Многие женщины обращаются к специалистам с жалобами на деформацию сосков молочных желез. Эта патология проявляется у 8 — 10% пациенток врача-маммолога. При данном заболевании сосок одной или обеих грудных желез у женщины находится на одном уровне с ареолой или даже втянут внутрь молочной железы.

Читайте в этой статье

Причины и механизм образования втянутого соска

Подобная патология молочных желез может носить врожденный или приобретенный характер. Среди основных причин возникновения данной проблемы специалисты рассматривают следующие:

• особенности полового развития;
• наследственная предрасположенность;
• аномалия роста молочных протоков;
• травмы молочной железы;
• длительное ношение узкого нижнего белья;
• различные заболевания молочной железы.

Особое место в возникновении проблемы занимают болезни грудных желез. Перенесенный мастит, особенно с гнойным компонентом, часто вызывает деформацию молочной железы, которая может заключаться во втягивании соска внутрь ареолы. Папилломы молочных протоков женской груди тоже достаточно часто приводят к подобной патологии.

И, разумеется, рак молочной железы приводит к деформации груди и образовании втянутого соска. В медицинской литературе подобная патология получила название .

Механизм возникновения патологического процесса в молочной железе достаточно прост. Все основные молочные протоки женской груди заканчиваются в районе соска и прикрепляются к нему при помощи соединительной ткани. Под воздействием различных заболеваний соединительная ткань замещается фиброзными или склеротическими образованиями, что приводит к увеличению натяжения и втягиванию соска внутрь молочной железы. Если это состояние носит врожденный характер, то длина соединительнотканных волокон изначально короче, чем в нормальной молочной железе.

Втянутые соски доставляют любой женщине массу проблем. С одной стороны, деформация груди приносит пациентке эстетическое неудобство, что часто приводит к снижению половой функции женщины, развитию различных гормональных нарушений, а порой и к тяжелым психоэмоциональным срывам. С другой стороны, подобная патология часто вызывает различные воспалительные заболевания женской груди вследствие набухания ареолы и развития участков мацерации.

Кроме этого, втянутые соски обязательно создадут проблему при лактации. Подобная патология обычно приводит к прекращению грудного вскармливания, так как ребенок не может полноценно сосать сосок, а сцеживание при данном заболевании доставляет молодой маме выраженные болевые ощущения. Все это может привести к развитию лактостаза и лактационного мастита.

Виды втянутых сосков и их диагностика

Современная пластическая хирургия рассматривает два типа втянутых сосков:

• Втянутые соски, которые образовались под физическим внешним воздействием или в результате травмы, называются скрывающимися. Подобная патология носит физиологический характер и не требует специфического лечения. Обычно под воздействием эротических ласк или грудного вскармливания скрывающиеся соски самостоятельно принимают нормальную форму.
• Другое дело плотно инвертированные или первично втянутые соски. Это в основном врожденная патология, при которой соски не выходят за уровень ареолы. Подобное заболевание требует проведения специального лечения хирургическими или нехирургическими методами.

Диагностика данной патологии начинается с осмотра молочной железы. Наличие втянутых сосков женщина может определить и самостоятельно, при этом необходимо сразу обратиться за консультацией к специалисту.

При дальнейшем осмотре основным вопросом перед врачем-маммологом станет проведение дифференциальной диагностики самостоятельного возникновения втянутых сосков от проявления онкологического процесса в молочной железе пациентки. Для этого обязательно проводится УЗИ грудной железы, при необходимости — цитологическое исследование тканей молочной железы и выделений из поврежденного соска.

Только после получения определенного отрицательного онкологического прогноза, перед женщиной ставиться вопрос о лечении втянутых сосков.

Лечение втянутых сосков

Коррекция втянутых сосков может быть хирургической и нехирургической. Если специалисты определили, что операция женщине пока не показана, для решения данной проблемы используют специальные насадки на пораженный сосок. Подобные устройства крепятся к коже груди, при помощи насоса откачивается воздух, и отрицательное давление воздействует на пораженный сосок. Насадка носится под бельем в течение нескольких суток. Женщина при помощи специалистов периодически снимает данное приспособление для проведения туалета молочных желез и контроля отсутствия трещин в области соска.

Метод основывается на воздействии отсоса на соединительную ткань молочной железы, которая удлиняется и приводит к выходу соска над поверхностью грудной железы. Данный метод лечения врачи рекомендуют, если у женщины диагностируют наличие скрывающегося типа сосков или при подготовке к оперативному лечению по коррекции молочной железы.

В 30% случаев подобная патология требует оперативного решения вопроса. Перед проведением операции пациентке назначают полный комплекс обследования, в том числе цитологию и гистологию молочной железы.

Кроме этого определяют, нет ли противопоказаний для проведения оперативного вмешательства и общей анестезии со стороны других органов и систем женского организма, выявляют возможность возникновения аллергических реакций у пациентки.

Выбор метода оперативного вмешательства зависит от самой женщины. Если в дальнейшем пациентка ожидает рождение ребенка и кормление грудью, хирург прибегает к операции, когда под контролем микроскопа в основании ареолы минимально рассекается соединительная ткань и происходит освобождение втянутого соска. Подобная операция дает положительный эффект только в 75%-80% случаев, однако позволяет избежать травматического повреждения молочных протоков и сохраняет для женщины возможность грудного кормления ребенка.

В том случае, когда пациентка не планирует беременность и лактацию в будущем, разрез производится прямо под пораженным соском на достаточную глубину, рассекается большая масса соединительной ткани. В этом случае удается добиться положительного результата в 95% случаев. В результате, к сожалению, кормление ребенка не будет возможно, так как одновременно пересекаются и основные молочные протоки, ведущие к соску.

Последствия операции и период реабилитации

Подобные операции обычно проводятся в условиях дневного стационара, и первые сутки пациентка остается под наблюдением медицинского персонала. Проводится контроль состояния витальных функций женщины, при необходимости применяются обезболивающие и противовоспалительные средства.

На 2 — 3 сутки больная выписывается домой, ей даются соответствующие рекомендации по соблюдению режима. Категорически запрещаются:

• механическое раздражение оперированной железы,
• применение тепловых процедур к месту операции,
• различные жирные мази и кремы.

Если на месте разреза молочной железы возникают гематомы или участки уплотнения ткани, специалисты рекомендуют ограничиться использованием гепариновой мази или мази “Спасатель”.

Возникновение послеоперационных рубцов на молочной железе является одним из осложнений данного оперативного вмешательства. Возможно повреждение нервных окончаний, сопровождающееся снижением или полным отсутствием чувствительности в оперированном соске.

Как и любая другая пластическая операция на молочной железе, коррекция втянутых сосков может иметь для здоровья женщины положительные и отрицательные последствия. Поэтому перед принятием решения об операции, врач должен предоставить будущей пациентке всю информацию о возможных последствиях, и только тогда женщина сможет правильно сделать выбор.

Под мастопатией подразумевается заболевание, при котором происходит патологическое разрастание измененной ткани молочной железы. Патология возникает вследствие гормонального дисбаланса в организме. Мастопатия отрицательно сказывается на здоровье женщины. В ряде случаев она может привести к карциноме молочной железы. Рассмотрим подробнее главнейшие признаки этого заболевания.

Развитие недуга

Мастопатия мол. железы является весьма распространенной женской болезнью. В основном встречается в детородном возрасте. Часто женщины, у которых установлен диагноз «мастопатия», страдают другими гинекологическими заболеваниями:

Несмотря на то, что много женщин сталкиваются с такой проблемой, разрастание измененной ткани мол. железы отнюдь не является нормой. Если болезнь оставить без внимания, то она может перейти в рак. Часто это случается при узелковой форме болезни.

