Тремор: причины, симптомы, диагностика, лечение. Почему появляется тремор конечностей и головы: причины, виды, диагностика и прогноз лечения Что такое тремор в медицине

Тики представляют собой кратковременные повторяющиеся стереотипные, в большинстве случаев двигательные (вращение головы, гримасы, высовывание языка, поднимание плеч и т.д.), иногда вокальные (покашливание, всхлипывание, шмыганье носом и т.п.), сенсорные или ментальные феномены, которые могут быть на время произвольно приостановлены (подавлены). Повторные вокализации или действия, например имитационные феномены (так называемые эхолалии/эхопраксии или палилалии/палипраксии), представляют собой сложные тики. Они могут носить непристойный характер (копролалия/копропраксия). Наряду с идиопатическими тиками известны и вторичные формы - при синдроме навязчивых состояний и при применении некоторых лекарственных препаратов (нейролептики, противоэпилептические средства). Часто тики сопровождаются психическими нарушениями.

- Локализованные тики , например в области лица, развиваются прежде всего у детей и могут наблюдаться в течение короткого периода времени.
- Генерализованные тики представляют собой синдром Жиля де ля Туретта: для него характерны сочетание моторных и вокальных тиков, начало заболевания до 20-го года жизни и продолжительность болезни более одного года. Семейный характер у данного заболевания наблюдается нечасто.

Тремор - ритмичные, регулярные, стереотипные движения с различной, характерной для каждой определенной формы тремора, частотой и чаще всего с небольшим объемом движения. Дифференциальный диагноз проводят, например, с учетом условий, в которых появляется или усиливается тремор.

- Физиологический тремор с частотой 8-12 в секунду имеет очень низкую амплитуду, для его выявления обычно требуются вспомогательные средства.
- При треморе покоя дрожание появляется в тех случаях, когда части тела не подвержены силе тяжести. Это характерно для паркинсонического тремора. Он акцентирован в дистальных отделах конечностей, частота составляет 4-6 в секунду, амплитуда относительно высокая, характерны сгибательные и разгибательные движения кисти и пальцев. При интенционных движениях он временно исчезает. Реже тремор покоя наблюдается у пожилых пациентов в отсутствие других проявлений паркинсонизма. в этих случаях он не прогрессирует, в процесс иногда вовлекается и голова, а также он характерен для болезни Вильсона.
- Акционный тремор появляется при напряжении мышц: либо при удержании части тела с преодолением силы тяжести (постуральный тремор), либо при совершении движения (кинетический тремор): преобладает в дистальных отделах конечностей. Самой частой причиной служит эссенциальный тремор (в пожилом возрасте говорят о сенильном треморе), 60% случаев при этом носят наследственный характер. Частота составляет 8-13 в секунду, с течением времени она уменьшается, а амплитуда увеличивается. К характерным ситуациям, при которых эссенциальный тремор усиливается и нарушает повседневную деятельность, относится, например, тщательное размешивание сахара в стакане.

Особой формой акционного тремора является астериксис («хлопаюший тремор») - несколько неравномерное сгибание и разгибание кистей, которое характерно для заболеваний печени, а также болезни Вильсона л некоторых отравлений. В настоящее время он трактуется как патологическая миоклония (см. выше).
- Рубральный тремор (синонимы - мезенцефальный, тремор Холмса) представляет собой сочетание медленного (3-4 Гц) тремора покоя с акционным (обычно более выраженным) тремором, который наблюдается при поражениях среднего мозга.

Тремор обычно наблюдается и при полиневропатиях.
Интенционный тремор , называемый также атеистическим, всегда связан с мозжечковой атаксией и является следствием поражения зубчатого ядра или его эфферентных связей. Он отсутствует в покое, но при интенционном движении становится тем более выраженным, чем более точное движение необходимо осуществить и чем ближе часть тела к намеченной цели. Например, он хорошо заметен при проведении пальце-носовой пробы. Особенно часто эта форма тремора встречается при рассеянном склерозе. Термином первичный ортостатический тремор обозначают неуверенность при стоянии, которая сопровождается высокочастотным синхронным тремором мышц ног, выявляемом только при электрофизиологических исследованиях. Особую форму представляет собой психогенный тремор. Он может имитировать любой вид тремора.

Особенно часто он ограничивается одной конечностью, бывает нерегулярным, высокоамплитудным и носит в большинстве случаев драматический, впечатляющий характер . При отвлечении внимания пациента тремор уменьшается или исчезает. При пассивной фиксации дрожащей части тела начинает дрожать другая часть. Генерализованная форма психогенного тремора описана у солдат во время Первой мировой войны. При болезни Шарко-Мари-Тута, наследуемой по Х-сцепленному типу, описаны тремор и пароксизмальные кратковременные нарушения функции центральной нервной системы, а также изменения сигнала на МРТ черепа. Премутация по гену «хрупкости Х-хромосомы» может сопровождаться интенционным тремором, атаксией, нарушением ходьбы и когнитивным расстройством у пожилых мужчин.

Содержание

Одним из проявлений нездоровья центральной и периферической нервной системы является тремор. Заболевание характеризуется ритмичными колебаниями разных частей тела. Чаще наблюдаются непроизвольные движения головы и рук. Помимо поражения нервной системы, это состояние может указывать на различные интоксикации организма, эндокринные патологии, соматические и другие заболевания.

Что такое тремор

Дословно термин означает «дрожание». Тремор – это быстрые сокращения мышц тела или дрожь в конечностях непроизвольного характера. Возникает патология при произвольном движении или в состоянии покоя. Мышечные сокращения зачастую позволяют выполнять только грубую работу, а действия, требующие мелкой моторики, больному недоступны. К примеру, вдеть нитку в ушко иголки или красивым почерком написать что-то пациенту сложно.

