Главная · Кашель · Спинальные артерии. Как происходит кровоснабжение спинного мозга? Обсуждение Схема источников кровоснабжения спинного мозга

Спинальные артерии. Как происходит кровоснабжение спинного мозга? Обсуждение Схема источников кровоснабжения спинного мозга

Хотя корешковые артерии, отходящие от аорты, сопровождают нервные корешки на многих уровнях, большинство из них не принимают участия в кровоснабжении самого СМ. Основное кровоснабжение передних отделов СМ происходит только из 6-8 радикулярных (т.н. «радикуло-медуллярных») артерий. Они отходят на строго определенных уровнях, но сторона отхождения может варьировать73(с.1180-1):

С3 – отходит от вертебральной артерии

С6 – обычно отходит от глубокой шейной артерии

С8 – обычно отходит от реберно-шейного ствола

NB: С6 и С8: у ≈10% населения нет передней радикулярной (спинальной?) артерии на нижнешейном уровне14

артерия Адамкевича (см. ниже)

Парные задние артерии развиты менее определенно, чем передняя спинномозговая артерия; они получают кровоснабжение из 10-23 радикулярных ветвей.

Кровоснабжение грудного отдела СМ является ограниченным и пограничным; он получает кровь только из вышеуказанных радикулярных артерий Т4 или Т5. Поэтому эта зона более подвержена сосудистым нарушениям.

Рис. 3-8. Схема кровоснабжения спинного мозга (по J.M.Traveras, E.H.Woods (eds) Diagnostic Neurology, 2-у изд., том II, с.1181, ©1976, the Williams & Wilkins Co., Baltimore; с разрешения и с изменениями)

Артерия Адамкевича (т.н. большая передняя радикулярная артерия)

основной источник кровоснабжения СМ на протяжении от ≈Т8 до конуса

в 80% случаев отходит между Т9 и L2 (между Т9 и Т12 в 75% случаев); в остальных 15% случаев она отходит выше между Т5 и Т8 (в этих случаях ниже может быть дополнительная радикулярная артерия)

обычно достаточно большая, дает ветви в ростральном и каудальном направлениях (последняя обычно больше), что на АГ имеет характерный вид заколки для волос

3.4. Церебро-васкулярная анатомия

3.4.1. Сосудистые мозговые бассейны

На рис. 3-9 представлены территории, кровоснабжаемые основными мозговыми артериями. Как для магистиральных мозговых артерий15, так и для артерий, питающих центральные отделы мозга [лентикуло-стриарные артерии, возвратные артерии Гюбнера (т.н. средняя стриарная артерия) и др.] характерна значительная вариабельность как в зонах их кровоснабжения, так и в местах их отхождения от ПМА и СМА.

Рис. 3-9. Бассейны кровоснабжения полушарий большого мозга

3.4.2. Артериальное кровоснабжение мозга

Символ «» обозначает область, кровоснабжаемую указанной артерией. Ангиографические диаграммы описываемых сосудов см. Церебральная ангиография, с.557.

Виллизиев круг

Правильно сформированный Виллизиев круг имеется только в 18% случаев. Гипоплазия одной или обеих ЗСА встречается в 22-32% случаев; сегмент А1 может быть гипоплазирован или отсутствует в 25% случаев.

В 15-35% случаев одна ЗМА получает кровоснабжение через ЗСА из ВСА, а не из ВБС, а в 2% случаев обе ЗМА кровоснабжаются через ЗСА (фетальное кровоснабжеиие).

NB: ПСА располагается над верхней поверхностью хиазмы зрительных нервов.

Анатомические сегменты внутричерепных мозговых артерий

Табл. 3-9. Сегменты внутренней сонной артерии

сонная артерия: традиционная числовая система наименования сегментов16 была в рострально-каудальном направлении (т.е. против направления кровотока, а также номенклатурных систем для др. артерий). Предложен ряд других номенклатурных систем для преодоления этого несоответствия, а также для обозначения анатомически важных сегментов, которые не были учтены первоначально (см., напр., табл. 3-917). Подробности см. ниже

передняя мозговая артерия (ПМА)18, сегменты:

А1: ПМА от устья до ПСА

А2: ПМА от ПСА до места отхождения каллезо-маргинальной артерии

А3: от устья каллезо-маргинальной артерии до верхней поверхности мозолистого тела в 3 см от его колена

А4: перикаллезный сегмент

А5: конечные ветви

средняя мозговая артерия (СМА)18, сегменты:

М1: СМА от устья до развилки (на передне-задней АГ это горизонтальный сегмент)

М2: СМА от развилки до выхода из Сильвиевой щели

М3-4: дистальные ветви

М5: конечные ветви

задняя мозговая артерия (ЗМА) (существуют несколько номенклатурных схем обозначения ее сегментов, напр., по названиям цистерн, через которые они проходят19,20):

Р1 (ножковой цистерны): ЗМА от устья до ЗСА (др. названия этого сегмента: мезенцефальный, прекоммуникантный, циркулярный, базилярный и др.).

мезэнцефальные перфорирующие артерии ( покрышку, ножки мозга, ядра Эдингера-Вестфаля, III-го и IV-го ЧМН)

межножковые длинные и короткие таламоперфорантные артерии (1-ая из двух групп задних таламоперфорантных артерий)

медиальная задняя ворсинчатая артерия (в большинстве случаев отходит от Р1 или Р2)

Р2 (охватывающей цистерны): ЗМА от устья ЗСА до устья нижней височной артерии (др. названия этого сегмента: посткоммуникантный, перимезенцефальный).

латеральная (с.105 – медиальная) задняя ворсинчатая артерии (в большинстве случаев отходит от Р2)

таламо-коленчатые таламоперфорантные артерии (2-ая из двух групп задних таламоперфорантных артерий)  коленчатые тела и подушку

артерия гиппокампа

передняя височная (анастомозирует с передней височной ветвью СМА)

задняя височная

ножковая перфорирующая

теменно-затылочная

Р3 (четверохолмной цистерны): ЗМА от устья нижней височной ветви до устья конечных ветвей.

четверохолмные и коленчатые ветви  четверохолмную пластинку

задняя перикаллезная артерия (артерия валика мозолистого тела): анастомозирует с перикаллезной артерией из ПМА

Р4: сегмент после отхождения теменно-затылочной и шпорной артерий, включает корковые ветви ЗМА

Рис. 3-10. Виллизиев круг (вид с основания мозга)

Кровоснабжение передних отделов

Внутренняя сонная артерия (ВСА)

Острая закупорка ВСА приводит к инсульту в 15-20% случаев.

Сегменты ВСА и их ветви

«Сифон ВСА»: начинается от заднего колена кавернозной части ВСА и заканчивается у развилки ВСА (включает кавернозный, офтальмический и коммуникантный сегменты)17

С1 (шейный): начинается от развилки общей сонной артерии. Проходит вместе с внутренней яремной веной и блуждающим нервом в каротидном чехле; постганглионарные симпатические волокна (ПГСВ) охватывают его. Располагается кзади и медиальнее наружной сонной артерии. Заканчивается у входа в канал сонной артерии. Не имеет ветвей

С2 (каменистый): также окружен ПГСВ. Заканчивается у заднего края рваного отверстия (ниже и медиальнее края Гассерового узла в Мекелевой пазухе). Имеет 3 сегменты:

вертикальный сегмент: ВСА поднимается вверх, а затем изгибается, образуя

заднее колено: кпереди от кохлеа, затем изгибается в передне-медиальном направлении, образуя

горизонтальный сегмент: располагается глубже и медиальнее большого и малого каменистого нервов, впереди от барабанной перепонки (БП)