Женщины должны знать, что рак молочной железы стоит на первом месте среди всех злокачественных женских заболеваний. Он эффективно лечится только на первой стадии. На второй и тем более на третьей стадии лечение невозможно без лучевой и химиотерапии, хирургического вмешательства. Четвертая стадия рака является терминальной, последней. Вот почему женщинам необходимо обращать внимание на состояние своей груди и регулярно посещать врача.

В своем развитии болезнь мол. железы проходит несколько стадий. На начальной – появляются выраженные болезненные ощущения. Боли при мастопатии усиливаются незадолго до начала очередной менструации, что связано с нарушениями гормонального фона женщины. Они могут иметь разную интенсивность и длительность и проходят после окончания менструации.

Они связаны с тем, что увеличение органа в размерах приводит к сдавливанию нервных окончаний, отвечающих за боль.

Иногда боль в области мол. железы может быть очень интенсивной и распространяться на плечи, область под мышкой, лопатки. Снять ее бывает трудно. Даже небольшое касание к груди вызывает усиление болезненности. Женщины теряют спокойствие, плохо спят, у них появляются навязчивые мысли о развивающемся раковом заболевании. Такая форма мастопатии бывает чаще всего у женщин до 35 лет.

Самое опасное – это то, что женщины оставляют без внимания эти первые симптомы болезни и не спешат обращаться к врачу. Тем самым они делают грубейшую ошибку. Болезнь неизбежно прогрессирует. На последующих стадиях в мол. железе разрастаются узлы уплотнений. Такие признаки говорят о развитии узловой мастопатии. Выделения из сосков при мастопатии часто могут быть при надавливании. Они могут иметь разный вид и усиливаются с началом менструации.

Появление кровянистых выделений особенно опасно для женщины, так как этот признак свидетельствует о злокачественном перерождении мастопатии.

Клиника заболевания

На практике врачи пользуются такой классификацией болезни молочных желез, в зависимости от строения узлов:

При фиброзной форме болезни мол. железы в соединительной ткани органа могут быть фиброзные изменения, а также гипертрофия ткани внутри протоков. Часто этот проток полностью закупоривается. Симптомы отличаются болезненностью, уплотнением органа. Возможно обнаружение участков тяжа. Наблюдается в предменопаузном периоде. На рентгеновском снимке заметны плотные участки мол. железы матового цвета.

Многие наши читатели для лечения мастопатии и образований в груди активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

При кистозной форме этого заболевания в молочной железе образуются многочисленные кистозные объекты, имеющие эластичную консистенцию. Они хорошо отграничиваются от другой ткани этого органа. Пораженный участок начинает болеть. Болезненность, как правило, усиливается перед наступлением месячных. Такая форма заболевания встречается у женщин старшего возраста.

На регтненограмме кистозные узелки видны в виде фестончатого рисунка. На нем видны многочисленные светлые участки. Цвет содержимого кист различен. Приблизительно у четверти больных наблюдаются признаки обызвествления кист или появления кровянистого выделения из сосков. Такие симптомы говорят о развитии злокачественного процесса в мол. железе.

Мастопатия с преобладанием железистого компонента (или аденоз) имеет характерные симптомы: болезненность, огрубение и диффузное уплотнение груди. Очаги уплотнений постепенно переходят в другие ткани, окружающие орган. Указанные симптомы часто усиливаются у женщин перед менструацией. Огрубение мол. железы может также наблюдаться у девочек в конце пубертатного периода. На рентгенограмме видны тени разной формы и интенсивности, имеющие нечеткие границы. Признаком обширного процесса является распространение теней на весь орган.

Как функциональное состояние у женщин аденоз может наблюдаться в начальном периоде беременности.

Для смешанной формы характерно наличие признаков фиброзного утолщения и кистозных изменений в груди.

Приблизительно у десяти процентов женщин встречается такая форма заболевания, при которой нет болевых симптомов. Это очень опасно, так как пациентки не подозревают о том, что у них уже начали происходить изменения в груди и обращаются к врачу только, когда заметили признаки развития утолщений или увеличение лимфатических узлов.

Возможно, что развитие такой формы заболевания связано со снижением чувствительности.

Увеличение лимфатических узлов под мышкой при этом заболевании встречается достаточно редко. При этом лимфоузлы припухают и становятся болезненными. Наиболее часто увеличение подмышечных лимфоузлов происходит при расположении кист в верхней и боковой доле молочной железы. При этом отток лимфы нарушается, что и приводит к воспалению лимфоузлов. Его признаки такие:

В тяжелых случаях воспаления подмышечных лимфатических узлов клиническая картина болезни меняется. При появлении в них гнойных очагов быстро повышается температура (иногда до 40 – 41 градуса), развиваются такие симптомы, как лихорадка, тошнота, быстро ухудшается общее состояние. В органе чувствуется резкая, пульсирующая боль.

Выявление мастопатии

Диагностика заболевания происходит на основе осмотра груди, а также данных УЗИ, пункций и др. Все обследования надо проводить на второй или третий день после окончания месячных. На второй фазе цикла обследование не проводится.

При осмотре мол. железы врач оценивает внешний вид груди, а также любые проявления ее асимметричности. Такой осмотр делается только при поднятых руках. Обязательно прощупывание шейных, подключичных и надключичных лимфатических узлов, а также под мышкой. Если такой осмотр показал малейшие изменения в молочной железе или лимфатических узлах, назначается ультразвук или маммография.

Маммография – это рентгеновское исследование молочных желез. Ее не делают во время беременности и кормления грудью, а также женщинам в возрасте до 35 лет. При наличии в груди плотного образования рекомендовано УЗИ.

Маммография проводится обычно на восьмой – десятый день цикла. Специальной подготовки данное исследование не требует

Наиболее точными способами диагностики заболевания являются компьютерная и магнитно-резонансная томография.

К сожалению, далеко не всегда мастопатия проходит бесследно для женщин. В отдельных случаях заболевание может перерастать в рак. Наиболее часто возникает узловой тип карциномы. Не исключено и развитие маститоподобного процесса. И та, и другая формы болезни являются достаточно агрессивными, и процесс может развиваться очень быстро.

При маститоподобном и рожистом процессе на первый план выступают симптомы воспалительной реакции. Отмечается резкая болезненность груди и проявляется красная окраска ее кожи. Возможно повышение температуры тела до 38 градусов и даже больше.

Отзыв нашей читательницы - Виктории Тарасовой

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли и жжение в груди мучившие меня до этого - отступили, а через 2 недели пропали совсем. Грудь стала мягче, исчезли гнойные выделения. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

При панцирном процессе наблюдается сморщивание молочной железы из-за того, что она покрывается коркой. Гораздо опаснее скрытая форма злокачественного перерождения мастопатии. При этом пациентка замечает, что у нее увеличиваются лимфатические узлы. Происходит регионарное поражение лимфоузлов без четкой локализации патологического очага. Часто размеры такого очага небольшие, и женщина не предъявляет никаких жалоб.

При мастопатии должны непременно насторожить и вынудить как можно скорее обратиться к врачу такие симптомы:

В пользу злокачественного течения говорит также наличие так называемой «лимонной корки» непосредственно над опухолью, чрезмерная плотность лимфоузлов. Возможен отек руки на стороне поражения.

Итак, симптомы мастопатии довольно разнообразны. Каждой женщине необходимо обращать внимание на их появление. Важно не пропустить появление признаков злокачественного течения мастопатии. В таких случаях лечение необходимо начинать как можно раньше, чтобы не дать возможности болезни перерасти в запущенную форму. Ведь тогда вероятность выздоровления снижается.

