Гепатит Е — симптомы, причины, диагностика и лечение гепатита E. Вирусный гепатит е О вирусных гепатитах от доктора Комаровского - видео

Гепатит Е - это вирусная инфекция, которая поражает печень, протекает циклично и может вызывать развитие эпидемии. Чаще всего заболевание регистрируется в странах с жарким субтропическим или тропическим климатом. До того, как выявили возбудителя инфекции (вирус гепатита Е), эту болезнь вместе с гепатитами С, D, G относили к группе гепатитов «ни А, ни В».

Гепатит Е протекает чаще всего остро . Больше всего риску заражения вирусом подвержены молодые люди мужского пола в возрасте от 15 до 30 лет.

У маленьких детей патология регистрируется реже, врачи связывают это с тем, что малыши болеют стёртыми и субклиническими её формами, поэтому и не попадают в общую статистику. Летальных исходов у детей не бывает. Нельзя того же сказать о беременных женщинах.

Гепатит Е у женщин, вынашивающих малыша, протекает крайне тяжело, хотя бывают и лёгкие и среднетяжёлые формы. Особую опасность представляет инфекция во второй половине беременности. На этом сроке очень высок риск фульминантной (молниеносной) формы, которая характеризуется быстрым развитием острой печёночной недостаточности и смертельным исходом. Источники называют разные цифры процента летальных исходов у беременных - от 20 до 40%, плод в случае заражения матери погибает всегда.

О вирусных гепатитах от доктора Комаровского - видео

Виды гепатита

Гепатит Е может иметь острое и хроническое течение. Основная масса медицинских источников утверждает, что хронической формы заболевания не бывает, однако, по данным ВОЗ, имеются зарегистрированные случаи такого вида гепатита Е у людей со слабым иммунитетом, особенно у имеющих трансплантаты и получающих иммуносупрессивную терапию.

Причины, возбудитель, пути передачи вируса

Возбудитель заболевания - РНК-содержащий вирус, относится к роду Calicivirus. Он менее устойчив к неблагоприятным окружающим условиям, чем вирус гепатита А, с которым его часто сравнивают.

Вирус гепатита Е хорошо переносит низкие температуры, может существовать при -20 °C и даже ниже, но погибает при размораживании. Не выживает вирус при воздействии на него йодо- и хлорсодержащими дезинфицирующими веществами.

Источником вируса являются больные люди и носители. По информации ВОЗ, человек выделяет возбудитель на протяжении периода от нескольких дней до примерно 3–4 недель от момента заражения.

Механизм передачи инфекции - фекально-оральный, а основной путь распространения - водный, через загрязнённую фекалиями больного человека воду. В некоторых случаях отмечается контактно-бытовой и пищевой путь передачи.

Чаще всего гепатитом Е заражаются жители Восточной и Южной Азии, Африки, Мексики, где имеются проблемы с бесперебойными поставками питьевой воды. В других странах случаи этого заболевания носят спорадический (редкий, непостоянный) характер. Факторы риска эпидемиологи связывают с низким санитарным уровнем, из-за чего источники водоснабжения загрязняются фекалиями инфицированного человека.

Помимо заражения через воду, возможны также следующие пути распространения инфекции:

• употребление в пищу недостаточно термически обработанного мяса больных животных, а также сырых моллюсков, выловленных в заражённых водах (пищевой путь);
• переливание инфицированных продуктов крови человека (гематогенный путь);
• заражение через загрязнённую продуктами выделения больного посуду и бытовые предметы (контактно-бытовой путь);
• инфицирование плода от больной беременной (вертикальный путь).

Восприимчивость к возбудителю гепатита Е довольно высока.

Симптомы заболевания, стадии патологического процесса

Клиника гепатита Е сходна своими проявлениями с гепатитом А. Скрытый период инкубации длится от 10 до 60 дней, чаще всего он составляет 30–40 дней.

Обычно болезнь протекает в лёгкой и среднетяжёлой форме и заканчивается выздоровлением. У переболевших формируется длительный иммунитет.

Первый фаза заболевания - преджелтушная. Для этого этапа характерны симптомы, которые можно спутать с какой-нибудь другой инфекцией:

• общая слабость;
• недомогание;
• отсутствие аппетита;
• может быть тошнота и рвота.

Многие больные испытывают сильные боли в подреберье справа. Температурные показатели чаще всего остаются нормальными или отмечается субфебрилитет (37–37,5 °C). Кожа остаётся чистой, без высыпаний. Длительность этого периода - до 9 дней. Затем начинают появляться признаки нарушения функций печени, и это говорит о наступлении следующего этапа в развитии болезни - желтушного.

Желтушная фаза характеризуется следующими симптомами:

• склеры, а потом и кожа окрашиваются в жёлтый цвет;
• моча становится тёмной окраски (цвета тёмного пива);
• фекалии обесцвечиваются;
• сохраняются симптомы интоксикации, характерные для преджелтушного этапа:
  • слабость;
  • плохой аппетит;
  • тошнота;
  • болевой синдром.

Возможно присоединение кожного зуда. Печень увеличена - её край может выступать из-под рёберной дуги больше чем на 30 мм. В крови больного обнаруживают высокий и повышенную активность печёночных трансаминаз.

Через 1–3 недели начинается процесс угасания симптомов и наступает выздоровление. Процесс восстановления может длиться 1–2 месяца до окончательной нормализации функций печени. В медицинской практике встречаются случаи затяжного течения инфекции.

При тяжёлом протекании болезни развивается опасный гемолитический синдром. Для этого состояния характерны гемоглобинурия (), геморрагия (кровотечения), острая почечная недостаточность. Геморрагический синдром проявляет себя внутренними кровотечениями, которые могут быть очень значительными. Быстрое развитие тяжёлой формы может привести к острой печёночной недостаточности и печёночной энцефалопатии.

Опасность заболевания для беременных

Беременные очень тяжело переносят заболевание, особенно на поздних сроках. У будущих мам могут быть значительные внутренние кровотечения, сильная кровопотеря в родах, молниеносно (буквально за 1–2 дня) развивается печёночная энцефалопатия, грозящая печёночной комой и смертельным исходом. Плод гибнет внутриутробно, выжившие детки погибают в течение первых месяцев после рождения.

Общая смертность во время эпидемий гепатита Е составляет всего 1–5%, у беременных процент гораздо выше.

Диагностика гепатита Е: лабораторные исследования

Диагноз заболевания ставит врач-инфекционист на основании эпидемиологического обследования, клинических признаков и лабораторных показателей. Дифференциальная диагностика проводится с другими видами гепатитов и патологиями печени.

Эпидемиологические данные, свидетельствующие о возможности инфицирования гепатитом Е:

• пациент за 2–8 недель до начала болезни находился в одной из стран, где чаще всего регистрируется гепатит Е;
• больной употреблял некипячёную грязную воду, не соблюдал личную гигиену;
• был контакт с другими больными гепатитом Е.