С3 (сегмент рваного отверстия): ВСА проходит над рваным отверстием (а не сквозь него), образуя латеральное колено. Поднимется в каналикулярной порции до околоселлярного положения, прободая ТМО, проходя через петролингвальную связку и становится кавернозным сегментом. Ветви (на АГ обычно не видны):

каротико-тимпаническая ветвь (непостоянная)  барабанная полость

крылонебная (vidian) ветвь: проходит через рваное отверстие, имеется в 30% случаев, может продолжаться в виде артерии крылонебного канала

С4 (кавернозный): покрыт сосудистой мембраной, выстилающей синус, все еще опутан ПГСВ. Проходит вперед, затем вверх и медиально, загибается назад, образуя медиальную петлю ВСА, проходит горизонтально и загибается вперед (часть передней петли ВСА) к переднему клиновидному отростку. Заканчивается у проксимального дурального кольца (которое неполностью охватывает ВСА). Имеет много ветвей, наиболее важными из которых являются:

менинго-гипофизарный ствол (наибольшая и наиболее проксимальная ветвь):

артерия тенториума (артерия Бернаскони и Кассинари)

дорсальная менингеальная артерия

нижняя гипофизарная артерия ( заднюю долю гипофиза): ее окклюзия вызывает инфаркты гипофиза при послеродовом синдроме Шехана; однако, развитие несахарного диабета наблюдается редко, т.к. стебель гипофиза сохраняется)

передняя менингеальная артерия

артерия нижней части каверзного синуса (имеется в 80%)

капсулярные артерии МакКоннела (имеются в 30% случаев): кровоснабжают капсулу гипофиза21

С5 (клиновидный): заканчивается у дистального дурального кольца, которое полностью охватывает ВСА; после него ВСА располагается уже интрадурально

С6 (офтальмический): начинается от дистального дурального кольца и заканчивается проксимальнее устья ЗСА

офтальмическая артерия (ОфтА) – в 89% случает отходит от ВСА дистальнее кавернозного синуса (интракавернозное отхождение наблюдается в 8% случаев; ОфтА отсутствует в 3% случаев22). Проходит через зрительный канал в орбиту. На боковой АГ имеет характерный штыкообразный изгиб

верхние гипофизарные артерии  переднюю долю гипофиза и стебель (это первая ветвь супраклиноидной части ВСА)

задняя соединительная артерия (ЗСА):

несколько передних таламоперфорирующих артерий ( зрительный тракт, хиазму и задние отделы гипоталамуса): см. Кровоснабжение задних отделов ниже)

передняя ворсинчатая артерия: отходит на 2-4 мм дистальнее ЗСА  часть зрительного бугра, медиальные отделы бледного шара, колено внутренней капсулы (ВК) (в 50% случаев), нижнюю часть задней ножки ВК, крючок, ретролентикулярные волокна (лучистый венец) (окклюзионные синдромы см. с.751)

сегмент сплетения: входит в супракорнуальный карман височного рога  только эту часть сосудистого сплетения

С7 (коммуникантный): начинается сразу же проксимальнее устья ЗСА, проходит между II-ым и III-им ЧМН, заканчивается ниже передней продырявленной субстанции, где делится на ПМА и СМА

Средняя мозговая артерия (СМА): ветви и ангиографический вид см. рис. 19-3, с.560.

Передняя мозговая артерия (ПМА): проходит между II-ым ЧМН и передней продырявленной субстанцией. Ветви и ангиографический вид см. рис. 19-2, с.560.

Кровоснабжение задних отделов

Ангиограммы и основные ветви см. рис. 19-5, с.562.

Вертебральная артерия (ВА) является первой и обычно основной ветвью подключичной артерии. В 4% случаев левая ВА может отходить непосредственно от дуги аорты. ВА имеет 4 сегмента:

первый: направляется кверху и назад и входит в поперечное отверстие обычно 6-го шейного позвонка

второй: поднимается вертикально вверх через поперечные отверстия шейных позвонков в сопровождении сети симпатических волокон (из звездчатого ганглия) и венозного сплетения. Он поворачивает кнаружи в поперечном отростке С2

третий: выходит из отверстия С2, изгибается кзади и медиально в борозде на верхней поверхности атланта и входит в БЗО

четвертый: проникает через ТМО и соединяется с противоположной ВА на уровне нижней границы моста, образуя вместе с ней основную артерию (ОА)

Гипоплазия правой ВА встречается в 10% случаев, левой – в 5% случаев.

Ветви вертебральной артерии:

передняя менингеальная: отходит на уровне тела С2, может участвовать в кровоснабжении хордом или менингиом БЗО, может быть путем коллатерального кровоснабжения в случае закупорки

задняя менингеальная

медуллярные (бульбарные) артерии

задняя спинномозговая артерия

задняя нижняя мозжечковая артерия (ЗНМК) – главная ветвь: имеет 4 сегмента, 3 ветви:

передняя медуллярная: начинается у нижней границы оливы

латеральная медуллярная (на АГ – каудальная петля): начинается у нижнего края продолговатого мозга

задняя медуллярная: направляется вверх в тонзилло-медуллярной борозде

супратонзиллярная (на АГ – краниальная петля):

ворсинчатая артерия (1-ая ветвь) (хориоидальная точка)  сосудистое сплетение IV-го желудочка

терминальные ветви:

тонзилло-полушарная (2-ая ветвь)

артерия нижнего червя (3-ья ветвь) нижний изгиб = копулярная точка

передняя спинномозговая артерия

Основная артерия (ОА) образуется при слиянии двух вертебральных артерий. Ее ветви:

передняя нижняя мозжечковая артерия (ПНМА): отходит от нижней части ОА, направляется назад и латерально впереди VI-го, VII-го и VIII-го ЧМН. Часто образует петлю, которая заходит во ВСК, где от нее отходит артерия лабиринта. Она кровоснабжает переднебоковые отделы нижней части мозжечка, а затем анастомозирует с ЗНМА

внетренняя слуховая артерия (артерия лабиринта)

мостовые артерии

верхняя мозжечковая артерия (ВМА)

артерия верхнего червя

задняя мозговая артерия (ЗМА): соединяется с ЗСА в ≈1 см от устья. Сегменты и их ветви см. с.105

Наружная сонная артерия

верхняя щитовидная артерия: первая передняя ветвь

восходящая глоточная артерия

язычная артерия

лицевая артерия: ее ветви анастомозируют с ветвями ОфтА (важный путь коллатерального кровоснабжения)

затылочная артерия

задняя ушная артерия

поверхностная височная артерия

лобная ветвь

теменная ветвь

верхнечелюстная артерия – первоначально проходит внутри околоушной слюнной железы

средняя оболочечная артерия

дополнительная оболочечная артерия

нижняя альвеолярная артерия

подглазничная артерия

другие: дистальные ветви, которые могут анастомозировать в ветвями ОфтА в орбите


Кровоснабжение спинного мозга, его оболочек и корешков осуществляется многочисленными сосудами, отходящими на уровне шеи позвоночных, щитовидной и подключичной артерий, на уровне грудного и поясничного отделов спинного мозга - от ветвей аорты (межреберных и поясничных артерий). Более 60 парных сегментарных радикулярных артерий, формирующихся возле межпозвоночных отверстий, имеют малый диаметр (150-200 мкм) и кровоснабжают лишь корешки и прилежащие к ним оболочки. В кровоснабжении же собственно спинного мозга участвуют 5-9 непарных артерий крупного калибра (400-800 мкм), входящих в позвоночный канал на разном уровне то через левое, то через правое межпозвоночное отверстие. Эти артерии называются корешково-медуллярными, или магистральными, сосудами спинного мозга. Крупные корешково-медуллярные артерии непостоянны по количеству и встречаются в шейном отделе спинного мозга от 2 до 5, в грудном - от 1 до 4 и в поясничном - от 1 до 2.