Вот почему своевременно обнаруженная мастопатия и начатое лечение – гарантия выздоровления и высокого качества жизни.

Вы все еще считаете что ВЫЛЕЧИТЬ МАСТОПАТИЮ навсегда невозможно?

От 60% женщин страдают мастопатией. Самое страшное, что большинство женщин уверено, что мастопатия является нормой и не спешат к врачу... но риск образования на её месте РАКА ГРУДИ, очень высокий... Если вы за собой замечаете:

• ноющие или тянущие боли в области груди перед менструацией...
• ощущения набухания и отечности молочной желез. Как будто грудь увеличилась...
• напряжение, уплотнения и узелки. Ощущаются лимфоузлы под мышкой...
• выделения из сосков...
• изменение формы груди, кожа на сосках втянулась и появились трещины...
• изменение массы тела...

Все эти симптомы могут говорить о развитии МАСТОПАТИИ. Но возможно правильнее лечить не следствие, а ПРИЧИНУ? Именно поэтому мы рекомендуем прочитать новую методику Елены Малышевой, которая нашла эффективное средство для лечения МАСТОПАТИИ и восстановления груди в целом.

Мастопатия. Стал беспокоить сосок

Спрашивает: Жанна

Пол: Женский

Возраст: 42

Хронические заболевания: не указаны

Здравствуйте, 14 лет живу с диагнозом мастопатия. Мне 42. Не рожала и не кормила соответственно. Почти 2 месяца назад проходила маммографию. Перед этим грудь осматривали 3 врача: гинеколог, хирург и маммолог. Всеми было сказано, что при пальпации ничего опасного не обнаружили. В расшифровке маммограммы написано, что изменений со стороны сосков и ореол не выявлено, заключение: остаточные явления диффузного фиброаденоматоза. Назначили лечение (мастодинон и аевит) и сказали явиться на прием через 3 месяца. Но вот недели 2 назад заметила, что нижняя часть ореола на правой груди немного побледнела и как бы чуть-чуть повернута влево. Особенно это заметно, когда сосок сжимается (как от холода, раздражения и т. д.), т. к. этот участок сжимается значительно меньше. Еще стали немного чесаться этот участок ореола и сам сосок. На соске (именно на самом соске, а не на ореоле) обнаружила белые пятнышки, похожие на гранулы Фордайса, которые на губах бывают. Особенно заметны опять же, когда сосок сжимается. Есть такие и на левом соске, но менее заметны и их меньше по количеству. Бывают также ощущения распирания соска, не всей груди, а самого соска. Болей, выделений, шелушений, покраснений, припухлостей нет. Бывает ли такое при мастопатии? У меня раньше не было. Когда-то немного болели соски, но никогда не чесались. Мог ли маммограф что-то не увидеть? Или могли ли произойти за 1,5 месяца какие-то изменения? Нужно ли сейчас бежать к врачу или можно подождать, пока не истекут 3 месяца? Спасибо за ответ.

1 ответ

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса .
Также не забывайте благодарить врачей.

Здравствуйте! Было бы более понятно, если бы вы приложили фото. Это могут быть высохшие остатки выделений, который остались в протоках. Скорее всего произошел небольшой гормональный сбой и начались выделения, они высохли и остались в протоках сосков. Сейчас бежать к врачу не надо, пройдите до конца лечение, а позже перед визитом врача пройдите УЗИ молочных желез на 8-10 день от начала месячных. За 1,5 месяца в месте покраснений могли образоваться мелкие кисты и в таком случае УЗИ их увидит. Маммографию лучше делать после 45 лет, так как в вашем возрасте он может ничего не увидеть.

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал сайт осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 49 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , нутрициолога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 96.78% вопросов .

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Из всех заболеваний молочной железы фиброзно-кистозная болезнь, или фиброзно-кистозная мастопатия, является наиболее распространенной. Она встречается почти у 30% всех женщин, причем у женщин до 30 лет - в каждом четвертом случае обращения в женскую консультацию. Среди женщин, страдающих хроническими гинекологическими заболеваниями, мастопатия обнаружена у 30-70%.

Что такое мастопатия

Под термином «мастопатия» объединено около 30 терминов-синонимов - дисплазия молочной железы, дисгормональная гиперплазия молочных желез, болезнь Шиммельбуша, хронический кистозный мастит, мазоплазия, кистозная мастопатия, мастодиния и т. д.

Все эти и многие другие термины применяются в целях обозначения тех многочисленных изменений морфологического характера (пролиферативных, кистозных, фиброзных), которые нередко, но не обязательно, присутствуют одновременно и объединены одним общим названием.

В практической медицине термин «мастопатия» употребляется в отношении многих доброкачественных заболеваний молочных желез, различающихся многообразием клинических проявлений и, главное, гистоморфологической структурой, и объединенных основной причиной своего возникновения - нарушениями гормонального баланса в организме.

Таким образом, мастопатия - это группа доброкачественных заболеваний, морфологически характеризующихся широким спектром как регрессивных, так и пролиферативных процессов, при которых возникает патологическое соотношение соединительно-тканного и эпителиального компонентов молочных желез с возникновением изменений кистозного, фиброзного и пролиферативного характера.

Чем опасна мастопатия? Несмотря на то, что это заболевание доброкачественное и не считается непосредственно предраком, в то же время рак молочных желез развивается в среднем в 4 раза чаще на фоне диффузных заболеваний последних и в 40 раз чаще - на фоне кистозных форм с признаками разрастания (пролиферации) эпителиальных клеток. Риск озлокачествления при непролиферативных формах мастопатии составляет не более 1%, при умеренно выраженной пролиферации эпителия - около 2,5%, а в случае значительной пролиферации риски рака молочных желез возрастают до 31,5%.

С этой точки зрения профилактика и лечение мастопатии являются одновременно и реальной профилактикой злокачественных новообразований. К большому сожалению, 90% образований патологического характера женщины выявляют у себя самостоятельно и лишь в остальных случаях они обнаруживаются медицинскими работниками случайно в результате профилактического осмотра.

Сочетание дисгормональных гиперплазий со злокачественными новообразованиями, выявленное в большинстве исследований, объясняется общностью причин и факторов риска, идентичностью определенных вариантов мастопатии и злокачественных опухолей, сходными гормональными и метаболическими нарушениями в организме.

Виды мастопатии

В связи с большим разнообразием морфологических форм заболевания, существуют различные классификации. В практической деятельности, в зависимости от преобладания тех или иных изменений, выявленных при пальпации (прощупывании) или/и маммографии, а также с учетом результатов гистологического исследования выделяют три основных формы болезни, которые часть авторов считает различными стадиями развития одного и того же патологического процесса:

1. Диффузная крупно- или мелкоочаговая, представляющая собой раннюю стадию развития болезни. Гистологическая картина определяется участками органа с нормальным строением, гиперплазированными (увеличенными) и атрофичными дольками, расширенными протоками и мелкими кистами, огрубением и разрастанием соединительнотканных структур и коллагеновых волокон.
2. Узловая, характеризующаяся преобладанием кистозных элементов и фиброзных тканей, разрастанием долек железы и эпителиальных клеток, которые выстилают внутреннюю поверхность кист и молочных протоков. Обнаружение отдельных атипичных клеток является поводом для характеристики этой формы как предракового состояния.
3. Смешанная, или диффузно-узловая - более или менее выраженные по размерам узловые образования определяются на фоне диффузных изменений молочных желез.