Клинически заболевание очень похоже на гепатит А, отличие в том, что пациент с гепатитом Е не испытывает улучшения состояния при переходе болезни в желтушную фазу, как это происходит при гепатите А. Тяжёлое клиническое течение у будущих мам - ещё один отличительный признак вирусного гепатита Е.

Для подтверждения диагноза проводится иммуноферментный анализ крови на антитела к вирусу гепатита Е

Лабораторные показатели - решающий фактор в подтверждении диагноза. Проводится иммуноферментный анализ крови, в сыворотке обнаруживают антитела к вирусу гепатита Е класса IgМ и IgG. Этот метод - самый распространённый для диагностики инфекционных заболеваний.

Антитела класса IgM в крови обнаруживают в острой фазе болезни, а антитела класса IgG определяют иммунитет к инфекции. У 90% больных в остром периоде (1–4 неделя от начала болезни) в крови находят антитела IgМ, они не исчезают в течение ещё нескольких месяцев (до полугода). Антитела IgG определяются в разгар болезни, своего пика их количество достигает в период выздоровления, их обнаруживают у 95% пациентов.

Помимо этого, делают анализ крови на антигены вируса методом ПЦР (полимеразной цепной реакции), а также проводят исследования печени - печёночные пробы, УЗИ, МРТ. Эти методики нужны для определения состояния и функциональности органа.

Одним из диагностических методов является микроскопическое обследование фекалий на наличие частиц вируса. Этот метод актуален с последней недели периода инкубации и до 12 дня от проявления заболевания - именно в это время можно в кале обнаружить вирусные частички.

Интерпретация результатов анализа на антитела - таблица

Лечение заболевания

Беременных, особенно заразившихся во втором и третьем триместрах, госпитализируют в обязательном порядке. Больных тяжёлой формой гепатита лечат только стационарно, в отделении интенсивной терапии. Пациентов со среднетяжёлой формой направляют в инфекционное отделение больницы. Лечение лёгкого течения гепатита может проводиться на дому.

Лёгкая форма гепатита Е излечивается полностью, тяжёлое течение заболевания опасно своими осложнениями и в крайнем случае летальным исходом.

Специфическую противовирусную терапию не проводят, помощь больному сводится к использованию симптоматических препаратов и обязательной лечебной диеты № 5. Медикаменты назначают с целью снятия симптомов, устранения общей интоксикации организма и восстановления функций печени.

Особое внимание уделяется лечению женщин, вынашивающих малыша. Прерывание беременности не рекомендуется, врачи стремятся лишь ускорить и обезболить естественное родоразрешение. Однако этот вопрос решается с каждой пациенткой индивидуально, учитывая её состояние. Иногда экстренное прерывание беременности проводят по жизненным показаниям.

Пациента выписывают из стационара после того, как полностью нормализовалось его состояние и биохимические показатели. После выписки больного ставят на диспансерный учёт, с которого снимают через 1–3 месяца после обследования. В течение полугода человеку нельзя делать прививки, кроме противостолбнячного анатоксина и вакцины против бешенства. Кроме этого, на протяжении полугода после выздоровления не проводят плановые операции и не назначают гепатотоксические препараты. Некоторым пациентам с неудовлетворительными показателями крови после выписки из стационара назначают гепатопротекторы.

При лечении лёгкой формы гепатита Е дома нужно соблюдать обязательные рекомендации:

• пройти обследование, сдать необходимые анализы, обязательно посещать врача;
• желательно разместить больного в отдельном помещении;
• соблюдать диету и питьевой режим, правила личной гигиены;
• придерживаться полупостельного режима;
• ограничить нагрузки и физическую активность.

Медикаментозная терапия - таблица

Диета

Правильное питание при лечении гепатита Е играет очень важную роль. Диета № 5 по Певзнеру уменьшает нагрузку на печень и защищает гепатоциты. Лёгкие, нежирные блюда и частое питание способствует хорошему жёлчному оттоку и восстановлению пищеварительных процессов.

Принимать пищу нужно маленькими порциями 4–6 раз в день.

Диету нужно соблюдать и после выздоровления на протяжении 3–6 месяцев.

• постное мясо (курица, телятина, кролик), из которых готовят паровые тефтели, биточки, кнели, котлетки;
• колбасные изделия варёные высшего сорта без жира;
• постная рыба - хек, минтай, которые готовят на пару;
• кисломолочные продукты с невысоким процентом жира - творог, йогурт, кефир;
• свежие овощи - картофель, цукини, морковь, свёкла, цветная капуста, огурцы, помидоры можно есть в свежем, отварном, запечённом виде;
• на гарнир больному дают каши (кроме перловой), макароны;
• супы варят нежирные, с крупами, овощные, молочные;
• хлеб разрешается не свежевыпеченный, вчерашний или в виде сухарей;
• яйца можно есть в виде белкового омлета или варёные (1 шт. в день);
• десерты в виде киселей, муссов, желе, мармелада, зефира, мёда, сухофруктов;
• напитки: чёрный и травяной чай, разведённые соки, компоты, отвар шиповника, щелочные минводы.

Очень важно придерживаться питьевого режима: нужно пить ежедневно не меньше двух литров жидкости, лучше всего употреблять чистую негазированную воду.

Продукты, разрешённые при гепатите Е - галерея

Больным гепатитом Е можно обезжиренные кисломолочные продукты
Нежирное мясо больным гепатитом Е рекомендуют в отварном виде или в виде паровых битков, тефтелей, фрикаделек Разрешается употреблять нежирную рыбу в отварном и запечённом виде Больным гепатитом Е в качестве гарниров можно крупяные блюда
Можно употреблять свежие овощи: морковь, свеклу, кабачки, цветную капусту, помидоры Рекомендованы нежирные, ненаваристые супы с овощами и крупами Можно есть белковый омлет, запечённый в духовке
Ягодные кисели и муссы разрешены в качестве десерта Рекомендуется пить некрепкий чёрный и травяной чай

Что запрещается употреблять

Больному гепатитом Е запрещается употреблять такие продукты:

• жирные, жареные, копчёные блюда;
• солёные, маринованные овощи;
• мясные и рыбные консервы;
• жирную рыбу (сельдь, треска, осетровые);
• свинину, гусятину, утятину, баранину, сало;
• свежую сдобу, пироги, сегодняшний хлеб;
• жирные сливки, парное молоко, жирный творог, сыр;
• грубые овощи - редьку, редис, сырую капусту, лук, грубую зелень;
• грибы;
• шоколад, пирожные, торты, мороженое;
• чёрный кофе, какао, сладкую газировку.