Усиливает тремор конечностей чрезмерное мышечное напряжение, повышенная концентрация внимания, сильное утомление, переохлаждение. Чаще недуг поражает руки, реже части тела, расположенные в середине туловища. Больше подвержены непроизвольному дрожанию конечностей пожилые люди, но болезнь может развиться и в юном возрасте. Часто врачи данное состояние не относят к самостоятельной болезни. Тремор тела, головы или рук считается одним из симптомов многочисленных заболеваний.

Причины

Непроизвольные сокращения мускулатуры тела могут быть признаком дисфункции участка головного мозга, который контролирует мышечную систему. Помимо этого дрожание рук или головы часто наступает вследствие некоторых неврологических расстройств, к примеру, рассеянного склероза, черепно-мозговой травмы, инсульта, нейродегенеративных патологий, разрушающих мозжечок или другие зоны мозга (болезнь Паркинсона).

Существуют и другие причины, провоцирующие тремор мышц тела:

• резкое снижение сахара в крови, которое возникает при диабете (гипогликемия);
• длительное депрессивное состояние;
• наркотическая ломка;
• отравление организма токсическими веществами;
• почечная или печеночная недостаточность;
• побочные действия медикаментов;
• генетическое заболевание Вильсона-Коновалова, суть которого нарушение метаболизма меди;
• повреждение моторного центра мозга во время травмы;
• дегенеративные нарушения с неизвестной этиологией, которые ведут к медленному отмиранию клеток мозга;
• абсцессы или опухолевые процессы в мозжечке;
• острое нарушение кровообращения на участке мозга, снабжающем кровью мозжечок;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• эссенциальный тремор или болезнь Минора, являющаяся семейным недугом доброкачественного характера;
• другие патологии эндокринной системы;
• атеросклероз сосудов мозга (развивается вследствие накопления на стенках капилляров холестериновых бляшек, из-за чего происходит сужение артерий), ведущий к развитию хронического заболевания мозгового кровообращения.

Классификация

По клиническим признакам тремор подразделяется на статический и динамический. Первый проявляется в покое, когда возникает дрожание неподвижной части тела. Часто возникает при патологиях, сопровождающихся синдромом паркинсонизма. Динамический или акционный тремор проявляется при мышечных сокращениях, которые к движению приводят не всегда. Характеризуется поражением мозжечка, ствола мозга и связей между ними.

Выделяются несколько разновидностей динамического дрожания тела: постуральный тремор, кинетический (интенционный). Первый возникает при сохранении позы, например, при вытянутых вперед руках. Интенционный тремор возникает при движении или при приближении к цели, например при намерении попасть пальцем в нос. Также недуг классифицируют по частоте колебательных движений (медленный 3-5 Гц, быстрый 6-12 Гц) и по этиологии. В зависимости от причины развития, болезнь бывает:

1. Первичной. Недуг проявляется самостоятельно, не являясь симптомом другого заболевания.
2. Вторичный. Развивается вследствие осложнений других патологий (микроцефалия, полиневропатия, медиаторный нейрохимический дисбаланс, тиреотоксикоз, незрелость или недоразвитость нервной системы и прочие).
3. Разрушение мозговой системы. Тремор возникает в результате дегенеративных процессов головного мозга.

Виды

Специалисты различают много видов тремора, среди которых часто диагностируются:

1. Физиологический. Преимущественно постуральное дрожание конечностей или других частей тела (тремор век, шеи, губ и т.д.). Развивается на фоне переутомления, отравления химическими веществами. Физиологический хлопающий тремор часто возникает по причине длительного запоя.
2. Эссенциальный. Кинетическое или постуральное движение рук, которое передается по наследству. Со временем к рукам добавляется голова, голосовые связки, губы, язык, ноги, туловище. Иногда к дрожанию присоединяется нарушение письменности (писчий спазм) и легкий уровень кривошеи.
3. Паркинсонический. Дрожание покоя, которое ослабевает во время движения, но усиливается при отвлечении внимания или при ходьбе. Хотя паркинсонический вид характерен при болезни Паркинсона, но иногда проявляется и при других заболеваниях тоже, например, при мультисистемной атрофии. Часто наблюдается в руках, но могут вовлекаться подбородок, губы, ноги, голова.
4. Мозжечковый. В основном это интенционный тремор, но при рассеянном склерозе возникает и постуральный, вовлекающий проксимальные отделы конечностей, туловище, голову.
5. Мезенцефальный (рубральный, среднемозговой). Комбинация кинетического и постурального дрожания. Этот вид заболевания часто проявляется при поражении среднего мозга, реже при патологических процессах в таламусе.
6. Дистонический. Диагностируется у больных с фокальной или генерализованной дистонией. Характеризуется проявлениями ассиметричного тремора. Нередко возникает при дистонической позе, усиливаясь при попытке пациента сопротивляться гиперкинезу. Уменьшается во время корригирующих жестов.
7. Невропатический. Постурально-кинетическое дрожание, которое возникает при наследственной моторно-следственной невропатии 1 типа, диспротеинемической полиневропатии, хронической демиелинизирующей полирадикулоневропатии, порфирийной, уремической или диабетической полиневропатиях.