В свою очередь, диффузная и узловая формы классифицируются на виды. Диффузную форму подразделяют на:

• аденоз, в котором преобладает железистый компонент;
• фиброаденоз - фиброзный компонент;
• фиброкистоз - кистозный компонент;
• склерозирующий аденоз - компактное разрастание долек железы с сохранением внутреннего и наружного эпителиальных слоев и конфигурации долек, несмотря на сдавление последних фиброзными тканями;
• смешанную форму.

В узловой форме различают следующие виды:

• аденоматозный, представляющий собой избыточно разросшиеся ходы желез с формированием мелких аденом, состоящих из близко расположенных друг к другу увеличенных элементов железистого строения;
• фиброаденоматозный, в том числе листовидный - быстрорастущее соединительнотканное образование слоистого строения, содержащее клеточные элементы, кисты и железистые ходы, которые выстланы разрастающимися эпителиальными клетками;
• кистозный;
• внутрипротоковая папиллома, болезнь Минца, или кровоточащая молочная железа; представляет собой легко травмируемый разросшийся эпителий в расширенном выводном протоке за ареолой или близко от соска;
• липогранулема, или ;
• гемангиома (сосудистая опухоль);
• гамартома, состоящая из железистой, жировой и фиброзной тканей.

Несмотря на то, что злокачественные опухоли молочных желез - это не обязательно последствия фиброзно-кистозных изменений. Однако наличие их во много раз повышает риск развития рака, который в значительной степени зависит от выраженности эпителиальной пролиферации внутри протоков и железистых долек. В соответствии с гистологическими исследованиями материала, полученного при операциях, в 46% злокачественные опухоли сочетаются с диффузной . Этот факт дополнительно свидетельствует в пользу предположения о том, что профилактика мастопатии является также и профилактикой рака молочной железы.

Причины развития заболевания и факторы риска

Этиология и механизмы развития мастопатии полностью не выяснены, но установлена непосредственная связь преимущественно между развитием этой патологии и состоянием баланса гормонов в организме. Поэтому гормональная теория формирования диффузной фиброзно-кистозной болезни явилась основанием для названия заболевания дисгормональной гиперплазией молочных желез.

Последние являются органом, высокочувствительным к любым изменениям уровня гормонов, особенно половых, и в любые периоды жизни женщины. Молочные железы никогда не находятся в состояниях, характеризующихся функциональным покоем. Их развитие и состояние, физиологические изменения во время менструальных циклов после полового созревания, активация функции во время беременности и лактации осуществляются и регулируются посредством целого гормонального комплекса.

К таким гормонам относятся ГнРГ (гонадотропинрилизинг-гормон) гипоталамической области головного мозга, пролактин, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны гипофиза, тиреотропный и хорионический гормоны, глюкокортикостероиды и инсулин, и, главное, половые гормоны (андрогены, эстрогены, прогестерон).

Поэтому любой гормональный дисбаланс, особенно между прогестероном и эстрогенами, в числе которых максимальное влияние на молочную железу имеет эстрадиол, сопровождается изменениями структуры ее тканей и, как следствие, развитием мастопатии. От эстрадиола зависит дифференцировка (специализация) клеток, их деление, развитие и пролиферация эпителиальных клеток протоков органа. Этот гормон также индуцирует развитие структурно-функциональной единицы железы (дольки), развитие сосудистой сети и наполненность жидкостью соединительной ткани.

Прогестерон же предотвращает деление и разрастание эпителия молочных протоков, снижает проницаемость мелких сосудов, обусловленную действием эстрогенов. Уменьшая отек соединительной ткани, прогестерон обеспечивает дольчато-альвеолярное разделение, способствует развитию железистых тканей, долек и альвеол.

Наибольшее значение имеет относительный (по отношению к эстрогенам) или абсолютный дефицит прогестерона. Его недостаток является причиной не только отека, но и увеличения массы и объема соединительных тканей внутри долек, а также роста эпителия протоков, приводящего к уменьшению их диаметра, закупорке и формированию кист. Гормон способен снижать степень активности эстрогенных рецепторов, уменьшать локальную концентрацию активных эстрогенов, чем способствует ограничению стимуляции разрастания тканей желез.

Некоторую роль в развитии мастопатии играет также повышенная концентрация содержания в крови гормона пролактина, которая приводит к увеличению в тканях желез числа рецепторов, воспринимающих эстрадиол. Это способствует повышению чувствительности к последнему клеток железы и ускорению роста в ней эпителия. Кроме того, повышение уровня содержания пролактина служит одной из причин нарушения соотношения эстрогенов и прогестерона, что сопровождается соответствующими симптомами во второй фазе менструального цикла - отеком, нагрубанием и болезненностью молочных желез.

Существует достаточно много причинных факторов риска, но главные из них - это:

1. Позднее (после 16 лет) или преждевременное, не соответствующее возрасту, начало менструальных циклов (до 12 лет), в результате чего организм девушки не успевает адаптироваться к изменениям гормонального состояния, на что соответственно реагирует ткань молочных желез.
2. Позднее (после 30 лет) начало половой жизни.
3. Ранняя (до 45 лет) или поздняя (после 55 лет) менопауза, что связано с ранним дисбалансом половых гормонов или более длительным влиянием эстрогенов.
4. , отсутствие беременностей, завершившихся родами или поздняя (после 30 лет) первая беременность.
5. Частые аборты в подростковом возрасте или после 35 лет. Три искусственных прерывания после 6 недель беременности, когда значительно разрастается железистая ткань, являются пусковым фактором трансформации физиологической пролиферации в патологическую. Аборты на этих сроках в 7 раз увеличивают риск развития мастопатии из-за прерывания гормональной перестройки, происходящей во время беременности.
6. Отсутствие, чрезмерно короткое (менее 5 месяцев) или слишком длительное грудное кормление.
7. Наследственная предрасположенность и возраст после 45 лет.
8. Хронические воспалительные заболевания женской половой сферы(около 40-70%), которые являются не столько провоцирующим, сколько фактором, способствующим или сопутствующим эндокринным расстройствам;
9. Генитальный эндометриоз (80%), (85%), гормоны которой влияют на молочные железы непосредственно или посредством влияния на рецепторы, воспринимающие другие гормоны.
10. Опухоли яичников и нарушения менструальных циклов (54%).
11. Гормональные расстройства гипоталамо-гипофизарной системы, заболевания щитовидной железы (обнаруживаются у 40-80% женщин с мастопатией), дисфункции коркового слоя надпочечников, гормональный дисбаланс при и метаболическом синдроме.
12. Нарушение утилизации стероидных гормонов, в частности эстрогенов, и их выведения в результате патологических изменений или нарушений функции печени, желчевыводящих путей и кишечника.
13. Длительные психологические нагрузки и хронические стрессовые состояния, длительное депрессивное состояние и расстройства сна, приводящие к расстройству обратных связей между корой головного мозга, гипоталамусом и остальной эндокринной и вегетативной системами. Такие нарушения присутствуют почти у 80% женщин с мастопатией.
14. Нерациональное питание - избыточное употребление пищи, богатой жирами, углеводами, животными белками, и недостаточное употребление фруктов и овощей, а также продуктов с пищевыми волокнами.
15. Никотиновая интоксикация и злоупотребление алкогольными и содержащими кофеин напитками и продуктами - крепкий кофе и чай, кола, энергетические напитки, шоколад.
16. Негативное влияние внешней среды (химические канцерогены и ионизирующее излучение) нередко является толчком к возникновению мастопатии.

Мастопатия и беременность в определенной степени связаны между собой. Если поздняя или прерванная беременность, а также бесплодие являются факторами риска развития мастопатии, о чем упоминалось выше, то, соответственно, ее наличие, а тем более повторные беременности и роды можно считать профилактикой заболевания. Кроме того, отдельные авторы считают, что при беременности может происходить задержка развития мастопатии и снижение степени ее проявлений. Это объясняется большим содержанием прогестерона в организме женщины в период беременности и кормления грудью.

