Чем опасен отек легких при инфаркте миокарда, лечение и прогноз. Отёк лёгкого - описание, причины, лечение Легочный отек код мкб 10

Наиболее типичным и тяжело протекающим явлением острой сердечной недостаточности является отек легких. Он может развиваться как на фоне остро возникающих нарушений сократимости левого желудочка (инфаркт миокарда), так и вследствие резкого увеличения нагрузки на сердце (выраженная тахикардия, высокое артериальное давление).

Возникающее в этих условиях быстрое нарастание давления в левом желудочке приводит к увеличению капиллярного давления с резким повышением фильтрации жидкой части плазмы через стенки капилляров в интерстициальное пространство (интерстициальный отек). Если количество профильтрованной жидкости превышает объем интерстиция, жидкость и эритроциты поступают в альвеолы (альвеолярный отек).

Клиническая картина

Больные принимают возвышенное положение, жалуются на выраженную нехватку воздуха и сердцебиение, быстро появляется с пенистой мокротой, беспокойство, кожные покровы становятся бледными и влажными. Характерным для этого состояния является резкая одышка, тахикардия и снижение давления... В легких выслушиваются многочисленные влажные хрипы.

Неотложная терапия

Необходимо выяснить непосредственную причину отека легкого. Это может быть острая ишемия миокарда, тахиаритмия, гипертонический криз.
Главными направлениями терапевтических мероприятий являются:
— уменьшения давления в малом круге кровообращения (легких) путем снижения преднагрузки
— обеспечение достаточной оксигенации крови
— уменьшение массы циркулирующей крови
— назначение пеногасителей для уменьшения пенообразования в легких

Быстрый эффект оказывает сублингвальный прием 0.4 мг нитроглицерина или его внутривенное введение. При этом уменьшается венозный возврат крови к сердцу и снижается давление в легочных венах. Также можно ввести в вену фуросемид (лазикс) 40-60 мг. Его вазодилатирующий эффект наступает значительно раньше диуретического. При низком уровне системного артериального давления эффективным оказывается проведение быстрого кровопускания - 300-500 мл. Подача через носовые канюли 100% увлажненного кислорода обеспечит наилучшую оксигенацию крови, а ингаляция 30% этилового спирта уменьшит пенообразование в легких.
Сердечные гликозиды можно использовать только при мерцательной тахиаритмии или трепетании предсердий, когда ритм не удается установить при помощи кардиоверсии. В других случаях их не назначают. Весьма полезным оказывается использование наркотических анальгетиков (особенно при инфаркте миокарда) - морфин 2-6 мг в\в. При этом наступает уменьшение одышки, тахикардии, возбуждения, а также системный вено- и артериолодилатирующий эффект. Использование допамина и добутамина возможно только при низком артериальном давлении.

Обострение ХОБЛ может имитировать отек легких из-за недостаточности левого желудочка или обоих желудочков в том случае, если у больного легочное сердце . Отек легких может быть первым клиническим проявлением у больных без заболеваний сердца в анамнезе, в то время как больные ХОБЛ с такими тяжелыми проявлениями имеют длительную историю ХОБЛ, хотя они могут страдать слишком выраженной одышкой, мешающей распознать данное осложнение. Картина интерстициального отека на экстренных рентгенограммах грудной клетки обычно помогает установить диагноз. Содержание мозгового натрийуретического пептида повышено при отеке легких и не изменено при обострении ХОБЛ. Выполняют также ЭКГ, пульсоксиметрию и анализы крови (исследуют кардиальные маркеры, электролиты, мочевину, креатинин, а у тяжелых больных - газовый состав артериальной крови). Гипоксемия может быть тяжелой. Задержка СО2 - поздний, угрожающий признак вторичной гиповентиляции.

Начальное лечение включает вдыхание 100 % кислорода через маску с односторонним поступлением газа, приподнятое положение больного, внутривенное введение фуросемида в дозе 0,5-1,0 мг/кг массы тела. Показан нитроглицерин 0,4 мг под язык каждые 5 мин, затем внутривенно капельно по 10-20 мкг/мин с увеличением дозы на 10 мкг/мин каждые 5 мин, при необходимости до максимальной скорости 300 мкг/мин или систолического АД 90 мм рт. ст. Внутривенно вводят морфин по 1-5 мг 1 или 2 раза. При выраженной гипоксии применяется неинвазивная респираторная поддержка с самостоятельным дыханием и постоянным положительным давлением, однако, если имеет место задержка СО2 или больной без сознания, применяют эндотрахеальную интубацию и ИВЛ.