Начинающаяся в интракраниальной части позвоночной артерии передняя спинальная артерия распространяется каудально лишь на несколько шейных сегментов. Ниже она не представляет единого сосуда, а является цепью анастомозов нескольких крупных корешково-медуллярных артерий. Не случайно кровоток в передней спинальной артерии осуществляется в разных направлениях: в шейном и верхне-грудном отделах спинного мозга сверху вниз, в средне- и нижне-грудном - снизу вверх, в поясничном и крестцовом - вниз и вверх.

Выделяют 3 сосудистых бассейна спинного мозга:

1. Верхний (цервико-дорсальный), питающий спинной мозг в зоне сегментов C 1 - Th 3 .

2. Средний, или промежуточный - сегменты Th 4 - Th 8 .

3. Нижний, или поясничный - ниже сегмента Th 9 .

Верхний сосудистый бассейн имеет наилучшие условия коллатерального кровообращения за счет подкрепления передней спинальной артерии несколькими (до 5) непарными ветвями позвоночной и подключичной артерий. Коллатерали на уровне среднего бассейна значительно беднее и кровоснабжение сегментов Th 4 - Th 8 существенно хуже. Поясничное же утолщение спинного мозга и крестцовый его отдел иногда кровоснабжаются лишь одной крупной (до 2 мм в диаметре) артерией Адамкевича, входящей чаще всего в позвоночный канал между I и II поясничными позвонками. В ряде случаев (от 4 до 25%) в кровоснабжении конуса спинного мозга участвует дополнительная артерия Депрож-Готтерона, входящая в канал между IV и V поясничными позвонками.

Следовательно, условия кровоснабжения разных отделов спинного мозга неодинаковы. Шейный и поясничный отделы снабжаются кровью лучше, чем грудной. Коллатерали выражены больше на боковых и задней поверхности спинного мозга. Кровоснабжение наиболее неблагоприятно на стыке сосудистых бассейнов.

Внутри спинного мозга можно выделить 3 относительно дискретные зоны кровоснабжения:

1. Зона, питаемая центральными артериями - ветвями передней спинальной артерии. Она занимает от 2/3 до 4/5 поперечника спинного мозга, включая большую часть серого вещества (передние рога, основание задних рогов, желатинозная субстанция, боковые рога, столбы Кларка) и белого вещества (передние канатики, глубокие отделы боковых и вентральные отделы задних канатиков).

2. Зона, снабжаемая артерией задней борозды - ветвью задней спинальной артерии. Включает наружные отделы задних рогов и задние канатики. При этом пучок Голля кровоснабжается лучше, чем пучок Бурдаха - за счет анастомотических ветвей из противоположной задней спинальной артерии.

3. Зона, снабжаемая краевыми артериями, выходящими из перимедуллярной короны. Последняя образуется мелкими артериями, являющимися коллатералями передней и задних спинальных артерий. Она обеспечивает кровоснабжение поверхностных отделов белого вещества спинного мозга, а также коллатеральную связь между экстра- и интрамедуллярной сосудистой сетью, то есть сосудами мягкой оболочки и центральными и периферическими артериями спинного мозга.

Вены, входящие в венозное сплетение спинного мозга, взаимосвязаны в подпаутинном пространстве с корешковыми артериями. Отток из корешковых вен осуществляется в эпидуральное венозное сплетение, сообщающееся с нижней полой веной посредством околопозвоночного венозного сплетения.



Мозговое кровообращение имеет некоторые анатомические и функциональные особенности, знание которых является необходимым неврологам для лучшего понимания патогенеза многих заболеваний нервной системы.

Кровоснабжение головного мозга

Головной мозг снабжается артериальной кровью из двух бассейнов: каротидного и вертебробазилярного.

Система каротидного бассейна в своем начальном отрезке представлена общими сонными артериями. Правая общая сонная артерия является ветвью плечеголовного ствола, левая – непосредственно отходит от аорты. На уровне верхнего края щитовидного хряща общая сонная артерия разветвляется на наружную и внутреннюю сонные артерии. Затем через foramen caroticum внутренняя сонная артерия входит в canalis caroticum пирамиды височной кости. После того как артерия выходит из канала, она проходит по передней стороне тела крыловидной кости, вступает в sinus cavernosus твердой мозговой оболочки и доходит до места под передним продырявленным веществом, где делится на конечные ветви. Важным коллатеральным разветвлением внутренней сонной артерии является глазничная артерия. От нее отходят ветви, орошающие глазное яблоко, слезную железу, веки, кожу лба и частично – стенки носовых полостей. Конечные ветви a. ophthalmica – надблоковая и надорбитальная анастомозируют с ветвями наружной сонной артерии.

Затем артерия ложится в Сильвиеву борозду. Конечные разветвления внутренней сонной артерии представлены 4 артериями: задняя соединительная артерия, которая анастомозирует с задней мозговой артерией, являющейся ветвью базилярной артерии; передняя ворсинчатая артерия, образующая сосудистые сплетения боковых мозговых желудочков и играющая роль в выработке спинномозговой жидкости и кровоснабжении некоторых узлов основания мозга; передняя мозговая артерия и средняя мозговая артерия.

Внутренняя сонная артерия соединяется с задней мозговой артерией посредством задних соединительных артерий. Передние мозговые артерии соединяются между собой посредством передней соединительной артерии. Благодаря этим анастомозам на основании мозга образуется виллизиев артериальный круг – circulus arteriosus cerebry. Круг связывает артериальные системы каротидного и вертебробазилярного бассейнов.

Передняя мозговая артерия уже в пределах виллизиева круга отдает от себя несколько мелких веточек – передние продырявливающие артерии – aa. perforantes arteriores. Они прободают переднюю продырявленную пластинку и питают часть головки хвостатого ядра. Самой крупной из них является возвратная артерия Гейбнера, которая питает переднемедиальные отделы головки хвостатого ядра, скорлупу и передние две трети передней ножки внутренней капсулы. Сама передняя мозговая артерия лежит над мозолистым телом и снабжает артериальной кровью медиальную поверхность полушарий от лобного полюса до fissura parieto-occipitalis и передние две трети мозолистого тела. Также ее ветви могут заходить на орбитальный участок основания мозга и на латеральную поверхность лобного полюса, верхней лобной извилины и парацентральной дольки.

Средняя мозговая артерия является самой крупной. Она лежит в Сильвиевой борозде и кровоснабжает всю конвекситальную поверхность полушарий (за исключением областей орошаемых передней и задней мозговыми артериями) – нижнюю и среднюю лобные извилины, переднюю и заднюю центральные извилины, надкраевую и угловую извилины, рейлев островок, наружную поверхность височной доли, передние отделы затылочной доли. В пределах виллизиева круга средняя мозговая артерия отдает от себя несколько тонких стволиков, прободающих боковые части передней продырявленной пластинки, так называемые aa. perforantes mediales et laterales. Наиболее крупными из перфорирующих артерий являются aa. lenticulo-striatae и lenticulo-opticae. Они кровоснабжают подкорковые узлы полушарий, ограду, заднюю треть передней ножки и верхнюю часть задней ножки внутренней капсулы.

Вертебробазилярный бассейн в своем проксимальном отделе представлен позвоночными артериями, отходящими от подключичных артерий на уровне поперечного отростка VI шейного позвонка (сегмент V1). Здесь она вступает в отверстие его поперечного отростка и поднимается кверху по каналу поперечных отростков до уровня II шейного позвонка (сегмент V2). Далее позвоночная артерия поворачивается кзади, направляется к for. transversarium атланта (сегмент V3), проходит его и ложится в sulcus a. vertebralis. В экстракраниальном отделе артерия отдает ветви к мышцам, костному и связочному аппарату шейного отдела позвоночника, принимает участие в питании мозговых оболочек.