Симптомы мастопатии

Диагностика любой патологии базируется на выяснении истории заболевания при беседе с пациентом, его субъективных ощущениях и внешнем визуальном и пальпаторном осмотрах. Все это дает возможность клиницисту избрать дальнейшие методы инструментальной и лабораторной диагностики с целью установления диагноза, провоцирующих факторов и сопутствующих заболеваний, влияющих на развитие конкретной патологии.

Основные и наиболее характерные первоначальные признаки мастопатии:

1. Масталгия, или боли в молочных железах (у 85%) различной интенсивности, вынуждающие женщин обращаться к врачам. Они возникают в результате повышенного содержания эстрогенов и сдавления окончаний нервов отечной соединительной тканью или кистозными образованиями. Еще одна причина - вовлечение нервных окончаний в ткани, подвергшиеся склерозированию.

   Боли локальные ноющие или тупые, но иногда усиливаются при движениях и иррадиируют (отдают) в лопаточную и подмышечную области, плечевой пояс, руку. Они возникают во второй половине менструального цикла - как правило, за неделю, а иногда и больше до наступления менструации. После начала менструации или через несколько дней боли проходят или их интенсивность значительно снижается. Выраженная болезненность приводит к канцерофобии (чувство страха по поводу злокачественной опухоли), к тревожному или депрессивному состоянию, эмоциональной неуравновешенности.

2. Чаще беспокоят ощущения дискомфорта, распирания, тяжести, нагрубания (мастодиния) молочных желез и повышение их чувствительности. Иногда эти явления сопровождаются тревогой, раздражительностью, головной болью, тошнотой и рвотой, дискомфортом и схваткообразными болями в животе (). Они так же, как и в случаях масталгии, связаны с менструальным циклом и возникают в результате увеличенного кровенаполнения и отечности соединительнотканной структуры желез, образующих строму.
3. Выделения при надавливании на соски - прозрачные, белесоватой, коричневатой, зеленоватой окраски или даже с примесью крови. Если их много, они могут появляться самостоятельно (без надавливания). Особо должны настораживать кровянистые выделения, встречающиеся и при злокачественном новообразовании.
4. Наличие одного или нескольких узловых образований различных размеров, выявляемых пальпаторно, а иногда и визуально. Чаще они определяются в верхних наружных квадрантах желез, которые в функциональном отношении являются наиболее активными. Наружный осмотр и пальпаторное исследование в горизонтальном и вертикальном (с опущенными и поднятыми кверху руками) являются основными объективными и легко доступными методами исследования, требующими, в то же время, наличия достаточных практических навыков. Они позволяют определить выраженность кожной венозной сети, консистенцию и границы уплотнений, фиброзные тяжи и тяжистость долек, их болезненность.

Следует отметить, что увеличение регионарных лимфатических узлов, их болезненность и температура при мастопатии не являются признаками последней. Повышение локальной и/или общей температуры тела, увеличение над- и подключичных, подмышечных лимфоузлов обычно возникают при наличии воспалительных процессов в молочной железе (). Кроме того, врач, исследуя молочные железы, всегда тщательно проверяет регионарные лимфоузлы, которые являются первым местом метастазирования злокачественной опухоли.

Диагностика заболевания

Легкая доступность молочных желез для визуального осмотра и мануального исследования, большое сходство в разные периоды их функционирования физиологических изменений со многими формами патологии нередко приводят к ошибочной интерпретации полученных результатов осмотра и являются причиной как гипер-, так и гиподиагностики.

Поэтому данные клинического осмотра должны быть дополнены такими основными методами исследования, как рентгенологическая маммография и ультразвуковая диагностика, позволяющими подтвердить, уточнить или отвергнуть предварительный диагноз.

Рентгенологический метод является наиболее информативным, позволяющим своевременно обнаружить патологию желез в 85 — 95% случаев. Всемирной организацией здравоохранения рекомендовано проведение каждые 2 года любой здоровой женщине после 40 лет, а после 50 лет - ежегодно. Исследование проводится с 5-го по 10-й день менструального цикла в двух проекциях (прямой и боковой). В случае необходимости, осуществляется прицельная (определенного ограниченного участка) рентгенография.

Для женщин 35-40-летнего возраста, беременных, кормящих матерей рекомендуется каждые полгода осуществлять эхографическое исследование. Его достоинства - это безопасность и высокая разрешающая способность. На УЗИ можно точно отличить полостные образования от солидных, обследовать железы с высокой плотностью (у молодых женщин, при отеке тканей в результате травмы или острого воспаления), проводить прицельную пункционную биопсию. Кроме того, УЗИ позволяет визуализировать рентгенонегативные опухолевидные образования, размещенные близко к грудной стенке, и регионарные лимфатические узлы, осуществлять динамический контроль результатов лечения.

Женщинам с патологией молочных желез нередко необходимо исследование гормонального фона. Эти лабораторные анализы в некоторых случаях позволяют установить причину болезни, факторы риска, откорректировать лечение в плане применения определенных гормональных средств.

Как лечить мастопатию

Общепринятых стандартных принципов терапии не существует, несмотря на распространенность заболевания и важность его раннего выявления и лечения в целях профилактики рака.

Лечение женщин с узловыми формами начинается с проведения пункционной (с помощью тонкой иглы) аспирационной биопсии. При выявлении в узле признаков дисплазии (неправильное развитие соединительнотканных структур) рекомендуется хирургическое лечение - секторальная резекция или полное удаление органа (мастэктомия) с обязательным экстренным гистологическим исследованием удаленных тканей.

Диета

Профилактическое и лечебное значение имеет диета при мастопатии, поскольку питание во многом влияет на метаболические процессы половых гормонов, особенно эстрогенов. Рекомендуется ограниченное употребление углеводов и жиров, мясных продуктов, что способствует снижению содержания эстрогенов в крови и нормализации соотношения андрогенов и эстрогенов. Кроме того, доказаны и противораковые свойства грубоволокнистых видов клетчатки, содержащейся в овощах и фруктах, особенно в некоторых зерновых продуктах.

Немаловажно употребление пищи, которая содержит в большом количестве витамины и микроэлементы, особенно йод, цинк, селен, магний, титан, кремний. Для их восполнения желателен дополнительный прием специальных пищевых добавок и витаминно-минеральных комплексов в драже. Одним из таких препаратов является Триовит в горошках, заключенных в капсулы.

Прием гормональных препаратов

Поскольку главная причина мастопатии - это гормональные расстройства, основной целью терапии является их коррекция. Для этого чаще всего используются гестагенные гормональные препараты, механизм эффекта которых базируется на подавлении активности гипофизарно-яичниковой системы, уменьшении степени стимулирующего влияния эстрогенов на ткани молочной железы.

В этих целях применяют Утрожестан, Дюфастон и особенно Гель прожестожель. Последний содержит микронизированный растительный прогестерон, идентичный эндогенному и действующий на уровне клеток. В то же время, он не увеличивает содержание гормона в сыворотке крови. Его наносят на кожу в течение 3-х месяцев с 16 по 25 день менструального цикла или ежедневно.