Алкогольные напитки ни в каком виде нельзя употреблять во время болезни и в течение полугода после выздоровления. Исключаются жирное домашнее молоко, сметана, сливки, жирный творог Нельзя есть грубые овощи, в частности редис, репу, редьку, лук Запрещаются десерты - шоколад, мороженое, крема, пирожные, торты
Исключаются из питания жирные наваристые первые блюда
Запрещаются блюда из жирной рыбы, осетровых

Прогноз заболевания и возможные осложнения

Прогноз лечения в целом благоприятный, в большинстве случаев человек полностью выздоравливает. Опасные осложнения сопровождают тяжёлую форму заболевания, среди них:

• гемоглобинурия;
• почечная недостаточность;
• печёночная недостаточность;
• некроз печени;
• печёночная энцефалопатия;
• геморрагический синдром;
• печёночная кома.

Крайне неблагоприятный прогноз для беременных женщин, у которых часто бывает фульминантная форма заболевания, грозящая летальным исходом.

Прогноз значительно ухудшается у лиц, страдающих гепатитом В, в результате такого сочетания заболеваний смертельный исход бывает в 70–80% случаев.

Тяжёлые осложнения гепатита, такие как цирроз печени, могут стать основанием для оформления инвалидности.

Как защититься от гепатита Е

В Китае была разработана и получила лицензию вакцина против вирусного гепатита Е, но она пока не имеет широкого распространения.

Общая профилактика

Основные моменты в профилактике гепатита - контроль за источниками водоснабжения и улучшение уровня жизни населения. Санитарной службой проводится разъяснительная работа среди жителей эпидемически опасных по гепатиту Е регионов, направленная на повышение уровня знаний относительно защиты от заболевания.

Индивидуальная профилактика

Комплекс индивидуальных профилактических мер включает в себя знание и обязательное соблюдение санитарных норм, употребление только чистой воды.

Гигиенические правила, которых должен придерживаться каждый человек:

• тщательно мыть руки после посещения туалета и перед едой;
• пить только кипячёную воду;
• соблюдать сроки термической обработки мясных блюд и морепродуктов;
• не купаться в грязных водоёмах.

Беременным женщинам нужно уделять особое внимание профилактике гепатита, если они вынуждены отправиться в страны Африки или Средней Азии.

По сравнению с другими видами гепатит Е кажется менее опасным. Он редко встречается в наших широтах, практически не переходит в хроническую форму и обычно заканчивается полным выздоровлением. Но для беременных женщин и людей с ослабленным иммунитетом этот вид гепатита крайне опасен. Поэтому пренебрегать профилактическими мерами ни в коем случае нельзя.

Вирусный гепатит Е - острое вирусное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, для которого характерны циклическое течение и частое развитие острой печеночной энцефалопатии у беременных.

Предположение о существовании по крайней мере двух вирусных гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя возникло в 1950-е гг. при анализе вспышек вирусного гепатита, связанных с водным путем инфицирования. После открытия вируса гепатита А и возможности верификации данного заболевания стало очевидным, что в эпидемические периоды, наряду с гепатитом А, возникают другие массовые заболевания гепатитом с фекально-оральным путем передачи инфекции. Это нашло подтверждение в ряде исследований, проведенных в Индии, Непале, а также в среднеазиатских странах. Обращалось внимание на то, что гепатитом А болеют преимущественно дети, причем в основном дошкольного возраста, а заболеваемость другим вирусным гепатитом с фекально-оральным путем передачи приходилась главным образом на взрослых людей и детей старшего возраста. Экспериментальные исследования на обезьянах позволили установить нозлогическую самостоятельность нового вирусного гепатита. Большой вклад в открытие и изучение вируса гепатита Е внесли отечественные исследователи во главе с проф. М.С. Балаяном. Это заболевание получило название вирусного гепатита «ни А, ни В» с фекально-оральным механизмом инфицирования, по рекомендации ВОЗ он классифицирован как гепатит Е

Код по МКБ -10

Код по МКБ-10

B17.2 Острый гепатит Е

Эпидемиология гепатита Е

Источником инфекции служит больной человек, переносящий типичную или атипичную (безжелтушную, стертую) форму болезни. Хронического носительства вируса не зарегистрировано. Вирус выявляют в крови больного через 2 нед после заражения, а в фекалиях - за неделю до начала болезни и в течение первой недели болезни. Виремия продолжается около 2 нед. HEV также выделяют от животных и птиц, которые могут быть резервуарами HEV для человека. Есть данные о передаче HEV при переливании крови от донора с бессимптомной формой заболевания и виремией.

Основной механизм передачи - фекально-оральный; описаны водные вспышки, связанные с употреблением загрязненной фекалиями питьевой воды. Отмечается сезонность, совпадающая с периодом подъема заболеваемости гепатитом А. В нашей стране сезонность вирусного гепатита Е приходится на осенне-зимний период, в Непале - на время муссонных дождей.

Заболеванию подвержено главным образом взрослое население, и основную массу среда заболевших составляют люди в возрасте от 15 до 35 лет. Так. во время вспышки гепатита Е водном из районов Средней Азии 50,9% больных были в возрасте от 15 до 29 лет и только 28,6% составил детский контингент. Нельзя исключить, что небольшая частота случаев данного гепатита в детском возрасте связана преимущественно с субклиническим характером болезни у детей.

Гепатит Е с большой частотой возникает на фоне высокого уровня иммунитета по отношению к вирусу гепатита А.

Гепатит Е регистрируется главным образом в регионах Юго-Восточной Азии; Индии, Непале, Пакистане и в Средней Азии. Заболевание отличается зпидемическим характером с вовлечением в эпидемиологический процесс больших трупп населения. Характерным для данного гепатита является частое возникновение тяжелых и злокачественных форм у беременных. В странах СНГ вирус данного гепатита встречается также в Европейской части и Закавказье, о чем свидетельствует выявление специфических антител в у-глобулинах серийного производства из этих регионов. В то же время не обнаруживается антител к вирусу гепатита Е в у-глобулинах, произведенных в Сибири и на Дальнем Востоке.

Характерна сезонность инфекции: подъём заболеваемости связан с началом или окончанием сезона дождей в Юго-Восточной Азии, а в странах Центральной Азии пик заболеваемости приходится на осень. Периодические подъёмы заболеваемости в эндемичных регионах регистрируют каждые 7-8 лет. Описаны повторные случаи заболевания вирусным гепатитом Е, что, возможно, связано с антигенной неоднородностью вируса. HEV может передаваться плоду от матери в III триместре беременности. В странах Европы и Северной Америки заболеваемость вирусным гепатитом Е носит спорадический характер и регистрируется у лиц, вернувшихся из эндемичных регионов. Следует отметить, что у больных хроническими гепатитами (вирусными, аутоиммунными), доноров, больных гемофилией и лиц, перенёсших трансплантацию почек, высока частота обнаружения анти-HEV IgG. что подтверждает гипотезу о риске парентеральной передачи вируса от доноров.

Что вызывает гепатит Е?

Вирус гепатита Е (HEV) имеет сферическую форму, диаметр около 32 нм и по своим свойствам близок калицивирусам (семейство Caliciviridae). Геном вируса представлен однонитчатой РНК. Вирус быстро разрушается под действием хлорсодержащих дезинфицирующих средств. Он менее устойчив в окружающей среде, чем HAV.