Симптомы

Клинические проявления тремора зависят от вида заболевания:

1. Паркинсонический. Во время движения амплитуда движений уменьшается, а в состоянии покоя увеличивается. Симптомы полностью пропадают во сне. В разное время состояние бывает односторонним, ассиметричным или асинхронным, когда дрожит одна рука и одна нога в разной амплитуде.
2. Эссенциальный. Часто двустороннее дрожание, которое снижается после приема алкоголя, но от кофеина усиливается. Этот вид тремора может наследоваться или развиваться спорадически. Характеристики и тяжесть патологии у членов одной семьи видоизменяются в широких пределах.
3. Мезенцефальный. У больного дрожь обнаруживается в конечностях, противоположно расположенных той стороне мозга, которая была поражена.
4. Невропатический. Дрожь появляется внезапно, чаще при стрессовых ситуациях. Потом может надолго наступить ремиссия.
5. Дистонический. Отличительная черта – тремор возникает самопроизвольно в любой части тела. Дистонический тип заболевания возникает при наличии у пациента вегето-сосудистой дистонии. Проявления часто асимметричны.
6. Физиологический. Может возникать у любого здорового человека. Симптом не несет патологического значения. Подавляется физиологический тремор алкоголем или успокоительными средствами.

Возможные осложнения

При сохранении умственных способностей особых осложнений тремора может не быть длительный период времени. При переходе болезни на тяжелую стадию приступы дрожи приводят пациента к понижению качества жизни в целом, потере социального общения. При неправильном или недостаточном лечении патологический процесс распространяется по всему телу. Неконтролируемые движения становятся более интенсивными и выраженными. У человека возникают трудности не только в профессиональной среде, но и в бытовой сфере.

Больной перестает быть трудоспособным, не может без посторонней помощи обслуживать себя самостоятельно. Тремор – это серьезный патологический процесс, который требует безотлагательного терапевтического лечения. Заболевание приводит к нарушениям функций опорно-двигательного аппарата, искривлению шейного отдела позвоночника, расстройству письма, сильным дефектам речи. Двигательная амплитуда постепенно снижается. На этом фоне возникают неприятные ощущения в шейном отделе, постоянные головные боли. Самое тяжелое осложнение тремора – инвалидность.

Диагностика

В большинстве случаев доктору не составляет труда поставить правильный диагноз. При первых жалобах пациента задача врача состоит в выявлении причины дрожания тела или конечностей, степени выраженности дрожи и особенностей ее появления в разных жизненных ситуациях. Методы диагностики:

1. Сбор анамнеза и осмотр. Врач интересуется особенностями проявления заболевания, при каких обстоятельствах начинается дрожание, что его провоцирует. Проверяется наследственный фактор.
2. Функциональные тесты. Проводятся для проверки физических возможностей человека.
3. Методика «Рапид». Под ней подразумевается высокочастотная видеосъемка, после которой отснятый материал просматривается в медленном режиме.
4. Тремография. При помощи специального аппарата (тремографа) регистрируются колебательные движения пациента в трех проекциях.
5. Электромиография. На голову человеку надевают электроды, которые регистрируют потенциалы мышечной системы и передают данные на электромиограф. Обследование помогает определить качество и количество патологических колебаний.
6. Электроэнцефалография. С помощью датчиков, прикрепленных к голове пациента, улавливаются и регистрируются электромагнитные всплески. Обследование определяет изменения, происходящие в электрической активности мозга.
7. МРТ или КТ. Назначают, чтобы выявить структурные изменения, которые произошли в головном мозге.

Лечение тремора

Специфической терапии подавления тремора еще не существует. Лечение в основном направлено на стабилизацию состояния, улучшения качества жизни пациента, снижение выраженности симптоматики. Поскольку этиология патологического процесса разнообразна, прогноз на выздоровление человека будет зависеть от первичного диагноза, осложнением которого он является. При наличии легкой формы заболевания процесс лечения сводится к расслабляющему методу, при котором пациенту важно научиться избегать стрессов, эмоционального возбуждения. Назначаются:

• дыхательная гимнастика;
• расслабляющие ванны;
• седативные препараты натурального или синтетического происхождения (Корвалол, Ново-пассит, Персен и другие).

При тяжелой форме заболевания, когда тремор мешает нормальной жизнедеятельности человека, врачи назначают комплексное лечение с применением медикаментозных препаратов разной направленности:

• антагонисты бета-адренорецепторов;
• бензодиазепины;
• барбитураты;
• леводопы и ингибиторы МАО;
• тиреостатические средства;
• успокоительные лекарства и транквилизаторы;
• противосудорожные медикаменты;
• препараты для стимуляции головного мозга.

Самые действенные препараты для лечения непроизвольного дрожания конечностей и тела:

1. Пропранолол. Неселективный бета-адреноблокатор, оказывающий гипотензивное, противоангинальное, антиаритмичекое воздействие. Снижает сократимость миокарда, уряжает пульс, угнетает возбудимость. Начальная доза – 40 мг по 2-3 раза/сутки. Дальше суточная дозировка повышается до 160 мг. Пролонгированные капсулы депо надо применять по 80 мг 1 раз/сутки. Курс лечения – от 12 до 60 месяцев. При лечении медикаментом могут возникнуть побочные эффекты в виде головокружения, быстрой утомляемости, депрессии, спутанности сознания. Противопоказания к применению препарата: беременность, кардиогенный шок, метаболический ацидоз, артериальная гипотония и другие.
2. Примидон. Снотворный, противосудорожный препарат, который относится к барбитуратам. Фармакологические действие медикамента обусловлено снижением возбудимости нейронов в эпилептогенном очаге. Таблетки принимают после еды в начальной дозе по 0,125 г/сутки. Каждые 3 дня суточная дозировка увеличивается на 0,25 г. Максимальная доза для взрослого – 2 г/сутки. Во время лечения могут наблюдаться аллергические реакции, сонливость, беспокойство, апатия, тошнота, лейкопения. Противопоказания к применению лекарства: беременность, лактация, тяжелые патологии почек и/или печени, болезни кроветворения, высокая чувствительность к компонентам медикамента.

