основе соединительной ткани. Понимание этого процесса позволяет хирургу четко ориентироваться в сроках удаления тампона.

Уже начиная со 2-х суток после операции, выпавший фибрин довольно прочно фиксирует тампон к органам. Поэтому удаление тампона на 2-6 сутки - серьёзная ошибка, поскольку не только приводит к разрушению спаек, отграничивающих свободную брюшную полость, но

и может вызвать разрушение этих органов с развитием осложнений.

В последующие дни реакция организма на инородное тело будет направлена на его изгнание: на 6-7 сутки начинается лизис фибрина, фиксирующего тампон к тканям (ослизнение тампона).

Удаление тампона:

На 7-8 сутки он может быть легко удалён в два этапа: на 7-е сутки тампон

подтягивают, на 8-е извлекают. Извлечение его не следует форсировать! Если прилагается значительное усилие, то его извлечение следует отложить на 1-3 дня. Перед извлечением больного необходимо обезболить.

Некоторые особенности дренирования:

1. Сочетание тампонирование с дренированием. Это необходимо для сочетания отграничения раны и создания хорошего оттока - дренажные трубки подводят к нужному участку, а тампоны вводят по сторонам кнаружи от них. Для дренажа следует применять трубки из силиконовой резины.

2. Присасывания трубки. Чтобы этого избежать, со стороны внутреннего торца делают П-образный вырез.

3. Отверстия дренажа Число и места расположения боковых отверстий зависит от цели дренирования. При дренировании ЖКТ вырезают много боковых отверстий, но слишком большие и частые отверстия приводят к перегибу трубки. Если трубка перфорирована на значительном протяжении, то это приводит к инфицированию всего канала. Наличие отверстий на уровне подкожной клетчатки - причина ее флегмоны. Если подобное положение имеет место при дренировании плевральной полости, то разовьется подкожная эмфизема или пневмоторакс. В тех случаях, когда дренаж проходит через свободную полость и часть отверстий в нем расположены выше уровня экссудата - он может не функционировать т.к. будет либо засасывать воздух, либо жидкость, поступившая в дренаж через нижнее отверстия будет выливаться через верхнее отверстие. При не большом количестве отделяемого дренажа - резиновая полоска.

4. Степень необходимого уровня отрицательного давления в дренажной системе. При небольшом отрицательном давлении - наилучший отток, т.к. дренаж не присасывается к тканям (брюшная полость - гравитационный дренаж). Когда нужно дренировать негерметичную полость, к дренажу присоединяют мощную отсасывающую систему. Но сильный вакуум мешает заживлению раны.

5. Несколько дренажей. В случаях, когда ожидается отхождение значительного количества отделяемого, устанавливают несколько дренажей. Однако необходимо помнить, что дренаж инородное тело - вызывает пролежни внутренних органов.

6. Промывание инфицированных полостей и ран. Не всегда рекомендуют промывать через дренаж т.к.: - при отсутствии герметизации жидкость оттекает мимо трубки, а при наличии герметизации жидкость давление в полости (мешает спаданию, способствует к проникновению инфицированного содержимого в кровоток). Всего этого можно избежать, пользуясь проточно-дренажной системой (2-х просветный дренаж). В некоторых случаях ставятся сквозные дренажи, проходящие через всю рану или полость. Как правило, их ставят с целью формирования на них анастомозов и профилактики стеноза.

7. Тампоны и дренажи выводят наружу, как правило, через отдельный разрез кожи. Вокруг дренажа, поставленного в плевральную полость, должен лежать ситуационный шов, который затягивают после удаления дренажа. В некоторых случаях, когда важно, чтобы внутренний конец дренажа стоял точно в определенном месте или не вышел бы из просвета полости органа, его следует фиксировать там с помощью кетгутового шва.

102. Принципы и техника дренирования ран. Способы проточно-аспирационного дренирования ран. Вакуумный дренаж ра­ны. Принципы и техника дренирования грудной полости.