Интракраниальный отдел позвоночной артерии является сегментом V4. В этом отделе отходят ветви к твердой мозговой оболочке задней черепной ямки, задняя и передняя спинномозговые артерии, задняя нижняя мозжечковая артерия, а также парамедианная артерия. Задняя спинномозговая артерия – парная. Располагается в задней боковой борозде спинного мозга и участвует в кровоснабжении ядер и волокон тонкого и клиновидного пучков. Передняя спинномозговая артерия – непарная образуется в результате слияния двух стволов, отходящих от позвоночных артерий. Она кровоснабжает пирамиды, медиальную петлю, медиальный продольный пучок, ядра подъязычного нерва и одиночного пути, а также дорсальное ядро блуждающего нерва. Задняя нижняя мозжечковая артерия – это самая крупная ветвь позвоночной артерии, она кровоснабжает продолговатый мозг и нижние отделы мозжечка. Парамедианные ветви обеспечивают кровоснабжение вентральных и боковых отделов продолговатого мозга и корешков IX-XII пар черепных нервов.

У заднего края варолиева моста обе позвоночные артерии сливаются, образуя основную артерию – a. basilaris. Она лежит в борозде моста и на скате затылочной и клиновидной костей. От нее отходят парамедианные ветви, короткие огибающие, длинные огибающие (парные – нижняя передняя мозжечковая и верхняя мозжечковая артерии) и задние мозговые артерии. Из них самыми крупными являются нижняя передняя мозжечковая, верхняя мозжечковая и задние мозговые артерии.

Нижняя передняя мозжечковая артерия отходит от основной на уровне ее средней трети и кровоснабжает клочок мозжечка и ряд долей на его передненижней поверхности.

Верхняя мозжечковая отходит от верхнего отдела основной артерии и осуществляет кровоснабжение верхней половины полушарий мозжечка, червя и частично четверохолмия.

Задняя мозговая артерия образуется в результате деления основной артерии. Она питает крышу среднего мозга, ножку мозга, таламус, нижневнутренние отделы височной доли, затылочную долю и частично верхнюю теменную дольку, отдает небольшие ветви к сосудистому сплетению третьего и боковых желудочков мозга.

Между артериальными системами имеются анастомозы, которые начинают функционировать при окклюзии какого-либо одного артериального ствола. Различают три уровня коллатерального кровообращения: экстракраниальный, экстра-интракраниальный, интракраниальный.

Экстракраниальный уровень коллатерального кровообращения обеспечивается следующими анастомозами. При окклюзии подключичной артерии кровоток осуществляется:

 из контралатеральной подключичной артерии через позвоночные артерии;

 из гомолатеральной позвоночной артерии через глубокую и восходящую артерии шеи;

 из контралатеральной подключичной артерии через внутренние грудные артерии;

 из наружной сонной артерии через верхнюю и нижнюю щитовидные артерии.

При окклюзии начального отдела позвоночной артерии переток осуществляется из наружной сонной артерии через затылочную артерию и мышечные ветви позвоночной артерии.

Экстра-интракраниальное коллатеральное кровообращение осуществляется между наружной и внутренней сонными артериями по надглазничному анастомозу. Здесь соединяются надблоковая и надглазничная артерии из системы внутренней сонной артерии и конечные ветви лицевой и поверхностной височной из системы наружной сонной артерии.

На интракраниальном уровне коллатеральное кровообращение осуществляется через сосуды виллизиева круга. Помимо этого имеется корковая анастомозная система. Она состоит из анастомозов на конвекситальной поверхности полушарий. Анастомозируют концевые ветви передней, средней и задней мозговых артерий (в области верхней лобной борозды, на границе верхней и средней трети центральных извилин, вдоль межтеменной борозды, в области верхней затылочной, нижней и средней височной, в области клина, предклинья и валика мозолистоого тела). Из анастомозной сети под мягкой мозговой оболочкой отходят перпендикулярные разветвления вглубь серого и белого вещества мозга. Они образуют анастомозы в области базальных ядер.

Венозная система головного мозга принимает активное участие в кровообращении и ликвороциркуляциии. Вены головного мозга делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные вены лежат в ячеях субарахноидального пространства, анастомозируют и образуют петлистую сеть на поверхности каждого из полушарий. В них оттекает венозная кровь из коры и белого вещества. Отток крови из вен идет в ближайший мозговой синус. Кровь из наружных и медиальных отделов лобной, центральной и теменно-затылочной областей впадает в основном в верхний сагиттальный синус, в меньшей степени – в поперечный, прямой, пещеристый и теменно-основной синусы. В глубокие вены мозга отток крови идет от вен сосудистого сплетения боковых желудочков, подкорковых узлов, зрительных бугров, среднего мозга, моста, продолговатого мозга и мозжечка. Основным коллектором этой системы является большая вена Галена, впадающая в прямой синус под наметом мозжечка. Кровь из верхнего сагиттального и прямого синусов попадает в поперечный и сигмовидный и отводится во внутреннюю яремную вену.

Кровоснабжение спинного мозга

Начало изучения кровоснабжения спинного мозга относится к 1664 году, когда английский врач и анатом T. Willis указал на существование передней спинальной артерии.

По длиннику выделяют три артериальных бассейна спинного мозга – шейногрудной, грудной и нижний (пояснично-грудной):

 Шейно-грудной бассейн кровоснабжает мозг на уровне C1-D3. При этом васкуляризация самых верхних отделов спинного мозга (на уровне C1-C3) осуществляется одной передней и двумя задними спинномозговыми артериями, отходящими от позвоночной артерии в полости черепа. На всем остальном протяжении спинного мозга кровоснабжение идет из системы сегментарных радикуломедуллярных артерий. На среднем, нижнешейном и верхнегрудном уровнях радикуломедуллярные артерии являются ветвями экстракраниального отдела позвоночных артерий и шейных.

 В грудном бассейне имеется следующая схема формирования радикуломедуллярных артерий. От аорты отходят межреберные артерии, отдающие дорсальные ветви, которые в свою очередь делятся на мышечно-кожную и спинальную ветвь. Спинальная ветвь через межпозвонковое отверстие входит в спинномозговой канал, где делится на переднюю и заднюю радикуломедуллярные артерии. Передние радикуломедуллярные артерии, сливаясь, формируют одну переднюю спинномозговую артерию. Задние формируют две задние спинномозговые артерии.

 В пояснично-грудном отделе дорсальные ветви отходят от поясничных артерий, латеральных крестцовых артерий, подвздошно-поясничных артерий.

Таким образом, передняя и задние поясничные артерии представляют собой совокупность концевых ветвей радикуломедуллярных артерий. При этом по ходу кровотока существуют зоны с противоположным кровотоком (на местах ветвления и стыка).

Выделяют зоны критического кровообращения, где возможны спинальные ишемические инсульты. Это зоны стыка сосудистых бассейнов – CIV, DIV, DXI-LI.

Кроме спинного мозга радикуломедуллярные артерии кровоснабжают оболочки спинного мозга, спинномозговые корешки и спинномозговые ганглии.

Количество радикуломедуллярных артерий варьирует от 6 до 28. При этом передних радикуломедуллярных артерий меньше, чем задних. Чаще всего в шейной части 3 артерии, в верхней и средней грудной 2-3, в нижней грудной и поясничной – 1-3.

Выделяют следующие крупные радикуломедуллярные артерии:

1. Артерия шейного утолщения.

2. Большая передняя радикуломедуллярная артерия Адамкевича. Входит в канал позвоночника на уровне DVIII-DXII.

3. Нижняя радикуломедуллярная артерия Депрож-Гаттерона (имеется у 15% людей). Входит на уровне LV-SI.