Для глубокой стимуляции ядер таламуса применяют стереостаксическую таламотомию. Эта хирургическая операция назначается, если пациент невосприимчив к медикаментозному лечению, когда тремор не дает выполнять простые физиологические функции. В ходе вмешательства происходит воздействие на структуры головного мозга ультразвуковым, электротермическим, радиочастотным или механическим способом. Развитие современной медицинской аппаратуры исключает риск затронуть во время оперативной процедуры жизненно важные органы.

Тремор - непроизвольные колебания какой-либо части тела, вызванные альтернирующими или синхронными сокращениями реципрокно-иннервируемых мышц.

Диагностика заболевания, лежащего в основе тремора, часто представляет очень сложную задачу, для решения которой прежде всего необходимо правильное синдромальное описание тремора. В связи со сказанным большое значение придают принципам клинического описания тремора.

• Наиболее важный принцип - чёткое разграничение 3 типов тремора: тремора покоя, постурального тремора и интенционного дрожания. Если у одного и того же больного выявляют не только тремор покоя, но и постуральный или интенционный тремор, то все типы дрожания описывают и регистрируют как отдельные самостоятельные виды, обязательно подчёркивая относительную выраженность каждого из них. Например, у больного могут быть грубый тремор покоя, менее выраженный постуральный тремор и ещё менее выраженное интенционное дрожание. Такая картина типична для выраженных дрожательных форм паркинсонизма. Эти же компоненты дрожания вне рамок паркинсонизма обычно имеют иные соотношения: преобладает либо постуральный тремор (что типично для тяжёлого эссенциального тремора), либо интенционный (при поражениях мозжечка).
• Другие важные принципы описания тремора следующие:
  • Локализация (руки, голова, мимические мышцы, нижняя челюсть, язык, губы, щёки, голосовые связки, ноги, туловище), особенности распределения (по гемитипу, генерализованный и др.), а также иные топографические особенности (например, дрожание только большого пальца или мышц брюшной стенки, дрожание глазных яблок или ортостатический тремор, дистальная или проксимальная акцентуация дрожания, симметричность/асимметричность).
  • Двигательный рисунок дрожания (флексия-экстензия; пронация-супинация; по типу «скатывание пилюль», «да-да», «нет-нет»; флэппинг).
  • Амплитудно-частотные характеристики, выраженность дрожания, особенности его течения (варианты дебюта и последующая динамика).
  • Синдромальное окружение тремора, то есть описание тех неврологических симптомов, на фоне которых проявляется дрожание.

Соблюдение вышеуказанных принципов описания синдрома дрожания - необходимая предпосылка для успешной дифференциальной и нозологической диагностики тремора.

Что вызывает тремор?

• Тремор покоя (3,5-6 Гц).
  • Болезнь Паркинсона.
  • Вторичный (симптоматический) паркинсонизм.
  • Синдромы «паркинсонизма плюс» и другие наследственные дегенеративные заболевания, сопровождающиеся синдромом паркинсонизма (болезнь Вильсона-Коновалова, Галлервордена-Шпатца и мн. др.).
• Постуральный тремор (6-12 Гц).
  • Физиологический тремор.
  • Усиленный (акцентуированный) физиологический тремор (при стрессе, эндокринных заболеваниях, интоксикациях).
  • Доброкачественный эссенциальный тремор (4-12 Гц): аутосомно-доминантный, спорадический, в сочетании с некоторыми заболеваниями ЦНС (болезнью Паркинсона, дистонией) и периферической нервной системы (полиневропатией, рефлекторной симпатической дистрофией).
  • При органической патологии головного мозга (токсических, опухолевых и других поражениях мозжечка, болезни Вильсона-Коновалова, нейросифилисе).
• Интенционный тремор (3-6 Гц) обусловлен поражением ствола мозга, мозжечка и их связей (рассеянный склероз, дегенерации и атрофии в области ствола и мозжечка, болезнь Вильсона-Коновалова, сосудистые заболевания, опухоли, интоксикации, ЧМТ и др.).
• Рубральный тремор.
• Психогенный тремор.

Нейрохимические изменения при треморе

Исследование мозга умерших больных с эссенциальным тремором не выявило каких-либо специфических патоморфологических изменений или определенного нейрохимического дефекта. Хотя поражения мозжечковых эфферентов или афферентов могут вызывать тремор, лежит ли в его основе какой-либо специфический нейрохимический дефект, остается неясным. Нейровизуализационные исследования помогают выявлять нейронные круги, вовлеченные в патогенез тремора.

Виды тремора

Тремор покоя

Тремор покоя обычно имеет частоту 3,5-6 Гц. Низкочастотный (чаще всего 4-5 Гц) тремор покоя относится к типичным проявлениям болезни Паркинсона, а также многих других заболеваний нервной системы, сопровождающихся синдромом паркинсонизма, поэтому его часто называют паркинсоническим дрожанием. Вторичный (симптоматический) паркинсонизм (сосудистый, постэнцефалитический, лекарственный, токсический, посттравматический и т.д.) также, как правило, проявляется дрожанием (хотя оно менее характерно для сосудистых форм паркинсонизма), которое имеет такие же характеристики, как и при болезни Паркинсона (низкочастотный тремор покоя с характерным распределением, течением и тенденцией к генерализации).