Дренирование - метод основан на принципах капиллярности и сообщающихся сосудов. Крайне важный элемент физической антисептики. Применяется при лечении всех видов ран, после большинства операций на грудной и брюшной полости.

Требование к дренированию:

1. Требование тщательного соблюдения правил асептики (удаление или смена дренажа показана при появлении вокруг него воспалительных изменений, гораздо реже такие изменения развиваются в тех случаях, когда дренажи выводятся из раны через здоровые ткани). Возможность проникновения инфекции в глубину раны по просвету дренажа предотвращают двукратной, в течении суток заменой на стерильные, всей переферической части дренажной системы, включая градуирующие сосуды для сбора отделяемого. На их дно, обычно, наливают антисептический раствор (раствор фурацилина, диоцид, риванол).

2. Дренирование должно обеспечивать отток жидкости на протяжении всего срока лечения полости, раны и т.д. Выпадение дренажей может явится серьезным осложнением, отягощающим исход операционного вмешательства. Предупреждение этого достигается тщательным фиксированием дренажа наружным покровом, бинтом, лейкопластом или шелковым швом, лучше всего за резиновую муфту надетую на дренажную трубку в близи кожи.

3. Дренажная система не должна сдавливаться или перегибаться как в глубине раны, так и вне ее. Расположение дренажей должно быть оптимальным, т.е. отток жидкости не должен быть обусловлен необходимости предания больному вынужденного положения в постели.

4. Дренирование не должно быть причиной каких либо осложнений (болей, повреждений тканей и крупных сосудов).

Техника дренирования.

При любом его способе трубки следует располагать точно на дне гнойной полости, отводя ее через самый низкий участок гнойного очага (в положении лежа), что обеспечивает отток гноя из раны по принципу силы тяжести. При любом другом варианте гной по дренажу отходить не будет. Калибр дренажа избирают в зависимости от размеров полости раны. При небольших ранах удобны трубки небольшого диаметра (1-5 мм). При глубоких обширных ранениях показано использование дренажей большого калибра (10-20мм).

При гнойных ранах небольших размеров, без затеков и карманов, используют один сплошной полихлорвиниловый дренаж или две трубки (рис. 1).

При глубоких ранениях следует отдельно дренировать все слои раны и установить трубки в подкожной клетчатке, межмышечном пространстве. При сложной конфигурации раны, наличии гнойных затеках и карманов необходимо отдельно дренировать каждую гнойную полость (рис. 2).

Правила установки дренажей.

 Дренаж должен быть мягким, гладким, сделанным из прочного, желательно рентгеноконтрастного материала, не должен перегибаться и перекручиваться в ране или вне нее. Твердые дренажи травмируют, сдавливают окружающие ткани и приводят к некрозу и пролежням внутренних органов.

 Материал дренажей не должен разрушатся в ране.

 Дренажи нецелесообразно устанавливать, если их надо постоянно менять.

 Дренаж всегда входные ворота инфекции.

 Индеферентное антикоагулянтное покрытие не вызывает воспаления и минимально должно осаждать на себя фибрин или экссудат.

 Дренажи не выводят наружу через операционную рану, так как это увеличивает риск инфицирования и препятствует заживлению раны. Для выведения дренажей используют контрапертуры.

 Дренажи должны быть надежно пришиты к коже, в противном случае дренаж может выпасть наружу или провалиться в дренируемую полость.

 Дренаж должен выходить через самую нижнюю точку раны или гнойной полости.

 Дренажи не проводят через суставные сумки и влагалища сухожилий, поскольку реактивный фиброз приводит к нарушению функции.

 Дренаж для разгрузки кишечного анастомоза нельзя устанавливать вблизи линии швов, это увеличивает риск пролежня и несостоятельности анастомоза.

 Дренирование брюшной полости целесообразно при абсцессах и малоэффективно при разлитом перитоните. Дренажи брюшной полости часто служат причиной паралитической непроходимости кишечника и образования сваек, которые могут вызывать механическую непроходимость.