Гомеопатия

В последние годы определенное место в профилактике и лечении диффузных форм мастопатии заняла гомеопатия, основанная на применении малых доз активных компонентов, содержащихся в растениях, минералах, веществах животного происхождения и т. д. Они не вызывают негативных побочных эффектов. Их действие направлено на стимулирование и поддержание защитных способностей самого организма. К гомеопатическим средствам относятся такие таблетки от мастопатии, как:

• Мастопол, назначаемый на протяжении 2-х месяцев по 1 таблетке трижды в день за полчаса до еды или через 1 час после приема пищи; он содержит алколоиды болиголова пятнистого, туи, желтокореня канадского и оказывает седативный эффект, значительно уменьшает степень выраженности масталгии;
• Мастодинон, выпускаемый в таблетках и каплях - назначается для приема в течение трех месяцев дважды в день по 1 таблетке или 30 капель; он представляет собой комплекс средств, основным ингредиентом которых является экстракт из прутняка обыкновенного (Авраамово дерево, Витекс священный).

  Активные вещества способствуют снижению синтеза пролактина путем воздействия на гипофиз, за счет чего улучшается функция желтого тела яичников и нормализуется соотношение эстрогенов с прогестероном; это лекарство приводит к ликвидации признаков предменструального синдрома, уменьшению или устранению выделений из сосков, к нормализации менструального цикла, способствует снижению интенсивности процессов пролиферации в молочных железах и регрессу патологических процессов при мастопатии;

• Циклодинон, содержащий только экстракт того же растения, к тому же в более высокой концентрации;
• Климадинон, главным компонентом которого является вытяжка из корневища клопогона вонючего, или цимицифуги; лечение мастопатии при климаксе часто оказывается высокоэффективным, поскольку цимицифуга хорошо устраняет сосудисто-вегетативные расстройства, незначительно уступая лишь гормональным средствам; механизм ее действия основан на модуляции функции эстрогеновых рецепторов в центральной нервной системе, подавлении избыточной секреции лютеинизирующего гормона, участвующих в механизме климактерических расстройств и ухудшении течения мастопатии среди женщин 45 – 50-летнего возраста.
• Гелариум в драже, содержащий экстракт зверобоя; он способствует устранению незначительно выраженной депрессии, которая сопутствует предменструальному синдрому, нормализует сон и аппетит, повышает психоэмоциональную устойчивость;
• Фемигландин, который получен из масла примулы вечерней - содержит витамин “E” и полиненасыщенные жирные кислоты;
• Фемивелл - состоит из изофлавоноидов сои, экстракта красного дерева и витамина “E”

После согласования с врачом лечение мастопатии в домашних условиях можно осуществлять с помощью настоев, приготовленных самостоятельно из перечисленных выше или других отдельных лекарственных растений или сбора трав, которые предлагаются аптечной сетью.

Нередко пациентками задается вопрос, можно ли делать массаж при мастопатии? Физиопроцедуры, мази, массаж, компрессы не только в области молочных желез, но и мягких тканей в зоне грудного отдела позвоночника приводят к расширению мелких и средних сосудов, увеличению объема крови, поступающей к тканям органа. Это способствует повышению питания тканей, ускорению обменных процессов, что стимулирует рост уже имеющихся опухолевидных образований. Поэтому мастопатия является противопоказанием для использования подобных средств лечения названных зон и областей.

При нагрубании и отечности молочных желез, сопровождающихся болями, из наружных средств можно использовать Димексид, но только не компрессы или мазь, а в виде 25 или 50% геля, выпускаемого в тубах. Препарат обладает противовоспалительным и умеренным обезболивающим эффектами при нанесении на кожу молочных желез.

Проведенные исследования женщин, находящихся в репродуктивном возрасте и страдающих различной гинекологической патологией, выявили диффузную форму мастопатии в среднем у 30%, смешанную (диффузно-узловую) - у такого же числа пациентов, узловые формы мастопатии сочетались обычно с миоматозом матки, гиперплазией эндометрия и генитальным эндометриозом. Таким образом, выбор способов лечения зависит от формы патологии, наличия гормонального дисбаланса и сопутствующих заболеваний.

Определение

Мастопатия - это доброкачественные расстройства груди патологической природы. Это заболевание оказывает значительное влияние на здоровье многих женщин и в некоторых случаях может привести к развитию рака молочной железы.

Заболевание начинается с разрастания соединительной ткани и образования небольших узлов. Женщины часто игнорируют эти симптомы, годами не обращаясь к врачу. Тем самым запуская болезнь.

Встречается в каждой второй женщины. Из-за широкого распространения, выраженного болевого синдрома, из-за страха женщин, обнаруживших в молочной железе узловатое уплотнение , которое может являться злокачественным или превратиться в рак, этому заболеванию уделяется большое внимание.

Причины

Причины, способствующие возникновению дисгормональных гиперплазий молочных желез (мастопатии), можно условно сгруппировать в несколько групп.

Состояние нервно-психической сферы. Связь между психическими и нервными проблемами и мастопатией очевидна. Развивающаяся под влиянием различных стрессовых ситуаций дисгармония может явиться непосредственной предпосылкой развития патологического процесса в молочных железах. Такого рода ситуация возникает в тех случаях, когда потребности человека не соответствуют его приспособительным возможностям. Конфликт, являясь главной причиной сильных эмоций, проявляется при невозможности найти выход из создавшейся ситуации. Обычно при исследовании нервно-психических нарушений обращают больше внимания на реакцию организма, чем на источник отрицательных эмоций. Между тем выявление и изучение конкретных конфликтных ситуаций помогает лучше понять основные причины тех отрицательных эмоций, которые способствуют развитию мастопатии.

При анализе эмоциональной ситуации учитывается необычность, внезапность возникновения и избыточность мотивации. Большое значение в развитии отрицательных эмоций имеет длительность существования стрессорных конфликтов, а также своеобразие условий, на фоне которых проявляется их действие.

Эмоциональный стресс может приводить к гормональным изменениям, отражающимся на развитии мастопатии.

Есть данные о том, что мастопатия и рак могут начинаться вскоре после стресса, который активизирует генетическую предрасположенность и «запускает» процесс развития, в том числе и злокачественной опухоли.

Факторы репродуктивного, сексуального, эндокринного характера. Среди многочисленных причин, ведущих к возникновению мастопатии, достаточно распространенными являются нарушения детородной функции. Однако если общая причинная зависимость мастопатии от этих нарушений бесспорна, то в оценке роли того или иного конкретного фактора в пусковом механизме местно-тканевых изменений единого мнения нет.

Детородная функция женщины тесным образом связана со сложными ритмичными процессами в нервной и эндокринной системах, объединяемых по принципу обратной связи гипоталамусом. Физиологические изменения в молочных железах находятся в строгой зависимости от этих процессов. Неудивительно поэтому, какое значение в возникновении и развитии мастопатии придается детородной функции. Нарушение ее при снижении компенсаторных возможностей организма может привести к развитию в молочных железах процессов чрезмерного размножения клеток.

Обнаружена связь повышенного риска заболевания молочных желез с ранним наступлением менструаций и поздним их прекращением. Этот риск, по мнению ряда авторов, еще больше возрастает при отсутствии родов и большом числе искусственных и самопроизвольных абортов. Ановуляторные циклы у женщин в детородном возрасте являются неблагоприятным фактором.

Повышается риск возникновения мастопатии под влиянием неблагоприятных факторов беременности - отсутствие или поздняя беременность, ограниченное или чрезмерное число родов, отсутствие, короткий или очень продолжительный период грудного вскармливания ребенка.

Наиболее сильная прямая связь определена для такого фактора, как средний возраст к моменту первых родов - чем больше этот возраст, тем выше риск заболеваний молочной железы мастопатией и раком. Для нерожавших женщин риск заболевания более высок, чем для родивших впервые до 30 лет, но более низок, чем для рожавших впервые после 30 лет. Возраст, в котором произошли первые роды, имеет большую значимость для заболеваний мастопатией и РМЖ, чем число родов.