Постуральный тремор

Постуральный тремор появляется в конечности при её удержании в какой-либо позе. Это дрожание имеет частоту 6-12 Гц. К постуральному тремору относят физиологический тремор (асимптомное дрожание), усиленный (акцентуированный) физиологический тремор, возникающий при эмоциональных стрессах или при других «гиперадренергических» состояниях (тиреотоксикоз, феохромоцитома, введение кофеина, норадреналина и других препаратов), эссенциальный тремор, а также тремор при некоторых органических заболеваниях головного мозга (тяжёлые поражения мозжечка, болезнь Вильсона-Коновалова, нейросифилис).

Интенционный тремор

Интенционное дрожание имеет характерный двигательный рисунок, частота его составляет 3-5 Гц. Интенционный тремор характерен для поражения ствола головного мозга, мозжечка и его связей (рассеянный склероз, дегенерации и атрофии мозжечка и ствола мозга, болезнь Вильсона-Коновалова, а также сосудистые, опухолевые и токсические поражения этой области головного мозга). Их диагностика осуществляется по характерной сопутствующей неврологической симптоматике, свидетельствующей о вовлечении серого и белого вещества в ствол и мозжечок, часто с типичной картиной на КТ или МРТ.

Следует помнить, что к мозжечковым вариантам тремора относят не только интенционное дрожание, но и такие феномены, как титубация, проявляющаяся ритмическими осцилляциями головы и иногда туловища (особенно заметными, когда больной стоит), постуральный тремор проксимальных отделов конечностей (бедра или плста).

Рубральный тремор

Рубральный тремор (более правильное название - среднемозговой тремор) характеризуется комбинацией тремора покоя (3-5 Гц), ещё более выраженного постурального тремора и максимально выраженного интенционного дрожания (тремор интенпионный → тремор постуральный → тремор покоя). Он появляется при повреждениях среднего мозга при инсульте, черепно-мозговой травме или, реже, при опухолевом или демиелинизирующем (рассеянном склерозе) процессе в ножках: мозга. Этот тремор появляется в конечностях, противоположных стороне поражения среднего мозга.

Психогенный тремор

Психогенный тремор - один из вариантов психогенных двигательных расстройств. Клинические критерии психогенного тремора включают внезапное (обычно эмоцпогенное) начало, статичное или волнообразное (но не прогрессирующее) течение, наличие спонтанных ремиссий или ремиссий, связанных с психотерапией, «комплексный» характер дрожания (в равной степени могут быть представлены все основные типы тремора), наличие клинических диссоциаций (избирательная сохранность некоторых функций конечности при наличии в ней грубого дрожания), эффективность плацебо, а также некоторые дополнительные признаки (включая жалобы, анамнез и результаты неврологического обследования), подтверждающие психогенный характер расстройства.

Физиологический тремор

Физиологический тремор присутствует в норме, но проявляется столь мелкими движениями, что становится заметен только при определенных условиях. Обычно это постуральный и интенционный тремор, низкоамплитудный и быстрый (8-13 в 1 секунду), выявляющийся при вытягивании рук. Физиологический тремор увеличивается по амплитуде при тревоге, стрессе, усталости, метаболических нарушениях (например, гиперадренергические состояния при отмене алкоголя, наркотика или при тиреотоксикозе), в ответ на прием ряда препаратов (например, кофеина, других ингибиторов фосфодиэстеразы, агонистов бета-адренорецепторов, глюкокортикоидов). Алкоголь и другие седативные средства обычно подавляют тремор.

Если нет серьезных жалоб лечения не требуется. Физиологический тремор, увеличивающийся при отмене алкоголя или тиреотоксикозе, отвечает на лечение этих состояний. Бензодиазепины внутрь 3-4 раза в день (например, диазепам 2-10 мг, лоразепам 1-2 мг, оксазепам 10-30 мг) помогают при треморе на фоне хронической тревоги, но их продолжительного приема следует избегать. Пропранолол 20-80 мг внутрь 4 раза/день (как и другие бета-адреноблокаторы) часто эффективен при треморе на фоне приема препаратов или острого волнения (например, страх перед аудиторией). Если бетаадреноблокаторы неэффективны или не переносятся, можно попробовать примидон 50-250 мг внутрь 3 раза/день. Иногда эффективны малые дозы алкоголя.

Другие виды тремора

В качестве самостоятельных феноменов в литературе упоминают так называемый дистонический тремор (дрожательная спастическая кривошея, дрожательный писчий спазм), синдром «кролика» (нейролептическое дрожание нижней челюсти и губ). Феноменологически напоминают дрожание такие ритмические феномены, как астериксис (флэппинг, негативный миоклонус), миоритмия, сегментарный миоклонус, однако по механизму формирования они не относятся к тремору.

Особые формы дрожания (ортостатический тремор, «тремор улыбки», тремор голоса, тремор подбородка - гениоспазм) относят к вариантам эссенциального тремора.

Самый частый тип постурального и кинетического тремора - усиленный физиологический тремор, который обычно имеет низкую амплитуду и высокую частоту (12 циклов/с). Физиологический тремор усиливается после физической нагрузки, при тиреотоксикозе, приеме различных лекарственных средств, таких как кофеин, адреномиметики, литий, вальпроевая кислота.

Эссенциальный тремор

Следующий частый вариант тремора - так называемый эссенциальный, или семейный тремор, который обычно бывает более медленным, чем усиленный физиологический тремор. Эссенциальный тремор может вовлекать конечности, а также голову, язык, губы, голосовые связки. Тремор усиливается при стрессе и в тяжелых случаях может приводить к инвалидизации больного. Больные с этим вариантом тремора часто имеют близких родственников, страдающих тем же заболеванием. Однако локализация и тяжесть тремора в пределах одной семьи существенно варьируют. Конечности могут вовлекаться асимметрично, однако строго односторонний тремор обычно свидетельствует в пользу иного заболевания. Тремор часто уменьшается после приема алкоголя, но усиливается кофеином, стрессом или сопутствующим тиреотоксикозом (как и усиленный физиологический тремор). В разных конечностях тремор бывает асинхронным - в отличие от синхронного тремора покоя при болезни Паркинсона. В связи с этим больной, не способный из-за тремора одной рукой удержать чашку с жидкостью, не пролив ее, гораздо лучше справляется с этой задачей, придерживая чашку двумя руками - асинхронные движения рук частично гасят колебания друг друга.