 Аспирационные дренажи нельзя применять при лечении нарастающей гематомы, а в брюшной полости только двухканальные они не присасывают кишечник.

Не дренируют плевральную полость только после пульмонэктомии.

Дренирование плевральной полости всегда должно быть активным из-за наличия физиологического разрежения в плевральной полости. По этой же причине дренаж плевральной полости должен быть герметичным, так как попадание атмосферного воздуха в плевральную полость приводит к тотальному пневмотораксу и коллапсу легкого. При неосложненном течении послеоперационного периода дренажи из плевральной полости извлекают через 2 сут. За 30 мин до извлечения дренажа больному делают инъекцию обезболивающего средства. Затем, обработав раствором антисептика кожу вокруг дренажа, осуществляют анестезию 0,5% раствором новокаина грудной стенки в месте выхода дренажной трубки.

Дренаж пережимают зажимом Кохера и вокруг через кожу накладывают шелковый Побразный шов, нити которого не затягивая берут в левую руку. Срезав ножницами старый фиксирующий шов, правой рукой быстро извлекают дренажную трубку, одновременно затягивая П-образный шов, не допуская тем самым попадания воздуха в плевральную полость.

Наиболее простой способ дренирования пассивный, когда эвакуация содержимого полости или раневого отделяемого происходит в результате разницы давлений в полостях и (или) под воздействием силы тяжести, капиллярных сил. Сила тяжести определяется высотой столба жидкости в дренаже ниже уровня области дренирования. Разница давлений атмосферного и внутри полости обычно присутствует. Но, если в брюшной полости давление всегда на 10 – 15мм рт.ст. выше атмосферного, то в плевральной полости оно положительное только на выдохе. При вдохе создается разрежение, поэтому для профилактики обратного заброса раневого отделяемого и, прежде всего, воздуха используется водяной замок. Эта особенность учтена при дренировании плевральной полости системой Bulau (Рис.1). Анахронизм конструкции не умаляет надежности и простоты системы, позволяющей, благодаря абсолютной герметичности водяного замка, расправить легкое и ликвидировать остаточную плевральную полость. Безусловно, система Bulau возможна и в более современном исполнении. Она применяется в торакальной хирургии для расправления легкого, в основном, когда нежелательно применение активных дренажных систем. А именно после пневмонэктомии, когда существует опасность избыточного смещения средостения, и при бронхоплевральных свищах, когда активная аспирация приведет к увеличению сброса воздуха по свищу.

Активное дренирование является более сложным способом, требующим применения аспирационных устройств или систем (Рис.7). Оно бывает условно закрытое, когда необходима разгерметизация системы для опорожнения, и закрытые при наличии в конструкции невозвратных клапанов и сливных кранов.

К условно закрытым аспирационным системам относитс я большинство стационарных систем. В настоящее время, по-видимому, следует считать историей применение водоструйного отсоса (Рис.8), действующего по принципу пульверизатора.

К стационарным аспирационным системам относится хорошо известный по всей территории бывшего СССР и прекрасно себя зарекомендовавший аспиратор Лавреновича (Рис.9), изобретенный в стенах нашей больницы (бывшей ЦКБ №1 МПС). К сожалению, сейчас его практически невозможно приобрести. Существуют и другие модели стационарных аспираторов, но они менее надежны, нуждаются в периодическом отключении. Все чаще применяются централизованные вакуумные аспирационные системы. Большим достоинством стационарных систем является возможность регулировки степени разрежения, неограниченный срок работы и возможность эвакуации не только жидкого отделяемого, но и неограниченного количества воздуха. Поэтому они применяются в основном в торакальной и сердечной хирургии, когда вскрывается плевральная полость. Кроме того, по специальным показаниям данные системы могут применяться в других областях хирургии.

Общими недостатками стационарных аспирационных систем являются их зависимость от электроснабжения, дороговизна и, что наиболее важно для клинициста, невозможность полноценной активизации пациента, подключенного к аппарату.