Специфическая дополнительная терапия зависит от этиологии:

тромболизис или прямая чрескожная коронарная ангиопластика со стентирова-нием или без него при инфаркте миокарда или другом варианте острого коронарного синдрома;
сосудорасширяющие средства при тяжелой артериальной гипертензии;
кардиоверсия при наджелудочковой или желудочковой тахикардии и внутривенное введение бета-адреноблокаторов;
дигоксин внутривенно или осторожное использование внутривенного введения блокаторов кальциевых каналов для замедления желудочкового ритма при частой предсердной фибрилляции (предпочтение отдают кардиоверсии).

Другие варианты лечения, например внутривенное введение МНУГ (несиритид) и новых инотропных препаратов, находятся в процессе исследования. При резком падении АД или развитии шока применяют внутривенное введение добутамина и внутриаортальную баллонную контрпульсацию.

После стабилизации состояния дальнейшее лечение сердечной недостаточности проводят, как описано выше.

Современный мир таит в себе множество заболеваний, с которыми может столкнуться человек, их формы, течение и распространения настолько разнообразны, что для эффективности медицинской практики было принято решение создать единую систему классификации заболеваний, которую можно использовать во всем мире. Такой системой стала МКБ — 10 — международная классификация болезней, которая обновляется ВОЗ раз в десять лет.

Классификатор позволяет использовать единую систему лечения тех или иных заболеваний, а также анализировать уровень смертности, травм или распространения болезни.

Согласно МКБ-10 отеку легких присвоена кодировка J81 — легочный застой или острая легочная отечность, включенная в болезни органов дыхания.

Кодировка по МКБ и ее особенности

Последний пересмотр классификатора болезней включил алфавитную градацию в систему цифровой нумерации. Это позволило расширить классификацию и углубить ее, не нарушая перечня основных заболеваний.

Последняя система считается полной и доработанной, она включает в себя:

полный перечень диагнозов, состояний, травм и других причин для обращения к врачу — состоит из
трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик;
список основных заболеваний для ведения статистики смертности и заболеваемости населения;
кодировку причин новообразований;
факторы, оказывающие влияние на здоровье человека;
перечень исключений;
таблица лекарственных препаратов и химических веществ.

Для примера можно изучить отек легкого, который имеет нумерацию J81. Он включен в класс «болезни органов дыхания», в блок «Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань». Классификация сразу исключает гипостатическую пневмонию и предлагает три более частных случая заболевания:

состояние, вызванное после вдыхания химических веществ, паров или газов — химический отек (J68.1);
вызванный внешними веществами — органической и неорганической пылью, твердыми или жидкими веществами, радиация, токсические вещества или лекарственные средства (J60-J70);
левосторонняя сердечная недостаточность без других указаний может провоцировать отек легких, часто это состояние приводит к инфаркту миокарда, но застой крови в легких и капиллярное сопротивление ведет к дисфункции альвеол (I50.1).

Разновидности отека легких имеют сходную симптоматику:

кашель;
затруднение дыхания;
положение сидя с упором на руки;
невозможность вдохнуть полной грудью;
бледность и холодность кожных покровов;
удушье.

Для чего нужно кодировать заболевание

Для эффективной работы системы здравоохранения, нужно постоянное развитие и улучшение качества лечения, а также разработка новых направлений в области медицины и фармакологии. Но для выявления направлений деятельности, нужно, чтобы медики во всем мире придерживались единой стандартной системы лечения, это позволит оценивать эффективность и проводить разработку новых методов.

Для этого создали единую международную систему классификации болезней, которая позволит получать следующие показатели по всему миру:

статистика заболеваемости по всему миру, выявление групп населения, склонных к разным типам болезней,
а также определение эпидемий;
показатели по уровню смертности, установление причин смертности, что позволяет разработать
мероприятия для снижения показателя;
оцениваются причинно-следственные связи заболеваний;
хранение данных об эпидемиях, уровнях заболеваемости и смертности за последние годы;
предлагается стандартная эффективная схема лечения с учетом определения морфологии заболевания.