4. Верхняя дополнительная радикуломедуллярная артерия на уровне DII-DIV. Встречается при магистральном типе кровоснабжения.

По поперечнику различают три артериальных бассейна кровоснабжения спинного мозга:

1. Центральная зона включает передние рога, периэпендимную желатинозную субстанцию, боковой рог, основание заднего рога, колонки Кларка, глубинные отделы переднего и бокового столбов спинного мозга, вентральную часть задних канатиков. Эта зона составляет 4/5 всего поперечника спинного мозга. Здесь кровоснабжение идет из передних спинномозговых артерий за счет бороздчатых погруженных артерий. Их по две с каждой стороны.

2. Задняя артериальная зона включает задние столбы, верхушки задних рогов, задние отделы боковых столбов. Здесь кровоснабжение идет из задних спинномозговых артерий.

3. Периферическая артериальная зона. Кровоснабжение здесь осуществляется из системы коротких и длинных огибающих артерий перимедуллярной сосудистой сети.

Венозная система спинного мозга имеет центральный и периферический отделы. Периферическая система собирает венозную кровь из периферических отделов серого и главным образом периферического белого вещества спинного мозга. Оттекает она в венозную систему пиальной сети, образующей заднюю спинномозговую или заднюю спинальную вены. Центральная передняя зона собирает кровь от передней спайки, медиальной и центральной части переднего рога и переднего канатика. Задняя центральная венозная система включает задние канатики и задние рога. Венозная кровь оттекает в бороздчатые вены, а затем в переднюю спинальную вену, расположенную в передней щели спинного мозга. Из пиальной венозной сети кровь оттекает через передние и задние корешковые вены. Корешковые вены сливаются в общий ствол и дренируются во внутреннее позвоночное сплетение или межпозвонковую вену. Из этих образований венозная кровь оттекает в систему верхней и нижней полых вен.

Оболочки мозга и пути ликвороциркуляции

Головной мозг имеет три оболочки: самая наружная твердая оболочка – dura mater, под ней лежит паутинная – arachnoidea, под паутинной, непосредственно примыкая к мозгу, выстилая борозды и покрывая извилины, лежит мягкая мозговая оболочка – pia mater. Пространство между твердой мозговой оболочкой и паутинной называется субдуральное, между паутинной и мягкой субарахноидальное.

Dura mater имеет два листка. Наружный листок является надкостницей костей черепа. Внутренняя пластинка связана с головным мозгом. Твердая мозговая оболочка имеет следующие отростки:

 большой серповидный отросток, falx cerebry major, расположен между обоими полушариями мозга от cristae Galii спереди по сагиттальному шву до protuberantia occipitalis interna сзади;

 малый серповидный отросток, falx cerebry minor, идет от protuberantia occipitalis interna до foramen occipitale magnum между полушариями мозжечка;

 намет мозжечка, tentorium cerebelli, отделяет дорсальную поверхность мозжечка от нижней поверхности затылочных долей мозга;

 диафрагма турецкого седла натянута над турецким седлом, под ней лежит придаток мозга – гипофиз.

Между листками твердой мозговой оболочки и ее отростков расположены синусы – вместилища венозной крови:

1. Sinus sagittalis superior – верхний продольный синус проходит по верхнему краю большого серповидного отростка.

2. Sinus sagittalis inferior – нижний сагиттальный синус проходит по нижнему краю большого серповидного отростка.

3. Sinus rectus. В него впадает sinus sagittalis inferior. Прямой синус доходит до protuberantia occipitalis interna и сливается с sinus sagittalis superior.

4. В поперечном направлении от protuberantia occipitalis interna идет самый крупный sinus transverses – поперечный синус.

5. В области височной кости он переходит в sinus sigmoideus, который спускается к foramen jugulare и переходит в bulbus superior v. jugulare.

6. Sinus cavernosus – пещеристая пазуха помещается на боковой поверхности турецкого седла. В стенках синуса помещаются n. oculomotorius, n. trochlearis, n. ophthalmicus, n. abducens. Внутри синуса проходит a. carotis interna. Спереди гипофиза располагается sinus intercavernosus anterior, а сзади sinus intercavernosus posterior. Таким образом, гипофиз окружен циркулярным синусом.

7. Sinus petrosus superior расположен по верхнему краю пирамиды височной кости. Он соединяет sinus cavernosus с sinus transversus.

8. Sinus petrosus inferior лежит в одноименной борозде и соединяет sinus cavernosus с bulbus superior v. jugulare.

9. Sinus occipitalis охватывает края большого затылочного отверстия и вливается в sinus sigmoideus.

Место слияния синусов называется confluens sinuum. Из него кровь оттекает в яремную вену.

Паутинная оболочка расположена между твердой и мягкой мозговыми оболочками. С обеих сторон она выстлана эндотелием. Наружная поверхность рыхло соединена с dura mater церебральными венами. Внутренняя поверхность обращена к мягкой мозговой оболочке, соединена с ней трабекулами, а над извилинами плотно сращена с ней. Так в области борозд образуются цистерны.

Выделяют следующие цистерны:

 cisterna cerebello-oblongata, или большая цистерна мозга, расположена между нижней поверхностью мозжечка и дорсальной поверхностью продолговатого мозга;

 cisterna fossae Silvii – расположена в области Сильвиевой борозды;

 cisterna chiasmatis – расположена в области перекреста зрительных нервов;

 cisterna interpeduncularis – расположена между ножками мозга;

 cisterna pontis – расположена на нижней поверхности варолиева моста;

 cisterna corporis callosi – расположена вдоль дорсальной поверхности мозолистого тела;

 cisterna ambiens – расположена между затылочными долями мозга и верхней поверхностью мозжечка;

 cisterna terminalis, дуральный мешок от уровня LII, где оканчивается спинной мозг до SII-SIII позвонков.

Все цистерны сообщаются между собой и субарахноидальным пространством головного и спинного мозга.

Пахионовы грануляции представляют из себя вывороты паутинной оболочки, впяченные в нижнюю стенку венозных пазух и кости черепа. Это основное место оттока ликвора в венозную систему.

Мягкая мозговая оболочка прилегает к поверхности мозга, заходит во все борозды и щели. Богато снабжена сосудами и нервами. В виде сложенного вдвое листка проникает в полость желудочков и принимает участие в образовании сосудистых сплетений желудочков.

Чтобы центральная нервная система хорошо функционировала, необходимо, чтобы спинной мозг снабжался кровью без сбоев и в достаточном количестве. При кровоснабжении происходит насыщение нервных тканей кислородом и полезными элементами. Если кровоснабжение в норме, то продукты обмена выводятся и происходит обмен веществ внутри клеток. Для обеспечения многих жизненно важных процессов спинной мозг обладает достаточно сложным строением. Кроме того, он способен отвечать за правильную работу сокращений мышц, а это сильно влияет на движение суставов. При недостаточном кровоснабжении возможно возникновение дисфункции суставов. Врач из Англии T. Willis открыл переднюю спинальную артерию в 1664 году. С этого и началось изучение кровоснабжения спинного мозга.

Анатомия устройства спинного мозга

Спинной мозг человека имеет вид толстого белого жгута, который помещается в канале позвоночника. Его длина может достигать 45 см, а диаметр - около 1,5 см. Вес спинного мозга в среднем составляет около 38 г.

Расположен и защищен в узком позвоночном канале. Середина спинного мозга складывается из серого вещества, которое охватывает элемент белого цвета. Данная субстанция покрыта специальными оболочками, которые питают, а также защищают середину спинного мозга.

Топография и структура

Спинной мозг устроен и функционирует довольно сложно. Специалистами-нейрохирургами серьезно изучается его развитие. Обычных людей очень интересует информация о главной роли спинного мозга и топографии кровоснабжения, иннервации.