Наиболее простые условно закрытые активные аспирационные системы действуют на основе принципа памяти формы. Их основным составляющим элементом являются резиновые и пластиковые груши, гармошки, поэтому все они автономны и не ограничивают передвижение больного. Простота, доступность и удобство этих систем для пациента не компенсируют необходимость разгерметизации системы, возможность обратного заброса содержимого контейнера и отсутствие контроля степени разрежения. Отечественные системы подобного типа поставляются без дренажей и удлинительных трубок, к тому же, конструкция переходника между дренажем и гармошкой такова, что в этом месте всегда имеется сужение.

Общим недостатком всех дренажных систем, действующих по принципу «памяти формы», является относительно небольшой объем содержимого, эвакуируемого без перезарядки системы. Они предназначены для эвакуации только жидкого отделяемого, поэтому для их нормальной работы необходим полный герметизм раны. В противном случае система очень быстро приходит в нерабочее положение, заполняясь воздухом. Исходя из этого, эти системы не применяются в торакальной хирургии, где необходима аспирация большого воздушного объема. Нецелесообразно применять их и в абдоминальной хирургии, где достаточно пассивного дренирования для эвакуации раневого отделяемого. Областью применения автономных аспирационных систем (в основе действия принцип «памяти формы») являются раны после операций на мягких тканях, не подвергающихся давлению извне, достаточному для спонтанного адекватного оттока содержимого. Прежде всего, это хирургия молочной железы и травматология. Кроме того, небольшие операции на брюшной стенке, особенно у больных с ожирением, когда узкая и глубокая рана не может быть адекватно дренирована пассивным дренажем.

Отсасывающий дренаж из плевральной полости

Отсасывающий дренаж является основополагающим вмешательством в грудной полости. Если это вмешательство проведено тщательно, то возможность послеоперативных осложнений снижается до минимума, и многие тяжелые, опасные для жизни заболевания будут исцелены. При неправильном применении дренажа выздоровление не наступит, могут развиться септические осложнения. Дренажно-отсасывающий аппарат состоит из дренажной трубки, которая вводится в плевральную полость, и из соединяемой с дренажем отсасывающей системой. Число применяемых отсасывающих систем очень великоДля отсасывающего дренирования плевральной полости применяют различные резиновые и синтетические трубки.

Для наиболее часто применяемого дренирования используют резиновую трубку длиной около 40 см с несколькими боковыми отверстиями у концевой части. Эту трубку помещают вдоль легкого (от основания до верхушки) и проводят над диафрагмой из плевральной полости наружу. Дренаж прикрепляют к коже узловатым П-образным швом. При удалении отсасывающего дренажа нитки завязываются еще раз, и тем самым герметически закрывается отверстие в груди. Выгодным является трехстволь ный катетер для отсасывания (Viereck), обеспечивающий свободную проходимость вставляемой внутрь трубкой.

Введение отсасывающего дренажа

В грудной клетке между двумя плевральными листками внутриплевральное давление ниже атмосферного. Если между плевральными листками попадет воздух или жидкость, то нормальное физиологическое состояние может быть восстановлено только длительным отсасывающим дренированием. Для отсасывания плевральной жидкости при рецидивирующем пневмотораксе и для лечения эмпиемы применяется закрытая дренажная система. Этот дренаж теперь обычно вводят в межреберье через троакар. Толщина трубки дренажа определяется в соответствии с консистенцией отсасываемого вещества (воздух, а также водянистая жидкость или серозная, фибринозная, кровянистая, гнойная жидкость).

На дренаже краской или ниткой отмечают то место, до которого он будет введен. Размер троакара должен соответствовать величине дренажа. Целесообразно иметь, по крайней мере, три троакара различных размеров с подходящими для него трубками 5, 8 и 12 мм в диаметре. Перед введением троакара надо убедиться в том, что выбранная дренажная трубка легко проходит через него.