Патогенез гепатита Е

Патогенез гепатита Е изучен недостаточно. Считается, что НЕV попадает в организм человека с зараженной водой или пищей. Из кишечника через портальную вену вирус гепатита Е поступает в печень и адсорбируется на мембране гепагоцитов, проникает в цитоплазму, где происходит его репликация НEV не обладает цитопатогенным действием. Многие полагают, что поражение печени при гепатите Е иммуноопосредованное. После выхода из инфицированных печеночных клеток вирус гепатита Е попадает в кровь и желчь, далее из кишечника вирус выделяется с испражнениями. При моделировании гепатита Е на животных (обезьяны, свиньи) были получены данные, позволяющие предположить, что НЕV может реплицироваться в лимфатических узлах кишечника.

Вирусный гепатит Е характеризуется тяжёлым течением болезни в III триместре беременности, однако причины этого феномена неизвестны. В основе тяжёлого течения болезни лежит массивный некроз гепатоцитов, развитие тромбогеморрагического синдрома вследствие резкого дефицита плазменных факторов гемостаза, а также гемолиз, приводящий к острой печеночной недостаточности. В этих случаях отёк мозга и ДВС-синдром могут приводить к смерти.

Патоморфлогия

Патоморфологическая картина гепатита Е не отличается от таковой при других вирусных гепатитах. Выявляются очаговые некрозы сумеречной инфильтрацией купферовских клеток и лейкоцитов, явления цитоплазматического и долькового холестаза, а при фульминантной форме обнаруживаются сливные некрозы с полным нарушением структуры печеночной ткани.

Симптомы гепатита Е

Гепатит Е имеет инкубационный период, который составляет 15-40 дней, в среднем около 1 мес.

Выделяют желтушные и безжелтушные формы болезни (соотношение 1:9).

Для желтушных форм характерно острое циклическое, преимущественно лёгкое течение болезни (60% всех случаев). Различают острое и постепенное начало заболевания. Преджелтушный период чаще короткий и составляет 2-5 дней, преобладают проявления диспепсического синдрома. Такие симптомы гепатита Е, как кратковременная лихорадка (чаше субфебрильная) возникает у 10-20% больных. Примерно у 20% больных гепатит Е начинается с изменения цвета мочи и развития желтухи. Продолжительность желтушного периода составляет от нескольких дней до одного месяца (в среднем 2 нед), возможно развитие холестатической формы с длительной желтухой, кожным зудом.

У 1% больных желтушными формами вирусного гепатита Е развивается фульминантный гепатит. Тяжёлое течение вирусного гепатита Е наблюдают у беременных (особенно в III триместре), а также у рожениц в течение первой недели после родов. Предвестниками такого течения ещё в преджелтушном периоде заболевания могут быть выраженные симптомы гепатита Е: интоксикация, лихорадка, диспепсический синдром, боль в правом подреберье. После появления желтухи быстро нарастают симптомы печёночной энцефалопатии вплоть до развития комы. При этом отмечают выраженный гемолиз, гемоглобинурию, олигоанурию, а также резко выраженный геморрагический синдром, обусловленный снижением активности (до 2-7% нормальных показателей) факторов гемостаза, входящих в протромбиновый комплекс (II, VII, X). При развитии геморрагического синдрома возникают массивные желудочно-кишечные, маточные и другие кровотечения, которые нередко приводят к смерти. Беременность в большинстве случаев заканчивается внутриутробной смертью плода, выкидышем, преждевременными родами. Из родившихся живыми каждый второй погибает в течение месяца. В эндемичных регионах вирусный гепатит Е у беременных в 70% случаев протекает фульминантно. Летальность составляет более 50%, особенно в III триместре беременности.

Диагностика гепатита Е

При постановке диагноза необходимо учитывать комплекс эпидемиологических данных и клинических симптомов в дожелтушном и желтушном периоде.

На наличие вирусного гепатита Е могут указывать:

• предположение о водном пути передачи заболевания:
• посещение эндемичной по вирусному гепатиту Е страны;
• клинические проявления, сходные с таковыми при вирусном гепатите А;
• выявление тяжёлых форм с симптомами печёночной энцефалопатии, особенно у беременных во второй половине беременности, раннем послеродовом периоде или у кормящих матерей.

Диагностика гепатита Е заключается в выявлении анти-HEV IgM в сыворотке крови, которые появляются в крови через 3-4 недели после инфицирования и исчезают через несколько месяцев.

Решающее значение отводится результатам серологических исследований на маркеры вирусных гепатитов А, В и С. При отсутствии в сыворотке крови антител к вирусу гепатита А (анти-НАV IgМ), маркеров вируса гепатита В (НВsАg анти-НВcоrе IgМ), вируса гепатита С (анти-НСV) и при отсутствии парентерального анамнеза (в ближайшие 6 мес до настоящего заболевания) правомерным будет предположение о гепатите Е.

Наиболее точная этиологическая диагностика данного заболевания основывается на обнаружении вирусных частиц с помощью иммунной электронной микроскопии в фекальных пробах. Вирусные частицы могут быть выявлены в кале, начиная с последней недели инкубационного периода и до 12-го дня от начала клинической манифестации болезни. Однако существует и серологическая диагностика гепатита Е путем обнаружения в сыворотке крови специфических антител (анти-НЕV и IgG) методом ИФА. При необходимости применяется определение в сыворотке крови РНК НЕV с помощью ПЦР.

Обнаружение различных маркеров инфицирования НЕV расширило современные диагностические возможности. В зависимости от выявления тех или иных маркеров в сыворотке крови можно судить о наличии или перенесенном гепатите Е.

Специфические маркеры инфицирования вирусом гепатита Е и интерпретация их обнаружения (Михаилов М.И. и др., 2007)

Однако существующие отличия гепатита E, состоящие, прежде всего, в особенностях передачи, стали причиной для выделения заболевания в отдельный тип.

Наибольшую схожесть болезнь имеет с гепатитом A, которая заключается, как в одинаковом способе заражения , так и в идентичных симптомах поражения печени. При этом, течению гепатита E намного чаще свойственны острые и тяжелые формы, поражающие кроме печени еще и почки.

Также, нельзя не отметить смертельную опасность, которую таит заражение гепатитом E, для женщин во второй половине беременности. Вирус этой болезни способен вызвать у беременных острую печеночную энцефалопатию, приводящую к летальным исходам в 40% случаев. Диагностика такого заболевания также почти во всех случаях приводит к выкидышу или гибели плода.

Способы передачи вируса

Этиология гепатита E представлена вирусом HEV. Патогенез заболевания аналогичен гепатиту A: для вируса характерно прямое цитопатическое действие, являющееся причиной цитолиза гепатоцитов. Начало быстрого иммунного ответа способно купировать инфекцию, вследствие чего формируется стойкий иммунитет к вирусу. Вместе с этим, в гиперэндемичных областях часто фиксируются случаи повторных заражений.