Предполагают, что активное размножение клеток эпителия молочной железы во время беременности и кормления ребенка грудью может приводить к появлению в организме женщины антител против клеток РМЖ, поэтому чем раньше развивается первая беременность, тем быстрее вступает в действие этот иммунологический защитный механизм.

Отмечают, что для современной женщины развитых индустриальных стран характерны более раннее появление менструаций, более низкая способность к деторождению, позднее прекращение менструации и уменьшение периода кормления ребенка грудью, что не могло не сказаться на заболеваемости молочных желез. И наоборот, факторами, защищающими женщину от заболеваний молочной железы раком и мастопатией, являются ранняя кастрация, ранняя первая беременность, первый ребенок мужского пола, длительное кормление грудью.

Однако надо помнить, что только родами с последующим длительным кормлением ребенка грудью мастопатия не излечивается.

Общеизвестна теснейшая связь развития мастопатии с гинекологической патологией. Мастопатия у гинекологических больных выявляется в 36-95%

При многочисленных эпидемиологических исследованиях у больных мастопатией выявляется значительно больше, чем в общей популяции, частота встречаемости заболеваний щитовидной железы - до 50% и более. Среди этих заболеваний, едва ли не чаще других, встречается аутоиммунный тиреоидит.

Очевидная гормональная зависимость заболеваний молочной железы, а также многолетнее и все более широкое применение гормональных препаратов в медицинской практике послужило основной для большого числа исследований по изучению влияния приема этих препаратов на риск развития в последующем РМЖ.

Факторы питания. Как язык является «зеркалом» желудка, так состояние молочных желез является тем «зеркалом», которое отражает функциональную активность всех органов и систем организма. Поэтому питание, играющее немаловажную роль в жизнедеятельности всего организма, активно влияет на течение патологических процессов в молочных железах.

Рациональное питание - это научно-обоснованное питание практически здоровых людей, учитывающее потребности человека в энергии и пищевых веществах в зависимости от его трудовой деятельности, пола, возраста, условий проживания, физиологических особенностей и способствующее повышению сопротивляемости организма к различным вредным факторам.

Пищу рассматривают не только как источник энергии и пластических веществ, но и как сложный фармакологический комплекс. Сбалансированное питание, а правильнее сказать, рациональное питание должно служить только на пользу человеку, не нанося ущерба его здоровью. Однако на практике люди питаются далеко не правильно в силу разных причин.

В японской научной литературе имеются любопытные сведения о чудодейственном влиянии ряда овощей на сдерживание появления и развития злокачественных опухолей. Самыми полезными в этом отношении оказались морковь, лук, капуста и баклажаны, в которых содержатся вещества, подавляющие развитие опасных клеток. Их употребление в различных (даже после термической обработки) видах препятствует возникновению раковых заболеваний.

Таким образом, питание может через влияние на обмен веществ как вызвать неблагоприятные изменения в молочных железах, так и повлиять на успешный исход в лечении мастопатии, поэтому советы по коррекции питания обязательно должны иметь место при лечении женщин с указанным заболеванием.

Прочие факторы. Из прочих факторов можно отметить:

• генетическую предрасположенность по РМЖ и мастопатии (следует помнить, что наследуется не конкретное заболевание, а особенности строения ткани молочной железы);
• гепатопатии (перенесенные инфекционный и сывороточный гепатиты, дискинезия желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь);
• неблагоприятные антропогенные и социальные воздействия (длительный контакт с канцерогенами, работа в зоне воздействия высоких энергий - СВЧ, КВЧ, ионизирующая радиация);
• индивидуальные особенности и привычки (злоупотребление продуктами с высоким содержанием метилксантинов - кофе, чай, шоколад, курение, злоупотребление алкоголем);
• плохое качество воды и воздуха, т. е. экологические факторы;

частые физические травмы молочной железы, ношение тесных бюстгальтеров;

• чрезмерно яркий свет;
• гиподинамия.

Симптомы

Синдром пальпируемого узлового образования в молочной железе. Из доброкачественных заболеваний этим синдромом наиболее часто проявляются фиброаденома, киста, узловая мастопатия, липома, реже - листовидная аденома, различные виды гранулем, галактоцеле и др..

Из злокачественных процессов чаще всего выявляются опухоли эпителиального происхождения (различные виды рака), гораздо реже - опухоли соединительнотканной природы (разновидности сарком).

Фиброаденома - наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль молочной железы. Это плотное, подвижное, не связанное с кожей образование с четкими контурами, без заинтересованности регионарного лимфатического аппарата.

Киста обычно связана с дисгормональными процессами, застоем секрета в расширенных протоках с последующей их закупоркой. Как правило, множественные кисты носят двухсторонний характер. Размеры их варьируют от 0,5 до 6-8 см.. Солитарные кисты развиваются за довольно короткий срок (2-4 нед.) на фоне имеющейся диффузной мастопатии. При пальпации определяются как округлые, довольно четкие, слегка напряженные и болезненные баллотирующие образования без кожных симптомов (в редких случаях отмечается симптом умбиликации). При аспирационной биопсии легко получается жидкость, центрифугат которой исследуется.

Локализованная (очаговая) мастопатия не имеет четкого определения в литературе. Частота ее составляет около 16% всех случаев мастопатии. Развивается как следствие нелеченных диффузных мастопатий и обычно носит односторонний характер. Клинически характерно наличие довольно четкого плотноэластического подвижного уплотнения веретенообразной либо другой формы, не спаянного с кожей и подлежащими тканями, с циклическим характером течения. Цикличность течения процесса выступает как ведущий дифференциально-диагностический признак. Цитологически выявляется пролиферация железистого эпителия различной степени выраженности. Лечение оперативное в объеме стандартной секторальной резекции молочной железы со срочным гистологическим исследованием. Обнаружение при морфологическом исследовании малых раков Т1а-с является показанием для расширения объема вмешательства до радикальной мастэктомии по Маддену при центральной и медиальной локализации очага, либо радикальной резекции молочной железы с подмышечно-подключичной лимфаденэктомией при наружных локализациях процесса. При выполнении органосохраняющих операций обязательным является срочное морфологическое исследование краев отсечения ткани железы.

Листовидная фиброаденома составляет около 3% всех фиброаденом. Возникает у женщин репродуктивного возраста обычно из внутрипротоковой фиброаденомы. В большинстве случаев листовидная фиброаденома имеет доброкачественный характер. Клинически листовидная фиброаденома мало отличима от обычной. Опухоль более 5 см. может иметь дольчатое или слоистое (листовидное) строение, возможно усиление подкожного сосудистого рисунка над опухолью.

Галактоцеле является вариантом ретенционной кисты и возникает в период лактации вследствие закупорки одного из млечных протоков. Обычно локализуется в ареолярной области и определяется в виде четкого, умеренно болезненного, более плотного, чем киста, округлого образования. Кожа и ареола не изменены. При пункции получают молозивное или сметанообразное содержимое белого или желтого цвета. Доброкачественный при цитологическом исследовании характер процесса предполагает эвакуацию галактоцеле с введением в полость небольших количеств воздуха и этилового спирта с целью облитерации кисты. Галактоцеле рецидивирующего характера диктует необходимость выполнения экономной секторальной резекции молочной железы преимущественно из параареолярного разреза.

Гранулематозные поражения молочной железы (липогранулемы, воспалительные псевдоопухоли различного генеза) составляют, по нашим данным, 0,55% всех заболеваний молочной железы, до 1,8% доброкачественных состояний и около 7,6% образований, подозрительных на РМЖ. В большинстве случаев гранулематозные процессы, симулируя РМЖ, не диагностируются до операции. Клинически проявляются в виде плотных образований с нечеткими контурами, в ряде случаев с отеком и втяжением кожи, увеличением аксиллярных лимфоузлов, что усиливает сходство со злокачественным процессом.