Место кожного разреза ифильтрируется новокаином до плевры. Пробной пункцией в обозначенном месте убеждаются, что здесь действительно есть искомый воздух или жидкость. Ассистент придает больному необходимое положение: больной должен сидеть и упираться на высоко поднятый операционный стол, чтобы область пункции максимально выпирала, и выбранное межреберье было, по возможности, расширено. Скальпелем разрезается кожа на протяжении чуть больше размера троакара. Затем троакар сильным движением вводят по верхнему краю ребра в плевральную полость. После удаления троакара не затрудненное выделение жидкости или свободное вхождение и выхождение воздуха свидетельствует о правильном его введении. Проводят дренаж и удаляют трубку троакара. Если не убеждены, что дренаж находится на правильном месте, следует, чтобы предупредить прокол троакаром легкого, сердца или крупного сосуда, произвести пункцию повторно с проведением всех мероприятий для ее локализации под рентгеновским контролем.

Перед закрытием каждого торакотомического отверстия в плевральную полость вводят дренаж, который выводится наружу над диафрагмой через отдельное отверстие в межреберье. Через отверстие размером около 1-2 см в плевральную полость под контролем глаз и под защитой левой руки проводят корнцанг, чтобы обеспечить правильное положение дренажа изнутри. Дренаж протягивают корнцангом через грудную стенку изнутри наружу. Обращают внимание на то, чтобы свободный от отверстий отрезок дренажа находился в грудной полости хотя бы па 5 см. Если же фиксация дренажа к коже нарушается, то он выскальзывает наружу, и первое боковое отверстие появляется вне плевральной полости над кожей. При этом закрытая система превращается в открытую, отсасывание становится неэффективным, часто возникает пневмоторакс.

Отсасывающие системы

Существуют т. н. индивидуальные («bed side») и централизованные отсасывающие системы. Отсасывающее действие благодаря гидростатическому эффекту может быть получено трубкой, опущенной под воду, водяным или газовым насосным устройством (в этом случае действие основывается на вентильном эффекте) или электрическим насосом. Как при индивидуальной, так и при центральной системе должно быть обеспечено индивидуальное регулирование. Если выхождение воздуха из легкого незначительно, то благодаря ее простоте еще и сегодня успешно применяют систему дренирования по Biilau, которая может быть достаточной и для расправления легкого. Погруженная под воду (дезинфицирующий раствор) стеклянная трубка снабжается вентилем, приготовленным из пальца, отрезанного от резиновой перчатки, который предохраняет от обратного засасывания. В системе Biilau при перемещении бутылей под кроватью в целях создания отсасывающего эффекта используется физический закон сообщающихся сосудов.

Современным требованиям лучше всего соответствует воздушный насос Fricar. Это устройство может работать многие дни непрерывно и не нагреваясь. Сила отсасывающего эффекта может точно регулироваться.

Центральные отсасывающие устройства запускаются системой кислородных банок или мощной отсасывающей помпой. Система отходящих трубок при необходимости обеспечивает больничные отделения, находящиеся на разных этажах. В зависимости от потребности может быть подключено необходимое число больничных кроватей. Работающая на кислороде система имеет то преимущество, что отсасывание и подача кислорода к отдельным больничным кроватям обеспечивается той же самой системой трубок. Отсасывающее действие обеспечивается вентильной трубкой, вмонтированной по ходу потока кислорода. При этом, однако, не достигается того эффекта, который производится центральной отсасывающей помпой.

Индивидуальная регулировка может осуществляться краном дозиметра, соединенного с хорошо функционирующим манометром, или производится через т. н. систему из трех бутылок. Последнюю можно легко приготовить самим. Эта система имеет еще и то преимущество, что может легко и надежно создавать совсем низкий отсасывающий эффект (от 10 до 20 см вод. ст.). С помощью фабричных манометров редко можно достичь столь низких величин давления.

Показания к отсасывающему дренированию: Спонтанный и травматический пневмоторакс, гемоторакс

ДРЕНИРОВАНИЕ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПО БЮЛАУ

Показания:

Удаление из плевральной полости жидкого содержимого /воспалительный экссудат, гной, кровь/;

Удаление из плевральной полости воздуха.