Отдел спинного мозга, который находится на уровне шеи и затылка, в месте отверстия переходит в такой орган, как мозжечок. Там, где помещаются первые два поясничных позвонка, завершается спинной мозг. Его конус расположен рядом с позвонками у поясницы. После идет так называемая терминальная нить, которая значится атрофированной частью, иначе называемой «концевая область». По всей этой нити устроены нервные окончания. В концевой нити содержится такое вещество, в составе которого присутствует небольшая часть нервной ткани.

В том месте, где выходят отростки иннервации, находится несколько утолщений: поясничное и шейное. Собственно, их и охватывает топография спинного мозга. Срединные проемы выделяют заднюю и внешнюю поверхность жгута.

Как осуществляется?

Как происходит кровоснабжение спинного мозга? Обеспечение жгута кровью производится прилегающими к нему артериями. Кровоснабжение спинного мозга осуществляется с помощью сонных и парных позвоночных артерий. Главная часть переносимой крови приходится на сонные артерии. Располагающаяся вдоль щели жгута передняя артерия образуется с помощью соединения ветвей артерий позвоночника. Артерии, находящиеся в переднем проеме жгута, являются источниками кровоснабжения спинного мозга. Их размещение - сзади от жгута. Эти артерии смыкаются с шеей и задними поясничными, межреберными и крестцовыми боковыми артериями, посередине которых есть сеть анастомозов. Кроме того, кровоснабжение спинного мозга осуществляется также с помощью вен, обеспечивающих кровяной отток.

Анатомия кровоснабжения спинного мозга

Структура артерий и сосудов спинного мозга достаточно сложна, поскольку они связаны множеством анастомозов, которое представляет собой сеть, оплетающую поверхность спинного мозга. Ее научное название - Vasa corona. Строение ее достаточно сложное. От данного кольца отходят сосуды, расположенные перпендикулярным образом к основным стволам. Они входят в позвоночный канал через сами позвонки. Между стволами, в середине, имеется немало анастомозов, из которых обычно образуется большая сеть капилляров. Как правило, в белом веществе имеется менее густая сеть капилляров, чем в сером веществе.

Кровоснабжение спинного мозга кратко описать можно следующим образом: он снабжается кровью с помощью трех спинальных артерий, одной позвоночной артерии, сегментарных артерий и небольших сосудов мягкой оболочки спинного мозга.

Позвоночная артерия

Позвоночная артерия представляет собой большой сосуд с просветом более чем в 4 мм. Она входит в толщину позвоночника в месте нахождения шестого шейного позвонка. Данная артерия насыщает кровью некоторые отделы головного мозга и верхнюю зону спинного мозга. Именно поэтому строение спинного и головного мозга обычно рассматривается совместно.

Спинномозговые артерии в позвоночном канале являются ветвями, отходящими от На передней поверхности располагается одна из структур, от которой также отходят небольшие сосуды. Они локализуются в центр спинного мозга. Оттуда кровь, которая насыщена кислородом и полезными элементами, попадает в капилляры. Они, в свою очередь, наполняют кровью нервные клетки.

По задней поверхности спинного мозга следуют две спинномозговые артерии, имеющие меньший просвет, чем в передней артерии. Отходящие от них ветви связаны с ветвями передней артерии. Так получается сосудистая сеть, обволакивающая спинной мозг. Кровеносная сеть тесно связана с сосудами, локализованными за позвоночным столбом. Данные сосуды снабжают спинного мозга.

Корешково-спинальные сосуды, отходящие от ветвей аорты, обеспечивают дополнительное кровоснабжение спинного мозга в отделах, располагающихся ниже шейного. Они получают кровь из ответвлений восходящей и позвоночной артерий, которые находятся в грудном отделе. Артерии поясничного и межпозвоночного типа посылают кровь в нижние отделы спинного мозга, проходя через проемы между позвонками. Данные артерии входят в сеть, закрывающую спинной мозг.

Дорсо-спинальная артерия является одно из ветвей межреберной артерии. Она разделяется на заднюю и переднюю корешковые артерии. Они проходят через вместе с нервными корешками.

Артерия, которая находится спереди спинного мозга, начинается от двух ответвлений позвоночных спинальных артерий, соединяющихся и образующих единый ствол. Вдоль дорсальной поверхности спинного мозга направляются две задние спинальные артерии, ведущие свое начало от позвоночных артерий.

Корешково-спинальные артерии получают кровь от шейной восходящей и позвоночной артерии, а также от поясничной и межреберной. Они регулируют питание большинства участков спинного мозга, кроме двух верхних шейных сегментов, которые снабжаются кровью с помощью позвоночных спинальных артерий.

Венозная система

У спинного мозга очень хорошо развита Самые важные венозные каналы принимают венозную кровь из вещества спинного мозга. Они проходят в продольном направлении так же, как и артериальные стволы. Венозные каналы образуют постоянный венозный тракт, соединяясь вверху с венами у основания черепа. Вены спинного мозга обладают связью с венами различный полостей тела через венозные сплетения позвоночника.

Зоны кровоснабжения

Спинной мозг изнутри снабжается кровью на три разные зоны. Первая зона - желатиновая субстанция, столбы Кларка, а также боковые, передние и задние основания рогов, представляющие собой большую часть серого вещества. Они располагаются по-разному у каждого человека. Данная зона состоит также из части белого вещества, структурами которых являются задние и передние канатики. Они представляют собой вентральные и глубокие отделы. Ветви спинальной артерии переднего вида в основном питают первую зону кровью. Вторая зона состоит из канатиков и наружных отделов задних рогов. Пучок Бурдаха в этой зоне снабжается кровью меньше, чем пучок Голля. Ответвления, отходящие от спинальной задней артерии, имеют анастомотический тип. Именно они питают пучки Голля и Бурдаха. Отделы белого вещества включаются в третью зону, которая снабжается краевыми артериями.

Оболочки спинного мозга

Оболочки исполняют амортизирующую и защитную функцию. Оболочки спинного и головного мозга очень похожи по своему строению, так как головной мозг является продолжением позвоночника. Спинной заключает в себе три оболочки: мягкую, среднюю и твердую.

Соединяет спинномозговую жидкость и среднюю (паутинную) оболочку мягкая оболочка. Она содержит в себе кровеносные сосуды и вплотную охватывает спинной мозг.

Слой паутинной (средней) оболочки не содержит сосудов. Она располагается между внутренним и наружным слоями мозга. Средняя оболочка небольшая по толщине и способна образовывать В ее состав входит спинномозговая жидкость и нервные корешки.

Твердая оболочка состоит из венозных переплетений и ограничивает эпидуральное пространство. Она формирует поперечные и сагиттальные синусы. При этом образуется диафрагма седла и серп мозжечка и большого мозга.

Мягкая оболочка закрывает спинной мозг, сверху нее располагается средний слой, на самом же верху находится защитный слой.

Функции оболочек спинного мозга

Мягкая оболочка питает кровью и полезными элементами головной мозг. Она помогает нормализовать обмен веществ и поддерживает работоспособность человека.

Средняя оболочка помогает в обмене веществ и образовании гормонов. Между средним и мягким слоем находится полость, именуемая спинномозговой жидкостью. Она, в свою очередь, катализирует человеческий метаболизм и помогает максимально защитить мозг.

Функция паутинной оболочки - слой играет значимую роль в появлении гормонов и процессе обмена веществ в организме, а также в неврологии кровоснабжения спинного мозга. Функции связаны со своеобразием устройства оболочки. Между мягким и паутинным слоем возникает подпаутинная полость, в которой содержится спинномозговая жидкость. Очень важная функция в кровоснабжении головного и спинного мозга - неврология оболочки. За образование нервной ткани отвечает спинномозговая жидкость. Соединительная сетчатая ткань является средней оболочкой спинного мозга. Она очень прочная и небольшая в толщину. В данной оболочке нервы отсутствуют.