Человек, больной гепатитом E, представляет собой источник вируса, выделяя его с фекалиями. Это предопределяет следующие способы распространения болезни: посредством воды, грязных рук, еды, а также через кровь. Вирус выявляется в крови пациента спустя 14 дней от заражения, а в фекалиях обнаруживается за 7 дней до начала болезни и в период первых 7 дней болезни. Срок продолжения виремии составляет 2 недели. Вирус могут также выделять птицы и животные. Зафиксированы и случаи передачи HEV через кровь, при переливании от донора, имеющего виремию и бессистемную форму гепатита E.

• наличие слабости в теле, повышенная утомляемость и сниженный аппетит;
• болезненные ощущения в области правового подреберья;
• боль в суставах, значительное повышение (до 38°С) температуры;
• желтушность глазных склер, кожных покровов и слизистой полости рта, которая проявляется на первой недели болезни;
• изменение цвета мочи, приобретающей стойкий темный оттенок;
• обесцвечивание кала.

Проявления болезни отмечаются постепенно. При этом, если в случае гепатита A при желтухе симптомы склонны к угасанию, то при гепатите E - симптоматика в этот период нарастает.

Начальный, преджелтушный, период характеризуется слабостью и недомоганием, потерей аппетита, иногда - рвотой и головокружением. На этой стадии диагностировать вирусный гепатит E достаточно тяжело, поскольку его признаки свойственны многим другим заболеваниям.

Обычно через 9 дней проявляются признаки желтухи, которые также сопровождаются болями в животе, слабостью и тошнотой, кожным зудом. Отмечается увеличение печени, легко прощупываемое при медицинском осмотре. Эта стадия длится от 1 до 3 недель, плавно перетекая в этап выздоровления, занимающий довольно длительный период, вплоть до 2-х месяцев.

Особенности диагностики

На инфицирование вирусом укажут следующие факторы:

• предположение о возможном заражении при употреблении неочищенной воды;
• факты посещения эндемичных по гепатиту E стран;
• анализ клинических проявлений симптомов.

Для точной диагностики гепатита E следует провести лабораторные исследования, поскольку именно микробиология и биохимия смогут подтвердить диагноз.

Уже на ранних стадиях болезни в показателях биохимического анализа крови будут отмечены повышение билирубина и зафиксирована активность трансаминаз печени . Далее проводится серологический анализ для выявления иммуноглобулинов G и M - специфических антител, результаты которого необходимо подтвердить посредством ПЦР . Проведение полимеразной цепной реакции укажет на наличие вируса, выявляя в крови его генетический материал.

Провести диагностику помогают и лабораторные исследования фекалий.

Курс лечения

Для успешного лечения гепатита E больной должен находиться под наблюдением врачей в инфекционном отделении. Курс терапии включает соблюдение диеты и медикаментозные мероприятия, характерные при лечении других вирусных типов гепатита. Симптоматическое лечение также направлено на предотвращение возможных осложнений в виде почечной или печеночной недостаточности, печеночной комы, внутренних кровотечений.

Правила диетического питания

Больному с гепатитом E в анамнезе следует соблюдать следующие правила питания:

• кушать мелкими порциями 4-5 раза в сутки;
• исключить из рациона жирные, жареные, острые, холодные, кислые и копченые продукты;
• запрещается употреблять алкоголь;
• стоит воздержаться от желтков, содержащих холестерин;
• употреблять творог, гречневую и овсяную крупы, нежирные виды мяса и рыбы, а также продукты, богатые на витамин A.

В острый период заболевания назначается лечебная диета №5а, главным правилом которой является употребление паровой и отварной пищи в протертом виде.

Профилактические мероприятия

Главной мерой профилактики при болезни «грязных рук» - гепатите E является соблюдение правил гигиены, обязательное мытье рук перед едой, употребление очищенной или переваренной воды, и т.д.

Особенно внимательными также стоит быть при посещении стран, входящих в эндемичную зону по этому заболеванию.

Для предупреждения заражения беременных женщин целесообразно провести профилактику с помощью применения специфического иммуноглобулина.

Гепатит E представляет собой достаточно распространенное заболевание, с вирусом которого сильный организм вполне справится самостоятельно. В других случаях лечение потребует и времени, и медикаментов. А для беременных будет грозить не только выкидышем, но и опасностью для жизни матери. Именно поэтому рекомендуется особое внимание уделять соблюдению правил гигиены, как личной, так и в быту и питании, что станет надежной профилактикой заражения вирусом гепатита E.

• Гепатит Е - это вирусное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита Е (ВГЕ).
• По оценкам, в мире ежегодно происходит 20 млн случаев инфицирования ВГЕ, что является причиной 3,3 млн симптоматических случаев гепатита Е (1).
• По оценкам ВОЗ, в 2015 г. от гепатита Е умерло приблизительно 44 000 человек (что составляет 3,3% смертности от вирусного гепатита).
• Передача вируса происходит по фекально-оральному пути, главным образом через зараженную воду.
• Гепатит Е встречается во всем мире, но наиболее распространен в Восточной и Южной Азии.
• Для профилактики заражения вирусом гепатита Е была разработана вакцина, которая лицензирована в Китае, но пока недоступна в других странах.

Гепатит Е — это заболевание печени, вызванное вирусом гепатита Е (ВГЕ). Вирус имеет не менее четырех различных типов: генотипы 1, 2, 3 и 4. Генотипы 1 и 2 были обнаружены только у людей. Генотипы 3 и 4 циркулируют у нескольких животных (включая свиней, кабанов и оленей), не вызывая никаких заболеваний, и иногда заражают людей.

Вирус выводится в окружающую среду через фекалии зараженных людей и попадает в организм человека энтерально. Передача вируса осуществляется главным образом через зараженную питьевую воду. Обычно инфекция самоограничивается и проходит в течение 2-6 недель. В редких случаях развивается серьезное заболевание, известное как фульминантный гепатит (острая печеночная недостаточность), при котором возможен летальный исход.

Эпидемиологическая ситуация

Инфекция гепатита Е распространена во всем мире. В местах нахождения гепатита Е наблюдаются два различных фона:

• районы с ограниченными ресурсами и частым загрязнением воды; и
• районы с безопасной питьевой водой.

Данное заболевание в основном распространено в странах с низким и средним уровнем дохода с ограниченным доступом к услугам в области водоснабжения, санитарии, гигиены и здравоохранения. В этих районах заболевание возникает как в виде вспышек, так и в виде спорадических случаев. Вспышки обычно следуют за периодами фекального загрязнения источников питьевой воды и могут затрагивать от нескольких сотен до нескольких тысяч человек. Некоторые из этих вспышек происходят в районах конфликтов и чрезвычайных гуманитарных ситуаций, таких как зоны военных действий, а также в лагерях беженцев или внутренне перемещенных лиц, где санитария и безопасное водоснабжение являются особенно серьезными проблемами.