Применяется после операций на легких и органах средостения для профилактики сдавления легких воздухом и удаления раневого экссудата, спонтанном или травматическом пневмотораксе, гидрои гемотораксе, гнойных плевритах.

В основе метода - длительное дренирование по принципу сифона.

Для удаления воздуха дренаж устанавливается в наиболее высокой точке плевральной полости - во 2 межреберье по средней ключичиной линии, при тотальной эмпиеме плевры - в наиболее низкой точке /5-7 межреберье по средней подмышечной линии/. Для дренирования ограниченных полостей дренаж вводится в ее проекции. Может одновременно устанавливаться два дренажа - один для удаления воздуха, другой - жидкого содержимого. Или через один дренаж вводится промывная жидкость, а через другой она оттекает.

Дренированию плевральной полости должна предшествовать ее пункция, которая позволяет удостовериться о наличии плеврального содержимого и его характере.

Больной садится на перевязочный стол, свесив ноги и разместив их на подставке.Со стороны, противоположной пункции, делается упор для тела /поднятие головного конца панели стола, или кладут табурет, покрытый подушкой с простыней, или больного поддерживают/. Рука со стороны грудной клетки, подлежащей дренированию, забрасывается на здоровое надплечье. Врач в стерильных перчатках и в маске обрабатывает место дренирования как на операцию. Анестезируется кожа, подкожная клетчатка и межреберные мышцы. Сменив иглу, этим же шприцем пунктируют плевральную полость несколько выше верхнего края избранного ребра, чтобы не ранить межреберную артерию. Попадание в плевральную полость определяется по чувству провала. Подтягтванием поршня шприца на себя убеждаются о наличии содержимого в плевральной полости. После этого иглу удаляют и на этом месте делают разрез кожи длиной до 1 см.

Дальнейшее введение дренажной трубки в плевральную полость может проводиться через троакар или с помощью зажима.

Если используется троакар, то он вводится в плевральную полость через ранее выполненный разрез вращательными движениями /до появления чувства провала/. Затем стиллет удаляют и через гильзу троакара в плевральную полость вводят дренажную трубку пережатую зажимом.

Это выполняется быстро, чтобы как можно меньше в плевральную полость попало воздуха, который приводит к спадению легкого. Дренаж готовится заранее. Конец дренажа, предназначенный для введения в плевральную полость, косо срезается. Отступя 2-3 см от него делается 2-3 боковых отверстия. На 4-10 см выше верхнего бокового отверстия, что зависит от толщины грудной клетки и определяется при плевральной пункции, вокруг дренажа плотно завязывается лигатура. Это делается для контроля положения дренажа, чтобы последнее его отверстие находилось в плевральной полости и дренаж не перегибался. После удаления гильзы трубку осторожно подтягивают из плевральной полости, пока не появится контрольная лигатура.

Вокруг трубки накладывают П-образный шов, герметизирующий плевральную полость. Шов завязывают бантиком на шариках. Трубку фиксируют к коже 1-2 швами. Обращают внимание на герметичность швов вокруг трубки - она должна плотно охватываться мягкими тканями, не пропуская воздуха при кашле и натуживании.

Введение дренажной трубки зажимом может выполняться несколькими способами.

Один из способов предусматривает пальцевой контроль проникновения в плевральную полость. Для этого под местной анестезией в межреберье /на одно ребро ниже предполагаемого места установки дренажа/ делают разрез кожи длиной до 2 см. Длинным корнцангом с сомкнутыми браншами над вышележащим ребром проникают в плевральную полость. Бранши зажима осторожно раскрывают, расширяют подкожный канал. Затем зажим извлекают и вводят в канал палец в стерильной перчатке. Имеющиеся сращения между легким и плеврой разъединяют, если имеются сгустки крови - их удаляют. Удостоверяются в проникновении в плевральную полость по ощущению раздувающегося при вдохе легкого. В плевральную полость вводят дренажную трубку. Плевральную полость герметизируют, как и при дренировании ее с помощью троакара. Этот метод является менее опасным, чем дренирование плевральной полости с помощью троакара.