К доброкачественному эссенциальному тремору в настоящее время относят не только аутосомно-доминантный и спорадический варианты эссенциального дрожания, но и его сочетания с другими заболеваниями центральной и периферической нервной системы, в том числе с дистонией, болезнью Паркинсона, периферическими невропатиями (ХВДП, наследственная сенсомоторная невропатия I и II типов, СГБ, уремическая, алкогольная и другие полиневропатии).

Существуют несколько вариантов диагностических критериев эссенциального тремора, ниже приведён один из наиболее часто применяемых.

Диагностические критерии эссенциального тремора (Rautakoppi et al., 1984).

1. Часто появляющийся (по крайней мере несколько раз в нед) или постоянный тремор конечностей и/или головы.
2. Постуральньтй или кинетический характер тремора {возможно наличие и никого интенционного компонента).
3. Отсутствие других неврологических заболеваний, способных вызывать тремор.
4. Отсутствие анамнестических указаний на лечение какими-либо препаратами, способными вызывать тремор.
5. Указания в семейном анамнезе на аналогичный тремор у других членов семьи (подтверждают диагноз).

Тремор может возникать при других экстрапирамидных заболеваниях, например, при миоклонической дистонии, характеризующейся быстрыми мышечными подергиваниями. В качестве отдельных вариантов выделяют ортостатический тремор и изолированный постуральный тремор. В настоящее время ведутся активные поиски генетического дефекта при эссенциальном треморе. К настоящему времени удалось картировать ген лишь в отдельных семейных случаях, однако идентифицировать его продукт до сих пор не удалось. Возможно, что заболевание имеет связь с множественными генами. Различные семьи часто отличаются по реакции на алкоголь, наличию сопутствующих экстрапирамидных синдромов (миоклонии, дистонии, паркинсонизма). После идентификации генетического дефекта в различных семьях станет возможным определить, какие клинические нюансы генетически детерминированы, а какие - просто отражают фенотипическую вариабельность заболевания.

Мозжечковый тремор

При поражениях мозжечка тремор обычно также имеет кинетический и постуральный характер. Низкочастотные осцилляции конечности возникают в результате нестабильности ее проксимального отдела. В то же время тремор проходит, если конечность стабилизирована. Дифференциация мозжечкового и эссенциального видов тремора обычно не вызывает затруднений. Мозжечковый тремор усиливается при приближении конечности к цели, тогда как при эссенциальном треморе амплитуда гиперкинеза остается примерно одинаковой по ходу выполнения всего целенаправленного движения. При поражениях мозжечка, помимо тремора, отмечается также выраженное нарушение координации тонких движений, в то время как при эссенциальном треморе координация движений обычно не страдает.

Тремор или дрожание – это ритмические движения, которые возникают при непроизвольном сокращении, расслаблении мышц.

Как выяснить это патология или временное проявление нарушений ЦНС?

Различают два вида

1. Тремор конечностей и туловища – движения с частотой до 10 Гц (до 10 повторений в секунду), которые вызывает постоянные подстройки двигательной системы организма, как при движении, так и в состоянии покоя. При сильных эмоциях или больших нагрузках проявления тремора усиливаются.
2. Второй вид тремора – это фиксационные движения глаз, характеризующиеся большой частотой, но малой амплитудой.

Тремор конечностей по праву считается самым распространенным расстройством двигательной функции человека. Причиной возникновения тремора может служить плохая генетика, но иногда тремор появляется как следствие тяжелого заболевания.

Причины тремора

Если у вас наблюдается дрожание более 2-х недель, которое не зависит от физических нагрузок и эмоциональных переживаний, то скорее всего это вызвано патологией в организме.

Патологический тремор может возникать на фоне серьезной болезни в ряде других симптомов. Также сотрясение мозга может вызвать тремор конечностей Дрожание не проходит само по себе.

Различают следующие виды

Симптомы болезни

Ритмичные колебания частей тела, которые заметны невооруженным глазом.

Это может быть, например дрожание вытянутых рук, подергивание ног.

Из-за своей распространенности диагностирование тремора не вызывает трудностей у врачей. В некоторых сложных для диагностирования случаях назначают рапидную (высокоскоростную) съемку или термограф (прибор фиксирующий дрожание в трех плоскостях).

Некоторые виды тремора определяют при помощи лабораторных анализов, например при заболеваниях щитовидной железы.

Лечение тремора конечностей

Если болезнь не носит злокачественный характер, то достаточно приобщиться к релаксационным процедурам, снимающим нервное напряжение, и тремор уйдет. Дополнительно прописывают дыхательную гимнастику, прием седативных средств и принятие специальных ванн.

При патологическом треморе

В случае легкой формы пациент не требует специального лечения, ему нужно избегать неудобных поз, предметы держать поблизости к телу и брать их крепко.

Если человеку по работе нужно выполнять точные действия или болезнь мешает обращению с посудой, то назначают медикаментозное лечение бета-блокаторами, которые снижают амплитуду дрожания, или вовсе убирают проявления патологии.

Но со временем у организма может вырабатываться привыкание, поэтому рекомендуется употреблять лекарство перед важным событием или во время стрессовых ситуаций.