Все эти данные позволяют международному здравоохранению проводить профилактические мероприятия, в различных группах населения, формулировать четкие требования для фармацевтических компаний, максимально быстро внедрять новые способы лечения.

Благодаря данной системе, в любой точке мира, если у пациента начался отек легких, врач применит экстренное лечение, которое включает в себя маску со 100% кислородом, возможную интубацию с положительным давлением на выдохе, введение фуросемида, морфина и кардиопрепаратов в случае сердечного фактора.

Полученную информацию врач заносит в карту пациента, в которой также указывается эффективность лечения и вероятные осложнения. Данные становятся частью статистических показателей, необходимых для развития здравоохранения.

Отёк лёгкого (ОЛ) - угрожающее жизни выпотевание в полость альвеол богатой белком, легко вспенивающейся серозной жидкости.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

ОЛ сердечный см. Сердечная астма и отек легких. ОЛ несердечный.

Причины

Этиология и патогенез : поражение легочной ткани - инфекционное (см. Пневмония), аллергическое, токсическое, травматическое; тромбоэмболия легочной артерии (см.); инфаркт легкого (см.); синдром Гудпасчера (см.); 2) нарушение водно - злектролитного баланса, гиперволемия (инфузионная терапия, почечная недостаточность, эндокринная патология и стероидная терапия, беременность); 3) утопление в соленой воде; 4) нарушение центральной регуляции - при инсульте, субарахноидальном кровоизлиянии, поражении головного мозга (токсическом, инфекционном, травматическом), при перевозбуждении вагусного центра; 5) снижение внутригрудного давления - при быстрой эвакуации жидкости из брюшной полости, жидкости или воздуха из плевральной полости, подъеме на большую высоту, форсированном вдохе; 6) избыточная терапия (инфузионная, медикаментозная, оксигенотерапия) при шоке, ожогах, инфекциях, отравлениях и других тяжелых состояниях, в том числе после тяжелых операций ("шоковое легкое"); 7) различные комбинации перечисленных факторов, например пневмония в условиях высокогорья (необходима неотложная эвакуация больного!). Заполнение альвеол жидкостью и пеной ведет к асфиксии (см.): больной "тонет" в собственной серозной жидкости. В условиях гипоксии и ацидоза проницаемость капиллярно - альвеолярной мембраны повышается, выпотевание серозной жидкости увеличивается (порочный круг), эффективность медикаментозной терапии падает (см. также Сердечная астма и отек легких).

Симптомы, течение см. Сердечная астма и отек легких, а также при перечисленных заболеваниях и состояниях, осложнением которых явился ОЛ.

Лечение

Лечение экстренное (опасность для жизни, угроза замыкания дополнительных порочных кругов), дифференцированное, определяется конкретными этиологией, патогенезом и клиническими проявлениями ОЛ. Во многих случаях, особенно при токсическом, аллергическом и инфекционном происхождении ОЛ с поражением альвеолярно - капиллярной мембраны, а также при артериальной гипотензии с успехом применяют большие дозы глюкокортикостероидов. Преднизолона гемисукцинат (бисукцинат) повторно по 0,025 - 0,15 г - по 3 - 6 ампул (до 1200 - 1500 мг/сут) или гидрокортизона гемисукцинат - 0,125 - 300 мг (до 1200 - 1500 мг/сут) вводят капельно в вену в изотоническом растворе хлорида натрия, глюкозы или другого инфузионного раствора. Нитроглицерин, мощные диуретики, эуфиллин не показаны при гиповолемии, артериальной гипотензии. Наркотические анальгетики противопоказаны при отеке мозга и, как правило, при первично легочном происхождении ОЛ. Оксигенотерапия может быть противопоказана при тяжелой дыхательной недостаточности, олигопноэ. При шоковом легком инфузионная терапия, коррекция кислотно - щелочного состояния и оксигенотерапия должны проводиться с большой осторожностью, под тщательным контролем, как правило, в стационаре. С этими оговорками лечение проводится применительно к схеме, приведенной ниже в разделе Сердечная астма и отек легких (см.).

Код диагноза по МКБ-10 . J81