Твердая оболочка принимает важное участие в кровоснабжении, а также, являясь естественным амортизатором, уменьшает механическое воздействие на мозг при травмах или движении.

Пахионовы грануляции и ликвор

Существуют определенные особенности кровоснабжения спинного мозга. Изначально кровь не попадает непосредственно в спинной мозг. Вначале она проходит через большое количество отделов и оболочек и только после этого переходит в иное состояние, расщепляясь на полезные элементы. Они, в свою очередь, попадают в ликвор, доставляя вещества в спинной мозг. Ликвор является спинномозговой жидкостью, циркулирующей между головным и спинным мозгом. Она производится сплетениями сосудов, расположенных в желудочках головного мозга. После наполнения желудочков ликвор поступает в позвоночный канал. Ликвор охраняет спинной мозг от повреждений посредством созданной им амортизации. Спинномозговая жидкость попадает в венозные синусы из-за грануляции, происходящей в средней оболочке.

Нейромедиаторы

В кровоснабжении спинного мозга значимую роль играют нейромедиаторы. Они способствуют выделению полезных веществ из крови, а также вырабатывают специальный секрет с помощью синтеза соединений белка и полипептидов. Количество и активность образующихся нарушений в кровообращении связано с работой нейромедиаторов, поскольку они расположены в нервных клетках.

Нарушения в кровообращении

Существует несколько причин нарушений кровоснабжения спинного мозга. К таким проблемам очень часто относят разнообразные заболевания сердечно-сосудистой системы: болезни сердца; тромбы в сосудах; атеросклероз сосудов; гипотония (пониженное давление); аневризма артерий. Достаточно распространенными причинами нарушения кровоснабжения считается атеросклероз и остеохондроз, которые распространены у многих людей, даже у молодых. Кроме того, одним из факторов нарушения кровоснабжения является ухудшение в работе опорно-двигательного аппарата. Полноценное кровоснабжение спинного мозга очень важно, поскольку каждый сосуд в системе играет большую роль в работе спинного мозга.

Иногда могут появиться разнообразные нарушения. Кровоснабжение оболочек спинного мозга может замедлиться в результате появления грыж, разрастания опухолей и костной ткани, сильных спазмов мышц. Кроме того, может происходить передавливание из-за полученных ранее переломов позвоночника. При перекрытии позвоночной артерии в шейном отделе очень сильно нарушается кровоснабжение оболочек спинного мозга. Поскольку эта артерия постоянно обеспечивает кровью организм человека.

Нарушение кровоснабжения также может произойти по причине Эта проблема может возникнуть из-за проведения хирургической операции или исследований в диагностических целях: мануальная терапия, неправильная люмбарная пункция. Переломы и кровоизлияния по причине аневризмы являются критическими.

Гематомиелия

Профилактические меры от нарушений кровоснабжения спинного мозга

Для улучшения кровообращения спинного мозга актуален следующий комплекс: профилактика дегенеративно-дистрофических искажений в суставах и профилактика атеросклероза.

Выявить гематомиелию и патологии кровоснабжения, полученные по наследству, нельзя без помощи врача-специалиста. Но каждый может повлиять на свой образ жизни, привлекая в него все больше физической нагрузки для здоровья суставов и сосудов.

Улучшение кровоснабжения спинного и головного мозга

Очень часто перед людьми встает следующий вопрос: как восстановить кровоснабжение спинного мозга? Не разрешается применять лекарственные препараты самостоятельно без разрешения врача-специалиста. Для улучшения кровообращения в мозгу врачи обычно назначают следующие препараты:

  • Психостимуляторы.
  • Сосудорасширяющие препараты.
  • Средства против склеивания тромбоцитов.
  • Ноотропные препараты.

Средства, которые предотвращают свертываемость крови

Кроме того, очень важно пересмотреть свое питание. Для лучшего кровоснабжения спинного и головного мозга рекомендуется употреблять следующие продукты:

  • Орехи и семечки подсолнуха.
  • Ягоды - клюкву, бруснику.
  • Растительное масло - оливковое, льняное, тыквенное.
  • Рыбу - семгу, тунец, форель.
  • Горький шоколад.
  • Зеленый чай.

Также для того, чтобы не допустить дисфункций в деятельности головного и спинного мозга, рекомендуется избегать неподвижного, сидячего образа жизни. Поэтому следует регулярно ходить пешком, бегать, заниматься спортом, а также делать зарядку, которая способна активизировать и улучшить кровообращение по всему организму человека в целом.

Кроме того, бани и сауны тоже отлично помогают, поскольку кровоснабжение головного и спинного мозга улучшается при прогревании тела. Также очень эффективны некоторые средства нетрадиционной медицины: прополис, барвинок и многие другие.

Для нормального функционирования центральной нервной системы кровоснабжение спинного мозга должно быть достаточным и без каких-либо нарушений. Так как при этом обеспечивается снабжение нервной ткани питательными веществами и кислородом. Также при нормальном кровоснабжении осуществляется обмен веществ и выводятся продукты обменных процессов. Чтобы обеспечить все эти процессы спинной мозг имеет сложную анатомию.

Следует еще отметит, что спинной мозг отвечает за правильность мышечных сокращений, благодаря которым и двигаются суставы. Если происходит дисфункция суставов, то проблема может скрываться за недостаточностью кровоснабжения клеток спинного мозга.

Схема артерий спинного мозга достаточно сложная, так как они соединяются между собой благодаря большому количеству анастомозов. Это сеть, которая буквально оплетает поверхность спинного мозга. Она называется Vasa corona. Анатомия и строение ее сложное. Уже от этого кольца отходят сосуды, которые расположены перпендикулярно основным стволам, они входят в позвоночный канал через позвонки. В середине между этими стволами также есть множество анастомозов. Из них и образовывается капиллярная сеть. Характерно, что серое вещество имеет более густую сеть капилляров, чем белое вещество.

Сосуды

Кровоснабжение спинного мозга происходит благодаря:

Передняя спинномозговая артерия – это непарный сосуд, в который входят различные сегментарные ответвления нескольких артерий. Прободающие артерии отходят от передней и возле каждого сегмента СМ есть щель в которую входят эти сосуды. А далее они входят в паренхиму спинного мозга.

Кровеносная сеть также связывается с другими сосудами, которые локализованы за позвоночным столбом. Эти сосуды кровоснабжают преимущественно белое вещество СМ.

3 спинномозговых артерии необходимы для полноценного снабжения кровью спинного мозга, но их одних недостаточно. Это объясняется тем, что чем далее артерии отходят от шейного отдела позвоночника. Тем меньше становится их просвет и увеличивается сопротивление тока крови.

В отделах позвоночника, которые расположены ниже шейного, по этой причине есть дополнительное кровоснабжение. Эти дополнительные сосуды отходят от ветвей аорты. Они называются корешково-спинальными.

В грудном отделе эти сосуды получают кровь из ответвлений позвоночной и восходящей артерий. А в нижние отделы спинного мозга кровь поступает из артерий межпозвоночного и поясничного типов. Такие сосуды проходят через отверстия между позвонками и входят в сеть, которая обволакивает спинной мозг.

Межреберная артерия имеет ветвь, которая называется дорсо-спинальная артерия. Она в свою очередь разделяется на 2 корешково-спинальных артерии – переднюю и заднюю. Их анатомия заключается в том, что уже через отверстие между позвонками проходят они вместе с нервными корешками.