Алкоголь может снимать дрожание, но постоянное употребление алкоголя это верный путь к алкоголизму.

Поэтому спиртное в небольших количествах употребляют непосредственно перед едой, тогда больной сможет спокойно пообедать.

В особо тяжелых случаях, когда человеку ставят инвалидность, может помочь хирургическое вмешательство, при котором область мозжечка стимулируют электрическим током.

В заключении – патологический тремор практически невозможно победить, но современные медицинские препараты и успехи нейрохирургии помогут больному снова стать полноценным членом общества, а не быть обузой для своих близких.

На разных этапах жизни практически каждый человек сталкивается с таким неприятным явлением, которое получило у специалистов название тремора . С чем связано его появление и можно ли избежать посещения специалиста? Существуют ли медикаментозные методы лечения и насколько эффективны народные средства? По каким симптомам пациент может понять, что обращения к врачу не избежать?

Под тремором специалисты понимают непроизвольное мелкое подрагивание конечностей или иных частей тела. В ряде случаев отмечаются колебательные движения всего тела пациента. Тремор встречается как у людей, так и у животных, например, собак.

Классификация тремора

Физиологический тремор . В данном случае речь идет о незначительном дрожании кистей рук, преимущественно, в вытянутом положении. Отмечается низкоамплитудное подрагивание кистей, пальцев или всей конечности. Проявляется у большинства людей после приема солидной дозы алкоголя или при сильном волнении. Амплитуда дрожания составляет от 8 до 12 Гц в зависимости от состояния пациента.

Эссенциальный тремор . По результатам длительных клинических исследований признан постуральным и крайне редко выявляется в состоянии покоя. Это тремор движения. В ряде случаев, врачи отмечают, что эссенциальный тремор активно развивается в более пожилом возрасте и может быть локализован в определенной группе мышц. Например, диагностируется только тремор ног, головы или тремор рук. Его амплитуда составляет порядка 4-8 Гц. В зависимости от места локализации патологии, симптомы могут существенно различаться.

Мозжечковый или иными словами, интенционный тремор . Наиболее резко проявляется в момент произвольных движений. Незначительная частота в пределах 3-4 Гц. В редких случаях у пациентов может быть затронуто только туловище, а конечности и голова не вовлечены в патологический процесс.

Тремор покоя или, иными словами, паркинсонический тремор конечностей пациента. Колебательные движения наиболее выражены в состоянии покоя и частота колебаний составляет порядка 3-7 Гц.

Следующая классификация основана на интенсивности колебательных движений. В этом случае выделяют:

Быстрый тремор, когда частота колебаний достигает 6-12 Гц;
Медленный тремор при котором частота колебаний составляет 3-5 Гц.

В основу следующей классификации положен тип выполняемых непроизвольных движений:

Тип да-да;
Нет-нет;
Движения, напоминающие катание пилюль или формирование шариков;
Движения, сходные со счетом монет и т.д.

Классификация основанная на этиологии возникновения заболевания:

Эмоциональный . Возникает в момент сильного волнения или испуга.
Старческий , формирующийся в преклонном возрасте.
Истерический , проявляющийся в момент максимального возбуждения нервной системы.
Эссенциальный или тремор движения.
Тремор покоя или тремор, характеризующий дрожание конечностей при болезни Паркинсона.
Алкогольный , отмечающийся у пациентов, страдающих от алкогольной зависимости. Это, так называемый, хлопающий тремор. Он также может наблюдаться при печеночной недостаточности и при гипогликемической коме.
Ятрогенный тремор . В большинстве случаев его заменяют понятием "ртутный тремор". Возникает при отравлении ртутью и может служить одним из симптомов патологии. Характерен как для острого, так и для хронического отравления.
Тремор, наблюдающийся при тиреотоксикозе.
Рубральный тремор возникает при поражении средних отделов мозга и характеризуется совокупностью тремора покоя и тремора движения.

Симптомы и признаки тремора

Век или глаз;
Кистей рук;
Пальцев;
Стоп;
Языка;
Головы;
Туловища;
Подбородка;
Челюсти;
Губ;
И т.д.

У пациента отмечают ритмичные колебательные движения определенной части тела. В зависимости от степени поражения и тяжести заболевания интенсивность непроизвольных движений может меняться. Специалисты утверждают, что патологический процесс может усиливаться при воздействии неблагоприятных факторов и несколько уменьшаться при состоянии покоя у пациента. Так, в случае диагностированного эмоционального тремора при возбуждении пациента частота колебательных движений резко возрастает, а в спокойном состоянии тот же человек гораздо менее подвержен непроизвольным движениям конечностей.

В медицине описаны случаи, когда у одного пациента отмечается не только определенный вид тремора, а сразу несколько различных патологических процессов. Например, ярко выраженный тремор покоя и незначительный постуральный тремор. Или же четкий постуральный тремор на фоне слабо заметного интенционного тремора. Следует отметить, что даже наличие, на первый взгляд, незначительных колебательных движений, отличающихся от основного тремора, имеет важное диагностическое значение.

Специалисты говорят о том, что вне зависимости от типа тремора и признаков заболевания, этот патологический процесс свидетельствует о наличии в организме пациента более серьезной болезни. Именно поэтому при лечении колебательных движений у пациента первостепенное значение имеет выявление основной причины развития заболевания, а устранение симптомов является лишь вторым этапом.