При другом способе дренаж вводится в плевральную полость вслепую. Однако, вероятность повреждения легкого маловероятна, так как дренаж устанавливается в полость, в которой нет легочной ткани /легкое поджато/. При этом способе через разрез кожи и подкожной клетчатки в плевральную полость вращательными движениями вводится дренажная трубка, зажатая кончиком зажима с острыми браншами. После ощущения чувства провала зажим приоткрывается и дренаж другой рукой проталкивается на необходимую глубину /контрольная метка/. Затем зажим закрывают и осторожно извлекают, удерживая трубку на необходимом уровне.

После введения и герметизации дренажа через него шприцем откачивают плевральный экссудат. На наружном конце дренажной трубки фиксируют предохранительный клапан - палец от резиновой перчатки с разрезом длиной 1,5-2 см.

Этот перчаточный клапан полностью погружают в банку - сборник с антисептическим раствором /фурацилин, риванол/. Трубку фиксируют к банке, чтобы клапан не всплывал и всегда находился в растворе. Клапан предохраняет от попадания воздуха и содержимого банки - сборника в плевральную полость. Во время вдоха из-за отрицательного давления в плевральной полости спадающиеся края клапана будут препятствоваать засасыванию в нее раствора. При выдохе содержимое плевральной полости будет беспрепятственно поступать через клапан в емкость для сбора отделяемого.

Наружная часть дренажной системы должна быть достаточной длины, чтобы при перемене положения тела больного дренаж не извлекался из флакона с антисептиком. Эффективно дренаж работает, если банка - сборник располагается на 50 см ниже поверхности тела больного.

Перед извлечением дренажной трубки развязывается П-образный шов, больного просят задержать дыхание, трубка в это время извлекается и вновь завязывается П-образный шов, но уже окончательно на 3 узла и без шарика.

При уходе за плевральным дренажем по Бюлаю необходимо следить, чтобы не произошло нарушение его герметичности. Причинами разгерметизации плевральной полости могут быть: частичное выпадение дренажной трубки до появления над кожей одного из боковых отверстий, нарушение целостности трубки, подтягивание перчаточного клапана с расположением его выше уровня антисептического раствора во флаконе, несостоятельность П-образного шва.

При пневмотораксе плевральная полость дренируется во 2 межреберье по средней ключичной линии. Это делается толстой иглой, через просвет которой вводится дренажная трубка диаметром 2-3 мм. При постоянно накапливающемся воздухе через троакар вводится трубка до 5 мм в диаметре.

Пассивное дренирование может сочетаться с периодическим /фракционным/ промыванием плевральной полости. Наиболее эффективно это делать при наличии двух дренажей: через, более тонкий, промывная жидкость вводится, через другой, более широкого диаметра - оттекает. Промывание можно производить шприцем или с подключением системы для внутривенных вливаний. Количество однократно вводимого раствора зависит от объема полости.

Лекция № 11

План:

1. Понятие дренирование.

2. Виды дренажей.

3. Виды дренирования.

4. Дренирование плевральной полости.

5. Дренирование брюшной полости.

6. Дренирование мочевого пузыря.

7. Дренирование трубчатых костей и суставов.

8. Уход за дренажами.

Дренирование – лечебный метод, заключающийся в выведении наружу содержимого из ран, гнойников, содержимого полых органов, естественных или патологических полостей тела. Полноценное дренирование, обеспечивает достаточный отток раневого экссудата, создает наилучшие условия для скорейшего отторжения погибших тканей и перехода процесса заживления в фазу регенерации. Противопоказаний к дренированию практически нет. Процесс гнойной хирургической и антибактериальной терапии выявил еще одно достоинство дренирования – возможность целенаправленной борьбы с раневой инфекцией.