Липома - жировое образование молочной железы, возникающее у женщин старше 40 лет, определяемое в виде округлого или овального подвижного узла эластической консистенции с четкими контурами, не связанное с кожей и без заинтересованности.

Клинические различия узловых образований молочной железы требует дообследования больной в оснащенном медучреждении с целью исключения РМЖ.

Диагностика

Комплексное обследование включает сбор анамнестических данных, первичный осмотр, исследование возможных нарушений гормонально-метаболических показателей, при необходимости инструментальное обследование (УЗИ, маммография и др.) и пункционную биопсию, повторный осмотр.

Анамнез включает в перенесенные и сопутствующие заболевания, гинекологические и репродуктивные болезни, сексуальный анамнез, социально-бытовая характеристика, черты характера и темперамента, признаки неврастении, заболевания по линии отца и матери. Сведения, имеющие отношение к возможному развитию мастопатии, фиксируются в амбулаторной карте. Ясно, что выяснение причин заболевания имеет чрезвычайное значение, так как лечение мастопатии может быть успешным только после устранения всех причин (при возможности) или хотя бы уменьшения их влияния на пациентку.

Осмотр больной мастопатией включает в себя общий осмотр и пальпацию молочных желез.

Обитый осмотр позволяет по некоторым внешним признакам получить предварительное представление об особенностях эндокринного и метаболического статуса больной.

Например, при осмотре кожного покрова обращается внимание на цвет, пигментацию, эластичность. Бархатистая, эластичная кожа свидетельствует о нормальной или повышенной эстрогенной насыщенности. Сухая, шершавая, бледная кожа дает представление либо о гипофункции щитовидной железы, либо о снижении уровня яичниковых гормонов, либо о выраженном авитаминозе. Наличие пигментных пятен позволяет сделать предположение о дисфункции печени, либо нарушении функции надпочечников.

Осмотр молочных желез должны производиться тщательно. Вначале осмотр и пальпация выполняются в положении стоя (или сидя), а затем лежа на спине.

При осмотре молочных желез обращают внимание на их размер и симметричность, состояние кожи, сосков и наличие выделений из них.

Размеры своих молочных желез каждая женщина хорошо знает. Если одна железа значительно увеличилась в размерах без видимых причин и за относительно короткое время - это должно быть причиной для углубленного обследования женщины. Небольшая асимметрия в размерах молочных желез может быть и вариантом нормы, что встречается достаточно часто.

На коже молочных желез не должно быть никаких выпячиваний (бугорков), ямок (или втяжений), покраснений, отека (в виде «лимонной корочки»), контуры груди обычно ровные, без деформации.

Соски не должны быть отклонены влево-вправо, вниз-вверх, втянутые (хотя если оба соска всю жизнь плоские или втянутые, то это может быть вариантом нормы). Если же один сосок начал втягиваться, такую женщину обязательно нужно направить на консультацию к онкологу.

Резко выраженная пигментация околососковой ареолы свидетельствует, в совокупности с другими внешними признаками, об эстрогенной насыщенности, в то время как бледно-розовый цвет ареолы - о недостаточной эстрогенной насыщенности.

Деформация, «симптом умбиликации или площадки», втяжение соска являются настораживающими факторами наличия опухоли.

В норме выделений из сосков не бывает. Чаще всего они появляются при некоторых гормональных нарушениях (например, повышенный уровень пролактина др.), при мастопатии, внутрипротоковой цистаденопапилломе или внутрипротоковом раке, эктазии молочных протоков и иногда при внутрипротоковом воспалении. Выделения могут быть белесоватые, желтоватые, зеленоватые, бурые, серые, кровянистые, жидкие либо густые. Если выделения появились впервые, обязательно надо взять анализ отделяемого (цитологическое исследование). Кровянистое отделяемое особенно настораживает в отношении наличия рака. Таких женщин направляют в стационар для углубленного обследования и часто для хирургического лечения. Для проверки наличия отделяемого двумя пальцами легко надавливают на сосок (сдаивающим движением).

При пальпации молочных желез в положении стоя рука больной должна быть расположена на области пояса и расслаблена. Пальпируются верхние отделы желез, зачем подмышечные впадины с обеих сторон и надключичные области. В горизонтальном положении пальпируют всю молочную железу - последовательно по квадрантам, в том числе и за ареолой и соском, а также субмаммарную складку. Пальпация проводится двумя дистальными фалангами пальцев от периферии к центру, смещаясь по всем квадрантам (по часовой или против часовой стрелки).

При наличии локальных уплотнений показано дообследование молочных желез с помощью УЗИ (особенно у лиц молодого возраста), маммографии.

Рентгенологическая диагностика является одним из ведущих методов установления диагноза (выявления рака), особенно если опухоль небольших размеров.

Точность маммографической диагностики колеблется в пределах 75-95%, ложноположительные результаты составляют 9-17%, ложноотрицательные - 12-24%. Высокий процент ложноотрицательных результатов связан с тем, что у молодых женщин, особенно в период лактации, на интенсивном плотном фоне железы узлы и опухоли трудноразличимы. На этом основании ряд исследователей считают даже нецелесообразным выполнять маммографию у женщин моложе 30 лет. Большие сложности представляет обнаружение опухоли на фоне мастопатии. В этих условиях опухолевый узел выявляется не более чем в 50% случаев. Средний размер опухоли, выявляемый при маммографии, 0,5-1 см..

Ультразвуковая диагностика. К сожалению, для скрининга УЗИ практически не применимо, так как малые опухоли не выявляет.

Таким образом, сонографические характеристики нормальных и ненормальных тканей таковы, что их можно использовать не более чем для различения между кистозной и солидной тканью и с целью отбора для инвазивных процедур.

УЗИ и пальпируемые опухоли. По данным УЗИ можно выявить в молочной железе патологический очаг, его локализацию, форму и размеры. Однако эффективно УЗИ лишь у молодых женщин, у которых хорошо развита железистая ткань, молочные железы плотные. Как правило, УЗИ играет вспомогательную роль и используется вместе с маммографией.

При пальпируемых образованиях, когда пункционно жидкость не получена, но которые все-таки подозреваются как кисты (либо толстая стенка, либо очень подвижная киста, в которую трудно попасть), используется пункционная биопсия под контролем УЗИ.

Биопсия. Роль пункционной биопсии при гиперпластических процессах молочной железы велика. Биопсия производится тонкой иглой. Из содержимого готовятся мазки на стекле для цитологического исследования. В 80-85% случаев цитологическое исследование пунктатов дает возможность правильно поставить диагноз. Некоторые авторы считают, что правильный диагноз можно поставить в 96% случаев, а при дисгормональных гиперплазиях цитологическое исследование позволяет охарактеризовать степень выраженности пролиферации и атипии эпителия, указать наличие кистозной полости.

Профилактика

Лечение мастопатии - задача сложная и многогранная. Основной вопрос при этом - можно ли полностью вылечить мастопатию? Связан этот вопрос с тем обстоятельством, что мастопатия в ряде случаев является факультативно предраковым заболеванием, что диктует необходимость проведения медикаментозного лечения и периодического контроля. С учетом известного высказывания о том, что «лечение мастопатии - это лечение основного заболевания», оно должно начинаться с выяснения причин, приведших к развитию или клинической манифестации мастопатии. Это достигается путем проведения несистемного анкетирования, затрагивающего состояние различных систем.