Считается, что спорадические случаи также связаны с загрязнением воды, хотя и в меньших масштабах. Случаи заболевания в этих районах вызваны в основном инфекцией вирусом генотипа 1 и гораздо реже вирусом генотипа 2.

В районах с более качественной санитарией и водоснабжением заболевание гепатитом Е встречается нечасто и проявляется лишь в виде спорадических случаев. Большинство этих случаев обусловлены вирусом генотипа 3 животного происхождения, заражение которым обычно происходит в результате употребления в пищу не прошедшего достаточную термическую обработку мяса животных (включая печень животных, особенно свиную), и не связаны с заражением воды или других пищевых продуктов.

Серологические доказательства предшествующего заражения вирусом были обнаружены в большинстве районов, при этом более высокий уровень серологической распространенности (доля людей с положительным результатом на антитела к ВГЕ) наблюдается в Азии и Африке. Однако присутствие этих антител не означает наличия или повышенного риска заболевания. Полезность таких данных для эпидемиологических целей также может быть ограничена в связи с различной и, возможно, неоптимальной эффективностью имеющихся серологических анализов и возможным (с течением времени) исчезновением антител у лиц, подвергавшихся воздействию вируса.

Передача вируса

Передача вируса гепатита Е осуществляется через фекально-оральный механизм в результате заражения питьевой воды. Этот путь распространения составляет весьма значительную долю клинических случаев этого заболевания. Факторы риска развития гепатита Е связаны с плохой санитарией, что позволяет вирусу, выделяемому в фекалиях инфицированных лиц, попасть в систему снабжения питьевой водой.

Были выявлены и другие пути передачи вируса, но, по всей видимости, они объясняют гораздо меньшее число клинических случаев. Эти пути передачи включают в себя:

• употребление в пищу недостаточно подвергшегося термической обработке мяса или мясопродуктов, полученных от зараженных животных (например, свиной печени);
• переливание зараженных продуктов крови; и
• вертикальную передачу от беременной женщины плоду.

Симптомы

Инкубационный период после воздействия ВГЕ составляет от 2 до 10 недель, в среднем от 5 до 6 недель. Инфицированные лица выделяют вирус в период начиная с нескольких дней до начала заболевания и заканчивая 3-4 неделями после него.

В районах с высокой эндемичностью заболевания симптоматическая инфекция наиболее распространена среди молодых людей в возрасте 15-40 лет. В этих районах, несмотря на возникновение инфекции у детей, у них часто либо отсутствуют симптомы, либо развивается лишь легкая болезнь без желтухи, которая не диагностируется.

К типичным признакам и симптомам гепатита относятся:

• начальная фаза легкой лихорадки, снижение аппетита (анорексия), тошнота и рвота в течение нескольких дней; у некоторых пациентов могут также возникнуть боли в животе, зуд (без повреждений кожи), сыпь на коже или боли в суставах;
• желтуха (пожелтение кожи и глазных белков), темная моча и бесцветный кал; и
• слегка увеличенная, чувствительная печень (гепатомегалия).

Эти симптомы часто не отличаются от симптомов, испытываемых во время любой острой стадии болезни печени, и обычно продолжаются от одной до шести недель.

В редких случаях острый гепатит Е может приводить к фульминантному гепатиту (острой печеночной недостаточности) и смертельному исходу. Фульминантный гепатит наиболее часто развивается во время беременности. Беременные женщины с гепатитом Е, особенно во втором и третьем триместре, подвергаются повышенному риску возникновения острой печеночной недостаточности, потери плода и смертельного исхода. Летальность гепатита Е среди беременных может достигать 20-25% в третьем триместре.

Случаи хронической инфекции гепатита Е отмечались у иммуносупрессивных лиц, особенно у реципиентов трансплантации органов с применением иммуносупрессивных препаратов, инфицированных вирусом ВГЕ 3 или 4 генотипа. Они остаются редкими.

Диагностика

В клиническом отношении случаи гепатита Е не отличаются от других случаев острого вирусного гепатита. Вместе с тем в соответствующих эпидемиологических условиях часто возникают обоснованные предположения о диагнозе, например, если несколько случаев заболевания происходит в населенных пунктах в известных эндемичных районах или в районах с риском заражения воды, если болезнь протекает в более тяжелой форме у беременных женщин или если гепатит А был исключен.

Окончательный диагноз инфекции гепатита Е обычно основывается на обнаружении специфических IgM-антител к вирусу в крови человека; как правило, этого достаточно в районах, где распространено заболевание. Для использования в полевых условиях имеются экспресс-тесты.

Дополнительные тесты включают полимеразную цепную реакцию с обратной транскрипцией (RT-PCR) для обнаружения РНК вируса гепатита Е в крови и/или стуле; этот анализ проводится в специализированных лабораториях. Такое тестирование особенно востребовано в районах, на территории которых гепатит Е встречается редко, а также в случаях хронической инфекции ВГЕ.

Лечение

Лечения, способного изменить течение острого гепатита Е, не разработано. Заболевание обычно самоограничивается, госпитализация, как правило, не требуется. Главное — избегать неоправданного назначения лекарственных средств. Ацетаминофен/парацетамол и лекарства против рвоты назначать не следует.

Однако госпитализация необходима в случае протекания заболевания по фульминантному типу, а также может потребоваться для беременных женщин с выраженными симптомами.

Иммуносупресивным пациентам для улучшения состояния показано лечение с использованием рибавирина (противовирусного препарата). В определенных случаях также успешно используется интерферон.

Профилактика

Наиболее эффективным методом борьбы с этим заболеванием является профилактика. На уровне групп населения риск передачи ВГЕ и развития заболевания гепатитом В можно снизить с помощью следующих мер:

• поддержание высоких стандартов общественного водоснабжения; и
• создание надлежащих систем утилизации человеческих фекалий.

На индивидуальном уровне риск заражения можно снизить следующим образом:

• соблюдение правил гигиены;
• воздержание от употребления воды и льда неизвестной чистоты.

В 2011 г. в Китае была зарегистрирована рекомбинантная субъединичная вакцина для профилактики гепатита Е. В других странах она еще не получила одобрения.

В 2015 г. Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ (СКГЭ) по иммунизации рассмотрела имеющиеся данные о бремени гепатита Е, а также о безопасности, иммуногенности, эффективности и экономичности лицензированной вакцины против гепатита Е:

• Глобальная распространенность инфекции вируса гепатита Е и восприимчивость к нему: систематический обзор
• Систематический обзор по вопросам гепатита Е в мире

На основе обзора СКГЭ был выпущен документ о позиции ВОЗ:

• Документ о позиции ВОЗ относительно гепатита Е

Руководство по санитарно-эпидемиологическим мерам

• Вспышки гепатита Е, передающегося через воду: выявление, расследование и контроль

В кратком изложении, при подозрении на вспышку гепатита Е рекомендуется выполнять следующие действия:

• проверка диагноза и подтверждение существования вспышки;
• определение способа передачи инфекции и идентификация населения, подверженного повышенному риску инфицирования;
• повышение эффективности санитарно-гигиенических мероприятий по устранению фекального загрязнения пищевых продуктов и воды; и
• устранение источника инфекции.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ выпустила технический доклад «Вспышки гепатита Е, передающегося через воду: распознавание, расследование и контроль». В нем приводится информация об эпидемиологии, клинических проявлениях и диагностике гепатита Е. Доклад содержит также рекомендации для руководящих органов общественного здравоохранения в отношении реагирования на вспышки инфекции вируса гепатита Е.