Для обеспечения хорошего дренирования имеет характер дренажа, выбор оптимален для каждого случая, способа дренирования, положения дренажа в ране, использования определенных медикаментозных средств для промывания раны (соответственно чувствительности микрофлоры), исправное содержание дренажной системы с соблюдением правил асептики.

Дренирование осуществляется при помощи дренажей . Дренажи делятся на марлевые, плоские резиновые, трубчатые и смешанные .

Марлевые дренажи - это тампоны и турунды, которые готовят из гигроскопической марли. С помощью их проводят тампонаду раны. Тампонада ран бывает тугая и рыхлая .

Тугая тампонада применяется при остановке кровотечения из мелких сосудов сухими или смоченными в растворах (3% перекиси водорода, 5% аминокапроновой кислоты, тромбина) марлевыми турундами. Такая турунда оставляется в ране от 5 мин до 2 ч. При недостаточном росте гранулёзной ткани в ране проводится тугая тампонада по Вишневскому с мазью. В этом случае турунда оставляется в ране 5-8 дней.

Рыхлая тампонада используется для очистки загрязнённой или гнойной раны с неспадающимися краями. Марлевые дренажи вводят в рану рыхло, чтобы не препятствовать оттоку отделяемого. При этом лучше вводить тампоны, смоченные антисептическими растворами. Марля сохраняет дренажную функцию только 6-8 часов, затем она пропитывается раневым отделяемым и препятствует оттоку. Поэтому при рыхлой тампонаде марлевые дренажи надо менять 1-2 раза в день.

Плоские резиновые дренажи - изготавливаются из перчаточной резины путём вырезания полостей различной длины и ширины. Они способствуют пассивному оттоку содержимого из неглубокой раны.

Для улучшения оттока сверху дренажа накладывается салфетка, смоченная антисептиком. Смену таких дренажей проводят ежедневно.

Трубчатые дренажи готовят из резиновых, латексных, полихлорвиниловых, силиконовых трубок диаметром от 0,5 до 2,0 см. Трубчатый дренаж по спирали боковых поверхностей имеет отверстия размерами не более диаметра самой трубки.

Различают дренажи одинарные, двойные, двухпросветные, многопросветные . По ним идёт оттк содержимого из глубоких ран и полостей тела, можно проводить промывание раны или полости антисептическими растворами. Удаляются из ран такие дренажи на 5-8 день.

Микроирригатор - это трубчатый дренаж, диаметр которого от0,5 до 2 мм без дополнительных отверстий на боковой поверхности трубки. Применяют его для введения лекарственных веществ в полости тела.

Смешанные дренажи - это резиново-марлевые дренажи. Такие дренажи обладают отсасывающими свойствами за счёт марлевой салфетки и оттоком жидкости по резиновому плоскому дренажу. Их называют "сигарные дренажи" - отрезанный от резиновой перчатки палец с несколькими отверстиями и рыхло введённый внутрь полоской марли или слоями переложенные марлевые сафетки и резиновые полоски дренажи. Применяются смешанные дренажи только в неглубоких ранах.

Закрытый дренаж - это трубчатый дренаж, свободный конец которого перевязан шёлковой нитью или пережат зажимом. Применяется он для введения лекарственных средств или выведения содержимого раны и полости с помощью шприца. К закрытым дренажам относятся микроирригаторы, дренажи из плевральной полости.

Открытый дренаж - это трубчатый дренаж, свободный конец которого накрывается марлевой салфеткой или погружается в стерильный сосуд с антисептическим раствором.

Дренирование осуществляется с помощью резиновых, стеклянных или пластиковых трубок различных размеров и диаметра, резиновых (перчаточных) выпускников, специально изготовленных пластмассовых полос, марлевых тампонов, вводимых в рану или дренируемую полость, мягких зондов, катетеров.

Крайне важным элементом физической антисептики является дренирование. Этот метод применяется при лечении всех видов ран, после большинства операций на грудной и брюшной полости и основан на принципах капиллярности и сообщающихся сосудов .

Различают три основных вида дренирования: пассивное, активное и проточно-промывное .