Зоны кровоснабжения

Внутри спинной мозг кровоснабжается по типу разделения на 3 зоны. Первая зона включает большую часть серого вещества. А именно, это желатиновая субстанция, передние, боковые и задние (только их основание) рога, столбы Кларка. Данные структуры приблизительно занимают 2/3-4/5 поперечника спинного мозга. Их расположение индивидуально для каждого человека. Также в эту зону входит и часть белого вещества. Структуры белого вещества – передние и задние (глубокие и вентральные отделы) канатики. Первая зона питается кровью в основном из ветвей спинальной артерии переднего типа.

Во вторую зону входят такие структуры, как задние рога и канатики, но в задних рогах это только их наружные отделы. В данной зоне пучок Голля кровоснабжается больше, а пучок Бурдаха меньше. Данные пучки питаются из ответвлений анастомотического типа, которые отходят от задней спинальной артерии.

Третья зона включает такие структуры, как поверхностные отделы белого вещества. И снабжают ее краевые артерии.

Радикуломедулярные сосуды

Радикуломедулярные артерии спинного мозга – это сосуды, которые снабжают кровью зоны спинного мозга расположены ниже
позвонков С3-С4. Каждый из этих сосудов разделяется на 2 ветви: нисходящая и восходящая. Это деление дихотомического типа. Эти ответвления, в свою очередь, также соединяются с такими же ветвями других радикуломедулярных артерий, которые расположены сверху и снизу.

Из этих сосудов формируются анастомотические тракты. Они идут вдоль спинного мозга – 1 спереди и 2 сзади. Это и есть передняя и задние спинальные артерии. По ходу этих 3 трактов располагаются участки с противоположным кровотоком. Такие участки находятся в местах где радикуломедулярные артерии разделяются на ветви.

Радикуломедулярных сосудов может быть от 2 и до 27. Спереди их может быть 6-28, а число задних доходит до 15-20.

Строение сосудов спинного мозга может быть магистральным и рассыпным. При магистральном типе радикуломедулярных артерий их меньше до 5 передних и до 8 задних. А вот для рассыпного типа характерно большее количество артерий – передних до 12 и задних больше 22.

Самые крупные радикуломедулярные сосуды располагаются в среднешейном отделе СМ. Одна из них это артерия шейного утолщения. А также они могут локализоваться в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах. К ним относятся артерии поясничного утолщения Лазорта и большая передняя артерия Адамкевича.

Также к крупным радикуломедулярным артериям относятся:

  • Нижняя артерия Деспрож-Гаттерона. Она есть не у всех, а приблизительно у 15% людей.
  • Верхняя дополнительная артерия, которая расположена на уровне D2-D. Эта артерия есть только при магистральном строении кровоснабжения.

Все эти вышеперечисленные артерии есть не у всех людей. Иногда есть только некоторые из них и это не считается патологией. А иногда они есть все, но диаметр их значительно меньше. Еще индивидуальным является расположение входа этих артерий. То есть в позвоночный канал они могут входить в области разных сегментов. Например, сосуд Адамкевича может входить в области 9 грудного позвонка и ниже до 2 поясничного позвонка.

Ликвор и пахионовы грануляции

Кровоснабжение спинного мозга имеет свои особенности. К ним относится то, что кровь непосредственно в изначальном виде не попадает в спинной мозг. Кровь проходит через много оболочек и отделов и в процессе этого прохождения она переходит в другое состояние. То есть она расщепляется и те полезные вещества, которые в ней есть попадают в ликвор. Именно он и доставляет их в спинной мозг.

Ликвор – это спинномозговая жидкость, которая циркулирует между спинным мозгом и головным мозгом. Эта жидкость вырабатывается сосудистыми сплетениями, которые расположены в желудочках головного мозга. Ликвор наполняет желудочки и уже далее поступает позвоночный канал. Данное вещество полностью окружает СМ. То есть по своему строению он находится в подвешенном состоянии. Ликвор защищает спинной мозг, предотвращая его повреждения, так как создает амортизацию. Но кроме этого, он еще переносит питательные вещества, которые равномерно всасываются в мягкие ткани мозга.

А уже отток ликвора в венозные синусы происходит благодаря грануляции, которая происходит в паутинной оболочке.

Нейромидиаторы

Нейромедиаторы также играют очень большую роль в кровоснабжении спинного мозга. Эти структуры также способствуют выделению из крови питательных веществ. А именно их функция заключается в выработке секрета. Это происходит из-за синтеза белковых соединений и полипептидов.

Любые нарушения в процессе кровоснабжения спинного мозга связаны именно с нейромидиаторами. А точнее, с их количеством и активностью. Расположены они в клетках нервной ткани.

Нарушения

Гипотония – пониженное артериальное давление

Есть несколько причин, по которым происходят нарушения кровоснабжения спинного мозга. Это могут быть различные нарушения и заболевания сердечно-сосудистой системы. К таким факторам можно отнести:

  • гипотония – пониженное артериальное давление;
  • заболевания сердца;
  • атеросклеротическое поражение сосудов;
  • тромбоз сосудов;
  • аневризма артерий спинного мозга.

Достаточно часто нарушение кровоснабжения спинного мозга происходит по 2 причинам. К ним относятся остеохондроз и атеросклероз. Эти патологии сегодня очень распространены даже среди молодых людей.

Еще причинами нарушения кровоснабжения этой важной структуры организма могут быть поражения опорно-двигательного аппарата. Такая причина довольно часто диагностируется.

Очень важно, чтобы кровоснабжение было полноценным, так как каждый сосуд несет очень важную роль в функционировании СМ. Но довольно часто возникают различные нарушения кровоснабжения. Затормаживается кровоснабжение вследствие сильного спазма мышц, грыжи, разрастания костной ткани, разрастания опухолей, наличия рубцов. Также передавливание может происходить вследствие переломов позвоночника, при этом перекрыть кровоснабжение может обломок кости.

Кровоснабжение головного и спинного мозга существенно нарушается если затормаживается или же вовсе перекрывается позвоночная артерия, особенно в шейном отделе. Так как она обеспечивает кровью эти 2 важные структуры человеческого организма.

Ушиб спинного мозга

Еще одним фактором, вследствие которого может произойти нарушение кровоснабжения СМ, является ятрогенные причины. Это когда нарушения происходят вследствие проведения различных диагностических исследований или хирургического вмешательства. Например, к ним можно отнести неправильное проведение люмбарной пункции, мануальная терапия.

К критическим состояниям относятся кровоизлияния вследствие аневризмы, перелома. При таком состоянии существует большая вероятность того, что наступит смерть пациента.

Гематомиелия

Данное заболевание является острым нарушением кровоснабжения спинного мозга. Чаще происходит все же торможение кровяного потока, а кровоизлияние происходит реже. То есть гематомиелия – это разрушение стенки сосуда, локализующегося в позвоночном канале, при этом происходит кровоизлияние в спинной мозг. Происходит это из-за различных механических повреждений.

Для центральной нервной системы образование в спинном мозге гематомы несет очень большую опасность. Причинами такого поражения могут быть не только механическое воздействие, но и опухоли, инфекционные заболевания, нарушения свертываемости крови, флебит. Также бывают случаи, когда кровоизлияние происходит вследствие определенных медицинских манипуляций.

Сложность данного заболевания заключается в том, что никаких внешних факторов нет. Проявляются симптомы:

  • нарушения чувствительности;
  • нарушения координации;
  • паралич конечностей;
  • непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Для выявления острого нарушения кровоснабжения спинного мозга проводят магнитно-резонансную и компьютерную томографии. Еще при этом важным исследованием является анализ спинномозговой жидкости.

Венозная система

Венозная система в спинном мозгу очень развита. Это объясняется огромным количеством сосудов, которые питают его кровью. Главные венозные стволы проходят так же как и артериальные стволы, то есть параллельно. Эти стволы соединены с венами, которые локализованы в основании черепа. Таким образом, получается один непрерывный тракт. Анатомия венозной системы схожа с артериальной системой.