В 2015 г. Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации в 2015 г. выпустила доклад с изложением позиции по гепатиту Е, в котором дается обзор имеющихся фактических данных о бремени заболевания, а также относительно безопасности, иммуногенности, действенности и экономической эффективности лицензированной вакцины против гепатита Е. Применительно к использованию вакцины против гепатита Е СКГЭ сформулировала следующие рекомендации:

• ВОЗ признает важность гепатита Е как проблемы общественного здравоохранения особенно в отношении специальных групп населения, таких как беременные женщины и лица, проживающие в лагерях для перемещенных лиц и в условиях вспышек.
• ВОЗ не рекомендует внедрение вакцины в национальные программы плановой иммунизации населения стран, в которых встречаются эпидемические и спорадические случаи заболевания гепатитом Е. Однако национальные органы этих стран могут принять решение об использовании вакцины на основании местных эпидемиологических условий.
• В связи с отсутствием достаточной информации о безопасности, иммуногенности и эффективности вакцины в приведенных ниже подгруппах населения ВОЗ не рекомендует плановое использование вакцины среди детей в возрасте моложе 16 лет, беременных женщин, пациентов с хроническими заболеваниями печени и пациентов, ожидающих трансплантации органа, а также путешествующих лиц.
• Могут быть особые ситуации, такие как вспышки, когда риск заражения гепатитом Е или развития осложнений в результате заболевания, или смертельного исхода особенно высок. В настоящее время позиция ВОЗ в отношении плановых программ иммунизации не должна препятствовать использованию вакцины в этих специфических ситуациях. В частности, должно приниматься во внимание использование вакцины с целью снижения риска или предотвращения возникновения вспышек гепатита Е, а также использование вакцины с целью снижения последствий среди таких групп высокого риска, как беременные женщины.
• По мере поступления дополнительных данных позиция ВОЗ по вакцине против гепатита Е будет пересматриваться и обновляться по мере необходимости.

В настоящее время ВОЗ ведет работу с экспертами и глобальными партнерами по разработке типового протокола относительно использования вакцины против гепатита Е в качестве ответной меры на вспышки заболевания. В составе аналогичных групп также продолжается работа над созданием упрощенного алгоритма по диагностике, сортировке и ведению пациентов во время вспышек.

В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016-2021 гг.». В ней подчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугами здравоохранения и формулируются задачи, которые согласованы с Целями в области устойчивого развития.

Стратегия содержит концепцию элиминации вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения. Это нашло отражение в глобальных задачах по сокращению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования вирусным гепатитом на 90% и смертности от вирусного гепатита на 65%. В стратегии изложены меры, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для достижения этих целевых задач.

Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

• повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
• формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
• профилактика передачи инфекции; и
• расширение охвата услуг по скринингу, оказанию помощи и лечению.

Недавно ВОЗ опубликовала «Доклад о ходе работы по ВИЧ, вирусным гепатитам и инфекциям, передаваемым половым путем, 2019 г.», в котором описывается достигнутый прогресс в деле их ликвидации. В докладе приводятся глобальные статистические данные по вирусным гепатитам B и C, показателям новых случаев инфицирования, распространенности хронических инфекций и смертности, вызванных этими двумя широко распространенными вирусами, а также информация об основных действиях, которые осуществлялись в конце 2016 и 2017 гг.

Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные к проведению Всемирного дня борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

В 2019 г. в рамках проведения Всемирного дня борьбы с гепатитом ВОЗ фокусирует внимание на теме «Инвестиции в ликвидацию гепатита», чтобы подчеркнуть необходимость увеличения финансирования на национальном и международном уровнях для расширения услуг по профилактике, обследованию и лечению гепатита в целях выполнения задач по его ликвидации к 2030 г.

Гепатит Е - это довольно тяжёлая патология, характеризующаяся вирусным поражением печени. Отличительной чертой от иных разновидностей недуга является то, что он довольно часто протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением. Однако вместе с тем представляет опасность для представительниц женского пола в положении.

В качестве возбудителя недуга выступает РНК-содержащий вирус, который может проникать в организм здорового человека несколькими способами - через немытые руки, употребление не до конца приготовленных продуктов, непосредственный контакт с фекалиями больного. Стоит отметить, что провокатор болезни может передаваться от матери к ребёнку.

Симптоматическая картина такого типа гепатита неспецифична и выражается в признаках, характерных для иных вариантов протекания вирусного поражения печени. Главными симптомами принято считать болевой синдром в зоне под правыми рёбрами, изменение оттенка кожи, урины и каловых масс.

Поставить правильный диагноз может гастроэнтеролог или гепатолог, основываясь на информации, полученной в ходе физикального осмотра и широкого спектра лабораторно-инструментальных обследований.

Вирусный гепатит Е устраняется консервативными методиками, среди которых приём медикаментов и диетотерапия.

Этиология

Главный провокатор болезни - вирус гепатита Е, которым является HEV, имеющий такие характеристики:

• снижение работоспособности наступает при температурных условиях выше 20 градусов;
• гибель отмечается при замораживании с последующим размораживанием;
• практически неустойчив к влиянию внешней среды;
• нейтрализуется дезинфицирующими веществами, в составе которых имеется хлор и йод.

В качестве источника и переносчика провокатора патологии всегда служит больной человек. Стоит учитывать, что не имеет значения вариант течения гепатита Е, опасным будет как пациент с ярко выраженной симптоматикой, так и бессимптомный носитель.

Основные способы того, как передаётся гепатит Е:

• контактный - при взаимодействии здорового лица с испражнениями больного;
• несоблюдение правил гигиены, а именно привычка не мыть руки после улицы;
• распитие инфицированной жидкости;
• употребление внутрь мяса, и морепродуктов, которые прошли недостаточную термическую обработку;
• процедура переливания крови;
• посещение стоматологических кабинетов, в которых пользуются сомнительным инструментарием;
• вертикальный, т. е. от матери к ребёнку - происходит это в процессе появления малыша на свет. Наблюдается это крайне редко, потому что зачастую будущая мать знает о своём диагнозе, отчего родовая деятельность проходит путём кесарева сечения.

Помимо основных способов инфицирования, следует отметить те механизмы, при которых заразиться вирусом HEV практически невозможно:

• защищённый половой контакт;
• воздушно-капельный - вирус не передаётся через слюну или слизь;
• процесс приёма пищи вместе с заражённым человеком;
• рукопожатия и объятия.