Специалисты выявили несколько характерных черт для каждого типа тремора:

Физиологический тремор, как правило, усиливается при переохлаждении, мышечном напряжении, утомлении или эмоциональном возбуждении пациента. Характеризуется мелкой и быстрой дрожью конечностей.
Старческий или, иными словами, сенильный тремор. При данной патологии отмечается мелкое подрагивание подбородка, нижней челюсти, головы и пальцев рук. При этом у пациентов не отмечается затруднений с выполнением каких-либо манипуляций.
Ртутный тремор начинается у пациента в состоянии покоя, а впоследствии усиливается при выполнении каких-либо движений. Первоначально возникает в мышцах лица, затем переходит на конечности.
Алкогольный тремор проявляется при абстинентном синдроме, отравлении алкоголем или при его чрезмерном употреблении. У пациента отмечается мелкое дрожание разведенных пальцев рук, а также тремор языка и лицевых мышц.
При истерическом треморе у пациентов в момент психогенного воздействия усиливаются колебательные движения конечностей и тела. Следует отметить, что они могут носить как приступообразный, так и постоянный характер. Амплитуда колебаний неодинакова и частота мышечных сокращений может существенно рознится.
Тремор, возникающий при поражении мозжечка, характеризуется тем, что при поднесении конечности к намеченной цели, амплитуда колебательных движений усиливается, и выполнение манипуляции затруднено. В ряде случаев проявляется при попытке удержать равновесие или определенную позу. Но известны случаи, когда в вертикальном положении тремор усиливается, а при переходе в горизонтальное положение - исчезает.

Осложнения тремора

Нарушения в области социальной адаптации, а также невозможность совершать определенные действия на рабочем месте;
Затрудненная речь при треморе нижней челюсти и лицевых мышц;
Сложности с выполнением обычных действий: бритье, макияж, питье и еда. Невозможность выполнения самых простых действий приводит к нарушению психоэмоционального состояния пациента.

Следует отметить, что избавиться от тремора полностью не удается даже с использованием современных лекарственных средств и методик. Процесс будет усугубляться с течением времени, доставляя пациенту все больше сложностей и неудобств.

Причины возникновения тремора

Достоверно установлено, что возникновение тремора может быть обусловлено генетическим фактором. В ряде семей, на протяжении нескольких поколений, у потомков отмечается один или несколько видов тремора. В данном случае речь идет не о старческом треморе, а о других разновидностях патологического процесса.

Также существует теория, согласно которой тремор может возникнуть как следствие перенесенного сильного стресса. В этом случае уместно говорить об истеричном треморе или треморе на эмоциональном фоне. Эссенциальный тремор возникает в результате хромосомной мутации. Остеохондроз также способен стать причиной вызывающей тремор конечностей и головы.

Специалисты также говорят о наличии тремора не только у взрослых, но и у новорожденных. Тремор головы у грудничков может быть обусловлен генетическими заболеваниями или повышенным количеством в крови ребенка норадреналина. Тремор рук и ног свидетельствует о недоразвитии нервной системы, а также о гипоксии плода.

Диагностика и лечение тремора

Врачи проводят обследование, состоящее из нескольких этапов:

Осмотр и опрос пациента. На этом этапе устанавливаются сроки возникновения болезни, а также сопутствующие патологии.
Неврологическое обследование, позволяющее выявить нарушения в работе нервной системы.
Лабораторная диагностика, дающая информацию о состоянии щитовидной железы и эндокринной системы. Гиперпродукция гормонов может стать причиной возникновения тремора.
Функциональные тесты для определения физических возможностей пациента. К их числу относятся просьбы поднести к губам чашку с водой или нарисовать спираль.

Следует понимать, что специфического лечения тремора не существует. Использование лекарственных средств может лишь немного уменьшить проявления мышечных колебательных движений. С этой целью используются бета-адреноблокаторы.

Интересные факты
Частота эссенциального тремора снижается с возрастом. При этом специалисты утверждают, что начало заболевания в более старшем возрасте ведет к более быстрому нарастанию симптомов и ухудшению состояния.
Тремор у новорожденных детей не требует лечения до 3-хмесячного возраста и малыш должен находиться под пристальным наблюдением специалистов. Следует помнить, что это состояние может свидетельствовать о серьезных патологиях.
Употребление алкоголя на начальных стадиях развития тремора способно практически полностью устранить непроизвольные колебательные движения. Спустя непродолжительный период времени симптомы возвращаются с новой силой и к тремору постепенно присоединяется хронический алкоголизм.

Использование физиотерапевтических процедур привело к разделению специалистов на два лагеря. Сторонники такого лечения утверждают, что тренировка мышц оказывает благотворный эффект на пациента, а противники рекомендуют воздержаться от дополнительных нагрузок.

В особо тяжелых случаях может потребоваться хирургическое лечение. Его целью становится стимуляция определенных мозговых центров и применяется при полном отсутствии эффекта от использования медикаментозного лечения.

Профилактика тремора

Народные методы лечения тремора

Взятые в равных долях измельченные растения (мелисса, зверобой, корень шиповника, мята, листья розмарина и шишки хмеля) тщательно перемешать между собой. 50г полученной смеси залить 500мл водки и настаивать в темном прохладном месте на протяжении трех недель. Рекомендуется каждые 2-3 суток осторожно встряхивать емкость с настойкой. По окончании срока процедить и принимать по 2 капли трижды в сутки до еды и запивать стаканом воды. Длительность курса 7 недель, затем месяц перерыва. Общая продолжительность лечения составляет 1 год.

Отвар овса способен существенно уменьшить тремор рук или ног. На 9 ложек овса необходимо взять 3литра воды и варить на слабом огне в течение часа. Затем рекомендуется оставить его на ночь в теплом месте. Утром процедить и выпивать весь отвар в течение следующего дня. Эффективность средства обусловлена благотворным влиянием компонентов овса на нервную систему пациента.