Тем не менее может быть реализован контактно-бытовой механизм передачи патологического агента. Из этого, следует, что наибольшим риском инфицирования обладают:

• работники медицинских служб;
• родственники больного человека;
• женщины в период беременности, в частности после 30 недели;
• лица, посещающие маникюрные и стоматологические кабинеты;
• пациенты, нуждающиеся в переливании крови;
• малыши, рождённые от матери с диагнозом гепатит Е.

Патогенез подобной патологии состоит в том, что проникая в человеческий организм вирус, в первую очередь, поражает кишечник - в условиях его микрофлоры начинает активно увеличивать свою численность. С кровотоком возбудитель достигает печени, где ещё больше размножается, что негативно влияет на этот орган. На этом фоне иммунная система принимает печень за чужеродный объект и при помощи выделения антител пытается от неё избавиться.

Симптоматика

Поскольку гепатит Е имеет вирусную природу, то следует упомянуть про инкубационный период, который варьируется от 14 суток до 2 месяцев, однако в подавляющем большинстве ситуаций составляет 40 дней.

Первые клинические проявления довольно неспецифичны и зачастую ошибочно воспринимаются за банальное недомогание или физическое переутомление. Это означает, что игнорируя такие симптомы, человек самостоятельно провоцирует прогрессирование опасного заболевания.

Негативное влияние возбудителя гепатита Е приводит к появлению:

• быстрой утомляемости и слабости организма;
• заложенности носовой полости;
• незначительного повышения температурных показателей;
• снижения аппетита;
• рассеянности внимания;
• снижения памяти;
• дискомфорта в той области, где находится печень, а именно под правыми рёбрами;
• распространение болей в плечевой пояс и лопатки.

Подобный вариант протекания вирусной болезни печени практически полностью соответствует симптоматической картине - это означает что основные симптомы гепатита Е представлены:

• понижением давления на фоне нормальной температуры;
• расстройствами сна;
• постоянной тошнотой;
• усилением степени выраженности болевых ощущений;
• отвращением к пище;
• мышечными и суставными болями.

В среднем, через 9 суток с начала развития патологического процесса болезнь переходит в желтушную стадию, длительность которой составляет от 1 недели до 20 дней. После этого признаки постепенно утихают и наступает полное выздоровление. Тем не менее в некоторых случаях такой период заканчивается развитием опасных для жизни осложнений.

Таким образом, желтушная стадия инфекции имеет такие симптомы:

• горький привкус во рту;
• приобретение видимыми слизистыми и склерами желтоватого оттенка;
• распространение желтухи на всю кожу:
• кожный зуд различной степени выраженности;
• обесцвечивание фекалий;
• повышение уровня билирубина в моче, что выражается в её потемнении.

При возникновении одного или нескольких из вышеуказанных симптомов стоит немедленно обратиться за профессиональной помощью к гастроэнтерологу, в особенности это касается детей и представительниц женского пола в период беременности. Это обуславливается тем, что именно у таких категорий пациентов наиболее часто отмечается появление осложнений.

Диагностика

На фоне того, что гепатит Е не имеет характерных внешних признаков, широкий спектр лабораторно-инструментальных диагностических мероприятий направлен не только на установление правильного диагноза, но также на дифференциацию такого типа патологии от иных разновидностей вирусного поражения печени.

Диагностирование недуга состоит из нескольких этапов, первый из которых направлен на непосредственную работу клинициста с больным, а именно включает в себя:

• ознакомление с историей болезни;
• сбор и изучение жизненного анамнеза - для установления этиологии, которая в этом случае отражает пути передачи вируса HEV;
• осуществление физикального осмотра, с обязательной пальпацией живота - для установления факта увеличения объёмов печени и селезёнки, а также изучением состояния склер, слизистых и кожи. Сюда также можно отнести измерение АД и температурных показателей;
• проведение детального опроса - для составления полной симптоматической картины.

Второй этап - лабораторные исследования, наиболее ценными из которых выступают:

• общеклинический анализ урины и крови;
• копрограмма;
• биохимия крови;
• ПЦР-диагностика;
• печёночные пробы;
• коагулограмма;
• серологические тесты - для выявления антител к возбудителю.

Последний этап диагностики гепатита Е - инструментальные процедуры, а именно:

• УЗИ поражённого органа и брюшной полости;
• эндоскопическая биопсия печени;
• МРТ и КТ.

Лечение

Лечить вирусный гепатит Е принято консервативными методиками, которые практически ничем не отличаются от тактики устранения иных разновидностей болезни.

При тяжёлом течении заболевания, а также при его развитии у детей и беременных показано помещение больного в стационар, в других случаях терапия может проводиться в домашних условиях - в любом случае она включает в себя:

• строгое соблюдение постельного режима;
• диетотерапию - всем больным предписывается диетический стол №5;
• дезинтоксикационное лечение, в частности обильный питьевой режим, внутривенное введение глюкозы и солевых растворов;
• пероральное применение гепатопротекторов, желчегонных и обезболивающих веществ. Сюда также стоит отнести приём лекарств, направленных на борьбу с симптоматикой, а также использование витаминных комплексов и иммуномодуляторов.

В особо тяжёлых случаях вышеуказанное лечение гепатита Е требует переливание плазмы крови и тромбоцитарных масс.

Что касается ликвидации болезни у женщин в период вынашивания ребёнка, то консервативные методики используются только после появления малыша на свет. Иногда необходимо экстренное прерывание беременности или проведение преждевременных родов.

Возможные осложнения

Несмотря на то что вирусный гепатит Е зачастую заканчивается полным выздоровлением, недуг также нередко приводит к возникновению опасных последствий, среди которых:

• или ;
• или ;
• формирование гепатоцеллюлярной карциномы;
• коматозное состояние;

Как было указано выше, наиболее опасен такой тип болезни для представительниц женского пола в положении, поскольку становится причиной:

• внутриутробной гибели плода;
• самопроизвольного выкидыша;
• рождения ребёнка раньше положенного срока;
• быстрого развития общих осложнений.

Также повышается вероятность летального исхода для матери и младенца.

Профилактика и прогноз

В настоящее время не разработано специальной вакцины от гепатита Е, однако предупредить его развитие можно, соблюдая такие общие профилактические мероприятия:

• отказ от вредных привычек;
• полноценное питание;
• ведение активного образа жизни;
• избегание потребления неочищенной жидкости и продуктов, прошедших неполную термическую обработку;
• посещение проверенных стоматологических и маникюрных кабинетов;
• выполнение пирсинга и нанесение татуировок только стерилизованными инструментами;
• регулярное посещение гастроэнтеролога и иных специалистов - для полного профилактического осмотра.

В подавляющем большинстве ситуаций гепатит Е имеет благоприятный прогноз, а смертность среди общего количества больных не превышает 5%.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания